JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE SETEMBRO DE 2016

JUDICIALIZAÇÃO DA

SAÚDE

SETEMBRO DE 2016

MARTIN SCHULZE

DESEMBARGADOR,

ATUA NA 23ª CÂMARA CÍVEL DO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO RS, COORDENADOR DO COMITÊ GESTOR DO PGS/RS E COORDENADOR DO COMITE EXECUTIVO DO ESTADO DO RS DO

FORUM NACIONAL DO JUDICIÁRIO PARA A SAÚDE DO CNJ. CONTATOS

FONE: 51 32106422 EMAIL: [email protected]

FORUM NACIONAL DO JUDICIÁRIO PARA A

SAÚDE DO CONSELHO NACIONAL DE JUSTIÇA

• COMITÊ EXECUTIVO NACIONAL

• COMITÊS EXECUTIVOS ESTADUAIS UM EM CADA ESTADO DA FEDERAÇÃO

COMPOSIÇÃO

SISTEMA DE JUSTIÇA E SISTEMA DE SAÚDE

SISTEMA DE SAÚDE

GESTORES DE SAÚDE PÚBLICA GESTORES DA MEDICINA

SUPLEMENTAR PRESTADORES

MÉDICOS FARMACÊUTICOS

SISTEMA DE JUSTIÇA PODER JUDICIÁRIO FEDERAL E ESTADUAL MINISTÉRIO PÚBLICO FEDERAL E ESTADUAL DEFENSORIA PÚBLICA

UNIÃO E ESTADO PROCURADORIAS AGU – PGE - PGM

ADVOCACIA

METAS

• IDENTIFICAR CAUSAS DA JUDICIALIZAÇÃO

• REDUZIR E/OU QUALIFICAR A DEMANDA

• FERRAMENTAS DE APOIO AO MAGISTRADO

• NAT – NÚCLEOS DE APOIO TÉCNICO

• CÂMARAS DE CONCILIAÇÃO

• CÂMARAS DE MEDIAÇÃO

DIAGNÓSTICO

• NACIONAL

• 240.000 AÇÕES EM 2010 – HOJE 360.000

• RIO GRANDE DO SUL

• 120.000 AÇÕES EM 2010 – HOJE 90.000

• 60.000 CONTRA O ESTADO – HOJE 68.000

• 60.000 CONTRA OS MUNICÍPIOS – HOJE 22.000

• METADE CONSTAVA DOS PROTOCOLOS

• METADE ERA FORA DOS PROTOCOLOS

Antes da Judicialização

da Saúde...

MP

PGE _DP

PGM

?

? _?

?

Representantes das Instituições buscam

soluções para as

demandas de saúde junto ao Judiciário...

Com a Judicialização

da Saúde...

NOVA VISÃO DO CNJ

MAGISTRADO ^PRO-ATIVO

ATUAÇÃO INSTITUCIONAL

FORTALECER E HARMONIZAR AS RELAÇÕES ENTRE OS PODERES, SETORES E INSTITUIÇÕES :

PREVENÇÃO DE LITÍGIOS JUDICIAIS PARCERIAS E CONVENIOS

SOLUÇÃO COLETIVA DE DEMANDAS

APRIMORAR A COMUNICAÇÃO COM PÚBLICOS EXTERNOS PROMOVER A CIDADANIA E DISSEMINAR VALORES ÉTICOS POR

MEIO DE ATUAÇÃO INSTITUCIONAL EFETIVA

Função do Comitê

• Detectar os motivos que levam à intervenção da

justiça em demandas de saúde cuja solução dependeria

do gestor público ou privado;

• Atuar junto ao gestor da saúde pública ou

ao gestor da saúde suplementar objetivando que a

solução

parta dos setores envolvidos;

