Abcesso hepático: apresentação de 05 casos.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MEDICA CURSO DE MEDICINA

‹.'M

_:uz

I

ABSCESSO HEPÃTICO - _{APRESENTAÇÃO DE} 05' _CASOS

Equipe

Florianõpolis/80

Ivan N. Ribeiro

Ricardo R.O. França Wilson A. Alves Oliveira

vg

TRABALHO: "Abscesso hepãtico - _{Apresentação de 5 casos}

AUTORES: Ivan N. _Ribeiro,

Alves Oliveira, alunos da l2a.

dicina.

COMENTÃRIOS:

O tema abordado ë importante, a casuistica apesar de pequena

ë razoãvel,e a proposição perfeitamente justificãvel

do trabalho, no entanto, ë pëssima Os erros de

fazer corar um aluno de segundo ciclo, e merecem

A qualidade

português são de

uma introspecçao

tido, e os erros

Ricardo R. O Fran e Wilson

Fase do Curso de Graduação em

Me-4

por parte dos autores; ha frases sem qualquer s -

se sucedem de forma espantosa

Em "Casuistica e Metodos" nao se diz nada a ias esse t ico

seria dispensãvel, jã que os autores apresentam os 5 casos talha-

dam t 'd .

` '

"

en e, em segui a Poderiam referir, ja que incluiram no ÊGXÍO

o periodo de tempo em que os cinco pacientes foram estudad S

ø ~

As historias estao muito mal apresentadas, com evoluç o horro-

rosa, desordenada e desnecessariamente prolixa Hã uma ten*a i

de justificar esse erro, no final do trabalho, com a aleoação de

t 1 e"c '

es arem ma pre .hidos os prontuarios; a parte os comentarios que

farei mais adiante, essa alegaçao e improcedente pelo menos com

relação ao Caso n9 l, que ë de um paciente meu (cujas iniciais ão

NMP e não NML, como consta no texto) que foi muito bem estudado e

publicado em JBM (volume 36, pãginas 23-24, l979) e cujo prontuã-

rio estã completo e inteligivel

1

.. .. - ._

As Conc usoes sao satisfatorias, exceto a ultima, que trans-

crevo literalmente: "a _{coleta de dados, na execução do trabalho N}

ficou prejudicada por falta de interesse e metodologia na elabora-

ção dos prontuãrios, principalmente no preechimento dos achados na

evolução diãria do paciente" ( o grifio ë meu) A observação ë des-

cabida e impertinente. Os autores usaram os dados obtidos no Arqui-

vo do Hospital de Caridade, de pacientes que seguramente lhes não

-

pertenciam. Se os prontuarios estivessem mal redigidos (e e dificil

ser utilizados; se o foram, deveriam os autores mostrar-se agra -

au

cidos e nao criticar, de forma grosseira, os responsaveis pelos

pacientes.

Assim sendo, salvo melhor juizo e considerando o esforço dos

estudantes, sugiro-lhes que aperfeiçoem o emprego da lingua nacio-

nal e lhes concedo a nota 6 (seis).

_. Florianopol`s, l4 de dezembro de 1980 ã , f / " i J, \

KR

_ "'”““"

Á¢À%ú/ã.l¿šä;§;'â^›-z»/

i ald^" l~ '“"

fre5soR~àiiUL ICA MI.-:III

SUMÃRTO RESUMO ... ... .. ... . ... INTRODUÇÃO ... ... ... cAsUÍsT1cA E MÉTODOS ... .. ... . . . ... APREsENTAçAO DE cAsos ... ... RESULTADOS ... .... ... ... ... ... COMENTÁRIOS ... . ...-.... ... ... ... CONCLUSAO ... ... ... BIBLIOGRAFIA ... ... ...

Agradecimento ao:

RESUMO

Os autores se propõem a apresentar O5 casos de Abscessos

Hepãticospiogenicos que apesar da pequena incidencia, constitu- em preocupaçao frequente, devido a se tratar de uma patologia

grave, de grande morbi~mortalidade, apresentando muitas vezes,

quadros clinicos pouco. objetivos, principalmente quando estas

informaçoes não cursarem com manifestações locais, exteriorizan

do-se por febre e sintomas inexplicãveis de dificil e demorado

INTRODUÇÃO

4 4 4

O abscesso hepatico, e uma entidade patologica que apre-

senta pequena incidencia, mas É ainda grande causa de morbi-mor

talidade.

4 ¢ z z ^ .

A etiologia e variada, mas os microorganismos piogenicos

apresentam-se como os agentes mais comuns, enquanto que agentes

de origem amebiana sao menos _{frequentes, G,8,9Q.}

As vias de acesso ocorrem atraves da artëria hepatica,

sistema venoso porta, sistema biliar (colangite ascendenteL por contiguidade de processos adjuntos e implantacao direta por

traumatismosÇl,2,9,).

Os abscessos podem ser unicos em aproximadamente 50% (cinquenta por cento) dos casos _/ ou mfitiplos; macroscõpicos e/ou

4

microscopicos. Aproximadamente 75% (setenta e cinco por cento)

ocorrem no lobo direito. Em muitos casos, originados a partir

do trato biliar, apresentam multiplos abscessos. (l,9,l0)

A mortalidade 5 variavel entre 25% (vinte e cinco por

cento) a 90% (noventa por cento), entretanto É mais verificada

.Y 4

ns casos de multiplos abscessos, em pacientes idosos, e quando

4

a albumina sërica e menor que 2gZ (duas gramas por cento) apos

0 tratamento.(l)

Clinicamente os abscessos hepãticos apresentam sintomato

logia inespecifica e geralmente esta associada a um quadro

sep-\

ticëmico ou pela presença localizada da lesão no figado.

A febre, sintoma mais comum, não apresenta padrao tipico

ico mais fre-

' ~

O achado fis

vomitos, emagrecimento, indisposiçao.

quente É a hepatomegalia _{em 2/3 (dois terços) dos casos. A icte}

ricia ocorre em apenas 40% (quarenta por cento).

Menos comuns são a insuficiência respiratõria, esplenome

'

derrame pleural e atrito

galia, distenção abdominal, ascite,

pleural(l,2,4,7)

Laboratorialmente aparece anemia; leucocitoseas custas

de polimorfonucleares que nem sempre esta presente; VHS elevadq tombina prolongado; bilirrubinemia direta e/ou indi

vadas.(1,7)

tempo de pro

TGP geralmente ele

reta aumentada; FA, TGO e

A radiografia de tõrax pode mostrar elevação de hemidia-

fragma direito e a radiografia simples de abdome É usualmente

s pode apresentar nivel liquido se o abscesso for ca-

normal, ma

vitado.(l,7)

me mais util e nao invasivo para se fazer o diagnoâ

tico, É a cintilografia hepática.

ferencial inclui cistos congënitos, neo-

O exa

O diagnostico di

plasias e abscessos amebianos.

A terapia dos abscessos hepãticos, consiste na remoção

es de antibioticos e drenagem cirfirgica.(1)

7

cAsUÍs'r1cA E MÉTODOS

O material usado neste trabalho foi colhido dos _{prontuãrios, do arqui}

vo geral do Hospital de Caridade, apõs colher dados conhecidos na clinica.

4

Os dados colhidos foram analisados como portadores de uma unica enti

dade clinica 3 inde endente das causas ue os determinaram.

ø

Colhendo-se os dados necessarios, foram ordenados e analisados, para

9 CASO N9 l 2.1 rçi )- 'A I.-' .

. 33 anos, masculino, branco, casado, profissão minei

ro, natural e procedente de Urussanga S.C., registro n9 42575.

Foi internado pela primeira vez no dia 02 de junho, no Hospital de Caridade, apresentando o seguinte quadro: febre de

origem obscura, emagrecimento, astenia, mucosas hipocoradas e

anictëricas, figado percutivel no 59 (quinto) espaço intercos-

tal direito na linha hemiclavicular direita e a 5 (cinco) centi

metrq-do rebordo costal direito, doloroso E palpaçao.

No dia O3 de junho do mesmo ano, foram realizados exames

laboratoriais cujos resultados constam no quadro I. Realizado

ainda raios X de tõrax que se mostrou sem alteraçoes dignas de

nota e foi tambem realizado urografia excretora que mostrou si-

nais sugerindo processo expansivo na projeção do estomago.

O paciente evoluiu com febre, dor epigãstrica, sudorese

discreta, palidez cutâneo-mucosa, anorexia, plenitude epigãstri

~ ~

ca, depressao e irritabilidade. Foi realizado reaçao de mantoux

cujo resultado foi negativo.

No dia l2 de junho foi realizado exame parasitolõgico de

fezes, que mostrou presença de larvas de ancilostomideos.

No dia 15 de junho, foi submetido a laparotomia, sendo

z 4

encontrado varios nodulos na face anterior do lobo hepãtico di-

reito e um grande nodulo de aproximadamente sete centimetros de

diametro. Foi realizado drenagem e aspiração de multiplos abs-

cessos hepãticos, com grande quantidade de secreção purulenta.

O material purulento encontrado na drenagem dos abscessos foi

staphyloco-10

ccus aureus coagula-se positiva.

¡-1. O\

No pos operatõrio foi instituida antib ticoterapia com

ampicilina, sendo suspenso no terceiro dia de pos operatorio e

iado associação de gentamicina com oxacilina.

|.-1. D |-1. _FJ

No dia 19 de junho, foi realizada uma serie de hemnultu-

ras (O6) dando negativas.

O paciente ficou internado _{por mais quinze dias em conva}

lqença,

e recebeu alta no dia 07 de julho.

Esteve internado em Urussanga por quinze dias, recebendo antibioticoterapia endovenosa , nao sabendo especificar a medica _-1

çao.

Foi reinternado no Hospital de Caridade, dois meses e _se

te dias apos a alta da primeira internação, apresentando _febre,

, A .-

dor em hipocondrio direito, com figado percutivel no setimo es-

paço intercostal direito e palpavel a seis centimetros do rebor

do costal, na linha hemiclavicular direita.

O paciente ganhou 11 kg de peso desde a ultima interna-

ção. O apetite e o estado geral se mantinham conservados.

iniciou associação de gentamicina com cefalotina, sendo

que apos a instituiçao desses _ant ¡-I. U" p-l. O\ F1' ¡-I. Õ O _U3 o paciente nao apre-

sentou mais aumento de temperatura.

