ECONOMÍA DE LA SALUD

(1)

ECONOMÍA DE LA SALUD

Curso de Especialización GESTION EN SALUD

 Ms. Sandra Villalba

Junio, 2011

(2)

Contenido Programático de la Materia

Principios de ECONOMIA DE LA SALUD Objetivo de la materia:

Introducir conceptos y técnicas básicas de análisis de la salud desde la perspectiva económica, a fin de valorar el alcance del trabajo sanitario en función del bienestar de toda la sociedad

Programa analítico:

1) Introducción a la economía. (1ª. Clase)

 Fundamentos. Concepto.

 Los tres problemas de la organización económica.

 Sistemas económicos.

 El estado en la economía moderna.

2 ) Conceptos básicos de economía de la salud. (1ª. Clase)

• Antecedentes.

• Definición de Economía de la Salud.

• Algunos principios.

(3)

3) Conceptos básicos de los mercados y de los mercados de atención de salud (1ª. Clase)

 Mercado: Concepto.

 La mecánica del mercado

 Demanda y Oferta. Curvas.

 Eficiencia del mercado

 Mercado y fallas del mercado.

 Mercados de atención de la salud, los mercados de seguro de salud y el papel del gobierno.

4) Seguros de Salud (1ª. Clase)

 Concepto.

Problemas del mercado de seguros de salud.

Selección de riesgo.

Riesgo Moral.

 Selección Adversa.

(4)

I. INTRODUCCIÓN

A LA ECONOMÍA

(5)

ECONOMÍA ⁽¹⁾

 Tiene por objeto comprender el

comportamiento de las empresas, economías domésticas y el Estado.

 Preguntas frecuentes: Inflación, presupuesto

público, empleo, oferta monetaria, etc.

(6)

ECONOMÍA ⁽²⁾

 Es el estudio de cómo los individuos y la sociedad eligen asignar recursos

escasos, entre diferentes alternativas de uso, para producir “bienes y

servicios” y distribuirlos (utilización)

entre los miembros de la sociedad.

(7)

 Es el estudio de cómo las sociedades utilizan los recursos escasos para producir bienes y distribuirlos entre los individuos.

 La incertidumbre en la vida económica

 Las leyes económicas sólo se cumplen en promedio y no como relaciones exactas.

 Escasez, elección y eficiencia.

(8)

 Un problema fundamental en toda sociedad (y la razón de que exista la economía como área de estudio) es que los recursos son escasos.

 Escasez significa que no hay, y nunca va

haber, suficientes recursos para satisfacer

todas las necesidades humanas; y si los

recursos no alcanzan para satisfacer todas las

necesidades necesariamente se va a tener que

elegir, en qué o cómo asignarlos.

(9)

ECONOMÍA ⁽²⁾

 Microeconomía: conducta o estudio del comportamiento de las personas, familias, entidades individuales: consumidores, productores, trabajadores, etc.

 Macroeconomía: se ocupa del

funcionamiento global de la economía

(desempleo, inflación).

(10)

PROBLEMA ECONÓMICO

La actividad económica se da en la interacción entre:

 Unidades oferentes/productoras,

 Unidades demandantes/consumidoras e

 Intercambio

 Recursos Bienes/Servicios Necesidades

(11)

Recursos: medios/factores de producción que se emplean para producir bienes y

servicios.

 Factores productivos/recursos:

 Tierra (recursos naturales)

 Trabajo (recurso humano)

 Capital: bienes durables (máquinas, plantas, etc.)

 Capacidad empresarial: capital intelectual

 Tecnología

(12)

Recursos son:

 Escasos

 Versátil/cambiante/variable

 Parcialmente sustituibles Necesidad es:

 Lo que no se puede prescindir

 Refleja un estado de carencia

 Son:



Ilimitadas



Saciables/Intensas



Temporales

(13)

Bienes y servicios:

 Aquello que sirve para satisfacer necesidades

 Se clasifican de acuerdo a:

 Su Abundancia o escasez relativa: Libres o económicos

 Su destino: Consumo, producción o intermedios

 Su grado de elaboración: Terminados o no terminados

 Su naturaleza: Tangibles o intangibles

 Su posesión: Privado o público

(14)

PROBLEMA ECONÓMICO

¿Cómo emplear recursos escasos para producir bienes o servicios

suficientes

para satisfacer necesidades ilimitadas?

(15)

PROBLEMAS DE LA

ORGANIZACIÓN ECONÓMICA

Toda sociedad humana debe enfrentarse a tres problemas económicos fundamentales e interdependientes y resolverlos:

 Qué producir? Cuánto? Cuándo?

 Pregunta carácter económico

 Cómo producir? Pregunta carácter técnico

 Para quién producir? Pregunta carácter social

» Factores de producción y productos

» Cómo resolver los problemas de la organización

económica?

(16)

SISTEMAS ECONÓMICOS

El estudio de los distintos sistemas económicos se ocupa de los diferentes mecanismos que puede utilizar una sociedad para asignar sus recursos escasos. Existen 3 sistemas:

 Civilizaciones primitivas ¨la costumbre¨.

 Economía autoritaria o centralmente planifiada (el gobierno toma todas las decisiones).

