CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
MÍRIA RAFAELLI SOUZA CURINGA
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE DE CIRURGIÕES-DENTISTAS EM LOCALIZAR CANINOS PERMANENTES SUPERIORES IMPACTADOS POR
MEIO DA AVALIAÇÃO DE RADIOGRAFIAS PANORÂMICAS
Natal/RN 2019
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE DE CIRURGIÕES-DENTISTAS EM LOCALIZAR CANINOS PERMANENTES SUPERIORES IMPACTADOS POR MEIO DA
AVALIAÇÃO DE RADIOGRAFIAS PANORÂMICAS
Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação apresentado ao Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito para a obtenção do título de Cirurgiã-Dentista. Orientador: Prof. Dr. Arthur César de Medeiros Alves.
NATAL/RN 2019
MÍRIA RAFAELLI SOUZA CURINGA
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE DE CIRURGIÕES-DENTISTAS EM LOCALIZAR CANINOS PERMANENTES SUPERIORES IMPACTADOS POR
MEIO DA AVALIAÇÃO DE RADIOGRAFIAS PANORÂMICAS
Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação apresentado ao Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito para a obtenção do título de Cirurgiã-Dentista.
Aprovado em: ____ de _______ de _____.
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________ Prof. Dr. Arthur César de Medeiros Alves
Orientador
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
__________________________________________ Prof. Dr. Sergei Godeiro Fernandes Rabelo Caldas
Membro interno
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
__________________________________________ Profª. Drª. Hallissa Simplício Gomes Pereira
Membro interno
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial Prof. Alberto Moreira Campos - Departamento de Odontologia
Curinga, Miria Rafaelli Souza.
Avaliação da capacidade de cirurgiões-dentistas em localizar caninos permanentes superiores impactados por meio da avaliação de radiografias panorâmicas / Miria Rafaelli Souza Curinga. - 2019.
43f.: il.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Departamento de Odontologia.
Orientador: Arthur César de Medeiros Alves.
1. Dente canino - Trabalho de Conclusão de Curso. 2. Dente impactado - Trabalho de Conclusão de Curso. 3. Radiografia panorâmica - Trabalho de Conclusão de Curso. I. Alves, Arthur César de Medeiros. II. Título.
RN/UF/BSO BLACK D11 Elaborado por Hadassa Daniele Silva Bulhões - CRB-CRB 313/15
Dedico este trabalho a Deus, que foi meu guia e protetor durante esta trajetória. Aos meus pais e irmãs, por todo amor, apoio e luta para que esse sonho fosse possível. Aos meus amigos, por toda a torcida e ajuda. E aos meus mestres por todos os ensinamentos.
AGRADECIMENTOS
A Deus, que iluminou meus caminhos e não me deixou desistir. Me protegeu sob suas asas e mesmo assim me deixou voar alto. E agradeço mais ainda por ter colocado em minha vida pessoas que foram verdadeiros anjos.
À minha família, que sonhou comigo e estão realizados pela concretização dessa etapa tão importante na minha vida. Lutaram, choraram, torceram e sorriram. À minha mãe, Maria Zenaide, obrigada por ser essa mãe tão doce e carinhosa, sempre muito atenciosa e acolhedora. Mulher batalhadora que sempre fez de tudo por mim e pelas minhas irmãs. Ao Meu pai, Rubens Curinga, que sempre nos incentivou e apoiou. É um pai que vive intensivamente em função de suas três filhas, sempre muito cuidadoso e preocupado com suas princesas, como diz ele. Não mede esforços quando o assunto é estudo e batalhou, juntamente com mainha, para nos dar sempre o melhor! O conhecimento é nossa melhor herança, e devo a vocês tudo que alcancei até hoje. Eu amo vocês e meu maior orgulho é poder dizer que vocês são meus pais! Às minhas irmãs, Mikaelli Curinga e Michelli Curinga, por vibrarem comigo em cada vitória e pelo apoio emocional e o amor incondicional. Duas meninas extremamente estudiosas, inteligentes, dedicadas e donas de corações bondosos. Vocês me orgulham sempre!
À UFRN, pelo ensino de qualidade e por ter me dado, ao longo desses 4 anos e meio de graduação, alimentação e moradia, para conseguir me formar. Além disso, me deu de presente vários anjos que tornaram minha caminhada mais leve: Joyce, Daniele, Yuri, Victor, vocês foram os melhores presentes que a Residência Universitária poderia ter me dado.
À minha amiga e dupla, Daniela Miranda, por desde o início, ter sido minha parceira, conselheira e anjo em minha vida. Levarei comigo cada conselho, gesto de carinho e consideração. Nunca esquecerei de tudo que fez por mim, diariamente, sem pedir nada em troca. Agradeço demais por você e sua família terem cuidado tão bem de mim, vocês merecem as melhores coisas do mundo! Obrigada, Tia Kátia, Luciano, Marília e Filipe, pelo carinho de sempre! À Daniele Souza, que apesar de ter morado pouco tempo comigo me deu muito suporte emocional e me ajudou com muitos materiais que precisei para o
meu curso. Você tem um dos corações mais puros que já conheci. Laurinha tem muita sorte em ser sua filha!
À Rebeca, Laleska, Priscila e Raphael, amigos que a graduação me deu e que foram indispensáveis na minha caminhada. Dividimos as dúvidas e alegrias que a graduação pôde nos proporcionar e sempre me ajudaram quando precisei. Rebeca, com toda sua bondade e paciência; Laleska com sua animação e determinação; Priscila, com suas histórias engraçadas e seu jeito meigo, por trás de toda marra; Raphael, com seu jeito calmo e engraçado de ver o mundo; deixaram sua marca em mim, cada uma de forma particular.
À Erika Leite, por ter sido uma amiga tão generosa sempre, que me acolheu quando mais precisei e ficou ao meu lado nos momentos difíceis. Amiga, se não fosse por você, eu não sei como eu iria conseguir ficar em Natal. Obrigada por ter entrado e permanecido na minha vida. Agradeço especialmente à tia Deida, por ter educado essa mulher tão incrível que você se tornou. E por ela ter me adotado como parte da família e sempre me dar muito amor.
