TRATAMIENTO DEL PIAN INFECCIOSO CON UNA INYECCION DE PENICILINA*
POR Los DRES. SACHA I,EVITAN,1 J. B. DURAND2 Y EDOUARD
PETRUS,3 Y EL SR. JACK C. JACOBS’
Trat,a este informe de la experiencia efectuada en Haití para determi- nar la respuesta clínica y serológica del pian infeccioso a una inyección intramuscular de 2 CC (600,000 unidades) de procaína penicilina con monoestearato de aluminio (PAM).
Parece indicada una explicación sobre la dosis de penicilina. Desde el comienzo de la investigación organizada del pian se observó que esta enfermedad, al igual que la sífilis, responde principalmente a la terapéu- tica treponemicida. Sin embargo, la respuesta serológica al tratamiento parece ser más lenta que en la sífilis. Si se tiene presente que la evolución clínica de las dos enfermedades es diferente y que un paciente con lesiones abiertas de pian puede haber tenido la enfermedad durante varios años, en comparación con los meses de enfermedad de un paciente de sífilis infecciosa t,emprana, cabe esperar una respuesta serológica más lent’a en el pian por analogía con la sífilis. Se ha observado, además, que no parece haber correlación entre la respuesta serológica y la duración de la curación clínica.
El descubrimiento de las ventajas de la penicilina en el tratamiento de la sífilis, hizo que pronto se utilizara en el tratamiento del pian y las primeras pruebas demostraron que la dosis de curación debía ser seme- jante a la de la sífilis. Los estudios indicaban que era posible curar una gran proporción de casos tempranos de sífilis cuando el nivel de penicilina en la sangre se mantenía durante unas 72 horas con penicilina acuosa. Al disponerse de penicilina procaína con monoestearato de aluminio fué posible en la mayoría de los casos, mantener el nivel sanguíneo durante ese tiempo con una sola inyección de 300,000 unidades. Además, con esta inyección única de 300,000 unidades de PAM se logró un importante índice de curación aun en la sífilis secundaria. Los est,udios preliminares en el hombre y las pruebas experimentales obtenidas en estudios reali- zados en conejos indicaban, como cabía esperar, que podía aumentarse el índice de curaciones con el empleo de 600,000 unidades. Basados en esta información decidimos utilizar la dosis mayor en el tratamiento en masa del pian.
Aunque era lógico esperar recidivas y fracasos, se tomaron en cuenta las siguientes consideraciones al proceder a la decisión final :
* Manuscrito recibido el 2 de julio de 1952. 1 Médico Asesor de la OMS.
z Servicio de Salud Pública de Haití.
3 Director Administrativo de la Campaña Contra el Pian.
4 Serólogo de la OMS.
566 BOLETIN DE LA OFICINA S.4NITARI.4 PANAMERICANA
1. En el control de una enfermedad no es necesario curar todos los casos de lesiones abiertas para cohibir la transmisión. Aunque en el pian se desconoce el nivel critico exacto, existen pruebas de que al cicatrizar un gran número de las lesiones abiertas disminuye la transmisión y la enfermedad no se restablece espontaneamente en la misma magnitud.
2. Conociendo esto, se comprende que puede lograrse éxito aun cuando no se curen todos los casos. Así, pues, debe estudiarse el empleo de las dosis más pequeñas de penicilina que se sabe presentan índices apreciables de fracaso en la sífilis. Resulta evidente que para lograr un indice de curación de aproximada- mente 95’%, en un solo tratamiento, es necesario administrar una dosis del orden de 4,800,OOO unidades. Puede administrarse en varias dosis o en una sola sin que teóricamente se altere su efectividad. Aplicando al pian este mismo razonamiento, es indudable que el costo de un programa de tratamiento en masa, que exija ocho veces la cantidad de penicilina que requiere un programa en el que se utilice una dosis menor de 609,000 unidades, no sería un factor insig- nificante.
MODELO DE FORMULARIO
No. de Inscripción Fecha
Apellido y nombre: Dirección
Sexo : Edad : Peso :
Diagnóstico D. F.