 Economía de mercado (un sistema de mercado,

de precios).

(17)

SISTEMA DE MERCADO ⁽¹⁾

 Resuelve descentralizadamente un conjunto de decisiones complejas

 ¿Qué es un mercado?

 Es un mecanismo por medio del cual los

compradores y vendedores de un bien o servicio

determinan conjuntamente su precio y cantidad

transada

(18)

SISTEMA DE MERCADO ⁽²⁾

 Rol de los precios:

 Información y señales (escasez o abundancia).

 No sólo en bienes de consumo (factores

productivos).

(19)

 ¿Qué bienes y servicios se producen?: Votos monetarios de los consumidores y respuesta de productores (precios)

 ¿Cómo se producen los bienes y servicios?:

competencia entre productores, método más eficiente  menos costos  más beneficios

 ¿Para quién se produce?: oferta y demanda de mercado, ver mercado de factores.

SISTEMA DE MERCADO (3)

(20)

FRONTERA DE POSIBILIDADES DE PRODUCCIÓN (FPP)

 Toda sociedad tiene recursos escasos para producir bienes

 Factores productivos:

 Tierra (recursos naturales)

 Trabajo

 Capital: bienes durables (máquinas,

plantas, etc.)

(21)

FRONTERA DE POSIBILIDADES DE PRODUCCIÓN

 Si aumenta la producción de un bien (asignando factores productivos), se reduce la producción de otro.

 FPP: muestra cantidades máximas de

producción de bienes, utilizando plenamente

los factores y dada una tecnología.

(22)

EL PAPEL ECONÓMICO DEL ESTADO

Las funciones económicas del Estado son:

 Eficiencia: intentar corregir las fallas (monopolios, externalidades, fallas de mercado,).

 Equidad: redistribución de la renta (impuestos y gastos).

 Estabilidad: limar las cimas y los fondos del ciclo económico reduciendo el desempleo y fomentando el crecimiento).

ESTADO

(23)

 Eficiencia

 Competencia imperfecta: monopolios y pérdida social.

M onopolio se caracteriza por ser el único vendedor de un bien que actúa como fijador de precios y suministran la cantidad demandada.

 Externalidades cuando el comportamiento de un comprador y un vendedor puede afectar el bienestar del resto. Política: Imp. y subsidio

 Bienes públicos externalidad que afecta a muchas personas. Se

caracteriza por: no exclusión y no rivalidad en el consumo.

(24)

 Equidad

 Relación ambigua entre mercado y equidad.

 Mejorar distribución: impuestos

progresivos y transferencias.

(25)

 Crecimiento y estabilidad macroeconómica

 Las economías pasan por algunos períodos de bajo crecimiento (recesiones) y altas tasas de inflación y desempleo

 Herramientas: Política Fiscal (gasto e

impuestos) y Monetaria (dinero y tasas de

interés).

(26)

PREGUNTAS:

En los sistemas económicos autoritarios y de mercado:

1) Los medios de producción propiedad de quién son?

2) Quién decide: Qué, cómo y para quién

producir en ambos sistemas?

(27)

II. CONCEPTOS BÁSICOS DE ECONOMÍA

DE LA SALUD

(28)

¿Cómo se definiría a la

ECONOMIA DE LA SALUD?

 Ciencia social

 Provee información para el desarrollo de políticas sanitarias.

 Insumo para la investigación en materia de salud

(29)

Tomar decisiones respecto al:

 Paciente: gasto en salud, adquisición de seguros, etc.

 Nivel clínico: recomendar cierto tratamiento a un paciente.

 Nivel de gestión de establecimientos: compras, producción, lista de espera, etc.

 Nivel de gestión pública: programas de

vacunación inversión, listado de medicamentos

(30)

Temas importantes:

 Presupuesto público en salud

 Costos de la investigación

 Seguridad social

 Mercado de seguros

 Costo de enfermedades: directos e indirectos

 El valor de la vida

 Mercado de medicamentos/genéricos (patentes)

 Relación entre salud y productividad

(31)

ECONOMIA DE LA SALUD

 Es el estudio de cómo los escasos recursos son asignados entre diferentes alternativas de usos para la asistencia a las enfermedades, la promoción, mantenimiento y mejoramiento de la salud.

Así, incluye el estudio de cómo la

asistencia sanitaria y los servicios de salud,

sus costos y beneficios, y la salud misma

son distribuidos entre los individuos y

grupos de personas en la sociedad.

(32)

Un problema fundamental en toda sociedad es que los recursos son escasos.

 Escasez, se va a tener que elegir en

qué o cómo asignarlos. Ej: destinar

recursos para actividades de salud

pública o para actividades

hospitalarias?

(33)

ANTECEDENTES

 La aparición de la Economía de la Salud se debe, básicamente, a la necesidad de dar respuesta a dos problemas importantes: la contención de costos y la equidad;

en particular la cobertura incompleta de los servicios de salud.



Mayor gasto sin observar mejoras en los niveles de salud

La economía de la salud surgió en los

Estados Unidos de Norteamérica,

como una subdisciplina

de la

economía, al inicio de la década de los

setenta

(34)

Comparación de gastos por países

(35)

 EEUU es el país con mayor gasto per cápita en salud y con el mayor gasto sanitario como proporción de su PIB.

