Análise da fusão dentinária promovida pelo laser Nd:YAG com e sem remoção do delta apical

Texto

(1)Stomatos Universidade Luterana do Brasil ppgpediatria@ulbra.br. ISSN (Versión impresa): 1519-4442 BRASIL. 2006 Guilherme Mello / Elaine Duarte Artuso de Mello / Daniel Humberto Pozza / João Batista B. Weber / Marília Gerhardt de Oliveira ANÁLISE DA FUSÃO DENTINÁRIA PROMOVIDA PELO LASER ND: YAG COM E SEM REMOÇÃO DO DELTA APICAL Stomatos, janeiro-junho, año/vol. 12, número 022 Universidade Luterana do Brasil Canoas, Brasil pp. 43-47. Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal Universidad Autónoma del Estado de México http://redalyc.uaemex.mx.

(2) Guilherme Mello Elaine Duarte Artuso de Mello Daniel Humberto Pozza João Batista B. Weber Marília Gerhardt de Oliveira. Análise da fusão dentinária promovida pelo laser Nd: YAG com e sem remoção do delta apical Analysis of the dentin fusion promoted by the Nd: YAG laser with or without apex cut RESUMO O presente estudo teve por objetivo pesquisar os benefícios da remoção do delta apical, bem como da fusão apical promovida pelo laser Nd:YAG em cirurgias parendodônticas. Foram utilizados 24 caninos humanos, tratados endodonticamente e divididos randomicamente em dois grupos. No grupo A, realizou-se apicectomia 90 graus e a 3mm de distância do extremo apical dos dentes; no grupo B, manteve-se o ápice. Ambos os grupos foram irradiados com laser Nd:YAG (10Hz, 150mJ, 60s). Na análise das médias, a menor infiltração ocorreu no grupo A, com diferença estatisticamente significativa (p<0,01). Quando somadas a remoção do delta apical com a aplicação do laser Nd:YAG, nos parâmetros deste estudo, obtém-se uma melhor impermeabilização apical. Palavras-chave: apicectomia, laser, cirurgia.. ABSTRACT This study evaluated the apex cut and apical fusion by Nd:YAG laser at apical surgery. 24 human canines were endodontic treated and randomly divided into two groups. In A group the apicoectomy was ______ Guilherme Mello é Doutor em Odontologia pela UNIVAP Elaine Duarte Artuso de Mello é doutoranda em CTBMF pela PUCRS Daniel Humberto Pozza é Doutor em Odontologia – Laser pela UFPB/UFBA João Batista B. Weber é professor adjunto na Faculdade de Odontologia da PUCRS Marília Gerhardt de Oliveira é professora titular na Faculdade de Odontologia da PUCRS e Pesquisadora por Produtividade – CNPq ______ Endereço para correspondência: Profa. Dra. Marília Gerhardt de Oliveira Av. Ipiranga, 6681, Prédio 6, sala 209, CEP: 90619-900, Porto Alegre/RS. E-mail: mogerhardt@pucrs.br. Stomatos. Canoas. v.12. n.22. jan./jun. 2006. p.43-47.