Historia y descubrimientos clínicos. Informes Periódicos
1. Desde cuando tiene el pian?
-___--
2. Ha sido tratado? Cuando recibió su última inyección?
3. Situación del “pian madre”? 4. Manifestaciones clínicas actuales?
SITIO DE LAS OPERACIONES
A fin de evaluar la efectividad de la penicilina en el tratamiento en
masa del pian fué necesario escoger una pequeña zona geográfica donde pudiera practicarse una supervisión médica y serológica más cuidadosa de
lo que resulta posible en los tratamientos en masa. Se escogió Bainet
Dkiembre 1952] PENICILINOTERAPIA DEL PIAN 567
1. Bainet está situado en una región montañosa con buen abastecimiento de - agua; lo que significa que es innecesaria la migración en busca de agua; además
INVESTIGACIONES EPIDEMIOLOGICAS
Fecha Estado de salud de los contactos
Nombre Parentesco Pian Observaciones
Líquido Espinal Fdla FWba F.XlM Fecha Fecha -
1 -
--- ~~
-,- --- --
-- ---,- ---
-1-t 1,
está separado del libre contacto con otros habitantes de la zona por un terreno bastante dificil de atravesar.
568 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PrlNAMERICAN.4
3. No existen fáciles elementos de tratamiento que funcionen de modo con- tinuo y puedan haber estorbado al programa de investigación.
4. La elevada prevalecencia de la enfermedad hacía que los habitantes estu- vieran ansiosos de que se pusiera en ejecución un programa de tratamiento y continuada vigilancia.
&JADRO 1 .--Dislrihución elaria según el estado del pian y la canlirlud de penicilina
Grupo etario (años)
Penicilina “insatisfactoria”-2 CC
10 0 menos lo-20 M&s de 20
Total
13 86.6 110 50.7 i 28
1 6.7 67 30.9 69 54.8 137 38.3
1 6.7 40 18.4 29
22.2 1 151 42.1
23.0 70 19.6
15 100.0 217 100.0 126 , 100.0 358 100.0
Penicilina “satisfactoria”-2 CC
10 0 menos 12 70.6 27
Más de 20 0.0 25
~-
Fenicilina “insatisfactoria”-1 CC
10 0 menos lG20 Más de 20 -_____
Total
2 66.7 6 24.0 1 3.4 9 15.8
1 33.3 : 9 56.2 26 45.6
0.0 10 41.4 22 38.6
----l--- --- -~ -__
3 100.0 25 100.0 29 100.0 57 100.0
Total
10 0 menos 1 27 77.1 143 45.0 45 ! 15.9 215 ~ 33.8
lo-20 7 20.0 100 31.4 155 ) 54.8 262 41.2
Más de 20 1 2.9 75 23.6 83 29.3 159 25.0
__--_--_--_--
Total 35 100.0 ; 318 100.0 , 283 100.0 636 100.0
La zona tiene una poblacií>n de unos 40,000 habitantes, pero concentra-
mos nuestras art,ividades en la ciudad donde el mercado, que se efect’úa
dos veces a la semana, atrae gente de todos los alrededores.
Mti~0D0S
Comprendiendo que en esta clase de población es necesario tratar no
Diciembre 1952) PENICILINOTERAPIA DEL PIAN 569 este modo asegurarse la cooperación de los campesinos en los estudios subsiguientes, el gobierno de Hait)í estableció una clínica médica general con un médico a tiempo completo, que proporciona cuidados médicos gratuit.os. Las consultas especiales sobre pian se daban los miércoles y sábados de modo que coincidieran con los días de mercado.
La observación subsiguient,e de los casos se realizó utilizando los servi- cios de los inspectores, cuyo deber era visitar a los enfermos en sus casas y recordarles que debían regresar a la clínica.
CCADRO 1-a.-Tratados del lY de febrero al 16 de junio. Tiempo máximo de observa-
ción 202-821 dzás; penicilina
“insatis,factoria”
2 CC (600,000 unidades). Disfrihción etaria por sexos y estado del pianNúmero
O-5 4 4 27 10 37 1
6-10 2 7 9 51 22 73 19
11-15 34 15 49 31
16-20 1 1 9 9 18 18
21-30 11 ll 22 ll
31-40 1 1 4 6 10 6
41-50 1 4 5
51 0 más .iq
~---__-
Tckal 13 j 15 j 13: 1 7: / 21: 1 ,:
Porcentaje
T
.-
I
1 28 14 42
8 27 72 37 109
17 48 65 32 97
3 21 27 13 40
3 14 22 14 36
8 14 10 15 25
1 4 5
1 2 2 4
----
39 1 126 / 227 , 131 --
358
O-5 30.8 26.6 19.6 12.7 17.1 1.2 0.8 12.3 10.7 ll.7
6-10 100.0 53.8 60.0 37.0 27.8 33.6 21.8 20.5 21.4 31.7 28.2 30.4
ll-15 24.6 19.0 22.6 35.6 43.6 38.1 28.6 24.4 27.1
lfS20 7.7 6.7 6.5 ll.4 8.3 20.7 7.7 16.7 11.9 9.9 ll.2
21-30 8.0 13.9 10.1 12.6 7.7 11.1 9.7 10.7 10.1
31-40 7.7 6.7 2.9 7.6 4.6 6.9 20.5 11.1 4.4 ll.5 7.0
41-50 0.7 5.1 2.3 0.5 3.1 1.4
51 0 más 0.7 2.5 1.4 1.2 0.8 0.9 1.5 1.1
---__--__--____ --
Total 100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0
,
570 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
para anotar la información. La edad anotada carecía de significación, pues pocos individuos sabían su edad y el médico tenía que hacer un examen para calcularla. Se realizó el campo obscuro en todas las lesiones, pero en el caso del pian en el estado de “wet crab” no era raro someter el enfermo a tratamiento en ausencia de un campo obscuro positivo, toda vez que el sitio y tipo de la lesión hacen difícil determinar la presencia del microorganismo infectante.