MP

PGE _DP

PGM

SISTEMA DE SAÚDE

GESTORES DE SAÚDE PÚBLICA GESTORES DA MEDICINA

SUPLEMENTAR PRESTADORES

MÉDICOS FARMACÊUTICOS

SISTEMA DE JUSTIÇA

PODER JUDICIÁRIO FEDERAL E ESTADUAL MINISTÉRIO PÚBLICO FEDERAL E ESTADUAL DEFENSORIA PÚBLICA

UNIÃO E ESTADO PROCURADORIAS AGU – PGE - PGM

ADVOCACIA

MPF

MPE

OAB

AGU

PGE

PGM

DPU/DPE

Gestores Públicos e da Medicina Suplementar

Médicos e Farmacêuticos

Prestadores

METODOLOGIA

• AÇÃO DE PLANEJAMENTO E DE GESTÃO SISTÊMICOS COM FOCO NA SAÚDE VISANDO A REDUÇÃO

DA JUDICIALIZAÇÃO E A QUALIFICAÇÃO DAS DEMANDAS

• CARTILHA EM:

pgsistemicos.blogspot.com

A LEI GARANTE – A REALIDADE NEGA

QUAIS AS CAUSAS DO CRESCENTE DESRESPEITO À NATUREZA E À DIGNIDADE HUMANA, PRÓPRIA E DOS DEMAIS

______________________

GOSTO – NÃO GOSTO QUERO – NÃO QUERO

= A SER CONDICIONADO AO EXTERIOR – SENTIDOS

BUSCA DE PODER PARA

APROXIMAR – GOSTO/QUERO AFASTAR – NÃO GOSTO/

NÃO QUERO

AUSÊNCIA DE VALORES

• O QUE SÃO VALORES?

• SÃO FORMAS DE PERCEBER O MUNDO E DE AGIR A PARTIR DISSO

• VISÃO, AUDIÇÃO, OLFATO,TATO, PALADAR

• _____________________

• TENHO – NÃO TENHO

• ECONOMIA, CORRUPÇÃO, FEUDOS, VAIDADES –

• VEÍCULOS DE PODER

DESENVOLVER O PENSAMENTO SISTÊMICO

VISÃO CARTESIANA

• DISSOCIA/SEPARA

• ESPÍRITO – CIÊNCIA

• MENTE – CORPO

• SUJEITO – OBJETO

• MEU – TEU =

• CICLO DOS EXTREMOS

• VITIMIZAR – PUNIR (Direito)

• INDIVIDUALISMO –

CONDICIONAMENTOS – Paradigmas

• Ofuscam a percepção do conjunto

PENSAMENTO SISTÊMICO

• CONCLUSÃO

• PENSAMENTO LINEAR,

INDIVIDUALISTA = INEFETIVIDADE

• PENSAMENTO SISTÊMICO =

• EFETIVIDADE, SUSTENTABILIDADE E PAZ

• PERCEBER O SISTEMA COMO UM TODO

• AS RELAÇÕES –

• AS INTERCONEXÕES

• DESENVOLVIMENTO HARMONICO E SUSTENTÁVEL

SISTEMA DE SAÚDE A) Complexidade

.Multidisciplinaridade .Intersetorialidade .interoperabilidade

B) Planejamento e Gestão

↓

POLÍTICA PÚBLICAS C aso contrário:

INEFETIVIDADE

SISTEMA DE JUSTIÇA

A) Lides em Geral

↓

Pensamento Linear

B) Lides com impacto coletivo/difuso (SAÚDE)

↓

Exigem o PENSAMENTO SISTÊMICO

↓

Para efetividade, equidade e Paz social

Vão aportar no Sistema de Justiça intervém

• para REVERTER isso,

• têm sido desenvolvidas DIRETRIZES, FÓRUNS e AÇÕES,

• que tem em comum duas linhas gerais de atuação:

• . Interinstitucional e . Institucional

•

Dessa forma,

•

_cooperam

sustentabilidade das atividades voltadas à Saúde e,

• consequentemente, qualificam e/ou reduzem a judicialização.

QUAIS OS PRINCIPAIS COMPONENTES DE NOSSA

ESTRATÉGIA?

• CRIAR MECANISMOS QUE SOBREVIVAM ÀS MUDANÇAS POLÍTICAS

• UTILIZAR OS MEIOS DE COMUNICAÇÃO PARA DIVULGAR OS DIREITOS E AS POLÍTICAS DE SAÚDE

• MELHORAR A COMUNICAÇÃO INTERSETORIAL E INTRASETORIAL

• CRIAR MECANISMOS DE ANÁLISE DOS DADOS DA JUDICIALIZAÇÃO, MELHORANDO A QUALIDADE DA INFORMAÇÃO

RESULTADOS

• 120.000 PROCESSOS DE SAÚDE NO RS EM 2010

(100.000 TJ + 20.000 JF)

• 90.000 PROCESSOS DE SAÚDE NO RS EM 2015

(75.000 TJ + 15.000 JF)

