O P R E P A R O P A R A O A U T O C U I D A D O D O C L I E N T E D I A B É T I C O E F A M I L I A
Margareta Luce * María Itayra Padilha ** Regina Lucia Valiatti de Almeida ***
Mariangélica Oliveira da Silva ****
LUCE, M. et al. O preparo para o autocuidado do cliente diabético e familia. Rev. Esc. Enf. USP, v. 25, n. 2, p. 137-52, ago. 1991.
Relato parcial, quanti-qualitativo, de pesquisa-ação realizada em unidade de inter-nação piloto/ambulatório de hospital de ensino, extensivo a moradia. Com o objetivo de estabelecer modelos de integração hospital/comunidade, visando o individuo na unidade familiar, face à recuperação/reabilitação e integração ao trabalho/sociedade, considerando os problemas da moradia/trabalho e aplicando a proposição do SUDS na extensão das ações hospitalares a comunidade. Visitas domiciliares levantam as condições da moradia, consolidando a participação familiar no processo. Durante a internação os cuidados de enfermagem realizados são orientados, conduzindo à parti-cipação e à realização destes, pelo cliente e familiares.
UNITERMOS: Autocuidado. Diabetes Mellitus. Assistência de enfermagem.
I N T R O D U Ç Ã O
O a u t o c u i d a d o c o m o s u p o r t e e d u c a t i v o j á e x i s t e c o m o p r o p o s t a d e a s s i s t ê n c i a d e s d e o s u r g i m e n t o da e n f e r m a g e m m o d e r n a , p o r é m a ênfa-s e m a i o r f o i d a d a a p a r t i r da T e o r i a d o A u t o c u i d a d o d e O R E M ( 1 9 8 0 ) , c u j a p r e m i s s a b á s i c a é a c r e n ç a d e q u e o h o m e m t e m h a b i l i d a d e s i n a t a s p a r a c u i d a r d e si m e s m o , e q u e s e p o d e b e n e f i c i a r c o m o c u i d a d o da e q u i p e de s a ú d e q u a n d o a p r e s e n t a l i m i t a ç õ e s d e c o r r e n t e s da falta de s a ú d e . O a u t o c u i d a d o r e p r e s e n t a a f o r m a d e d e s p a t e r n a l i z a r a assis-t ê n c i a , assis-t o r n a n d o - a p a r assis-t i c i p a assis-t i v a .
A e q u i p e d e s a ú d e t e m , p o i s , o p a p e l d e d e s e n v o l v e r as h a b i l i d a d e s d e a u t o c u i d a d o n o s clientes, d e i x a n d o - l h e s o d i r e i t o de d e c i d i r s o b r e a
* Professor Adjunto da Escola de Enfermagem Anna Nery/Universidade Federal do Rio de Janeiro. Departamento de Metodologia.
*» enfermeira. Professor Assistente da Escola de Enfermagem Anna N e r y / Universidade Fe-deral do R i o de Janeiro. Departamento de Metodologia.
•»« Enfermeira. Auxiliar de Pesquisa.
m u d a n ç a d e c o m p o r t a m e n t o . E s t a é u m a a t i t u d e e x t r e m a m e n t e difícil, j á q u e se a p r e n d e o t e m p o t o d o q u e " s o m o s o s r e s p o n s á v e i s p e l o c u i d a r " . N O R O N H A ( 1 9 8 6 ) .
A s v a n t a g e n s d o a u t o c u i d a d o s ã o m u i t a s , p o r é m , c o m m a i o r rele-v â n c i a , e s t á a o t i m i z a ç ã o d a r e l a ç ã o c u s t o / b e n e f í c i o , a l c a n ç a d a , e n t r e o u t r a s c o n s e q ü ê n c i a s , p o r m a i o r i n d e p e n d ê n c i a d o cliente, e d i m i n u i ç ã o d e s u a s r e i n t e r n a ç õ e s .
E s c o l h e u - s e o c l i e n t e d i a b é t i c o p a r a a p r e p a r a ç ã o d o a u t o c u i d a d o , d e v i d o a s e r e s t a u m a d o e n ç a c r ô n i c a e q u e , n o d e c o r r e r d e sua h i s t ó -ria, é a c o m p a n h a d a d e v á r i a s c o m p l i c a ç õ e s , n e c e s s i t a n d o p o r t a n t o d e c u i d a d o s c o n s t a n t e s p o r p a r t e d o p o r t a d o r e seus f a m i l i a r e s , b e m c o m o , p o r t e r s i d o c r i a d o o P l a n o N a c i o n a l d e P r e v e n ç ã o e C o n t r o l e d o D i a b e -tes M e l l i t u s d o M i n i s t é r i o d a S a ú d e . B R A S I L ( 1 9 8 8 ) .
C o n f o r m e J A D Z I N S K Y ( 1 9 8 7 ) e P E R R A S E ( 1 9 8 7 ) , a e d u c a ç ã o p a r a o a u t o c u i d a d o v i s a m u d a n ç a d e a t i t u d e s d o d i a b é t i c o , a f i m d e s e r e m a t i n g i d o s t r ê s o b j e t i v o s f u n d a m e n t a i s : 1 ) i d e n t i f i c a ç ã o d e seus t e m o r e s e a n s i e d a d e s ; 2 ) a q u i s i ç ã o d e h á b i t o s ; e 3 ) a p r e n d i z a g e m d e h a b i l i d a d e s .
O t r a b a l h o e s t á s e n d o r e a l i z a d o p e l o D e p a r t a m e n t o d e M e t o d o l o g i a da E s c o l a d e E n f e r m a g e m A n n a N e r y - E E A N , e m c o n j u n t o c o m o S e r v i ç o d e D e s e n v o l v i m e n t o da D i v i s ã o d e E n f e r m a g e m d o H o s p i t a l d e E n s i n o da U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d o R i o d e J a n e i r o ( U F R J ) , e m u m a u n i d a d e d e i n t e r n a ç ã o p i l o t o , e m q u e o s p r o f i s s i o n a i s l o t a d o s d e m o n s -t r a r a m i n -t e r e s s e e m p a r -t i c i p a r , s e n d o -t r a b a l h a d o s p a r a -tal.
Inicia-se o p r o g r a m a d e a u t o c u i d a d o a o c l i e n t e a p a r t i r d o m o m e n t o e m q u e este a p r e s e n t e c o n d i ç õ e s m e t a b ó l i c a s e e m o c i o n a i s d e p a r t i c i p a r d a s sessões d e o r i e n t a ç ã o , as q u a i s s ã o realizadas i n d i v i d u a l m e n t e e e m g r u p o . D u r a n t e t o d o o p r o c e s s o a f a m í l i a e / o u c o m u n i d a d e s ã o c o n s i -d e r a -d a s c o m o p a r t i c i p a n t e s e f e t i v a s .
Z A G U R Y e t al. ( 1 9 8 4 ) a f i r m a m q u e " e m n e n h u m a o u t r a d o e n ç a , o c o n t r o l e d e p e n d e t a n t o da a p r e n d i z a g e m d o p a c i e n t e s o b r e a n a t u r e z a d a d o e n ç a , o s p r i n c í p i o s e m q u e se b a s e i a o t r a t a m e n t o , as n o r m a s d i e t é t i c a s g e r a i s , a s s i m c o m o as v a n t a g e n s da insulina o u d o s h i p o g l i -c e m i a n t e s o r a i s , e n t r e o u t r o s f a t o r e s . F u n d a m e n t a l m e n t e , a i n s t r u ç ã o l e v a à c o m p r e e n s ã o d e q u e , s e e x i s t e a l g u m a d o e n ç a na q u a l a p e s s o a p o r t a d o r a p o d e influir d e c i s i v a m e n t e s o b r e o seu f u t u r o , esta é o D i a -b e t e s M e l l i t u s " .
