DANIELA MARQUES NOGUEIRA
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DOS INDIVÍDUOS PORTADORES DA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
– SIDA/AIDS NO MUNICÍPIO DE CANOAS - RS.
Canoas, 2009
DANIELA MARQUES NOGUEIRA
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DOS INDIVÍDUOS PORTADORES DA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
– SIDA/AIDS NO MUNICÍPIO DE CANOAS - RS.
Trabalho de conclusão apresentado à banca examinadora do curso de Nutrição, do Unilasalle - Centro Universitário La Salle, como exigência parcial para a obtenção do grau de Bacharel em Nutrição.
Orientação: Prof. Ms. Francisco Stefani Amaro Coorientadora: Profª. Ms. Lívia Trois de Oliveira
Canoas, 2009
DANIELA MARQUES NOGUEIRA
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DOS INDIVÍDUOS PORTADORES DA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
– SIDA/AIDS NO MUNICÍPIO DE CANOAS - RS.
Trabalho de conclusão aprovado como requisito parcial para a obtenção do grau de Bacharel em Nutrição pelo Centro Universitário La Salle – Unilasalle.
Aprovado pela banca examinadora em 03 de dezembro de 2009.
BANCA EXAMINADORA:
Prof. Ms. Francisco Stefani Amaro Unilasalle
Profª. Carmem Kieling Franco Unilasalle
Maria Eloíza Possebom Gazzo
Nutricionista responsável pela Unidade de Programas Especiais em Nutrição da Secretaria Municipal de Saúde de Canoas
Dedico este trabalho a uma pessoa que me inspirou e cativou pelo amor e dedicação a está profissão.
Profª. Ms. Lívia Trois de Oliveira
A ela que sempre demonstrou todo interesse e sabedoria para ensinar aos alunos.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a Deus pelo dom da vida.
Agradeço especialmente...
...aos meus pais, Eloir e Vera que sempre me incentivaram demonstrando todo o amor, carinho e dedicação.
...a minha querida irmã Gabriela pelas palavras amigas, apoio e companheirismo de sempre.
...ao meu amor André, que sempre esteve ao meu lado nos momentos alegres e difíceis, ouvindo todas as minhas angústias e me auxiliando durante esta jornada.
...a nutricionista Maria Eloisa Possebom Gazzo que foi a pessoa que me auxiliou na indicação para realização deste trabalho, bem como todo conhecimento que me transmitiu durante o estágio de Nutrição em Saúde Pública.
...ao meu orientador Prof. Ms. Francisco Stefani Amaro pelo apoio, paciência, colaboração e dedicação para realização deste trabalho.
...a minha coorientadora Profª. Ms. Lívia Trois de Oliveira que mesmo distante me auxiliou na conclusão deste trabalho.
...a minha banca avaliadora, Carmem Kieling Franco e Maria Eloisa Possebom Gazzo pela disponibilidade em avaliar o meu trabalho.
...e a todos que colaboraram de forma direta ou indireta para que este trabalho pudesse ser concluído.
RESUMO
No Brasil, de 1980 a junho de 2008, foram notificadas 506.499 casos de Acquired Immune Deficiency Syndrome / Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS / SIDA). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) o Brasil possui uma epidemia controlada, com taxa de prevalência de 0,6%. O Portador da AIDS precisa manter cuidados com a sua saúde, abrangendo alimentação balanceada e higiene pessoal, pois o vírus HIV afeta as células T-CD4 (células de defesa) propiciando o aparecimento de infecções oportunistas, o que demonstra a necessidade do acompanhamento nutricional e antropométrico. O objetivo desta pesquisa foi verificar a efetividade do Projeto Qualidade de Vida Melhor na melhora do estado nutricional dos indivíduos portadores da SIDA. O estudo foi do tipo transversal observacional, sendo o tipo de análise comparativa e descritiva. Foi verificado o peso corporal e a estatura, aplicação de entrevista para obtenção de dados como: idade, sexo, tempo de infecção pelo HIV, patologias associadas. Também foi aplicado questionário de frequência alimentar. Dos 40 pacientes incluídos na pesquisa 60% foram classificados como eutróficos tanto no momento da adesão ao Programa quanto na avaliação realizada durante a pesquisa. Percebeu-se que após um período de acompanhamento no programa houve uma evolução clínica positiva, pois os pacientes que se encontravam em baixo peso passaram para uma classificação de eutrofia e aqueles que eram eutróficos passaram a apresentar sobrepeso e obesidade. Com este trabalho conclui-se que o Programa Qualidade de Vida Melhor possui um papel importante na evolução de parâmetros antropométricos dos pacientes, pois contribuiu em alguns casos para modificar o estado nutricional. Outro aspecto relevante foi a socialização, a melhora na situação socioeconômica, devido ao auxílio na alimentação através do fornecimento de cesta básica. Foi elaborado uma sugestão de Protocolo de Atendimento aos pacientes pertencentes ao Programa que deverá ser aprovado pela Unidade de Programas Especiais em Nutrição da Secretaria Municipal de Saúde de Canoas.