À Joyce Karyne, que me ensinou tanto com sua personalidade amorosa e paciente. Foi uma colega e tanto de quarto, e se tornou uma amiga/irmã que espero levar para toda a vida. Obrigada por toda ajuda e suporte de sempre!
À Prof. Dra. Isauremi, por ter sido uma madrinha tão generosa e ter me ajudado a aprimorar meus conhecimentos e me incentivado a continuar sendo uma aluna dedicada. Com suas palavras doces sempre me fazia acreditar que eu estava no caminho certo. E foi, sem sombra de dúvidas, a professora mais atenciosa com minha turma, não media esforços para nos ajudar. Deus te abençoe sempre!
À Prof. Dra. Edna Maria e Prof. Dra. Delane Rêgo, que me abraçaram no início do curso e abriram diversas portas durante essa jornada. Vocês acreditaram em mim e eu nunca esquecerei disso.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Arthur César, que se dedica à vida acadêmica de forma ímpar, sempre orientando com zelo e paciência os seus pupilos. Sempre se mostrou disposto a ajudar e tirar minhas dúvidas. Nos momentos de desespero soube acalmar com suas palavras de incentivo e foi amigo e mestre ao mesmo tempo. Saiba que o Sr. faz a diferença na vida de seus alunos! Obrigada por tudo!
À Amanda Félix, por ser tão prestativa e por ter se disponibilizado tão prontamente a me ajudar com o envio dos formulários.
Agradeço à ABO/RN – Associação Brasileira de Odontologia secção Rio Grande do Norte, em especial a Dr. Sergei Rabelo, e a Academia Norte-Rio
Grandense de Odontologia, em especial a Dr. Ives Cardoso, a Drª. Moema
Barreto e a Graziela, por terem sido tão receptivos e prestativos.
"Tu te tornas eternamente responsável pelo que cativas...Cada um que passa em nossa vida passa sozinho, pois cada pessoa é única, e nenhuma substitui outra. Cada um que passa em nossa vida passa sozinho, mas não vai só, nem nos deixa sós. Leva um pouco de nós mesmos, deixa um pouco de si mesmo. Há os que levam muito; mas não há os que não levam nada. Há os que deixam muito; mas não há os que não deixam nada. Esta é a maior responsabilidade de nossa vida e a prova evidente que duas almas não se encontram ao acaso”.
RESUMO
Introdução: Estudos recentes têm sugerido que o diagnóstico do
posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados pode ser realizado avaliando-se apenas radiografias panorâmicas. Objetivos: Avaliar o grau de concordância de profissionais de diferentes especialidades odontológicas ao diagnosticar o posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados em radiografias panorâmicas. Material e
métodos: Nove radiografias panorâmicas de indivíduos com impacção dos
caninos permanentes superiores foram selecionadas dos arquivos de documentação de dois cursos de Especialização em Ortodontia. As radiografias panorâmicas foram distribuídas aleatoriamente em um formulário eletrônico que foi aplicado a 10 cirurgiões bucomaxilofaciais, 10 imaginologistas e 10 ortodontistas. Os participantes do estudo analisaram a ampliação e a angulação dos caninos impactados para assinalar uma única resposta com a sua posição espacial: se por vestibular ou por palatino. A concordância entre o diagnóstico confirmado pela técnica de Clark e o diagnóstico realizado pelos profissionais foi avaliada utilizando-se o teste Kappa. Resultados: O tempo de formação dos participantes não influenciou a capacidade de diagnosticar o posicionamento dos caninos impactados. Os participantes das três especialidades odontológicas mostraram graus de concordância substancial e moderada, quando o diagnóstico foi realizado avaliando-se a ampliação e a angulação, respectivamente. Os graus de concordância dos participantes foram maiores quando os caninos se encontravam impactados por palatino e foram avaliados pela ampliação. Conclusão: A assertividade do método diagnóstico parece não ser influenciada pelo tempo de formação profissional nem pelo tipo de especialidade e se mostrou mais confiável quando os caninos estiveram impactados por palatino e foram avaliados pela ampliação.
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO... 10 2 MATERIAL E MÉTODOS... 11 3 RESULTADOS... 15 4 DISCUSSÃO... 16 5 CONCLUSÃO... 19 REFERÊNCIAS... 19 ANEXOS... 28 APÊNDICES... 39
INTRODUÇÃO
Durante a dentição decídua, os germes dos caninos permanentes superiores se encontram localizados lateralmente à abertura piriforme e, embora iniciem seus processos de calcificação precocemente quando comparado aos primeiros molares e incisivos, levam o dobro do tempo para irromper, alcançando o nível oclusal apenas no final do segundo período transitório da dentadura mista1. Esse trajeto de irrupção tortuoso e a longa duração de irrupção torna os
caninos permanentes superiores muito susceptíveis a sofrer irrupções ectópicas e impacções2.
O diagnóstico das irrupções ectópicas dos caninos permanentes superiores deve acontecer idealmente durante o período intertransitório da dentadura mista, por meio da associação da avaliação clínica e radiográfica3.
Dentre os métodos mais consagrados de localização do posicionamento vestibulolingual dos caninos com irrupção ectópica ou impactados, tem-se a técnica de Clark, a qual permite a comparação da posição do dente impactado em relação aos dentes adjacentes utilizando-se duas radiografias periapicais com as mesmas angulações verticais, porém com tomadas em diferentes ângulos horizontais4. Mais recentemente, a tomografia computadorizada de feixe
cônico (TCFC) tem sido considerada um exame de imagem confiável e de alta acurácia para se localizar caninos permanentes impactados, uma vez que permite analisar as estruturas craniofaciais e dentárias em diferentes cortes nos planos axial, coronal, sagital e para-sagital5.
Embora seja um exame de imagem bidimensional e apresente distorções, ampliações e sobreposições de estruturas, alguns estudiosos têm proposto o método de diagnóstico do posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados por meio da avaliação de uma única radiografia panorâmica6-11.