CIJADRO 1-b.-Tratados del 9 de junio al 28 de agosto. Tiempo máximo de observa-
ción 128-209 dias; penicilina “satiqfactoria” 2 CC (600,000 unidades). Distribución etarza por sexo 2/ estado del pian
Pian secundario Estado de “wet crab” Total
Nómero o-5 6-10 ll-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51 0 más _--- Total 3 3 3 -- 2 4 2 - - _- _-
9 i 8 I 17
O-5 33.3 25.0 29.4
6-10 33.3 50.0 41.2
11-15 33.3 25.0 29.4
16-20 21-30 31-40 41-50 51 0 más
-__-- -- -- __
Total 100.0100.0100.c
L
5 ll 16 1 7 4 3 - - - 3 8 6 1 6 4 1 -- _- 8 19 22 2 13 8 3 147 / 29 1 76
- - 1 11 37 10 14 8 3 1 - 85 1 3 18 5 ll 4 1 43 - _- - 2 14 55 15 25 12 3 2 - 128 - -- 9 25 56 11 21 12 6 1 - 141 6 15 26 6 17 8 2 - 80 - 15 40 82 17 38 20 6 3 - 221 Porcentaje
10.6 10.4 10.5 1.2 2.3 1.6 6.4 7.5 6.8 23.4 27.6 25.0 12.9 7.0 10.9 17.7 18.7 18.1 34.1 20.7 29.0 43.5 41.9 43.0 39.7 32.5 37.1 2.1 3.4 2.6 11.8 11.6 11.7 7.8 7.5 7.7 14.9 20.7 17.1 16.5 25.6 19.5 14.9 21.3 17.2 8.5 13.8 10.5 9.4 9.3 9.4 8.5 10.0 9.0
6.4 4.0 3.5 2.3 4.3 2.7
3.4 1.3 1.2 2.3 1.6 0.7 2.5 1.4
______________ -- _-
L00.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0
Se extrajo sangre para las pruebas serológicas y, como es de rutina, todas la muestras fueron sometidas a las pruebas de Kahn estándard y VDRL en portaobjetos, ambas de modo cuantitativo. Todas las pruebas fueron realizadas en el Instituto de Serología de Port-au-Prince en condi- ciones cuidadosamente vigiladas.
Diciembre 195.21 PENICILINOTERAPIA DEL PIAN 571 al mínimum la posibilidad de reinfección por contacto con algún miembro de la familia que pudiera tener la enfermedad en estado de incubación al hacerse el tratamiento de la lesión original. Se consideraba como recidiva toda lesión que reaparecía en un individuo ya tratado.
El tratamiento consistía en una inyección de 600,000 unidades de PAM.
CUADRO 1-c.-Tratados del í0 de septiembre al 27 de octubre. Tiempo máximo de
observación 69-185 dfas; penicilina “satisfactoria” 1 CC (300,000 unidades). Distribución etaria por sexo y estado del pian
O-5
6-10 1,
ll-15 1
16-20 21-30 31-40 41-50 51 0 más ,
--
Total 2
-i- i
o-5 6-10 ll-15 16-20 21-30 3140 41-50 51 0 más
Total
50.0 1OO.C 50.0
.--
100.0 1OO.f -
1
11 2 1
- 3
Número
--
21 1 4 1 25
Porcentaje 24
1 13 3 9 3
29
2 7
1 6
2 22
1 4
3 15
9.5 25.0 12.0 4.3 10.0 5.3
66.7 14.3 12.0 4.2 3.5 10.6 10.0 10.5
33.3 33.3 25.0 32.0 50.0 20.0 44.8 42.6 20.0 38.6
4.8 4.0 8.3 20.0 10.3 6.4 10.0 7.0
23.8 25.0 24.0 29.2 40.0 31.1 25.5 30.0 26.3 14.3 25.0 16.0 8.3 20.0 10.3 10.6 20.0 12.3
--- ---
00.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0
572 BOLETIN DE L.4 OFICIN.4 S.tNITARIA PANAMERICAN.4
una pequeña barra de jabón al terminar cada visita de post-tratamiento como asimismo la promesa de obsequiar al enfermo con otra barra si regresaba. Dados la escasez y el precio del jabón en el país y el deseo de los habitantes de una mayor limpieza personal y en la ropa, es indiscu- tible el valor de ese obsequio, tan poco costoso, para lograr las visitas subsiguientes.