Palavras-chave: HIV, AIDS, Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - SIDA, Programas de acompanhamento para soropositivos, IMC em indivíduos HIV / AIDS
ABSTRACT
In Brazil, 1980 to June 2008 were 506,499 reported cases of Acquired Immune Deficiency Syndrome. According to the World Health Organization (WHO), Brazil has a controlled epidemic, with prevalence rate of 0.6%. The holder of AIDS needs to keep care of your health through sensible eating and personal hygiene, because the HIV virus affects CD4 T- cells (immune cells) resulting in the onset of opportunistic infections, which demonstrates the need for nutritional support and anthropometric. The objective this survey was to evaluate the effectiveness of the Project Quality of Life Better in improving the nutritional status of individuals with AIDS. The study was a cross-sectional observational, and the type of comparative analysis and descriptive. It was verified the weight and height, use of interview to obtain data such as age, sex, duration of HIV infection, associated diseases. It Was also used food frequency questionnaire. Of the 40 patients included in the survey 60% were classified as eutropich both at the time of joining the program how much for the evaluation performed during the search. It was noticed that after a period of monitoring the program there was a positive clinical evolution, because patients who were underweight to have a classification of normal weight and those who were normal weight became overweight and obesity. This study concludes that the Program Quality of Life Better plays an important role in the evolution of anthropometric parameters of patients, because it contributed in some cases to modify the nutritional status. Another important issue was socialization, the improvement in socioeconomic status, because of the food aid through the provision of basic food basket. It was prepared a suggested treatment protocol for patients in the program to be approved by the Office of Special Programs in Nutrition from the Municipal Health Secretariat of Canoas.
Keywords: HIV, AIDS, Acquired Immune Deficiency Syndrome - AIDS, monitoring programs for HIV, BMI in HIV / AIDS
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO... 9
2 REFERENCIAL TEÓRICO... 12
2.1 Incidência da AIDS... 12
2.2 Transmissão do vírus (HIV/AIDS)... 13
2.3 Diagnóstico... 13
2.4 Estágios da Doença - AIDS... 14
2.5 Tratamento... 14
2.6 Antiretrovirais... 15
2.7 Terapia e efeitos colaterais dos medicamentos... 15
2.8 Lipodistrofia... 18
2.9 Avaliação nutricional... 18
2.10 Alimentação... 20
2.11 Tratamento Dietoterápico... 21
2.12 Qualidade de Vida... 23
3 OBJETIVOS... 24
3.1 Objetivo geral... 24
3.2 Objetivos específicos... 24
4 METODOLOGIA... 25
4.1 Delineamento do estudo... 25
4.2 População e amostra... 25
4.3 Critérios de inclusão e exclusão... 26
4.4 Variáveis analisadas... 26
4.4.1 Entrevista... 26
4.4.2 Questionário de frequência alimentar... 27
4.4.3 Dados antropométricos... 28
4.4.3.1 Peso... 28
4.4.3.2 Estatura... 28
4.4.4 Estado nutricional... 29
4.4.4.1 Índice de Massa Corporal (IMC) ... 29
4.5 Análise Estatística... 30
4.6 Considerações Éticas... 30
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO... 31
5.1 Caracterização da população... 31
5.2 Antropometria... 32
5.2.1 Índice de Massa Corporal (IMC) ... 32
5.3 Questionário de Frequência Alimentar (QFA)... 40
6 CONCLUSÃO... 49
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS... 51
REFERÊNCIAS... 52
ANEXO A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido... 57
ANEXO B – Entrevista... 58
ANEXO C - Questionário de Frequência Alimentar... 59
ANEXO D – Protocolo de atendimento ao Programa Qualidade de Vida Melhor... 61
1 INTRODUÇÃO
Conforme Boletim Epidemiológico, de 1980 a junho de 2008 foram notificadas pelo Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SISNAN), 506.499 casos de Acquired Immune Deficiency Syndrome / Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS/SIDA) no Brasil. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) o Brasil possui uma epidemia controlada, com taxa de prevalência de 0,6% na população de 15 a 49 anos. A taxa de incidência (por 100.000 hab.) de casos de AIDS notificados pelo SISNAN no Brasil em 2007 foi de 17,8 e no Rio Grande do Sul de 27,6 (BRASIL, 2008).
