Rev. esc. enferm. USP vol.25 número2

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A N Á L I S E D A A S S I S T Ê N C I A D E E N F E R M A G E M P R E S T A D A À C R I A N Ç A E M N U T R I Ç Ã O P A R E N T E R A L

Anézia Moreira Faria Madeira * Lindalva Carvalho Armond *

MADEIRA, A.M.F.; ARMOND, L.C. Análise da assistência de enfermagem prestada à criança em nutrição parenteral. Rev. Esc. Enf. USP, v. 25, n. 2, p. 239-52, ago. 1991.

Este trabalho teve por finalidade verificar em Instituições hospitalares a opera-cionalização da Nutrição Parenteral em criança e também oferecer subsídios para melhoria da assistência de enfermagem utilizando os recursos disponíveis da Instituição. Foi realizado em três hospitais, sendo dois fundacionais e um hospital de ensino. Os resultados mostraram que nas Instituições pesquisadas não existe um local adequado para o preparo da Nutrição Parenteral nem para acomodação da criança; os cuidados concernentes a esta terapêutica não são padronizados e a criança não é assistida em sua totalidade.

UNITERMOS: Criança. Nutrição Parenteral. Assistência de enfermagem.

I N T R O D U Ç Ã O

O n o s s o i n t e r e s s e e m r e a l i z a r u m e s t u d o s o b r e a a s s i s t ê n c i a d e e n f e r -m a g e -m p r e s t a d a à c r i a n ç a e -m N u t r i ç ã o P a r e n t e r a l ( N P ) d e c o r r e u a p ó s v e r i f i c a r m o s q u e h a v i a u m a d e s v i r t u a l i z a ç ã o e n t r e o q u e é r e c o m e n d a d o t e o r i c a m e n t e e a f o r m a c o m o v e m s e n d o o p e r a c i o n a l i z a d a a N . P . e m d i f e r e n t e s c l í n i c a s p e d i á t r i c a s .

E s t a t é c n i c a v e m s e n d o u t i l i z a d a e m P e d i a t r i a , c o m s u c e s s o s c o n s i d e r á v e i s , c o n s e g u i n d o r e d u z i r o í n d i c e d e m o r b i d a d e e m o r t a l i d a d e , p o s -s i b i l i t a n d o o c r e -s c i m e n t o e o d e -s e n v o l v i m e n t o n o r m a l da c r i a n ç a e m u -s o d e s t a t e r a p i a .

E l a c o n s i s t e n o f o r n e c i m e n t o d e n u t r i e n t e s p o r m e i o de u m a v i a q u e n ã o o g a s t r o i n t e s t i n a l e, s i m , i n t r a v e n o s a c o m o o b j e t i v o d e p e r m i t i r c o m p l e t o r e p o u s o d o i n t e s t i n o , d i m i n u i r a m o t i l i d a d e intestinal, f a v o r e c e r a r e c u p e r a ç ã o d e p r o c e s s o s i n t e s t i n a i s c o r r i g i n d o e r e p o n d o o s n u -t r i e n -t e s e m q u a n -t i d a d e e q u a l i d a d e p r é f i x a d a s . F I S C H E R4_.

A N u t r i ç ã o P a r e n t e r a l p o d e s e r u t i l i z a d a s o b d u a s f o r m a s : t o t a l ( N . P . T . ) q u e é u t i l i z a d o q u a n d o o p a c i e n t e n ã o p o d e e n ã o d e v e a l i m e n t a r s e v i a o r a l e p a r c i a l ( N P P ) , q u a n d o o p a c i e n t e é c a p a z d e a l i m e n t a r -se p a r c i a l m e n t e p o r v i a d i g e s t i v a . P O L A C K1 3_.

* Enfermeiras Especialistas. Professores Assistentes do Departamento Materno-Infantil e Saúde Pública ( D E M I S P ) da Escola de Enfermagem da TJFMG.

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A h i p e r a l i m e n t a ç ã o i n t r a v e n o s a , e m b o r a b e m p a d r o n i z a d a , m o s t r o u n ã o s e r isenta d e r i s c o s e c o m p l i c a ç õ e s v i n c u l a d a s n ã o s o m e n t e à t é c n i c a d e i n t r o d u ç ã o d e n u t r i e n t e s c o m o t a m b é m , p e l a p o s s i b i l i d a d e d e c o m p l i -c a ç õ e s m e t a b ó l i -c a s , eletrolíti-cas, s é p t i -c a s e d e s o b r e -c a r g a de v o l u m e .

T e n d o c o n h e c i m e n t o t e ó r i c o a t r a v é s da b i b l i o g r a f i a c o n s u l t a d a , e c o m o d o c e n t e d e e n f e r m a g e m p e d i á t r i c a f o i p o s s í v e l s e n t i r d e f i c i ê n c i a s e v a r i a ç õ e s n a assistência d e e n f e r m a g e m à c r i a n ç a e m N . P .

C o m o g u i a p a r a o p r e s e n t e e s t u d o o b j e t i v a m o s :

1. V e r i f i c a r e m t r ê s I n s t i t u i ç õ e s h o s p i t a l a r e s a o p e r a c i o n a l i z a ç ã o d a nut r i ç ã o p a r e n nut e r a l e m c r i a n ç a , c o m r e l a ç ã o a o l o c a l e nut é c n i c a d e p r e -p a r o e assistência d e e n f e r m a g e m -p r e s t a d a .

2 . O f e r e c e r s u b s í d i o s p a r a m e l h o r i a d a assistência d e e n f e r m a g e m à c r i a n ç a e m N . P . d e a c o r d o c o m o e s t u d o r e a l i z a d o .