DISTRIBUCION ETARIA POR CANTIDAD DE PENICILINA
PENICILINA INSATISFACTORIA.- 2 CC -PENICILINA SATISFACTORIA.- 2 CC
PENICILINA SATISFACTORIA.- 1 CC
10 20 30 40 50 60
EDAD EN AÑOS
FIc. l.-l~istrib~ión etaria por cantitlud de penicilîna.
Diciembre 19521 PENICILINOTERAPIB DEL PIAN 573
tarea en la que ayudaron considerablemente los trabajadores encargados de estas observaciones y los funcionarios locales.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
Los resultados del tratamiento están basados en 636 enfermos tratados en el período comprendido del 7 de febrero de 1951 al 27 de octubre del mismo año. Dado que el último examen incluído en el análisis se realizó el 3 de enero de 1952, la posible observación máxima fluctúa entre 69 y 321 días.
Los enfermosatratados entre el 17 de febrero y el 16 de junio recibieron 2 CC de una preparación que no mantuvo un nivel de sangre satisfact,orio a pesar de las manifestaciones del fabricante. Al parecer hubo algún de- fecto de elaboración. En el debate siguiente se consideró que esos 358 enfermos habían recibido “penicilina insatisfactoria”.
DISTRIBUCION ETAFIIA SEGUN EL ESTADO DE LA ENFERMEDAD
PIAN PFaMAR10
--- PIAN SECUNDARIO FRAMBESIA DE CANGREJO
10 20 30 40 50 60
EDAD EN AÑOS
FIG. 2.-Disiribución eteria según el estado de la enfermedad.
Los enfermos tratados después del 16 de junio recibieron una prepara- ción que se sabe proporciona niveles sat,isfactorios. Esta preparación considerada como “penicilina satisfactoria” fué administrada en in- yecciones de 2 CC desde junio hasta agosto inclusive. Esta segunda serie comprendía 221 enfermos.
Los enfermos katados durante septiembre y octubre recibieron exacta- mente la mitad de la dosis original-l CC (300,000 unidades). Se trataba de un pequeño grupo de 57 enfermos.
574 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA P.4NBM ERICANA
de la “penicilina insatisfactoria”, se han analizado separadamente las tres series de enfermos.
La distribución etaria en las tres series figura en los cuadros 1, l-a, l-b, l-c y figs. 1 y 2, según el estado del pian. Del número total de enfermos comprendidos en el análisis, 34% correspondía al grupo de 10 años de edad o menos; 41 por cient’o al de 10 a 20 años y ~610 el 25% pasaba de los 20 años. En los tres grupos de tratamiento, sin embargo, el porcentaje de niños de 10 años o menos variaba desde el 42%, en el grupo al que se
CUADRO 2.-Distribución por sexo según el estado del pian y cantidad de penicilina
Penicilina “inaatisfactoria’‘-2 CC
Hombre. 2 13.3 138 63.6 87 69.0 227 63.4
Mujer 13 86.7 79 36.4 39 31.0 131 36.6
--______ ---
Total 15 100.0 217 100.0 126 / 100.0 358 100.0
Penicilina “satisfactoria”-2 CC
Hombre 9 52.9 47 61.8 85 66.4 141 63.8
Mujer 8 47.1 29 38.2 43 33.6 80 36.2
-- -___
Total 17 100.0 / 76 100.0 128 100.0 221 100.0
Penicilina “satisfactoria”-1 CC
Hombre 2 66.7 21 84.0 24 82.8 ’ 47 82.5
Mujer 1 33.3 4 16.0 5 17.2 10 17.5
~_____ __--__
Total 3 100.0 25 100.0 29 100.0 57 100.0
Total ----
Hombre 206 64.8 196 69.3 415 65.3
Mujer 112 35.2 87 30.7 221 34.7
__- __- --_
Total 318 100.0 283 100.0 636 100.0
administró “penicilina insatisfactoria”, hasta el 16% en el grupo tratado con 1 CC de penicilina satisfactoria; y el porcentaje de los que tenfan 20 años o más varió de 20% en la primera serie al 39% en la tercera. Además, esta diferencia en la distribución etaria se observó en las tres etapas del pian. En otras palabras, prescindiendo del estado de adelanto de la enfermedad, en la primera serie se trató un mayor porcentaje de más jóvenes que en la última.