Estudo epidemiológico realizado em 2007 no Brasil demonstrou que, cinco anos após o diagnóstico da doença, 90% das pessoas com AIDS na região Sudeste continuaram vivas, seguidas por 78% no Norte, 80% no Centro Oeste, 81% no Nordeste e 82% no Sul (BRASIL, 2008).
A incidência da AIDS se mantém estável no Brasil, porém com diferenças regionais que se acentuam. A epidemia avança no interior do país, em mulheres, adolescentes, idosos, heterossexuais e na população de baixa renda e pouca escolaridade (BRASIL, 2008).
Segundo dados disponibilizados pelo Serviço de Atendimento Especializado – SAE em 2008, o Município de Canoas possui atualmente 2.341 pessoas infectadas pelo Human Immunodeficiency Vírus / Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e AIDS cadastradas neste serviço, e 730 em uso de terapia antiretroviral. Geralmente são cadastrados em torno de 15 a 18 pacientes por mês.
Estudos evidenciam que as denominações grupos de risco e comportamento de risco não foram suficientes para demonstrar as mudanças ocorridas na epidemia do HIV, que ao longo do tempo passou a atingir não somente os homens homossexuais e usuários de drogas injetáveis, mas também homens heterossexuais, bissexuais, mulheres, adolescentes, idosos, principalmente pessoas em vulnerabilidade social. Essas mudanças mostram um novo conceito de vulnerabilidade social, direitos humanos, gênero, sexualidade, idade, raça/cor e cidadania (SOUSA; SANTO; MOTTA, 2008).
A contaminação pelo vírus se da quando o HIV infecta as células do sistema imunológico, especialmente as células do tipo T (células de defesa) que juntamente
com as células do tipo B (linfócitos) são responsáveis por garantir a defesa e por manter o corpo funcionando sem a presença de doenças, resultando numa severa imunodepressão, tornando a pessoa suscetível a doenças oportunistas (BRASIL, 2008).
A progressão da infecção pelo HIV e desenvolvimento da AIDS é determinada pela depleção das células imunes (linfócitos T) que com a associação do aumento da carga viral, afetando suficientemente o sistema imunológico e permite o aparecimento de doenças oportunistas, causadas por diversos tipos de bactérias, vírus e alguns tipos de cânceres venham causar disfunções graves no organismo como um todo, elevando o risco de morte, morbimortalidade, infecções e desenvolvimento de tipos de câncer (DERESZ, 2007) e (BRASIL, 2008).
Os fatores nutricionais são apontados segundo Polacow et. al. (2004) como peça importante no tratamento da AIDS. Uma nutrição inadequada pode mudar parâmetros antropométricos e favorecer para a baixa imunidade e aumento das infecções oportunistas, podendo dificultar o tratamento da doença e conseqüente evolução do quadro de problemas relacionados.
A desnutrição é uma conseqüência marcante da doença, bem como a utilização dos antiretrovirais que podem agravar este quadro e propiciar à diminuição da ingestão alimentar, disfagia, vômitos, alterações no paladar, distúrbios gástricos, boca, esôfago e intestino, infecções locais e sistêmicas, neoplasias e má-absorção.
Além dos fatores clínicos e medicamentosos a influência socioeconômica, vulnerabilidade social e acesso a informação da população de baixa renda, afetam sensivelmente no desenvolvimento de desnutrição, baixa imunidade e por conseqüência doenças oportunistas (POLACOW et. al., 2004).
Desde 1996, os medicamentos antiretrovirais, tratamento medicamentoso do HIV/AIDS, passaram a ser distribuídos gratuitamente, pelo Ministério da Saúde, permitindo assim a diminuição da incidência de infecções oportunistas, bem como a diminuição da carga viral, para em muitos casos indetectável, minimizando a Wasting Syndrome (Síndrome Consumptiva) associada ao HIV, e conseqüentemente reduzindo as taxas de mortalidade (POLACOW et. al., 2004).
Associado ao uso dos antiretrovirais de alta potência, principalmente os inibidores de protease, surgiram as alterações na composição corporal, principalmente no que se refere a redistribuição da gordura corporal – denominada:
lipodistrofia, caracterizada pelo acúmulo de gordura nas regiões centrais do corpo, o
que vem a ter uma grande associação com doenças cardiovasculares, produção desreguladas de lipoproteínas, resistência periférica à insulina, intolerância à glicose e diabetes mellitus (JAIME et. al., 2004).
