Los elementos esenciales de un programa de control de la sífilis

iscusiones

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Washington, D. C. Septiembre-octubre

Tema 16 d e l programa p r o v i s i o n a l

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSPl8/DT/4 E S

27 a g o s t o 1970

ORIGINAL : INGLES

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

LOS

ELEMENTOS ESENCIALES DE UN P R O G W DE CONTROL DE LA S I F I L I S D r . William J. Brown,

Jefe, Departamento de Enfermedades Venéreas, Direccí ón d e S e r v i c i o s Estatales y de l a Comunidad,

Centro de Control de Enfermedades, S e r v i c i o d e S a l u d P ú b l i c a ,

Departamento de Salud, Educación y B i e n e s t a r d e l o s E s t a d o s Unidos de

América,

i

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSP18/DT/4

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

( E s p . )

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Los e l e m e n t o s e s e n c i a l e s d e u n p r o g r a m d e c o n t r o l d e l a s í f i l i s

Antes d e c o n s i d e r a r l o s c o m p o n e n t e s e s p e c í f i c o s d e un programa de con- t r o l e f i c a z d e l a s í f i l i s e n un p a í s d e t e r m i n a d o , c o n v e n d r í a , a n t e s d e p r e s e n -

tar

e l tema, d e j a r muy e n c l a r o d o s p u n t o s : p r i m e r o q u e p a r a a p o y a r c u a l q u i e r

p r o g r a m a d e c o n t r o l d e s t i n a d o a l o g r a r s u f i n es i n d i s p e n s a b l e c o n t a r e n t o d o momento con fondos adecuados. Esto es fundamental. Puede parecer obvio, pero

como d i j o e n una ocasión un hombre famoso: " S e r í a

t r i v i a l

h a b l a r de l o e v i d e n t e s i n o f u e r a p o r l a d e s p r e o c u p a c i ó n g e n e r a l q u e p o r e l l o se a d v i e r t e " .

En s e g u n d o l u g a r , es i m p r e s c i n d i b l e p e r s o n a l d i r e c t i v o a b n e g a d o e n e l p l a n o n a c i o n a l . Los f u n c i o n a r i o s d e s a l u d d e c a t e g o r í a s u p e r i o r d e b e n d e s e a r

h a c e r a l g o con r e s p e c t o a l problema de l a s í f i l i s y h a n d e p r e s t a r s u apoyo a l o s d i r e c t o r e s d e l p r o g r a m a e n s u s a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l .

Con estas a c l a r a c i o n e s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

se puede proseguir e l a n d l i s i s d e l o s e l e m e n t o s esenciales de un programa de c o n t r o l d e

l a s í f i l i s .

En p r i m e r l u g a r , es

n e c e s a r i o d e f i n i r e l problema. L a d e f i n i c i ó n d e l p r o b l e m a es e l p r i m e r p a s o e n e l p r o c e s o d e e s t a b l e c e r un sistema d e c o n t r o l e f i c a z .

E l problema de l a s í f i l i s h a s i d o Lomparado con un témpano de h i e l o , p o r c u a n t o s ó l o p a r t e d e l mismo es v i s i b l e . E l a s p e c t o v i s i b l e d e l p r o b l e m a de l a s í f i l i s es

l a

aue es-; siendo observado y reconocido por l a comunidad médica. E l a s p e c t o i n v i s i b l e l o c o n s t i t u y e n e s o s c a s o s q u e e x i s t e n e n l a

comunidad, pero que

no

s o n o b j e t o d e a t e n c i ó n m é d i c a .

P a r a d e t e r m i n a r e l p l e n o a l c a n c e d e l p r o b l e m a d e l a s í f i l i s , es p r e c i s o r e u n i r i n f o r m a c i ó n c u a n t i t a t i v a acerca d e l o s a s p e c t o s v i s i b l e s e i n v i s i b l e s d e l problema.

