• Nenhum resultado encontrado

Carcinoma de células de Merkel: revisão de literatura

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2018

Share "Carcinoma de células de Merkel: revisão de literatura"

Copied!
6
0
0

Texto

(1)

A VI

M !" # "" #a # c$% &a' " c( a( t v cw

)*+ + s,- S., 01+ U 34., 5

6 F 17 sp1 ), 8.+ N. o* 1s 0, 5

6 9, 0317 . L1 s: 1 ;s1 s0, C.+: , <= >

6? --@, C.+ :, ?0,Bj. D1

9, 31D.E. 1+ G= >

6

HJK OPQT WX PYmZQ P XYK m [ P\ ]\g PY^K\Y_Wn ` nObP i Y_f WPhK \ OP ik\ P n lY_ iK\ [ Y Wi qQ P nr u n\ i Y_K x Yr [K Y\ kry\ Y OP_ z{| n]i n\ YQ n K m

u Y\ m YX n_ng P YbK_ YfWP hK\ OPQ YQKuK QK \ Y _Q n[K Y\k} fu [~run\iY _K xYr[KY\ kr y\ Y OP _z| n]i n\ YQ nKm[ P\ ]\g PYbK _ YfWP hK\ OPQ YQK

uKQK\Y_Q n[K Y\k} fu [~ ru n\ i Y_K x Yr[K Y\kry\YOP _z€\n‚K OOn\}Y~YQ ƒ ]Wi n} Y~Q Y| P OXP b_ P WYQK[P\]\g P YQ YuY X]_Q YQKQK„K Q PX PWY

Q YfWP hK \ OPQ YQKuK QK\ Y _Q n[K Y\k} f u[~r \KXK bi n\}Y~Q YJK OPQT WX PYQK[P\ ]\g P Y^K \ Y_Q n`nObPi Y _fWP hK\ OP i k\ P nlY_ iK\[Y WiqQ P n

} `f l[~run\iY _K xYr[KY\ kry\YOP _ z

…†‡ˆ‰Š

[ Y\ X PWnm YQKXZ _ ]_ YOQK„K \‹K _} [ [„~Z]m YWK nb_ YOP YWK]\nK WQŒX\PWYX]iWKY\ Y\YKYg\K OOP hYzŽm YP n\ P YQ nOXY OnOnX n\\KmWY

\K g PnQ YXYK‘YKbK OXn‘nrK mk\K Y OP WiKWOYmK WiKK’bnOi YOY n“n_rQKbKOOnY OPQ nOYOK\ Y WXYOz[ [ „Z_K i Y_Km”Q nOX YOnOr

QK m nWOi\ YWQ n]mb\ ng WŒOiP X nbP n\•]KnmK _ YWnm Yz Y\ YmK_–n\Y\nb\ ng WŒOi P XnQ nObY XPK WiK OXnm[ [„QK hKOK \\ K Y_ P xYQ n]m

Q P Yg WŒOi PX nb\K X nXKKni\ Yi YmKWinX nmYQK•]YQ n]OnQ nK OhY xP YmK Wi n_ P W‚ nWnQ Y_rQ Y•]P m P niK \ YbP YK\ YQ P niK\YbP Yz

— ˜™ ˜š› ˜œ žŸ ˜š  ¡[Y\ XP Wnm YQKXZ _ ]_ YQK„K \‹K _ z¢\ Yi Y mKWinzYi ngT WKOK z

£¤‡¥…£¦¥

„K\‹K_XK _ _X Y\XP WnmY}„[[~ P OY\ Y\ Kr Ygg\KOOP hKWK]\ nK WQ nX\ P WKO‹PWXY WXK \z„nOiX YOK OnXX ]\ PWi–K–KYQYWQWK X‹Y\K Y O

P WiK WOK _§K’bnOKQ ini–KO]Wrn‚K _QK\_§YWQ¨–P iKbKnb_K z„[ [P O_Ki–Y _P W”n‚XY OK OrQK m nWOi\Yi PWg¨ n\ OKb\ ng WnOP Oi–Y W

mK _ YWnm Yz¢nP m b\ nhKi–Kb\ng WnOP On‚bYi PK Wi O¨ P i–[ [ „O–n]_QKbK\ ‚ n\ mKQKY\ _§Q P Yg WnOP OY WQi\ K Yi mK Wi¨ P i–Y bb\ nb\ P YiK

]OKn‚_§ m b–WnQK\KOK Xi P nWrX–Kmni–K\Yb§YWQ\YQ P ni–K\ Y b§z

©  ª«¬› ­ œ¡„K \‹K _XK__X Y\ X PWnm Y z¢\KYi mK Wi z Y i–ngKWK OP Oz

® ¯° ±²³ ±² ² ´µ¶ ±·¸ ´·° ´¹R º»» ¼½ d¼¾ e» ¿À d¼ÁR º¼ ½e¼ d ¾¼¿À ¼ dÁ  Á ¼ ¼¾Ã ¼Ä eà d  Á º ¿º¾ eÁd¾ à ¼Å eÆ ¼Á e¼¾ ÇÈÉ2 2

ÊeÅ eË deÌ Â Â Â È Ä ¼Å ¾ º» » ¼ Í º ¿Àd ¼Î À dÃÄ ¼Å¿dÄ

&RQÀLWRGHLQWHUHVVHV

1mRKiTXDOTXHUFRQÀLWRGHLQWHUHVVHVSRUSDUWHGHTXDOTXHUXPGRVDXWRUHV

(2)

ô õö ÷ø ùú ûüø

ý þ ÿCþ d Cc þ d M ÿ (ý ý M c þ pþ þ

ÿ dnCÿþ C þ ÿþÿþ þaÿ þ F Cþ

dC ÿþ 1 pÿ Tÿ C CC ÿÿþ b C þ ÿ dþ

dÿ C

þ

ÿC d

mþ l m Cþ Cÿþ d pÿC pþ pþC dþ ÿþrþ bÿþCþ d A

þÿþdCþC ÿÿþÿ a dþCþ brþp C r

mÿ þ þ epþ þ ý ý Mc þ 33d

Cþd ÿþ d pÿ anCpÿ q þ þ

2

Pþ ÿþ ÿþÿpÿanC dpþ C C ý ý Mdÿ

ÿþ þ ddþanCpÿC Cÿþþ Cþdqþ d

dþ þ l dþ qÿþpþÿþ d ÿþ pþ

E ô ùE ô ø øOô

ý þ d d cd d C ÿþr

-qíCþ þ þ dÿþdCþ ÿCþd

Cc þ dMÿþ ú

þ dc Cþ dþ

ý ÿCþd50þ

1300

Cþ d ý ýM d þa

Cþ d pÿ þ

UA

úÿ ê þ þ dpÿþ dd þ þþ r

dþ dþ ddþppþr þ dþepr þþ ÿþ

þ d ú ÿ d díd C pÿd

4,

Faþ dCÿÿþ ÿCpyþÿ þ d

DSDUWLUGHDPRVWUDVGH&&0RTXHSRGHMXVWL¿FDUDPDLRU

CdêCþ pþ C Cpÿd þÿ

HVWXGDUDP FDVRV H LGHQWL¿FDUDP R YtUXV HP GHOHV (P

SDFLHQWHVTXHQmRHUDPSRUWDGRUHVGH&&0IRLLGHQWL¿FDGRR

íÿ16 dCþ

A Cdê Cþþþ d CþÿCþ d Cc þ d M ÿ

UA

c

þ pÿeþ dþ 0 3

pþ ÿþ

100000

d íd

Cþ Cþ þ

ý ý M

þCC aÿþ

pþ dþ

C c dþ d 6 þ þ dþanC

A CdêCþ

pþ deþC cþÿ(61deþ C

3del

9

ÿ ÿ C CþÿCþ

dCc þ Cþ þþ C þlCí CþCÿ Cþpd

þ ÿþ Cþ dþ 7

E öôøø Oô

$LQGDQmRVHVDEHXPDHWLRORJLDHVSHFt¿FDFODUDSDUDR&&0

pÿc pÿm lþÿ d ÿC ê d bÿþd

c ÿ d Cþ d d bþ pp þ Cþ A nÿþ

d

epr

þ þ

CC ÿdC

þd ÿþ

Cd r!