• 27.120 AÇÕES NOVAS EM 2014 – TJ

• 24.727 AÇÕES NOVAS EM 2015 – TJ

• -2.393 AÇÕES a MENOS

MERCADO/REGULAÇÃO/

DIREITOS HUMANOS/JUDICIÁRIO

PRESTADOR MÉDICO

INDÚSTRIA GESTOR

CIDADÃO

Judicialização da Saúde

Negativa de uma prestação por parte do gestor

Deficiência da gestão OU Ausência de previsão legal

CONSTATAÇÕES:

TODA AÇÃO JUDICIAL TEM POR BASE UMA SUBSCRIÇÃO MÉDICA! ESTA RESPEITA OS PROTOCOLOS CLÍNICOS?

O MÉDICO RECEITA O MEDICAMENTO PELO PRINCÍPIO ATIVO – DENOMINAÇÃO COMUM

– OU PELA MARCA? 62% PELA MARCA.

O SISTEMA DE SAÚDE PREVÊ O TRATAMENTO SUBSCRITO?

CRITÉRIOS A EXIGIR DOS MÉDICOS

• DECLARAÇÃO DE AUSÊNCIA DE CONFLITO DE

INTERESSES

• LAUDO PORMENORIZADO DO TRATAMENTO

INDICADO JUSTIFICANDO JÁ TER ESGOTADO TODAS

AS POSSIBILIDADES DAS ALTERNATIVAS REGULADAS

OU DO PORQUE NÃO FEZ USO DAS MESMAS

• DISTINÇÃO ENTRE ATUAÇÃO PÚBLICA E PRIVADA

ORTESES E PROTESES

• REPORTAGEM

• ANTECEDENTES:

– SEMINARIO SOBRE SAUDE

– QUEBRA DE PARADIGMA DA DEFENSORIA PUBLICA

– MUDANÇA DE FOCO NA ARGUMENTAÇÃO DOS GESTORES DA SAÚDE SUPLEMENTAR

• CPI

• PROPOSTAS LEGISLATIVAS

DESTAQUES DA APRESENTAÇÃO DO DR.

WEBSTER – FED.UNIMED/RS

REPORTAGEM NACIONAL

DEMANDA ATRAVÉS DE ADVOGADO PARTICULAR

MESMO MÉDICO X PEDIDO TJ/RS + PGE/RS = FRAUDE

DEMANDA ATRAVÉS DA DEFENSORIA PÚBLICA

EXIGENCIA DE REQUISITOS AUSÊNCIA DE INTERESSE

DEMANDA JUNTO AOS PLANOS

MESMO MÉDICO X PEDIDO RESTRIÇÃO NA PROPRIA REDE

ASPECTOS ECONÔMICOS

• POLÍTICA DE PREÇOS

• ANVISA / CMED / MS

• EXEMPLO NOVOS MEDICAMENTOS DA HEPATITE “C”

• PRESCRIÇÃO PREÇO 12SEMANAS 24SEMANAS DIF

• SOFOSBUVIR CMED 220.810,14 441.620,28

• + DACLASTAVIR MS 29.165,64 58.331,28 757%

• SOFOSBUVIR CMED 268.365,45 536.730,90

• + SEMIPREVIR MS 30.554,16 61.108,32 878%

AVANÇOS

• CRIAÇÃO DE VARA ESPECIALIZADA EM SAÚDE NA

FAZENDA PÚBLICA DE PORTO ALEGRE

• RECOMENDAÇÃO DO CNJ PARA A ESPECIALIZAÇÃO

DE VARAS

• PARTICIPAÇÃO EM ATIVIDADES DA FAMURS COM

PREFEITOS E SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE SAÚDE

AVANÇOS

• PARTICIPAÇÃO EM EVENTOS DA CONFEDERAÇÃO

NACIONAL DE MUNICÍPIOS

• PARTICIPAÇÃO EM EVENTOS DE GESTORES DA

MEDICINA SUPLEMENTAR

• CÂMARA TÉCNICA:

• APOIO IMEDIATO DO DEPARTAMENTO MÉDICO JUDICIÁRIO DO TJ/RS

• APOIO DOS PLANOS DE SAÚDE

AVANÇOS

• A CORREGEDORIA GERAL DE JUSTIÇA DO TJRS INCLUIU NO PROGRAMA DOS CURSOS DE APERFEIÇOAMENTO DE MAGISTRADOS PAINEL SOBRE A JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE

• ATINGIU CERCA DE 500 MAGISTRADOS DE PRIMEIRO GRAU:

• SANTANA DO LIVRAMENTO

• SÃO MIGUEL DAS MISSÕES

• BENTO GONÇALVES

• PELOTAS

• TORRES

AVANÇOS

• A CORREGEDORIA GERAL DE JUSTIÇA DO TJRS INCLUIU NO PROGRAMA DOS CURSOS DE APERFEIÇOAMENTO DE

ASSESSORES DE MAGISTRADOS SOBRE A JUDICIALIZAÇÃO DA SAÚDE

• ATINGIU CERCA DE 200 ASSESSORES DE MAGISTRADOS DE PRIMEIRO GRAU EM CURSO PRESENCIAL

ATINGIU TODOS OS SERVIDORES POR EAD

AVANÇOS

• AÇÃO DE PLANEJAMENTO E DE GESTÃO

SISTÊMICOS COM FOCO NA SAÚDE VISANDO A

REDUÇÃO DA JUDICIALIZAÇÃO

• CARTILHA EM

pgsistemicos.blogspot.com

• WORSHOP NO RIO GRANDE DO SUL

• SUL EM PELOTAS

• METROPOLITANA EM PORTO ALEGRE

• CENTRO-OESTE EM SANTA MARIA

• MISSIONEIRA EM IJUÍ

• NORTE EM PASSO FUNDO

JURISPRUDÊNCIA X REALIDADE

• DIREITO DE INGRESSAR EM JUÍZO SEM ESGOTAR A VIA ADMINISTRATIVA X 84,2% DAS AÇÕES NÃO TINHAM PEDIDO

ADMINISTRATIVO PRÉVIO

• SOLIDARIEDADE X ATRIBUIÇÕES LEGAIS – ADOÇÃO DA CORRENTE DOUTRINÁRIA QUE RECONHECE A

SUBSIDIARIEDADE NA SOLIDARIEDADE

• ANS – TENDÊNCIA A EQUIPARAR OBRIGAÇÕES DOS PLANOS DE SAÚDE ÀS DA SAÚDE PÚBLICA

ASPECTOS INTERNACIONAIS

• A CORTE INTERAMERICANA DE DIREITOS HUMANOS, A ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE (OPAS), SALUDERECHO (BANCO MUNDIAL) E

ARGENTINA, BRASIL, COLOMBIA, CHILE, COSTA RICA, MÉXICO, PERU E URUGUAI PROMOVEM:

• V ENCONTROS REGIONAIS SOBRE DIREITO À SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE

• PRIMEIRO EM SÃO JOSÉ, COSTA RICA, JUNHO DE 2011

• SEGUNDO EM BUENOS AIRES, ARGENTINA, NOVEMBRO DE 2011

• TERCEIRO EM BRASILIA, BRASIL, JUNHO DE 2013

• + KENYA E MARROCOS

• QUARTO EM BOGOTÁ, COLÔMBIA, MAIO 2014 + PAÍSES BÁLTICOS

• QUINTO NO MÉXICO, SETEMBRO 2015

• O INSTITUTO MICHELSEN E A UNIVERSIDADE DE BERGEN, A UNIVERSIDADE DE HARVARD, SALUDERERCHO (BANCO MUNDIAL), NORAD E INSTITUTO DE

TREINAMENTO JUDICIAL DO KENIA PROMOVEM:

• COLÓQUIO JUDICIAL GLOBAL PARA ADJUDICAR O DIREITO À SAÚDE

• KENIA, UGANDA, RUANDA, TANZÂNIA, MAIO 2015

REALIDADE INTERNACIONAL

• SALUDERECHO –

PREOCUPAÇÃO COMUM

– ALTO CUSTO E NOVAS TECNOLOGIAS – MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

• APÓS ENCONTRO DE BOGOTÁ ESCRITO LIVRO:

DIÁLOGOS CONSTRUYENDO FUTURO EM DERECHOS FUNDAMENTALES – Uma experiencia latinoamericana sobre processos de cambio em derecho

a la salud y políticas públicas.

• Disponível em:

http://issuu.com/world.bank.publications/docs/di__logos_construyendo_ futuro_en_de_d400e75199fffa/1

QUAL O EFEITO ESPERADO COM A ATUAÇÃO DO COMITÊ?