M A T E R I A L E M É T O D O

O p r e s e n t e t r a b a l h o f o i r e a l i z a d o e m t r ê s I n s t i t u i ç õ e s h o s p i t a l a r e s .

A p r i m e i r a a q u e m d e n o m i n a m o s d e A é u m h o s p i t a l f u n d a c i o n a l d e g r a n d e p o r t e , c o m 5 4 2 leitos, s e n d o 65 p a r a c r i a n ç a s d e 0 a 1 2 a n o s . O H o s p i t a l B é u m a I n s t i t u i ç ã o de e n s i n o c o m c o n v ê n i o c o m o I N A M P S , p o s s u i n d o 5 2 l e i t o s p a r a p e d i a t r i a e 3 8 0 l e i t o s e m sua t o t a l i d a d e . A o u t r a I n s t i t u i ç ã o p e s q u i s a ( C ) t e m c a r á t e r f i l a n t r ó p i c o , de m é d i o p o r t e c o m 3 2 0 leitos, s e n d o 3 5 p e d i á t r i c o .

N u m p r i m e i r o m o m e n t o r e a l i z a m o s :

a ) u m a o b s e r v a ç ã o a s s i s t e m á t i c a d o p r o c e d i m e n t o d o p r e p a r o e a d m i -n i s t r a ç ã o da N . P . -n a s t r ê s I -n s t i t u i ç õ e s ( a -n e x o I ) ;

b ) l e v a n t a m e n t o d e d a d o s r e l a t i v o s à I n s t i t u i ç ã o e à u n i d a d e pediátri-c a , a t r a v é s de u m q u e s t i o n á r i o d i r i g i d o à e n f e r m e i r a da u n i d a d e

( a n e x o I I ) ;

c ) e n t r e v i s t a c o m p e r g u n t a a b e r t a à p e s s o a r e s p o n s á v e l p e l o p r e p a r o d a N P ( a n e x o I I I ) .

N u m s e g u n d o m o m e n t o , f i z e m o s u m l e v a n t a m e n t o e s t a t í s t i c o d e t o -d a s a s c r i a n ç a s q u e e s t i v e r a m e m n u t r i ç ã o p a r e n t e r a l n a s t r ê s Institui-ç õ e s d e j a n e i r o a abril d e 1 9 8 6 , c u j o s d a d o s c o l e t a d o s e s t ã o r e p r e s e n t a d o s n o a n e x o I V .

A P R E S E N T A Ç Ã O E A N Á L I S E D O S R E S U L T A D O S

Preparo da Nutrição Parenteral

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às s o l u ç õ e s d e a m i n o á c i d o s r e c e b i d a s d a f a r m á c i a , c o n f o r m e p r e s c r i ç ã o m é d i c a .

A p ó s o l e v a n t a m e n t o f e i t o n a s t r ê s I n s t i t u i ç õ e s q u a n t o às c r i a n ç a s e m N . P . , o b s e r v a m o s q u e n a I n s t i t u i ç ã o B , elas s ã o m a n t i d a s e m seu l e i t o d e i n t e r n a ç ã o e q u e n a s I n s t i t u i ç õ e s A e C e x i s t e u m a r o t i n a d e t e n t a r a g r u p á - l a s n u m a u n i d a d e d e t e r m i n a d a .

O p r e p a r o d a s s o l u ç õ e s é r e a l i z a d o : n a I n s t i t u i ç ã o A , n o p o s t o d e e n f e r m a g e m o n d e h á m a i o r f l u x o d e p e s s o a l , f a v o r e c e n d o a c o n t a m i n a -ç ã o e d i f i c u l t a n d o o t r a b a l h o ; n a I n s t i t u i -ç ã o B é r e a l i z a d o n u m a p e q u e n a sala i s o l a d a , s e m p i a ; n a I n s t i t u i ç ã o C e s t e p r e p a r o o c o r r e n u m a sala i s o l a d a e s p e c í f i c a p a r a d i l u i ç ã o d e m e d i c a m e n t o s d e t o d a a U n i d a d e P e -d i á t r i c a .

Q u a n t o à s c o n d i ç õ e s a m b i e n t a i s , c h e g a m o s à c o n c l u s ã o q u e às v e z e s a i l u m i n a ç ã o é p r e c á r i a , a v e n t i l a ç ã o é i n e x i s t e n t e , n e n h u m a d a s salas p o s s u i p a r e d e s c o m c a n t o s a r r e d o n d a d o s , a p e s a r d e s e r e m l a v á v e i s .

V i s t o t u d o isto, c o n c l u í m o s q u e a s c o n d i ç õ e s a m b i e n t a i s n ã o f a v o -r e c e m a o p e -r a c i o n a l i z a ç ã o da N . P . , f a c i l i t a n d o o s -r i s c o s d e c o n t a m i n a ç ã o .

S e g u n d o P O L A C K1 3

e S I L V A1 6

, d e v e r i a h a v e r u m a C e n t r a l d e N . P . , o b j e t i v a n d o o f e r e c e r u m a a s s i s t ê n c i a q u a n t i t a t i v a e q u a l i t a t i v a m e n t e sa-tisfatória, o n d e o s p a c i e n t e s s e r i a m t r a t a d o s e s p e c i f i c a m e n t e e m r e g i m e t e m p o r á r i o p o r u m a e q u i p e q u a l i f i c a d a . O t r a t a m e n t o nesta Central, e n -v o l -v e r i a d e s d e o m o m e n t o d a i n s e r ç ã o d o c a t é t e r até o t é r m i n o dessa te-r a p ê u t i c a .