En g e n e r a l , s o b r e e l a s p e c t o v i s i b l e s e puede obtener información

m e d i a n t e u n a e n c u e s t a d e s e r v i c i o s m é d i c o s e x i s t e n t e s , a f i n d e d e t e r m i n a r l a c a n t i d a d d e c a s o s d e s í f i l i s que s e observan, Entre l o s s e r v i c i o s q u e p u e d e n ser i n t e r r o g a d o s y l a clase de información que puede reunirse, cabe mencionar l o s s i g u i e n t e s :

1. I n s t i t u c i o n e s m e n t a l e s : número de primeros ingresos debidos- a p s i c o s i s s i f i l í t i c a y número d e e n f e r m o s r e s i d e n t e s c o n p s i c o s i s s i f i l f t i c a .

2. L a b o r a t o r i o s : c a n t i d a d d e p r u e b a s s e r o l ó g i c a s p a r a e l d i a g n ó s t i c o d e l a s í f i l i s y proporción de muestras con m a n i f e s t a c i o n e s d e s í f i l i s .

3 . C l í n i c a s y h o s p i t a l e s a u b e r n a m e n t a l e s y p r i v a d o s : número de casos de s í f i l i s i n f e c c i o s a y no i n f e c c i o s a d i a g n o s t i c a d o s , y a l c a n c e y c r i t e r i o con r e s p e c t o a las p r u e b a s s e r o l ó g i c a s .

CSP18/DT/4 (Esp.)

P Q g i M 2

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

5. Médicos p a r t i c u l a r e s o u n a m u e s t r a r e p r e s e n t a t i v a d e m é d i c o s : nGmero d e c a s o s i n f e c c i o s o s y n o i n f e c c i o s o s d i a g n o s t i c a d o s y a l c a n c e y c r i t e r i o con r e s p e c t o a l a p r u e b a s e r ó l o g i c a d e p a c i e n t e s .

6 . S e r v i c i o s m é d i c o s p a r a e l p e r s o n a l militar: c a s o s d e s f f i l i s d i a g n o s -

t i c a d o s e n t r e e l p e r s o n a l d e

las

f u e r z a s a r m a d a s .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

7 . Farmacias: número d e p e r s o n a s q u e s o l i c i t a n m e d i c a m e n t o s p a r a l o q u e parecen

ser

c a s o s d e s í f i l i s p r i m a r i a o s e c u n d a r i a .

La magnitud d e l a s p e c t o o c u l t o d e l p r o b l e m a d e l a s í f i l i s es a l g o

m&

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

d i f í c i l d e e v a l u a r q u e e l w p e c t o v i s i b l e , p u e s t o q u e r e q u i e r e l a i n i c i a c í 6 n d e e n c u e s t a s d e p r u e b a s s e r o l ó g i c a s e n t r e d i v e r s o s g r u p o s d e p o b l a c i o ' n p a r a

d e t e r m i n a r l a p r e v a l e n c i a d e l a enfermedad. En es tas e n c u e s t a s d e p r u e b a s s e r o l ó g i c a s es i m p o r t a n t e i n d i c a r l o s s e c t o r e s d e p o b l a c i ó n e n l o s q u e l a

p r e v a l e n c i a es muy e l e v a d a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y

muy escasa, debido a que c u a l q u i e r programa de c o n t r o l r e a l i z a d o c o n m e d i o s f i j o s p e r o l i m i t a d o s y d e s t i n a d o s a d e s c u b r i r

e n f e r m e d a d e s o c u l t a s 'ha de c o n c e n t r a r s e en l o s s e c t o r e s d e p o b l a c i ó n donde se observa e l mayor número de casos de

l a

enfermedad. También importa deter- minar s i e x i s t e n d i f e r e n c i a s g e o g r á f i c a s o r e g i o n a l e s e n l a p r e v a l e n c i a d e

síf

í l i s .

Entre l o s grq+.s con

más

p r o b a b i l i d a d e s d e ser sometidos a prueba con a r r e g l o a un método de muestras con e l o b j e t o d e d e t e r m i n a r e l p r o b l e m a , f i g u r a n e l p e r s o n a l militar, varios grupos de ocupación q u e comprenden d e s d e l a mano

d e o b r a n o c a l i f i c a d a h a s t a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los

p r o f e s i o n a l e s , o f i c i n a s d e i n g r e s o d e p a c i e n - tes h o s p i t a l i z a d o s y d e c o n s u l t a e x t e r n a d e h o s p i t a l e s , e n f e r m o s a c a r g o d e

m é d i c o s p a r t i c u l a r e s , s o l i c i t a n t e s d e l i c e n c i a s d e m a t r i m o n i o , e m b a r a z a d a s ,

p r o s t i t u t a s y d i s t i n t o s g r u p o s é t n i c o s . Cada e n c u e s t a i n d i c a r á l a p r e v a l e n c i a d e p r u e b a s p o s i t i v a s y casos no sometidos a t r a t a m i e n t o p o r e d a d y sexo.