A cinti rafia ! realizada no dia 15 de setembro, a

resen-tou figado de tamanho aumentado, com varias areas frias, mais _Ê

A

videntes no bordo superior direito e na confluencia do lobo es-

querdo e direito ocorrendo tambem na parte inferior do lobo es-

querdo, que responde pelo aumento do orgão. A região palpada e

relativa-ll

mente hipocaptante.

Recebeu alta no dia 28 de setembro, com cefalexina pres- crita.

Foi reinternado pela terceira vez no dia 30 de setembro,

para controle. O paciente se apresentava em bom estado geral,

figado percutivel no sexto espaço intercostal direito na linha

hemiclavicular direita e palpavel a cinco centimetros do rebor-

do costal direito e a nove centimetros do apêndice xifõide e a

quatro centimetro do rebordo costal esquerdo, com bordos finos,

superficie lisa, indolor, consistencia elastica e hepatímetria

de 10,5 centimetros.

~

Foi realizado exames laboratoriais, que estao demonstra- dos no quadro-I.

fiä WH _ mN Êfi fifl HOUW OOH IOM ÊW gb Ná äfi ON WMQHD fi@ ©@ ®mOUfifiw äwä H¢@ NN© Qwfi H<h | _ ANQNV :q% M<H WOUfiUmwgMg N@N NO© Nfiä NO® fifiw NO® mOÚmpGQEwUm N% NQ NÊ Nfiä NÊ NN mümuwflm OON_© OO©_© O O@_© OO@_ON OO®_©N ©OO_HH mOuMUOUD®q N_@ä N_O% %“®% ©_@ f ¢“¢% @_N% DE ÊQ @® wfi _ _ ®@ hm

J

mm om à Um _ QNINHINO í ®N|®O|@H 1 wN|©O|HN ®N|©O|@H_ ®N1©O|©H ®N|©O|®£ ®N|©Ok@O mmamxm _

í

wflumn OMWNGHUUGH om OmwMflH0“QH ON OflwflGH®ucH øfl nO©QufiUfiHOm wfiflfiHO“MHO£®H müãüxm mOÚ wO¶flufiDw$m | H oMQ<DQ _O$wWgH0uGM mw WOÚOHHUQ mOg HO OG O®<U

@_O _DoHU\DH< OWWQHQM T_ I m_w O¢.© mfiMUOu WflGH®uOHm I N%_% ¢N^á ®O.ë mnuwm I mwøo @®_O wN_o N m%fi< I @mnO @@^O N¢“O H m%H< I @N_@ @@_% wwnä MGMH |5pOHw Memo H D H m H M O M O M H H À M I %@“N @®_N wä_N _mGI%ED^_____m< @@_O Qfi_O ©W.% €¢“® Em NN_O NNQO %®_O @®“O %m wO_O _NN_O @®_O Nm“N Om i ©N_O N®_O flgMGMuNUHo @N|NH|NO @N|®O|@H ®N|©O|HN wN|©O|@H ®N¡©O|©H ®N|©O|®O ®N|©O|®O mE<×W <H<D H OMO<Dc OU _UGoo

:M _: _~WM_m~¿

T

› _ _;\ 'IMI _ _ ` _ › _`_›_V_/__"_/H “V›_"“_›y_ H `_4_›_›_: __ ___ "_w___ K _ V ~_‹¡ ` v ___ iii _"

:

Ú

_¿ _ '. “_” .›`¿% _

“

Í

_¿ :___;~Wr W

W

Í; __:M_N I E___ wa __ fi_w__¿_

Q

WfiM_“Ú__ *__ _ :tlalw

«

W

_

_ _ ¬J H “*m MMN Wm“Ôm”MWMM¶:k¿_ _'¿ Ó¡w; tw _ `Y“N“_"”_u@_“__ Ww“_;mm _ \‹ _: ,_ _ I À MmW_ ¿__Wmw~í ‹/_ É Iufm \\ _ “_ _MmW_b“WHCW¿q_w:“Wm,: L ;_ _'¿ _ [_ W

é

_ _& “__ *VM 3: _._M__^__V_"____ _ _

\

_ _ _y_ mW_m »___A___".~__ › _ _”

w

“_ V L Ai M ¿ i _ _* 4u_:¿_:_;_¿¿__;~___m___` _, ~ _ _ M nau ` _

à

u __ `^"~V__n'_~ Í __¿¿ __

_

1

à

_ _ A __› _ _~ _ _l,_W›_~_"‹" ___n___ ‹__ V _ kl › _ V W _ ‹_ _`I _ _ _¿l _

W

__m“"HMV _m¿m_”`M “__ 1___'_›M___I_ _ __“_ J~_ _m_ m » _ __~ _ ~ ~ * M _ _ v“Í¿¿_¿ ;¬__;)ÉE“ ~;" .*:¡

_

`

M

m Í" _: ”¿H__ `w_¿ _ _ _ _ _ _ :__ _ m____ _ _`~ __: __V _~:;___ :,__¿_ _ _ E _ Q _ V __ »_ V _H‹`W& “__ «@_ mwfl _ *a 4A _^ › A _\,, ë Nh¿_ _~¿¿¿_ :_ H.: _M 'flm_m

1

fik

V

%_£_ í H __'_ _ Dm_AM___ "_ V í ‹_ ._ _ À _ _ "m“_'_»__ _ _`_'_ _ _ _, “___ __ _›_ “_::_4 ____ :__ _ 2 âtm M ~ _ N_:_“_w__.4__ _ H “___ k _ › V _ ` _ v _' _“,__ U _ ` H______'_____“ _ _ __ _w`

í

_ _"44_V_”V_ J :_“'“d ____“_‹_“_ _ W' À H _ __` _Y '___ iyxzi _‹”" H__H_w_U

t

_ _. ink: _;_W'_' __ n __ _ »

ä

N _ m __“_;V_ _ __ _v _ W m _*_ 4" 0 _ __ *_ J _`»:__Á_ 4__» _ _ n ¿ _ _ _ ¢__Z¿? ¿š;_ _ _ V :m___ : __" _, '_ V__4‹ :WT

Í

A _ `: n , _' Í

í

V x_W_Ê Z _ W ` üfl. M u 1 É › _ _ _ _' __ _ "__:_:h:_w__› __É_” _: “_ I '___ _ ` __ "Hi`_v__ 7:; *_ __ _ à _ \:“ B _ d _"‹_u'h__ _ ¿ _ _ 1 Y á _ ` k A_Mh_* ‹ _ `_ __ _ “_ Ê, N _* __ _ A __ _ _ ~ I Í «_ A M _ _ _ _ ¿_¿W_š__l_ J _ __ _ ` _ _ _ _ __ _ _ › _* ",;N_:_ *_ 4:; ,_ V; É _ C_ _ _ _ ii; ñ I W :rf mz: _ N ~_Ê;_ _ __ _* : Q _

\

C_ _ _ _ ut “__ lui __ :____`_m __ _* C _ _ _ _ “:.› 23:, _ 4 _ lëiërá `~_ _ M _H_ _ › _ `_`_ M __ A _ _ _ _ _ ‹ JUN; :`__ É __”_____: ¿ _ V M '_ dw W I: _ L: _ U __ “_ _“ I _”, _ _ N À _ ¡“__N U _4_:_u _ › 4_ V`

w

V _ ; _ ___

r

_ __ 4 _ _‹__W_W_ ___mj:_* __ _ _ _ '__ _ _ ` _ ___ ø ___: › _ _ _ _ I I ` _ H _ :_ ¿__~ \h____ _› _ _( ‹__ __ _ bwfä :__ _ ___ _ V WN V M_' _ ‹ _ V _ \ ; T _” ¿ V ;_ › ,_ _ _ ‹ _” _ ›M___ :_ _¿ "____ _ _ V i ___“;____ _ __›__ ____ _ _ ` _ _`\_ L ›:M ___ "M Á “_” _, '_ _ ‹ ~_ "_ _ _ _¢ N _“ _H_¿__E\w___ _«_~___ _M_ÊÁ_› __ __: ____“¿?___h_ _; I _› _

t

_ Q W “ _” _ “_ ___ __` _ _ '___“___À__ _m_:__ /T; '_ _ _ _: ~__Au ` __W:_~_ _ _ ‹ _ É ____‹ _ _ ;:rWÊ:: “T ¿: A __ _¿M_

_

__ _ 4__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N ;_›^v ; V M`m_› «_

_

_“__ _ ›4 À _C ‹ __ : _ _ _ _› “_ Mn _" ‹"___ M N

í

_ V __ _ V4 V _ _ _ Nm" ,'_ . :iu x¿~: _ _¿¿ L ¿¿_ _ A V H _ «W ¿¿v¿ __“ `_¡ _ _ _ A _, W ›_ _ _ w _ W`____ "H ‹ _____ _ _V:,“AL\:__ n _ _ _I _ A › ~›W _ _“_` "__: _:4“_ _ ›_ _‹ ‹ _o_`›_ _. _ _? v___ _ H__“_. _ _” H M _ K › «__ A _ __* U _ V _ _ 4 _ _ _ M_fl:` _, _' _ *‹ ` V __ VH __‹ _H_ _‹““ W__“m¡._u _ W _“__ _ E U Ú__f_”W_V”___Vw_H:;h_W_ À

t

__ __^ “__ “WH M

&

_ _ “M w ____:__WmwAH«_¬“ _WÍ_ “Mm__w_'~'“>;fl_'___

V

W Í ¿_ m¿¿›4‹ml__ _“ ›~_

a

__” › _ › ____V `__r _mw_m W »~_

_

í»H“›Y::_)›w` _____“__n___ d___`_ *M J __"H_ _

í

*

_$ 1*

_

r *w_¡M“mWmm“4;“_m'__‹_M J _

Í

í

%_mm_M___“_t W 1

i

_

›

_

_:¿mN›¿ ¬ _

_

_

:W

;

À _ N _WUMHng IMWWM OWHwUH Mg w®uGflumflUOQfim WQUHM _H OG OWWU OU “_m_< W _ Q UHUW Om Wwwfihwfiuflfiu H WHDwMm