Os primeiros a proporem um método para diagnosticar a posição de um canino permanente superior impactado em uma única radiografia panorâmica foram Chaushu e colaboradores, em 1999. Utilizando como parâmetro de avaliação a ampliação do canino impactado, a qual foi medida por meio do Índice Incisivo-Canino (IIC) e o Índice Canino-Canino (ICC), os pesquisadores observaram que os caninos permanentes superiores impactados por vestibular
apresentavam IIC variando de 0,78 a 1,11 e CCI variando de 0,87 a 1,07. Por outro lado, os dentes impactados por palatino demonstraram valores de IIC que variaram de 1,15 a 1,7 e valores de CCI variando de 1,09 a 1,446. Esse resultado
permitiu que os autores concluíssem que, quando o canino permanente superior impactado apresenta-se com uma magnificação aumentada em relação aos dentes adjacentes e ao canino contralateral, o mesmo se encontra por palatino. Anos mais tarde, um estudo propôs outro método para se diagnosticar o posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados em radiografias panorâmicas, porém a principal variável de desfecho analisada foi a angulação do longo eixo desses dentes com relação ao plano oclusal traçado ao nível dos primeiros molares permanentes superiores8. Observou-se
que a angulação média dos caninos permanentes superiores impactados por vestibular foi de 75,1 +/- 18,2 graus, enquanto os caninos impactados palatinamente apresentaram um valor angular menor de 51,3 graus +/- 15,3 graus.
Recentemente, uma revisão sistemática observou que a acurácia do método de diagnóstico do posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados varia de 39 a 85%5. Entretanto, ainda é
desconhecida a capacidade que os profissionais de diferentes especialidades odontológicas apresentam em localizar os caninos impactados unicamente por meio da observação da radiografia panorâmica. Sendo assim, o objetivo deste estudo consistiu em avaliar o grau de concordância dos cirurgiões bucomaxilofaciais, dos imaginologistas e dos ortodontistas ao diagnosticar o posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados em radiografias panorâmica.
MATERIAL E MÉTODOS
O protocolo de pesquisa foi submetido à apreciação ética pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e foi aprovada sob o número de protocolo 12098519.1.0000.5537.
O material do estudo foi composto por um total de 9 radiografias panorâmicas de indivíduos na dentição permanente diagnosticados com caninos permanentes superiores impactados unilateral ou bilateralmente, por vestibular
ou por palatino. Os exames de imagem foram coletados por uma única pesquisadora (MRSC) nos arquivos de documentação ortodôntica de pacientes tratados em dois diferentes cursos de Especialização em Ortodontia e Ortopedia Dentofacial ministrados na cidade do Natal, estado do Rio Grande do Norte (ABO/RN – Associação Brasileira de Odontologia secção Rio Grande do Norte e Academia Norte-Rio Grandense de Odontologia).
Os critérios de inclusão consistiram em radiografias panorâmicas convencionais ou digitais de boa qualidade que estivessem acompanhadas das radiografias periapicais dos caninos impactados tomadas pela técnica de Clark ou de tomografias computadorizadas de feixe cônico da maxila. Por outro lado, foram excluídas do estudo as radiografias panorâmicas de indivíduos que se encontravam na dentição decídua ou na dentadura mista, que apresentavam agenesia dos caninos permanentes superiores, fissuras labiopalatinas e síndromes craniofaciais.
A pesquisadora coletou as radiografias panorâmicas, confirmou e registrou o posicionamento vestibulolingual e a quantidade de caninos permanentes superiores impactados por meio da observação das radiografias periapicais obtidas pela técnica de Clark. Foi considerado com impacção aquele canino permanente superior que apresentou a imagem da sua coroa sobreposta com a raiz dos dentes adjacentes.
A avaliação das radiografias panorâmicas e periapicais foi feita por meio da observação dos exames de imagem em um negatoscópio, em uma sala escura. Para realizar o diagnóstico vestibulolingual dos caninos permanentes superiores pela Técnica de Clark, foi levado em consideração o conceito de paralaxe, de modo que os caninos permanentes superiores que estavam localizados por palatino, pareceram deslocar-se na mesma direção do tubo de raio X, enquanto que os dentes que se encontraram por vestibular, pareceram se mover na direção oposta4. Após o registro do posicionamento vestibulolingual
desses dentes, foi realizada uma randomização eletrônica simples utilizando o programa Random Allocation Software, com o objetivo de aleatorizar a ordem das radiografias panorâmicas que foram distribuídas para compor o formulário eletrônico13.
A pesquisadora confeccionou um questionário eletrônico constituído de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido eletrônico (Apêndice A), um vídeo de curta duração e 24 questões de múltipla escolha. A plataforma de pesquisa online utilizada para desenvolver o questionário foi a Qualtrics®
(Qualtrics®, Washington, EUA).
Os participantes que concordassem em participar do estudo assistiam primeiramente a um vídeo de curta duração desenvolvido pela pesquisadora, explicando sobre como deveria ser realizado o diagnóstico do posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados, tomando-se como parâmetros de avaliação o tamanho e a ampliação desses dentes nas radiografias panorâmicas. Em seguida, os participantes deveriam assinalar uma única resposta para cada uma das 24 perguntas. Não era permitido retornar às questões já respondidas.
Na primeira pergunta, o participante deveria assinalar qual a sua área de atuação como especialista, se Cirurgia Bucomaxilofacial, Imaginologia Odontológica ou Ortodontia. A segunda questão, por sua vez, perguntava qual o tempo de formação do participante como especialista. O participante poderia responder que tinha até 1 ano de formação, acima de 1 e até 3 anos, acima de 3 anos e até 5 anos, acima de 5 anos até 10 anos, e acima de 10 anos. Da terceira à vigésima quarta questão, estavam dispostas as imagens das radiografias panorâmicas, as quais foram apresentadas aleatoriamente aos participantes duas vezes, com o objetivo de perguntar separadamente qual o posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados observados na imagem quando apenas o tamanho do canino impactado ou apenas a angulação do mesmo em relação aos dentes vizinhos eram considerados.
Ao término do preenchimento do questionário eletrônico, as respostas assinaladas foram automaticamente registradas pelo sistema do Qualtrics®,
foram importadas em uma planilha do Microsoft Excel 2013® (Microsoft
Corporation, Redmond, EUA) e enviadas para o e-mail da pesquisadora responsável.