Distribuição de pessoal de enfermagem

U m d o s p o n t o s c h a v e s p a r a o ê x i t o d e s t a t e r a p ê u t i c a , é a p r e s t a ç ã o d a a s s i s t ê n c i a à c r i a n ç a n a s 2 4 h o r a s , r a z ã o p e l a q u a l o n ú m e r o d e p e s -soal d e e n f e r m a g e m d e v e s e r s u f i c i e n t e t a n t o e m q u a n t i d a d e c o m o e m q u a l i d a d e .

N a s I n s t i t u i ç õ e s p e s q u i s a d a s , o t o t a l d e p e s s o a l d e e n f e r m a g e m d a s u n i d a d e s p e d i á t r i c a s , e s t á d i s t r i b u í d o da s e g u i n t e f o r m a :

T A B E L A I — N U M E R O D E L E I T O S E D I S T R I B U I Ç Ã O D A E Q U I P E D E E N F E R M A G E M N A S INSTITUIÇJÕES P E S Q U I S A D A S B E L O H O R I Z O N T E 1986.

CATEGORIAS ENFERMEIRO A U X I L I A R

ENFERMAGEM ATENDENTE TOTAL I N S T . L E I T O S P E D . N<2 _% % isje % N°

A 6 5 0 1 2 2 0 3 8 3 2 6 0 5 3 1 0 0

B 5 2 0 8 2 0 2 8 6 8 0 5 1 2 4 1 1 0 0

C 3 5 0 2 1 4 0 2 1 4 1 0 7 2 1 4 1 0 0

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C o n f o r m e F E L D M A N3_{, o n ú m e r o ideal d e p e s s o a l , n u m a u n i d a d e} p e d i á t r i c a , l e v a n d o e m c o n s i d e r a ç ã o o n ú m e r o d e l e i t o s , a m é d i a d e

ho-r a s d e e n f e ho-r m a g e m , o s dias d a s s e m a n a s e a s h o ho-r a s t ho-r a b a l h a d a s , e m a i s u m a p e r c e n t a g e m p a r a c o b r i r f o l g a s , férias e l i c e n ç a , é o s e g u i n t e :

T A B E L A n — R E L A Ç Ã O D A E Q U I P E D E E N F E R M A G E M C O N F O R M E N Ü M E R O S D E L E I T O S P E D I Á T R I C O S .

CATEGORIAS ENFERMEIRO A U X I L I A R

ENFERMAGEM ATENDENTE TOTAL

I N S T . LEITOS P E D . Ng _% _{N -} _%

N2

_% _N»

%

A 6 5 0 6 1 0 1 8 3 0 3 7 6 0 6 1 1 0 0

B 5 2 0 7 1 1 0 9 1 4 5 0 7 5 66 1 0 0

C 3 5 0 3 1 0 0 8 3 0 1 6 6 0 2 7 100

O q u e p e r c e b e m o s é q u e a p e s a r desta l i t e r a t u r a s e d a t a r de 1973, s ã o e s c a s s o s n o B r a s i l t r a b a l h o s s o b r e e s t e t e m a .

O u t r o f a t o a s e r c o n s i d e r a d o é q u e , p e l a L e i d o E x e r c í c i o d a E n f e r -m a g e -m , a s f u n ç õ e s d o a t e n d e n t e d e v e -m s e r l i -m i t a d a s às a t i v i d a d e s indi-r e t a s a o p a c i e n t e , b u s c a n d o i n c l u s i v e a c a p a c i t a ç ã o d e s t e p e s s o a l n u m p r a z o de 8 a n o s à p a r t i r d a p r o m u l g a ç ã o da r e f e r i d a lei ( D e c r e t o 9 4 . 4 0 6 — L e i 7 4 9 8 de 2 5 d e j u n h o d e 1 9 8 6 ) .

C o m p a r a n d o o s d a d o s e n t r e o real e o e s p e r a d o v e r i f i c a m o s q u e :

— A I n s t i t u i ç ã o A , a p e s a r d e p o s s u i r u m n ú m e r o m a i o r d e a u x i l i a r d e e n f e r m a g e m , t e m u m a g r a n d e d e f a s a g e m n o n ú m e r o d e e n f e r m e i r o s e n e n h u m a d e f a s a g e m n o n ú m e r o d e atendentes, o q u e influência a q u a l i d a d e da assistência d e e n f e r m a g e m ;

— A I n s t i t u i ç ã o B , t e m s e u n ú m e r o d e e n f e r m e i r o s e a u x i l i a r e s super i o super e s a o i n d i c a d o c o m super e d u ç ã o d o n ú m e super o d e atendente. O q u e a n a -l i s a m o s a t r a v é s d o s d a d o s c o -l h i d o s e d a o b s e r v a ç ã o rea-lizada é q u e p o r ser esse, u m h o s p i t a l d e e n s i n o e p e s q u i s a , p o r a d m i t i r c r i a n ç a s c o m c u i d a d o s i n t e r m e d i á r i o s à i n t e n s i v o s , p o r p e r m i t i r o s i s t e m a d e i n t e r n a ç ã o c o n j u n t a , e x i g e u m t e m p o d e assistência de e n f e r m a g e m m a i o r e m e l h o r q u a l i f i c a ç ã o d e s e u p e s s o a l ;

— A I n s t i t u i ç ã o C , t e m s e u n ú m e r o t o t a l d e p e s s o a l b a s t a n t e r e d u z i d o e m r e l a ç ã o a o s a u x i l i a r e s , a o s a t e n d e n t e s e a t é m e s m o e m r e l a ç ã o a o e n f e r m e i r o .

