Índice de Vulnerabilidade
em Saúde/ SMS/POA
ASSESSORIA DE PLANEJAMENTO
MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO - ASSEPLA
Porto Alegre 2019
Histórico
● 2012: Orientação da Secretaria Municipal de Governança
para todos os órgãos, para priorizar demandas do OP
(‘Índice de ‘Carência’)
● 2013: PMS 2014-2017 (Anexo 2 ‘Índice de
‘Carência’)
● 2017: PMS 2018-2021(Anexo 2 ‘Índice de
‘Vulnerabilidade’ + meta 38)
FONTE: PMS 2014-2017
FONTE: PMS 2014-2017
FONTE: PMS 2018-2021
Índice de
Vulnerabilidade
em Saúde -
Processo de construção do IVS POA, a partir do modelo
de Determinantes Sociais da Saúde (DSS)/OMS - 2018
● Comitê de Territorialização da Saúde da SMS (ASSEPLA, CGAPS e
CGVS);
● SMRI/ObservaPOA e SMED;
● Foi solicitado apoio para o grupo de trabalho sobre os Sistemas de
Informação Municipais (SIM), coordenado pelo SMRI/ObservaPOA.
Todos os órgãos da PMPA têm representação no SIM.
(Dahlgren e Whitehead, 1991)
Modelo teórico dos Determinantes Sociais da Saúde – OMS
Desafios
❖ Dados do Censo IBGE:
➢ Último censo 2010 (dados defasados). Próximo Censo 2020;
➢ Shape de setores censitários do IBGE tem um deslocamento em relação ao shape de logradouros e de áreas de US de Porto Alegre, o que somente será corrigido para o próximo Censo (cfme. equipe técnica do IBGE e observaPOA).
❖ Dados intersetoriais:
➢ Tempo de coleta de dados com demais órgãos: foi solicitado apoio ao ObservaPOA em 2018, considerando a centralidade com o GT dos Sistemas de Informações Municipais, porém, esse fórum não reúne-se desde 2018.
➢ Retorno: tabelas da SMED e shapes disponibilizados publicamente pelo observaPOA.
IDH e IVS-IPEA: conceitos
IDH-PNUD: O Índice de Desenvolvimento Humano(IDH) é uma medida resumida do progresso a longo
prazo em três dimensões básicas do desenvolvimento
humano: renda, educação e saúde. O objetivo da criação do IDH foi o de oferecer um contraponto a outro indicador muito utilizado, o Produto Interno Bruto (PIB) per capita, que considera apenas a dimensão econômica do desenvolvimento. Criado por Mahbub ul Haq com a colaboração do economista indiano Amartya Sen, ganhador do Prêmio Nobel de Economia de 1998, o IDH pretende ser uma medida geral e sintética que, apesar de ampliar a perspectiva sobre o desenvolvimento humano, não abrange nem esgota todos os aspectos de desenvolvimento. (site PNUD)
IVS-IPEA: O IVS aqui apresentado tem a pretensão de sinalizar o acesso, a ausência ou a insuficiência de alguns “ativos” em áreas do território brasileiro, os quais deveriam, a princípio, estar à disposição de todo cidadão, por força da ação do Estado. Os três
subíndices que o compõem: i) Infraestrutura Urbana; ii) Capital Humano; e iii) Renda e Trabalho representam três grandes conjuntos de ativos, cuja posse ou privação determina as condições de bem-estar das populações nas sociedades contemporâneas. (site IVS-IPEA)
As unidades de desenvolvimento humano são utilizadas somente para a definição da agregação dos dados tabulados. O IDH não é aplicado no IVS-IPEA.
Encaminhamento 1 - Alterar o recorte de elaboração do IVS de território de US
IDH e IVS-IPEA: dados
IDH-PNUD:- Educação: 05 dados (01 pop adulta e 04
população jovem).
- Longevidade: 01 dado (esperança de vida ao
nascer)
- Renda: 01 dado (renda mensal per capita).
Observações:
- Maior foco na educação;
- Índice com validação e uso internacional;
- A adaptação do IDH para níveis subnacionais tem sido praticada em diversos países, com vistas a adaptar a metodologia do IDH Global ao contexto nacional. O Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento encoraja os países a desenharem IDHs nacionais que utilizem indicadores mais adequados às suas necessidades (Atlas DH Brasil, 2013).
IVS-IPEA:
- Infraestrutura: 3 dados (lixo, esgoto e mobilidade);
- Capital humano: 8 dados (mortalidade até 1
ano, escolaridade e renda); - Trabalho e renda: 5 dados.
Observações:
- Maior foco no componente renda;
- 1 dado não disponível por UDH (percentual de pessoas que vivem em domic com renda per capita inferior a ½ salário mínimo e que gastam mais de 1 hora até o trabalho no total de pessoas ocupadas, vulneráveis e que retornam diariamente do trabalho); - dado de saúde na dimensão capital humano: usa
indicador de impacto e, por isso, não direciona para identificar a insuficiência na oferta de serviços de saúde.