Diciembre ii5%‘] PENICILINOTERAPIA DEL PIAN
575
varones. Como se ve en el cuadro 2, esta distribución fué bastante cons- tante en los estados secundarios y de “wet crab” de las primeras dos series. En el grupo de 1 CC el porcentaje de varones era m8s elevado-82.5%.
CUADRO 3-a.-Tratados del 17 de febrero al 16 de junio. Tiempo kdrimo de observa-
ción
20%SOí dias; penicilina“insatisfactoria”
2 ce (600,000 unidades).Resultado de la terapéutica según el estado del pian
Negativo Ningún cambio Recidiva o
Período (días) tiva en el título significativo reinfección Total de observaci6n en el título
Número 1 % INúmeroI % INúmero 1 % Númerol % NúmeroI %
Pian primario
31-60 3 100.0 3 100.0
61-90 2 50.0
91-180 3 42.9
181-340 7 77.8
/ j 2 22.2 d ;iil&
Pian secundario
31-60 1 3 ’ 4.5
61-90 I 3 4.8
91-180 1 20 18.5
181-340 / 62 , 41.3
44 66.7
43 ’ 68.2
73 67.6
76 j 50.7
19 28.8 66 100.0
17 27.0 63 100.0
13 12.0 2 1.9 108 100.0
10 / 6.7 2 1.3 150 100.0
Estado de “wet crab”
31-60 20 44.4 25 55.6 45 100.0
61-90 23 59.0 16 41.0. 39 100.0
91-180 2 2.8 52 71.2 19 26.0 73 100.0
181-340 9 10.5 70 81.4 7 8.1 86 100.0
31-60 1 6 5.3 64
61-90 5 4.7 68
91-180 25 13.3 128
181-340 78 31.8 148
Aunque en todos los espec i !íI
Total
56.1 44
64.2 33
68.1 33
60.4 17
38.6 31.1 17.5
7.0 2 2 0.8 1.1
114 100.0
106 100.0
188 100.0
245 100.0
nenes se realizaron ambas pruebas, Kaha cuantitativa y VDRL cuantitativa, este análisis está basado en los resultados de la prueba Kahn solamente, puesto que este procedimiento es el que más se emplea y al que con más frecuencia se refieren los tra.ba- jos anteriores sobre pian. En los cuadros 3-a, b y c, los resultados del tratamiento son los siguientes:
1. Negativo-Regreso a la negatividad.
576 BOLETIN DE L.4 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
3. Ningún cambio significativo en el título-Ningún cambio en el titulo o un
cambio de menos de 2 tubos.
4. Recidiva o reinfecci&-Recidiva serológica o desarrollo subsiguiente de
las lesiones.
CUADRO 3-b.-Tratados del 9 de junio al 29 de agosto. Tiempo mriximo de observa-
ción 128-209 dias; penicilina “satisfactoria” 2 CC (600,000 unidades). Resultados de la terapé&ca según el estado del pian
Pian primario
Pim secundario
31-60 1 37 100.0
61-90 1 12 100.0
91-180 10 44 100.0
181-340 2 19 100.0
Estado de “wet crab”
31-60 1 I 73.7 ’ 57 1 100.0
61-90 2 54.2 48
91-180 1 26.9 67
181-340 2 16.7 l !