(5)

. OperacionaUzação da Nutrição Parenteral

— I n s t i t u i ç ã o A

P e l a o b s e r v a ç ã o feita n a I n s t i t u i ç ã o A , o e l e m e n t o r e s p o n s á v e l p e l o p r e p a r o d a N . P . , é o a u x i l i a r d e e n f e r m a g e m t r e i n a d o p e l a e n f e r m e i r a d a u n i d a d e . O a u x i l i a r p a r a m e n t a - s e u s a n d o g o r r o , m á s c a r a , c a p o t e e l u v a s , e a h i g i e n i z a ç ã o d o m a t e r i a l é f e i t a c o m á l c o o l i o d a d o e inclui l i m -p e z a d o s u -p o r t e d e s o r o , d o s f r a s c o s , a m -p o l a s e m e s a . A -p ó s e s s a l i m -p e z a , as s u p e r f í c i e s s ã o p r o t e g i d a s c o m c a m p o s e s t e r i l i z a d o s e iniciase o p r e -p a r o d a s s o l u ç õ e s s e g u i n d o a t é c n i c a e s -p e c í f i c a .

P e l a n o s s a o b s e r v a ç ã o , v e r i f i c a m o s q u e e x i s t e u m f l u x o m u i t o g r a n d e d e p e s s o a l n o l o c a l de p r e p a r o d a p a r e n t e r a l . O r e s p o n s á v e l p e l o p r e -p a r o , u t i l i z a n d o d e t é c n i c a a d e q u a d a e c o n h e c i m e n t o d o assunto, t e n t a m i n i m i z a r t o d a s a s d e f i c i ê n c i a s da p l a n t a física i n a d e q u a d a ( a u s ê n c i a de pia, d e f i c i ê n c i a n a v e n t i l a ç ã o e i l u m i n a ç ã o , á r e a c o m u m n a u n i d a d e d e i n t e r n a ç ã o ) .

— I n s t i t u i ç ã o B

N e s s a I n s t i t u i ç ã o , é o e n f e r m e i r o q u e m p r e p a r a a s o l u ç ã o utilizand o s e s o m e n t e utilizanda m á s c a r a . A l i m p e z a utilizand o m a t e r i a l é feita c o m á l c o o l i o -d a -d o e o p r e p a r o i n i c i a - s e a s e g u i r .

C o n s t a t a m o s q u e , p e l a a u s ê n c i a d e p i a , a h i g i e n i z a ç ã o p e s s o a l é feita f o r a d o l o c a l d e p r e p a r o , f a c i l i t a n d o i n t e r f e r ê n c i a , c o m o : c o n t a m i n a ç ã o das m ã o s e d o m a t e r i a l , d i s p e n d i o d e t e m p o , e t c .

A l é m d i s t o , a e n f e r m e i r a n ã o d i s p õ e d e c a m p o s e s t é r e i s n e m d e ar-m á r i o d e a r ar-m a z e n a ar-m e n t o ( a s i ar-m p l e s p e r d a d e u ar-m a s o l u ç ã o i ar-m p l i c a na p a r a l i z a ç ã o d o p r e p a r o — s a í d a e r e t o r n o a o l o c a l ) .

P e l o u s o d a b o l s a d e s o l u ç ã o , o b s e r v a m o s m a i o r m a n i p u l a ç ã o d o s e l e t r ó l i t o s , p o i s e s t e s f o r a m a c o n d i c i o n a d o s e m u m f r a s c o v a z i o d e s o r o e a t r a v é s d e u m e q u i p o , t r a n s f e r i d o s p a r a a b o l s a .

— I n s t i t u i ç ã o C

T a m b é m n e s s a I n s t i t u i ç ã o , é o e n f e r m e i r o q u e m p r e p a r a a N . P . , p a r a m e n t a n d o - s e c o m g o r r o , m á s c a r a , c a p o t e e l u v a s . A s o l u ç ã o utilizada p a r a a l i m p e z a d o m a t e r i a l é o á l c o o l i o d a d o e n a s m ã o s , utiliza-se s a b ã o d e c o c o e á g u a . T o d a a s u p e r f í c i e é c o b e r t a c o m c a m p o s esterilizados, e a s o l u ç ã o d e p o i s d e p r e p a r a d a , é e n v o l v i d a t a m b é m e m c a m p o s esterili-z a d o s .

O q u e n o s f o i p o s s í v e l p e r c e b e r é q u e o l o c a l é i s o l a d o , p o r é m , n ã o é e s p e c í f i c o d a N . P . , f u n c i o n a n d o c o m c e n t r a l d e d i l u i ç ã o d e m e d i c a m e n t o s . A a u s ê n c i a d e v e n t i l a ç ã o seria s u p r i m i d a p e l o u s o d o a r c o n d i c i o n a -d o q u e , n o m o m e n t o -da o b s e r v a ç ã o n ã o e s t a v a e m f u n c i o n a m e n t o .

(6)

c o n t a m i n a ç ã o , e m a m b i e n t e p r i v a t i v o , i s o l a d o e r i g o r o s a m e n t e h i g i e n i -z a d o . S I L V A1 6

, O S A W A1 1 .