dp þCþdþþ Cþ ÿCþdCc þ Cþ þ

pþÿC þ ÿcC pþ C Cýý M ",

d

þ bc êd ÿþ d þ dþ CdêCþdý ýM

pþ C d pÿ ÿ pþ ÿþÿþ pþ

dnÿand

2

pþC C lCr p Víÿ dþ

,PXQRGH¿FLrQFLD+XPDQD

H#V bþeþ Cþa dý$%

pþ C b dàÿþ dÿþ pþq ÿþ pþ 4,

pþ CCÿ Cþ epþþÿê

A þ ÿ C d Cbÿþ bÿ þ pþaê d ý ýM

l þ dCb ÿþ d pyþíÿ dþ d

p yþÿ dþ Cc þ d M ÿ ( Vý M pÿ Mÿ

ýþ a

Faþ

dCbÿÿþ q Cþ ÿþ

d

9&0LGHQWL¿FDQGR'1$GRSRO\RPDYtUXVHPGHWXPRUH

ý ýM $d

ÿ þnÿ

ÿ a

þ þ d d

ÿ

aÿ pêCÿþd$NAdpyþíÿþ ÿþ

d Cd d ýý M bÿþ þ p qþ d $NA d Vý M

pþÿúþdrÿý ýMdÿþ pþ þ

FXWkQHDV H QD LGHQWL¿FDomR GR WXPRU SULPiULR QD GRHQoD

þmCþ T þ

UHODWDPHGHSUHYDOrQFLD

dþC ÿpCÿþp yþíÿ ÿþ p þ ÿ

d15þ þCþd50þÿ pCþ

÷ESEõöûüø& ' õô &

A !dý ýMê ddCÿþ þÿþ ÿþC þ

þþ bC þCþCþ d ÿC þþ pþÿêCþ

Cþ d þ ÿ þ pÿ

C þ þ pþÿêCþ

þ

þpþ Cþ q pd ÿÿdþdpÿpq þ !

þc

þ þ

d

ÿ þ ÿ

þ d -00

þ c

þ lÿq < 0 7 A

! pd

þ ÿ

þÿþ

Cÿ þþÿþ dþ

Cÿþdþ

C

ÿ vÿ þ

þ v

m Cþ dþ C ÿ dþ p 7 pd þpÿþÿ þaCþ þ bÿ pþ þ pÿ líC bÿ þ

lþ d

!lþC Cl ddþ C Cþ ÿ Cþ bþ C þÿ

'HYLGRDVXDDSDUrQFLDFOtQLFDYDULiYHOHLQHVSHFt¿FDR&&0

ÿþ ÿþ c pþ dþbpþ

ÿpdþpÿþ ÿCÿCÿmpdead

ÿmpddþanC íCd ÿþþ 9

Aÿa dþ

FDEHoDHSHVFRoRpFLWDGDFRPRDWRSRJUD¿DGHPDLRULQFLGrQFLD

pþ ÿþ ý ýM þ pÿeþ dþ 50 d Cþ ad

ÿddCÿCdeÿdþ dÿCmdaþ

9

ddCþ ÿþq 1-dpþ C þ pÿ þ

ldþ C Cþ aþ 1-%

þ pÿþ mþ ldþÿaþ5êdêCþ

d d rþ þmCþ þ d Cþ 2 "

pÿCpþ í d

OHVmR VHFXQGiULD VmR SHOH QyGXORV OLQIiWLFRV

lí aþd(13 p ( 10 (10 Cc ÿ bÿ(6

÷ø E ù)ú öô &

A þ m Cþ d Cÿ þþ þr C íCþ d

pÿm ÿ dþ C bÿþr d ! þc

H aÿþ þC p ÿnc ÿC llþþ þ Cþ þ

ú

pþ C C drþ Cþ þ dþ dêCþ

líCþ þ d m þ ÿ aþ dþ

d ÿ þþ þ d dþr pþÿþ Cþ dþ

ldþ ÿaþ C bnpþ d ld þ

RX XOWUDVVRQRJUD¿D

2

pþC C ! p þ

l d ÿaþ dÿ ÿ b d þ P r

ApÿþþpÿAa þFþ(PAA F þ aþ dþpÿ

XOWUDVVRQRJUD¿DSDUDDDPRVWUDJHPPDLVSUHFLVD4XDQGRRV

nd l mC p þ þþþr ÿþdn aCþ d

Cÿp ÿ ca ÿþ dCþ dþpþ ÿþ dCþÿ m þ

2

(VVDDYDOLDomRSRGHVHUUHDOL]DGDFRPDWRPRJUD¿D

pÿdpnÿ(P T-Tý 22

dÿ C

FRPSDFLHQWHVRHVWDGLDPHQWRIRLDMXVWDGRHPGRV

pþ C þþbÿdþa dÿþþ l þ ÿþ dþ% 3

d pþC þpn ÿ þ d d P T-Tý

(3)