.... N ..._ <““ ` . - .__ - ' . ` _..-.~....-._ __ __. _“, "° «. .._‹ *_ ._ ..._- --__ . .. -. -_ ..._ _` ._. .. , .. . <sub>__</sub> .'. ~. z 1 I _ -~*¬__.---1.,_. . ..._. .__ V <sub>~-_.._. --‹</sub> - ‹‹ ...__ “"'..._. _... -~ ... ._ <sub>_...---.._.¢-“</sub> -__ ,,_ <sub>-...</sub> ~›- ___ ___<'- __.. ° 1... _ "° . 9, .¡h zfihiú .;â:. 5 «__ f^ _ _'_'__Í_._ , _.. l ._._ "“ _-.. .__ ._._ ...- ___ ..._ \. ___,... ..._ ;;l¡:. .Jia ¡t ‹<sub>z</sub> Q» z.z .Agr Í? __. ..._ ._ . ,#5 éh ,i 1.3. :iii ... ›.,` «_ H' 5. im., .áâšl .¿ _ múnš /,.›' Êrz x;.x. H ló Í í. hm' f.rÕ: 1 ze -Íi ii; ¬»z ._ ..._ .‹ .. _ ...__ ,,.__ .._._ _ W... "' ›.. '__ _,... ... ...__ ...- ..___,_, " ml. X .L __ -- . _. H--‹.._. ..._ , .¬. .-...,.,... -- __.. ,V ._ - ~‹ W _{,_} .___ W ...¢¬ -.. . .‹. .__ ___-...z ~- ‹-..,\..._ '¬~"`.- ...__ › , _, __- _ _ _.,,_, ___. . ,- ._..._.. ___ ° <sub>.</sub> . .-.“""' `. __- ‹ _{._‹} ..._ «1""*-_ ,, ‹ ..»...‹ . . _,....‹. 4 z- _ . V-___.- . ... ___ ,,,.._- .... ~_`_"' .. --- <sub>__,</sub> ...z <sub>`_ _,-. -«¬.. -4--</sub> ..._ _- z , _ƒv _ ..- .‹.. .--\-...~“'*' __` ' ' _ ._ .-_. ” <sub>.__</sub> . . ‹›...."“" ..-_ - <sub>V..._.W_</sub> __ ..._ _ -‹ .-'~..._.'-' . _ , __ _ ____ __ ¬_-..- *“" " - ~‹«: . .___ ...,--‹ . ___ ..._ . W, ...__ V __ _" ..._ _ . _ ,_ ‹ ›--_ ..._ ... ‹ <sub>_</sub> .z. <sub>_,,-</sub> . <sub>"___-</sub> _ «_ ... z... __ M ._. 1' z ..._ ¡. . ,y..1 _ ... «. .H -“__. " ' V <sub>.. ..._</sub> _. ....› "" ..._ fz... ,__ -. . ' ;~~~~.._ ..._ --- " .«_›-‹-~._` _. . ,. .» _{___} ... _. ._.. _ f.. ^-" ______^-¬- ` »- _ _ «__ '__ _... ...__-~ _.V._ zu... .__ ›~»~ _{.__.‹__} -~ . ..._ _ » .-_ ___ _ ...‹ _ ...‹-__. --I "-' .__ .__ ...- . f-...¬.. u ...___ ..._.. __. _,_,.__

16

CASO N9 2

V.C., 19 anos, branco, sexo masculino, natural e proce-

dente de Garopaba S.C., pintor, solteiro, registro 49.893.

Foi admitido no Hospital de Caridade, em 21 de outubro,

_

aprmmntando dorem hipocondrio direito, tipo continua, piorando

com a ingestao de alimentos.

No exame fisico foi observado um abdome tenso com dor a

palpaçao no ponto cistico. Na ausculta pulmonar nada apresenta-

va digno de nota e a ausculta cardiaca apresentava taquicardia

e bulhas ritmicas.

No exame fisico geral, apresentava intensa palidez cutâ-

neo mucosa e temperatura igual 38.590.

Na primeira semana de internaçao o paciente apresentava

persistencia da dor abdominal, sendo referida E palpaçao super-

ficial e profunda, Apresentava manobra de Murphy positiva. Refe

ria ainda disfagia e odinafagia; mucosašhipocoradas (+++/4+) e

palidez cutânea generalizada. No final da primeira semana (sex-

to dia) passou a apresentar ictericia.

Os exames de laboratÕrio,solicitados na internaçao, mos-

trou uma leucocitose segundo o quadro II, amilasemia de 5 OU e

glicemia de 82mg. No dëcimo dia o paciente apresentava-se em

pessimo estado geral apresentando petequias difusas por todo o

corpo e febril.

, .à-

Havia sido submetido a antibioticoterapia com Ampicilina

" v ø u 1' I 0

ate o quarto dia. Prosseguindo a partir dai em uso de gentamici

17

Os exames _{laboratoriais subsequentes foram realizados e}

os _{resultados constam no quadro II.} 4

No _{decimo primeiro dia o paciente apresentava-se torporg}

so, piorando gradativamente. _{O abdome estava extremamente dis-}

tendido e a respiração _{era superficial. Foi transferido para a}

Unidade de Terapia Intensiva, permanecendo de 31 de outubro ã 4 de dezembro.

No terceiro dia de internaçao (23 de outubro) foi _solici

tado _{Colangiografia venosa e segundo o laudo houve eliminação}

do meio de contraste sob baixa _{densidade, nao permitindo a anã-}

lise do _{hepatocoledoco. Houve opacificaçao vesicular sem demons}

trar _{alteraçao significatica e eliminaçao do meio de contraste}

z _z

atraves do _{aparelho urinario.}

No dia 27 de outubro, foi solicitado uma radiografia de

tõrax e mostrou area _{de consolidação alveolar em lobo inferior}

direito, e elevação da cfipula freníca _{direita, reação pleural a}

,.

direita, area cardiaca normal. _{Hipõtese diagnõstíca de pneumo-}

nia de lobo inferior direito. O raio X simples de abdome mostra

va opacificaçao da vesicula biliar, distensao localizada de al- ça do intestino delgado em _{mesogãstrio. Caracterizado quadro ab} dominal reflexo.

O raio X simples de abdome no dia 30 de outubro, mostra-

va tecidos moles _{sem alterações, escoliose dextro convexa, gran}

de q uantidade de _{residuo fecal} em |~ _{ografia o colonica no reto}

›

distribuiçao gasosa normal, residuo de contraste na vesicula bi liar. Neste dia ainda foi _{realizado cintigrafia hepãtica que} mostrou figado de forma alterada _{com tamanho aumentado, com} ã-

\

]

]

-xa 4;- _, ` . -. ‹ wi/ _f fg' . , . L .‹›

"'

. 1 . _ ., - ¬. . ‹,. .,~›,-~. z F z.. ”I .‹ fi

1

Í]

1

Í!

1

-w_c¬~_...«›-W.. ‹ Fê 1:W*7-¬\-:_-';=:›i~5l'‹z ~.-- `? ? [_ . il .~ › 'zx' L IF â b 1 J ' ‹ » “Y .x ..‹.. z' › 1 .___. __‹,z. /Í/1' _ / _. 1 ‹ ' <sub>v›-</sub> ‹ ¢ Y 1' X ` X” . xm 1 ¬ N . - 4' u» ' 5 . ‹

1

V .

l

l

I

‹ 1 -ll , z ' _?' )' - ›¡ ~.,”w :" “\.__`_ › 1. A -45;--._ \.;\.` \t"¿.-' r, `: . \V E. 2: z-'f' z.‹‹.õ~›‹›=› ,.. "|. 5, , ,.¿"«'ë \, f É à* ¿â`- _{_»}

"**

vã” “¬¢ .. šzz I _H J - fz ›.›¡.-Éiä

'Figs, 2,3 e 4: Mostrando o volumoso derrame pleural ã direita.

_07_ 1% 'f _»L ` ¬ ' ilá `.= _.- ' . «n šff ~ G » _ . ., _1; '* :.1\:~z 1 . . '- . =~ = _¬ ~'|f- _{._} - . ,...- ..,. . ‹'=

18

do.

Novo raio X de tõrax em0l de novembro mostrou hemidiafrag

mas elevados, ascite (?). Aspecto de lesão alveolar extensa no

pulmão direito. Aumento da area cardiaca. Foram sugeridos radio-

grafias em P.A., nos diversos decfibitos laterais para investigar

derrame pleural insuficiência cardiaca congestiva, pneumonia?.

O raio X de abdome simples no dia O3 de novembro, mostrou

-se sem alteraçao.

No dia O3 de novembro, foi feito paracentese abdominal,

colhido liquido ascitico cujo resultado laboratorial foi o se-

guinte: Contagem global de cëlulas=lOO8 celulas por milimetros

z

cfibicos e a contagem especifica mostrou: 68% de neutrofilos, 23%

de linfocitos, 3% de monõcitos, OZ de eosinõfilos e 6% de celula

mesoteliais. Os resultados bioquimicos foram: glicose-l2mg/dl,

proteina: 3,20g/dl; cloretos: 98mEqZ0, amilase: 39U/dl; mucopro-

teinas: 2l4mg/dl.

Na primeira semana na UTI o paciente permanecia torporoso

u 1' n "

Agravou se a 1cter1c1a. Apareceram hemorragias genitais petequi , i-

as em tronco e ascite. Na ausculta pulmonar o murmurio vesicular

se apresentava diminuido em base direita, presença de estertores crepitantesem um terço medio do hemitorax direito. O abdome per-

manecia distendido e doloroso E palpaçao. Apresentava sinais de irritação peritoneal, diarreia aquosa (grande numero de evacua-

goes por dia). Fez uso de gentamicina.

Foi solicitado raio X de tõrax no dia O6 de novembro, e

mostrou hemidiafragma elevada, ascite, sinais de colapso de lo- bo medio e provavel reduçao do volume do lobo inferior direito.

19

4 ø ~

da area cardiaca. No dia O6 de novembro, foi feito punçao de lf-

quido pleural dando os seguintes resultados laboratoriais; conta

4

gem global: lO49 celulas por milimetro cfibico; contagem especifi

ca: 88% neutrõfilos, 8% de linfõcitos; 3% de monocitos, 1% de e-4

osinofilos, OZ de celulas mesoteliais. Os resultados bioquimicos

foram: Glicose=67mg/dl; proteinas: 2,70g/dl; pH=7,46; Bacterios-

copia negativa pelo GRAM, pesquisa de BAAR negativa.