O link que dava acesso ao questionário eletrônico do Qualtrics® foi
enviado por Whatsapp Messenger® (Facebook Inc., Califórnia, EUA) para 10
aleatoriamente da relação de profissionais inscritos como especialistas nas respectivas áreas pelo Conselho Regional de Odontologia, secção Rio Grande do Norte (CRO/RN). Da mesma forma, a randomização simples foi realizada eletronicamente utilizando-se o programa Random Allocation Software13.
Foram excluídos do estudo os participantes que não tinham acesso ao questionário eletrônico desenvolvido na Plataforma Qualtrics® por meio de
equipamentos eletrônicos, tais como computadores de mesa, notebooks, tablets e smartphones.
Cálculo amostral
A quantidade de radiografias panorâmicas a serem utilizadas no presente estudo foi calculada considerando-se um erro tipo 1 de 5%, um erro tipo 2 de 20%, um desvio padrão de 0,1797 e uma diferença mínima a ser detectada de
0,2 entre a concordância no diagnóstico realizado pelos cirurgiões bucomaxilofaciais, imaginologistas e ortodontistas. Desse modo, observou-se que seria necessária uma quantidade mínima de 14 radiografias para compor a amostra deste estudo.
Por outro lado, o número de avaliadores em cada grupo de estudo foi calculado adotando-se um nível de confiança de 95%, um erro máximo desejado de 0,3 e um desvio-padrão de 0,612. Sendo assim, observou-se que seria
necessária uma quantidade de 16 profissionais por grupo.
Análise estatística
Os resultados obtidos foram tabulados utilizando-se o Microsoft Excel 2013® (Microsoft Corporation, Redmond, EUA) e todas as análises estatísticas
foram realizadas por meio do programa de computador Statistica®, versão 11.0
(Statsoft Inc., Ulsa, EUA).
O teste de Kolmogorov-Smirnov foi realizado e mostrou que as variáveis estudadas não apresentaram um padrão de distribuição normal. Sendo assim, testes não paramétricos foram utilizados.
A distribuição dos participantes de acordo com o tempo de formação profissional e a especialidade foi apresentada por meio das frequências relativa
e absoluta. A concordância entre o diagnóstico do posicionamento dos caninos confirmado pela pesquisadora por meio da técnica de Clark e o diagnóstico realizado pelos profissionais foi avaliada por meio do teste Kappa. A depender do valor do índice K encontrado, a concordância foi considerada como sem concordância (0), pobre (0,1 a 0,20), fraca (0,21 a 0,40), moderada (0,41 a 0,60), substancial (0,61 a 0,80), quase perfeita (0,81 a 0,99) ou perfeita (1)14. A
comparação dos valores médios dos índices kappa obtidos para cada grupo de avaliadores foi realizada por meio do teste de Kruskal-Wallis. Caso seja encontradas diferenças estatisticamente significantes, será realizada a aplicação do pós-teste de Dunn. Os testes estatísticos inferenciais foram realizados adotando-se um nível de significância de 95%.
RESULTADOS
Um total de 1010 radiografias foram avaliadas, entretanto, apenas 9 radiografias foram selecionadas para compor o material deste estudo. De modo semelhante, foram enviados o formulário eletrônico para um total de 205 profissionais, entretanto, apenas 48 participantes responderam, tendo sido 16 cirurgiões-bucomaxilofaciais, 16 imaginologistas e 16 ortodontistas.
A maioria dos participantes da amostra apresentou 10 anos ou mais de formação como especialista (Tabela 1). Os participantes que apresentaram maior tempo de formação como especialistas foram os ortodontistas, seguidos dos imaginologistas e dos cirurgiões bucomaxilofaciais (Tabela 1).
Ao avaliar toda a amostra, observou-se que, quando o diagnóstico foi realizado por meio da ampliação, os maiores graus de concordância foram obtidos pelos profissionais que apresentavam de 3 até 5 anos e mais de 10 anos de formação como especialista (Tabela 2). O maior grau de concordância foi obtido pelos cirurgiões bucomaxilofaciais de 3 até 5 anos de formação, enquanto o menor índice de concordância foi encontrado para os ortodontistas com até 1 ano (Tabela 2).
Quando o diagnóstico foi realizado por meio da angulação, observou-se que os maiores graus de concordância foram obtidos pelos profissionais que apresentavam até 1 ano de formação como especialista (Tabela 3). O maior grau de concordância foi obtido pelos cirurgiões bucomaxilofaciais com até 1 ano de
formação, enquanto o menor índice de concordância foi encontrado pelos ortodontistas com 1 até 3 anos de formação (Tabela 3).
De maneira geral, os cirurgiões-bucomaxilofaciais, os imaginologistas e os ortodontistas mostraram um grau de concordância substancial, quando o diagnóstico do posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados foram avaliados por meio da ampliação nas radiografias panorâmicas (Tabela 4). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os graus de concordância obtidos pelos profissionais de cada especialidade (Tabela 4).
Por outro lado, quando o diagnóstico do posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados foi realizado por meio da angulação, um grau de concordância moderado foi obtido para os participantes de todas as especialidades (Tabela 5). De modo semelhante, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os graus de concordância obtidos pelos cirurgiões-bucomaxilofaciais, os imaginologistas e os ortodontistas (Tabela 5).
Em geral, os graus de concordância dos participantes foram maiores quando os caninos permanentes superiores se encontravam impactados por palatino e foram avaliados por meio da ampliação (Tabela 6). Quando o diagnóstico do posicionamento vestibulolingual foi realizado por meio da angulação, os índices de acerto foram maiores quando os caninos estavam impactados por vestibular (Tabela 6).
DISCUSSÃO
O correto diagnóstico do posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados é imprescindível para que o cirurgião bucomaxilofacial possa realizar um acesso cirúrgico mais conservador para colar o botão para tracionamento, e para que o ortodontista possa escolher o sistema de forças ortodônticas que movimentará o dente impactado de forma eficiente e minimizando riscos de causar danos aos dentes adjacentes15-17.