Se observa que s i b i e n las p r u e b a s e f e c t u a d a s

en

g r u p o s s e l e c t o s i n d i - c a r á n d e t e n i d a m e n t e l o s g r u p o s d e p r e v a l e n c i a más a l t a y más b a j a , tales d a t o s no b a s t a r á n de o r d i n a r i o p a r a e f e c t u a r c $ l c u l o s g e n e r a l e s d e p r e v a l e n c i a

c o r r e s p o n d i e n t e s a l a p o b l a c i ó n t o t a l . P a r a o b t e n e r un e s t i m a d o g e n e r a l y e x a c t o d e p r e v a l e n c i a r e l a t i v o a d i c h a p o b l a c i ó n t o t a l es n e c e s a r i o s e l e c c i o - n a r una m u e s t r a r e p r e s e n t a t i v a d e

l a e n t i d a d ( c i u d a d , p a f s , h a b i t a n t e s a d u l t o s ,

etc.) p a r a l a c u a l s e e f e c t f i a e l c á l c u l o aproximado. Una muestra no mayor de 2,000 personas, propiamente seleccionadas por un e s t a d E s t i c o e x p e r t o , p e r m i -

t i r á

o b t e n e r un e s t i m a d o g e n e r a l d e p r e v a l e n c i a bastante e x a c t o .

Habiendo determinado e l p r o b l e m a , p r o c e d e c o n s i d e r a r o t r o s e l e m e n t o s e s e n c i a l e s d e l p r o g r a m a d e c o n t r o l d e l a s í f i l i s , a s a b e r :

1. N o t i f i c a c i 6 n d e c a s o s

2 . S e r v i c i o s g r a t u i t o s de d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o

CSP18/DT/4 (Esp

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3

4 . R e g í s t r o s

5. L o c a l i z a c i ó n d e c a s o s m e d i a n t e p r u e b a s s e r o l ó g i c a s 6. Educación

7. N o t i f i c a c i ó n , p o r e l l a b o r a t o r i o , d e las p r u e b a s s e r o l ó g i c a s p o s i - t ívas

8. Evaluación del programa

9 . E p i d e m i o l o g í a , i n c l u s i v e e n t r e v i s t a s c o n l o s p a c i e n t e s , l o c a l i z a - c i ó n d e c o n t a c t o s , p r e v e n c i c n d e c a s o s e intercambio de informaci6n epidemiológica.

En p r i m e r l u g a r , es n e c e s a r i o c o n t a r c o n un b u e n s e r v i c i o d e n o t i f i c a - c i ó n d e c a s o s . Una vez emprendido e l p r o g r a m a d e c o n t r o l , l a n o t i f i c a c i ó n d e c a s o s r e p r e s e n t a r 5 uno d e l o s m e d i o s

más

v a l i o s o s d e e v a l u a r i n i n t e r r u m p i d a - mente las tendencias de l a enfermedad. Pero de todos los elementos de control,

l a n o t i f i c a c i ó n s a t i s f a c t o r i a d e c a s o s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

h c s i d o e l más d i f í c i l d e c o n s e g u i r e n l o s E s t a d o s Unidos de América. P a r a a s e g u r a r d i c h a n o t i f i c a c i ó n , l a Secretaría

d e S a l u d d e b e r í a promul,g.--: una ley o d i s p o s i c i ó n e n l a que se e x i g i e r a q u e

l o s médicos y cl I ~ ~ ~ C O S

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

eLl e j e r c i c i o n o t i f i c a r a n c a d a c a s o d i a g n o s t i c a d o . En

l a l e y d e b e r í a i n d i c a r s e q u i z á l a s a n c i ó n q u e s e a p l i c a r í a s i no s e n o t i f i c a n l o s c a s o s .