C I O S A K2_{, i n d i c a u m l o c a l a d e q u a d o , e n u n c a e m sala d e s e r v i ç o s} d e e n f e r m a g e m . D á - s e p r e f e r ê n c i a a u m l o c a l r e s e r v a d o a p e n a s p a r a o p r e p a r o destas s o l u ç õ e s , c o m d e s i n f e c ç ã o d e t o d o m a t e r i a l e a m b i e n t e

( m e s a , f o c o d e luz, s u p o r t e , e t c ) .

Assistência de enfermagem prestada às crianças

E s t a foi v e r i f i c a d a a t r a v é s d a e n t r e v i s t a c o m o p e s s o a l de e n f e r m a -g e m e a v a l i a ç ã o de t o d o s o s p r o n t u á r i o s das c r i a n ç a s p e s q u i s a d a s .

Q U A D R O 1 - I N F O R M A Ç Õ E S F O R N E C I D A S P E L O R E S P O N S Á V E L P E L A A S S I S T Ê N C I A D E E N F E R M A G E M À C R I A N Ç A E M N.P. E A S R E S P E C T I V A S A N O T A Ç Õ E S N O S P R O N T U A R I O S

INST Í T U I Ç Ã O I N F O R M A Ç Ã O REGISTRO NO PRONTUÁRIO

A

. V e r i f i c a o s c i a d o s v i t a i s 3 v e z e s a o d i a

. V e r i f i c a o p e s o d i a r i a m e n t e . Nao p e s q u i s a g l i c o s ú r i a c o m o r o

-t i n a

. T r o c a o c u r a t i v o d i a r i a m e n t e . N ã o r e a l i z a o b a l a n ç o h i d r i c o

. V e r a c i d a d e d a i n f o r m a ç ã o

. Nao h a r e g i s t r o

. V e r a c i d a d e d a i n f o r m a ç ã o

. V e r a c i d a d e d a i n f o r m a ç ã o . V e r a c i d a d e d a i n f o r m a ç ã o

B

. V e r i f i c a o s d a d o s v i t a i s 3 v e z e s a o d i a

. V e r i f i c a o p e s o d i a r i a m e n t e . P e s q u i s a g l i c o s ú r i a d i a r i a m e n t e . T r o c a o c u r a t i v o 3 v e z e s p o r s e

-mana

. R e a l i z a o b a l a n ç o h i d r i c o a c a d a 12 h o r a s

. T e m p e r a t u r a v e r i f i c a d a f r e -q ü e n t e m e n t e . O u t r o s d a d o s d e 1 a 3 v e z e s a o d i a

. P e s o nem s e m p r e é r e g i s t r a d o . V e r a c i d a d e d a i n f o r m a ç ã o . V e r a c i d a d e da i n f o r m a ç ã o

. B a l a n ç o h í d r i c o na m a i o r i a d a s v e z e s n ã o é f e c h a d o

C

. V e r i f i c a o s d a d o s v i t a i s 3 v e z e s a o d i a

. V e r i f i c a o p e s o d i a r i a m e n t e . Nao f a z g l i c o s ú r i a c o m o r o t i n a . T r o c a o c u r a t i v o d i a r i a m e n t e . B a l a n ç o h i d r i c o n ã o e r e a l i z a d o

. R e g i s t r a d o somente a t e m p e r a -t u r a de 1 2 / 1 2 h o r a s

. 0 p e s o n ã o é r e g i s t r a d o . V e r a c i d a d e da i n f o r m a ç ã o . C u r a t i v o n ã o e r e g i s t r a d o . V e r a c i d a d e da i n f o r m a ç ã o

A p ó s o e s t u d o r e a l i z a d o , c o n c l u í m o s q u e n ã o e x i s t e c o e r ê n c i a e n t r e o p e n s a r e o f a z e r d a q u e l e s q u e p r e s t a m assistência à c r i a n ç a e n e m a s i s t e m a t i z a ç ã o d o s c u i d a d o s d e e n f e r m a g e m .

(7)

Q U A D R O II — C U I D A D O S D E E N F E R M A G E M A C R I A N Ç A E M N . P . E S U A S R E S P E C T I V A S J U S T I F I C A T I V A S

Cuidados de E n f e r m a g e m Justificativa

Verificar e controlar os sinais vitais (T.P.R.PA = 4/4 h.)

Controle de peso diário

— B a l a n ç o hídrico rigoroso

Pesquisar glicosúria a c a d a 4 horas

M a n t e r curativo seco e oclusivo trocando-o a c a d a 48 horas

F a z e r desinfecção d o catéter c o m gaze e álcool iodado, n o sentido paciente — frasco de solução

Verificar alterações n a cor d a solução, presença de partículas e precipitações

Verificar o rótulo d a solução p r e p a r a d a observando:

. composição d a solução . d a t a d e validade . aditivos

. n o m e d o paciente . gotej a m e n t o

Pesquisar sinais de infiltração de líquidos n o local de inserção do catéter.

Proibir o uso d o catéter d e N . P . p a r a transfusões d e s a n g u e e administração d e outros m e d i -c a m e n t o s .

Controlar gotejamento d a solu-ção impedindo:

. gotejamento rápido

. a u m e n t o d o gotejamento d a solução atrasada

. gotejamento lento

. término d a solução s e m q u e h a j a outro vidro p a r a

subs-tituição.

— Identificar precocemente alterações d a terapia tais c o m o : hipertermia, taqui-dispnéia, hipotensão, hipertensão.

— Verificar se existe recuperação d a m a s s a corpórea.

— Prevenir alterações ligadas a o m e t a b o -lismo, averiguar g a n h o d e peso e reten-ção hídrica.

— Observar nível de tolerância d o organis-m o à glicose hipertónica e ajudar n a adaptação do o r g a n i s m o ao tratamento.