R e a l i z a m - s e t a m b é m , visitas d o m i c i l i a r e s , d u r a n t e a h o s p i t a l i z a ç ã o d o cliente, a f i m d e s e r e m c o n h e c i d a s as c o n d i ç õ e s a m b i e n t a i s e f a m i -liares q u e a f e t a m o p r e p a r o p a r a o a u t o c u i d a d o a ser d e s e n v o l v i d o e m b a s e s realísticas, é m a r c a d a o u t r a v i s i t a a p ó s a alta, destinada à super-v i s ã o d o a u t o c u i d a d o e p r e e n c h i m e n t o das l a c u n a s e x i s t e n t e s n a sua e x e c u ç ã o . E s t a s visitas l e v a m e m c o n t a a a f i r m a ç ã o d e M E N D E S
e na o b s e r v a ç ã o destas a t i v i d a d e s n o d o m i c i l i o , c o n c l u i u - s e q u e , d o s c i n q ü e n t a v i s i t a d o s a p e n a s d o i s ( 4 % ) h a v i a m a g i d o c o r r e t a m e n t e . "
Q u a n d o o p a c i e n t e r e c e b e alta, apraza-se o r e t o r n o a o a m b u l a t ó r i o p a r a c o n s u l t a s m é d i c a s , de e n f e r m a g e m e d e n u t r i ç ã o , c o m a finalidade de se avaliar e e n f a t i z a r o s p o n t o s c r í t i c o s d o a u t o c u i d a d o e p r o p i c i a r m e i o s p a r a r e s o l u ç ã o de n o v o s p r o b l e m a s s u r g i d o s .
S e r ã o a p r e s e n t a d o s o s r e s u l t a d o s p a r c i a i s das a t i v i d a d e s a c i m a des-critas, r e f e r e n t e s a o p e r í o d o d e j u l h o a d e z e m b r o d e 1 9 8 8 , t e n d o s i d o a t e n d i d o s 4 2 p a c i e n t e s e 1 4 famílias. É i m p o r t a n t e r e s s a l t a r q u e a p e s -q u i s a a i n d a se e n c o n t r a e m a n d a m e n t o .
O B J E T I V O S
— O f e r e c e r a o s g r a d u a d o s e p ó s - g r a d u a d o s e x p e r i ê n c i a s de p r á t i c a p r o f i s s i o n a l , c o m o c l i e n t e d i a b é t i c o e seus f a m i l i a r e s , v o l t a d a s p a r a a m e t o d o l o g i a d o a u t o c u i d a d o .
— A p r e s e n t a r a l i n h a d e p e s q u i s a a ç ã o a o s e s t u d a n t e s e e n f e r m e i -r o s d a p ó s - g -r a d u a ç ã o , l e v a n d o - o s a p -r o p o -r s o l u ç õ e s p a -r a o s p -r o b l e m a s e n c o n t r a d o s n a c o m u n i d a d e .
— U t i l i z a r o S i s t e m a U n i f i c a d o D e s c e n t r a l i z a d o d e S a ú d e n a e x t e n -s ã o da-s a ç õ e -s h o -s p i t a l a r e -s à c o m u n i d a d e , v i -s a n d o a o a u t o c u i d a d o d o c l i e n t e e / o u f a m í l i a / c o m u n i d a d e .
— A t e n d e r c o m t e c n o l o g i a a p r o p r i a d a , as n e c e s s i d a d e s da clientela.
— I d e n t i f i c a r p r o v á v e i s d i a b é t i c o s e h i p e r t e n s o s a t r a v é s d a a v a -l i a ç ã o s i s t e m á t i c a , n o p r i m e i r o c o n t a t o c o m o s f a m i -l i a r e s .
M E T O D O L O G I A
É utilizada a p e s q u i s a - a ç ã o , na q u a l T H I O L L E N T ( 1 9 8 6 ) r e f e r e s e r n e c e s s á r i a a p a r t i c i p a ç ã o d a s p e s s o a s i m p l i c a d a s n o s p r o b l e m a s i n v e s t i g a d o s .
. Universo — T o d o s o s d i a b é t i c o s i n t e r n a d o s n a u n i d a d e p i l o t o , e m c o n -d i ç õ e s -d e p a r t i c i p a r e m -d a s o r i e n t a ç õ e s , -d e s -d e j u l h o -d e 1 9 8 8 .
. Critérios para seleção da clientela — S e r e m d i a b é t i c o s d o t i p o I o u II, m o r a d o r e s da á r e a p r o g r a m á t i c a ( A P — M a r é , B o n s u c e s s o , R a m o s , P e n h a e I l h a ) , c o m e x c e ç ã o d o s b a i r r o s m a i s d i s t a n t e s ( V i g á r i o Geral, P a r a d a d e L u c a s , J a r d i m A m é r i c a e B r á s d e P i n a ) .
O s d i a b é t i c o s d o s t i p o s I e I I m o r a d o r e s f o r a d a á r e a p r o g r a m á -t i c a p a r -t i c i p a m d a p e s q u i s a e n q u a n -t o i n -t e r n a d o s .
1 ) F o r m u l á r i o p a r a l e v a n t a m e n t o de c l i e n t e s — c o m a finalidade de identificar o cliente p a r t i c i p a n t e d o e s t u d o e v e r i f i c a r o g r a u de c o n h e c i m e n t o d o m e s m o s o b r e a d o e n ç a , insulina, a u t o c u i d a d o e t c . ; e s t e e r a a p l i c a d o a p ó s s e l e ç ã o d o s clientes q u e s e e n q u a d r a v a m na p o p u l a ç ã o a l v o e n o s c r i t é r i o s e s t a b e l e c i d o s .
2 ) F o r m u l a r i o p a r a visita d o m i c i l i a r , a p l i c a d o q u a n d o da realizaç ã o da visita p a r a , n u m p r i m e i r o c o n t a t o , a v a l i a r as c o n d i realizaç õ e s s o c i o -e c o n ó m i c a s -e d-e m o r a d i a -e, t a m b é m , l -e v a n t a r o s c o n h -e c i m -e n t o s d o s f a m i l i a r e s s o b r e a d o e n ç a . O m e s m o r o t e i r o f o i e m p r e g a d o p a r a averig u a ç ã o das c o n d i ç õ e s de a d a p t a ç ã o d o cliente, a p ó s a alta, e o s c o n h e c i -m e n t o s a d q u i r i d o s p o r e s t e e p o r seus f a -m i l i a r e s .
C a b e ressaltar q u e q u a n d o o c l i e n t e residia f o r a da á r e a p r o g r a -m á t i c a , o f o r -m u l á r i o era a p l i c a d o a o s f a -m i l i a r e s a i n d a n o p e r í o d o d e i n t e r n a ç ã o d o m e s m o .
3 ) F o r m u l á r i o d e c o l e t a d e d a d o s , a p ó s alta hospitalar, a p l i c a d o e m visita d o m i c i l i a r , p o r u m a bolsista d e i n i c i a ç ã o científica, p a r a a v a l i a ç ã o d o a p r e n d i z a d o d o cliente r e l a t i v a à o r i e n t a ç ã o r e c e b i d a du-r a n t e a h o s p i t a l i z a ç ã o .
4 ) M a p a d o s l o c a i s de a p l i c a ç ã o d e insulina, a f i x a d o na c a b e c e i r a d o leito, p a r a q u e o p r ó p r i o c l i e n t e r e g i s t r e o l o c a l de a p l i c a ç ã o da insulina e se o r i e n t e q u a n t o a o r o d í z i o d e l o c a i s ; s e r v e , t a m b é m , c o m o f a t o r de i n t e g r a ç ã o a c e r c a d o a u t o c u i d a d o r e a l i z a d o e n t r e e q u i p e assis-t e n c i a l e f a m i l i a r e s .
5 ) C a r t ã o de c o n t r o l e da g l i c o s ú r i a e a p l i c a ç ã o de insulina — en-t r e g u e a o clienen-te a l g u n s dias a n en-t e s da alen-ta, c o m a o r i e n en-t a ç ã o d e q u e , a p ó s a m e s m a , t o d o s o s h o r á r i o s , resultados da g l i c o s ú r i a , q u a n t i d a d e d e insulina e l o c a l d e sua a p l i c a ç ã o d e v e r i a m s e r r e g i s t r a d o s , c o m o f i m d e s e r c o n t r o l a d a a a p r e n d i z a g e m n o r e t o r n o a o a m b u l a t ó r i o p a r a c o n -sulta m é d i c a e d e e n f e r m a g e m .