En s e g u n d o l u g a r , es i m p o r t a n t e e s t a b l e c e r c l í n i c a s p ú b l i c a s g r a t u i t a s

d e d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o , s i t u a d a s e n l o s l u g a r e s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

más c o n v e n i e n t e s p a r a e l p ú b l i c o y q u e f u n c i o n e n d u r a n t e l a s h o r a s q u e más les convengan. A ser

p o s i b l e , se r e s e r v a r á n h o r a s d e l a t a r d e p a r a l o s p a c i e n t e s q u e t r a b a j e n ' d u r a n t e e l d í a . Estas c l í n i c a s pueden e s t a r dotadas de médicos capacitados en e l d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o d e

l a s í f i l i s . D e b e r á n c o n t a r c o n p e r s o n a l

a d e c u a d o d e e n f e r m e r a s , t é c n i c o s d e l a b o r a t o r i o y a u x i l i a r e s d e o f i c i n a p a r a g a r a n t i z a r un f u n c i o n a m i e n t o c l í n i c o c o n t i n u o y e f i c a z . Como es n a t u r a l , las c l í n i c a s d e b e r á n e s t a r s i t u a d a s e n las zonas urbanas más p o p u l o s a s d e l p a í s . En las c i u d a d e s y pueblos menos p o p u l o s o s p u e d e n a b r i r s e c l í n i c a s q u e f u n c i o - nen a t i e m p o p a r c i a l . Se p o d r í a e s t u d i a r l a p o s i b i l i d a d d e e s t a b l e c e r c l í n i c a s

m ó b i l e s p a r a a t e n d e r , e n o c a s i o n e s , a l a s zonas

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

6 s remotas e i n a c c e s i b l e s d e l p a í s .

En r e l a c i ó n con las c l í n i c a s a n t i v e n é r e a s , es también importante l a a c t i t u d d e t o d o e l p e r s o n a l c l í n i c o c o n r e s p e c t o a l o s p a c i e n t e s . E s t o s pue- den estar i n f e c t a d o s d e s í f i l i s y ser pobres e incapaces de pagar un médico

* -

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSP18/DT/4 (Esp.)

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Página

4

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Huelga

señalar

que es preciso disponer de medicamentos adecuados y m a n t e n e r b u e n o s r e g i s t r o s . Se conservard una f i c h a m é d i c a d e c a d a p a c i e n t e e n l a que f i g u r e e l d i a g n 6 s t i c o p o r f a s e , h i s t o r i a d e las pruebas de labora- t o r i o , a n t e c e d e n t e s m,%dicos s f e c h a y magnitud d e l t r a t a m i e n t o ,

a s í

como cual-

q u i e r r e c o n o c i m i e n t o mgdico u l t e r i o r y exámenes d e l a b o r a t o r i o .

Una o b s e r v a c i d n f i n a l acerca d e l e f e c t o d e l t r a t a m i e n t o : é s t e , e n

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

SS

mismo, r e p r e s e n t a un g r a d o d e c o n t r o l , p e r o d e b e a d m i n i s t r a r s e p r o n t o e n e l curso de l a s ' l f i l i s p r i m a r i a a f i n de e v i t a r que se propague l a i n f e c c i ó n .

De l o c o n t r a r i o , e l t r a t a m i e n t o es s ó l o un s e r v i c i o a l o s p a c i e n t e s y c o n t r i b u y e poco a l v e r d a d e r o c o n t r o l d e l a enfermedad,

P r o c e d e e n s e g u i d a c o n s i d e r a r l o s l a b o r a t o r i o s , l o s q u e f o r m a n p a r t e

i n t e g r a l d e c u a l q u i e r programa de c o n t r o l d e l a s í f i l i s ; e l s e r v i c i o d e l a b o r a - t o r i o debe ser g r a t u i t o . E s p r e c i s o e s t a b l e c e r l a b o r a t o r i o s s e r o l d g i c o s e n

d i s t i n t a s p a r t e s d e l p a z s , donde cada uno pueda f a c i l i t a r l a mejor c l a s e de s e r v i c i o s a las c l l n i c a s p ú b l i c a s y mgdicos p a r t i c u l a r e s . E s m e j o r d i s p o n e r d e u n o s c u a n t o s l a b o r a t o r i o s d e b u e n a c a l i d a d y no de un gran nGmero d e c a l i d a d i n f e r i o r . S e r e c o m i e n d a q u e e n c a d a l a b o r a t o r i o se realice una

s ó l a

prueba

normal no treponémica, t a l como l a prueba

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

r'z. ?laca

VDRL.