O raio X do dia O8 de novembro mostrou estase nas bases

pulmonares, grande aumento da area cardiaca. Provãvel insuficiën

cia cardiaca congestiva.

No dia 09 de novembro, o raio X de torax em decubito late

ral direito e esquerdo com raios horizontais mostraram persistën cia da consolidação no lobo inferior direito e derrame pleural

bilateral, aumento da area cardiaca.

No dia 10 de novembro, percebeu-se atrito pericãrdico im-

portante e aumento de Ãrea cardiaca ao raio X. Feito punção atra

ves de mediastinotomia e retirado aproximadamente 200ml de secre

çao purulenta. Realizado ecocardiograma 35 dias apos, _{ainda per} cebia-se pequena quantidade de liquido, porem sem alterações he-

modinamicas.

z

O resultado laboratorial do liquido pericardico mostrou

raros cocos GRAM positivos aos pares.

Na semana que sucedeu o ato cirfirgico houve melhora acen-

tuada da ictericia e permaneceu drenandosecreçao purulenta.

No dia 21 de novembro raio X de tãrax que apresentou con-

solidaçao do lobo inferior direito e aumento de area cardiaca e

z

cateter de subclavia direita em veia cava superior. Realizado eletrocardiograma o qual mostrou taquicardia sinusal e

sobrecar-20

ga de ventriculo esquerdo e alterações difusas da repolarização ventricular.

Na semana seguinte o paciente apresentava-se _{com estado}

geral regular, emagrecimento e apresentava redução acentuada da

ictericia (+/4+) e persistia drenando secreção purulenta.

No dia 12 de novembro o raio X de abdome com raios hori-

zontais mostraram que as incidencias obtidas nao demonstravam

pneumoperitoneo.

Na segunda semana da Unidade de Terapia Intensiva, o paci

ente mostrava sinais de derrame pleural em hemitõrax direito. A-

grava-se a diarreia (sanguinolenta), sinais de derrame percardi-

co. Feito diagnostico de poliserosite. Fez uso de gentamicina.

O paciente submeteu-se a cirurgia em 13 de novembro, e

foi feito o diagnostico de Abscesso hepatico roto com peritonite

purulenta. Os achados cirfirgicos foram de peritonite purulenta

com aproximadamente 3000ml de secreção purulenta coletada em fun

do de saco, goteira parieto-cõlica direita. Peritoneo espessado,

peças intestinais aderidas recobertas por carapaças de fíbrina.

Lobo hepático direito com volumosa cavidade de abscesso

roto, com aproximadamente cinco centimetrosde diametro.

No dia que antecedeu a cirurgia foram suspensos a gentami

|-1.

'C5 |-1. O |..4. QD Q-O

cina e a cefalotina e a oxacilina (02 gramas de 6/6h),

e fosfocina (ol grama de 4/4h).

No dia 26 de novembro foi feito Raio X de tõrax que mos-

trou hemidiafragma elevado , sinais de lesão de espaço aëreo em

lobo inferior direito; aumento de area cardiaca, cateter de Pres

21

No dia O5 de dezembro retorna a enfermaria apresentando- -se sub-ictërico, drenado pouca secreção purulenta, quase caquë-

fico, com comprometimento de membro inferior esquerdo por neutite

z

periferica, ficando com pe equino.

Neste mesmo dia foi abandonado o uso de antibiotico. No

dia 06 de dezembro feito raio X de torax e abdome de controle e

mostrou elevação da cfipulaifrenica direita, consolidação em ba-

se de pulmão direito, area cardiaca aumentada e abdome semalte-

raçoes.

Depois de aproximadamente vinte dias na enfermaria foram

retirados os drenos.

|-1.D I'-"\O ¡-1. O

No final de dezembro e de janeiro, o paciente apre

sentou recuperação relativamente boa, mantinha-se anictërico,

apresentando somente umlpisodio de tosse e coriza, os pulmoes

permaneciam limpos, apresentou ganho de peso de aproximadamente

áá“% @@_O fi©^ë NÉ ^N@©yw_fiH^NOÚ:©fi NG NO% @®_O Í %N“N Oä_@ ®®_H fiâññ N@_® fi® ®®_ä @®.N ©¢_© ^NN@=@á N®áä N@@ w@ äá @N ^N#w :®á NNW @®^N @_N ®_@ @®_% N@“© NN_® ©©% gum¢z<U Hmum Houm m<H GMUHD mflmfifi FDQOHO MG MEDpM‹ mfimu mw WQS @vuOHm Hm mm Em QQM NQ N©© OON_h Nn® &N@ Nä NÊQ NHÊ NOH NN NQ N¢© Nfiw OO®_@ OO®_® OO#_@H OOQ_QN OO©_@N ¢_OH Í N_ÓH NN% Nfi N%® Nfiê NQ Nfiw G B ¢*OH Í Ê

W

W

Ú

NN@ NQ@ í Nfifi N®N N©ä N© NW Nfiw OO@_@N H_® NNÊ Nw Nfi N©® OO@_®N OO@_N@ OO@_NH OO@_ON ©“® N_o% N_o% W N_o% N@ N©N N¢© NON NN NWN Né % N@â NÊN NNÊ N@@ \ NN@ NE@ N© Nw NO® OO@_®H ¢_© NHN mGu HUOMGMA w0O“W$m ëwäww '_ WO MUOU:O% I DE um @N|Nâ¡@% @N|NH|©O @H|%ä|©N ©N|äê|%N @N|Hä|©% ®§¡%H|fi% ®§|ë%|®O @N|H%|©Ó ®N|%ä|@O @N|ë%|äO ®N|O€|©@ @N|O%|®Ní®§|Oš|NN wmz‹×m <H¢Q OMÚMCHUHGMH Ow OUO%H0m Og mO___Uflu__“U|_¬_mOm mUHfl“_G_0E®|_“@EOU WUEMNU WOHV mO_mvWU|___Dw0m | HH N Oz Om<U

Figura 3 - Cíntígrafía hepática - caso n<? 2 - P.D. Área hípocaptg

hi:-ao _~* nível _-..uu ,do .lobo díreít0

_., . “_” -fm un. ._. _.. -_`___...`__..._ ‹ _{--›._} _ ___ _'_'_~_.___.. . . .__ - ^ _"'“~ - .,- " . _ _.- _{~_"_'..-."”"} _- ..." '_"" ___.. ._,,,, '*'_~- ..._ ___”-._ . -_ ._ "'-' ‹-, " ` ' f . - _.. _. . ._-›~ _. ___" ‹-¬>¬ - _ _. ' __.,_ . ___- > _..._. ___, 0" . .W

-

_.,__ _‹...-_ _.- fz... . ,... _- __ __ ., ...____, _..-. _... --___ .-. ___ ____ _... _, nt __ - _{___} .. _{__} _... -H' _- , _ '-~ _{. ._-... -‹›-~._' ..»} .. " ‹ -~ --1» -~¬~ -pn- ._._...._... -z -_' .. ,“ *zu "~ ._ *~ ... ' _' __ __-z- _...-» ,_ -_, ›z ..

2

_ ...f___..-..z‹. __* 4;. . _ . . -r-~~ ' _ ”` › ›› ~ ^ “ _1... 'H 1., -v -z _{-1; âzz} .-_-;_____5 __ ~;..\ :“.'-Í"_ ¿..~' » _. .

-

~:í“" -_ ..._. « v- pv ‹ 1! 'v n>|"1 z z 1 v 9 -._\... _.. ""...-.. ›~- 4:; S 19 1 ¡‹‹ ›.. af Í '. U iii . ,_, II i I _.. :'- _{_.-__“_____} __.,--. . . '=-“"__,_, -. _N_.... _____ _-.... ... ‹' -z -*'>.. *_ _- -... _{__} .-.. ... -_ "<-~' "'-

1

. .‹-z >¢-- ,_ ...._'” _-of ~.... iz- _.. .,-... _ _ <sub>.`</sub>X <sub>.</sub> ' <sub>L..</sub> Í' .* ` 2. \ ` ~ " :..;.:.¬~ '\""' " :~.: \ _ V, ¡~ H išf _.` . › ' U _Êä \ . ". uk... _{_} _ _. _{._/T..} _z.'~' .\_‹ " _. -_ ' \ \_ .-./. ' _{K »==} ; :~ :;'.: _ .. _\.:z‹"'_.. ._ _{__} ,.. ... .. ...__ , H ...-.‹¬ _{,.., ,-, __} _ s 9 `; 41 . V _...-f-› ..-_. _{___...} ....