100.0 100.0
30 100.0
Total ---
31-60 / 5 5.0 40 39.6 56 55.4 ’ ’ 101 100.0
61-90 8 12.2 29 43.9 29 43.9 66
i 119 100.0
91-180 16 13.4 74 62.2 29 24.4 100.0
181-340 5 10.0 36 72.0 9 18.0 l 5o 100.0
Los resultados conseguidos con 2 CC de “penicilina incatisfact,oria”
aparecen en la tabla 3-a, según el estado del pian y el período de obser- vacibn. Debe señalarse que se incluye a los enfermos en un período ~610
cuando realmente se examinan en ese período, lo que explica los totales
mayores en los períodos de observación más tardíos. Aunque este método
no es tan satisfactorio como el estadístico que se ha utilizado para la
’
evaluación de la penicilina en el tratamiento de la sífilis, se cree que
presenta un cuadro bastante exacto de los result,ados observados hasta
la fecha. De los 358 enfermos tratados con 2 CC de penicilina insatis-
Diciembre 195d] PENICILINOTERAPIA DEL PIAN 577 (N-340 días): 78 de ellos (31.8 por ciento) se habían convertido nueva- mente en negat,ivos y en 148 enfermos más (60.4 por ciento) se observó una significativa baja en el título. Entre los 358 enfermos sólo 4 sufrieron recidivas o reinfección y representaban 1 .l% de los enfermos observados durante 3-6 meses y 0.8y0 de los enfermos observados durante 6 meses o más-o sea un índice de recidivas o de reinfección inferior a 2 por
CUADRO 3-c.-Tratados del lo de septiembre al 27 de octubre. Tiempo máximo de
observación 69-125 dias; penicilina “satisfactoria” 1 CC (300,000 unidades).
Resultado de la terapéutica según el estado del pian
Periodo (días)
Negativo Baja significa- tiva en título cante en título Baja insignifi- Recidiva reinfección o Total
INúmro[
% JNúmero(
% INúmero
1 % /Númerol
% jNúmero1
%
Pian primario
31-60 3 100.0 3 100.0
61-90 1 100.0 1 100.0
91-180 1 100.0 1 100.0
181-340
Pian secundario
31-60 1 5.6 13 72.2 4 22.2
1
18 100.0
61-90 6 50.0 6 50.0 12 100.0
91-150 4 44.5 3 33.3 2 22.2 9 ’ 100.0
181-340 1
Estado de “wet crab”
l
’
31-60 5 31.2 ll 68.8 16 100.0
61-90 6 60.0 4 40.0 10 100.0
91-180 : 1 5.6 13 72.2 4 22.2 18 100.0
M-340
Total
31-60 4 10.8 18 48.7 15 40.5 37 100.0
61-90 7 30.4 12 52.2 4 17.4 23 100.0
91-180 6 21.4 16 57.2 6 21.4 28 100.0
181-340
ciento. Aunque los mejores resultados se lograron en las etapas tempra- nas los 4 “fracasos” observados correspondían a la etapa secundaria. Dos fueron fracasos serológícos; dos, fracasos clínicos en que no podía descartarse la posibilidad de la reinfección.
578 BOLETIN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICSNA
durante más de 6 meses. A los 3-6 meses, 13.4y0 resultaron negativos y 62.2oJ, habían experimentado una significativa baja en el título. Hasta ahora no se han observado recidivas o reinfecciones en esta serie.
CUADRO I.-Resllltado satisfactorio según el estado del pian y la
cantidad de penicilina.
Penicilina “insa-
tisfactoria” 2 CL Penicilina factoria” “sstis- 2 CC Penicilina toria” “satisfac- 1 cc Total* Período de Baja negativa Baja negativa
observación 0 significativa 0 significativa Baja negativa 0 significativa Baja negativa 0 significativa (en días) Casos en el título ChSOS en el título CESO5 en el título GSOS en título
exami- exami- exami- examl-
nados Nú-
POI. nados Nú- POl= nados Nú- ’ Por- nados Nú- POI- mero centaje mero centaje mero centaje mero E,z;
31-60 ô1-90 91-180 181-340 31-60 ô1-90 91-180 181-340 31-60 61-90 91-180 181-340 - -
3 3 ~100.0
4 4 ‘100.0
7 ’
9 1 6 9 I 85.7 100.0
-
- -
-
66 47
63 46
108 93 150 138
45 20
39 23
73 54
86 79
71.2 73.0 86 1 92.0
44.4 59.0 74.0 91.9
Pian primario -
7
’ 6
8
Estado de “wet crab”
57 15 26.3
48 22 45.8
67 49 73.1
Total
31-60 114 70 61.4 101 ! 45 ’ 44.6
61-90 106 73 68.9 66 37 56.1
91-180 188 153 81.4 119 90 75.6
181-340 245 226 92.2 /
-
16 ’ 10
37 22 59.5
23 19 82.3
~__
121 85
87 67
161 134 169 153
118 40
97 51
158 117 116 104 -~ 70.2 77.0 83.2 90.5 33.9 52.6 74.1 89.7
252 137 54.4 195 129 66.2 335 265 79.1 295 267 90.5 * Incluye la Penicilina “satisfactoria” que no figura en los períodos de 91-180 y 181-340 días.