(3) performed at 90 degrees and 3mm from the apex extreme; in B group the apex was kept. Both groups were irradiated by Nd:YAG laser (10Hz, 150mJ, 60s). The results showed less infiltration to A group (p<0,001). When Nd:YAG laser apical fusion after apicoectomy were performed at the parameters of this study, best apical isolation is obtained. Key words: apicoectomy, laser, surgery.. INTRODUÇÃO Este estudo teve por objetivo verificar os benefícios da remoção do delta apical em apicectomias, pois de acordo com pesquisadores (GAGLIANI et al., 1998; MARZOLA, 2002), este procedimento, desde que em 90 graus, traz maiores benefícios, como diminuição da permeabilidade apical, a técnica parendodôntica. Johnson, em 1961, construiu o laser cirúrgico de Neodímeo: Ítrio, Alumínio, Granada (Nd:YAG). O laser Nd:YAG possui comprimento de onda de 1064nm e pode coagular vasos sangüíneos de até 3mm de diâmetro, inibir cáries incipientes, esterilizar canais infectados e fusionar a região periapical, obliterando canalículos dentinários. Possui alta absorção por água, pigmentos, tecidos moles e tecidos mineralizados. Devido à fibra óptica, obtém-se uma maior concentração e direcionamento do feixe luminoso, numa área de tamanho tão limitado como o ápice radicular (BRUGNERA JÚNIOR, PINHEIRO, 1998). Este laser é capaz de promover redução da permeabilidade, provavelmente, devido às alterações estruturais como dissolução, ressolidificação e recristalização da dentina irradiada. Os autores utilizaram dentes com ápices cortados por broca diamantada e divididos em dois grupos de nove. No grupo experimental, as raízes foram irradiadas com laser Nd:YAG, na potência de 3W, energia de 150mJ, freqüência de 30Hz e em modo pulsátil. As alterações estruturais, vistas em MEV, não foram uniformes, com áreas de fusão e recristalização misturadas às áreas com aspecto similar ao das amostras que não foram irradiadas. A área de dissolução apresentou aspecto vitrificado interconectado por bolhas (STABHOLZ et al., 1992). Outros estudos (ARENS et al., 1993) constataram uma menor permeabilidade dentinária em dentes irradiados pelo laser Nd:YAG. Para tanto, os autores realizaram apicectomias com brocas, comparando-as com aquelas realizadas pelo la-. 44. ser Nd:YAG (35W de potência, em modo pulsátil) e verificaram uma menor infiltração de corante, neste último grupo. Liu et al. (1997) constataram, com auxílio de Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV), que a profundidade de selamento dos túbulos dentinários, pelo laser Nd:YAG (30mJ, 10pps), foi de cerca de 4μm. Ainda, por meio de MEV, foram avaliados os efeitos da irradiação laser sobre a superfície radicular de dentes extraídos. Os autores (ISRAEL et al., 1997) constataram que o laser Nd:YAG produz uma camada vitrificada, com áreas de fusão dentinária. Baseado neste estudo verificar-se-á ainda se o laser Nd:YAG é capaz de fusionar um ápice dental, quando não for possível a remoção deste. A irradiação com o laser Nd:YAG, em apicectomias, reduz a penetração de bactérias na raiz seccionada. Este laser não está indicado para o corte apical, pois a reparação tecidual sofre um atraso, se comparada a dos dentes seccionados por brocas (KIMURA et al., 2000). Tem-se por hipótese, baseada na literatura revisada, que o laser Nd:YAG será capaz de fusionar a dentina, permitindo aos dentes do presente estudo uma baixa permeabilidade apical.. MATERIAIS E MÉTODOS Foram utilizados, com respaldo nos fundamentos da Bioética, 24 dentes caninos humanos, tratados endodonticamente e divididos, randomicamente, em dois grupos. No grupo A, foram utilizados 12 dentes tratados endodonticamente, apicectomizados em um ângulo de 90 graus com o longo eixo dental, com auxílio de broca diamantada de número 4138 em alta-rotação, sob refrigeração com solução de Cloreto de Sódio a 0,9%, iniciando na face mesial e terminando na face distal. Este grupo não recebeu retrocavitação e foi irradiado com o laser Nd:YAG, no modo pulsátil,. Stomatos. v.12, n.22, jan./jun. 2006.