Embora seja um exame imaginológico bidimensional e apresente sobreposições da imagem dos dentes e de outras estruturas craniofaciais, estudos recentes têm sugerido que é possível localizar a posição vestibulolingual
dos caninos permanentes superiores impactados analisando-se a ampliação e a angulação dos caninos não irrompidos em relação aos dentes adjacentes em uma única radiografia panorâmica5-12. No presente estudo, os avaliadores
apresentaram um grau de concordância moderado a substancial a depender do parâmetro utilizado para realizar o diagnóstico vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados. Esse resultado corrobora com os achados de uma revisão sistemática recente que encontrou que o método diagnóstico apresenta uma acurácia que varia de 39 a 85%5. Esses graus de concordância
encontrados confirmam que o método de diagnóstico é viável clinicamente para se realizar a localização vestibulolingual dos caninos permanentes impactados, em especial, em serviços de triagem de pacientes.
De acordo com os resultados deste estudo, o tempo de formação dos profissionais e o tipo de especialidade pareceu não influenciar na capacidade de se realizar o diagnóstico do posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes impactados utilizando-se apenas radiografias panorâmicas. Isso pode ser explicado pelo fato de os cirurgiões-dentistas serem bem treinados e capacitados para avaliarem esse tipo de exame de imagem durante os seus cursos de graduação em Odontologia. Outra justificativa é a de o método de diagnóstico ser confiável e reproduzível. Entretanto, para avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade do método, seria necessário que os avaliadores do presente estudo respondessem novamente o questionário eletrônico.
Quando o parâmetro ampliação foi utilizado para diagnosticar o posicionamento vestibulolingual dos caninos impactados, foi observado que o grau de concordância dos três grupos de profissionais foi semelhante e, de maneira geral, variou de 0,60 a 0,69. De maneira similar, um estudo prévio encontrou graus de concordância que variaram de 0,44 a 0,94, analisando a mesma variável, entretanto os ortodontistas apresentaram índices significativamente maiores de acertos, quando comparado com os cirurgiões bucomaxilofaciais10. Os altos graus de concordância encontrados podem estar
associados ao fato de as diferenças de tamanho e forma serem facilmente percebidas pela comparação do canino impactado com o canino irrompido ou o canino impactado em relação aos incisivos adjacentes. Essa magnificação observada nos caninos permanentes superiores impactados por palatino
acontece em função desse dente se encontrar mais distante da película radiográfica.
Por outro lado, quando a angulação foi o parâmetro utilizado para realizar o diagnóstico do posicionamento do canino impactado, houve um grau de concordância moderado para os três grupos de profissionais. Um estudo prévio envolvendo residentes de Ortodontia do segundo ano e radiologistas com mais de 5 anos de experiência encontrou que, quando a angulação de caninos impactados foi analisada por esses grupos, a concordância foi fraca, variando de 0,2 a 0,412. Esses achados podem estar associados ao fato de os avaliadores
terem mais dificuldade de quantificar apenas visualmente o ângulo formado pelo longo eixo do canino impactado e uma linha horizontal que passa pelas pontas de cúspides mesiais dos primeiros molares permanentes. Essa dificuldade pode ser suprimida traçando-se as retas em um papel de acetato e medindo-se o ângulo utilizando-se um transferidor. Entretanto, é importante ressaltar que esse cuidado culminará no maior gasto de tempo clínico.
Embora o método diagnóstico pareça ser viável e confiável para diagnosticar se os caninos permanentes superiores impactados se encontram por vestibular ou por palatino, é importante enfatizar que é impossível, por meio apenas da radiografia panorâmica, determinar com precisão o quanto distante o dente impactado se encontra dos dentes adjacentes e se o canino intraósseo está causando efeitos adversos nesses dentes, tais como reabsorções radiculares externas. Sendo assim, a tomografia computadorizada de feixe cônico da maxila ainda se faz necessária com o objetivo de analisar essas variáveis.
O presente estudo apresenta duas limitações importantes que podem ter influenciado na ausência de resultados estatisticamente significativos no estudo: o reduzido número de radiografias e uma quantidade de avaliadores menor do que a sugerida pelo cálculo do tamanho amostral. O pequeno tamanho amostral esteve relacionado à dificuldades quanto à adesão dos participantes para responder os questionários eletrônicos enviados pelo e-mail ou por WhatsApp. Sendo assim, um novo estudo contendo mais radiografias e a participação de mais profissionais na amostra se faz necessário para que os resultados obtidos possam ser extrapolados para a população de profissionais da Odontologia e para a prática clínica com mais segurança.
CONCLUSÃO
A assertividade no diagnóstico do posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados utilizando-se radiografias panorâmicas parece não ser influenciada pelo tempo de formação profissional nem pelo tipo de especialidade. Adicionalmente, o método diagnóstico parece ser mais confiável quando os caninos estão impactados por palatino e são avaliados pela ampliação. Um novo estudo com material e tamanho amostral maiores é necessário pra melhor responder à pergunta desta pesquisa.
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16. Tormena Jr R, Vedovello Filho M, Ramalho SA, Wassall T, Valdrighi HC. Caninos superiores retidos: uma reabilitação estética e funcional. J Bras Ortodon Ortop Facial. 2004;9(49):77-86.
17. Paschoal MP, Araújo GJ, Eduardo SA, Osny Jr F, Castanha HJF. Avaliação radiográfica da localização de caninos superiores não irrompidos. Rev Dent Press Ortodon Ortop Facial. 2005;10(4):106-114.
Tabela 1. Distribuição dos participantes de acordo com o tempo de formação como especialista.
Grupo Até 1 ano De 1 até 3 anos De 3 até 5 anos De 5 até 10 anos Mais de 10 anos
n % n % n % n % n %
Cirurgiões 1 10,0 2 20,0 4 40,0 2 20,0 1 10,0
Imaginologistas 0 0,0 1 10,0 2 20,0 4 40,0 3 30,0
Ortodontistas 1 10,0 2 20,0 2 20,0 0 0,0 5 50,0
Tabela 2. Grau de concordância dos participantes quando o diagnóstico do posicionamento dos caninos permanentes superiores foi realizado por meio da ampliação.