j ko suwx zk{| }x zx ~ € z‚ x ƒ wx {‚ „kƒ u…† k ‚ ‡‚ „„kˆ‰ ˆj |x

ox Šˆ‹w |jx ~ ‡ Œ skz‚o „‚ { u„xzk„ ‚o j | {juˆ„ w‰ ˆj |x„

‚„ s‚ j |x |„ Ž

€ ‹ w |ƒ sx{x x | ox Š‚ o ƒx w‚ˆw‚ zk w‘{x’ ‚ zk

x “z”o‚ ˆ sx {x ‚’j ƒ u| { ƒ‚ „•‚„ o‚wx„ w– w |jx„ ‡‚ „„kˆ‰ ˆj |x

Œx Šˆ‹ w|jx w‚ o „ | zk {‚jko‚ˆzx zksx{x x —x ƒ |x …† kƒ kj x ƒ‚ z‚

ƒ | ˆ˜kˆkzk„{‚Š|kˆx|„sx {xsx j |‚ ˆw‚„j ko€ € Œ‚™‚ o‚ „ s‚j |xƒ™

sx {xx—x ƒ |x …†kzxz|„„‚o| ˆx …† kƒ kj x ƒzkw uo k{‚o{‚Š|•‚ „z‚

GLItFLODFHVVRSRUXOWUDVVRQRJUD¿DHUHJL}HVPDLVSURIXQGDVGD

{‚Š|†kz‚jx “‚ …x‚s‚„j k… k™wx |„jkokx{‚ Š|† k„ | ˆu„x ƒ‚‘{“ |wx

š ›œ ž› Ÿ

$ SXQomR DVSLUDWLYD SRU DJXOKD ¿QD 3$$) SHUPLWH XP

z|x Šˆ‘„ w |jkˆ†k|ˆ—x „| —k‚s{‚ j kj‚z‚ „ w‚w uo k{x Š{‚„„ |—ksx {x

˜x j | ƒ |wx{ k sƒxˆ‚  x o‚ ˆw k | ˆ|j |xƒ zk w {xwxo‚ˆw k™ skz‚ ˆzk „‚ {

˜x j | ƒ o‚ˆw‚{‚ x ƒ | }xzx‚osxj|‚ˆw‚„| zk„ k„‚oj ko sx {x …†kj ko

“|‘s„ |x‚’j|„| kˆx ƒ¡„j x {xj w‚ {¢„ w |jx „j | w kƒ‘Š|j x„‚ ox„ s| {x zk

| ˆj ƒ u‚ o kx uo‚ ˆw k zx j‚ƒ uƒx{| zx z‚™ Š{usk„ „‚ o j k‚ „† k z‚

j ‹ ƒ uƒx „ox ƒ | Šˆx„z‚wx ox ˆ£ks‚¤u‚ˆkxo ‹ z|k™j koˆj ƒ‚ k„

uˆ|˜k{o‚„‚x { {‚ zkˆzxzk„j ko‚˜‚ | w kz‚o kƒ zx Š‚ o™j {kox w | ˆx

¿QD P~OWLSORV PLFURQXFOpRORV H FLWRSODVPD HVFDVVR

Ž¥ ¦ ox

—‚ }¤u‚‚ „w‚w uo k{w‚ouoskw‚ ˆj|x ƒxƒwxo‚ˆw‚ox ƒ | Šˆksx{x

{‚ j k{{§ˆj |xƒ kjx ƒ™z|„„‚ o | ˆx …† kƒ | ˆ˜kˆkzx ƒ‚z|„ wx ˆw‚™‚ou| wx„

—‚ }‚„‹j ko “| ˆx zkjkokuw {k„wuo k{‚ „™‹| o sk{wx ˆw‚{‚xƒ| }x {

¨¡ ¡©ku“|‘s„ |xz‚ƒ‚„•‚ „z|˜‚ {‚ ˆw‚„‚ouoo‚„ o ksx j |‚ ˆw‚

2 GLDJQyVWLFR GH¿QLWLYR p IHLWR SRU DQiOLVHV KLVWROyJLFDV

‚„ s‚ j |x ƒ o‚ ˆw‚ o‹ w kzk„ z‚ | o uˆk£|„ w k¤u¢o|j x ~z‚ w‚j…† k z‚

¿ODPHQWRVLQWHUPHGLiULRVHPDUFDGRUHVQHXURHQGyFULQRV

Ž ª

« |„ w kƒkŠ|jxo‚ ˆw‚™€ €Œ „ u{Š‚ˆxz‚ { o‚‚„‚‚ „ w‚ˆz‚sx {xk

w‚j|zk„ u“j uw ‰ˆ‚ k¡‚ s| z‚ {o‚‹{x{x o‚ ˆw‚‚ ˆ—kƒ —| zx‚xs‚ ƒ‚

„ k“{‚  x j‚ ˆw‚‹{x{x o‚ ˆw‚uƒj ‚ {xzx¬w uo k{skz‚„‚j kˆ„ |„w | {

‚ oj ‹ ƒ uƒx „|„ kƒx zx „™j k‚„x „‚‚„ w {uw u{x „jkok{ k„‚ wx„

¬„w {§„s{ |ˆj|sx|„sxz{•‚„£|„ w kƒ‘Š|jk„„†k­

® ¯ w | sk „‘ƒ |zk ¯ ox |„ jkouo™j ko sk„w k sk{ Š{usk„

LUUHJXODUHVGHFpOXODVWXPRUDLVLQWHUOLJDGDVSRU¿RVGH

w‚j | zkj kˆ  uˆw | —k°

WLSRWUDEHFXODUFRUG}HVGHFpOXODVEHPGH¿QLGDV

¤u‚˜k{ oxoj kƒ uˆx„kujx“k„°

± ¯ w | sk z|˜u„k²xs{‚„‚ˆwx˜{x jxjk‚„† k‚uow | sk z‚

j {‚ „j | o‚ ˆw kj ko kƒ |ˆ˜koxz|˜u„ k

¡ j k‚’s{‚„„† k Šƒk“uƒx { sx {x ˆuj ƒ‚x{ z‚ j | w k¤u‚ {xw |ˆx ‚

QHXUR¿ODPHQWRV SRU XP WXPRU GpUPLFR LQGLIHUHQFLDGR p GH

Š{xˆz‚x  uzxˆkz|x Šˆ‘„ w |j kz‚€€ Œ‚x  uzxxz|˜‚ {‚ ˆj |–¯ƒk

zkjx {j | ˆkoxz‚s‚¤u‚ ˆx„j ‹ ƒuƒx „ Ž³

¡

o |j {k„jks|x‚ƒ‚w {”ˆ|jx

z‚ o kˆ„ w {xx„j x {x j w‚ {¢„ w |jx„sxw kŠˆko ”ˆ|jx „sx {x‚„ w‚w uok{­

Š{‰ ˆuƒk„ ˆ‚u{k„‚j {‚ w‘{| k„ z‚jk{sk z‚ ˆ„ k™jko z| ‰ o‚w{ k z‚

QPFHUFDGRSRUHVSLUDLVGH¿ODPHQWRVLQWHUPHGLiULRV

´k“ k o |j { k„j‘s|k ‚ƒ‚ w {”ˆ|j k z‚ —x{{‚zu{x™ ˆuo‚ {k„ k„

s{kj ‚„„ k„ „‚ o‚ƒ£xˆw‚ „ x z‚ zk„™ w |ˆ£xo „ | zk z‚ „j{| w k„ sk{

µxox „£|wx ‚ w x ƒ Ž¶

‡‚ „ uƒwxzk„ | o uˆk£|„ w k¤u¢o|jk„ „† k

uˆ| —‚ {„xƒo‚ˆw‚s k„ | w | —k„sx {xj | wk¤u‚{x w | ˆx

·„ w uzk„{‚j ‚ ˆw‚„z‚o kˆ„w {xox ˆk{oxƒ| zxz‚„j { kok„„ ”o |jx„

‚ o j {ko k„„ kok„ ®™ ®® ‚ ®±

¡ˆ– ƒ |„‚ z‚ £| “{| z| }x…† k

Š‚ ˆ”o |j xjkosx{x w | —x{‚ —‚ ƒ kuuosxz{† kz‚Šx ˆ£k„‚s‚ {zx „

¤u‚ „‚ x „„‚ o‚ ƒ£x x k k“„‚ {—xzk ˆk j ‰ˆj ‚ { z‚ suƒ o† k z‚

s‚¤u‚ ˆx „j ‹ƒ uƒx„¨ ‚ {zx „˜k{xok“„‚ {—xzk„sx {xj {ko k„„ kox„

S T S T T

HS*DQKRVVLJQL¿FDWLYRVIRUDPREVHUYDGRV

SDUDRVFURPRVVRPRV7ST

®¸ ~ ¹± º ‚ » ~ ¼® º™ jko ˆo‚ {k„ o‚ ˆk{‚ „ w‚ ˆzk Šx ˆ£k„

sx {xk„j{ko k„„ko k„¹™½ ™¾¿‚¾®

¡{ox z| ƒ£x„z‚z|x Šˆ‘„ w |j k| ˆj ƒ u‚ ok„‚ Šu| ˆw‚­

x

xjk‚’|„ w§ˆj |xz‚€€ Œ‚ ox „„ kj|x…†kj kojx {j | ˆkox

‚ „ s|ˆkj ‚ ƒ uƒx {‚“x „ kj‚ ƒ uƒx { ŽÀ

Á„ wkw‚ ox| osƒ |jx…† kz‚

¤u‚uojx{j | ˆkoxz‚j ‹ƒ uƒx„‚ „jx o k„x„ku“x„ kj‚ƒuƒx{

z‚—‚„‚{„‚ jj | kˆxzkj u| zx zk„xo‚ˆw‚sx {x‚—| wx{x˜xƒ wx

zkjkoskˆ‚ˆw‚zk€€ Œ°

x

s{‚„‚ ˆ…x z‚z‚„ o ksƒx„ |xskz‚ox„jx{x {kz|x Šˆ‘„ w |j k

z‚€€ Œ°

x