— Permitir m a i o r longividade d o catéter. Prevenir infecções e p r o m o v e r conforto físico: evitar t r a u m a t i s m o à criança c o m trocas repetidas.

— Evitar colonização de fungos e bactérias.

Detectar alterações n a solução a ser administrada.

— Evitar troca de soluções.

Detectar precocemente sinais d e infiltra-ção de líquidos.

Evitar p r o b l e m a s de o r d e m vascular e m a n t e r o p r o g r a m a d e N . P . s e m alte-rações.

(8)

— Promover a estimulação ativa e passiva do paciente.

— Estimular a atividade psico-mo-tora da criança.

— Observar sinais de hipo e hiper glicemia, desidratação, hiper hidratação, infecção e outros provenientes do uso da N.P.

Evitar problemas de Ordem vascular, cutanea, muscular, articular, pulmonar e outros.

Manter a criança com o seu desenvolvi-mento físico e motor.

Detectar precocemente sinais de altera-ção.

. Administração da Nutrição Parenteral

P O L A C K1 3

a f i r m a s e r p e r i g o s o o u s o d a s o l u ç ã o n u t r i t i v a e m v e i a p e r i f é r i c a , d e v i d o à i r r i t a ç ã o d o e n d o t é l i o e a a l t a o s m o l a r i d a d e d a s s o -l u ç õ e s , n o e n t a n t o o b s e r v a m o s s e r essa a v i a p r e f e r e n c i a -l m e n t e uti-lizada nas I n s t i t u i ç õ e s p e s q u i s a d a s : A e C u t i l i z a m a c a t e t e r i z a ç ã o d a v e i a c o m s c a l p e e a B , a d i s s e c ç ã o da v e i a .

S e g u n d o G H A N D I M I5_{o r i s c o d e i n f e c ç ã o e m v e i a d i s s e c a d a é m u i t o} g r a n d e . C a t é t e r e s v e n o s o s , p e r m a n e n t e s e p r o l o n g a d o s s ã o f o n t e s d e in-f e c ç ã o . O catéter, c o r p o e s t r a n h o n o t r a t o s a n g u í n e o , p o d e a g i r c o m o f o c o de c r e s c i m e n t o b a c t e r i a n o , m e s m o q u e o s o r g a n i s m o s p e n e t r e m p o r u m l o c a l distante. A v e i a e m q u e está s e n d o a d m i n i s t r a d a a N . P . d e v e ser e x c l u s i v a m e n t e p a r a e s t e f i m .

O q u e d e t e c t a m o s f o i q u e de 2 7 c r i a n ç a s q u e r e c e b e r a m N . P . n o p e r í o d o d e j a n e i r o a abril, 1 3 c r i a n ç a s a p r e s e n t a r a m s e p t i c e m i a c o r r e s -p o n d e n d o c e r c a d e 5 0 % e d e s s a s 1 3 , 1 0 f a l e c e r a m , t o t a l i z a n d o 80c_/c.

Q u a n t o a o c o n t r o l e d o g o t e j a m e n t o v e r i f i c a m o s v á r i a s interferênc i a s : a n t i b i ó t i interferênc o t e r a p i a , s o r o t e r a p i a , h e m o t e r a p i a , p e r d a de v e i a p o r m a n i p u l a ç ã o d o p a c i e n t e , a c a r r e t a n d o s o b r e c a r g a v a s c u l a r , a l t e r a ç ã o d o g o t e j a m e n t o e t é r m i n o da s o l u ç ã o s e m h a v e r o u t r a p a r a s u b s t i t u i ç ã o , c o l o -c a n d o e m r i s -c o a v i d a da -c r i a n ç a , p r i n -c i p a l m e n t e p r e m a t u r o s e b a i x o p e s o .

. Ações de enfermagem

A s a ç õ e s de e n f e r m a g e m e n v o l v e m v á r i a s e t a p a s , t a i s c o m o : p r e p a r o físico e e m o c i o n a l d o b i n ô m i o m ã e - f i l h o , p r e p a r o d o m a t e r i a l e p r e s t a ç ã o d o s c u i d a d o s i n e r e n t e s à N . P . P a r a i s t o r e a l i z a m o s u m a e n t r e v i s t a c o m o e l e m e n t o q u e p r e s t a a assistência à c r i a n ç a e m N . P .

(9)

A e n f e r m a g e m d e v e e s t a r p r e p a r a d a p a r a i n t e r r e l a c i o n a r c o m seus p a c i e n t e s a t r a v é s d e u m a c o m u n i c a ç ã o t e r a p ê u t i c a e p o r t a n t o , d e v e ad-q u i r i r o u d e s e n v o l v e r s u a s h a b i l i d a d e s e m i n t e r a g i r c o m o s p a c i e n t e s e m u s o d e N . P .

Atuação do enfermeiro

A p a r t i c i p a ç ã o d o e n f e r m e i r o n a N . P . , e m t o d a s as suas fases é de s u m a i m p o r t â n c i a p o r p o s s i b i l i t a r o d i a g n ó s t i c o p r e c o c e d o s e s t a d o s c a r e n c i a i s , a c o n t i n u i d a d e t e r a p ê u t i c a , o p l a n e j a m e n t o d e a ç õ e s e s p e c í -ficas p a r a c a d a a l t e r a ç ã o q u e p o s s a a d v i r e m d e c o r r ê n c i a d o u s o de N . P . p r o l o n g a d a e à s i s t e m a t i z a ç ã o d a s a ç õ e s de e n f e r m a g e m .