O Portador da AIDS precisa constantemente manter cuidados com a sua saúde, abrangendo alimentação balanceada, atividade física e higiene pessoal, pois o vírus HIV afeta as células T-CD4 (células de defesa) propiciando o aparecimento de infecções oportunistas, o que demonstra a necessidade do acompanhamento nutricional e antropométrico por profissional capacitado.
Os serviços e programas públicos são de grande importância no monitoramento e auxílio aos indivíduos soropositivos, tanto nos exames laboratoriais, distribuição dos anti-retrovirais, tratamento, melhora e manutenção do estado nutricional, apoio psicológico, orientações quanto aos cuidados que devem ser seguidos nesta patologia, prevenção e controle de DST e AIDS (BRASIL, 2008).
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 Incidência da AIDS
Em 2006 foram notificados no Brasil 35.459 novos casos da doença no SISNAN, declarados no SIM e registrados Sistema de Informação de Exames Laboratoriais / Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (SISCEL / SICLOM), representando a taxa de incidência de 19,0 casos de AIDS a cada 100.000 habitantes, já em 2007 foram notificados 33.689 novos casos pelos mesmos órgãos com incidência de 17,8 casos de AIDS a cada 100.000 habitantes (BRASIL, 2008).
Dados referentes até junho de 2007 demonstram que a razão entre os sexos vem diminuindo de forma progressiva ao longo do tempo. Atualmente a relação de casos da doença em homens para mulheres é de 1,5 para 1, ocorrendo uma inversão na razão de sexo, a partir de 1998, na faixa etária de 13 a 19 anos.
(BRASIL, 2007).
Devido ao aumento da população feminina infectada durante o período de 1980 a 2007 houve um crescimento na transmissão vertical (situação em que a criança é infectada pelo vírus da aids durante a gestação, o parto ou por meio da amamentação) do vírus, na qual o número de casos notificados no país em menores de 13 anos foi de 16.455 sendo que 83% foram contaminados através da transmissão vertical (PAIM; SILVA; LABREA, 2008).
De 1980 a 2007 foram registrados no Sistema de Informações de Mortalidade (SIM) 205.409 óbitos por AIDS no Brasil e até 2006 o total foi de 192.709. Em análise realizada pelo Boletim Epidemiológico de 2007, demonstra que indivíduos com diagnóstico de AIDS haviam morrido em até um ano após descoberta da doença nos seguintes percentuais: 20,5% no Norte, 19,2% no Centro Oeste, 18,3%
no Nordeste, caindo para 16,8% no Sudeste e 13,5% no Sul (BRASIL, 2007 e 2008).
Até maio de 1999, foram notificados no Brasil, 163.355 casos da doença com a incidência de 113 / 100.000 habitantes (POLACOW et. al., 2004).
Conforme dados apresentados no Boletim Epidemiológico de 2007, através do SINAN, foram notificados 407.211, e com o objetivo de saber a totalidade foram utilizadas fontes de informações complementares (67.062) totalizando assim
474.273 casos de AIDS no Brasil, caracterizando um aumento maior que o dobro num período de sete anos. Os dados atuais obtidos pelo Boletim Epidemiológico 2008 demonstram um total de 506.499 casos de AIDS no Brasil até junho de 2008 (BRASIL, 2007 e 2008).
Conforme dados relatados no Relatório UNAIDS (2007), o número estimado pessoas vivendo com HIV no mundo era de 33,2 milhões, demonstrando uma redução de 16% em relação aos dados publicados em 2006.
2.2 Transmissão do vírus (HIV/AIDS)
O vírus HIV está presente no sangue e nos fluidos corporais dos indivíduos infectados e presente no leite materno. A transmissão se dá através de relações sexuais sem o uso de preservativo com pessoas contaminadas pelo vírus, uso compartilhado de seringas ou agulhas contaminadas, transfusão de sangue contaminado, contato de ferimentos com presença de sangue contaminado, instrumentos que furam ou cortam não esterilizados, transmissão vertical que ocorre quando a criança é infectada durante a gestação, parto e amamentação (BRASIL, 2008).
2.3 Diagnóstico
O diagnóstico da infecção pelo vírus HIV é realizado por meio de teste, a partir da coleta de uma amostra de sangue em laboratórios, unidades básicas de saúde, em Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA), podendo ser realizado de forma anônima e gratuita. Geralmente, leva de 3 a 12 semanas após o contato com o vírus, para que o exame consiga detectar a presença do HIV (BRASIL, 2008).