 Una elevada proporción de la población no posee seguro y muchos son

dependientes de la asistencia social.

 Este problema es relevante en países

de altos , medios y bajos ingresos.

(36)

 La Ec. de la S puede ser entendida como una aplicación de las teorías, métodos y técnicas de la Economía al análisis del sector salud. Pero la Economía de la Salud puede mirarse desde una perspectiva más amplia, la cual toma como objeto de estudio al estado de salud en todas sus dimensiones.

 El objeto de estudio de la Ec. de la S. se aproxima al de la

Salud Pública como ser, el carácter político, público y

colectivo de la salud; aunque difieren en sus herramientas

de trabajo, pues son aportadas por las ciencias económicas.

(37)

 Los servicios de salud pueden ser considerados como un bien privado

 Un bien privado es un bien/producto o

servicio elaborado por las empresas para su venta a familias individuales

 Y quien no pague puede ser excluido de su

consumo

(38)

 Este es el caso de distintos servicios de salud que provee el sector privado:



Hospitales y clínicas privadas



Consultorios



Medicamentos



Laboratorios



Entre otros

 Pero considerar a los servicios de salud como bienes privados también da lugar a diversos problemas, que justifican la

intervención del sector público

(39)

 Uno de los principales es que como bien privado quedarán excluidos quienes no paguen

 Así sería preferible que la salud fuera un bien público

 Los bienes públicos: b ó s socialmente importante, que no pueden comercializarse vía mercado, pues una vez producido no puede evitarse que todos se beneficien aunque no paguen.

Características básicas:



No existe rivalidad en su consumo



No existe la posibilidad de excluir a nadie de su consumo



Ej: defensa nacional, protección de la salud ambiental (fumigación mosquito)

(40)

 Para muchos la salud es un bien “tutelar”, o sea, el Estado debe garantizar su provisión.

 Bien tutelar o meritorio: b ó s socialmente relevante, que puede comercializarse vía mercado, pero que al hacerlo se haría en

cantidades mucho menores de las que el sujeto social juzgaría como necesarias, pues buena parte de los beneficios son sociales y no sólo individuales (educación básica, salud, etc.)

 Características básicas:



Su consumo debe ser protegido no dependa de la

capacidad adquisitiva individual.

(41)

 Para muchos la salud debe ser un bien público

 Es decir, que todas las personas tengan acceso a estos servicios, independientemente de su

capacidad de pago

 Recuerde que la capacidad de pago se

determina por el ingreso y los precios

(42)

 Pero si nadie puede ser excluido, entonces no existe razón para que las personas paguen

 ¿Cómo se financiaría entonces la producción de estos bienes y servicios de salud?

 Un sistema así, no sería eficiente, aunque sí,

equitativo

(43)

 Se entra entonces, en el debate de:

 Eficiencia vs. equidad

 El mercado vs. el Estado

 Liberalismo vs. intervencionismo

(44)

Implica que es para todos y todas, es decir toda la población accede a una oferta homogénea (educación, protección de su salud, etc.) sin discriminación alguna.

Ej. Acceso a un paquete básico de servicios de salud (salud básica gratuita) Ej. Acceso a un paquete básico de servicios de salud (salud básica gratuita)

 A. L. las Políticas sociales fueron universalesA. L. las Políticas sociales fueron universales

 Práctica “Beneficiarios” sectores más instruidos, mejor informados, más organizados y que viven en áreas mejor dotadas de servicios. Generalmente contaban con recursos para hacer frente a los costos de transacción (tiempo, transporte).Práctica “Beneficiarios” sectores más instruidos, mejor informados, más organizados y que viven en áreas mejor dotadas de servicios. Generalmente contaban con recursos para hacer frente a los costos de transacción (tiempo, transporte).

 Acceso a la oferta estatal fue complicado para aquellos que, teniendo las necesidades, no pueden acceder excluidos.Acceso a la oferta estatal fue complicado para aquellos que, teniendo las necesidades, no pueden acceder excluidos.

 Por tanto, se beneficiaban no todos los que deben beneficiarse, sesgándose el resultado hacia los “menos pobres” entre los pobres.Por tanto, se beneficiaban no todos los que deben beneficiarse, sesgándose el resultado hacia los “menos pobres” entre los pobres.

 Enfoque de derecho acceder a los servicios de salud, educación, etc.Enfoque de derecho acceder a los servicios de salud, educación, etc.

UNIVERSALIDAD

(45)

IGUALDAD DE OPORTUNIDADES IGUALDAD DE OPORTUNIDADES

Es una forma de justicia social, que propugna que un sistema es socialmente justo Es una forma de justicia social, que propugna que un sistema es socialmente justo cuando todas las personas “potencialmente”, tienen básicamente las mismas cuando todas las personas “potencialmente”, tienen básicamente las mismas posibilidades de acceder al bienestar social y poseen los mismos derechos políticos posibilidades de acceder al bienestar social y poseen los mismos derechos políticos y civiles.

y civiles.