ATUAÇÃO EFICIENTE DO COMITÊ

=

REDUÇÃO DA JUDICIALIZAÇÃO SEM RESTRINGIR O ATENDIMENTO DE SAÚDE À POPULAÇÃO

QUESTIONAMENTOS

• VALORES ÉTICOS E RELIGIOSOS

• ÊNFASE NO DIREITO À VIDA

• VALORES ECONÔMICOS DE NATUREZA EMPRESARIAL

OU DE ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA

• CÁLCULO ATUARIAL X PREÇO

• TEORIA DA RESERVA DO POSSÍVEL

NOVAS TECNOLOGIAS

• A EVOLUÇÃO DA MEDICINA E DAS TECNOLOGIAS

RELACIONADAS DEVE SER INCORPORADA AOS PROTOCOLOS DA SAÚDE PÚBLICA OU ÀS OBRIGAÇÕES DOS PLANOS DE SAÚDE?

• QUAIS OS CRITÉRIOS DE INCORPORAÇÃO?

• HÁ TRANSPARÊNCIA NA APLICAÇÃO DOS CRITÉRIOS?

• A DECISÃO JUDICIAL PODE OU NÃO INTERFERIR NESTES CRITÉRIOS?

• A DECISÃO JUDICIAL TEM FORÇA PRECURSORA?

CONFLITO DE INTERESSES

• MÉDICO X LABORATÓRIO

• MÉDICO X PRESTADOR

• MÉDICO X GESTOR

• LABORATÓRIO X GESTOR

• PRESTADOR X GESTOR

• E O JUIZ?

CÂMARA TÉCNICA

• OPINIÃO DE OUTRO MÉDICO

• A DECISÃO JUDICIAL AO ACATAR TRATAMENTO

DIFERENTE, COM BASE NA ORIENTAÇÃO DA CÂMARA

TÉCNICA, PODE OBRIGAR O MÉDICO DO PACIENTE

REALIZAR TRATAMENTO DIFERENCIADO DO POR ELE

RECEITADO?

• COMO FICA O PACIENTE SE HOUVER RECUSA DO

MÉDICO?

PONTO DE VISTA DOS DIREITOS HUMANOS

A DECISÃO JUDICIAL EM PROCESSO DE SAÚDE GARANTE UM DIREITO HUMANO?

• A AFIRMAÇÃO DO DIREITO INDIVIDUAL PREJUDICA O INTERESSE DA COLETIVIDADE?

• SERIA A PRIORIZAÇÃO DO INDIVIDUAL SOBREPUJANDO O

COLETIVO?

• DESRESPEITA A IGUALDADE?

PODE-SE AFIRMAR QUE A DECISÃO JUDICIAL É UMA FRAUDE AO

SISTEMA PÚBLICO OU UMA VIOLAÇÃO CONTRATUAL?

• HÁ CONFLITO ENTRE A DECISÃO JUDICIAL QUE FAZ O

ADMINISTRADOR CUMPRIR A LEI OU O CONTRATO COM A DECISÃO

JUDICIAL EM DEMANDA DE SAÚDE QUE A DESRESPEITA?

INTERESSES IMPLÍCITOS

ECONÔMICOS

• INDÚSTRIA FARMACÊUTICA

• VANTAGENS DOS MÉDICOS

• BENEFÍCIOS ATRAVÉS DOS LABORATÓRIOS

• BENEFÍCIO DE SUA CLÍNICA PARTICULAR

• CONSOLIDAÇÃO DE SUAS PRÓPRIAS PESQUISAS

• INTERESSES DOS PRESTADORES PRIVADOS

POLÍTICOS

• DEMONSTRAÇÃO DE PODER

• MOEDA ELEITORAL

• VANTAGENS INDIRETAS

• CAIXA PARA CAMPANHAS

• JUSTIFICATIVA DO GASTO JUNTO AO TRIBUNAL DE CONTAS PARA DESPESAS NÃO PREVISTAS NO ORÇAMENTO PÚBLICO

MUITO OBRIGADO.

MARTIN SCHULZE

DESEMBARGADOR,

ATUA NA 23ª CÂMARA CÍVEL DO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO RS, COORDENADOR DO COMITÊ GESTOR DO PGS/RS E

COORDENADOR DO COMITE EXECUTIVO DO ESTADO DO RS DO FORUM NACIONAL DO JUDICIÁRIO PARA A SAÚDE DO CNJ.

CONTATOS

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