. Plano de trabalho — F o r a m e s t a b e l e c i d a s q u a t r o fases a s e r e m s e g u i -das. S ã o e l a s :
lí l F a s e . A p r e s e n t a r o p r o j e t o de pesquisa e m r e u n i ã o m u l t i p r o -fissional de r e p r e s e n t a n t e s d o s d i f e r e n t e s s e t o r e s e n v o l v i d o s n o t r a b a l h o
( n u t r i c i o n i s t a s , m é d i c o s , e n f e r m e i r o s da s a ú d e c o m u n i t á r i a , d o d e s e n v o l -v i m e n t o , da u n i d a d e d e i n t e r n a ç ã o p i l o t o , b e m c o m o assistente s o c i a l , p r o f e s s o r e s , a l u n o s e m o n i t o r e s d e e n f e r m a g e m ) , v i s a n d o a i n t e g r a ç ã o d e s t e s nas a t i v i d a d e s d o t r a b a l h o ; e s c l a r e c e r a e q u i p e d e e n f e r m a g e m d a u n i d a d e de i n t e r n a ç ã o p i l o t o e l e v a n t a r , a t r a v é s de e n t r e v i s t a e t e s t e d e c o n h e c i m e n t o s p r é e p ó s t r e i n a m e n t o , o s níveis d e interesse ( á r e a a f e t i v a ) e c o n h e c i m e n t o s ( á r e a s c o g n i t i v a e p s i c o m o t o r a ) r e t i d o s s o b r e o d i a b e t e s e a assistência v o l t a d a p a r a o a u t o c u i d a d o .
a s s i m c o m o i n d i c a ç ã o da p e s s o a m a i s p r ó x i m a a o c l i e n t e q u e p o d e r i a p a r t i c i p a r d o a u t o c u i d a d o . O r i e n t a r o s clientes i n t e r n a d o s , a t r a v é s d a e q u i p e d e e n f e r m a g e m e / o u c e s s ã o d e l i v r o s e m a n u a i s , u t i l i z a ç ã o d e j o g o s s o b r e sinais, s i n t o m a s , c o m p l i c a ç õ e s e c u i d a d o s g e r a i s r e l a c i o n a -d o s c o m a D i a b e t e s , b e m c o m o s o b r e a i m p o r t â n c i a -d a sua p a r t i c i p a ç ã o n o t r a t a m e n t o .
— C o n v i d a r clientes e f a m i l i a r e s , i n d e p e n d e n t e m e n t e da á r e a d e m o r a d i a , p a r a p a r t i c i p a r e m ( j u n t o s o u e m s e p a r a d o ) d e r e u n i õ e s s e m a n a i s c o m a e q u i p e d o p r o j e t o p a r a a p r e s e n t a ç ã o , d e m o n s t r a ç ã o e d i s c u s -s ã o d o a u t o c u i d a d o r e f e r e n t e a g l i c o -s ú r i a , t i p o -s d e m e d i c a ç ã o , dieta, a u t o e h e t e r o a p l i c a ç ã o d e insulina ( t é c n i c a d e a p l i c a ç ã o , c u i d a d o s , m a n u t e n -ç ã o e g u a r d a d o m a t e r i a l e da i n s u l i n a ) , e x e r c í c i o s , m e d i d a s p r e v e n t i v a s , a d a p t a ç ã o d o s c u i d a d o s n o r e g r e s s o a o lar , b e m c o m o i n f o r m a ç ã o s o b r e f a m i l i a r e s d i a b é t i c o s e m p o t e n c i a l .
— E s c l a r e c e r e s u p e r v i s i o n a r d i a r i a m e n t e — t o d o s o s m e m b r o s d a e q u i p e — a r e a l i z a ç ã o das p r á t i c a s d e a u t o a p l i c a ç ã o d e insulina, g l i c o -súria, a n o t a ç ã o n o m a p a , etc., e r e g i s t r o d o nível d e d e s e n v o l t u r a d o c l i e n t e n a r e a l i z a ç ã o d a s a t i v i d a d e s .
— E n t r e g a r o B o l e t i m D i e t o t e r á p i c o a o cliente e c o l o c a r o m a p a d a s r e g i õ e s d o c o r p o p a r a a p l i c a ç ã o d e insulina na c a b e c e i r a d a c a m a , l o g o q u e o m e s m o e s t i v e r e m c o n d i ç õ e s d e m a n u s e á - l o , p r o p i c i a n d o a leitura e o e s c l a r e c i m e n t o d e d ú v i d a s .
— R e a l i z a r , a t r a v é s das m o n i t o r a s d e e x t e n s ã o *, v i s i t a d o m i c i l i a r à q u e l e s q u e r e s i d e m n a á r e a p r o g r a m á t i c a , d u r a n t e a i n t e r n a ç ã o , c o m p r i o r i d a d e d e t e r m i n a d a c o n f o r m e a n e c e s s i d a d e d o c l i e n t e e f a m í l i a . O o b j e t i v o é c o n h e c e r a m o r a d i a e o s f a m i l i a r e s , a v a l i a n d o a s c o n d i ç õ e s l o -cais p a r a s u b s i d i a r as o r i e n t a ç õ e s n e c e s s á r i a s .
— E l a b o r a r e e n t r e g a r a o c l i e n t e o c a r t ã o de c o n t r o l e d a g l i c o s ú r i a e insulina, o c a r t ã o d e i d e n t i f i c a ç ã o d o d i a b é t i c o e o m a n u a l e d u c a t i v o s o b r e d i a b e t e s e a u t o c u i d a d o ( o s d o i s ú l t i m o s e n c o n t r a m - s e e m f a s e d e e l a b o r a ç ã o ) .
N a alta, a p r a z a r , n o a m b u l a t ó r i o , a d a t a de r e t o r n o d o c l i e n t e p a r a c o n s u l t a s n o m e s m o d i a : da e n f e r m a g e m , da n u t r i ç ã o e m é d i c a , e o r i e n -t a r o m e s m o s o b r e a n e c e s s i d a d e d e -t r a z e r o c a r -t ã o d e c o n -t r o l e d a glic o s ú r i a e insulina p a r a a glic o n s u l t a . C o n t a glic t a r a e n f e r m e i r a d o a m b u l a t ó r i o p a r a p r o p i c i a r o s m e i o s d e o p e r a c i o n a l i z a ç ã o da m a r c a ç ã o d e c o n s u l -tas p a r a a m e s m a d a t a d e r e t o r n o .
F u n c i o n a m e n t o desta 2* fase d o p l a n o :
A p ó s a a d m i s s ã o p e l a e q u i p e d e e n f e r m a g e m d o setor, o s m o n i t o res d e t e c t a v a m o s c l i e n t e s q u e n e c e s s i t a v a m d e v i s i t a d o m i c i l i a r e a p r a z a v a m a v i s i t a à r e s i d ê n c i a d o s m e s m o s , g e r a l m e n t e n o s f i n s d e s e m a -n a . D u r a -n t e a v i s i t a d o m i l i c i a r , a l é m da v e r i f i c a ç ã o d a s c o -n d i ç õ e s d e m o r a d i a , d o g r u p o f a m i l i a r e / o u c o m u n i d a d e , e r a m r e a l i z a d a s d e m o n s -t r a ç õ e s d e c u i d a d o s d e e n f e r m a g e m e -t r e i n a m e n -t o d o s p r e s e n -t e s p a r a
e x e c u ç ã o destes c u i d a d o s . O s f a m i l i a r e s de clientes n ã o residentes na á r e a p r o g r a m á t i c a e r a m e n t r e v i s t a d o s e o r i e n t a d o s pelos m o n i t o r e s du-r a n t e a visita h o s p i t a l a du-r a o cliente.
N e s s e í n t e r i m , e d u r a n t e o s c o n t a t o s d i á r i o s c o m a e q u i p e d e enf e r m a g e m , o s clientes r e c e b i a m l i v r o s s o b r e o D i a b e t e s e e r a m o r i e n t a -d o s s o b r e o a u t o c u i -d a -d o , a m e -d i -d a -da g l i c o s ú r i a e a a u t o - a p l i c a ç ã o -da insulina. U m a v e z p o r s e m a n a a e q u i p e de pesquisa, reunia-se c o m os clientes e f a m i l i a r e s , i n i c i a l m e n t e e m sala a p a r t e , e, p o s t e r i o r m e n t e , nas e n f e r m a r i a s o n d e a e q u i p e p a s s a v a a o r i e n t a r e / o u e s c l a r e c e r d ú v i d a s d a s q u e s t õ e s t e ó r i c a s e p r á t i c a s a t r a v é s d e d i s c u s s õ e s , d e m o n s t r a ç õ e s e u s o de m a t e r i a l ilustrativo. E m s e q ü ê n c i a as a t i v i d a d e s aplicadas e r a m r e g i s t r a d a s n o p l a n o d i á r i o d e c u i d a d o s , e n a e v o l u ç ã o de e n f e r m a g e m , b e m c o m o a d e s e n v o l t u r a d o cliente. E s t e s r e g i s t r o s s ã o i m p o r t a n t e s p a r a i n t e g r a r a e q u i p e d e t r a b a l h o , e v i t a r d u p l i c a ç ã o de a ç õ e s , e p e r m i -t i r o d e s e n v o l v i m e n -t o s e q ü e n c i a l d o p r o c e s s o e d u c a -t i v o , a v e r i f i c a ç ã o c o n s t a n t e da s u p e r v i s ã o d a e v o l u ç ã o clínica e a v a l i a ç ã o d o d e s e m p e n h o d o cliente n o s e u a u t o c u i d a d o .