Se f a c i l i t a r 5 a

t o d a s las c l í n i c a s m i c r o s c o p i c ; d e c a q o o s c u r o y se c a p a c i t a r á a l p e r s o n a l n e c e s a r i o p a r a r e a l i z a r w t - prueba. E l l a b o r a t o r i o c e n t r a l d e l p a l s d e b e

h a l l a r s e e n c o n d i c i e : l c s de r e a l i z a r l a p r u e b a f l u o r e s c e n t e t r e p o n é m i c a d e

a b s o r c i ó n d e a n t i c u e r p o s (FTA-&S) a s o l i c i t u d d e

las

c l l n i c a s y

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

médicos en r e l a c i ó n con casos prob l e d t i c o s í h i c a m e n t e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

e

Con r e s p e c t o a l o s l a b o r a t o r i o s , es i m p o r t a n t e q u e l o s d e carácter p r i - v a d o q u e r e a l i z a n p r u e b a s s e r o l ó g i c a s p a r a e l d i a g n ó s t i c o d e l a s í f i l i s , e s t é n r e g i s t r a d o s e n e l departamento de salud y s e a n o b j e t o d e e v a l u a c i o n e s p e r i ó d i - cas, con e l f i n d e g a r a n t i z a r q u e d i c h a s p r u e b a s s e r o l ó g i c a s se r e a l i z a n c o n propiedad.

Han d e e s t a b l e c e r s e p r o g r a m a s d e l o c a l i z a c i ó n d e c a s o s , es d e c i r , d e

pruebas de sangre.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

A

f i n d e c o n s e g u i r l a mEixima e f i c a c i a con l o s r e c u r s o s f i j o s , p e r o l i m i t a d o s , las p r u e b a s s e r o l 6 g i c a s s e c o n c e n t r a r á n e n l o s g r u p o s

d e p r e v a l e n c i a más a l t a . La p o s i b i l i d a d d e h a c e r e s t o d e p e n d e r á , e n g r a n

CSP18/DT/4 (Esp.) Pdgina 5

En c u a l q u i e r c a s o , las p r u e b a s s e r o l ó g i c a s h a n d e e f e c t u a r s e en e l g r a n nGmero d e l o s i n t e g r a n t e s d e c u a l q u i e r g r u p o cuya p r e v a l e n c i a d e s í f i l i s

sea

mayor de l o no:rmgl. E n t r e l o s g r u p o s a c o n s i d e r a r p a r a d i c h a s p r u e b a s p r o c e d e c o n s i d e r a t e l d e l o s e n f e r m o s q u e i n g r e s a n e n c u a l q u i e r - h o s p i t a l o

cdnsulra

d e m6dico en l a que se a t i e n d e n a e n f e r m o s c o n p r e v a l e n c i a e l e v a d a d e s í f i l i s ; e l d e l p e r s o n a l m i l i t a r , e l d e l o s t r a b a j a d o r e s i n d u s t r i a l e s c o n g r a n p r e v a l e n c i a d e s í f i l i s

o

e l d e l o s grupos de ocupacio'n también

c o n g r a n p r e v a l e n c i a d e s í f i l i s ; e l d e l o s q u e s o l i c i t a n l i c e n c i a d e matrimo- n i o ; e l de las embarqzadas; las p r o s t i t u t a s ; las p e r s o n a s q u e v i v e n e n s e c t o -

res

urbanos o r e g i o n e s d e l p a í s c o n g r a n p r e v a l e n c i a d e

l a enfermedad y

e l d e l o s g r u p o s é t n i c o s t a m b i é n c o n g r a n p r e v a l e n c i a d e l a enfermedad.

E l é x i t o d e c u a l q u i e r p r o g r a m a d e p r u e b a s s e r o l ó g i c a s , i n c l u s o las que puedan ser r e q u e r i d a s p o r l a l e y , d e p e n d e r á p r i n c i p a l m e n t e d e l c o n o c i m i e n t o

y a p o y o p o r p a r t e d e l p ú b l i c o y

l a

comunidad médica. Esto nos lleva a r e f e r i r - nos a l s i g u i e n t e e l e m e n t o f u n d a m e n t a l d e un programa de control.