M I Y A D A H L R A1 0

d i z q u e , a o e n f e r m e i r o , c a b e a t u a r j u n t o a o p a -c i e n t e d e s d e a i n s t a l a ç ã o a t é o t é r m i n o desta t e r a p ê u t i -c a . É da sua resp o n s a b i l i d a d e o r i e n t a r o resp a c i e n t e q u a n t o a o t r a t a m e n t o a q u e s e r á s u b -m e t i d o , assisti-lo d u r a n t e a i n t r o d u ç ã o , -m a n u t e n ç ã o e r e t i r a d a d o c a t é t e r , c o n t r o l a r a i n f u s ã o d a s o l u ç ã o e d e t e c t a r p r e c o c e m e n t e as p o s s í v e i s c o m -p l i c a ç õ e s .

N a r e a l i d a d e , v e r i f i c a m o s q u e n e m s e m p r e o e n f e r m e i r o e s t á p r e -sente n a a s s i s t ê n c i a d i r e t a a o p a c i e n t e , d e l e g a n d o a o p e r a c i o n a l i z a ç ã o e o s c u i d a d o s à c r i a n ç a e m N . P . , a o a u x i l i a r de e n f e r m a g e m e, até m e s m o , a o a t e n d è n t e d e e n f e r m a g e m .

C O N C L U S Ã O

P e l o e x p o s t o , c o n c l u í m o s q u e o e n f e r m e i r o e a e q u i p e de e n f e r m a -g e m t e m u m i m p o r t a n t e p a p e l j u n t o à f a m í l i a e à c r i a n ç a e m n u t r i ç ã o p a r e n t e r a l , d e s d e a sua i m p l a n t a ç ã o até o t é r m i n o d a t e r a p ê u t i c a .

A o r g a n i z a ç ã o d e u m a C e n t r a l d e N u t r i ç ã o P a r e n t e r a l é u m a ativi-d a ativi-d e q u e ativi-d e v e s e r p r o p o s t a ativi-da I n s t i t u i ç ã o , e ativi-d e r e s p o n s a b i l i ativi-d a ativi-d e ativi-d e t o ativi-d a e q u i p e m u l t í p r o f i s s i o n a l , d e s d e a fase de seu p l a n e j a m e n t o a t é a a v a -l i a ç ã o .

É n e c e s s á r i o a i n t e r n a ç ã o d a c r i a n ç a e m u m a u n i d a d e o n d e essa t e r a p ê u t i c a p o s s a s e r i m p l a n t a d a , c o m o o b j e t i v o de o f e r e c e r u m a assis-t ê n c i a q u a n assis-t i assis-t a assis-t i v a e q u a l i assis-t a assis-t i v a m e n assis-t e saassis-tisfaassis-tória.

A l é m d i s t o , é p r e c i s o m u i t o m a i s . N e c e s s á r i o s e faz, u m c o m p r o m i s -s o m a i o r da-s I n -s t i t u i ç õ e -s n o -s e n t i d o d e a u m e n t a r e q u a l i f i c a r o n ú m e r o d e p e s s o a l d e e n f e r m a g e m n a u n i d a d e d e N u t r i ç ã o P a r e n t e r a l , a t r a v é s d a c o n t r a t a ç ã o d e p e s s o a l c a p a c i t a d o e p e r m i t i n d o a esse, a o p o r t u n i d a -d e -d e atualizar-se.

O u t r o a s p e c t o r e l e v a n t e a ser l e v a d o e m c o n t a é q u e f a c e à m u l t i -p l i c i d a d e d e a ç õ e s q u e a e q u i -p e d e e n f e r m a g e m d e s e n v o l v e e, -p o r s e r a e q u i p e c a t a l i s a d o r a e p r o p u l s o r a das a ç õ e s n e l a d e s e n v o l v i d a s , é i m p o r -t a n -t e a s i s -t e m a -t i z a ç ã o d o p l a n o assis-tencial d e e n f e r m a g e m .

(10)

-m e n t ó d o s f a t o r e s q u e i n f l u e n c i a -m o c o -m p o r t a -m e n t o infantil, a f i -m d e m i n i m i z á l o s , j á q u e e s t e s p e q u e n o s s e r e s s ã o p o r t a d o r e s n ã o s ó d e c a -r ê n c i a n u t -r i t i v a , m a s m u i t a s v e z e s t a m b é m , p o s s u i d o -r e s d e c a -r ê n c i a a f e t i v a .

O s u c e s s o p o r t a n t o da N u t r i ç ã o P a r e n t e r a l , d e p e n d e d e t u d o q u e f o i e x p o s t o n e s t e t r a b a l h o e, c a b e a t o d o s l u t a r p a r a q u e o s o b j e t i v o s p r i n c i p a i s s e j a m a l c a n ç a d o s , c o n t r i b u i n d o p a r a a m e l h o r i a d o e s t a d o da c r i a n ç a , p r o m o v e n d o o s e u c r e s c i m e n t o e d e s e n v o l v i m e n t o n o r m a l c o m o m í n i m o d e c o m p l i c a ç õ e s p o s s í v e i s .

MADEIRA. A.M.F.; ARMOND, I-.C. Analisyng the nursing assistance to the child taking parenteral nutrition. Rev. Esc. Enf. USP, v. 25, n. 2, p. 239-52, Aug. 1991.

The purpose of this study was to collect information on nursing car of children receiving parenteral nutrition in order to gain knowledge to improve nursing care according to the resources avaiable in the hospital. Our results showed that in the three hospitals studied there were no adequate physical space to prepare parenteral nutrition. There were no suitable accomodations for the children, the nursing care on P.N. were not standardized and the follow up was not well done.