3* F a s e . D i s c u t i r c o m a e n f e r m e i r a d a c o n s u l t a de e n f e r m a g e m a m b u l a t o r i a l a a p l i c a ç ã o d o F o r m u l á r i o de C o l e t a de D a d o s a p ó s A l t a H o s p i t a l a r n a c o n s u l t a d e e n f e r m a g e m , p o r ela o u p e l o s a c a d ê m i c o s de e n f e r m a g e m , q u a n d o d o r e t o r n o d o c l i e n t e a o a m b u l a t ó r i o .
— V e r i f i c a r o s e g u i m e n t o d o t r a t a m e n t o m e d i c a m e n t o s o e dietéti-c o , r e f o r ç a r a o r i e n t a ç ã o d a d a n a dietéti-c o n s u l t a d e e n f e r m a g e m a m b u l a t o r i a l e d e t e r m i n a r a n e c e s s i d a d e de r e a l i z a ç ã o de o u t r a s visitas d o m i c i l i a r e s .
E s t a fase n ã o c o n s t a n o s resultados p a r c i a i s , p o r é m , foi iniciada e m m a r ç o de 89, c o m a p a r t i c i p a ç ã o d o s a l u n o s de g r a d u a ç ã o na c o n s u l t a d e e n f e r m a g e m e v i s i t a d o m i c i l i a r .
4* F a s e . P r o p o r a o H o s p i t a l q u e a d o t e a e s t r a t é g i a d o a u t o c u i d a d o a p ó s a a p r o v a ç ã o d o r e s u l t a d o p o r e s c r i t o .
— S o l i c i t a r a p a r t i c i p a ç ã o d o S e r v i ç o d e D e s e n v o l v i m e n t o n o sent i d o d e i n c e n sent i v a r a c o m u n h ã o d e e s f o r ç o s p a r a q u e o cliensente seja o p r o -v e d o r d o s e u c u i d a d o .
— F o r m a r g r u p o s de a u t o - a j u d a n o a m b u l a t ó r i o , nas u n i d a d e s de i n t e r n a ç ã o e n a c o m u n i d a d e , p a r a se r e u n i r e m a f i m d e t r o c a r e m e x p e r i ê n c i a s , r e c e b e r e m e n s i n o e a t é f o r m a r e m u m b a z a r d e v e n d a d e m a -t e r i a i s e m e d i c a m e n -t o s p a r a o s d i a b é -t i c o s a p r e ç o de c u s -t o .
A P R E S E N T A Ç Ã O , A N Á L I S E E D I S C U S S Ã O D O S R E S U L T A D O S ' P A R C I A I S
A ) Quantitativos
Os q u a d r o s s ã o a p r e s e n t a d o s a s e g u i r .
Q U A D R O I — D I S T R I B U I Ç Ã O D O S P A C I E N T E S D I A B É T I C O S P A R T I C I P A N T E S DA P E S Q U I S A , P O R B A I R R O D E M O R A D I A , TIPO D E D I A B E T E S E V I S I T A
D O M I C I L I A R — P E R Í O D O D E J U L H O A D E Z E M B R O D E 1988.
BAIRRO ILHA DO BONSU- FORA
TIPOS DE GOVER - R A M 0 S CESSO DA TOTAL DIABETES VIS. DOMICILIAR NADOR AP *
TIPO I COM VISITA DOMICILIAR 3 1 2 _ 6 TIPO I
SEM VISITA DOMICILIAR 3 1 15 19
TIPO II COM VISITA DOMICILIAR 5 2 1 8 TIPO II
SEM VISITA DOMICILIAR 1 3 4
IGNORADO _ _ _ 5 5
TOTAL 12 1 5 24 42
* AP - Area Programática
D u r a n t e o d e s e n v o l v i m e n t o d o p r o j e t o o c o r r e r a m 2 ó b i t o s , s e n d o 0 1 d a A P e o u t r o de f o r a da m e s m a . H o u v e d u a s r e c u s a s : u m n e g o u - s e a f o r n e c e r o e n d e r e ç o p a r a q u e f o s s e feita a visita, t e n d o - s e m o s t r a d o p o u c o r e c e p t i v o n o H o s p i t a l , e m p a r t i c u l a r , e o u t r o n ã o q u i s f o r n e c e r q u a l q u e r d a d o e l u c i d a t i v o s o b r e d i a b e t e s , d u r a n t e a visita d o m i c i l i a r .
P a r a a e x e c u ç ã o de m a i s d e u m a visita d o m i c i l i a r , f o r a m s e l e c i o -n a d o s a q u e l e s q u e t i -n h a m m a i s d i f i c u l d a d e -n o a p r e -n d i z a d o o u q u e t i -n h a m m a i o r e s l i m i t a ç õ e s físicas p a r a se a u t o - c u i d a r e m . N ã o f o i feita m a i s d e u m a v i s i t a d o m i c i l i a r e m t o d o s o s p a c i e n t e s da á r e a p r o g r a m á t i c a , d e -v i d o a p o u c a d i s p o n i b i l i d a d e d e t e m p o das m o n i t o r a s , d i f i c u l d a d e de t r a n s p o r t e p a r a o s l o c a i s de m o r a d i a , b e m c o m o , p o u c a s e g u r a n ç a p a r a a s m e s m a s .
A p e r c e p ç ã o d o s m o n i t o r e s d u r a n t e as visitas d o m i c i l i a r e s , c o m re-l a ç ã o a o c re-l i e n t e d i a b é t i c o e s e u f a m i re-l i a r , f o i a s e g u i n t e :
— " F a m í l i a e m b o a s c o n d i ç õ e s s ó c i o - e c o n ô m i c a s , p o s s i b i l i t a n d o t r a t a m e n t o e c o n t r o l e d o D i a b e t e s d e b o m nível. G r a u d e c o n h e c i m e n t o e o r i e n t a ç ã o e m b o m n í v e l . F a m í l i a p a r e c e p a r t i c i p a r a t i v a m e n t e d o trat a m e n trat o d o c l i e n trat e , a i n d a a s s i m m a n trat é m u m b o m n í v e l d e i n d e p e n d ê n -cia. E m b o r a h a j a c o n h e c i m e n t o , e s t e n ã o s e g u e a d i e t a " ;
— " P e r c e b i q u e a c l i e n t e é t r a t a d a c o m o u m a i n c a p a c i t a d a . É p r e c i s o q u e s e t r a b a l h e a a c e i t a ç ã o da D i a b e t e s p e l o c l i e n t e e f a m í l i a " ;
— " A f a m í l i a d e s c o n h e c e t o t a l m e n t e o s sinais, s i n t o m a s e trata-m e n t o d o d i a b e t e s . O trata-m a r i d o da c l i e n t e trata-m o s t r a trata-m u i t o interesse e trata-m a p r e n d e r e c o l a b o r a r n o t r a t a m e n t o d a e s p o s a , n o e n t a n t o a filha r e l a t o u n ã o ter t e m p o p a r a p a r t i c i p a r d e o r i e n t a ç õ e s " .
a m b i e n t e f a m i l i a r , q u e r s o b o a s p e c t o de r e l a c i o n a m e n t o a f e t i v o - s o c i a l , q u e r s o b o a s p e c t o físico, c o n s t i t u i , n o c o n j u n t o , u m a das m a i s p o d e r o -sas f o r ç a s q u e i n f l u e n c i a m a p r o m o ç ã o , p r o t e ç ã o e r e c u p e r a ç ã o da saúde dos i n d i v í d u o s .
Q U A D R O II — N U M E R O D E F A M I L I A R E S P A R T I C I P A N T E S D A ORIENTA-CAO N A S V I S I T A S DOMICILIARES P O R BAIRRO. PERIODO D E JULHO A
D E Z E M B R O D E 1988.
NUMERO DE VISITAS ILHA DO BONSU- FORA DA
FAMILIARES POR BAIRRO DA GOVER - RAMOS CESSO AP TOTAL POR VISITA A P NADOR
1 - 2 3
-
•1 1 53 - 5 3 1 3. - 7
6 - 8 2 - -
-
2TOTAL 8 1 4 1 14
P e l o q u a d r o a c i m a v e r i f i c a - s e q u e h o u v e p a r t i c i p a ç ã o significativa de f a m i l i a r e s d u r a n t e a o r i e n t a ç ã o d a d a nas v i s i t a s d o m i c i l i a r e s , j á q u e e m 7 ( s e t e ) r e s i d ê n c i a s ( m e t a d e da a m o s t r a ) o b t e v e - s e a p a r t i c i p a ç ã o d e 3 a 5 p e s s o a s .