-

-.... ., "'“' °** j__ _..- -~ -...- -_ uz.. .- .... _- _... ... ..- ...~-- _- _"'z- __”. _... _- _{__ __} .. ~ 'f ' ,_ -W* ._. @.. v .‹ ...__ , 1-If' . “"°... "* _-, _-H .._._,,.... - -__ -.Wu-._-.. _› Í;-_'______.-`... _. . ' -‹z -~ _' _... v‹~~ " _ . _. _ .. _.. ___ ... <sub>...-___~</sub> -~ z-‹›-~- _~__.. . -,___ <sub>___</sub> _ __~ ---_'_.. <sub>__</sub> _‹‹~‹»».- ~' <sub>1"</sub> - _ . .¡. *ff ‹‹- -'> --.;._"'-' ‹-. '°"..-.. _. _.. ..."'-¬_.›~››»-~ -. _.- .__ --» ...-. _---...__,__... _ - "“ ... ...-- *'fZ¡ "'\---..-,... -. f» _-. -- ?"«~› - Z ` se _|_F fg .i› if.. sf .- 1...-: ›› .._.--;'f.' . ki* 'M . -~,__,_..---- _, ._._.-- -.. . -~ â<..-- . . 1;... _; j.I1I""-' _, pa.-'_" ~ " "›' V .›› -~~..-.. ..._._z-.ar-" T. › ' 7,: ~:< '- Iv- __ _... . , ....-_ . ' ,_ '_' _{'i _.4-} ,__.""' .__ ..." ".` ' - - ._ --- _ __._¬ ., ___. ‹ --,__ __. ¿.. ... .. ___ '_ <sub>.__</sub> . _ -_ . ,, ~ ~~' -_ -_... ..."* ' . ., Y :;'..-'~ ' * 7 f ~ ,__ , ""' <sub>_...</sub> ... -'--- _.. “ ' ;;_¬ -' Y -* - « ÍÍ.. “_`, - - .--^" ~~‹"` -- ”“ " “"' '¬-»- ..._ _- ‹- _.. . ___,-.-_ ›. .... ....____ _ _ LW L.. __..,_ _... __ .. .-. ...-. _ , .. «z "'.. .___ __ *'-'., ;__‹_=-~-"'~›--_ '_' -' *'

1

_... '~- ... -. ~ !"í " _-› """... ...' "__ """' __ zw _~..-. _ng .,,.- «..z _-M _,,_ ~›<' _..--».-. _... ..-. .. -s...._... _- ..._ _ _ .. -1 _- »-» "^"* f'**...._ _.. ¬~¬--""".... _- _.. _ -«- ~ ~ 3....,-..., -...-- -- ':. ff: ...T --~~ _.... -~"'-..._

_

_.. -. -.. __,_._ '*' '__"' ___ _{_..} -¢--¬» -_ _,.,.__,., __. ._ í_ -._ ---~.- _; _- ,_ _ zí-z __ _ _"' ' ' ....-.. -' _...z -_' " ` .- _..._- -‹-. _. -. . ..- _».."“ _...W . 1 ~ _{_..} «â

J

» I __ -.-. -vu

Ê

1

I Z

'_' -..-_ ‹-_

1

za-' ...,. . .›...-›... ___ _ ...._. .-..._ ~- """*...--›~ ' ‹~-"' ""... _-v-›.... ,. _{___ ._____...»..__~....`.¬.____ ...__} -4-'--‹

1

,__ ... -_. ¬... _-I- .,. _ _~“¬-.."" .. . .... -».... _.. __, ...› ....- _" __ -..._ _,_‹ ... ""*-..P-- __ ...__ ,_ _____N..-.--...z _ vi ¬_:_; __ :; .W _,__.... ‹.. . _{___} _.__~f ... _.-. __ cl _{_-} -. _-vv "_¢_ __ ___,...___ -‹--f .,. _-.__ -_. _... _.. __ ‹ ..- -.... __. 1. _ _‹- ..¬..`,..‹ _...-._ -«- ---- _... .___- . ..¬ . _, -.-. __ _‹~» -W ___. -..‹›....-.. ... _..-.. .-.. .¬. ' _{..._} _- __... ‹ . .... .f ._ ,- _{__} ._.._... -_ ._. _- -. .. . - . ..‹ ;___... _ _- __? -. ... _. . ...,..., ___ ..,..,.,› .. _ __... ....¬.. ... _..--_ - . . . -. _.. “” . .~. F

i

__ _ .z “_-~_. _-m ' __-__ " . _ _ . . J' _I., ;'_____'-"....--._"' _"" ___ -

_

._. . _. .-. _ V :___ 57/ . , ..- ___ .., _.. --z _ . . _{:_} _ - _ _ . ._ 1.1 -...-._ ._“^* “' ` 'W '1 "^ ` .`.,.. .`"" '_' _.. _. " h. _~ .. 1 ___ _ ...-' "- _ . -~,' ~ -M. '“"'“"' -- _... -'* í.- --«_.-....--" " .'.'. -~ Í"".-'.';. ,, ' :.. >¬ Ê* V, _{- .V}

1

_{_'} """" - V . J--" ;:.-‹ _ P" 3 ^ . . ... ..._-. ... °^' “ - _- -- _.. . .`-.-... _ -f _” _" -~ _. 1. ~-¬ . ... - ›.. ..«. vz ... ..-. _

1

.__ -f'”._.___..-. __ -›‹ »~ _./_» ! _i __ _... rz;:.'r. ¡___ _*';ƒ:.›. ›› " ‹»›~- -}- -:,.<'.'ÂÍ\_-.; ---:...` '...'__ . L ..'.'.-."°""*-'._z--__.---.-›_.. š pf: e;|m¡ ' in z .K `É'2.".? _.-... __ ;_:_,_¿ ¡_- N _ ~ <sub>_____..-..:-‹--›"'*..._,_""`</sub> "-'u.-Y ~. ` _'-"'-"“" _.. _» 3¿_.._..» z w › _{_.. -_. _-.___}

1

-- _. . . _. .... f~ ›_ -...- z _ z ~›- ... _. ___ --..,:-H _. ___".-›. ...z‹., ___-...~-_.. ___ .¬..- <sub>_.`_</sub> ..._. ..-. '_' ,_ .¬ ,____ ~ _ ' <sub>vz</sub> ‹ <sub>~-›:.:.::</sub> - _ , -...›--› _.. __ <sub>-_.</sub> ...___ _. *_ -.... --»... ,__ . -. 1 , " ...__ _.. -I I L -_. r -~ ~ ._ - <sub>L.. :...z.'</sub> 1' .__ V -- ._ ....:, '-~ _" ., ' 7 '~" f _ - _ _;_-___....- _.. _..-~ _.. -__-,,;_. ~_ ~ <sub>..¿</sub> :¿':_: “___ ››‹-~~‹_ '_\-""'... "" ._ _ - ` / z -' 1 ff:-»- ;". _{.- '-'} " _{._} --aí." 1 _ _ ¡¡‹__¬. _ :*- ‹ V _..-_ -_-* -~'~_";_~›-~-~ ..¬. _... ~ . ~.,\____...‹...---~ ._ ~~' __.--_» -_ -_ .- . , .-. =.:~' W" ,-.. --›.. ...‹ .-. _ ' - ....--1 ‹ -. f" '“' _ ___. -v._-_ «-- - _ _{___} - ...___ -__

-

-

a __. «z -~‹ 1:-*H----""'” ,.. ~ Y äv- ' ~ ' _{Ó.'Â"'“} ¡..'.'..'“"'- ` ff ....,.""` ._. _{__} _ .... __ . _ __ _ - _{___..} _ ...-..-.___ _{_"} __... _{___} 1... .. - ~ -._ -> _{-"--..., ...} - » -. --›- .... ,_ ._ __ '__~ --~ -~ _--z ‹ 5-, ... _{_} 1. - _..:' ..-_ ~ _N _ _. "__*'°__ _. _{-..___ ,} _..* '‹_‹_v~¬..-' _-_ -....__."-...r _-.,__~--‹-1 ‹ _‹ - __...-_ .-. ' " . ` '_| .ul ..,-›-,.__/1 ,. _ _/ --_.. '- ' ' - _ . 7 1 '_ . - ._,.« . 1 f'_/ ~-. ` .. 1' uq: . Vf . ‹ _. '?§| Í . 4 v J* lx' . _ - ›‹_.... _..--___, ....,__~¬~.... .‹ .=f z». - _ . __ .,__ _ __ ,. _ -,_._. 4 ~-»~ i1 W.-. " -- """"....» :.- : _ _ >_ ;_ _ _! .. :___ _ 5:.-:._'¿"~_~_‹-,,~..› "". <sub>._._`; ;</sub> ___-.. _____... _. _ . z -,‹_---» ví -V <sub>-..</sub> - <sub>..</sub> A... .¬.-~_ <sub>..::...,....-- '”--~...-zz</sub> ~- '.. _ - -:= - ..--- ~... __ ~_~ -._a.. 2 - .rf =‹ Ç) u vn __:._ .›..,. . <sub>-Z</sub> _, ,,,.__... z-í. _ .__ __. ....¡¿_...,_,,,_›. .. . ?..~-~ ;,fz‹› " .¡ ._... -..___ ..,,._...-- - _._---.. :.:.;..~ __, ¿ _ _ ¡_‹_ ... <sub>___</sub> -›~ . <sub>...:.</sub> . ___ ...,,.... _» ‹-z'~z";..-,â~,=.-.z_z ‹-~~- -.. <sub>3----z..</sub> W- * _ _ , .-.-...»-- _ __. -- ... ..‹.¬... ~^¬ , ¡-‹_'.»_ ~ <sub>___..</sub> _ T. v _. ."""....-z» . .‹. <sub>“__</sub> ~___ ,_,-_.. <sub>___</sub> . _ _ :_,_.¿ ___" . Y __,..._ _-.-.z .¬._._ _›_-¡--. --z.-:__ _'_';-_ ‹ <sub>_ ;:_§.' ~-~›‹-~</sub> ...›-f-~-1°-'-~;_':'.'Í. '. ' ~ ...§`_' 'ÂIÍ ..;: -. «_ _{::____,.., -.._} ,,_ _{:_} _.. ;__-_: .... ""'-"'“ _{__... ,_} _f.. .. ._ .-.-..-¬-- _... --- _. -_- -.-= _.. . .___-... ___ __- "' __ _,__ _-«___ _{.___} , _{_} _ __ ___ L.. ú-__ ,,.,...

mà

.-..~ _{___} às *-- _ 51-;-1 _.`_' <sub>¿~</sub> "“ --~ "'" _ '~ “›› f ._ 'w ... _. .... -_ - <sub>'¬;</sub> . ,. --» Í i' ‹ f-;__ '~-2.* _ _:`__`... ....'“- ' -_. "" __ :.::_-› ~« 1-"›`.¿_.:.' , ... __., --‹-~ ....1- __ , -g,;;:1;:V ~~ ~ ~

-v z. A \, _ .__ .._.. .../ ""'“"--. _{-_} ...w ... «›› - _›~-.. -- ___.-z~..._.-.. ..-__ '~ .- ...,_, ... -- ..‹.____ .. _ _ _,___.. . v__ ' ' - -- *ff .. ...-›~ .-, - .. .. .. ._ _-. ._ -._'_' .. , . ._ ... _ __ ..._ ‹.. _{_.-_..} -_ ... M ...- " ._."" -'_ _- --. ... _. ___ ...___ ¢;_,f _.z ..,, ---~' ... .__ ›-¬. '°"~'~-"" °'°' ._-. ...É-.#1 ___ __,...~..- -1 __¡__ -_i_ Z,-. ___ ... __ _... ... .__ .- « . __ __ G- _- ‹;_ ..._ __. ._ __ _-___ "'”'~° _... ...- _. n-.. .._¡- __,

' ” ' -

n? 2. A.P. Em evidencia

Figura 4 - Cíntígrafia hepatlca caso

_..

