Enfermería
UN PROYECTO DE EVALUACIONI
IRENE BELAND2
En vist,a de los resultados de una experien- cia llevada a cabo satisfactoriamente con un grupo de enfermeras graduadas, que evaluaron su propia labor durante sus ejercicios prácticos de cuidado de enfermos, la autora de este artículo contribuyó a enseñar a un grupo de alumnas enfermeras el modo de evaluar sus progresos mientras proseguían sus estudios de enfermería médica y quirúrgica. Se emplearon dos tipos de evaluación, la de grupo y la indi- vidual. En la evaluación de grupo, las alum- nas analizaron los objetivos del plan de enfermería médica y quirúrgica tal como aparecían definidos en el bosquejo general de aquél y explicaron la Unea de conducta que procedía adoptar en vista de la natura- leza de dichos objetivos. En la evaluación individual, cada una de las alumnas formuló sus propios objetivos, expuso en términos
4 generales los resultados obtenidos y apoyó sus afirmaciones con ejemplos concretos. Por su parte las instructoras siguieron evaluando mensualmente los progresos de cada estudiante, y así fué posible comparar los informes de las alumnas y los de las
k instructoras.
El proyecto de evaluación de que se trata parte de los principios siguientes:
Un plan de estudios debe comprender la selección de objetivos educativos, la planifica-
ción y organización de la experiencia que permite c
1 Este artículo se publicó en inglés en la revista Nur.6~ Ouflook de enero, 1955, p. 35, y se publica en este Boletk con la autorización de dicha revista. 2 La señorita Beland (St. IMary’s Hospital School of Nursing, Rochester, Minn.; B.S., MS., Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minn.) es profesora asociada del Wayne University Col- lege of Nursing, p se dedica especialmente a la enfermería médico-quirúrgica.
lograr dichos objetivos, y la evaluación de los resultados.
La adquisición de conocimientos se traduce en cambios de conducta; algunos de estos cambios pueden medirse.
Las probabilidades de aprender serán mayores si la alumna conoce y acepta los objetivos de sus estudios y concentra su atención en alcanzarlos.
La evaluación es un procedimiento para averiguar hasta qué punto la estudiante o la enfermera ha llegado a conseguir el objetivo fijado.
El proceso de evaluación exige que se indaguen los puntos fuertes y los débiles de cada estudiante y le ayuda a fijar sus objetivos y a encontrar medios de alcanzarlos.
Se puede enseñar a la alumna a evaluar sus propios progresos y, como parte de este proceso, fija deliberadamente sus propios objetivos y asume la responsabilidad de alcanzarlos.
La evaluación que la estudiante haga de su propia labor le servirá de ayuda para aprender, no para asignarse una caliticación.
Deben seguir aplicándose los métodos corrien- tes de evaluación. Las evaluaciones de las alum- nas no pueden reemplazar a las de la instructora. Estas últimas sirven, entre otras cosas, para dar mayor valor a las evaluaciones de las alumnas.
Las evaluaciones de grupo sirven para señalar objetivos, valorar los progresos realizados, sugerir modificaciones del plan de estudios y estrechar las relaciones entre profesores y estu- diantes.
DETERMINACIOK DE OBJETIVOS
Con el objeto de inducir a las alumnas a participar en el proyecto, se les pidió que precisaran hasta dónde creían haber llegado en sus estudios y cuáles eran sus objetivos para el futuro inmediato. Teniendo en cuenta que las alumnas acababan de ter- minar el curso de artes de enfermería, en los objetivos señalados se reflejaba su escasa experiencia clínica y la preocupación
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que su formación les inspiraba. @erían capaces de afrontar airosamente sus deberes profesionales?
Algunos de los objetivos que las alumnas mencionaron entonces como importantes eran a la vez una indicación de sus deseos, a saber :
Adquirir mayor destreza y conocimientos prácticos para prestar así más atención al en- fermo.
Mejorar el plan de trabajo.
Sacar provecho de las ocasiones de practicar nuevas técnicas.
Aumentar su aptitud para evaluar las necesi- dades de los enfermos y poder así atenderlos mejor.
Estrechar sus relaciones con los dem&s. Tratar de no desperdiciar ninguna ocasión de aprender.
Asumir más responsabilidades por la sala en conjunto. (Las alumnas no aludían a la adminis- tración general de la sala sino a actividades tales como la ayuda a las demás enfermeras, aseo de los lugares de trabajo común, atención a las llamadas de los enfermos y cuidado de señalar las reparaciones necesarias).
Mejorar su compostura y ordenar más racional- mente sus movimientos.
Ajustar su comportamiento a las necesidades expresadas en el comportamiento de los enfermos.
Velar por el aseo y el orden de los locales durante el trabjo.
Saber más sobre la enfermedad o afección del paciente con el objeto de poder prestarle mejores cuidados.