L e v a n t o u - s e a h i p ó t e s e d e q u e a f r e q ü ê n c i a de f a m i l i a r e s n ã o f o i m a i o r p o r q u e n o s h o r á r i o s e m q u e as v i s i t a s f o r a m realizadas, m u i t o s e s t a v a m t r a b a l h a n d o .
A p a r t i c i p a ç ã o da família n o p r e p a r o p a r a o a u t o c u i d a d o d o cliente d i a b é t i c o é f u n d a m e n t a l , j á q u e m u i t a s v e z e s o cliente t e m l i m i t a ç õ e s p a r a o a u t o c u i d a d o c o m o r e t i n o p a t i a s , a u s ê n c i a d e m e m b r o s , e t c , de-v e n d o u m d o s f a m i l i a r e s a p r e n d e r a e x e c u t a r o s c u i d a d o s r e l a t i de-v o s à dieta, m e d i d a d a g l i c o s ú r i a e / o u a p l i c a ç ã o d e insulina, b e m c o m o m a n t e r a r e g u l a r i d a d e d o s m e s m o s . A visita d o m i c i l i a r possibilita, c o n f o r m e N O G U E I R A ; F O N S E C A ( 1 9 7 7 ) , " o c o n h e c i m e n t o d o i n d i v í d u o d e n t r o d o seu v e r d a d e i r o c o n t e x t o , c a r a c t e r i z a d o pelas c o n d i ç õ e s de h a b i t a ç ã o , o u pelas r e l a ç õ e s a f e t i v o - s o c i a i s e n t r e o s v á r i o s m e m b r o s da família, q u e s ã o a l g u n s d o s i m p o r t a n t e s f a t o r e s a s e r e m i d e n t i f i c a d o s p a r a a p r e s t a ç ã o de assistência i n t e g r a l à s a ú d e " .
Q U A D R O III — F R E Q Ü Ê N C I A D E P A R T I C I P A N T E S P O R R E U N I Ã O R E A L I Z A D A N A U N I D A D E PILOTO P A R A P A C I E N T E S DIABÉTICOS E F A M I L I A
-RES. PERÍODO: A G O S T O A D E Z E M B R O D E 1988.
DATAS DAS 10 17 24 31 14 21 28 05 19 26 09 16 23 30 07 14
REUNIÕES AGO AGO AGO AGO SET SET SET OUT OUT OUT NOV NOV NOV NOV DEZ DEZ T Q T' Freqüincia
de parti c_i^
As p r i m e i r a s sete r e u n i õ e s f o r a m realizadas e m sala p r ó p r i a , c o m p a r t i c i p a ç ã o da e q u i p e da p e s q u i s a , e, a p a r t i r da o i t a v a , nas e n f e r m a -rias, d e v i d o a o f a t o d e a l g u n s p a c i e n t e s p r e f e r i r e m n ã o sair d e s t a s ; p a r a esse f i m d i v i d i u - s e a e q u i p e da p e s q u i s a e n t r e o s g r u p o s d e p a c i e n t e s f e m i n i n o s e m a s c u l i n o s a c o m p a n h a d o s d o s r e s p e c t i v o s f a m i l i a r e s .
As r e u n i õ e s c o m p a c i e n t e s d i a b é t i c o s e seus f a m i l i a r e s e r a m reali-z a d a s a n t e s d o h o r á r i o da v i s i t a h o s p i t a l a r , a f i m d e q u e se p u d e s s e o b t e r u m n ú m e r o m a i o r d e p a r t i c i p a n t e s , e m b o r a isto n e m s e m p r e o c o r r e s s e . O d i a e s c o l h i d o p a r a a o r i e n t a ç ã o f o i a q u a r t a - f e i r a , d e v i d o à p o u c a d i s p o n i b i l i d a d e d o g r u p o d e p e s q u i s a e clientela n o s d e m a i s dias. P e r c e -beu-se q u e a a p r e n d i z a g e m d o s d i a b é t i c o s e de seus f a m i l i a r e s era lenta e g r a d u a l , h a v e n d o , p o r é m , g r a n d e interesse d o s m e s m o s e m a p r e n d e r . Os p a r t i c i p a n t e s a v a l i a r a m c o m o i m p o r t a n t e s as d i s c u s s õ e s , e s o l i c i t a vam p e r m i s s ã o p a r a t r a z e r e m o u t r o s f a m i l i a r e s às r e u n i õ e s ; e m c o n t r a -p a r t i d a , a l e g a r a m falta d e r e c u r s o s f i n a n c e i r o s -p a r a -p a r t i c i -p a ç ã o m a i s e f e t i v a . A c r e d i t a - s e q u e a o r i e n t a ç ã o a o c l i e n t e d i a b é t i c o d e v e s e r u m a c o n s t a n t e , p r i n c i p a l m e n t e pela d i f i c u l d a d e de a p r e e n s ã o daes i n f o r m a -ç õ e s d a d a s .
Q U A D R O I V — T I P O D E A U T O C U I D A D O R E A L I Z A D O N A U N I D A D E D E I N -T E R N A Ç Ã O P E L O S DIABÉ-TICOS. PERÍODO: J U N H O A D E Z E M B R O D E 1988.
P A C I E N T E S
A U T O C U I D A D O M E D I D A D E G L I C O
-S D R I A
A P L I C A Ç Ã O D E I N S U
L I N A
M E D I D A S D E G L I C O S O R I A
E APL'1 C A Ç Ã O
D E I N S U L I N A N A O E X E -C U Ç Ã O
I G N O - joTAL
R A D O S
11 2 12 15 2 42
Os m o t i v o s q u e l e v a r a m à n ã o e x e c u ç ã o d o a u t o c u i d a d o f o r a m d e f i c i ê n c i a visual, o b n u b i l a ç ã o , a r t e r i o s c l e r o s e , desinteresse, a l é m da i n c a -p a c i d a d e d e a c e i t a r a a u t o - a -p l i c a ç ã o d e u m a i n j e ç ã o . E m t r a b a l h o realiz a d o p o r M A L E R B I ( 1 9 8 7 ) , e m S ã o P a u l o , f o i c o n s t a t a d o q u e as c o m -p l i c a ç õ e s m a i s f r e q ü e n t e m e n t e e n c o n t r a d a s n o s 1 6 5 0 c l i e n t e s a n a l i s a d o s f o r a m : n e u r o p a t í a s p e r i f é r i c a s ( 3 8 % ) , r e t i n o p a t i a s ( 3 0 % ) , c o r o n a r i o -p a t i a s ( 1 5 % ) e a r t e r i o -p a t i a s d e e x t r e m i d a d e s ( 1 3 % ) . E s t e s r e s u l t a d o s d e m o n s t r a m o a l t o g r a u d e m o r b i d a d e na p o p u l a ç ã o atendida.
a l g u n s p a c i e n t e s r e j e i t a r a m a idéia da o r i e n t a ç ã o , a l e g a n d o t e r q u e m lhes fizesse a a p l i c a ç ã o . E s s a r e j e i ç ã o p o d e r i a s e r a i n d a ditada p o r inú-m e r o s inú-m o t i v o s , tais c o inú-m o : falta d e interesse, inú-m e d o , ansiedade, e t c .
Q U A D R O V — A V A L I A Ç Ã O D O G R A U D E C O N H E C I M E N T O D O C L I E N T E DIABÉTICO N A V I S I T A DOMICILIAR APÔS A A L T A , R E A L I Z A D A PELA BOLSISTA D E INICIAÇÃO CIENTÍFICA *. PERÍODO: JULHO A DEZEMBRO
D E 1988.
CONHECIMENTO ASSUNTOS
CONHECE CONHECE PARCIALMENTE NAO CONHECE
Diabetes
-
8-Insulina 5 3
-Glycosuria 7 1
-Gli cerni a 5 2 1
Hiperglicemia 1 2 5
Hípogli cernia 2 1 5
Nota: Com relação ao conhecimento do cliente diabético acerca de sua doença, dividiu-se o tema em conhece, conhece parcialmente e não conhece, da seguinte forma:
— Conhece: sabe o que é a doença, como ocorre, sinais e sintomas, como tratá-la. — Conhece parcialmente: não sabe definir de forma completa o que é doença, como
ocorre, sinais e sintomas e como tratá-la.
— Não conhece: não tem conhecimento algum sobre a doença, como ocorre, sinais e sintomas e como tratá-la.
