SEGURANÇA - RM
Lista com cerca de 1500 produtos testados em campos de pelo menos 1,5 T - site : www.mrisafety.com
Agulhas e pistolas de biópsia: para procedimentos invasivos guiados por RM, tais materiais necessitam de confirmação de fábrica a respeito da compatibilidade com os campos magnéticos de RM.
Anéis (“coils”), “stents” e filtros intravasculares: não há
contra-indicação ao exame, desde que tenham decorridas 6 semanas da sua introdução. Se houver dúvidas quanto a correta fixação ou posicionamento de tais materiais, o exame não deve ser realizado. A única exceção é o “stent” endovascular modelo Zenith AAA, que é contra-indicado para exames de RM.
Todos os tipos de microespiras destacáveis utilizadas no tratamento endovascu-lar de aneurismas intracranianos são compatíveis com RM, e não há tempo de la-tência para a realização do exame. Ou seja, o exame pode ser feito, se necessário, logo após o tratamento.
Os "neurostents" (stents desenhados para a circulação intracraniana,
utilizados para remodelamento de aneurismas com colo largo -Neuroform e LEO) também são compatíveis com RM e seguem a regra acima.
Apenas tomem cuidado com pacientes tratados com stents para o
tratamento de estenoses arteriais intracranianas (e não para remodelamento de colo de aneurisma). Neste caso, ainda hoje, são utilizados stents de coronária, valendo aí a regra para este tipo de material. Em alguns poucos casos antigos de aneurismas de colo largo (mais de dois anos de tratamento) também se utilizaram stents de coronária. Então, vale a pena perguntar sobre o tipo de stent em
questão.
Aparelhos de surdez (externos): tais aparelhos têm mecanismo eletromagnético e podem ser danificados durante o exame. Recomenda-se retirá los
antes do exame e deixá-los fora da sala da RM.
Bombas de infusão: necessitam confirmação de fábrica. Alguns modelos
são contra-indicados, pois são incompatíveis com os campos magnéticos da RM. Exemplo: bomba de infusão modelo DISETRONIC.
Cateteres (“port”) para acesso vascular: não há contra-indicações ao exame.
são incompatíveis com os campos magnéticos da RM, contra-indicando o exame.
Cateteres epidurais: necessitam confirmação de fábrica.
Cateteres de Foley com sensores de temperatura: necessitam
confirmação de fábrica. Entretanto, aqueles aprovados de fábrica para serem submetidos à RM não deverão ter o sensor de temperatura conectado ao monitor de temperatura, pois esse último não é compatível com exames de RM.
Cateter de “Swan-Ganz” de termodiluição com triplo lúmen: exame contra-indicado. Apesar do cateter ser feito de material não-ferromagnético, o exame pode ser prejudicial ao paciente, pois há um relato de que o componente de termodiluição do “Swan-Ganz” derreteu durante a exposição ao campo magnético da RM. Isso deve ser explicado pelo aquecimento dos fios ou do material radiopaco da porção de termo diluição do cateter, causado pela corrente elétrica determinada pelo campo magnético.
Cateteres de derivação ventrículo-peritoneal: de maneira geral, não há contra-indicação ao exame. Entretanto, nos cateteres de pressão programável pela via transcutânea, há a necessidade de confirmação de fábrica, pois a vazão do líquor pode ser alterada ou o mecanismo programável pode ser danificado durante o exame de RM, contra-indicando esse método de imagem.
Clipes de aneurisma: exame contra-indicado. Entretanto, atualmente
existem clipes de aneurisma “fracamente ferromagnéticos” ou não ferromagnéticos compatíveis com os campos de RM. Porém, informações específicas quanto ao mesmo devem ser conhecidas (indústria, tipo ou modelo, lote e número de série). O fabricante habitualmente fornece todas essas informações no rótulo do lote e o neurocirurgião é responsável pelo fornecimento dessa informação ao radiologista, por meio de relatório escrito e assinado. O risco de se submeter um paciente com clipe de aneurisma intra-craniano ferromagnético é de óbito durante o exame. Entretanto deve vir junto ao pedi-do medico de RM declaração pedi-do neurocirurgião autorizanpedi-do o exame de RM especifi-cando em qual potência de campo magnético (tesla) pode ser submetido o paciente. Clipes hemostáticos vasculares: não há contra-indicação ao exame.
Entretanto, consulte também os grampos vasculares de carótida no texto abaixo. Diafragmas contraceptivos: não há contra-indicação ao exame. Há uma
remota chance do diafragma perder sua função contraceptiva por movimentação determinada pelo campo magnético durante o exame.
Dispositivo intra-uterino (DIU): não há contra-indicação ao exame. Eletrodos de ECG: necessitam ser compatíveis com RM, do contrário
paciente. Os eletrodos de ECG precisam ter a confirmação de fábrica a respeito de sua compatibilidade com os campos magnéticos da RM.
Esfíncteres artificiais de bexiga: necessitam confirmação de fábrica. Muitos deles não apresentam contra-indicação ao exame.