Todo programa de c o n t r o l d e l a s í f i l i s b i e n e q u i l i b r a d o h a d e c o n t a r

indudablemente con

un

pragrama dinámico de educación d e l p ú b l i c o . Además d e l u s o d e l o s m e d i o s d e d i f u s i ó n , como peri-Zdicos, l a r a d i o , l a t e l e v i s i ó n , p e l í - c u l a s c i n e m a t o g r á f i c a s , revistas, e t c . , e l educador

en

s a l u d h a d e t r a b a j a r estrechamente con las as?-iaciones de padres y m a e s t r o s , s o c i e d a d e s p a r r o q u i a -

les, d i r e c t o r e s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

de c s c u e i a s y demás o r g a n i z a c i o n e s c í v i c a s , con e l f i n de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

asegurarse de que e l mensaje r e l a t i v o a las e n f e r m e d a d e s v e n é r e a s l l e g a a l

p ú b l i c o , i n c l u s i v e a l o s e s c o l a r e s .

Además d e l programa de educación d e l p ú b l i c o ,

e l dlepartamento de salud

d e b e r á r e a l i z a r

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

una

l a b o r c o n s t a n t e p a r a c o n s e g u i r q u e s e f a c i l i t e formación p r o f e s i o n a l a m é d i c o s , e s t u d i a n t e s d e m e d i c i n a , e n f e r m e r a s , p e r s o n a l d e l a b o -

r a t o r i o , i n v e s t i g a d o r e s

de

enfermedades venéreas y p e r s o n a l c l í n i c o . Seme- j a n t e programa p r o f e s i o n a l g a r a n t i z a r á q u e las profesiones mgdicas y d e s a l u d p ú b l i c a c u e n t e n c o n l o s m é t o d o s y sistemas más modernos recomendados p a r a e l d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o d e l a s í f i l i s .

Como s e h a i n d i c a d o ,

l a n o t i f i c a c i ó n d e c a s o s p l a n t e a

uno d e l o s p r o b l e -

mas

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

más i m p o r t a n t e s d e l c o n t r o l d e l a s í f i l i s e n l o s E s t a d o s Unidos de América.

P a r a m e j o r a r

l a n o t i f i c a c i ó n d e c a s o s ,

l a mayoría de los estados han promulgado l e y e s q u e o b l i g a n

a

l o s l a b o r a t o r i o s a n o t i f i c a r los r e s u l t a d o s d e p r u e b a s reactivas a l Departamento de Salud, e l c u a l ,

a

s u v e z , e f e c t ú a l a o b s e r v a c i ó n u l t e r i o r d e l c a s o con e l d d i c o e n c a r g a d o d e l mismo, p a r a a s e g u r a r q u e s e e s t a b l e c e e l d i a g n ó s t i c o d e f i n i t i v o y que

se

e f e c t ú a n las n o t i f i c a c i o n e s d e c a s o s

a l

Departamento de Salud. Casi l a m i t a d d e l o s c a s o s n o t i f i c a d o s e n l o s

Estados Unidos de

Amgrica

s o n s e ñ a l a d o s a c t u a l m e n t e a l a a t e n c i ó n d e l D e p a r t a - mento de Salud porque un d e t e r m i n a d o l a b o r a t o r i o n o t i f i c ó p r i m e r o u n a p r u e b a

p o s i t i v a ( r e a c t i v a ) . S i b i e n n o s e h a r e s u e l t o p o r c o m p l e t o e l problema de l a n o t i f i c a c i ó n i n a d e c u a d a d e c a s o s , la n o t i f i c a c i h d e p r u e b a s p o s i t i v a s (reac- t i v a s ) p o r los l a b o r a t o r i o s es un e l e m e n t o n e c e s a r i o d e l p r o g r a m a d e l c o n t r o l de l a s í f i l i s e n l o s E s t a d o s Unidos de América. S i e l p r o b l e m a e x i s t e n t e es e l d e l r e g i s t r o i n a d e c u a d o d e casos, t a m b i é n p u e d e r e s u l t a r e s e n c i a l u n p r o -

g r a m a d e n o t i f i c a c i , ó n d e l o s l a b o r a t o r i o s .