* Bolsista de Iniciação Cientifica: são estudantes, com coeficiente de rendimento escolar acima de sete ( 7 ) , interessados em pesquisa, que executam este tipo de trabalho dentro de um projeto l á existente.
P e r c e b e u - s e q u e a d i f i c u l d a d e de a p r e e n s ã o se d á n o s p o n t o s refe-r e n t e s à á refe-r e a c o g n i t i v a , e s t a n d o c o n d i z e n t e s c o m o s refe-r e s u l t a d o s qualita-t i v o s d a s r e u n i õ e s .
N o s c o n h e c i m e n t o s q u e a b r a n g i a m a á r e a p s i c o m o t o r a , c o m o m e d i -da d e g l i c o s ú r i a e a p l i c a ç ã o d e insulina, h o u v e m a i o r f a c i l i d a d e de a p r e n d i z a g e m . N o t a - s e q u e o d e s c o n h e c i m e n t o s o b r e h i p e r e h i p o g l i c e m i a p o d e r á s e r c a u s a d o p o r se t r a t a r d e a s s u n t o m a i s a b s t r a t o .
B ) Qualitativos
p Questão: P e l a s i n f o r m a ç õ e s q u e c h e g a r a m a o seu c o n h e c i m e n t o , di-ria q u e a d i a b e t e t e m c u r a ?
" A c r e d i t o q u e n ã o t e n h a c u r a , m e s m o p o r q u e , n o c a s o de m i n h a m ã e , o f a t o r p s i c o l ó g i c o é a p r i n c i p a l c a u s a de a u m e n t o d o a ç ú c a r n o s a n g u e " .
" O d i a b e t e s n ã o t e m c u r a . M i n h a i r m ã é t a m b é m d i a b é t i c a e t e m m u i t a d i f e r e n ç a e n t r e a g e n t e . T e m c o i s a s q u e e l a sente q u e e u n ã o s i n t o e q u e e u s i n t o e ela n ã o sente. T e n h o u m s o b r i n h o d i a b é t i c o q u e n ã o t e m p r o b l e m a s " .
" N ã o t e m c u r a , m a s s e s e g u i r e fizer as c o i s a s d i r e i t i n h o , dá p a r a v i v e r b e m i n d i v i d u a l m e n t e e s o c i a l m e n t e " .
" T e m c u r a ; s e a g e n t e p e n s a r d o l a d o r e l i g i o s o , p o d e h a v e r u m m i -l a g r e . M a s , c o -l o c a n d o o p é n o c h ã o d á p a r a c o n v i v e r c o m o d i a b e t e s . O d i a b é t i c o d e v e t o m a r a d e c i s ã o de f a z e r a dieta e o t r a t a m e n t o " .
O b s e r v a - s e q u e a i n c u r a b i l i d a d e da d o e n ç a é r e c o n h e c i d a e d o i s dem o n s t r a r a dem q u e a s o l u ç ã o é s a b e r c o n v i v e r c o dem a p a t o l o g i a . A i dem p o s s i -bilidade de c u r a p a r a o d i a b é t i c o é a l g o q u e r e q u e r u m a g r a n d e luta in-t e r i o r p a r a a c e i in-t a r . P e r c e b e - s e q u e p o u c o s s ã o aqueles q u e r e a l m e n in-t e e n t e n d e m esta i m p o s s i b i l i d a d e e t e n t a m c o n v i v e r s e m e s p e r a n ç a . A m a i o
-ria se r e f u g i a n o s d e s í g n i o s de D e u s d e i x a n d o a s e u c r i t é r i o a c u r a o u n ã o .
2" Questão: V o c ê a c r e d i t a q u e o d i a b e t e s a l t e r o u a e c o n o m i a da f a m í l i a ?
" S e f o r c o m p r a r s ó p r o d u t o s d i e t é t i c o s fica m u i t o c a r o , m a s se s o u -b e r e s c o l h e r -b e m o s a l i m e n t o s p e r m i t i d o s , é p o s s í v e l se a l i m e n t a r -b e m e n ã o s e g a s t a r m u i t o " .
" N o n o s s o c a s o n ã o , p o r q u e t e m o s u m a s i t u a ç ã o e c o n ô m i c a r a z o á -vel. M a s a c r e d i t o q u e p a r a m u i t a g e n t e seja m u i t o difícil u m a dieta p r o p í c i a " .
" A dieta é m u i t o c a r a , m a s a v i d a é c u r t a e t e m o s q u e t i r a r p r o v e i -to dela, p o r isso, s e m p r e q u e p o s s o , e u c o m p r o p r o d u t o s d i e t é t i c o s " .
" S i m , p o r q u e a d i e t a f i c a m u i t o c a r a , p o r e x e m p l o , o s p r o d u t o s die-t é die-t i c o s s ã o c a r í s s i m o s . O ideal seria q u e die-t o d o s o s d i a b é die-t i c o s p u d e s s e m s e r o r i e n t a d o s q u a n t o à dieta p a r a as p o s s í v e i s s u b s t i t u i ç õ e s . A c r e d i t o q u e m u i t o s n ã o p o s s a m f a z e r a d i e t a p o r p r o b l e m a s e c o n ô m i c o s " .
" A l t e r a m u i t o . O C l i n i t e s t c u s t a q u a t r o c e n t o s e p o u c o s c r u z a d o s . A i n d a dá p a r a l e v a r , p o i s r e c e b o d o I N P S " .
N o t a - s e a ênfase d a d a a o s p r o d u t o s d i e t é t i c o s q u e n o e n t a n t o n ã o s ã o essenciais, p o d e n d o a f a m í l i a f a z e r u s o d e d i e t a ú n i c a .
o* Questão: V o c ê e s t a r i a d i s p o s t o a a c o m p a n h a r o t r a t a m e n t o d o seu f a m i l i a r d i a b é t i c o ?
" S i m , e a c h o m u i t o v á l i d o e n c o n t r o s c o m o e s t e " .
" T a m b é m s o u d i a b é t i c o e g o s t a r i a d e a p r e n d e r m a i s . E s t o u apren-d e n apren-d o a a p l i c a r a insulina. E u n ã o t e n h o p r o b l e m a , n ã o s i g o a apren-dieta. M i n h a i r m ã , ela t e m m u i t a f o r ç a de v o n t a d e . L á e m casa t o d o m u n d o fala p a r a e l a c o m e r p o r q u e n ã o sente n a d a " .
" S i m , e u g o s t a r i a de a p r e n d e r m u i t o m a i s , p o i s ele s a b e m u i t o , m a s g u a r d a t u d o p a r a s i " .
" S i m , e s t o u d i s p o s t o a c o l a b o r a r c o m o t r a t a m e n t o de m i n h a e s p o sa e d a r a p o i o , m a s d e p e n d e e x c l u s i v a m e n t e dela. I s s o q u e e s t á a c o n t e -c e n d o a q u i é u m s o n h o . S o n h o p o r q u e isto q u e e s t á a -c o n t e -c e n d o aqui, n ã o a c o n t e c e e m l u g a r n e n h u m " .
O s f a m i l i a r e s d e s e j a m r e u n i õ e s p a r a e s c l a r e c i m e n t o e o r i e n t a ç ã o d e c o m o lidar c o m a p r o b l e m á t i c a de seus p a r e n t e s d i a b é t i c o s , p o r é m isto d e p e n d e d o g r a u d e d e s e n v o l v i m e n t o da família.
P a r a h a v e r p a r t i c i p a ç ã o da família n a d o e n ç a é n e c e s s á r i o q u e esta e s t e j a o r g a n i z a d a , e n u m g r a u de a m a d u r e c i m e n t o tal, q u e p e r m i t a o p e -r a c i o n a l i z a -r as s o l u ç õ e s p a -r a seus p -r o b l e m a s .
A e f e t i v i d a d e d o a c o m p a n h a m e n t o s ó vai o c o r r e r se os f a m i l i a r e s t i v e r e m o p o r t u n i d a d e d e r e f o r ç a r o a p r e n d i z a d o a t r a v é s da r e p e t i ç ã o de o r i e n t a ç õ e s na u n i d a d e de i n t e r n a ç ã o , visita d o m i c i l i a r e consulta de en-f e r m a g e m .
4» Questão: V o c ê t e m c o n h e c i m e n t o das c o m p l i c a ç õ e s d e c o r r e n t e s d o n ã o s e g u i m e n t o d o t r a t a m e n t o p r e s c r i t o ?
