Flavia Cristina Almeida Leite Figueiredo
Complicações pulmonares relacionadas
ao transplante de medula óssea
Dissertação apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para obtenção do título de mestre em Ciências
Área de concentração: Fisiopatologia Experimental
Orientadora: Dra. Elnara Márcia Negri
Dedicatória
Agradecimentos
À minha orientadora Dra Elnara persistente e responsável pelos meios necessários para a melhor conclusão desse trabalho.
À Dra. Valdelis Okamoto cujo auxílio foi essencial para a correta análise e interpretação dos resultados.
Aos funcionários do SAME do Hospital A C Camargo que possibilitaram o acesso aos prontuários, fato imprescindível para a elaboração deste trabalho.
À minha mãe pelo eterno apoio em todos os meus projetos.
À minha amiga Gabriela que também percorreu toda trajetória desse trabalho e de muitos projetos, agradeço por compartilhar mais uma fase de minha vida.
À minha família pelo incentivo e apoio constante para minha formação.
A Deus por permitir-me a satisfação de alcançar esse objetivo buscado há tanto tempo.
Essa dissertação está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento desta publicação:
Referências: adaptado de International Committed of Medical Journals
Editors (Vancouver)
Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca e Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e monografias. Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely Campos Cardoso, Valeria Vilhena. 2a ed. São Paulo: Serviço de Biblioteca e Documentação; 2005.
Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals
Sumário
Lista de abreviaturas
Resumo Summary
1. Introdução... 1
2. Objetivos... 14
3. Material e métodos... 15
4. Resultados... 19
5. Discussão... 41
6. Conclusões... 52
5. Anexos... 53
Lista de abreviaturas
APACHE – Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System
Bleo/Carm – bleomicina e/ou carmustina DECH – doença enxerto contra hospedeiro.
DifCO – capacidade de difusão de monóxido de carbono. DP – desvio padrão.
DPOC – doença pulmonar obstrutiva crônica. GVHD – graft versus host disease.
IC – intervalo de confiança. IOT – intubação orotraqueal. IQR – intervalo interquartil. IRP – insuficiência respiratória. MO – medula óssea.
PFP – prova de função pulmonar. QT – quimioterapia
RXT – radioterapia
SAPS – Simplified Acute Physiology Score TMO – transplante de medula óssea. UTI – unidade de terapia intensiva. VM – ventilação mecânica.
Resumo
Figueiredo FCAL. Complicações pulmonares relacionadas ao transplante de medula óssea [dissertação]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2007.
associação permaneceu significante na análise multivariada [mucosite (p=0,004) e etilismo (p=0,02)]. De acordo com a análise de sobrevida encontramos associação com o maior número de regimes de quimioterapia no passado (p= 0.005), mucosite (p= 0.029), etilismo (p= 0.044) e redução da capacidade de difusão de monóxido de carbono (p=0.048). Em nosso estudo a taxa de mortalidade permanece alta para aqueles pacientes que desenvolvem IRP e necessitam de VM. A VNI não demonstrou efeito protetor na sobrevida dos pacientes que evoluíram com IRP. A mucosite mostrou-se um fator de piora no prognóstico destes pacientes devendo ser agressivamente evitada e tratada. O impacto do etilismo na incidência de insuficiência respiratória (IRP) e mortalidade destes pacientes merece destaque especial com necessidade de mais pesquisas. O stress oxidativo parece ter um importante efeito causal para as complicações pulmonares após o TMO podendo ser potencializado pelo etilismo. O maior número de esquemas de quimioterapia no passado aumentou a mortalidade, isso poderia representar pacientes com neoplasias mais resistentes ao tratamento ou pacientes que foram expostos ao efeito cumulativo das drogas. A capacidade de difusão de monóxido de carbono é um teste bastante útil para prever risco de óbito.
Summary
Figueiredo FCAL. Pulmonary complications related to bone marrow
transplantation [Master thesis]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2007.
analysis we found significance for the major number of chemotherapy regimens received in the past (p= 0.005), mucositis (p= 0.029), alcohol abuse (p= 0.044) and decreased monoxide carbon diffusion (p=0.048). In our study the mortality rate remains high for those patients who develop RF and need MV. It seems not to have impact what kind of ventilatory support is used (invasive or non-invasive ventilation). Mucositis needs special attention because treating it we can be preventing RF and decrease mortality rates. The effect of alcohol abuse in mortality rate and RF deserve a special attention because it’s socially accepted and his deleterious action it’s not explained. The oxidative stress seems to have an important main effect over post-transplant complications and it can be increased by alcohol abuse history. The major number of chemotherapy regimens received in the past increase mortality, it could represent patients who had baseline disease more difficult to treat, more resistant, or patients who were exposed to a cumulative side effect of drugs. Monoxide carbon diffusion is a useful test to identify the risk for death
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