Grupo Até 1 ano De 1 até 3 anos De 3 até 5 anos De 5 até 10 anos Mais de 10 anos
Cirurgiões 0,54 0,49 0,60 0,49 0,45
Imaginologistas - 0,45 0,54 0,49 0,63
Ortodontistas 0,36 0,54 0,45 - 0,50
Tabela 3. Grau de concordância dos participantes quando o diagnóstico do posicionamento dos caninos permanentes superiores foi realizado por meio da angulação.
Grupo Até 1 ano De 1 até 3 anos De 3 até 5 anos De 5 até 10 anos Mais de 10 anos
Cirurgiões 0,90 0,49 0,40 0,31 0,54
Imaginologistas - 0,18 0,45 0,38 0,36
Ortodontistas 0,36 0,27 0,40 - 0,25
Tabela 4. Grau de concordância dos participantes dos grupos para o diagnóstico do posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados, quando avaliado por meio da ampliação. Grupo Dente 1 (Palatino) Dente 2 (Palatino) Dente 3 (Palatino) Dente 4 (vestibular) Dente 5 (palatino) Dente 6 (palatino) Dente 7 (palatino) Dente 8 (palatino) Dente 9 (palatino) Dente 10 (vestibular) Dente 11 (vestibular) Dente 12 (palatino) Média p Cirurgiões 1,00 0,80 1,00 0,80 0,80 0,20 0,40 0,40 0,70 0,10 1,00 0,80 0,67 0,474 Imaginologistas 0,90 0,90 0,50 0,90 0,90 0,30 0,30 0,60 1,00 0,20 1,00 0,80 0,69 Ortodontistas 0,80 0,80 0,70 0,80 0,70 0,10 0,40 0,40 0,60 0,40 0,90 0,60 0,60 Amostra 0,90 0,83 0,73 0,83 0,80 0,20 0,36 0,46 0,76 0,23 0,96 0,73 0,64
Tabela 5. Grau de concordância dos participantes dos grupos para o diagnóstico do posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados, quando avaliado por meio da angulação. Grupo Dente 1 (Palatino) Dente 2 (Palatino) Dente 3 (Palatino) Dente 4 (vestibular) Dente 5 (vestibular) Dente 6 (palatino) Dente 7 (palatino) Dente 8 (palatino) Dente 9 (vestibular) Dente 10 (palatino) Dente 11 (palatino) Dente 12 (palatino) Média p Cirurgiões 0,50 0,40 0,30 0,50 0,80 0,70 0,20 0,70 0,60 0,70 0,70 0,40 0,54 0,728 Imaginologistas 0,20 0,20 0,20 0,80 0,80 0,90 0,20 0,60 0,40 0,50 0,40 0,20 0,45 Ortodontistas 0,40 0,10 0,00 0,90 0,90 0,90 0,90 0,20 0,60 0,60 0,50 0,00 0,50 Amostra 0,36 0,23 0,16 0,73 0,83 0,83 0,26 0,63 0,53 0,60 0,53 0,20 0,49
Tabela 6. Grau de concordância dos participantes dos grupos ao diagnosticar o posicionamento dos caninos permanentes superiores impactados.
Grupo
Ampliação Angulação
Palatino Vestibular Palatino Vestibular
Cirurgiões 0,68 0,63 0,53 0,63
Imaginologistas 0,69 0,70 0,38 0,67
Ortodontistas 0,57 0,70 0,37 0,80
ANEXOS
ANEXO B - NORMAS DA REVISTA CIENTÍFICA
DENTAL PRESS JOURNAL OF ORTHODONTICS
Purposes and polices
Phases for Publishing the Articles
One of the main purposes of Dental Press Journal is to preserve the idoneity of the published articles, being valorized by the Dentistry class. Therefore, all the articles received by Dental Press are submitted to the following process:
1) The manuscript is submitted via the online system ScholarOne
Manuscripts: https://mc04.manuscriptcentral.com/dpjo-scielo"
2) The editor selects 3 professionals, among all the consultants and co-workers of the journal, in order to evaluate the article. In order to evaluate the article. In this phase the "double blind" system is used, i.e., the names of the authors are omitted on purpose so that the analysis of the study is not influenced, and the authors, although informed on the current method, do not know who is responsible for evaluating their work. 3) Enclosed to the article, each consultant receives a questionnaire, which will allow him to make observations and determine if the article will be published or not. When sending the article and the filled questionnaire, each consultant chooses if wants or not to revise the article once more. Before the author´s corrects the article, the editor will analyze the corrections requested by the consultants. 4) The article will be selected for publishing only if both consultants approve it. If one of them refuses it, the article will be sent to a third consultant. 5) After the article has been approved by the consultants and the editor, it will be submitted to the correction of the references according to the Vancouver norms. 6) Professionals in charge of performing the desktop publishing make the article suitable for the graphic criteria
of the Journal.
7) Properly diagrammed and revised, the article is sent to the Scientific Board of the Journal to be reviewed, observing the arrangement of the pictures, plots, text, abstracts, keywords, and other components. 8) Finally, the article is sent to the author who will make the last considerations. Only during this phase of the process, the authors are informed on the edition in which
his article will be published.
9) The articles and other materials of each edition are brought together, forming the "sketch" of the issue that is revised page by page, picture by picture, letter by letter by the magazine's art editor who assumes the role of "Ombudsman".
10) Only after performing the last corrections in the "sketch", the graphic and printing phases are properly initiated.
1) Article is submitted through the online manuscript
submission system.
2)The editor analyzes the article. 3) The article is sent to the consultants. 4) The consultants analyzes the article. 5) If the article is refused, it is sent to a third consultant. 6) The editor analyzes the correction requested by the consultants.
7) The revised article is sent to the authors (if corrections
are necessary).
8) The article is sent to the consultants once more (if they require).
9) After the final manuscript is approved by the editor, it
is pre-selected for publishing.
10) The article is submitted to both the references
correction and normalization.
11) The article is diagrammed according to the criteria of
the journal.
12) The diagrammed article is reviewed. 13) The article is sent for the author's approval.
14) The edition is defined.