" E s t o u c o m u m a i n f l a m a ç ã o n o o l h o e a c h o q u e é p o r c a u s a d o dia-b e t e s e t e n h o d o r m è n c i a nas p e r n a s e a c h o q u e é d e d i a dia-b e t e s t a m dia-b é m . E m a g r e c i m u i t o , e s t o u p e s a n d o 28 k g . A m é d i c a disse q u e a s s i m n ã o p o s s o c o n t i n u a r , t e n h o q u e e n g o r d a r a o s p o u c o s " .
" H á v á r i a s c o m p l i c a ç õ e s d e rins, v i s ã o , feridas q u e n ã o c i c a t r i z a m , f í g a d o , e s t ô m a g o , stress e s e x u a l . H á 10 a n o s , a m ã e dele a p l i c o u u m a insulina c o m u m a a g u l h a q u e p e n s o u e s t a r esterilizada e aí a p a r e c e u u m t u m o r n o b r a ç o dele. E l e v e i o r a p i d a m e n t e aqui p a r a o h o s p i t a l e f o i l o g o t r a t a d o . O m é d i c o disse q u e se n ã o tivesse c o r r i d o a t e m p o , ele p o -dia t e r f i c a d o s e m o b r a ç o " .
E s t a s r e s p o s t a s m o s t r a m a a n s i e d a d e p a r a o b t e r m a i o r o r i e n t a ç ã o s o b r e a p a t o l o g i a e a n e c e s s i d a d e d e r e u n i õ e s p a r a o e s c l a r e c i m e n t o d e d ú v i d a s e a p r e e n s õ e s .
V a l e r e s s a l t a r o ú l t i m o r e g i s t r o c i t a d o , da n e c e s s i d a d e d e m a i o r di-v u l g a ç ã o , n a imprensa, e s c r i t a e falada, c o m o e s t á o c o r r e n d o c o m a A I D S , s o b r e as c o m p l i c a ç õ e s e s o b r e a c o n d u t a a s e r a d o t a d a p a r a m e -l h o r c o n v í v i o c o m a d o e n ç a e d e s c o b e r t a p r e c o c e .
O t e r c e i r o r e g i s t r o d e m o n s t r a a n e c e s s i d a d e de e n s i n a m e n t o s p r á t i -c o s da a p l i -c a ç ã o de insulina, t r e i n o e s u p e r v i s ã o f r e q ü e n t e , d o -c l i e n t e e s e u s f a m i l i a r e s .
5* Questão: V o c ê t e m c o n h e c i m e n t o da dieta e s p e c í f i c a p a r a o d i a b é -t i c o ?
" C o n h e ç o a dieta, sei q u e n ã o d e v o c o m e r m a s s a s , a l g u n s l e g u m e s , n ã o p o s s o b e b e r r e f r i g e r a n t e s e c o m e r p ã o . S i g o a d i e t a " .
" N ã o p o d e c o m e r b e t e r r a b a e c e n o u r a . F i c a difícil f a z e r a d i e t a p e l a falta de c o n h e c i m e n t o t a n t o d a d o e n ç a c o m o d a i m p o r t â n c i a da p r ó p r i a d i e t a " .
" M e u m a r i d o n ã o é m u i t o de d o c e , n ã o c o s t u m a c o m e r m u i t o , é di-fícil. E u t i n h a 1 5 0 d e g l i c o s e , t o m e i u m r e m é d i o p o r c i n c o dias e ele m e f e z m u i t o m a l . M e m a n d a r a m f a z e r dieta. Já estive u m a v e z s e m f o r ç a s e o s m é d i c o s m e d e r a m d o c e e m e l h o r e i . J á t o m e i c h á d e flor d e j a m b o . E u n ã o sei b e m qual é a dieta. P a r a m i m é n ã o c o m e r m u i t a m a s s a , d o c e , n ã o t o m a r c o c a - c o l a . E u s ó n ã o l a r g o o c a f e z i n h o " .
" S e i qual é a dieta, m a s m i n h a e s p o s a n ã o s e g u e f i e l m e n t e p o r a c h a r m u i t o difícil. T a l v e z p o r q u e ela n ã o esteja t o t a l m e n t e c o n s c i e n t i z a d a da i m p o r t â n c i a . E l a j á f r e q ü e n t o u u m a c o l ô n i a d e férias de d i a b é t i c o s , m a s m e s m o a s s i m a i n d a a b u s a " .
" A c h o m u i t o difícil f a z e r c o m i d a s e p a r a d o . E u g o s t o d e r e f r i g e r a n -tes. N ã o c o n h e ç o o d i e t é t i c o . Q u a n d o t e n h o p a c i ê n c i a , eu f a ç o saladas".
A s d e c l a r a ç õ e s d e n o t a m falta d e : c o n h e c i m e n t o das s u b s t i t u i ç õ e s a l i m e n t a r e s , e s t í m u l o p a r a segui-la e c o m p r e e n s ã o d o s f a m i l i a r e s , p o i s n ã o h á n e c e s s i d a d e de a l i m e n t a ç ã o s e p a r a d a p a r a o d i a b é t i c o p o r ser ela a d e q u a d a a o ser h u m a n o e m g e r a l .
M I L C H O V I C H ; D U N N ( 1 9 8 4 ) r e l a t a m q u e o s r e q u e r i m e n t o s bási-c o s n u t r i bási-c i o n a i s de u m p a bási-c i e n t e d i a b é t i bási-c o s ã o o s m e s m o s das p e s s o a s n ã o d i a b é t i c a s . I s t o s i g n i f i c a q u e o d i a b é t i c o d e v e a p e n a s p r e s t a r a t e n ç ã o à q u a l i d a d e e à q u a n t i d a d e d o q u e c o m e . O s d i a b é t i c o s , n a sua m a i o r i a , g o s t a m m u i t o d e d o c e s , t o r t a s , c a r a m e l o s , e t c . e t ê m g r a n d e d i f i c u l d a d e e m e v i t á - l o s , m e s m o a q u e l e s b e m o r i e n t a d o s . N e s t e p o n t o , d e v e e n t r a r a o r i e n t a ç ã o d a n u t r i c i o n i s t a , p a r a e n s i n a r o s d i a b é t i c o s e f a m i l i a r e s quais s ã o o s a l i m e n t o s a d e q u a d o s , q u a i s o s n ã o a d e q u a d o s , b e m c o m o a m e l h o r f o r m a d e s u b s t i t u i r u n s p o r o u t r o s .
rela-ç ã o a o d i a b é t i c o , a v a l i a n d o a s i t u a rela-ç ã o e a r q u i t e t a n d o e s t r a t é g i a s para e d u c a ç ã o e m u d a n ç a d e c o m p o r t a m e n t o d e seus c l i e n t e s e m r e l a ç ã o à a c e i t a ç ã o da d o e n ç a e s e u c o n t r o l e " .
D u r a n t e o s q u e s t i o n a m e n t o s , p e r c e b e u - s e q u e a m a i o r p r e o c u p a ç ã o d o c l i e n t e d i a b é t i c o e s e u f a m i l i a r é a o b e d i ê n c i a à dieta i n d i c a d a , j á q u e a m a i o r p a r t e n ã o t e m c o n d i ç ã o s ó c i o e c o n ô m i c a q u e p e r m i t a s e g u i -la a d e q u a d a m e n t e . É difícil a o s f a m i l i a r e s c o m p r e e n d e r q u e a dieta d o d i a b é t i c o é s a u d á v e l e e q u i l i b r a d a e q u e eles t a m b é m p o d e r ã o s e r dia-b é t i c o s e m p o t e n c i a l , e q u e , s e n d o a s s i m , s ó l u c r a r ã o e m m u d a r o s seus h á b i t o s a l i m e n t a r e s p a r a p r e v e n ç ã o da d o e n ç a e ajuda f a m i l i a r a o dia-b é t i c o ; m a s , i n f e l i z m e n t e , p o r d e f i c i ê n c i a de pessoal, as n u t r i c i o n i s t a s n ã o e s t a v a m d i s p o n í v e i s à t a r d e , n o h o r á r i o das r e u n i õ e s c o m p a c i e n t e s e f a m i l i a r e s , p a r a d a r e m a o r i e n t a ç ã o n e c e s s á r i a .
A o r i e n t a ç ã o a o s p a c i e n t e s e r a feita n a u n i d a d e de i n t e r n a ç ã o , iso-l a d a m e n t e , e era e n t r e g u e , n a v é s p e r a da aiso-lta, o b o iso-l e t i m d i e t o t e r á p i c o . F o i s o l i c i t a d o à n u t r i c i o n i s t a d o s e t o r q u e distribuísse o b o l e t i m d i e t o -t e r á p i c o l o g o q u e o p a c i e n -t e c h e g a s s e à u n i d a d e d e i n -t e r n a ç ã o , de f o r m a q u e o m e s m o p u d e s s e o b t e r e s c l a r e c i m e n t o s , a s s i m q u e o m a n u s e a s s e , en-q u a n t o i n t e r n a d o .