UN (TERMS: Children. Parenteral Nutrition. Nursing care.

R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S 1. A N A I S N E S T L E , Lfpldes e Nutrição. São Paulo, v. 102, 1979, 104 p.

2. CIOSAK, S.I. & B R A Z , E . A evolução da nutrição parenteral no Hospital da Benefi-ciência Portuguesa. Bev. da Escola de Enfermagem da USP. São Paulo, 16(1):75-84, 1982.

3. FELiDMAN, M . A . Administração do Serviço de Enfermagem. São Paulo, S.B.I.C., 1978. 4. F I S C H E R , J.F. Nutrição Parenteral. Rio de Janeiro, Koogan, 1978.

5. G H A D I M I , M . D . Alimentação Parenteral. São Paulo, E.P.U., 1975, IV. 6. Alimentação Parenteral. São Paulo, E.P.U. 1975, 3.V.

7. W A E C H T E R , R . N . et al. Preparação para a hospitalização. I n : Enferma-gem Pediátrica. 9» ed. Rio de Janeiro, Interamericana, 1979, cap. 3, p. 55-62. 8. M A C E D O , H . Nutrição Parenteral. O Jornal Brasileiro de Enfermagem. São Paulo.

2 ( 1 9 ) : 5, out. 1978.

9. M A C H A D O , D . V . M . Cuidados psicológicos à criança enferma. I n : M A R C O N D E S , E . Pediatria Básica. 6» ed. São Paulo, Sarvier, 1978. v. 1, cap. 2, p. 140-2.

10. M I Y A D A H I R A , A . M . K . et al. Controle da tolerância à glicose na nutrição parenteral. Bev. da Escola de Enfermagem da USP. São Paulo, 14(1):21-8, 1980.

11. O S A W A . C. et al. Organização de uma unidade de preparo de nutrição parenteral. Bev. Paulista de Enfermagem. São Paulo, 4(2):78-9, abr./jun. 1984.

12. P E T E R , M . D . Tensão psicológica em familias de crianças que estão em um centro de tratamento pediátrico intensivo. Clinicas Pediátricas da América do Norte. México, Interamericana. 3:646-53, ago. 1980.

13. P O L A C K , I.N.S. Enfermagem em Nutrição Parenteral. 2« ed. Rio de Janeiro, Cultura Médica, 1963.

14. SANTOS, E . M . L . Aspectos do relacionamento psico-físico-espiritual e social do enfer-meiro junto ao paciente grave. Enfoque. São Paulo, 8(2):15-7, nov., 1979.

15. SEMMONS, S. Nursing care plan for pacient receining total parenteral nutrición. Cri-tical care Nurse. Kansas - USA, 2(5) :86-9, set./oct., 1982.

16. SILVA, M.A.C. et alii. Alimentação Parenteral do Paciente Pediátrico. São Paulo, U S P - Curso de Pós-Graduação — nível mestrado, 1983. (datilografado).

(11)

A N E X O I

O B S E R V A Ç Ã O A S S I S T E M A T I C A

D A T A : I N I C I O : T t t R M I N O :

1. Local d e preparo d a N.P.:

. características das paredes e teto

. características d o piso

. condições ambientais: — iluminação (direta/indireta) — ventilação

. superfície d e preparo

. tipo de pia

2. Técnica d e preparo propriamente dito: . elemento responsável pelo preparo d a N . P . . m a n i p u l a ç ã o

. p a r a m e n t a ç & o

. preparo propriamente dito

. conservação a p ó s o preparo

3. P r e p a r o psicológico d a criança:

4. P r e p a r o psicológico d a familia:

5. Adirüniatrac&o d a N . P . :

. elemento q u e administra a N . P . . local de infusão — via

. tipo de material utilizado p a r a a infusão — butterfly

— catéter d e dissecção . controle de gotej a m e n t o

. interferências n o t e m p o d e administração d a N.P.:

— uso de m e d i c a ç ã o o u exclusividade d a via

— h e m o t e r a p i a — p e r d a d e veia

— etc

6. O u t r o s cuidados relativos à N . P . : . curativos: — q u e m executa

— técnica utilizada — troca

— material utilizado

. balanço hidrico . glicosúria . d a d o s vitais

. verificação diária d e peso

(12)

A N E X O I I

Q U E S T I O N Á R I O — E N F E R M E I R A D A U N I D A D E

I — D a d o s relativos à Instituição

1. Nome da Instituição:

2. Categoria:

3. Tipo de Hospital:

4. Número de leitos: . hospital:

. unidade pediátrica

5. Quadro de pessoal da Unidade Pediátrica:

. Distribuição do pessoal por turno:

. enfermeiro:

. auxiliar de enfermagem:

. acadêmica de enfermagem:

. atendente de enfermagem:

6. Serviço de limpeza da unidade:

. Vinculado à enfermagem: S I M N A O

II — Dados relativos à execução da Nutrição Parenteral:

1. Local especifico para as crianças em N.P.

2. Pessoal responsável pela assistência à criança em N.P.

3. Local de preparo da N.P.

A N E X O m

E N T R E V I S T A A B E R T A

1. Para você como deve ser feito o preparo da Nutrição Parenteral?

2. a) O que você pensa sobre o preparo do paciente em N.P*?

b) E m relação à familia?

3. Como você cuida de uma criança em N.P. ?

4. N a sua opinião, o que você faria para melhorar a assistência prestada à

(13)

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