Vacinação no Idoso:
continuar um dos maiores sucessos da Humanidade
Filipe Froes
Pneumologista – CHLN Consultor DGS (CTV)
Declaração de conflito de interesses
Investigador principal de dois estudos* sobre pneumonia da comunidade, no ambulatório e no internamento hospitalar, com o patrocínio científico da
Sociedade Portuguesa de Pneumologia e financiados com um fundo educacional da Pfizer.
Investigador principal de um estudo sobre internamentos hospitalares por Herpes Zoster (ENSP).
*Co-autoria de António Diniz, Margarida Mesquita, Margarida Serrado, Baltazar Nunes
Honorários como palestrante e deslocações a congressos:
PFIZER MSD BAYER NOVARTIS Astellas
Os microrganismos dominam o planeta
Microrganismos:
- abundância e diversidade únicas e sem paralelo - 1 ml de água do oceano tem 1030 partículas virais
- bactérias representam 60% da biomassa da Terra - as formas mais antigas de vida
bactérias há 3,5 mil milhões de anos Homem há 400.000 anos
- capacidade de sobrevivência em condições extremas sobrevivem 115ºC, 250 atm
no corpo humano 1013 bactérias (1012 células humanas)
- reprodução (fissão binária) em 20-30 minutos (H: 20-30 anos)
Os microrganismos dominam o planeta
Microrganismos:
- abundância e diversidade únicas e sem paralelo - 1 ml de água do oceano tem 1030 partículas virais
- bactérias representam 60% da biomassa da Terra - as formas mais antigas de vida
bactérias há 3,5 mil milhões de anos Homem há 400.000 anos
- capacidade de sobrevivência em condições extremas sobrevivem 115ºC, 250 atm
no corpo humano 1013 bactérias (1012 células humanas)
- reprodução (fissão binária) em 20-30 minutos (H: 20-30 anos)
Microrganismos patogénicos
Nature 2008
Cerca de 1400 microrganismos provocam doença no Homem Mas vão aparecendo novos...
De 1940 a 2004:
- 335 doenças infecciosas emergentes por novas estirpes (e.g., VRSA) ou
patógenos novos (e.g. VIH), ± 70% origem animal
(zoonoses)
- maioria bactérias, mas 25% vírus e priões
- impacto significativo global na economia e saúde
(e.g., Ébola)
Microrganismos patogénicos (novos e velhos)
Nature 2008
Cerca de 1400 microrganismos provocam doença no Homem Mas vão aparecendo novos...
De 1940 a 2004:
- 335 doenças infecciosas emergentes por novas estirpes (e.g., VRSA) ou
patógenos novos (e.g. VIH), ± 70% origem animal
(zoonoses)
- maioria bactérias, mas 25% vírus e priões
- impacto significativo global na economia e saúde
(e.g., Ébola)
O impacto do controlo das doenças infecciosas
1910
2010
32 anos
79 anos
Tobias Welte (in press). Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa)
O impacto do controlo das doenças infecciosas
1910
2010
32 anos
79 anos
guerras acidentes trabalho saneamento vacinas e ABTobias Welte (in press). Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa)
O impacto do controlo das doenças infecciosas
1910
2010
32 anos
79 anos
guerras acidentes trabalho saneamento vacinas e ABTobias Welte (in press). Evolução da esperança média de vida (EUA e Europa)
Vítimas do sucesso: os antibióticos
E - Enterococcus faecium (VRE) S - Staphylococcus aureus (MRSA) K - Klebsiella pneumoniae
produtora de ESBL e KPC A - Acinetobacter baumannii P - Pseudomonas aeruginosa E – Enterobacter species
Banalização da utilização dos antibióticos
Cada bactéria associada ao Homem contacta com 1011 moléculas
de antibiótico
Desenvolvimento de resistências (era pós-antibiótica?)
Vítimas do sucesso: as vacinas
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola (smallpox) e “quase” da poliomielite
“April 1947, a line of people
wait at the Morrisania Hospital in The Bronx, New York City to receive the
Vítimas do sucesso: as vacinas
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola (smallpox) e “quase” da poliomielite
Poliomielite endémia:
Vítimas do sucesso: as vacinas
Jornal SOL 17/07/2014
California:
- escolas 88% crianças não vacinadas - 2014: >8000 casos de tosse convulsa
(72 casos graves e 3 óbitos)
- aumento de casos rubéola e sarampo
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite
Desaparecimento das doenças recusa em vacinar e foco em
Vítimas do sucesso: as vacinas
Jornal SOL 17/07/2014
California:
- escolas 88% crianças não vacinadas - 2014: >8000 casos de tosse convulsa
(72 casos graves e 3 óbitos)
- aumento de casos rubéola e sarampo
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite
Desaparecimento das doenças recusa em vacinar e foco em
efeitos secundários!!!!!
Vítimas do sucesso: as vacinas
Jornal SOL 17/07/2014
California:
- escolas 88% crianças não vacinadas - 2014: >8000 casos de tosse convulsa
(72 casos graves e 3 óbitos)
- aumento de casos rubéola e sarampo
FDA (2011): 71 vacinas licenciadas contra 24 microrganismos (14 vírus + 10 bactérias)
Erradicação da varíola e “quase” da poliomielite
Desaparecimento das doenças foco em efeitos secundários!!!!! Pôr em risco o desenvolvimento de vacinas “ansiadas”:
VIH, TP, malária, dengue, MRSA, C dif, neoplasias...