Expansores e implantes mamários: necessitam confirmação de fábrica.
Alguns deles tem como componente materiais altamente ferromagnéticos, contra-indicando o exame.
Ferimentos por arma de fogo: a indicação do exame é controversa.
Alguns autores advogam que se o material metálico estiver próximo ou dentro de uma estrutura vital, o exame não deve ser realizado. Radiografias simples devem ser feitas durante o processo de rastreamento, a fim de determinar a posição do projétil e/ou de seus fragmentos. Em alguns casos, mesmo um pequeno fragmento metálico que estiver localizado no subcutâneo pode causar dor em um paciente expos-to ao campo magnético da RM. O risco x benefício de se realizar o exame de RM deve ser sempre considerado nesse contexto.
Os projéteis que geralmente são compostos por material altamente
ferromagnético são habitualmente produzidos fora dos EUA e para fins militares. Exemplo: Projétil de Magnum 357 e projétil de Winchester = exame contra-indicado.
Fios de sutura: não há contra-indicação ao exame.
Fixadores ortopédicos externos: exame contra-indicado para os
ferromagnéticos, mas já existem os de titânio que permitem a realização do exame
Grampos vasculares na artéria carótida: não há contra-indicação ao exame, com exceção do modelo de Poppen-Blaylock.
Halo vests e aparelhos para fixação cervical: não há contra-indicação se os mesmos forem feitos de material não-condutor e não-ferromagnético. Do contrário, há um risco teórico de choque ou queimadura elétrica.
Implantes e aparelhos oculares: necessitam confirmação de fábrica.
Alguns deles podem determinar desconforto e lesão ao paciente, contra-indicando o exame.
Implantes, materiais e aparelhos ortopédicos: não há contra-indicação ao exame, exceto os fixadores externos (vide acima).
Implantes otológicos cocleares: exame contra-indicado, pois tem
mecanismo de funcionamento eletrônico e/ou magnético, incompatível com os exames de RM.
Implantes otológicos de cadeia ossicular e tubos de
ventilação/drenagem: não há contra-indicação ao exame, com exceção da prótese de estribo da marca McGee, que é ferromagnética.
Implantes penianos: não há contra-indicação ao exame, exceto por 2
modelos específicos (Duraphase e Omniphase). É improvável que um implante peniano cause lesão ao paciente, porém os 2 modelos acima descritos podem sofrer deflexão se submetidos ao campo magnético da RM, gerarando desconforto e constrangimento ao paciente.
Implantes, aparelhos e materiais dentários: de maneira geral não há
contra-indicação, porém existem determinados tipos de componentes que são ativados magneticamente, contra-indicando o exame. Nesses casos, é necessário conhecer o modelo específico utilizado para o tratamento dentário, a fim de
descartar tais componentes, usualmente discriminados no produto. Outro problema é o artefato de susceptibilidade magnética determinado por alguns deles, contra-indicando o exame devido à impossibilidade de avaliação das estruturas vizinhas.
Instrumentos e dispositivos cirúrgicos: para procedimentos invasivos
guiados por RM, tais materiais precisam necessitam de confirmação de fábrica a respeito da compatibilidade com os campos magnéticos de RM.
Materiais para oclusão de ducto arterioso patente, de defeitos do
septo atrial e ventricular: não há contra-indicação ao exame, desde que tenham decorridas 6 semanas da sua introdução.
Marca-passos e desfibriladores implantáveis cardíacos: exame
contra-indicado. obs. marca-passo MRI (podem ser submetidos a RM porem seguindo as recomendações do fabricante)
Medicações de aplicação transdérmica: apesar de não haver atração quando submetido ao campo de RM, o adesivo geralmente apresenta aquecimento excessivo, podendo determinar desconforto e queimaduras no paciente. Recomenda-se que o mesmo seja retirado antes do exame de RM e colocado logo a seguir. Contudo, isso deve ser feito mediante contato com o médico solicitante quando a droga em questão é a nitroglicerina por exemplo. Neuroestimuladores/estimuladores neuromusculares: necessitam
confirmação de fábrica. Muitos são contra-indicados.
Exemplo: neuroestimulador do nervo frênico modelo Atrostim = exame contra-indicado.
de nutrição parenteral modelo “Accusite pH” = exame contra-indicado. Próteses mamárias: de maneira geral não há contra-indicação ao exame, porém existem certos tipos de próteses que permitem a injeção de salina (expansores mamários) via conector metálico, que pode ser ferromagnético, contra-indicando o exame. Nesses casos, é necessário conhecer o modelo
específico do expansor e seu comportamento físico frente ao campo magnético do aparelho.
Próteses valvares cardíacas e anéis de anuloplastia: não há
contra-indicação ao exame, mesmo naquelas que apresentaram deflexão durante os testes com campos magnéticos de até 2,35 T. O exame pode ser realizado pois as próteses cardíacas são normalmente submetidas a forças muito mais intensas determinadas pelos batimentos cardíacos.