A medida que iban siendo mayores su experiencia y la confianza en sí mismas variaba el contenido de los objetivos así como su importancia. A medida que aumen- taban su destreza y su práctica de las opera- ciones más corrientes, se ocupaban menos de sí mismas y dedicaban mayor atención a satisfacer las necesidades de los enfermos. Entre los objetivos mencionados figuraban el deseo de instruír al enfermo y a su familia, de encontrar solución a sus problemas emo- tivos y psicológicos, de cuidar a los enfermos según ciertos principios, de adaptar los cui-
dados a las necesidades individuales del paciente, de perfeccionarse en el arte de
observar y de anotar lo observado y de adquirir un conocimiento m&s exacto y una comprensión más amplia de las causas y de los efectos de la enfermedad como punto de partida para perfeccionar los cuidados de enfermería.
ANECDOTARIO Y GUIA DE LA EVALUACION
Tanto en la fase inicial como en las suce-
sivas se tuvo en cuenta la importancia de ri reunir un nutrido y exacto anecdotario, y
se puso de relieve la diferencia entre la anotación objetiva y la subjetiva de los acontecimientos importantes. Se discutieron
con las alumnas ciertas anécdot,as t,ípicas
y se las animó a que contaran otras entre- ? sacadas de su propia cosecha. Sc les acon-
sejó la compra de un cuaderno donde ano- tar al día sus impresiones. Al final de la primera semana, cada alumna se entrevist6 con su instructora para examinar los obje- tivos y anotaciones. Se puso especial inter& en que las alumnas aprendieran a valorar sus progresos. Las preguntas y sugestiones cambiadas entre profesoras y alumnas fueron de mucha utilidad para aclarar en estas últimas el concepto de evaluaci6n.
Más tarde se organizaron reuniones con
grupos de cinco o seis alumnas con el objeto -r de discutir sus objetivos, notas y problemas.
Según todas las apariencias este método funcionó muy bien. Las estudiantes se ofrecían a discutir entre sí las notas sobre el trabajo de cada una, y pedían ayuda y
consejo. Estaban, pues, en condiciones de J ayudarse mutuamente.
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informes empieza por una exposición de sus objetivos del mes anterior y de los que se ha propuesto para el siguiente. Algunas alumnas conservaron todos los objetivos del mes anterior o parte de ellos, agregando ,otros a la lista, mientras otras los cambiaron casi totalmente. La instructora orienta las discusiones de la alumna, pero ésta es quien decide en último término.
Al final de cada período de 4 semanas la alumna y su instructora se entrevistan para discutir ambos informes, los progresos de la alumna y sus planes para el próximo período.
Para ayudar a alumnas e instructoras a ,evaluar los progresos de las primeras se preparó una guía de evaluación. Dicha guía trata por separado de las dos esferas prín- cipales de responsabilidad de las alumnas: capacitación profesional y conducta, y cuidado del enfermo. Bajo el primer epí- grafe figuran la puntualidad, la presentación personal, la salud, el reconocimiento de la necesidad de la ayuda ajena y de la capaci- cdad para solicitarla y aprovecharla, sen- tido de la responsabilidad para con la uni- dad a que pertenece, las buenas relaciones DDE trabajo con las demás, la afición a apren- ,der y la evaluación de sus propias necesi- dades y progresos.
El cuidado del enfermo abarca: la elabo- ración de un plan eficaz de asistencia al enfermo basado en las necesidades del pa- ciente y en los objetivos de la asistencia que debe prestársele; observar, notificar y anotar los cambios del estado del enfermo y utilizar dichas notas para establecer un plan de asistencia y aplicarlo; ganar y con- servar la confianza del paciente; ajustar el comportamiento a las exigencias de la situación; adaptar los cuidados a las nece- sidades de cada enfermo en particular; aceptar al enfermo tal como es; practicar las operaciones corrientes de asistencia al en- fermo con soltura y habilidad; descubrir y aprovechar las ocasiones de instruír al paciente y a su familia; y señalar al enfermo, cuando se presente el caso, los medios apro- piados a que puede recurrir.
CONFERENCIAS DE EVALUACION
La segunda parte del proyecto comenzó cuando las alumnas habían adquirido ya cierta experiencia en formular sus objetivos y evaluar sus progresos. Se celebró una serie de conferencias semanales, sin nin- gún carácter oficial, que duraban dos horas, en las que se pedía a las alumnas que ex- plicaran en función de la conducta de cada una lo que cada objetivo significaba. Por ejemplo, que quiere decir “asumir la respon- sabilidad de lo que cada una tiene que apren- der? .$uál es la responsabilidad de la instructora? Convinieron en que les corres- pondía decirle a la instructora lo que, a SU
juicio, necesitaban aprender y prepararse a sacar el máximo provecho de lo que apren- dieran. Decidieron también que sí una alumna había adquirido suficiente experien- cia en determinado campo, hasta el punto de sentirse segura de sí misma, debía comu- nicarlo a la instructora a fin de dejar un lugar libre y facilitar así que otras alumnas pudieran perfeccionarse en dicho campo. Una vez que las alumnas discutieron este objetivo y explicaron lo que representaba en su conducta, se dirigieron con frecuencia a las instructoras solicitando que se les diera ocasión de practicar ciertas técnicas que todavía no habían ensayado nunca o que no estaban seguras de poder aplicar en debida forma. Lo mismo ocurrió en otros aspectos de la práctica profesional.