ƒ | ˆ˜kox ‹ uo | osk{ wxˆw‚ z|x Šˆ‘„ w |j k z|˜‚ {‚ˆj |x ƒ

z‚ w uo k{‚„ j uw ‰ˆ‚k„ z‚ j ‹ƒ uƒx„ {‚ zkˆzx „ ‚ x } u|„ ¡

| o uˆk£|„w k¤u¢o |jx‚™„‚ˆ‚j ‚„„– { |k™{‚ x …† k ‚ ojx z‚|x

zxskƒ| o‚ {x„‚‚„‚¤u‚ ˆj |xo‚ˆwk„† k˜‚ {{x o‚ ˆwx„w‚ |„

sx{xz|˜‚{‚ ˆj|–¯ ƒ k„

¡Âk£ˆ„ « ksà | ˆ„ ´ j£kkƒ k˜ Œ‚ z|j | ˆ‚ {‚x ƒ | }ku x xsƒ|j x …†k

z‚ w ‹j ˆ|jx„ okƒ‚ j uƒx {‚ „ sx {x z‚w‚j …† k z‚ —¢{u„ z‚ j‹ƒ uƒx„

z‚ Œ‚ {ƒ ‚ o Ä | ˆ˜kˆkzk „‚ ˆw |ˆ‚ƒx ¬ | w k ‚ o jxzx ¾Å

~±¾º x o k„ w {x„ x s{‚ „‚ ˆwx {xo —¢{u„ z‚w‚j w–—‚ ƒ „‚ o zk‚ ˆ…x

PLFURVFySLFD,VWRSRGHLGHQWL¿FDUXPVXEJUXSRGHSDFLHQWHV

TXHVHEHQH¿FLDULDPGHWUDWDPHQWRDGMXYDQWHOLQIRQRGDO



Æǟžž›È›ÆŸÉÊË

µ| ‚ˆŠs{u à „xÌxˆ

Í Î

SURS{V XPD FODVVL¿FDomR SDUD &&0

z x „‚Šu|ˆw ‚ ˜k{o x­ ·„w –Š| k Á „‚{| x { ‚„w{|w x Ï s ‚ƒ ‚™ ·„w –Š|k

ÁÁ |ˆ jƒu|{| x o ‚w –„w x„‚ ƒ|ˆ˜kˆkz xƒ ‚ ·„w –Š|k ÁÁÁ „ ‚{| x

jx{xjw ‚{|} xzk sk{ o ‚w –„w x„‚„ Ï z| „w‰ˆ j| x Œ x| „ w x{z ‚™ x

GRHQoD GH (VWiJLR , IRL FODVVL¿FDGD FRPR ,$ ” FP RX

ÁÐ~Ѿjo  jko“ x„‚‚osu“ƒ| jx…• ‚„z ‚ µ| ‚ˆŠs{u ÄxÌxˆ

‚ ¡ƒƒ ‚ˆ ÍÎÒÍ 

Ók ‚ˆw xˆwk™ ‚„„‚ ‚„wuzk ˆ †k ˜k| jxs x} z ‚

o k „w{ x{ z|˜‚{ ‚ˆ… x„ ‚„w xw¢„w| jx„ ˆk s{kŠˆ‘„w | jk ‚ˆw {‚

Š{usk „ z ‚ w xo xˆ£k„ z|˜‚{ ‚ˆw ‚„ zk wuo k{ Óuo ‚„w uzk z ‚

¾Å ® s xj| ‚ˆw ‚„™ ¡ƒ ƒ ‚ˆ ‚w xƒ ok „w {x{ xo ¤u ‚ k „| „w ‚o x z ‚

‚„w xz| xo ‚ˆwk s{ksk „wkjkox z |—| „†kz ‚ Á¡‚ ÁÐ {‚„uƒw ku

ˆu o s{kŠˆ‘„w| jkz|˜‚{ ‚ˆw ‚°x„„|o™‚ƒ ‚„u „ x{ xouo„| „w ‚o x

z ‚¤u xw{k‚„w –Š| k „

͏

GH¿QLGRVGDVHJXLQWHIRUPD

x

·„ w–Š| kÁ­Ô¾j o

x

(VWiJLR,,•FPVHPHYLGrQFLDGHGRHQoDUHJLRQDO

kuz|„ wx ˆw‚

x

·„ w–Š| k ÁÁÁ­ j ko ƒ | ˆ˜kˆkzk„ sk„ | w | —k„ ˆx jx z‚|x z‚

z{‚ ˆx Š‚oƒ | ˆ˜kˆkzxƒ

x

·„ w–Š| kÁÕ­j koo‚ w–„ wx„‚ „Ïz|„ w‰ ˆj |x

¡s‘„ uo x o‹z|x z‚ ¤u x{‚ˆwx o ‚„‚„ z ‚ „‚Šu|o‚ˆwk™ x„

(4)

üýþ ÿara oEstágioII, de52þ ÿarao Estágio III e 11þ

ÿaraoEstág ioIV. 3

A s ti a edi o do A eri a Joi t Co i t t ee o C a er

(AJ C C

33

WURX[H XPD QRYD FODVVL¿FDomR FRQIRUPH GH¿QLGR

abai o

x

Tuo rÿ ri á ri o(T

T otuo rÿ ri á ri ooÿod es eraai ado.

T o áei d i ad etuo rÿ ri ário.

Ti s tuo rÿ ri á ri oisi tu.

7GLPHQVmRPi[LPDGRWXPRU”FP

T2 d i e s o á i ado tuo r> 2 , as

”FP

T di es oá i adotuo r>5.

T otuo rÿ ri ári oi ad e ossos ,ms uos ,

f ás i asouar ti age .

x

Li foodose gio ai s( N

N if oodor egi o aoÿod ese raa i ado.

N se e tás t as esei foodosregi o ai s.

N i f oodos e gati osaoea e0i o.

ÿN i f oo do s e ga tio s ao e a e

ÿ a to ó gi o.

N1 e tás t as esei foodosregi o ai s.

ƒ

N1A i ro e t ás t as e.

ƒ

N1 . a ro et ás t as e.

N2 e tás t as ee t rsi to.

x

M et ás t as eadi st i a(M

M s e et ást asesdi s t i a.

M1 et ást asesa d ei foodosre gi o ais

ƒ

M1 a et ás t as es ÿ ar a a ÿ e e , t eidos

subut eos ,ouif oodosdi s t a t es.

ƒ

M1 b et ás t as ed eÿu o.

ƒ

M1 e t ás t as es ÿ a ra todos os out ros

s0ti osis erais.

O

trataetodeesoaÿaraoCCMdeÿededeuitosfatores,

iuidoafasedotuor,oeoietoifooda,aoaizao

dotuoreasoorbidadesdiasdoÿaiete.Eboraoge

deuoseso,aaioriadasreoedaõesatuaisiuea

adioderadioteraÿia(Tadjuateÿarareduzirreidiaoa

ouifoodaeeorarasobreidadadoea.

! "#

ÿadro de t ra t a et o irmrgio ÿar a o C C M t e

si d o t rad ii o a et e u a a ÿ a e i s o o a . A gu s

es ÿe i ai st as sug erir aquea irurgiaÿ or s isóadequada

ÿa r aad oe aeest á gi o i i i a. 3-34

Uestud o re e t ede

95 ÿa ie t e s, a ÿa r t ir de u b a o de d a d o s d o I st ituto

Na i o a d o C er e M io, que a ai ou o us o i s o ad o

dairurgi aa sfasesi iiai sd oC C Mei de i ouu at a a

GHGHVREUHYLGDHPDQRVTXDQGRRVOLQIRQRGRVHUDP

SDWRORJLFDPHQWH QHJDWLYRV TXH FDLX SDUD TXDQGR

et á st ases r egi o a i s e st a a ÿr ese t e s. 3$

E bor a t e a

VLGR LQLFLDOPHQWH SHQVDGR TXH DV PDUJHQV • FP HUDP

e e s s árias ÿa r aa e orredu odere orr i a oa , 3 6%37

arg e sde2& de a rgur ae2 deÿro fu d i da des o

a gor aa e i t a s.