1- __ ‹~

ãrea hipocaptante no lobo direito.

.._ _ _ ._ ....›. ¡__~ _... -.. __. -_'= _... A __

-

__ _- ._._.. ""`-'... .."~ .

-

""'._. _. .zw ... _{_,} .- .... _ __- _- --.. __ ___ -.¬..,_. ___ - ~ ,_ _'.'.-. -.. _... .. _ . "` .H ... ..._ ' _ -.‹ v-_. -. ' ' ' ."..,. ' _"lnl\. . 1 ,.~ ~¬. --. -_ __ ‹ _ . <sub>,..¿›`~.</sub> M ~ _» - _. - -- -~--... -.

1

_vv., u-... _..-- ..,'.' _-, -. , - ., _ __- -.W › _ _ ' _~-‹- ¡. .¬ ' .Í .. -‹›..¬».. .,_ ..

-

-‹" .-.‹.-z_' z:›..›'°- ‹.z;› _. ' ' »- ~- _.. '~ _{._} ...vv-~ ~... ...` 1 2 _ ›» _” _ _ .. <sub>___,</sub> ,_ Im U 1 `. ‹ ~:;~£»z. . .~ ^ ' _ _.. . 1,. , _.. _ V _ W ` , « _ _,. -_ - - - ' '°"*- _‹,_ ... .;,. ¿_. 1__ _ .. _' . ¡..__ , _ __ _ _. _. .. -_ W _- _”- ~“; ~-~~« _ _ _ P. _ _ ir-__» ___ ___ ..-"' .._.-‹~-~`

'Í

1. -...-~~ _...-“Í '. " ` _' "›"" Í. ›- . ._ z›_.. H __ _... __* .¬.. , - .__`1_*'-....--

E

» ._ .. _,.¬~_. .IA _ ‹- -'¬""`_ _. _____...__, ._ _.. '"" _ , ‹ __f-› -*--M_.. .- ._ . . - ~».... -- “_ _. '- _._-- ~‹~~ _{___,} -==' _. ..-.,,. "'.. .. Í: _.. .. .-¬___- .¬ .. _- _.. ››~___ ... ___. __ __ __ _-~--__-›--››--H. _.›-- - _.. _. 2. ~-...;_ ....z-~-..-.___~_ _- _ E -. _ ""~" _.. .-..«' _ __"' 1- -.-""" ..._---._ . Y-.. _ H. .'=§= ,... "°'_.¡-_ _.- _,__, .‹.. _..~.__A ....› --ê z .. .›

I

*O .‹... _" ___ _«¬- -..› __" _ H .W ,___ m.. _... _ .... I' ..._ ..._ ' -_ _ ... ¬;› ¿_ . ..._ '... fz: ` ` " ....,.... :vara :. ^' -- ' .. :::.'.=- 1' " _~ ~- -~- -_ .. _ .. 4' _ ;‹.,,~ __. 1 ;'.;'.;..._ _ . "" . ._ ,_,-. :_._:.. ..í.._¿___:‹ _ 'N _~ _ _:f¡:___._ -y__ . _{___} ' . .ae¡___ . ' _{z.__ :-:.,'..".¬-^~..¬?Íf 3....} - ‹ › ‹~ ..-.. . . z_ ¿ f 1-=¬'=. 1-15 :fÍ`.í.. ...W-..._ F9 <sub>-_..:"-,-z›- ...</sub> -z ._...-. -N.- ___ šfi .W _. ›... -...n-- _- ..z.:...-. <sub>aum</sub> _ ,___ _; *-`.... _.. _, -.,. ,.. NM. _ ' --› _{__.} , ..

1

_ W. _-¬,~ - --.-. ____.,_.,_Y.; -,_,:>_:',_"7-.-_... W' ' _. ,.z....,. _' ' _..,. ›. _ -,...,.n‹-‹

í

~:;_::¬.f,-.~ _ .."“'>""'“""'“ --.-~- * _... -..~›. . ___* . ... _{._} _. _ _ ::.'s*"_.. Y _ _ _.. - ___ -..-._ inn ...__ _ _ ___ ...-_.z_`_____ _-,- "H 1. ...W .__ -...._,.. ~_.¡_ ...:›... -~ ._ -. ....,¿,'__,_V...›..» __.-.-.___,____

il

.,... - - ..._-.--._. ._- ;-Tà * ;_-^_¿- › .-.T -~....`._._ .z.. 1°-;~ - .... <sub>..«.“_ _,.</sub> °-'\-~ V.. M-.. -_ Lfz. ~ _¿-m _,. frä» "* ` ...,'°"" ›-_.. __' Í gw __ . 5.12. . ^ _:.f ^*' _. . ET' __ '¿:`**; - ` .Í --~--« 7---__ ' . V . _ -›~'¬~__¿ FM- __ - _ 'H _H ,_ .:.;¿ . - H. --:Hj -- .¬ ;_ _ _- ' 1 , ._ _ _{__} :.::-.. :T - __ .-....-f _{_\_-._,.z-} . ~~ 5-_; j__;, . ,,‹_z.f'- :~-.~.-.`.z- _ -_ --» --~ ›-~ _.. ;,_ - '.".i: _,.,.;. ¬`=' ' 1 ` ' " _, _ _ H :;1=:‹ - ;.2..-›« ..' _“__`Í,,__... ›-›~ ° °' “'“ _ . 5. -, ”-~` :1 _, ¬ J' -- _ z ..-rf * ~ ‹ -_ _{_..} _ . .. _ . .-.- -«~ . . _ ... __.. › _. .-... _... - _. _ -_. :_ . 5:, ›~-› ‹ . _ _ -

i

. ~ › ..- ..--.. . _ zf :..- ___-_»;,_ . _ _ . -ff... ....~›--›-...- vz. . ‹ - . ‹z _ .

1

~ ;: _. _ -' _>; "" >~-.z,_-- ~ :--..‹,, i ~- -~---~‹-›..._. ~--~" .. -` .... ':r::"¬ ' - V » _{__ __} _..-« -~- _._,...- ~ ' _' ~ » .› *f '~ ~--

-

_.¬. ___. _{___.} -- -- ` ",...*'° ~ " ‹- . . _" ._ . _ ‹ z `.“ '.'.' >-' ... ...-~-›1₁ _ _ _ __" , _.. _ ___-_... __. “_

1

~~-¬ V- « .z-_~ ¿,_ -..- _{__} _., -.~

í

_ *__ --____,"' _{-._ __} __ r-- ...__ ^"'___ ___ ..- ¬.. . _{_} - .. '_ ¡' 1 ___ _... 2...

i

___ __

_

_{._-__.._._i}

i

- _... -‹ __ __ ___ _ __ _, . , _ _ -z¬, V _...___ __... _" ___-`.-._.;`_-_ .. _. › Í 'Í . ;" _ à _ __ _ ___ _. _{r_'_} -.- -_ _{__ _...-_--`,__} ___-- __ _.-_. ""___.. "' ._ A ._ -› _ _'_» :_ ..›_- --› 1- 1.... __. -f¬_... ___,-- _{“_} ____....__ _ w.. . _¬_.._".~~z- _... -v-_. .__-_ ._r- ___. ...,. _. _ .- \ ._ -- .. _ _ - ~ -~ ._ _- -- --' ... "' ~~ ,_ ' - _{_- _.-._ _..-}

i

...W _ _..- _... _ . __ ... _. _. _{___} 1. ___,--mí ___ _ 1 .... ,. . ... _{__,} '¬ ._ ...›‹._" _{_.____} --í __.-- "--- _.-. _.-' --"°_.-._ 1 '“' '::"> ~' _.:;";. '~¬ -»""'

--

,__ _.- _.- _.

-

í

«~.¬"«-¢~~?- '¬> .... -~ ' " ~»wr-~z. -' . -_

1

-- _. ..- ..-. _ - - ~= .. . _ . _ .. _., ,___ _.. -- .«. . $- ¢_. *___ ¬- "' ' ___ _ '- _ _ * _ -~~-_.. '_ -_ -_ _' -_ _¢ -0 . -- Ú» -mw _. _.-.F .__I_._ -.,,._'_n V __V,.. __ -_ .. _. ..‹ ....-- _-z -.» _...

1

.-. _ . -_

í

._-z--.¬`,, - z~‹› --‹~_, ._ <sub>__`__</sub> -_

í

' ._-_. -__ - ' .- ,... `” "" 11 _..

í

-_ __ __1 . -~'ú- _... '__ W -. .¬..« -__ __ -_ u-_ -_ -" - Í _"“"“" " _{..._..-.} , ...--'~ _. .z-«_ -- *' ""-"__,, --‹" _.. -.'~' _{-.. _...} ...._,~... _-. ...‹._..--› ~.. 0-

1

-_ Ii ___*"""' ..""' ~ -__ _{..._ --~} ...»._. ›- .. "'” ._ _» __- _.. -_ ...

_

- . ,_ ~-‹ .. __ __ __ .... íí* . _{___} ... n-...f "` um ' Ú-' __.. _.. ..._ ..._ ..._

_

- . ._-_..r- ~~ _{'___} ___ ._ ""'_ _- ~ ,___ ' __ -~ ., ._ _- __, ..._ ~ ‹~~- - _" -5.- - . '_"..- _.-- ú- -_ -- _.. _{__} _...

í

-- _-__ _-- _ ,_›¬..._.z z ‹n9.ø›a~..‹.z.... ›

25

CASO N9 3

A.S.R. 23 anos, sexo masculino, solteiro, branco, lavra-

dor, natural e procedente _de Imbituba _{S.C., registro n9 33406.}

Trata-se de um paciente que ja havia sido internado em

agosto de 1976, com suspeita de Pleurísexsudativo tuberculoso,

tendo sido feito inclusive, uso de esquema triplice, porem não

foi confirmado este diagnostico, tendo o paciente recebido alta

hospitalar.

Voltou a ser admitido neste Hospital _{no dia} 3 de novembro

com quadro de febre e forte comprometimento _{do estado geral, sen} do caracterizado um quadro de sepsis.