1

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSP18

/DT/4

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

(Esp o

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

)

Página 6

Los r e g i s t r o s e informes son muy e s e n c i a l e s p a r a d e t e r m i n a r e l problema. Ademhs, un buen sistema d e r e g i s t r o s es d e g r a n u t i l i d a d p a r a e l d i r e c t o r d e l programa y o t r o p e r s o n a l d e l s e r v i c i o a n t i v e n é r e o , p u e s p e r m i t e l a r e a l i z a c i ó n de un programa e f i c a z d e l o c a l i z a c i 6 n d e c a s o s . También p e r m i t e l a o b t e n c i ó n d e d a t o s p a r a e v a l u a r e n f o r m a c o n t i n u a d i v e r s a s a c t i v i d a d e s d e l o s p r o g r a m a s .

Un buen sistema d e r e g i s t r o s p u e d e r e s u l t a r f u n d a m e n t a l y no r e q u i e r e una com- putadora u o t r o s s e r v . i c i o s c o m p l e j o s d e e l a b o r a c i 6 n d e d a t o s . Ademzs d e l o s informes de casos e h i s t o r i a s c l í n i c a s , d e b e comprender l o que en los Estados Unidos de

Amsrica

se

denomina un r e g i s t r o c e n t r a l d e e n f e r m e d a d e s v e n é r e a s ,

que consiste fundamentalmente en l o s i g u i e n t e :

1. Un a r c h i v a d o r d e f i c h a s d e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3 x 5 con e l nombre y l a d i r e c c i ó n d e cada una de las p e r s o n a s d e l a comunidad que padece de s f f i l i s .

2. Un a r c h i v o d e t o d o s l o s c o n t a c t o s s e x u a l e s q u e son o b j e t o d e i n v e s - t i g a c i ó n en e l proceso de epidemiología de l a s í f i l i s .

3 . Un a r c h i v o d e p e r s o n a s s o s p e c h o s a s d e p a d e c e r s í f i l i s , i n c l u s i v e

a q u e l l a s r e s p e c t o d e :Las c u a l e s se h a n o t i f i c a d o u n a p r u e b a s e r o l ó g i c a r e a c t i v a d e l a s í f i l i s .

E l p r o g r a m a d e c o n t r o l h a d e e v a l u a r s e c o n s t a n t e m e n t e e n l o s p l a n o s

r e g i o n a l y n a c i o n a l . :,ue cLmbios en e l a l c a n c e d e l problema deben observarse continuamente y c o n v i e n e e s t u d i a r l a p r o d u c t i v i d a d d e c a d a e l e m e n t o d e l o s programas. Los comporlentes menos eficaces o f r u c t í f e r o s se m o d i f i c a r á n o desecharán y se i n c l u i r á n o t r o s más e f i c a c e s .

A medida que en un país se o b t i e n e n r e c u r s o s , se d e b e r á p l a n e a r y eje- c u t a r un buen programa de epidemiología d e l a s í f i l i s . En c i e r t o modo, l a epidemiología no es tan fundamental como l a s pruebas de sangre o l a s a c t i v i - d a d e s c l í n i c a s , p e r o s i se e s p e r a c o n s e g u i r c u a l q u i e r g r a d o d e p r e v e n c i ó n , l a e p i d e m i o l o g í a d e l a s í f i l i s es f u n d a m e n t a l . P a r a c o n t r o l a r v e r d a d e r a m e n t e l a propagación de l a enfermedad, es sumamente e s e n c i a l q u e c a d a p e r s o n a d i a g n o s - t i c a d a d e s f f i l i s i n f e c c i o s a o d e s í f i l i s p r e c o z l a t e n t e d e menos d e un año de d u r a c i ó n sea e n t r e v i s t a d a p a r a a v e r i g u a r las personas con l a s que haya mante- n i d o c o n t a c t o s e x u a l y d e las c u a l e s l a enfermedad pueda proceder o a las que p u e d a h a b e r s e t r a n s m i t i d o . Estos c o n t a c t o s h a n d e

ser

l o c a l i z a d o s y examina- d o s s i n demora. En

l a e p i d e m i o l o g í a d e

l a s f f i l i s l a rapidez con que se actúe es importantksimo para conseguir el m e j o r c o n t r o l y p r e v e n c i ó n d e l a enfermedad.