Tao oa o t eeo os eresd eÿ e eai so us.A

i ro i rurgi ad eMosuaoÿ oat ra e t eÿ a raot r at a e to

d e tuo res a a beaeÿ es o o ,od e a argurad a arge

reo ed ad aeÿ rofudi d ad es ooues t eti a e tei d es ej á e

oute i a e t ei ÿ oss0e. oBereta.a ai ara ast aasde

reo rr i aeso bre i d aeÿ ai e t eso es t ági oIdoCCM

tr at adoso i rurgi ad eMos,o ous e

T

adjua tee

o ui raq ueaadi od eT adjua teaÿ ósai rurgi ad e

Mosoe ra eess ári o ,u aezq ue ofo r eeube ef0i o

adi i o a e t er os d e re o rr i a ou so br ei i a. 4'

) Coo r e t a. a ai a ra os do e t es t ra t ados o aÿ a

ei so o a ou i rurgi a d e Mos e ei d e i ara q ue ,

eq ua toaei soi rmrgi aÿ ad roresu toue ÿ ersis t i a

ORFDOHPHWiVWDVHVUHJLRQDLVHPHGRVGRHQWHV

resÿ e ti a e t e, a i rurgi a d e Mos r esu tou e aÿ e as

H SHUVLVWrQFLD ORFDO H PHWiVWDVHV UHJLRQDLV

resÿ e ti a e t e. 4*

) Coo re ta suge ri raq ueÿod e aer

a guaa ta gee adi io a rTadjua t eaÿ ósai rurgi a

d e Mos ÿ ara r eduzi r ai d a ai s o ri s o d e e tás tas es

i food ais.

ut ro ÿ oto d e di so rdia e t re o s irurgiões a

re a iza o ou o d a bi oÿ si a de i f o odo s eti e a ÿ a r a

ÿ a i e t es sub e ti do s e i s o irmrgi a d o C CM. M eso

e ÿ a i et es se e i d i as 0 i as de eo i eto de

g g i o si fá ti o s ,2 5þa1 þdo si f o od osdedr e a ge

ÿ ri á ri a ÿ ode o t e r et ás t as es iro s óÿ i as , 4

q ue

ÿo d e e a rre i d i ai f oo d a e a t ýüþd osÿ a i et es.

A e et a . o s t ra r a d ado s suge ri d o q ue i i d i a de

i fo o do sÿ os i tio sf oii d eÿe d et ed ot a a od otu o r,

d eo doqueabi oÿ si ad ei f o od oseti e ad ero t i ade e

s e r r e a izada e tod os os ÿa ie t es sub e ti dos e i s o

irmrgi adoCCM. 33

# R+/8 #:#

A radi o t er aÿi a (T te si do d ef edi d a ÿo r a gus auto r es

FRPRWUDWDPHQWRGH¿QLWLYRHVSHFLDOPHQWHSDUDRVSDFLHQWHV

q ue so ÿo br es adi da tos i rurgi a. 43%44

(5)