 La La igualdad de oportunidades igualdad de oportunidades se da cuando cada persona tiene el mismo se da cuando cada persona tiene el mismo “acceso potencial” a “acceso potencial” a un cierto bien social o económico que cualquier otra persona. La

un cierto bien social o económico que cualquier otra persona. La igualdad de resultados igualdad de resultados por otra por otra parte significa que cada persona recibe efectivamente la misma cantidad del bien social u parte significa que cada persona recibe efectivamente la misma cantidad del bien social u económico que cualquier otra persona.

económico que cualquier otra persona.

Ejemplo: Existe igualdad de oportunidad en una rifa de un pastel en el que cada Ejemplo: Existe igualdad de oportunidad en una rifa de un pastel en el que cada persona recibe un número de rifa. Sin embargo, en este ejemplo no habría igualdad de resultados, persona recibe un número de rifa. Sin embargo, en este ejemplo no habría igualdad de resultados, ya que al final una persona obtendría el pastel y los demás no tendrían nada. La igualdad de ya que al final una persona obtendría el pastel y los demás no tendrían nada. La igualdad de resultados se daría si el pastel se divide en trozos idénticos y se reparten entre cada participante.

resultados se daría si el pastel se divide en trozos idénticos y se reparten entre cada participante.

 La igualdad social es una situación social según la cual las personas tienen las mismas La igualdad social es una situación social según la cual las personas tienen las mismas oportunidades o derechos en algún aspecto.

oportunidades o derechos en algún aspecto.

(46)

Es gratuito cuando se puede tomar o disfrutar sin que alguien se sienta despojado.

Consiste en que el que recibe un servicio no paga por lo que recibe.

• Se habla de " gratuidad" pero, en realidad, hay un manejo engañoso del lenguaje pues Se habla de " gratuidad" pero, en realidad, hay un manejo engañoso del lenguaje pues si el consumidor directo no pagó, alguien tuvo que pagar.

si el consumidor directo no pagó, alguien tuvo que pagar.

• En el mundo hay En el mundo hay pocas cosas gratuitas pocas cosas gratuitas. .



Se puede respirar aire fresco o contaminado gratuitamente; tomar Se puede respirar aire fresco o contaminado gratuitamente; tomar



un baño de sol en la azotea de su casa sin que nadie se sienta un baño de sol en la azotea de su casa sin que nadie se sienta despojado; puede mirar un lindo atardecer sin pagar ni un despojado; puede mirar un lindo atardecer sin pagar ni un

guaraní.

Pero no se puede consumir un refresco, una torta o un servicio Pero no se puede consumir un refresco, una torta o un servicio

médico de manera gratuita, pues, nada de esto cae del médico de manera gratuita, pues, nada de esto cae del cielo, realidad, alguien tiene que pagar. O se prefiere cielo, realidad, alguien tiene que pagar. O se prefiere

aceptar una respuesta simple: "se paga con los aceptar una respuesta simple: "se paga con los

impuestos".

GRATUIDAD

(47)

 Integralidad en las respuestas a las necesidades sociales.

 Participación de las comunidades

y de cada ciudadano para la

democratización y transparencia del

Estado y garantía de los derechos.

(48)

PREGUNTAS:

En economía de la salud:

1) Cuáles son los principales factores del por qué de la economía de la salud?

2) Ejemplo de externalidad positiva y

negativa en el área de la salud?

(49)

III. MERCADO DE

ATENCIÓN DE SALUD

(50)

 Mercado: mecanismos que posibilitan el intercambio entre productores y consumidores, es un instrumento para la asignación de los recursos escasos.

Agentes que componen el mercado de salud

 1)Demandantes/Compradores/Consumidores



 2) Oferentes/proveedores/productores

MERCADO: Conceptos básicos

(51)

INTEGRACIÓN DE AGENTES

1) Demandantes/Compradores/Consumidores:

 Individuos

 Institucionales:

Gobierno

2)Oferentes/proveedores/productores:

 Médicos

 Prestadores públicos

 Prestadores privados

Seguros de Salud/Pre-pagos

(52)

P

Q P ₀

Q ₀ Q ₁ P ₁

DEMANDA

(53)

DEMANDA

 La cantidad consumida de un bien depende inversamente de su precio.

 Manteniendo todo lo demás constante, un aumento en el precio reduce la cantidad consumida.

 Dado un precio, qué cantidad estamos

dispuestos a comprar del bien x, cuánto

estamos dispuestos a pagar por una

unidad adicional del bien.

(54)

 Depende de:

 Ingreso

 Precio de bienes relacionados

 Gustos preferencias

 Expectativas

 Otras variables: estación/clima

DEMANDA

(55)

P

Q P ₀

Q ₀ Q ₁ P ₁

OFERTA

(56)

 Dado un precio, qué cantidad están dispuestos a ofrecer los productores en el mercado. Depende de otras variables:

 Tecnología

 Precio de los factores productivos

 Precio de bienes relacionados (sustitutos complementarios)

OFERTA

(57)

P

Q Q ₀

P ₀

O

D P ₁

P ₂

Exceso de oferta

Exceso de demanda

EQUILIBRIO

(58)

CARACTERÍSTICAS DEL MERCADO DE CUIDADOS MÉDICOS (1)

 Naturaleza de la demanda :



No es estable, es irregular e impredecible.