Los resultados logrados con 1 CC de penicilina satisfactoria aparecen en la tabla 3-c. Se trataba de un pequeño grupo y ~610 28 pacientes fueron observados durante 3-6 meses. Sin embargo, 21.4 por ciento fueron negativos y 57.2 por ciento mostraron una significativa baja en el título.
Diciembre 1952] PENICILINOTERAPIA DEL PIrlN 579 En la etapa secundaria, a los 3.6 meses del tratamiento 86.1% tratado con penicilina insatisfactoria y 77.3yn tratado con 2 CC de penicilina satisfactoria mostraron buenos resultados. En el estado de “wet crab” los porcentajes fueron de 74.0 y 73.1. La ligera diferencia observada es favorable a la penicilina “insatisfactoria”. 0 bien esta penicilina era mejor de lo que se esperaba o los resultados reflejaban las edades más - jóvenes de los enfermos tratados por este plan, como se expuso anterior- mente.
Debido a los variados períodos de observaciones, las tres series pueden compararse sólo en el tercer mes. En este período temprano el tratamiento con 1 CC de penicilina satisfactoria se compara favorablemente con los programas en que se utilizan 2 cc-a pesar de que en conjunto los pacien- tes de esta serie eran más viejos que los de los otros dos grupos.
CONCLUSIÓN
Puesto que no existían diferencias significativas entre los planes de tratamiento, se muestran los resultados de las 3 series combinadas. Entre los enfermos observados durante más de seis meses se lograron resultados satisfactorios clínica y serológicamente en la totalidad de los enfermos con pian primario, en 90.5% con pian secundario y en 89.7% con pian en el estado de “wet crab”. Toda vez que 600,000 unidades constituyeron la dosis máxima empleada, esta serie de casos no determina el tratamiento óptimo para el pian. Sin embargo, cree- mos que para los fines del tratamiento en masa, la dosis de 600,000 unidades es la adecuada.
Con profunda gratitud se hace constar la ayuda prestada en el análisis de los informes y en la preparación de las tablas, por Eleanor V. Price, Estadística, División de Enfermedades Venéreas, Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos y por Rafael 1. Gutiérrez, Oficina Sani- taria Panamericana, Oficina Regional de la OMS para las Américas.
REFERENCIAS
Whitehill, R., y Austrian, R.: Treatment of primary and secondary Yaws with
penicillin. Preliminary report. BoletZn del Hospital Johns Hopkins,
75:232-240, 1944.
Dwinell, J. H.; Rein, C. R.; Sternberg, T. H. y Sheldon, A. J. : Preliminary report on the evaluation of penicillin in the treatment of Yaws. Am. Jour. Trop. Med., 26:311-318, 1946
Hill, K. R.; Findlay, G. M. y MacPherson, A. : Treatment of Yaws with penicillin. Lancet, 2:522,1946.
Arje, S. L.: Yaws treated with single massive doses of penicillin. U. S. Navy Medical Bulletin, 47 :965-969, 1947.
Rein, C. R.; Kitchen, D. K., y Petrus E. A.: Repository penicillin therapy of yaws in the Haitian peasant. Leído en la loa. Reunión Anual de la Sociedad
580 BOLETIN DE L.4 OFICINA SANITARIA PANAMERICANA
ANEXO 1
HISTORIAS CLINICAS Y RESULTADOS DE LA COMPROBACION SEROLOGICA DE CUATRO ENFERMOS CON RECIDIVAS
Número: 921 Nombre: B. V.
Edad: 12 años
Fecha : 17-3-51 Número: 921 Nombre: B. V.
Edad: 12 años
Fecha : 17-3-51
Fecha
I
Días Fecha Días17- 3-51 0
21- 4-51 35
5- 5-51 49
16- 6-51 91
7- 7-51 112
4- 8-51 140
25- 8-51 160
22- 9-51 188
20-10-51 217
3-11-51 230
17-11-51 245
l-12-51 258
15-12-51 272
12- 1-52 300
26- 1-52 314
Recidiv’a Serológica. 1.
Diagn6stico: Pian secundario D. F.: Positivo
VDRL Dils. CId. Cusnt.
1’ ! 128
1’ 16
1’ 1’ WI? WP P P P 1’ P 1’ 1’ P P 8 2 4 4 4
pp~mmIp- .~~~ .~ -
34444442- 512
44442- 64
4443- 32
16 4 : 4443m- 64
16 4 443- 16
4 4 4441- 16
4 4 4441- 16
8 4 4442- 32
8 4 4442- 32
Kahn
Cd. Cuantitativa Kahn Unidades
32 32 tratado 32 nuevamente
El enfermo fué examinado por primrra VW el 17 dc marzo de 1951, en cuya fecha se hizo el diagnóstico de Pian Secundario y se sometió’, a tratamiento con 2 CC de penicilina (600,000 unidades). Como puede ohservarse por el registro serológico el 7 de julio de 1951, el enfermo adelantó hacia la scronegatividad. El 25 de agosto de 1951 se not6 una elevacii>n en el título Clínicamcntcx permanrcicí asintomát,ico. Fué tratado nuevamente el 12 de enero de 1952 con la dosis original.