}~ € ‚ƒƒ€ „ …†€ ‡ˆ€} ‚ƒ‰€ƒŠˆ ‹‚ƒ ‚ƒŠ …‡ˆ€…Œ† ‚‹€ƒ€ 

ˆ ……ŽŠ € } …Š … ‘€Ž † … … † …’€ }Š€ƒ}’…† …“€ ƒ ‹€ ƒˆ† ‚Š …

ˆ …’ˆ”…• – —˜––

™  …‚… ‹‚ƒ €ƒŠˆ ‹‚ƒ € Š  ‚ƒ†€’Š ‚ƒ €…Ž  “…‹‚ƒ …‚ Ž‚}”‚

‹‚ƒ ~ŽŠ ‚ƒ š› …} ‚ƒ Š œ ‹€ ‚} ƒŠ  …‹‚ ’‚} ƒƒŠ €}Š € €}Š €

 €Ž ‚ ’‚}Š  ‚Ž€Ž‚’…Ž …†ž ƒ … ’ˆ ”… ‡ˆ …} ‹‚Œ …‹„ ˆ…}Š €

é …‹ ’‚} …‹…• –Ÿ – ¡

¢ˆ …ƒ  € Š …}‘Ž ƒ€ ƒ £‚ … €…Ž  “…‹… ƒ ’‚ ‚

‚¤„ €Š ‚ ‹€ ……Ž … ’‚ † … …Š … €}Š € ‚ Š …Š … €}Š ‚ ƒ‚Ž…‹‚

’‚ ’ˆ ”… € ‚ Š  …Š … €}Š ‚ ’‚ ’ˆ ”… ¥ Œ‰ ƒ€} ‹‚

‚¤ ƒ€ … ‹‚€ ‹ˆ ¦§ ‚ ‹… €’ ‹ … €…ˆ € }Š ‚ ‹… ƒ‚¤€‹… } ‚ƒ

† …’ € }Š € ƒ‡ˆ€£‚ …ƒˆ¤€ Š‹‚ƒ…‚Š …Š … €}Š ‚’‚ ¤} …‹‚‹€

’ˆ ”…¥Œ• –Ÿ ˜–¨

© ¤ ‚…€ ƒƒ€ ƒ€ ƒŠ ˆ ‹‚ƒ}§‚ƒ€„ …ƒˆ¤ ƒŠŠ ˆŠ ‚ƒ

† … …ˆ €} ƒ…‚ ’ Ž ª} ’‚ …} ‹‚ “…‹‚ †  ‚ƒ†€’Š ‚‰ …  …‚…

‹‚ƒ € ƒ†€’ …Ž ƒŠ …ƒ † …€’€  ’‚}’‚‹…  ‡ˆ€ Œ …‹„ ˆ…}Š €

EHQH¿FLDSDFLHQWHVHPWHUPRVGHGLPLQXLomRGDUHFRUUrQFLD

€ ƒ‚¤ €‹… ”Ž‚¤ …Ž• ™ƒ ‹€ Š  “€ ƒ €’€}Š € € }Š€ …Šˆ …Ž “…‹…ƒ

†€Ž‚«…Š‚} …Ž ¬‚ † € €} ƒ €¬…}’€ «€Š­‚®€’‚ €} ‹…

‚ˆ ƒ‚‚Š}€ ‚‹€Œ…‹„ ˆ…}Š €† … …‚ƒ}ž ‹ˆŽ‚ƒŽ } £‘Š ’‚ƒ€

Š ‚‹‚ƒ‚ƒ’… ƒ‚ƒ‰… €} ‚ƒ‡ˆ€‚† …’€}Š €Š €} …ˆ …¤‚† ƒ…‹€

Ž } £‚} ‚‹‚ƒ€}Š}€Ž…}€”…Š …• – ¡

¯°± ²± ³´µ¶·¸± ·

¢€‹‚ à ƒ€ €Ž …} ¦… €}Š € ‚ƒ Š ˆ ‚€ ƒ‰ …  …‚… ‹‚ƒ

€” € ƒ ‹€ ‡ˆ‚Š €…†… ˆŠŽ  “… ‹‚ƒ † …… Š …Š …  ‚¬ ¬¹ ƒ§‚

ƒ Ž…€ƒ … ‚ƒ €}’‚}Š  …‹‚ƒ † …… ‚ Š …Š …€ }Š ‚ ‹‚ ’º}’€  ‹€

†ˆŽ § ‚ ‹€ †€‡ˆ€} …ƒ ’鎈Ž…ƒ• ™ ’…¤ ‚†Ž…Š} … ‰ ’ƒ†Ž…Š}… ‰

HWRSRVLGR FLFORIRVIDPLGD ÀXRURXUDFLO GR[RUUXELFLQD H

}’ƒŠ} …ƒ§ ‚…Ž ”ˆ} ƒ‹‚ƒ…”€ }Š € ƒ …ƒ’‚ ˆ€ }Š€ˆŠ Ž “…‹‚ƒ•

… ‹’ ‚} …Ž €}Š € ‰…‡ˆ‚Š € …†…† ‘…£‚€ ƒ€ … ‹…† … …

…‡ˆ€Ž€ ƒ † …’ €}Š € ƒ ’‚ ‹‚€} ¦…  € ƒƒ€’ ‘€Ž‰ ‡ˆ€  ‹€‹‚ à

‘’…} ‹‹…Š ˆ …’ ~ ” ’…† ‚’…ˆ ƒ…‹€‹‚€} ¦… €Š …ƒŠ‘Š ’…‚ˆ

‹€‹‚à† € ƒ€} ¦ …‹€’‚ ‚¤‹…‹€ƒ鋏’…ƒ•™‡ˆ‚Š € …†…

…‹„ ˆ…}Š € Š €  ƒ‹‚

VXJHULGD SDUD VHU EHQp¿FD TXDQGR

…‹ ’‚} …‹‚ …’ ˆ ”… € Œ …‹„ ˆ…}Š € † … … ‚ Š …Š …€ }Š ‚ ‹…

‹‚€ } ¦… } ‚ € ƒŠ‘ ”‚ »»•

™Ž Ž€} € Š …Ž • ——

}§ ‚ €Ž…Š …… }€}ˆ

¤ €}€ £ª’ ‚ } … ƒ‚¤ € œ}’… …†ž ƒ … …‹¦§‚ ‹€ ‡ˆ‚Š € …†…

…‹„ ˆ…}Š €•¼ ‚‚ˆŠ ‚ Ž…‹‚‰‘‚ƒ…ˆŠ ‚€ƒŠ œ €Ž…Š … ‹‚‡ˆ€ …

TXLPLRWHUDSLDSRGHVHUEHQp¿FDHPWHUPRVGHUHFRUUrQFLDH

ƒ‚¤ € œ}’… ‰ €ƒ† €’…Ž €}Š € † … … † …’€ }Š€ƒ ’‚ €Ž€… ‹‚

ƒ’‚‹€¬ ¬¹ €Š … ƒŠ‘Š ’‚•

½¾ ¿¾ ½À ÁÂà ÄÅ

ÆÇ ÈÉÊËÌ ÍÇ ÈÌÎÏ ËÐÑÒÎÌ ÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎ ÉÖ ×Ø Ë ÙÊÓÔÇ ÚÌÐØ Û ËÌÕÎ× ÉÒÇ

ÆÜÝÞßÆâãäÆåæÆâÝçÆâÇ

ÞÇèÉêë ÙÉÔìÍÇíËÌ ÊËÒÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎæÐØÎÔëÓÔëÓÔÐÓê ËÔÐ Ë×Ì ËÔê ÙÇî

6XUJ2QFRO

ïÇ ðÓÕ î Úñ

ÍØ ÉÓÚèÇ òÖÖËÐ×

ÉÖ ÌÎêÓÎ×Ó ÉÔ ×Ø ËÌÎôö

ÉÔ ÙÑÌ÷Ó÷ÎÒ

ÓÔ

ôÎ×Ó ËÔ× Ù øÓ×Ø Ì ËÙËÐ× Ëê íËÌ ÊËÒ Ð ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎæ Î ôÌ ÉôËÔ ÙÓ×ö ÙÐ ÉÌ Ë

ÙÑÌ÷ËÓÒÒÎÔÐ ËñËôÓê ËÕÓ ÉÒ ÉëöñÎÔêËÔêÌ ËÙÑÒ× ÙêÎ×ÎÏÎ ÙËÎÔÎÒöÙÓ ÙÇî ÚíÚ

'HUPDWRO

ùÇòÔëÈúñûÉËÌ ÙÕÎíü ñýÑÒÒ ËÌÍÛñüÉö×ÓÎþñî ÉÔ ËÙÿ òïÌêñî ÉöÔ ËÌ

íñ

Ë×ÎÒÇÚ

Ð ÉÕôÌ ËØ ËÔ ÙÓ÷ËÌ Ë÷Ó Ëø

ÉÖ×Ø Ë×Ì ËÎ×Õ ËÔ×ÉÖíËÌ ÊËÒÐ ËÒÒ

ÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎÇÚÕîÍÒÓÔAÔÐ ÉÒÇÞââÝßïâä åæ Þùçï Ç

ãÇÚëËÒÒÓíñÍÒËëëLXÇòôÓê ËÕÓÉÒÉëöÉÖôÌÓÕÎÌöíËÌÊËÒÐËÒÒÐÎÌÐÓÔÉÕÎ

LQWKH8QLWHG6WDWHV-$P$FDG'HUPDWRO

Ç ýËÔë èñ SØÑêÎ íñ ÍØÎÔë úñ íÉÉÌ Ë P SÇ ÍÒ ÉÔÎÒ ÓÔ× ËëÌÎ×Ó ÉÔ

ÉÖ Î ôÉÒöÉÕÎ÷ÓÌÑ Ù ÓÔ ØÑÕÎÔ íËÌ ÊËÒ Ð ËÒÒ ÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎÇ SÐÓ ËÔÐ ËÇ

ÝÇðÎÎ ËîñèÎÔ ÙËÔÚþñûÓëëÎÌRîñûÉöêèÚñíÉÉÌ ËP SñÿÉØÒ ÖÎØÌ×îñ

Ë×ÎÒÇíËÌÊËÒÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎæÓÔÐÓê ËÔÐ ËñÕ ÉÌ×ÎÒÓ×öñÎÔêÌÓ ÙÊÉÖÉ×Ø ËÌ

FDQFHUV-1DWO&DQFHU,QVW

3HFWDVLGHV'3HFWDVLGHV0(FRQRPRSRXORV70HUNHOFHOOFDQFHU

RIWKHVNLQ$QQ2QFRO

ÜÇLËÕÉÙûÛñS×ÉÌ ËÌûòñIöËÌîüñPØÓÒÒÓôÙîLñûÓÐØÎ ÊjÓÎÔÍðñýÎÔë

LÍñË×ÎÒÇPÎ×ØÉÒÉëÓÐÔÉêÎÒË÷ÎÒÑÎ×Ó ÉÔÓÕôÌÉ÷ËÙôÌÉëÔ ÉÙ×ÓÐÎÐÐÑÌÎÐö

LQ0HUNHOFHOOFDUFLQRPDDQDO\VLVRIFDVHVDVWKHEDVLVRIWKH¿UVW

ÐÉÔ ÙËÔÙÑÙÙ×ÎëÓÔëÙöÙ× ËÕÇîÚÕÚÐÎêÛËÌÕÎ×ÉÒÇÞâÆâß ïäãåæÝãÆç ÆÇ

ÆâÇÍ ËÌÌ ÉÔÓLñðËÌÒ èÇPÌÓÕÎÌöÐÑ×ÎÔ ËÉÑ ÙÔ ËÑÌ ÉËÔê ÉÐÌÓÔ Ëä íËÌ ÊËÒ

Ð ËÒÒå ÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎ ÓÔ Î ÙÙÉÐÓÎ×Ó ÉÔ øÓ×Ø ÙsÑÎÕ ÉÑ Ùç ÎÔê ÏÎÙÎÒçÐ ËÒÒ

ÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎÇÚÕîÛ ËÌÕÎ× ÉôÎ×Ø ÉÒÇÆÜÜÝßÆÜä åæ ÆâçÆïÇ

ÆÆÇP ÉôôSñÿÎÒ× ËÌÓÔëSñèËÌÏ Ù×ÍñíÉÒÒI ñûÉÑ ÊÎÕôPÇUþçûç×öôË

ÕÑ×Î×Ó ÉÔ ÙÎÔêÐØÌ ÉÕ ÉÙÉÕÎÒÓÕÏÎÒÎÔÐ ËÙÓÔêÓÐÎ× ËÐ ÉÕÕ ÉÔôÎ×ØøÎöÙ

ÖÉÌ×Ø Ëê Ë÷ËÒ ÉôÕ ËÔ×ÉÖíËÌ ÊËÒÎÔêÙÊÓÔÙsÑÎÕ ÉÑ ÙÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎÙÇ

IÔ×îÍÎÔÐ ËÌÇÞââÞßÜÜæïãÞç âÇ

ÆÞÇP ËÔÔI ñýÓÌ Ù×íRÇ íËÌ ÊËÒ MÙÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎÓÔÉÌëÎÔÌ ËÐÓôÓ ËÔ× Ùæ

UHSRUWRIFDVHV7UDQVSODQWDWLRQ

ÆïÇòÔë ËÒ ÙòÚñýÌÓ ÙÐØíñüÉËê ËÌ×îîñûÓëëÎÌRîñ

íÓÒÒËÌ Rÿ

ÇíËÌ ÊËÒ

FHOOFDUFLQRPDDQG+,9LQIHFWLRQ/DQFHW

ÆùÇ ÈÑÔ ËÑÚñ PÑjÉÒ R íñ íÉÌ ËÔ É Úñ ûÎÌÔÎêÎ Ù íÚñ ê Ë íÉÌÎëÎ Ù

î íÇ P ÉÙ×ÓÌÌÎêÓÎ×Ó ÉÔ íËÌ ÊËÒÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎÇ îÚÕÚÐÎêÛ ËÌÕÎ× ÉÒÇ

ÆãÇLÑÔê ËÌ òîñ

S× ËÌÔR SÇíËÌ ÊËÒçÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎ ÙÓÔ ôÎ×Ó ËÔ× Ù

×Ì ËÎ× Ëê

øÓ×Ø Õ Ë×Ø Ém ÙÎÒ ËÔ ÎÔê ÑÒ×ÌÎ÷Ó ÉÒ Ë× Ú ÌÎêÓÎ×Ó ÉÔÇ ì òÔëÒ î íËêÇ

Æ ÇÈÉÒ Ù× É÷úLñPÎ Ù×ÌÎÔÎÛþñýËÔëèñûËÐ ÊËÌîÍñî ËÔ ÊÓÔ ÙýîñíÉÙÐØÉÙ

Sñ Ë×ÎÒÇèÑÕÎÔíËÌ ÊËÒÐ ËÒÒôÉÒöÉÕÎ÷ÓÌÑ ÙÓÔ ÖËÐ×Ó ÉÔIIÇíÍþÓ ÙÎ

ÐÉÕÕ ÉÔØÑÕÎÔ ÓÔ ÖËÐ×Ó ÉÔ×ØÎ×ÐÎÔ Ï Ëê Ë× ËÐ× Ëê Ïö Ð ÉÔ ÖÉÌÕÎ×Ó ÉÔÎÒ

ÐÎôÙÓêËôÓ× ÉôËÓÕÕÑÔ ÉÎ ÙÙÎöÙÇIÔ×îÍÎÔÐ ËÌÇÞââÜßÆÞãä åæÆÞãâç Ç

ÆÝÇ èËÎ×Ø íñ îÎÓÕ ËÙ ìñ L ËÕÉÙ ûñ íÉÙ×ÎëØÓÕÓ Úñ ÿÎÔë LÍñ

P ËÎ ÙPýñË×ÎÒÇÍÒÓÔÓÐÎÒÐØÎÌÎÐ× ËÌÓ Ù×ÓÐ ÙÉÖíËÌ ÊËÒÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎÎ×

êÓÎëÔ ÉÙÓ ÙÓÔÆÜã ôÎ×Ó ËÔ× Ùæ

×Ø Ë ÚòIAU

ÖËÎ×ÑÌ ËÙÇîÚÕÚÐÎêÛ ËÌÕÎ× ÉÒÇ

3RXOVHQ 0 0HUNHO FHOO FDUFLQRPD RI VNLQ GLDJQRVLV DQG

ÕÎÔÎë ËÕ ËÔ×Ù×ÌÎ× ËëÓ ËÙÇÛÌÑë ÙÚëÓÔëÇÞââãßÞÞäïåæÞÆÜçÞÜÇ

ÆÜÇüÉËÙÙÒÓÔëÿñíÐðËËP èñíÎöËÌRîÇíËÌ ÊËÒÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎÇî

&OLQ2QFRO

ÞâÇ S× ÉÊËÙ îûñ üÌÎø ðSñ Û ËÔë ËÒ LÈñ SøËÔ ÙÉÔ ûRñ ûÎÑ ËÌ Èÿñ

SÒÓÔëÒÑÖÖÍLîJÔÓ ÉÌñË×ÎÒÇPÎ×Ó ËÔ× ÙøÓ×ØíËÌ ÊËÒÐ ËÒÒÐÎÌÐÓÔ ÉÕÎ×ÑÕ ÉÌ Ù

” FP LQ GLDPHWHU DUH XQOLNHO\ WR KDUERU UHJLRQDO O\PSK QRGH

Õ Ë×Î Ù×Î ÙÓ ÙÇîÍÒÓÔAÔÐ ÉÒÇÞââÜßÞÝäÞïåæïÝÝÞçÝÇ

ÞÆÇ2Îë ËÌ î Sñ ûÌ Éê ÙÊö Sñ ûËÌÕÎÔ ÍüÇ IÕÎëÓÔë

ÉÖ íËÌ ÊËÒ Ð ËÒÒ

(6)

! "#$%&'

()*+,-./N+ o0135,F-/6+ 78,9: /G+ 17;6<6, 5) 3=+>,d1)c? 0?, 7d1915@1? B51r 37D+d1? 3815, 805, <-1r9 1d( F6<EHKO>, 3Q, o+ TVO WEY BZZ QZ[ < EE < \1?+ 7)* 1@ \/ N+r+ 8=] 6/ 9 01?? 15Q9, =o 6/ ^1b159 / ., 3? 15

_/ `,f3d9 /18 ,? <`3, o=+ 783)3>, o3=o3=9 15@1? ) 1??), 5) 3=+>, B

? 177+ =78+? 1, 5=g5+>Kh), 717f38*)+ 551?, 83+ =+g7+ =+ o5,p*]/6i/

9 -k

, =d

\l i<l05_

-, d3+? <

EHKH TOnWEY BnKO QEn<

&RQFDQQRQ5/DUFRV*69HQHVV07KHLPSDFWRI))'*

\l iQ6i 7), ==3=o g+ 5 78, o3=o , =d >, =, o1> 1=8 +g 9 15@1? ) 1??

), 5) 3=+>, B5170? 87g5+>^178> 1, dq+ 7p38,? /.]d=1]/;0785,? 3, <_;>

$FDG'HUPDWRO

2VWRYLü.7+DULV90LOHWLü=/DPEDVD6/DMWPDQ=6WRRV

9HLü 7 )LQH QHHGOH DVSLUDWLRQ F\WRORJ\ RI PHWDVWDWLF 0HUNHO FHOO

), 5) 3=+>, <6+??;=85+p+? <EHKH TnZ WEY Bh[K Qh<

E V< 9 1]15Q\, ==f388 ( / u 0>> 15g1? d8 u / v+ 0b, 537 \/ 6, 71? 38w

_< 9 15@1? ) 1?? ), 5) 3=+>, < :, =o1=b1) @7 ;5)* 3r g05 6*3505o31<

Eh< -, 8=15 `/ N1? 7+=v -/v 5+f=9`/ _+* =7+ =i9 <9 15@1?) 1??

), 5) 3=+>, <_;>;), d`15>,8+? <K[[nTE[ WE\8kY BKZnQhH <

EO <x,>, 7* 38,x/i+ 3d,u /yo,f,q<y b715r, 83+ =+g9 15@1?) 1?? 7

f38* 7), ==3=o 1? 1) 85+ = > 3) 5+ 7)+p ]< N105+ 7) 3 : 188< K[[nTK V[ WK Q

/HRQDUG-+/HRQDUG3.HDUVOH\-+&KURPRVRPHVDQG

Kn, 51g51z01=8?]3=r+?r 1d3=@, 5]+ 8]p3),b=+ 5>,? 383173=> 18, 78, 83)

9 15@1?) 1??),5) 3=+>, <6, =) 15G 1=186]8+ o1=18<K[[nThO WKY BhVQOH <

E[ <6155+ =3: /u 15?q<\53>, 5]) 08, =1+ 07=105+ 1=d+) 53=1W9 15@1?