Un mayor ingreso no necesariamente es la solución.

 Comportamiento esperado de los médicos:



El médico actúa en el interés del paciente.



También actúa en función de su propio interés (induce demanda).



El paciente tiene dificultades para evaluar el servicio recibido (relación de confianza e/ médico y paciente).



Asimetría de información.

(59)

CARACTERÍSTICAS DEL MERCADO DE CUIDADOS MÉDICOS (2)

 Naturaleza de la oferta:



Se necesita acreditación.



El costo de la educación médica es elevado.

 Política de precios:



Discriminar precios a partir del nivel de ingresos.



Pago directo por el servicio y los sistemas de prepago.



El médico actúa en el interés del paciente.

 Producto incierto:



El resultado del tratamiento de una enfermedad tiene

generalmente un alto componente de incertidumbre.

(60)

MERCADO DE CUIDADOS

MÉDICOS Y ANÁLISIS ECONÓMICO

 Analizar el comportamiento del mercado con el de competencia perfecta (producto homogéneo, precio único, información perfecta, inexistencias de barreras).



 El modelo competitivo conduce a asignaciones de equilibrio eficientes (no necesariamente equitativas).



 Justificación de la intervención del Estado:



Fallas del mercado.



Problemas de equidad: Una distribución desigual de ingresos

atenta contra la equidad, puede que un mercado eficiente no

provea el servicio a los pobres.

(61)

DIFERENCIA E/ EL MERCADO DE CUIDADOS MÉDICOS Y LA COMPETENCIA PERFECTA Mercado Competitivo M. de Cuidados Médicos

 Muchos proveedores.

 Firmas maximizadoras de beneficios.

 Producto homogéneo.

 Información perfecta.

 Pago directo por parte de los consumidores.

 Pocos proveedores.

 Generalmente el hospital no tiene este objetivo.

 Producto heterogéneo.

 Asimetría de información.

 Los pacientes sólo cubren una fracción del costo

(existencia Seguro)

(62)

FALLAS DEL MERCADO

 Bienes públicos: prevención de riesgos medioambientales, investigación sanitaria, higiene alimentaria, salud pública, etc.

 Equidad. La industria farmacéutica defiende las patentes, para cubrir principalmente sus costos de investigación y desarrollo….

controversia entre las patentes y

medicamentos genéricos.

(63)

FALLAS DEL MERCADO

 Externalidades: costo o beneficio que recae sobre una persona distinta a la que ocasiona la acción (el mercado no lo valora adecuadamente). Ej. Programas que previenen el contagio/contaminación ambiental.

 Información asimétrica. Inexistencia de información perfecta. Ej. Médico/paciente.

La información sobre el precio, calidad del producto o servicio está en poder del médico.

Permitiría ciertos abusos o derroches.

Incertidumbre resultados de salud.

(64)

FALLAS DEL MERCADO

 Necesidades preferentes e indeseables.

La salud puede considerarse como una necesidad preferente y el tabaco/alcohol como indeseable.

 Pero ¿Falla el Estado?

Si

(65)

FALLAS DEL ESTADO

 Problemas relacionados con el mercado político.

 Ineficiencia en la provisión de bienes públicos.

 Control/administración de monopolios.

 Ignorancia de costos reales.

 Poco/no hay incentivo a la eficiencia.

(66)

IV. SEGUROS DE

SALUD

(67)

Seguro de Salud

 Contrato a personas para indemnizarse

mutuamente de una pérdida o de un

gasto al que se está expuesto como

consecuencia de un riesgo, mediante

pago de una prima/cuota.

(68)

ESQUEMA GENERAL DE ECONOMÍA DE LA SALUD

Selección de riesgo: se da cuando las aseguradoras eligen o seleccionan a los pacientes para asegurarlos.

Selección adversa: por la asimetría de información se aceptan riesgos malos.

Cuando se cobra la misma prima a

individuos con pérdidas esperadas

diferentes.

(69)

ESQUEMA GENERAL DE ECONOMÍA DE LA SALUD Riesgo Moral: se da cuando las

personas aseguradoras reducen las medidas

preventivas y aumentan la demanda de más

servicios de salud.

(70)

EQUIDAD

Equidad en el acceso: significa que las personas accedan a la atención de salud de acuerdo a su necesidad y no de acuerdo a su nivel de ingreso.

Equidad en el financiamiento:

que la gente participe en el financiamiento de la salud, en relación a su nivel de

ingreso y no en relación a sus riesgos de

salud.

(71)

FALLAS DE MERCADO

FALLAS EJEMPLOS DISTORSIÓN QUE CAUSA

Selección Adversa Planes con mejor cobertura atraen a los peores riesgos (más enfermos).

Los precios pierden rol selectivo, mercado de seguro restringido por riesgo de quiebra

.

Selección de Riesgo Participación de cotizantes de 3ra.

Edad y mujeres en los Seg. Privados es relativamente menor.

Ausencia de seguro para los más enfermos, pobres, tercera edad y discapacitados.