(4) RESULTADOS. Figura 1 – Fotografia representando os dentes do grupo A para avaliação em Morfometria Computadorizada.. Figura 2 – Fotografia representando os dentes do grupo B para avaliação em Morfometria Computadorizada.. Os resultados estão representados no gráfico Box Plot das médias dos grupos estudados (Figura 3). 60. 50. O4949 40. MÉDIA DOS PERCENTUAIS. em uma freqüência de 10Hz, sem refrigeração, a uma potência de 150mJ, durante 60 segundos, com a fibra óptica distanciada 2mm do ápice dental. A aplicação do laser se deu em ziguezague, nos sentidos vestíbulo-palatino e mésio-distal, para que toda superfície exposta pelo corte apical fosse tratada. No grupo B, não foi realizada a apicectomia. Foram utilizados 12 dentes tratados endodonticamente, para irradiação com o laser Nd:YAG, nos mesmos parâmetros do grupo C, numa região que compreendeu cerca de 1mm do ápice dental. O dente foi mantido com a face vestibular voltada para o operador e com a fibra óptica, distanciada 2mm do ápice dental. A aplicação do laser se deu em movimentos de ziguezague, nos sentidos vestíbulo-palatino e mésio-distal, sendo o ápice irradiado. O tempo médio de irradiação apical foi de 60 segundos. Para isolar a região externa da raiz dental, foram utilizadas duas camadas esmalte de unhas. O passo seguinte foi à imersão em corante Rodamina B a 1% por 24 horas. Realizou-se a divisão das raízes, no sentido mésio-distal, deixando-se, para análise, uma porção vestibular e outra palatina; as mesmas visualizadas na análise radiográfica. Para a obtenção dos resultados, utilizou-se a morfometria computadorizada do software Image Tool®. As mensurações realizadas foram as seguintes: área total de dentina e área total de dentina impregnada por corante. O valor da área corada foi, então, dividido pelo valor da área total de dentina avaliada, obtendo-se, assim, um número fracionado que correspondeu ao percentual da dentina que sofreu infiltração.. 30. 20. 10. 0 -10 N=. 12. 12. A. B. GRUPOS. A microinfiltração apical ocorreu, em diferentes graus, para todas as amostras. A média da área corada, para o grupo A, foi de 16,20% (Figura 1) e, para o grupo B, de 38,30% (Figura 2). Na análise estatística utilizou-se o teste Mann-Whitney onde foi verificada diferença estatisticamente significativa entre as técnicas (p<0,01).. Stomatos. v.12, n.22, jan./jun. 2006. Figura 3 – Representação gráfica (Box Plot) da distribuição das médias de infiltração de corante de acordo com o grupo de estudo.. DISCUSSÃO A apicectomia, no grupo A, foi realizada em 90 graus e a 3mm do extremo apical pois, nestas. 45.

(5) angulação e distância, há uma menor micro-infiltração, quando comparadas com um ângulo de ressecção apical inclinado. O número de túbulos dentinários seccionados e expostos é menor e temse mais segurança quanto à remoção do delta apical (GILHEANY et al., 1994; GAGLIANI et al., 1998; PINHEIRO et al., 1998; Von ARX, KURT, 1999; MELLO et al., 2000; PETERS et al., 2001; MARZOLA, 2002; BERNABÉ et al., 2004; MORAES et al., 2004). Nesta pesquisa pode-se comprovar tal afirmação, pois o grupo B que manteve o delta apical, mesmo com a fusão do ápice pelo laser Nd:YAG apresentou valores elevados de infiltração de corante. Já no grupo A, a presença da smear layer, decorrente da apicectomia por broca (MELLO et al., 2000), funcionou como substrato para o laser Nd:YAG fusionar e conseqüentemente, selar os túbulos dentinários. (SÜMITOMO, FÜRUYA, 1989; LEVY, 1992; STABHOLZ et al., 1992; STABHOLZ et al., 1992b; WIGDOR et al., 1993; ARENS et al., 1993; LIU et al., 1997; CECCHINI et al., 1999; ROHANIZADEH et al., 