Gravidez em tempos de Zika

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Gravidez em tempos de Zika

Hitomi Miura Nakagawa Presidente da SBRA

Diretora técnico-científica da Genesis – Centro de Assistência em Reprodução Humana

[email protected]

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29 JUNE 2016 • 3:27PM

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• RJ: "coração" da epidemia de zika

 adiar, mudar sede

• 4^a incidencia = 157:100.000

• ~500.000 visitantes => pandemia

• Inverno brasileiro: < mosquitos e picadas

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Zika virus and the Olympic and Paralympic Games Rio 2016

WHO statement 12 May 2016

Recomendações:

consultar boletins de saúde antes de viajar;

proteção individual contra picadas com o uso de repelentes, uso de roupas claras, com o mínimo de partes expostas possível;

sexo seguro (preservativo de forma correta e consistente) ou

abstinencia durante a estada e por pelo menos 4 semanas após o retorno (passou para 8 semanas 31/05/16), particularmente, se tiver sintomas suspeitos;

preferir acomodações com ar condicionado (manter portas e janelas cerradas para evitar saída do ar frio e entrada de vetores);

evitar visitas a zonas de pobreza e superpovoadas e sem saneamento adequado.

Gestantes: não viajar ao Rio e seus parceiros: ao retorno, sexo seguro ou abstinencia durante toda a gestação.

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PLANEJAMENTO REPRODUTIVO

conhecimento

orientação

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Zika virus

Artigos:

• Pubmed dez/2015: 62 31/03/16: 501 05/07/16: 849

• Google 74.500,000

Doença nova Descobertas Propostas

Verdades transitorias Aprendizado

Medos

Inseguranças Limitações

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Adiar a gestação por risco de zika, até quando?

Idade ovariana X planejamento reprodutivo. Quando recuar?

Qual a frequencia de zika virus no sêmen? Até quando? Exame válido?

Como prever o risco de síndrome congênita pelo zika vírus?

Quanto tempo durará nosso convívio com o vírus?

Erradicação do Aedes?

Vacina?/imunização?

Quando liberar para engravidar com segurança?

Informações e esclarecimentos => decisão individualizada e autônoma

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“O mundo enfrentará uma séria crise na saúde pública"

“Em menos de um ano, o zika se transformou de

uma mera curiosidade médica a uma doença com graves implicações na saúde pública"

“Quanto mais conhecemos, pior as coisas parecem”

Margaret Chan, MD Diretora-geral OMS 23/III/16

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80% dos infectados = assintomáticos

Incidencia?/< procura por serviços de saúde Testes diagnósticos?

Viremia?

Permanencia no sêmen?

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1. A relação entre Zika vírus e microcefalia está provada e a

população continuará a conviver com o mosquito por tempo indeterminado

• Em torno de 1% e 13% das mulheres acometidas pelo vírus no primeiro trimestre gestacional tiveram fetos ou bebês acometidos pela microcefalia;

• Esse risco é inferior à incidência de anomalias cromossômicas (como síndrome de Down), em fases avançadas da vida reprodutiva;

• Outras infecções congênitas (citomegalovirus, rubéola, sífilis) também podem causar sequelas graves na prole, inclusive a microcefalia.

Johansson MA, Mier‐y‐Teran‐Romero L, Reefhuis J, Gilboa SM, Hills SL. Zika and the Risk of Microcephaly. Downloaded from nejm.org on May 26, 2016:1-4.

WHO statement 12 May 2016. Zika virus and theOlympic and Paralympic Games Rio 2016 ASRM

07/04/2016. Guidance for providers caringfor women and men of reproductive age withpossible zika vírus exposure (Developed from CDC and FDA Published Guidance)

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2. Mulheres na faixa etária acima de 35 anos têm menos chances de engravidar

e esperar pode piorar este quadro

• Decisões sobre o melhor momento de engravidar são pessoais, complexas e está comprovada a redução das chances de engravidar para mulheres à partir de 35 anos de idade;

• O fato de se adiar a gestação inadvertidamente pode significar não conseguir engravidar com os próprios óvulos;

• A decisão de cada família quanto ao planejamento familiar deve ser individualizada considerando-se a história reprodutiva e médica, respeitada pelos valores e preferencias e preservada;

ASRM Committee Opinion No. 589. Female age-related fertility decline. Fertil Steril 2014; 101:633-634.

Haliscak RS, Spindola PD, Treviño MRM. Factores prognósticos em reproducción assistida. In E Pérez Peña, Manual de procedimentos en reproducción asistida. Redlara. Ateproca, Caracas, 2015:28-30.

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3. A gravidez com o avanço da idade pode predispor a outras doenças

• Degeneração celular com a passagem do tempo + redução da reserva de

óvulos;

• Reflexos: perdas gestacionais (abortos), anomalias cromossômicas ou infertilidade;

Síndrome de Down: mais frequente, 80% de mães antes dos 35 anos.

Mesmo considerando as diferenças entre populações distintas, acomete:

1:691 bebês nascidos nos EUA 1:400, aos 35 anos

1:105, aos 40 anos 1:12 aos 45 anos

Broekmans FJ, Soules MR, Fauser BC. Ovarian

aging: mechanisms and clinical consequences.Endocr Rev 2009;

30(5):465-493.

Mastenbroek S, Twisk M, van der Veen F, ReppingS.

Preimplantation genetic screening: a systematic review and meta- analysis of RCTs. Hum Rep Up 2011; 17(4):454-466.

Bunt CW, Bunt SK. Role of the Family Physician in the Care of

Children with Down Syndrome. Am FamPhysician 2014; 90(12):851-858.

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4. Planejamento Familiar é uma decisão de cada família, isto deve

ser preservado

• Quando se deseja adiar a gestação => informações sobre práticas sexuais de risco, métodos anticoncepcionais de alta eficácia e dupla proteção X DST

• Opções de congelamento de gametas ou embriões => medidas de proteção disponíveis para a utilização dessas técnicas específicas

Leridon H. Can assisted reproduction technologycompensate for the natural decline in fertility withage?

A model assessment. Hum Reprod 2004; 19(7):1548-1553.

Wu J, Meldrum S, Dozier A, Stanwood N, FiscellaK. Contraceptive nonuse among US women at risk for unplanned pregnancy. Contraception, 2008 Oct;78(4):284-9.

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5. A Criopreservação social se mostra uma alternativa para a população, que poderá planejar

o melhor momento de ter filhos

• Alertar para o prognóstico mitigando o risco reprodutivo

• Sequelas de condições mais frequentes com o avanço da idade como:

DST, endometriose, intervenções, fatores ambientais => gestação espontanea e programada

• Adiamento da maternidade sem prejuízo irreversível da chance de gestar, tratamento contra câncer e outras doenças => opção de congelamento dos óvulos ou embriões tem resultados cientificamente comprovados e pode surgir como uma alternativa.

The Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. Mature oocyte cryopreservation: a guideline. Fertil Steril 2013;99:37–43.

Lockwood GM.

Social egg freezing: the prospect ofreproducitve ‘immortality’or a dangerous delusion? Reprod BioMed Online 2011;

23:334-340.

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PRESERVAÇÃO DE

ÓVULOS E EMBRIÕES

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Informações e inscrições:

[email protected] Tel.: (61) 9983-5321 ( WhatsApp) Regional: Brazil

Redlara Brasil and SBRA

in collaboration with are organising

INTERNATIONAL SYMPOSIUM

Quality and Risk Management in IVF laboratories

14 and 15 September 2016

Hotel Mercure Lourdes – Belo Horizonte – MG - Brazil

Realização: Apoio:

http://cbra2016.com.br/