Monopolio

Modalidad Institucional del Seg.

Público

Listas o colas de espera, productos de baja calidad y sub producción.

Efecto Seguro (Moral Hazard- Riesgo Moral)

Los pacientes asegurados reducen medidas preventivas y recurren con mayor frecuencia a los servicios (Consultas psicólogo y dentista).

Pacientes sobreutilizan servicios de salud.

Poder Monopolístico de los Médicos debido a Asimetría de Información, Condiciones de Vida o Muerte y Barreras a la entrada

En consultas, los médicos tienden a recetar más exámenes y procedimientos más que los “necesarios”.

Demanda inducida, discriminación de precios y exceso de utilidades.

Barreras a la información debido a incertidumbre y complejidad técnica

Multiplicidad de planes de salud impide efectiva comparación de beneficios y elección óptima de Seg.

Privado.

Altos costos de búsqueda y altos

costos de monitoreo.

(72)

MODELO

ECONÓMICO FALLAS DEL MERCADO

PAPEL DEL ESTADO

REFORMA FALLAS DEL

GOBIERNO

ESQUEMA GENERAL DE ECONOMÍA DE LA SALUD

* Condiciones

**Básicas: * Asimetría de * Provisión * Centralización Libertad E información** * Producción *Oferta burocrática

**- Información * Incertidumbre * Financiación**

**perfecta Riesgo moral * Regulación**

- Tomadores Selección de riesgo

de precios Selecc. Adversa **Soberanía * Externalidades**

**consumidor * Bien público/equidad**

(73)

COBERTURA DEL SEGURO MÉDICO SEGÚN ÁREA DE DESTINO

Periodo 2000/01 Periodo 2004

TIPO DE SEGURO

ÁREA ÁREA

TOTAL URBANA RURAL TOTAL URBANA RURAL

IPS 10,3 14,3 5,3 10,3 14,7 4,5

Privado

Individual/Familiar/Integral 6,9 10,7 2,2 6,3 9,9 1,6

Privado Laboral 0,8 1,2 0,2 0,6 0,9 0,2

Sanidad Militar/Policial 0,9 1,2 0,6 1 1,4 0,5

No, tiene en el exterior 0,3 0,4 0,2 0,2 0,2 0,1

No tiene 80,7 72,3 91,6 81,6 72,9 93,1

Población total 5.670.238 3.186.893 2.483.345 5.701.675 3.241.503 2.460.172 FUENTE: DGEEC - EPH 2000/01 - 2004

COBERTURA DEL SEGURO MÉDICO SEGÚN ÁREA DE DESTINO - Periodo 2007

TIPO DE SEGURO

ÁREA

TOTAL URBANA RURAL

IPS 14 19,1 6,61

Individual/Familiar/Integral 6 8,81 1,08

Privado Laboral 0,75 1,11 0,25

Sanidad Militar/Policial 1,39 1,7 0,97

No tiene en ningún lugar 78,3 69,2 91

Población total 6.054.976 3.532.553 2.522.423 FUENTE: DGEEC - EPH 2007

Cobertura de seguro de salud por área Cobertura de seguro de salud por área

Años 2000, 2004 y 2007

(74)

CUADRO 3: Dónde se atendieron?

Tipo de Seguro

I.P.S. Clínica Privada

Méd.

Privad o

Minist.

Salud Pública

Otros

I.P.S. 57% 15% 11% 7% 10%

Privado Individ.

0 73% 12% 4% 11%

Privado laboral 0 62% 9% 18% 11%

No tiene 0,5 15% 24,5% 34% 26%

Prestador

Fuente: DGEEC 19971998

(75)

CUADRO 4: Horas de espera:

Tipo de Seguro

[<1] [1- 2] [2-3] [3-4] ^[<5]

I.P.S. 31% 30% 19% 8% 12%

Privado

Individ. 73% 27%

Privado

laboral 81% 19%

No tiene 44% 24% 18% 5% 9%

Fuente: DGEEC 19971998

(76)

CUADRO 5: Cobertura por Tipo de Seguro de Salud:

Tipo de Seguro: ^Población

Urbana

Población Rural

Población Total 2.905.127 2.500.347 ^5.405.474

I.P.S. ^16,4% ^5,1% ^11,2%

Otro tipo de Seguro* 11,7% ^1,6% ^7,0%*

No tiene 71,9% ^93,3% ^81,8%

Fuente: DGEEC 19971998

(77)

CUADRO 6: Acceso a Seguros de Salud por Quintiles

de Ingreso:

Quintiles de Ingreso:

IPS ^Seg.

Priv.

Individ .

Seg.

Priv.

Laboral

Sanida d Mil.

- Pol.

No tiene

1 1,0% 0,0% 0,1% 0,1% 98,7%

2 5,6% 0,5% 0,9% 0,1% 92,8%

3 11,5% 1,1% 1,3% 0,8% 84,8%

4 17,9% 2,5% 2,8% 1,3% 75,2%

5 18,7% 12,8% 4,9% 2,6% 60,7%

Fuente: DGEEC 1997-1998

(78)

Tipo de Prestador:

Teórica Real

Ministerio de Salud Pública

65% 30%

I.P.S. 20% 20%

Sanidad Militar 8% 8%

Sanidad Policial 1% 1%

Otros 6% 6%

Fuente: O.P.S.