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médico o la enfermera jefe les llamara la atención. Querían asimismo que se les diera ocasión de hacerse cargo de un mayor número de pacientes tan pronto como consideraban estar en condiciones de asumir esta nueva responsabilidad.
Al explicar concretamente sus objetivos, preguntaron si el material que ellas habfan preparado se comunicaría a las alumnas de los cursos siguientes para ayudarlas a com- prender lo que se esperaba de ellas. Este trabajo de conjunto daba a las alumnas la impresi6n de que las profesoras se interesa- ban más por ellas, que les tenían mayor aprecio y que así se facilitaba la colaboración entre unas y otras.
Una vez más pudimos darnos cuenta de que las alumnas comprendían muy bien sus propias necesidades y la forma de satis- facerlas. Comprendimos asimismo la impor- tancia de mejorar las relaciones entre pro- fesoras y estudiantes.
RESUMENES DE LOS INFORMES
La tercera parte del proyecto consistió en resumir y comparar los informes redac- tados por las alumnas y las instructoras con objeto de descubrir la existencia de necesi- dades importantes de las estudiantes que puedan tenerse en cuenta en futuros planes de estudios.
Aunque en los informes se mencionaron muchos aspectos y problemas distintos, tanto las alumnas como las instructoras hicieron especial hincapié en la planificacion y la organización. En los 150 informes re- dactados por estudiantes y profesoras hubo 89 referencias a planificación y organizacion. Alumnas e instructoras se refirieron a estos problemas en la misma proporción más o menos, y los definieron como proble- mas de la alumna o que ~610 han encontrado una solución parcial. La alumna considera que la planificación y la organización son problemas precisamente por la insistencia de las instructoras en subrayar su importancia. Pero las alumnas manifestaron algunas veces en sus informes que no estaban de
acuerdo con la instructora en ciertos aspec- tos.
En buena parte los informes de las alum- nas y los de las instructoras se repiten y superponen. Los informes de las instructoras trataron, sobre todo, de determinar si las alumnas :
Evaluaban y trataban de satisfacer las necesi- dades de los pacientes.
Reconocían los casos en que se necesitaba ayuda y tomaban las medidas adecuadas para obtenerla.
Hacían observaciones valiosas, las comunica- ban y las anotaban.
Sabían distinguir entre los detalles impor- tantes de su trabajo y los que no lo eran.
Mantenfan buenas relaciones con los enfermos y con el personal de la sala.
Sabían aplicar el principio de adaptar los cuidados a las necesidades individuales del enfermo.
Reconocían la necesidad de dar explicaciones al enfermo.
Por su parte, los informes de las estudiantes, insistieron principalmente en la necesidad de:
Asumir una responsabilidad más generalizada en relación con el servicio.
Adquirir más confianza, especialmente aI presentarse situaciones nuevas.
Perfeccionar su capacidad para aplicar ciertos métodos. (Este es un problema mucho más delicado para las alumnas principiantes que para las que han adquirido ya cierta experiencia).
Cambiar impresiones con los pacientes con un fin determinado. (Este problema reviste también mayor importancia para las principiantes).
Mejorar la presentación de la gráfica.
Profundizar sus conocimientos sobre los enfermos y las dolencias que les aquejan.
Mejorar los métodos de informar a los enfermos y a sus familias. (Este punto preocupó sobre todo a las alumnas en la segunda parte de los estudios.)
Enriquecer y completar su experiencia. Capacitarse mejor para evaluar y satisfacer las necesidades de los pacientes, incluso en lo relativo a la terapia de las distracciones y del recreo.
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Capacitarse mejor para ayudar a los médicos. Mantener orden y aseo en los locales donde trabajan.
Este proyecto en materia de evaluación fué de utilidad tanto para las alumnas como para las profesoras. Sirvió para formarse una idea más clara de las funciones respec- tivas de alumnas y profesoras en la en- señanza, y las alumnas, por su parte, ad- quirieron un concepto más exacto de lo que podrán esperar de ellas y de la ayuda que sus profesoras podían prestarles. Gracias al proyecto, pudimos también formarnos una idea más clara de los problemas que se plantean a las alumnas al empezar sus es- tudios de enfermería. Descubrimos que ha