O raio X de torax na admissão evidënciava condensação in-

, _ ~ ~

flamatoria e condensaçao em base de pulmao direito.

Hoi solicitado exames laboratoriais cujos resultados cons tam no quadro III. Tambem foi realizado'pesquisa de Bacilo Ãlco-

ol Ãcido Resistente com resultado negativo, urocultura negativa

e pesquisa de hematozoarios também negativa.

Na sequencia evolutiva, três dias apos a admissão, um no-

vo raio X de tõrax mostrou focos de condensaymsalveolares prova-

velmente inflamatõrios localizados em ambos os pulmoes, com pre-

dominio nas bases.

A ~

No dia 10 de novembro apresentou ganglio em regiao axilar

esquerda, sendo biopsiado, Cujo resultado anatomopatologico não

mostrou sinais de processo especifico.

Com o diagnostico de Sepsis, provavelmente de origem esta

filocõccica, foi acrescentado oxacilina (doze gramas por dia) no

gen-26

tamicina associada.

Novas sequências radiolõgicas no dia 12 de novembro mos-

» ~ z

`

4

tram no raio X de torax, condensaçoes inflamatorias localizadas

nas bases pulmonares e derrame pleural bilateral, mediastino sem

alteraçoes, e no raio X de abdome mostrou distenzao reflexa de

alças intestinais.

No dia 13 de novembro a bacterioscopia, apresentou presen

ça de raros cocos GRAM positivos e raras neisserias. Na cultura de escarro foram isolados estafilococus aureus coagulase positi-

.-. ,

va, bastonetes GRAM negativo nao identificados e neisserias.

No dia 15 de novembro foi realizado a urografia excretora

onde demonstrou rins de topografia, formas e dimensoes normais;

ausencia de calculos e eliminação bilateral de contraste simulta nea, sob boa concetraçao. Sistema pielocaliciais anatõmicos, ure

teres e bexiga sem alteraçoes. Pelvis bifida bilateral.

No dia 16 de novembro o paciente persistia febril com com

prometimento do estado geral, ictërico, e dispneico, sendo trans

ferido para unidade de terapia intensiva. Realizado punçao e bio

psia pleural.

A bioquimica do liquido pleural apresentou glicose= zero; proteinas= 3,60gr/dl; densidade=lO33; LDH= 4.130 mU/ml. Na bacte rioscopia mostrou presença de polimorfonficleares, pesquisa de

BAAR= negativa, homogenizado negativo e cultura negativa.

Feito raio X de tõrax de controle, que mostrou fsinais de consolidação inflmatõria do lobo inferior de ambos os pulmoes,

mais marcadamente ã esquerda,sinais de derrame pleural bilateral

mais acentuada a esquerda. Ãrea cardio-aortica dentro da norma-

lidade, arcabouço costal de aspecto radiogrãfico normal, pequena

21

A 4 4 4 ~

camara de pneumotorax no apice esquerdo pos-punçao.

Na sequencia clinica, apesar de apresentar diminuição de

febre, o paciente permanecia agudamente enfermo, com estado ge-

ral comprometido, discreta ictericia, picos febris, as vezes dis 4

neico, taquicardico, abdome distendido e abaulado no quadrante

superior direito, hepatomegalia dolorosa ã palpaçao em todo abdg

me superior. As hemoculturas em nfimero de seis amostras realiza-

das do dia 2 a l7 de novembro todas foram negativas. No dia 17

de novembro nova punçao e biopsia pleural, dando como resultado

anatomopatolõgico ausencia de tecidos neoplãsicos e granulometo sos. E como resultado bioquimico: glicose= zero; proteinas =

3,60gr/dl; densidade 1033; LDH = _{4130 mU/ml, A contagem global}

de celulas mostrou 1226 celulas e a contagem especifica mostrou

4 4 ' 4

79% neutrofilos, 16% linfocitos; 3Z monocitos, 2% celulas meso-

teliais e OZ eosinõfilos e presença de 87 hemãcias/mm3, pesquisa

de BAAR negativa, cultura negativa.

No dia 19 de novembro foi efetuado um müJOgrama que mos-

trou uma medula Õssea hipercelular as custas da serie branca, re

lação L/V=7/l. Series plaquetopenica e vermelha normais. Ausen-

cia de elementos anormais. Realizamos mais duas hemoculturas as

quais obteve-se resultado negativo. Varios eletrocardiogramas

realizados desde o dia O3 de novembro revelaram apenas taquicar-

dia sinusal.

4

No dia 26 de novembro no raio X de torax demonstrando con

densaçoes inflamatõrias no lobo inferior de ambos os pulmões e

aumento de area cardiaca.

No dia 08 de novembro,consolidaçao de lobo inferior e _der

28

No dia 14 de dezembro mapeamento hepãtico mostr0U presen ça de grande area fria no lobo inferior compativel com abscesso hepãtico.

No dia 17 de dezembro o paciente submeteu-se a cirurgia,

sendo feito drenagem de abscessos (nao foi encontrado descriçao

da cirurgia).

A cultura de secreção foi negativa. No dia 20 de dezembro

o raio X apresentava focos de condensação inflamatõria localiza-

da em ambos os pulmoes e ausencia de sinais de derrame pleural.

Teve evoluçad arrastada, recebendo alta melhorando em 25

NN @N ÊN %N ¢N VN ®H Q “UMD N@ä NQN Wmm _u0M_H ¬ O' N m“H¢ MO QÊ á H_N_& |fiH:nO `NQm mMH‹ mm H HW m H kw ®O `x_ A NGHEDpH<m M ¢©¢ ®%® %@fi Êwfi @ëN Që H<@ N% O@ QN HMUW wä §N NNÉ HOOm WOUMUO WGMQ Nä NW

N

_N NÉ NN Nfi Nm | NN NH “WUO ummm ‹ E N@©\ NNÉ

N

äw NW% Nw É NCM NHÊ | NN® N@® WOÉBGQ Ewww 4 M OO®_NH OOO_N OO@_© OO@_¢ OO @_@ OO%_@ OO®_@ I OO@_NN OQ®_ON OON_Nfi WOUMUO Usmq U O @ä Ênøë @ “m

®

W I l m_HH I I DE E N%¢ NQÊ Nfifi Nä@ NO @ N@N NHÊ I NNÊ N®N NÊN r_ um E ©N¡N%|ON ©N|N%|@ë ©N|N%|NO ©N¡ä%|©N ©N|%%|@N |©N¡ä%|NNí ©N|ê%¡@% ©N|%%|©á ©N|ä%|@% ©N|âH|©O ©W|H%¡mO mmä<×W <H<Q J _OmmU om Og mOwNufiUMHOm wfiflMHOHGHOpflH müãfixm QÚ Omwmflüm l HHH OmQ<Do $`

I i I mm_o I I I I I I I HQ I I I om_o I I I I I I I gm I I I mw_o I I I I I I I Em Ow_O ©N_O I I NN_O I qN_H wH_H Nw_o I ¡ '_ Ma MGMUMUHU ©N¡NH¡ON QNINHIÉH ©N|Nä|NO ©N|HH|©N ©N|fi%|@N ©N|ëä¡NN ©N|%ä|@ê ©NIäá¡©% ©N¡HH|@% ©N¡áäI©O ©N'H%|@O ®mz<×m ‹H¢Q %%% OmQ<Dc OU _uGo0

Figura 5 - Cintigrafia hepãtica - AP - caso n9 3 Grande area fria no 4 - n~

\__

lobo direito. . x ›‹ ` ‹ z 1 ~^.¡"'v u\' ¬ ...z .zy .. I i ' . ‹ _ ' z 1 t .‹ ` ~». ,?. ›‹. _: f.`__.._ ›~». _ .- ' <sub>›</sub> I! ...mi s x . ._ *I _ \ ~›.~«. ‹ _ ~› ¬ » ~_`_`¡, ›... LH `.,.. ._›\ -*ra ,‹ v. \ ~ H ‹ ._ _ ,›~« I ~ .._if '“ ú , . _ _ 1 v . _,zx ` ~ ‹ ¬ _ -‹ ^ _; ...J ' _ <sub>‹</sub> › ¬ _ _ ~. ssa . ó - ›` ~ 7 ._ _ ... « › z ` z z _ ¿..-u .- <sub>v›_l_</sub> V «:›u...ñI- ¬~‹_g ':__ -:- ¶'› › z » 1 z-, z z ` n.._ lá '*. , i »‹›‹‹¿ , ,z ,¿.. ' _- az ‹ _ .».z., _ 1- _ - ....q- = .' . . . _ \ ,. _ ¿ ` _ , 0 , .`.,_-. _{.Í V-¡} .. K _ z _, - ,__ - z . . . »z -H A sf " ,IT _{- C}r--- r . Â, ¡ .-› _ › ~ ›-~ z _› ~-‹ú_›~:_ - "_ _ .. r . . v L = ‹ «1‹. “ _'nun -_ _, uz ` *1 › , { ' . › '\ ` ›.‹; _

(

I

_

Ã

32

CASO N9 4

D.L. 17 anos, masculino, branco, profissao lavrador, natu

ral e procedente de Garopaba S.C., registro n9 26.724.

Foi admitido no Hospital de Caridade em 13 de fevereiro

com queixa de dor epigãstrica iniciada aproximadamente seis dias

associado com vomitos e diarreia (três a quatro evacuaçoes

semi-z

-liquidas sem _{produtos patologicos). Concomitantamente apresenta}

va febre, calafrios, dor abdominal em cõlica difusa, e queda do

estado geral. Ha 48 horas passou a apresentar tambem intensa e

persistente dor epigãstrica que se acentuou com a palpaçao e au-

mento do volume desta regiao.

1' n n "` Í

No exame fisico apresentava palidez cutaneo mucosa, fas-

~ ` ~ z _{._}

cies toxëmica, pulmoes livres, dor intensa a palpaçao do epigas-

trico, figado a três centimetros do rebordo costal direito na

linha hemiclavicular direita e a oito centimetros do apêndice xi

,

foide, intensamente doloroso (+++/4+) e apresentava niveis tensi

onais de llO/70 e frequencia cardiaca igual a l00 batimentos por

minuto.