(79)

Cobertura de Seguros : Inequidad

Cobertura de Seguro según Encuesta de Hogares

Años

Cobertura 97/98 99 00/01 en %

IPS 11.2 12,4 10,9 Otro Seg. 7,0 7,5 8,1 No tiene 81,8 80,1 81,0

Fuente: DGEEC 2000/01

(80)

Cobertura de Seguros en Paraguay

Población total por Área de Residencia Según Cobertura de Seguro Médico (en %)

Total País Urbano Rural Asunción Central

IPS 10,9 16,4 4,5 23,3 12,8 Otro 8,1 12,5 2,9 26,0 9,9 No tiene 81,0 71,2 92,6 50,7 77,3

Fuente: Encuesta de Hogares 2000/01 DGEEC

(81)

Fuente: Exclusión Social en Salud, Paraguay, Octubre de 2003

(82)

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

EJECUCION PRESUPUESTARIA SEGÚN PLAN FINANCIERO SIN NIVEL 100 SALARIOS DESDE EL 01 DE ENERO AL 30 DE NOVIEMBRE DE 2009

DESCRIPCION PLAN FINANCIERO OBLIGADO AL

30/11/09 SALDO PLAN FINANCIERO

PORCENTAJ E S/ PLAN

FINAN- CIERO MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR

SOCIAL 850.795.807.070 399.165.968.962 451.629.838.108 47%

PROGRAMAS DE ADMINISTRACION

CONSEJO NACIONAL DE SALUD 140.976.363 27.951.800 113.024.563 20%

FONDO DE EQUIDAD Y DESCENTRALIZACION 21.766.000.000 16.750.000.000 5.016.000.000 77%

PROGRAMAS DE ACCION

ATENCION PRIMARIA EN SALUD

I REGION SANITARIA - CONCEPCION 2.618.653.440 1.173.675.278 1.444.978.162 45%

II REGION SANITARIA - SAN PEDRO 3.181.282.984 1.309.874.329 1.871.408.655 41%

III REGION SANITARIA - CORDILLERA 3.282.772.032 1.331.618.681 1.951.153.351 41%

IV REGION SANITARIA - GUAIRA 1.867.016.355 1.044.315.122 822.701.233 56%

V REGION SANITARIA - CAAGUAZU 2.252.479.292 1.236.826.731 1.015.652.561 55%

VI REGION SANITARIA - CAAZAPA 1.750.126.504 1.174.051.647 576.074.857 67%

VII REGION SANITARIA - ITAPUA 2.209.126.239 1.189.619.718 1.019.506.521 54%

VIII REGION SANITARIA - MISIONES 2.605.240.738 1.747.376.205 857.864.533 67%

IX REGION SANITARIA - PARAGUARI 2.634.687.022 1.447.183.242 1.187.503.780 55%

X REGION SANITARIA - ALTO PARANA 4.352.309.614 2.295.142.419 2.057.167.195 53%

XI REGION SANITARIA - CENTRAL 2.050.493.603 1.350.096.954 700.396.649 66%

XII REGION SANITARIA - ÑEEMBUCU 1.497.974.537 1.235.877.026 262.097.511 83%

XIII REGION SANITARIA - AMAMBAY 1.158.577.778 764.108.865 394.468.913 66%

XIV REGIN SANITARIA - CANINDEYU 1.311.212.299 531.677.736 779.534.563 41%

XV REGION SANITARIA - PTE. HAYES 1.707.846.587 683.608.160 1.024.238.427 40%

XVI REGION SANITARIA - ALTO PARAGUAY 757.724.619 677.560.000 80.164.619 89%

XVII REGION SANITARIA - BOQUERON 1.167.512.015 709.118.163 458.393.852 61%

XVIII REGION SANITARIA - CAPITAL 1.716.436.019 838.506.757 877.929.262 49%

ASISTENCIA A GRUPOS VULNERABLES 521.823.200 263.337.071 258.486.129 50%

HOSPITAL REGIONAL DE CIUDAD DEL ESTE 561.258.835 340.013.327 221.245.508 61%

APS MEDICINA FAMILIAR 6.042.401.670 446.872.756 5.595.528.914 7%

(83)