1999; BARALDI, PURICELLI, 2000; BRUGNERA JÚNIOR, 2001; LIN et al., 2001; RESENDE et al., 2004). Este processo de fusão apical, provavelmente, agiu sobre a guta-percha e o cimento endodôntico (MADEN et al., 2002) expostos pela apicectomia. A irradiação pode ter aquecido este conjunto, provocando uma maior adaptação do mesmo às paredes do canal radicular. Devemos considerar, ainda, a smear layer presente na interface dente-obturação endodôntica, que pode ter se fusionado, durante o processo, aumentando, assim, o selamento apical. No grupo B, onde se preservou o ápice, o objetivo foi conservar uma maior quantidade de estrutura dental de suporte, o que é importante em casos clínicos com pouca inserção dento-alveolar, por exemplo. O laser Nd:YAG foi utilizado no intuito de vedar a região apical. A fusão apical realizada pelo laser Nd:YAG foi nos parâmetros de 150mJ, 10Hz e no modo de nãocontato, distanciando 2mm da região irradiada. O ápice dental irradiado com o laser Nd:YAG não apresentou modificações estruturais visíveis macroscopicamente, o que dificulta a aplicação clinica. No entanto, pesquisas utilizando recursos de microscopia (BRUGNERA JÚNIOR, PINHEIRO, 1998; STABHOLZ et al., 1992; LIU et al.,. 46. 1997) comprovaram a fusão e a recristalização da dentina irradiada por este laser.. CONCLUSÃO Quando somadas a remoção do delta apical com a aplicação do laser Nd:YAG, nos parâmetros deste estudo, obtém-se uma melhor impermeabilização apical.. REFERÊNCIAS ARENS, D. L.; LEVY, G. C.; RIZOIV, I. M. A comparison of dentin permeability after bur and laser apicoectomies. Compend Contin Educ Dent, v.14, n.10, p.1290-1298, 1993. BARALDI, C.; PURICELLI, E. Estudo in vitro das alterações morfológicas da superfície de raízes submetidas à apicectomias e irradiadas com Laser de Nd:YAG. Rev Fac Odont UFRGS, v.40, n.2, p.29-35, 2000. BERNABÉ, P. F. E. et al. Avaliação in vitro da capacidade seladora marginal e da infiltração na massa de trióxidos minerais. Braz Oral Research, v.41, n.1, p.120, 2004. BRUGNERA JÚNIOR A.; PINHEIRO, A. L. B. Lasers na Odontologia Moderna, São Paulo, Pancast, 1998. 356p. BRUGNERA JÚNIOR, A. Estudo da ação dos lasers Er:YAG e Nd:YAG sobre a permeabilidade dentinária da dentina das paredes dos canais radiculares instrumentados. Tese de Doutorado, Universidade Federal do Rio de Janeiro, UFRJ, 2001. CECCHINI, S. C. M. et al. Evaluation of two lasers sytems for intracanal irradiation. Laser in Dentistry, v.1, p.31-35, 1999. GAGLIANI, M.; TASCHIERI, S.; MOLINARI, R. Ultrasonic Root-End Preparation: Influence of Cutting Angle on the Apical Seal. J Endod, v.24, n.11, p.726-730, 1998. GILHEANY, P.; FIGDOR, D.; TYAS, M. J. Apical infiltration in retrograde fillings. J Endod, v.20, n.1, p.22-26, 1994. ISRAEL, M.; COBB, C. M.; ROSSMAN, J. A.; SPENCER, P. The effects of CO2, Nd:YAG and Er:YAG lasers with and without surface coolant on tooth surfaces. An in vitro study. J Clin Periodontol, v.24, n.9, p.595-602, 1997. KIMURA, Y. et al. A comparative study on the effects of three tipes of laser irradiation at the apical stop and apical leakage alter obturation. J Clin Laser Med Surg, v.17, n.6, p.261-266, 1999. KIMURA, Y.; WILDER-SMITH, P.; MATSUMOTO, K. Lasers in endodontics: a review. Int Endod J, v.33, p.173-185, 2000. LEVY, G. Cleaning and shaping the root canal with a Nd:YAG laser beam: a comparative study. J Endod, v.18, n.1, p.123-127, 1992. LIN, C. P.; LEE, B. S.; LIN, F. H.; KOK, S. H.; LAN, W. H. Phase, compositional, and morphological changes of human dentin after Nd:YAG laser treatment. J Endod, v.27, n.6, p.389-393, 2001.. Stomatos. v.12, n.22, jan./jun. 2006.