15) A last editorial correction is performed. 16) The graphic production is carried out.
Form and preparation of the manuscripts
Dental Press Journal of Orthodontics publishes original scientific research, significant reviews, case reports, brief communications and other materials related to orthodontics and facial orthopedics.
1. Title Page
- Must comprise the title in English, an abstract and keywords.
- Information about the authors must be provided on a separate page, including authors' full names, academic degrees, institutional affiliations and administrative positions. Furthermore, the corresponding author's name, address, phone numbers and e-mail must be provided. This information is not made available to the reviewers.
2. Abstract
- Preference is given to structured abstracts in English with
250 words or less.
- The structured abstracts must contain the following sections: INTRODUCTION: outlining the objectives of the study; METHODS, describing how the study was conducted; RESULTS, describing the primary results, and CONCLUSIONS, reporting the authors' conclusions based on the results, as well as the clinical implications. - Abstracts in English must be accompanied by 3 to 5 keywords, or descriptors, which must comply with MeSH.
3. Text
- The text must be organized in the following sections: Introduction, Materials and Methods, Results, Discussion, Conclusions, References and Illustration legends.
- Texts must contain no more than 4,000 words, including captions, abstract and references. - Illustrations and tables must be submitted in separate files
(see below).
- Insert the legends of illustrations also in the text document to help with the article layout.
4. Illustrations
- Digital images must be in JPG or TIF, CMYK or grayscale, at least 7 cm wide and 300 dpi resolution. - Images must be submitted in separate files. - In the event that a given illustration has been published previously, the legend must give full credit to the original source.
- The author(s) must ascertain that all illustrations are cited in the text.
5. Graphs and cephalometric tracings
- Files containing the original versions of graphs and tracings
must be submitted.
- It is not recommended that such graphs and tracings be submitted only in bitmap image format (not editable). - Drawings may be improved or redesigned by the journal's production department at the discretion of the Editorial Board.
6. Tables
- Tables must be self-explanatory and should supplement,
not duplicate the text.
- Must be numbered with Arabic numerals in the order they
are mentioned in the text.
- A brief title must be provided for each table. - In the event that a table has been published previously, a footnote must be included giving credit to the original source. - Tables must be submitted as text files (Word or Excel, for example) and not in graphic format (noneditable image).
7. Copyright Assignment
- All manuscripts must be accompanied by the following written statement signed by all authors: "Once the article is published, the undersigned author(s) hereby assign(s) all copyright of the manuscript [insert article title here] to Dental Press International. The undersigned author(s) warrant(s) that this is an original article and that it does not infringe any copyright or other third party proprietary rights, it is not under consideration for publication by another journal and hás not been published previously, be it in print or electronically. I (we) hereby sign this statement and accept full responsibility for the publication of the aforesaid article."
- This copyright assignment document must be scanned or otherwise digitized and submitted through the website*, along with the article.
8. Ethics Committees
- Articles must, where appropriate, refer to opinions of the Ethics Committees.
9. References
- All articles cited in the text must appear in the reference list.
- All listed references must be cited in the text. - For the convenience of readers, references must be cited
in the text by their numbers only. - References must be identified in the text by superscript Arabic numerals and numbered in the order they are
mentioned in the text.
- Journal title abbreviations must comply with the standards of the "Index Medicus" and "Index to Dental Literature" publications.
- Authors are responsible for reference accuracy, which must include all information necessary for their identification. - References must be listed at the end of the text and conform to the Vancouver Standards
(http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html).
- The limit of 30 references must not be exceeded. - The following examples should be used:
Articles with one to six authors
Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knaak B, Russell CM. Width/length ratios of normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition in man. J Clin Periodontol. 1999 Mar;26(3):153-7.
Articles with more than six authors
De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M, Poitevin A, Lambrechts P, Braem M, et al. A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results. J Dent Res. 2005 Feb;84(2):118-32.
Book chapter
Kina S. Preparos dentários com finalidade protética. In: Kina S, Brugnera A. Invisível: restaurações estéticas cerâmicas. Maringá: Dental Press; 2007. cap. 6, p. 223-301.
Book chapter with editor
Breedlove GK, Schorfheide AM. Adolescent pregnancy. 2ª ed. Wieczorek RR, editor. White Plains (NY): March of Dimes Education Services; 2001.
Dissertation, thesis and final term paper
Beltrami LER. Braquetes com sulcos retentivos na base, colados clinicamente e removidos em laboratórios por testes de tração, cisalhamento e torção. [dissertação]. Bauru: Universidade de São Paulo; 1990.
Digital format
Câmara CALP. Estética em Ortodontia: Diagramas de Referências Estéticas Dentárias (DRED) e Faciais (DREF). Rev Dental Press Ortod Ortop Facial. 2006 nov-dez;11(6):130-56. [Acesso 12 jun 2008]. Disponível
em: www.scielo.br/pdf/dpress/v11n6/a15v11n6.pdf.
We further emphasize that there is no collection of fees (APC - Article Processing Charge) for submission, assessment or publication of the articles.
Submission the manuscripts
Dental Press Journal of Orthodontics uses ScholarOne, an online peer review management system, for the submission and evaluation of manuscripts. To submit manuscripts please visit: https://mc04.manuscriptcentral.com/dpjo-scielo.
APÊNDICES
APÊNDICE - A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
Este é um convite para você participar da pesquisa “Avaliação da
capacidade de cirurgiões-dentistas em localizar caninos permanentes superiores impactados por meio da avaliação de radiografias panorâmicas”, que tem como pesquisador responsável o Prof. Dr. Arthur César
de Medeiros Alves.
Esta pesquisa pretende investigar se a técnica de localização dos caninos permanentes superiores impactados por meio da observação de uma única radiografia panorâmica é considerada um método confiável para a prática clínica. Caso você decida participar, você deverá, primeiramente, assistir a um vídeo de curta duração que explicará sobre como deve ser feito o diagnóstico do posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados por meio da avaliação do tamanho e da ampliação desses dentes em uma radiografia panorâmica. Em seguida, você deverá responder a 53 perguntas de múltipla escolha, em intervalos de tempo de até 1 minuto cada. É importante ressaltar que não será possível voltar às questões já respondidas.