V e r i f i c o u - s e , t a m b é m , q u e o d i a b é t i c o n o dia-a-dia n ã o utiliza o s testes d e g l i c o s ú r i a (clinitest, g l i c o f i t a e r e a t i v o d e B e n e d i c t ) , c o m o r o -t i n a . E l e -t o m a a d o s a g e m d e insulina d e a c o r d o c o m o s s i n -t o m a s o u se-g u e a p r e s c r i ç ã o m é d i c a s e m a p r e o c u p a ç ã o d e e s t a r t o m a n d o a quanti-d a quanti-d e c o r r e t a o u n ã o . C a b e à e q u i p e quanti-d e e n f e r m a g e m e s c l a r e c e r m e l h o r o u s o , g u a r d a e f i n a l i d a d e e até c o m o o b t e r o u s u b s t i t u i r a m e d i c a ç ã o .
A clientela q u e f r e q ü e n t a o S e r v i ç o , n ã o t e m c o n d i ç õ e s f i n a n c e i r a s p a r a c o m p r a r o m a t e r i a l n e c e s s á r i o p a r a estes testes, b e m c o m o p a r a t r o c a d e s e r i n g a s e a g u l h a s c o m f r e q ü ê n c i a . A o r i e n t a ç ã o é d a d a p a r a q u e seja utilizada s e r i n g a d e v i d r o , q u e d e v e r á ser f e r v i d a e m e s t o j o p r ó -p r i o o u e m v a s i l h a m e s o m e n t e u s a d o -p a r a e s t e f i m , -p a r a r e u t i l i z a ç ã o p o s t e r i o r . O r i e n t a s e , t a m b é m , n o s e n t i d o da s e r i n g a e a a g u l h a d e s c a r -t á v e i s s e r e m g u a r d a d a s n o c o n g e l a d o r , a p ó s o u s o c o m -t é c n i c a assép-tica, e n v o l t a n o p r ó p r i o p r o t e t o r , p o d e n d o s e r e m reutilizadas a t é 10 v e z e s ; o u t r a f o r m a d e c o n s e r v a ç ã o é a i m e r s ã o d o m a t e r i a l ( s e r i n g a e a g u l h a ) n o á l c o o l , e m r e c i p i e n t e c o m t a m p a , t r o c a n d o - s e o á l c o o l a c a d a s e m a n a e f e r v e n d o - s e , n e s t a o p o r t u n i d a d e , a s e r i n g a e a a g u l h a . M A C H A D O et al. ( 1 9 7 9 ) , Z A G U R Y ( 1 9 8 4 ) , R O D R I G U E S ( 1 9 8 8 ) .
D o s d o i s m é t o d o s c i t a d o s , c o m u s o d e a g u l h a d e s c a r t á v e l , o q u e é m a i s r e c o m e n d a d o é o da m a n u t e n ç ã o da s e r i n g a e a g u l h a n o c o n g e l a -d o r . V O L P A 1 T O e t al. ( 1 9 8 6 ) , P O T E E T e t al. ( 1 9 8 7 ) .
D I F I C U L D A D E S E N C O N T R A D A S D U R A N T E A P E S Q U I S A
2 ) N ã o c u m p r i m e n t o , p e l o c l i e n t e , d o t r a t a m e n t o p r e s c r i t o p a r a o d i a b e t e s , p r i n c i p a l m e n t e e m r e l a ç ã o à dieta e a o s t e s t e s d e g l i c o s ú r i a , d e v i d o à b a i x a c o n d i ç ã o s ó c i o e c o n ô m i c a d e m u i t o s d i a b é t i c o s e n ã o f o r -n e c i m e -n t o d o m a t e r i a l p e l a s i -n s t i t u i ç õ e s d e s a ú d e .
3 ) P o u c a d i s p o n i b i l i d a d e d a e q u i p e d e s a ú d e e m p a r t i c i p a r d o p r e -p a r o -p a r a o a u t o c u i d a d o d o c l i e n t e d i a b é t i c o e d e s e u f a m i l i a r .
4 ) P o u c a p a r t i c i p a ç ã o d e f a m i l i a r e s n a s r e u n i õ e s d e v i d o a falta d e c o n d i ç õ e s f i n a n c e i r a s p a r a o t r a n s p o r t e , pelas r e u n i õ e s se r e a l i z a r e m n o h o r á r i o d e t r a b a l h o d o s m e s m o s e, t a m b é m , p o r d i f i c u l d a d e d e c o -m u n i c a ç ã o d o S e r v i ç o S o c i a l c o -m o s f a -m i l i a r e s .
5 ) D i f i c u l d a d e d e a c e i t a ç ã o d a m u d a n ç a d e c o m p o r t a m e n t o assist e n c i a l d o s p r o f i s s i o n a i s d e s a ú d e , d i a n assist e d a assist e o r i a d o a u assist o c u i d a d o , d e v i -d o a sua p o u c a u t i l i z a ç ã o na p r á t i c a , n a s i n s t i t u i ç õ e s -d e saú-de.
C O N C L U S Õ E S
É f u n d a m e n t a l i n c l u i r o cliente, seus f a m i l i a r e s e / o u a m i g o s , e c o -l e g a s d e t r a b a -l h o n a o r i e n t a ç ã o e nas d e m o n s t r a ç õ e s d e a p -l i c a ç ã o d e in-sulina, m e d i d a d e g l i c o s ú r i a , i d e n t i f i c a ç ã o e s o c o r r o q u a n d o d a h i p o e h i p e r g l i c e m i a , c o m p o s i ç ã o d a a l i m e n t a ç ã o , p r e v e n ç ã o e d e t e c ç ã o d e p o s s í v e l d i a b é t i c o e h i p e r t e n s o n o g r u p o f a m i l i a r e / o u c o m u n i d a d e , b e m c o m o n a p r e v e n ç ã o das c o m p l i c a ç õ e s d o D i a b e t e s .
O o r i e n t a ç ã o e a s d e m o n s t r a ç õ e s d e v e m s e r p a u t a d a s n a s r e a i s c o n d i ç õ e s d o c l i e n t e , d e sua m o r a d i a e n a s d i f i c u l d a d e s d e a p r e e n s ã o d e m o n s t r a d a s , n a s á r e a s c o g n i t i v a , p s i c o m o t o r a e a f e t i v a ( n í v e l d e e s c o l a -r i d a d e , p -r e s e n ç a d e d e f i c i ê n c i a s físicas, n e g a ç ã o da d o e n ç a , e t c . ) , p a -r a o b o m a p r o v e i t a m e n t o e a e f e t i v a p a r t i c i p a ç ã o n o a u t o c u i d a d o .
E n g a j a r a c a d ê m i c o s d e e n f e r m a g e m e m p r o g r a m a s v o l t a d o s p a r a o a u t o c u i d a d o d o c l i e n t e e c o o p e r a ç ã o da f a m í l i a é a m p l i a r e m m u i t o , s e u s c o n h e c i m e n t o s , e l e v á - l o s à r e f l e x ã o s o b r e a p r á t i c a assistencial; d a m e s m a f o r m a , é c o n d u z i r o s e n f e r m e i r o s à " d e s r o b o t i z a ç ã o " n a assis-t ê n c i a , p r o p i c i a n d o u m a p o s assis-t u r a p a r assis-t i c i p a assis-t i v a , q u e p r i o r i z e a m u d a n ç a d e c o m p o r t a m e n t o d o c l i e n t e d i a n t e d e sua p a t o l o g i a e v a l o r i z e o s c o m -p o n e n t e s d o s e u m e i o a m b i e n t e .
LUCE, M. et al. Orientation for selfcare of diabetic client and family. Rev. Esc. Enf. USP, v . 2 5 , n. 2, p. 137-52, Aug. 1991.
Partial report, quanti-qualitative of action-research developed in the ward test/ ambulatory of a University Hospital, extensive to home; integrating students, teachers and nursing team. Objective: to establish standards to integrate hospital/commu-nity, seeking the man in the home circle, oppose the recovery/rehabilitation and the integration to work/society, considering the problems in the home/work and put into practice the proposition of the SUDS with extension to the hospital/community actions. Home visits raising the home conditions, family and/or community, consolidating their participation in the process. During the hospital stay nursing care was oriented to conduct the participation and realization of the care by the client and relatives hap-pening the same in the ambulatory probation.
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
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