Vítimas do sucesso: os idosos
- aumento da esperança média de vida: mais idosos!!! - EMV em Portugal (2012)*: 80,0 anos (H: 76,9; M: 82,8) - Portugal 2011*: índice de envelhecimento 127,8
índice de longevidade 47,9
* PORDATA
Although growing old is no fun, it beats the other alternative.
Vítimas do sucesso: os idosos
- aumento da esperança média de vida: mais idosos!!! - EMV em Portugal (2012)*: 80,0 anos (H: 76,9; M: 82,8) - Portugal 2011*: índice de envelhecimento 127,8
índice de longevidade 47,9
* PORDATA
Although growing old is no fun, it beats the other alternative.
Drazen J, Fabbri L. ERJ 2014;44:557.
- Envelhecimento: “Progressive decline of homeostasis that occurs after the reproductive phase of life is complete, leading to an increase risk of disease or death.”
Vítimas do sucesso: os idosos
*SEER Cancer Statistics Review, 1975-2009 (Vintage 2009 Populations): lifetime risk of being diagnosed with cancer, 2014.
Perda progressiva da homeostasia:
- aumento da prevalência de DCNT (50+: >50% com DCNT) - aumento do risco de doenças neoplásicas
60+: risco de 40% de neoplasia invasiva ao longo da vida* - risco progressivo de infecções:
idade imunosenescência
co-morbilidades imunocompromisso terapêuticas imunossupressão
Vítimas do sucesso: os idosos
O envelhecimento do sistema imunitário (idade factor não-modificável):
Encolher
+
AumentarVítimas do sucesso: os idosos
O envelhecimento do sistema imunitário (idade factor não-modificável):
Encolher
+
Aumentar Imunidade Adaptativa Diminuição da proteção contra infeções e neoplasias (perda de adaptação e de reconhecimento) Imunidade Não-específicaAumento da inflamação nos tecidos Diminuição da reparação tecidular
Imunosenescência:
Pele: + inflamação - reparação Fígado: + hepatites + fibrose Tecido adiposo: + sínd. metabólico + resistência insulina Cérebro: + degenerescência Cardiovascular: + aterosclerose Respiratório: + infeções + inflamação crónica pulmonar + fibrose Musculo-esquelético: + artritesImunosenescência:
Pele: + inflamação - reparação Fígado: + hepatites + fibrose Tecido adiposo: + sínd. metabólico + resistência insulina Cérebro: + degenerescência Cardiovascular: + aterosclerose Respiratório: + infeções + inflamação crónica pulmonar + fibrose Musculo-esquelético: + artritesCornelia Weynand – ATS 2016 (communication)
Prevenir
Estilos vida
As vacinas para os idosos (para toda a vida...)
Norma DGS N.º 008/2015, de 01/06/2015
Programa Nacional de Vacinação 2015 Vacinação Universal
As vacinas para os idosos (para toda a vida...)
Norma DGS N.º 008/2015, de 01/06/2015
“Continuação” do PNV 2015
Idade ≥60-65 anos
reforço 10-10 anos (TdPa?)
outras vacinas:
- gripe anual (OT anual) - pneumocócica (Norma) - herpes zoster (zona)
ACIP, GERMI
Programa Nacional de Vacinação 2015 Vacinação Universal
OT Vacinação contra a gripe 2015-2016
Época 2014-2015:
- Diferenças: gravidez (todos trimestre) e gratuitidade nos dialisados crónicos - receitas só com vacina da gripe emitidas após 01/07 válidas até 31/12
Época 2015-2016:
- Diferenças: <18 anos residentes em instituições, transplantados (gratuítas) grupos prioritários: profissionais de creches e amas (não gratuito)
OT Vacinação contra a gripe 2015-2016
Cobertura vacinal 2013-2014 - 2014-2015: - 65+: 57% - 55% - Profissionais de saúde: ACES 52,6% - 44,7% Hosp. 28,7% - 23,9% Época 2014-2015:- Diferenças: gravidez (todos trimestre) e gratuitidade nos dialisados crónicos - receitas só com vacina da gripe emitidas após 01/07 válidas até 31/12
Época 2015-2016:
- Diferenças: <18 anos residentes em instituições, transplantados (gratuítas) grupos prioritários: profissionais de creches e amas (não gratuito)
Comparticipada 15%
Comparticipada 15%
65+:
2/3 com
65+:
2/3 com
The greatest opportunity to improve outcomes for
patients over the next quarter century will probably come
not from discovering new treatments but from learning
how to deliver existing effective therapies.
Pronovost. Lancet 2004;363:1061-7
Conclusão
The greatest opportunity to improve outcomes for
patients over the next quarter century will probably come
not from discovering new treatments but from learning
how to deliver existing effective therapies.
Pronovost. Lancet 2004;363:1061-7
Conclusão
filipe.froes@gmail.com E o tempo é agora...