HOSPITAL REGIONAL DE CORONEL OVIEDO 1.456.388.358 421.113.341 1.035.275.017 29%

ATENCION BASICA COMPLEMENTARIA

HOSPITAL DE BARRIO OBRERO 3.878.198.813 1.835.954.165 2.042.244.648 47%

HOSPITAL DE LOMA PYTA 1.368.802.357 841.974.316 526.828.041 62%

HOSPITAL DE LAMBARE 2.232.900.707 1.051.415.987 1.181.484.720 47%

HOSPITAL DE FERNANDO DE LA MORA 1.284.922.501 711.152.324 573.770.177 55%

HOSPITAL DE MARIANO ROQUE ALONSO 2.027.105.463 1.308.082.641 719.022.822 65%

HOSPITAL DE SAN LORENZO 1.547.150.204 727.943.512 819.206.692 47%

HOSPITAL DE LIMPIO 1.576.428.971 935.791.843 640.637.128 59%

HOSPITAL DE CAPIATA 2.164.072.788 1.350.489.528 813.583.260 62%

HOSPITAL DEL INDIGENA 1.150.257.688 811.139.187 339.118.501 71%

HOSPITAL DE LUQUE 4.741.073.446 1.146.573.548 3.594.499.898 24%

HOSPITAL DE ÑEMBY 1.400.028.574 697.263.706 702.764.868 50%

HOSPITAL DISTRITAL DE ITA 968.260.817 555.088.919 413.171.898 57%

HOSPITAL DISTRITAL DE VILLETA 533.246.938 354.743.631 178.503.307 67%

HOSPITAL DISTRITAL DE VILLA ELISA 1.013.549.665 187.263.471 826.286.194 18%

ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA

INSTITUTO NAC. ENF. RESPIR. Y DEL AMBIENTE

INERAM 6.046.037.138 4.018.638.791 2.027.398.347 66%

INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL 5.035.521.047 4.429.459.388 606.061.659 88%

INSTITUTO NACIONAL DEL CANCER 9.650.785.292 4.552.893.643 5.097.891.649 47%

CENTRO NACIONAL DEL QUEMADO 1.918.776.597 1.085.701.907 833.074.690 57%

HOSPITAL GENERAL PEDIATRICO 12.819.213.465 5.064.416.362 7.754.797.103 40%

HOSPITAL NACIONAL 43.863.638.791 27.660.930.268 16.202.708.523 63%

HOSPITAL CRUZ ROJA PARAGUAYA 152.166.587 152.166.587 0%

HOSPITAL BARRIO SAN PABLO 6.355.471.458 3.176.847.210 3.178.624.248 50%

HOSPITAL SANTISIMA TRINIDAD 2.573.882.122 1.021.775.710 1.552.106.412 40%

HOSPITAL PSIQUIATRICO 2.535.179.485 1.934.371.860 600.807.625 76%

CENTRO NACIONAL DE CONTROL ADICCIONES 484.219.730 143.444.498 340.775.232 30%

ASISTENCIA NACIONAL EN EMERG. MEDICAS

HOSPITAL DEL CENTRO EMERGENCIAS MEDICAS 26.705.449.181 9.926.049.571 16.779.399.610 37%

(84)

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENEATAR SOCIAL ACTIVIDADES REALIZADAS EN CONSULTORIOS EXTERNO,

CONSULTAS REALIZADAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN CONSULTORIOS EXTERNO, PERSONAS ATENDIDAS

Total país Año 2007 Año 2008 Año 2009 % Total país Año 2007 Año 2008 Año 2009 %

4.967.246 5.506.486 6.933.884 40 1.924.866 2.057.507 2.553.111 33 1 Concepción 173.055 190.608 234.993 36 1 Concepción 81.398 87.261 96.060 18 2 San Pedro 339.534 314.121 454.876 34 2 San Pedro 117.927 112.178 159.831 36 3 Cordillera 359.966 402.990 464.473 29 3 Cordillera 109.283 118.455 137.730 26 4 Guairá 173.686 177.900 248.624 43 4 Guairá 64.578 66.310 88.096 36 5 Caaguazú 302.187 351.620 501.460 66 5 Caaguazú 104.021 114.468 154.881 49 6 Caazapá 139.304 141.429 177.360 27 6 Caazapá 65.754 53.546 62.398 -5 7 Itapúa 373.225 390.395 506.007 36 7 Itapúa 143.154 152.719 200.336 40 8 Misiones 164.659 119.985 170.457 4 8 Misiones 56.026 44.324 58.615 5 9 Paraguarí 338.917 386.151 430.550 27 9 Paraguarí 100.360 113.461 132.704 32 10 Alto Paraná 351.144 397.931 13 10 Alto Paraná 100.345 138.207 38 11 Central 1.243.202 1.283.144 1.608.357 29 11 Central 571.677 579.575 717.667 26 12 Ñeembucú 136.640 152.603 163.992 20 12 Ñeembucú 35.242 37.015 40.156 14 13 Amambay 77.487 111.726 142.601 84 13 Amambay 39.658 43.558 54.518 37 14 Canendiyú 147.506 150.572 193.472 31 14 Canendiyú 57.814 67.613 75.060 30 15 Pte. Hayes 93.289 124.436 185.434 99 15 Pte. Hayes 27.683 38.593 53.992 95

16 Alto Paraguay 2.919 16 Alto Paraguay 985

17 Boquerón 47.482 38.380 56.215 18 17 Boquerón 19.268 23.098 18.744 -3 18 Asunción 817.505 776.799 959.317 17 18 Asunción 322.012 296.779 358.133 11 Especializados 36.683 42.483 37.765 3 Especializados 8.026 8.209 5.983 -25 Fuente: Departamento de Bioestadística del

MSPyBS

Declaración de la gratuidad de consultas 12/09/2008

1ra. entrega de fondo de equidad oct-08

ECONOMÍA DE LA SALUD