Na primeira pergunta, você deverá responder a quantidade de anos que você é formado como especialista em Ortodontia, Cirurgia buco-maxilofacial ou Imaginologia odontológica. A segunda questão, por sua vez, perguntará qual o seu tempo de formação como especialista. Da terceira à quinquagésima terceira questão, lhe serão apresentadas as imagens das radiografias panorâmicas e cada imagem radiográfica será acompanhada de duas sub-questões que perguntarão qual o posicionamento vestibulolingual dos caninos permanentes superiores impactados observados na imagem, de acordo com o tamanho e a angulação do canino em relação aos dentes vizinhos.
Os julgamentos expressos no questionário e a confidencialidade sobre as informações coletadas correm o risco de ser violados, visto que as informações estarão disponíveis via internet, porém, a pesquisadora responsável se
compromete a divulgar os dados fornecidos apenas em congressos ou em publicações científicas, não havendo divulgação de nenhum dado que possa lhe identificar. É importante deixar claro também que, a qualquer momento, você poderá desistir de participar da pesquisa, ciente de que todas as informações prestadas tornar-se-ão confidenciais e guardadas por força de sigilo profissional. Caso você deseje maiores esclarecimentos de dúvidas sobre a sua participação na pesquisa, você poderá entrar em contato com a discente de Graduação Míria Rafaelli Souza Curinga, por meio do endereço Av. Capitão Mor Gouveia, Lagoa Nova, Natal, Rio Grande do Norte, CEP 59076-400, telefone (84) 99841-5238 e e-mail miriarafaelli@hotmail.com.
Após a leitura minuciosa das informações constantes neste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido virtual, ciente dos procedimentos a que você será submetido e não restando quaisquer dúvidas a respeito do lido e explicado, você declara e firma seu Consentimento Livre e Esclarecido concordando em participar da pesquisa proposta?
o Aceito participar da pesquisa. o Não aceito participar da pesquisa.
APÊNDICE B – PÁGINA DE TÍTULOS
AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE DE CIRURGIÕES-DENTISTAS EM LOCALIZAR CANINOS PERMANENTES SUPERIORES IMPACTADOS POR MEIO DA AVALIAÇÃO DE RADIOGRAFIAS PANORÂMICAS
AUTORES
Míria Rafaelli Souza Curinga, aluna de graduação, Departamento de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.
Amanda Félix Gonçalves Tomaz, cirurgiã-dentista, mestre, aluna de Doutorado em Ciências Odontológicas, Departamento de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.
Hallissa Simplício Gomes Pereira, cirurgiã-dentista, mestre, doutora, professora adjunta de Ortodontia, Departamento de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.
Sergei Godeiro Fernandes Rabelo Caldas, cirurgião-dentista, mestre, doutor, professor adjunto de Ortodontia, Departamento de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.
Arthur César de Medeiros Alves, cirurgião-dentista, mestre, doutor, professor adjunto de Ortodontia, Departamento de Odontologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil.
Autor correspondente
Prof. Dr. Arthur César de Medeiros Alves, Av. Sen. Salgado Filho, 1787 – Lagoa Nova, Natal/RN, 59056-000, (+5584) 99606-9657, arthurcesar_88@hotmail.com
RESUMO
Introdução: Estudos recentes têm sugerido que o diagnóstico do
posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados pode ser realizado avaliando-se apenas radiografias panorâmicas. Objetivos: Avaliar o grau de concordância de profissionais de diferentes especialidades odontológicas ao diagnosticar o posicionamento vestibulolingual de caninos permanentes superiores impactados em radiografias panorâmicas. Material e
métodos: Nove radiografias panorâmicas de indivíduos com impacção dos
caninos permanentes superiores foram selecionadas dos arquivos de documentação de dois cursos de Especialização em Ortodontia. As radiografias panorâmicas foram distribuídas aleatoriamente em um formulário eletrônico que foi aplicado a 10 cirurgiões bucomaxilofaciais, 10 imaginologistas e 10 ortodontistas. Os participantes do estudo analisaram a ampliação e a angulação dos caninos impactados para assinalar uma única resposta com a sua posição espacial: se por vestibular ou por palatino. A concordância entre o diagnóstico confirmado pela técnica de Clark e o diagnóstico realizado pelos profissionais foi avaliada utilizando-se o teste Kappa. Resultados: O tempo de formação dos participantes não influenciou a capacidade de diagnosticar o posicionamento dos caninos impactados. Os participantes das três especialidades odontológicas mostraram graus de concordância substancial e moderada, quando o diagnóstico foi realizado avaliando-se a ampliação e a angulação, respectivamente. Os graus de concordância dos participantes foram maiores quando os caninos se encontravam impactados por palatino e foram avaliados pela ampliação. Conclusão: A assertividade do método diagnóstico parece não ser influenciada pelo tempo de formação profissional nem pelo tipo de especialidade e se mostrou mais confiável quando os caninos estiveram impactados por palatino e foram avaliados pela ampliação.
APÊNDICE C – ATRIBUIÇÃO DE DIREITOS AUTORAIS
Uma vez publicado o artigo, os autores abaixo assinados cedem todos os direitos autorais do manuscrito: “AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE DE CIRURGIÕES-DENTISTAS EM LOCALIZAR CANINOS PERMANENTES SUPERIORES IMPACTADOS POR MEIO DA AVALIAÇÃO DE RADIOGRAFIAS PANORÂMICAS” à Dental Press International. Os autores abaixo assinados garantem que este é um artigo original e que não infringe direitos autorais ou outros direitos de propriedade de terceiros, não está sob consideração para publicação em outra revista e não foi publicado anteriormente, seja impresso ou eletronicamente. Nós assinamos esta declaração e aceitamos total responsabilidade pela publicação do artigo supracitado.
__________________________________________ Míria Rafaelli Souza Curinga
__________________________________________ Amanda Félix Gonçalves Tomaz
__________________________________________ Hallissa Simplício Gomes Pereira
__________________________________________ Sergei Godeiro Fernandes Rabelo Caldas
__________________________________________ Arthur César de Medeiros Alves