Recidiva Serológica. 2. Número : 897
Nombre: C. P.
Edad : 12 años
Fecha : 17-3-51
Fecha Días
17- 3-51 0
26- 5-51 70
29- 9-51 195
24-11-51 251
VDRL Cual. 1’ 1’ 1’ P
Diagnóstico : Pian Secundario D. F.: Negativo
Dils.
Cuant. Cuantitativa Kahll Unidades
8 4 4442- 32
2 4 441- 8
2 4 442- 16
512 4 2224444442- 2048
El enfermo fué examinado por primera vez el 17 de marzo de 1951, en cuya fecha se hizo el diagnóstico de Pian Secundario y fué sometido a t,ratamiento con 2 CC de penicilina (600,000 unidades). Cuando se vi6 por última vez el 23 de noviembre de 1951, era clínicamente asintomático. Sin embargo, la serología indicaba una marcada elevación en el título.
Recidiva Clínica o Reinfección. 1. Número: 202 III
Nombre: L. V.
Edad: 4 años Diagnóstico: Pian Secundario
Fecha: 21-2-51 D. F.: Positivo
Fecha DíaS VDRL Cual * Cuant. Dils. Cual. Kahn Cuantitativa Kahn Unidades ___~
21- 2-51 0 P 64 4 444443- 128
13-10-51 235 P 64 4 44444441- 256 tratado de
12- 1-52 325 P 16 4 24432- 64 nuevo
El enfermo fué examinado por primera vez el 21 de febrero de 1951, en cuya fecha se hizo el diagnóstico de Pian Secundario. Se obtuvo la siguiente historia: El Pian Primario cicatrizó en el tercio inferior de la pierna derecha. Se descu- brieron lesiones secundarias en la región anal. El enfermo fué tratado con 2 CC de penicilina (600,000 unidades). El paciente no volvió a someterse a observación hasta el 13 de octubre de 1951, en cuya época presentaba una lesión única en el antebrazo. La lesión fue D. F. positiva. Este enfermo estuvo expuesto a la infec- ción abierta de su hermano que fué tratado por nosotros por Pian Secundario el 28 de abril de 1951.
Probablemente se trata de un caso de reinfección. Se trató de nuevo al enfermo con la dosis administrada originalmente. Si se trata de una recidiva ocurrirá de nuevo. Sin embargo, si se trata de un caso de reinfección el enfermo volverá a presentar seronegatividad en un breve período de tiempo.
Recidiva Clínica o Reinfección. 2. Número: B 674
Nombre: B. M.
Edad : 7 años
Fecha: 5-5-51 Diagnóstico : Pian secundario D. F.: Positivo
Fecha Días
5- 5-51 0
12- 5-51 7
17- 6-51 43
25 8-51 112
6-10-51 154
13-10-51 161
20-10-51 168
17-11-51 196
24-11-51 204
- - P P P P WP P P P P Dils. Cuant. 128 128 64 64 4 4 4 4 neg 4
34444444- 512 33344442- 512
44443- 64
444444- 128
64 2444441-
64 4 244442-
32 4 44443-
16 4 44441-
Kahn CUd. - .- Kahn Cuantitativa - Unidades 128 tratado nuevamente 128 64 32
El enfermo fué examinado por primera vez el 5 de mayo de 1951, en cuya fecha se hizo el diagnóstico de pian secundario. Se obtuvo la siguiente historia: Cica- trizaron las lesiones de Pian primario de la pierna izquierda. Lesiones secundarias en la frente, el abdomen, los muslos, el pene y los testículos. Fué sometido a trata- miento con 2 CC de penicilina (600,000 unidades). Como puede verse por el registro serológico, en ô-10-51 el enfermo había adelantado hacia la seronegatividad. Clínicamente era asintomático. Sin embargo, al examinarlo la próxima vez el 13-lCG1 presentaba múltiples lesiones secundarias, D. F. positivas. El enfermo había estado expuesto a casos infecciosos. En 13-10-51 fué tratado de nuevo con la misma dosis. Al examinarlo por última vez en 24-11-51 clínicamente resultaba asintomático y mostraba baja en el título serológico.