IDH e IVS-IPEA: dados
IDH-PNUD:
IVSaúde POA - Coleta dos dados
Amostra:
➔
141 territórios das unidades de saúde de Porto Alegre.
➔
16 indicadores distribuídos em 5 dimensões de determinantes sociais da saúde
★D1: 5 indicadores; ★D2: 5 indicadores; ★D3: 1 indicador; ★D4: 1 indicador; ★D5: 4 indicadores.
Fontes de dados: e-Gestor PBF 2019, IBGE Censo 2010, SIM 2017, SMAMS (por
EVA/DGVS) 2018, SMED Censo Escolar 2018, SMRI/ObservaPOA 2018, SINASC
2017.
➔
4 indicadores de desfecho em saúde (2018)
IVSaúde POA - Organização dos dados
➔
07/16 indicadores do modelo estão contemplados no IVSocial IPEA.
➔
Dados padronizados da melhor (-) para a pior (+) situação - quanto maior a
vulnerabilidade, maior o dado.
◆
Exceção: ‘nro de entidades comunitárias e de associativismo por território’.➔
Formato da disponibilidade dos dados
◆ 08 dados por setor censitário IBGE;
◆ 04 dados por territórios de unidades de saúde/CNES.
◆ 02 dados por área geoprocessada (01 polígono e 01 pontos);
◆ 02 dados por regiões do orçamento participativo (equivalentes aos distritos sanitários).
➔
Limitações na agregação dos dados (UDHM X US):
◆ Dados IBGE e de área geoprocessada agrega por US e por UDHM (10); ◆ Dados por território de US e por regiões do OP/DS só agrega por US (06). ◆ Dados de desfechos todos distribuídos por CNES de unidades de saúde.
➔Atribuição de pesos
◆ Pesos das dimensões de determinação social da saúde consideraram o referencial utilizado e somam um total de 1,0 (D1=0,5; D2=0,3; D3=0,1; D4=0,08; D5=0,02).
◆ Pesos iguais a cada indicador/dado dentro da mesma dimensão (valor total da dimensão/ número total de indicadores da dimensão).
(Dahlgren e Whitehead, 1991)
DIMENSÕES INDICADORES 1. Condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais (estruturais) (0,5)
1. Número de beneficiários no PBF (IVS IPEA Cap hum, renda/trab)
2. Percentual de analfabetismo em maiores de 15 anos (IVS IPEA Cap Hum) 3. Percentual de população negra
4. Percentual de óbitos por mortes violentas 5. Percentual de áreas de risco ambiental 2. Condições de vida e de
trabalho (0,3)
1. Percentual de domicílio sem rede de água e esgoto (IVS IPEA Infra) 2. Percentual de domicílios sem coleta de lixo. (IVS IPEA Infra)
3. Percentual da população sem cobertura de serviços de saúde pelas Estratégia de Saúde da Família
4. Percentual de crianças/adolescentes que evadiram no ensino médio (IVS IPEA cap humano)
5. Percentual de crianças de 0 a 5 anos não matriculadas na Educação infantil (IVS IPEA cap humano)
DIMENSÕES INDICADORES
3. Redes sociais e comunitárias (0,1)
1. Número de entidades comunitárias e de associativismo por território de US
4. Estilo de vida dos indivíduos (0,08)
1. Percentual de recém nascidos de mães adolescentes (10-19a) (IVS IPEA cap humano)
5. Idade, sexo e fatores hereditários
(0,02)
1. Crianças menores de 1 ano. 2. Adolescentes (10 a19 anos).
3. Mulheres em idade fértil (de 10 a 49 anos). 4. Idosos DESFECHOS DESFAVORÁVEIS DETERMINADOS/ CONDICIONADOS PELAS VULNERABILIDADES (nas 5 dimensões)
Incidência de sífilis congênita Mortalidade Infantil
Taxa de mortalidade por AIDS
Graus/ pontuação de vulnerabilidade
Modelo I (parâmetro = indicadores para POA)* Dimensões I, II, IV e V
Modelo II (parâmetro = MÉDIA da cidade e DP)** Dimensão III
Grau 0 / 0 Valor igual a zero (0,00) Valores acima de 02 DP, acima da
média da cidade.
Grau I / 0,25 Valores igual ou maior que 0,01 e
menores que o dado da cidade
Valores entre 01 e 02 desvios padrão, acima da média da cidade.
Grau II / 0,50 Valor entre o dado da cidade e até 10%
acima.
Valor entre a média da cidade e até 01 desvio padrão.
Grau III / 0,75 Valores entre 10-50% acima do dado da
cidade.
Valores igual ou maior que 0,01 e menores que a média da cidade
Grau IV / 1,00 Valores acima de 50% do dado da
cidade.
Valor igual a zero (0,00)
Índice de Carência da Saúde (2017)
(análise situacional do PMS 2018-21)
Índice de Vulnerabilidade em Saúde (2020)
Índice de Carência da Saúde (2017)
(análise situacional do PMS 2018-21)
Índice de Vulnerabilidade em Saúde (2020)