En l o s

p r o g r a m a s b i e n o r g a n i z a d o s d e c o n t r o l d e

l a s g f i l i s

s e n e c e s i t a r á n ,

i n d u d a b l e m e n t e , e n c u e s t a d o r e s - i n v e s t i g a d o r e s e s p e c i a l i z a d o s e n l u c h a a n t i -

CSP18/DT/4 (Esp.)

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

7 programa de epidemiología, se recomienda l a u t i l i z a c i ó n d e u n f o r m u l a r i o

e s t á n d a r p a r a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los i n f o r m e s e p i d e m í o l ó g i c o s , como e l impreso PAKO-202 (Anexo).

D i c h o f o r m u l a r i o f a c i l i t a e l i n t e r c a m b i o e f i c a z d e d a t o s e p i d e m i o l ó g i c o s entre d i s t i n t a s j u r i . s d i c c i o n e s d e s a l u d .

Un perfeccionamiento y e x t e n s i ó n u l t e r i o r e s d e l sistema d e e n t r e v i s t a s se denomina en los Estados Unidos de América "procedimiento de e n c u e s t a d e

grupo", pero e l tiempo no permite hoy e l a n á l i s i s d e b i d o d e este procedimiento. S e menciona exclusivamente para completar l a p r e s e n t a c i ó n d e l tema. También se recomienda e l t r a t a m i e n t o e p i d e m i o l ó g i c o ( p r e v e n t i v o ) d e l o s c o n t a c t o s

s e x u a l e s q u e r e s u l t e n s e r o l ó g i c a y c l í n i c a m e n t e n e g a t i v o s e n e l primer examen.

En conclusión., formularemos

l a s s i g u i e n t e s o b s e r v a c i o n e s g e n e r a l e s :

1. S i l a p r o s t i t u c i ó n c o n s t i t u y e un problema en e l c o n t r o l d e l a s í f i l i s , se recomienda que e l c o n t r o l d e a q u e l l a l o asuma e l departamento de p o l i c g a e n v e z d e l d e p a r t a m e n t o d e s a l u d .

2. L a c a p a c i t a c i ó n d e m é d i c o s , t é c n i c o s d e l a b o r a t o r i o , e n f e r m e r a s ,

e n c u e s t a d o r e s y p e r s o n a l d e o f i c i n a h a d e c o n s t i t u i r u n a a c t i v i d a d i n t e n s a

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y c o n t i n u a .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3 . E l carácter nac-hnal de l a d i r e c c i ó n y e l apoyo económico han de

mantenerse para que un programa de control de l a s f f i l i s r e s u l t e s a t i s f a c t o r i o .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

4 . Debe p r e s t a r s e e s p e c i a l a t e n c i ó n a los a s p e c t o s f u n d a m e n t a l e s d e l c o n t r o l cuando e l p r e s u p u e s t o d e que se d i s p o n e no p e r m i t e a p l i c a r o t r o s pro- c e d i m i e n t o s f r u c t f f e r o s , p e r o más c o s t o s o s .

5. C o n v i e n e a n a l i z a r c o n t i n u a m e n t e l o s d a t o s o b t e n i d o s e n e l programa a f i n d e e v a l u a r l o s Z x i t o s y f r a c a s o s , r e v i s a r l a s medidas d e l a l c a n c e y d i s -

t r i b u c i ó n d e l p r o b l e m a d e l a s f f i l i s .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

6 . L a f o r m a c i ó n p r o f e s i o n a l h a d e o r i e n t a r s e h a c i a los m s d i c o s p a r t i - c u l a r e s y en e l l a se ha d e s u b r a y a r l a necesidad de que l a n o t i f i c a c i b n d e c a s o s sea completa.

S e h a n a n a l i z a d o l o s e l e m e n t o s f u n d a m e n t a l e s d e un programa de control de l a s f f i l i s . Se e s p e r a q u e a l g u n o s d e e l l o s f a c i l i t e n l a l a b o r d e c o n t r o l d e l a enfermedad en l o s p a I s e s r e p r e s e n t a d o s hoy

en

esta reunión.