OXIGÊNIOTERAPIA HIPERBÁRICA NA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS CUTÂNEAS
THAMIZA CARLA COSTA DOS SANTOS1, LETÍCIA MELO DE
OLIVEIRA1, LÉO LINDSAY SOUSA GALVÃO1, FERNANDA
FIGUEIREDO MENDES1, WANESSA PATRÍCIA RODRIGUES DA
SILVA1 E NEUSA MARGARIDA PAULO1
1. Universidade Federal de Goiás
Resumo
A cicatrização é um evento fisiológico complexo que visa a restauração da integridade tecidual. No entanto, fatores locais, extrínsecos e intrínsecos podem prejudicar esse processo, tornando-se um importante desafio a ser superado. A oxigênioterapia hiperbárica é uma terapia complementar que se apresenta em pleno desenvolvimento na medicina veterinária e que tem otimizado o processo cicatricial por meio da estimulação de diferentes mecanismos.
Palavras-chave: Ferida, oxigênio, terapia, cicatrização.
HYPERBARIC OXYGEN THERAPY IN WOUND HEALING SKIN
Abstract
Wound healing is a complex physiological event aimed at the restoration of tissue integrity. However, local and intrinsic factors can hinder the process, becoming an important challenge to be overcome. Hyperbaric oxygen therapy is a complementary therapy that is presented in full development in veterinary medicine and which have the optimized icatricial process through stimulation of different mechanisms.
Key words:Wound, oxygen, therapy, healing. Introdução
A cicatrização é um evento fisiológico complexo que envolve a interação de vários tipos celulares, citocinas, fatores de crescimento, mediadores, matriz extracelular. Entretanto, fatores locais, extrínsecos e intrínsecos, podem influenciar negativamente o reparo cicatricial, constituindo um desafio a ser superado. Sabendo-se que são altos os custos oriundos com o tratamento de feridas complicadas, que é relevante o número de animais atendidos com lesões na pele e nos tecidos adjacentes e que a abordagem terapêutica tradicional tem obtido sucesso limitado, tem-se sugerido benéfico o emprego de tratamentos adjuvantes no processo de cicatrização de feridas, visto que proporcionam redução nas despesas e no tempo de reparação tecidual (Li et al., 2007; Pavletic, 2010; Goldberg e Diegelmann, 2012; Mills, 2012).
A oxigênioterapia hiperbárica (OTHB) é uma terapia complementar que nos últimos 40 anos tem sido empregada no tratamento de várias afecções. Na medicina veterinária a OTHB encontra-se em pleno desenvolvimento e as pesquisas realizadas revelaram que seu emprego otimizou a cicatrização por meio da estimulação da angiogênese, da proliferação celular, da deposição de colágeno e da formação do tecido de granulação (Fernandes, 2009; Goldstein, 2013).
O oxigênio desempenha um papel chave na cicatrização de feridas e para que haja a correta restauração da função e integridade dos tecidos é fundamental o seu adequado fornecimento. Portanto, a vasoconstrição, hipotensão e congestão venosa periférica retardam ou impedem a reparação da ferida (Sheikh et al, 2005; Kuffler, 2011). Diante disso, pesquisas realizadas em animais com feridas têm mostrado relação benéfica entre o emprego da OTHB e a otimização do reparo tecidual.
A OTHB é um tratamento complementar, seguro e com poucos efeitos adversos, que consiste na administração de oxigênio a 100%, via sistema respiratório, em meio hiperbárico. Essa elevação na pressão é obtida dentro de uma câmara estanque que permite a pressurização e consequentemente, a elevação gradual da fração de oxigênio inspirado (Fio2) à medida que a pressão atmosférica aumenta. O crescimento da
concentração de moléculas de oxigênio nos alvéolos acarreta o acréscimo da pressão parcial de oxigênio alveolar (PAO2), amplia a
quantidade de oxigênio disponível para difusão nos capilares pulmonares e cria um gradiente de pressão que intensifica a difusão de oxigênio do sangue para o endotélio vascular, espaço intersticial e compartimento celular (Braswell e Crowe, 2012). É indicada para o tratamento de afecções causadas, agravadas ou perpetuadas pela hipóxia ou bolhas gasosas, tais como acidente descompressivo, embolia gasosa vascular, síndrome de reperfusão pós-procedimento vascular, síndrome compartimental, lesões induzidas pela exposição prévia a radiações ionizantes, queimaduras, necrose dos tecidos moles, feridas crônicas, lesões por esmagamento e inviabilização de enxertos e retalhos músculo-cutâneos (Sousa, 2007; Fernandes, 2009).
Os benefícios obtidos pela OTHB proporcionam aos usuários a recuperação de um estado de hipóxia e auxilia a cicatrização por meio
da estimulação da angiogênese e formação do tecido de granulação no leito da ferida. Além disso, promove a proliferação celular, a agilidade na deposição de colágeno, interfere na propagação de doenças bacterianas pela desnaturação de toxinas. Aumenta a quantidade de agentes eliminadores de radicais livres e diminui a adesão neutrofílica à microvasos, inibindo assim, danos endoteliais e falha microcirculatória associados com a injúria isquemia-reperfusão. Reduz o edema por meio da vasoconstrição, estimula a fagocitose e a mobilização de células troncos (Slovis, 2008; Edwards, 2010).
O protocolo de OTHB adotado em animais depende do diagnóstico. No entanto, cada sessão deverá ter a duração de 90 a 120 minutos e poderá ser realizada diariamente ou em intervalos inferiores a 24 horas. As contraindicações para uso em animais são estabelecidas a partir da experiência em humanos. As infecções do sistema respiratório superior, asmas, histórico de pneumotórax espontâneo e gestação apresentam contraindicação relativa. Quadro de pneumomediastino e pneumotórax não tratados, pacientes com risco de aspiração, animais sob ventilação mecânica ou que utilizam marcapasso têm contraindicação absoluta (Braswell e Crowe, 2012; Goldstein, 2013).
Conclusão
A OTHB proporciona ao paciente melhoria na qualidade de vida, considerável redução no tempo e nos gastos com medicamentos e curativos diários. No entanto, o principal obstáculo para a prescrição dessa técnica à animais é a dificuldade de aquisição das câmaras hiperbáricas pelos hospitais veterinários devido ao custo elevado do equipamento.
Referências
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