Foi medicado com ampícilina (l,Ograma de seis em seis ho-

ras) e cefalotina ( 2,0 gramas endovenosa de seis em seis horas)

Os exames laboratoriais mostraram os seguintes resultados

Parcial de urina= Nada digno de nota. Urëia= 29; creatinina=1,06

G1icose=98; Hemograma:

13.700 leucocitos (72 bastoes; 81% segmentados; OZ eosinõfilos)

Hematõcrito 42;VHS = _65.

. z , P . . f . . I

Fosfatase alcalina = _42mU/ml.

BT= 1,33 BD= _{1,00 BJ= 0,33}

Numa segunda mostragem apmsentou -

Hematõcríto = _{43% Hemoglobina= l3mg%}

16.000 leucõcítos (ZZ bastões; 772 segmentados; lZ eosínõfílos

Tempo de atividade da protrombína= 609 (l6,5" p/c= 13")

Albumína= 2,46 g/dl, globulina= 1,69 g/dl

34

CASO N9 5

D.F. 36 anos, masculino, branco, profissão comerciãrio,

natural e procedente de Florianopolis _{S.C., registro n9 25.367.}

Foi admitido no Hospital de Caridade em 31 de outubro de 1974, com quadro de dor abdominal com febre, nauseas e võmitos.

Queixava-se de dor no hipocõndrio direito que piorava com a res-

piraçao. Apresentava febre e calafrios, nãuseas e võmitos e in-

tolerância ã gorduras. Suspeitou-se de colecistite aguda. Foi _so

licitado colecistograma oral cujo resultado foi negativo.

Foi medicado com gentamicina e cefalotina. Propõs-se in-

vestigar Abscesso Hepãtíco e Divertiêulite.

Foi solicitado raio X de torax que mostrou elevação da hemicfipula diafragmãtica direita, e enema opaco que mostrou doen

ça diverticular do colon. '

4

A cintilografia hepatica veio com laudo de Abscesso Hepa-

tico.

Em lô de dezembro o paciente submeteu-se a cirurgia e foi constatado presença de abscesso hepatico no lobo direito e

diverticulos no colon descendente e sigmõide. A conduta cirur-

gica baseou-se na drenagem do abscesso e uma colectomia parcial.

Em l7 de dezembro foi reoperado com diagnostico prë"opera

tõrio de _{Abdome Agudo perfurativo.} O achado dirfirgico constou-se

de fistula cõlica de parede posterior da anastomose, levando a uma _{peritonite generalizada.}

A conduta seguinte foi uma Colostomia em dupla boca.

Durante o fechamento _{da parede abdominal apresentou para-}

35

perou. Õbito em 17 de dezembro de 1974.

Os exames laboratoriais realizados no dia 5 de dezembro

mostraram:

Hematõcrito = _{36 Hemoglobina= ll Hemãcias = 3.850.000}

14.800 Leucõcitos (69% segmentados; 1% bastoes; 2% eosinofilos).

No dia 4 de novembro , parcial de urina = muitas bactërias

e muco, muitos cilindros _{granulosos; cilindros hialinos; urocul-}

tura = _negativo.

No dia 5 de novembro = Glicose =ll2 t Ureia = ₂₆

BT = _{1,4 BD} = _{0,6 BI} = ₈

No dia 8 de novembro Hemocultura = negativa.

No dia 23 de noVembro = _{Mantoux = negativa}

No dia 5 de dezembro = Hematocrito = ₃₅

No dia 12 de dezembro = _Albumina = _{2,65 Globulina} = _3,95

Proteínas totais= 6,60 Relação A/G = _0,7

Hematõcrito = _{42% Hemog1obina= 12,5 Leuc5citos= 24,900 (68%}

~ _.

segmentado; 22% bastoes; OZ eosinofilos).

No dia 16 de novembro: Reação de Widal = _negativo-

Pesquisa de Plasmodio = _negativo

Hematõcrito = _{30% Hemoglobina 9}

VHS = ₁₂₅

Leucocitos = _{14.900 (10% bastoes,}

58% segmentados, 2% eosinofilos).

No dia 3 de dezembro : Cintigrafia hepätica = figado com

captaçao uniforme do contraste. Presença de area fria no _{polo su}

36

RESULTADOS

Incidência;

Devido ao pequeno numero de casos em nosso meio, não valo

rizamos a incidencia em relação as internaçoes.

As series de trabalhos publicados, relatam a incidência

variavel entre 0,45 a _1,47%.

A frequencia em relação geral não É conhecida, uma vez que nao sao realizados, sistematicamente, necrõpsias em todos os

Õbitos:

Idade, cor e sexo!

Entre os casos houve individuos de sexo masculino, como

porem, e ralatado em varias publicações o predominio, muito em-

bora hajmnrelatos de igualdade entre sexos.

Quanto a cor, todos os pacientes eram de cor branca. A predominância da cor tem valor relativo paba OSHSNER que admite

acontecer em hospitais que atendam numero igual de pacientes da mesma raça.

Os limites de idade oscilaram entre 17 e 36 anos.

~ ~ A

Nao se chegou a conclusao quanto a maior incidencia como

demonstram publicaçoes onde alguns indicam a 49 decada, assim cg

mo outros admitem a sëtima decada a mais acometida.

Casos Idade Sexo Cor

n9l 337ânos n92 n93 n94 n95 81103 8.I1OS 81105 8.I1OS KZKEIZIK UCJCDUÓUUUU

37

RESULTADOS

4

No quadro sintomatologico observa-se mais frequentemente

a febre (82,4Z) e a dor abdominal _{(7l,4Z) sendo} a maioria locali

A

zada em hipocondrio direito.

Ha,muitas vezes, aparecimento de sintomas inespecificos,

sem sinais de localizaçao, tais como astenia, anorexia, calafrios

sudorese e perda de peso, acompanhado de febre e de dor abdominal

incaracteristica dirigindo O diagnostico para outras patologias. As manifestações de abscessos hepãticosconsistem de febre

dor em hipocondrio direito e/ou epigastrica com ou sem irradia-

'V Â U I 4 1

çao frenica, calafr1os,Sud0reSe noturnifi, emagrecimento, hepato-

megalia dolorosa, elevação da cfipula diafragmatica direita e por é

vezes derrame pleural a direita.

Quanto ao quadro laboratorial, no hemograma revela quadro

anemico com diminuição do hemtocrito e a homqflobina mostra

valo-4

res abaixo de 12 gZ. Porem o que predomina É a leucocitose suge-

38

Nos casw apresentados, observamse os quadros como mostram

as tabelas a seguir:

TABELA N? Ol Relação do quadro sintomatolõgico na internação.

Sintomas 19 caso 29 caso 39 caso 49 caso 59 caso

Febre X X X X X Calafrios i X X Dor X _X X Nãuseas X Vemitos X Diarreia X Astenía X Emagrecimento X Intol. a Gord. _X Comprometimen- X X X to do estado geral. ~ 4 , A

Dos sintomas¡no momento da internaçao,ha predominancia

da febrq ocorrenle em todos os casos apresentados. A dor abdomi-

nal aparece em O3 dos 05 casos, com predominância em hipocõndrio direito (casos n9 2 e n9 5) em conclusão as observaçees efetuadas

em verias series relatados de abscessos hepeticos, alem de outros

39

TABELA N9 2 Exame fisico dos pacientes na internação.

Exame Fisico l9 caso 29 caso 39 caso 49 caso 59 caso

Hepatomegalia X X Dor`a palpaçao X X Fen. pulmona- res X X A Palidez cuta- neo mutosa X X

A hepatomegalia foi observado em 2 casos (19 e 49), o

que segundo S. Kaplan e W. Dantas, o figado pode mostrar leve

aumento ou tamanho normal e pode não ser doloroso a palpaçao.

À

Os fenomenos pulmonares podem ser confundidos com patolo-

gias pulmonares, como ocorreu principalmente no 39 caso em que

houve derrame pleural a direita, chegando-se ate ao uso de esqug

ma triplice por suspeita de pleuríg tuberculoso exsudativo.

Outras alteraçoes como: intolerância a gordura, ictericia

podem levar ao diagnostico errõneo de colácistite aguda, como em decorrência do caso n9 05.

Tempo e N

O

fimero de Internaçoefi

tempo de internaçao foi variavel oscilando entre 5 dias

a 172 dias entre os caym descritos e _suas varias internaçoes.

Como foi referido, o numero de internações se repetiram

em alguns

ocorreram uma ou outra internaçao ou aumento no periodo chegan-

casos ate por 4 vezes (19 caso) e nos outros em que

4 ,

do ate a

Es

chegar ao diagnostico, causando morosidade para uma terapia mais

rapida e

Pelo quadro abaixo, observamos o tempo e o numero de in-

ternaçoes Quadro V

172 dias como demonstra o 39 caso.

sa ocorrência talvez seja, devido a dificuldade de

resolutiva.

- _{Dados relativos ao tempo de internamento hospitalar}

Internaçoes 19 29 39 49

Casos

n9l 35 dias 15 dias 14 dias 5 dias

n92 98 dias

n?3 ? dias l72diasV

n94 40 dias

n95 74 dias*

Os dados sublinhados indicam internaçoes que ocorreram

em outras entidades nosocomiais.

›': OsT _nf O

RESULTADOS

Casos

Achados

'Í 1

cl1n1cos

19 caso 29 caso 39 caso 49 caso 5° caso

Febre Dor Abdomi nal X X X X _ X X X X X X Derrame Pleural X X Ascíte e derrame Pericanfio X Ictew›{cia X X Hepatome- galia X Diarreia X _. Nauseas e Vomitos Abdome Agu do Perfura tívo Disfagia e Odinofagía X

Quadrovl-Distribuição dos casos de acordo com<B achados

Na evoluçao clinica, os achados mais frequentes foram '

A dor abdominal predominou em hípocondrio direito, sendo

Quanto aos outros dados encontrados, foram muito Vgvlavels

1' ‹

c11n1cQS,

,

que O2 foram epígastrica.

A

42

nao dando sinais de localizaçao desviando o diagnostico para ou-

tras patologias.

O que de fato auxilia no diagnostico, É a cintilografia

hepática que em04 dos05 casos em que foram efetuados, demonstra-

ram presença de ãreashipocaptantes possibilitando suspeita diag-