(6) LIU, H. C.; LIN, C. P.; LAN, W. H. Sealing depth of Nd:YAG laser on human dentinal tubules. J Endod, v.23, n.11, p.691-693, 1997. MADEN, M.; GORGUI, G.; TINAZ, A. C. Evaluation of apical leakage of root canals obturated with Nd:YAG laser softened gutta-percha, system-B, and lateral condensation techniques. J Contemp Dent Pract, v.3, n.1, p.1-6, 2002. MARZOLA, C. Cirurgia pré-protética. 3.ed. Ed. Pancast, 2002. 412p. MELLO, G. P. S. et al. Er:YAG and Nd:YAG laser irradiation effect on dental root cut: a SEM analysis. Proc SPIE, v.4161, n.32, p.80-86, 2000. MORAES, F. G.; DUARTE, M. A. H.; MORAES, I. G.; YAMASHITA, J. C. Desadaptação apical das obturações retrogradas em função do material retrobturadore e do agente irrigante. Braz Oral Res, v.41, n.1, p.50, 2004. PETERS, C. I.; PETERS, O. A.; BARBAKOW, F. An in vitro Study Comparing Root-End Cavities Prepared by Diamond-Coated and Stainless Steel Ultrasonic Retrotips. Int Endod J, v.34, p.142-148, 2001. PINHEIRO, A. L. B.; CAVALCANTI, P. H. A. H.; BRUGNERA JÚNIOR, A. Apical leakage following CO2 laser apicoectomy and conventional amalgam retrofilling: a comparative study in vitro. 6th International Congress on Lasers in Dentistry, v.28, n.30, p.145-148, 1998. RESENDE, L. M.; LAGE-MARQUES, J. L.; BAUMOTTE, K.; RESENDE, A.; RESENDE, A. M.; MARTINS, V. Avaliação, in vitro, da permeabilidade dentinaria com o. Stomatos. v.12, n.22, jan./jun. 2006. uso do laser de Nd:YAG em diferentes parâmetros. Braz Oral Res, v.41, n.1, p.213, 2004. ROHANIZADEH, R.; LeGEROS, R.Z.; FAN, D.; JEAN, A.; DACULSI, G. Ultrastructural properties of laser-irradiated and heat-treated dentón. J Dent Res, v.78, n.12, p.18291835, 1999. STABHOLZ, A. et al. Scanning electron microscopic study pf the apical dentine surface lased with Nd:YAG laser following apicectomy and retrofill. Int Endod J, v.25, p.288-291, 1992a. STABHOLZ, A.; KHAYAT, A.; RAVANSHAD, S. H.; McCARTHY, D. W.; NEEV, J.; TORABINEJAD, M. Effects of Nd:YAG laser on apical seal of teeth after apicoectomy and retrofill. J Endod, v.18, p.371-375, 1992b. SÜMITOMO, M.; FÜRUYA, H. Biomedical engineering for the conservation of teeth- the use of Nd:YAG laser for a treatment of apical focus. Front Med Biol Eng, v.1, n.2, p.89-97, 1989. Von ARX, T.; KURT, B. Root-end cavity preparation after apicoectomy using a new type of sonic and diamondsurfaced retrotip: a 1-year follow-up study. J Oral Maxillofac Surg, v.57, p.656-661, 1999. WIGDOR, W.; ELLIOT, A. B. T.; ASHRAFI, S.; JOSEPH, T. The effect of lasers on dental hard tissues. J Am Dent Assoc, v.124, p.65-70, 1993. Recebido em: 18/05/2006 Aprovado em: 27/06/2006. 47.

(7)