) 1??Y ), 5) 3=+>, 3= , 77+) 3, 83+ = f38* 7z0,>+ 07Q , =d b,7,? Q) 1??

), 5) 3=+>, <;>

_`15>, 8+p, 8*+? <K[[O TK[ WhY BhKH QKn<

nH <x31=op50@7,f, =;/6+ 38`G /i*,? 15qi/( 5>,)* 156/u =,pp15

^u <9 15@1?) 1??), 5) 3=+>, <\5+ o=+ 737, =d>, =, o1> 1=8<;5)*.05o<

K[[K TKEhWKEY BK VKZ Q[<

nK <l=oix/v+ 157>,9G /F0?? 156`/6,r, =, 0o*.{/|,? 1=w01?,F/

q15>, =

i.<i51, 8> 1=8+g

> 15@1?) 1??), 5) 3=+>, <;> _

6? 3= y=)+? <

EHHZ TEO WVY BVKH QV<

nE <;?? 1=\_/v+f=1^v /_, z017`\/v 51==, =9 F/v 07,>u /6+ 38

`G <9 15@1?) 1??), 5) 3=+>, Bp5+ o=+ 737, =d851, 8> 1=8+gp, 831=87g5+>

,73=o? 13=7838083+ =<_6? 3=y=)+? <EHH VTEnWKHY BEnHH Q[ <

nn<ldo1.v /v]5d`-/6+>p8+ =66<;_66), =) 1578, o3=o>, =0,? <

O < ld<

6* 3), o+ B

.p53=o15T

EHKH <

6*,p815nH /

9 15@1?61??6, 5) 3=+>, T

p<nK VQ[ <

nZ <9, ==Gv /;?? 1=\_/6+ 38`G <9 15@1?) 1??), 5) 3=+>, <;078N}

-6XUJ

nV<v,~188,l/61? 3+: /\?, 8, =3,9 /:+|0??+./\, 80ww+-/9, 053)* 3;/

18,? <.3=o? 1Q3=7838083+ =715317+g1, 5?]Q78, o19 15@1?) 1??), 5) 3=+>, B

?+ =oQ815>+ 08)+> 173=[ Vp, 831=87>, =, o1df38*705o15],?+ =1<;==

6XUJ2QFRO

nh<y 6+ ==+ 5^_/v 5+ d?, =d`G <9 15@1?) 1??),5) 3=+>, <`15>, 8+?

.05o<K[[hTEE WnY BEhE QO <

nO<F1=3ol/v 51==15v /u, 8w;/-, @+r 7@]l/q, =,9v /.0? @17;<

i* 15+? 1+g5, d3,83+ =8* 15,p ], =d)* 1>+ 8* 15,p ]3=8* 1851, 8> 1=8+g

0HUNHOFHOOFDUFLQRPD&DQFHU

/DZHQGD%'7KLULQJHU-.)RVV5'-RKQVWRQH3$0HUNHOFHOO

), 5) 3=+>, , 5373=o3=8* 1* 1, d, =d=1) @B+p83> 3w3=o8* 15,p ]<;>_

6? 3=y=)+? <EHHK TEZ WKY BnVQZE <

n[< |1=177 9_< 9 15@1? ) 1?? ), 5) 3=+>, Wp53>,5] ) 08, =1+ 07

=105+ 1=d+) 53=1), 5) 3=+>,Y B, =+r 15r 31f+ =>, =, o1> 1=8<;0785,?, 7

_`15>, 8+? <EHHhTZO WnY BKhH QV<

ZH<v+]15_`/}381?? 3_;/v 5+ d?, =d`G /` ;=o1?+G<:+),?)+ =85+?

+gp53>, 5]9 15@1?) 1??), 5) 3=+>, B51r 31f+gZ V), 717851, 81df38*

9+* 7> 3) 5+ o5,p* 3)705o15]f38*, =df38*+ 08, d~0r, =85, d3, 83+=<_

$P$FDG'HUPDWRO

ZK<

y 6+ ==+ 5 ^_/

-+ 1=3o@ -u / v 5+ d?, =d `G <

9 15@1? ) 1??

), 5) 3=+>, < 6+>p, 537+ = +g 9+* 7 > 3) 5+ o5,p* 3) 705o15] ,=d f3d1

1€) 373+ =3=13o* 8]Q73€p,831=87<`15>, 8+?.05o<K[[OTEnWKHY B[E[ Qnn<

ZE< ;?? 1=\_/}*, =o }F/6+ 38`G <.05o3),?>, =, o1> 1=8+g9 15@1?

)1??), 5) 3=+>, <;==.05o<K[[[ TEE[ WKY B[O QKH V<

Zn<

9+ 58315 : /

9 35,b1? {/

F+ 05=315 6/ \31881

F/ :, 583o, 0 l<

-,d3+ 8* 15,p ] ,?+ =1 g+ 5 p53>, 5] 915@1? )1?? ),5) 3=+>, < ;5)*

'HUPDWRO

ZZ< |1=177 9 / F++ 81 9 / G 1b7@3 |/ \+ 0? 71= 9 < i* 1 5+? 1 +g

5, d3+ 8* 15,p ],?+ =13=p, 831=87f38*9 15@1?)1??), 5) 3=+>, B51p+ 583=o

8* 1;0785,? 3, =

1€p1531=) 1 +gZn\, 831=87<k=8 _

-, d3, 8 y=)+?

v 3+?

3K\V

Z V< : 1f37 uG / ^13=78+) @9 ;/ ^1,r 15;: / y8? 1] 66<;d~0r, =8

?+),? 355, d3, 83+ = g+ 5 9 15@1? )1?? ), 5) 3=+>, < ;5)* `15>, 8+? <

EHHhTKZE WhY Bh[nQOHH <

Zh<9+~3),\/.> 38*`/l?? 1=*+ 5=_`<;d~0r, =85, d3, 83+ =8* 15,p ]37

,77+) 3, 81d

f38*3>p5+r 1d

705r 3r,?3=9 15@1?) 1??), 5) 3=+>, +g

8* 1

7@3=<_6? 3=y=)+? <EHHO TE VW[Y BKHZnQZO <

ZO<l=o785+>\F/;5=+? 1883_\/v 1=7+ =;vn5d/6* 1=x_/6*+ 839 ;/

6++p15q./18,? <N66N6? 3=3),?\5,) 83) 1G 03d1? 3=173=y=)+?+ o]<_

Referências

Documentos relacionados

Países como Estados Unidos e Suíça possuem institutos de revogação de mandato eletivo em que seus eleitores podem, através de novo processo eleitoral, “deseleger” os

Diante deste panorama, o presente trabalho propõe uma discussão, voltada principalmente para os estudantes de graduação em Direito, sobre a necessidade de estudos

turpis, including evaluation of nutrients (e.g. macronutrients, free sugars, fatty acids and tocopherols), non-nutrients (e.g. phenolic compounds and organic acids) and

maras-, e Povo de outras , o quanto era neces- sário , e urgente, para a mantença da Integri- dade da Monarchia Portugueza , e justo decoro do Brasil, a Convocação de huma Assembléa

Na quinta fase, a última do processo, os alunos fizeram alguns testes experimentais com a prensa construída e realizaram um relatório técnico do trabalho efetuado. O

Contudo, não podemos esquecer que também a motivação para o abandono é o reflexo da questão de gênero, pois todo estigma e preconceito sofrido pela mulher socialmente

Nos dias atuais, casos estéticos em dentes anteriores podem ser solucionados de forma indireta e diretamente no dente do paciente. A confecção de restaurações diretas de

Assim, o presente trabalho surgiu com o objetivo de analisar e refletir sobre como o uso de novas tecnologias, em especial o data show, no ensino de Geografia nos dias atuais