Estar infectado pelo HIV não significa que o indivíduo esteja com AIDS, e sim que foram detectados anticorpos contra o vírus. As pessoas soropositivas podem permanecer por muitos anos infectados sem desenvolver a doença (BRASIL, 2008).
A AIDS está instalada quando o vírus HIV já causou danos suficientes ao sistema imunológico, com a inserção do seu material genético no DNA (ácido desoxirribonucléico) de células-alvo hospedeiras, principalmente as do tipo CD4 (células de defesa) destruindo-as após ampla replicação, podendo assim desenvolver infecções oportunistas e alguns tipos de câncer (POLACOW et. al., 2004).
Um dos principais marcadores laboratoriais do comprometimento imunológico através da infecção do HIV é quantificado pelos linfócitos T auxiliares e supressores (CARVALHO; TONELLI, 1999).
É necessário que os indivíduos soropositivos façam o controle da carga viral periodicamente (quantidade de vírus na corrente sanguínea), pois este determina como está atuando o sistema imunológico e irá determinar o tratamento a ser seguido.
2.4 Estágios da Doença – AIDS
A AIDS está classificada em 3 estágios: inicial, no qual a contagem de células CD4 é superior a 500 cel./mm³ em que a sintomatologia é a linfadenopatia e dermatites; intermediário, em que a contagem de CD4 passa entre 200 e 500 cel./mm³ com o aparecimento de candidíase oral e vaginal, displasia cervical, neuropatia periférica, herpes zoster e febre; e, no estágio final da doença, a contagem de CD4 encontra-se inferior a 200 cel./mm³ e desenvolvimento de doenças neurológicas, infecções oportunistas, tumores, entre outras (CUPPARI, 2005).
2.5 Tratamento
Os objetivos para o tratamento dos indivíduos soropositivos é prolongar o tempo e a qualidade de vida, através do uso dos medicamentos antiretrovirais, bem
como a recuperação do estado nutricional e redução dos efeitos colaterais, complicações e sintomas das infecções oportunistas (POLACOW et. al., 2004).
2.6 Antiretrovirais
Em 1995 surgiu uma nova classe de medicamentos, os inibidores da protease e inibidores da transcriptase reversa e em 1996, no Brasil, o tratamento medicamentoso passou a ser distribuído gratuitamente e universalmente pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2008).
Com o avanço dos antiretrovirais e a distribuição gratuita e universal no Brasil verificou-se uma importante redução das infecções oportunistas, internações hospitalares e mortalidade, bem como a melhora na qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV/AIDS (ALMEIDA; JAIME, 2006).
A terapia medicamentosa contra o HIV é realizada atualmente por pelo menos dois agentes antiretrovirais. A ativação dos inibidores nucleosídeos de transcriptase reversa (INTR) se dá através de enzimas no ambiente intracitoplasmático, que engloba três processos de fosforilação, inibindo por competitividade a transcriptase reversa do HIV-1 ou agregando-se à cadeia do DNA viral bloqueando o desenvolvimento do vírus (REIS, 2004).
Os medicamentos então são assim classificados: Inibidores de Transcriptase Reversa Análogos de Nucleosídeos (lamivudina, zidovudina, estavudina, didanosina, abacavir e o tenofovir) ou Inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (efavirenz e nevirapina) e Inibidores de Protease (indinavir, nelfinavir, saquinavir, atazanavir, amprenavir e lopinavir/ritonavir).
2.7 Terapia e efeitos colaterais dos medicamentos
A crescente evolução nos conhecimentos e avanços nos estudos referentes à utilização dos recursos terapêuticos, principalmente em 1996, com o surgimento da terapia combinada de alta potência highly ative antiretroviral therapy (HAART) vem
demonstrando o aumento na sobrevida e qualidade de vida dos indivíduos com a infecção pelo HIV, o que atualmente caracteriza como uma doença crônica, fazendo com que a atenção aos pacientes portadores do vírus concentre-se em atendimentos ambulatoriais (CECCATO et. al., 2004).
A adoção universal da terapia antiretroviral para gestantes e crianças em contato com o vírus evitou, no período de 1997 a 2001 a incidência de 6000 novos casos de HIV em crianças nascidas, consolidando assim que as “Recomendações para profilaxia da transmissão vertical do HIV e terapia antiretroviral em gestantes” e a terapia são de grande importância para evitar a transmissão vertical da doença, chegando a praticamente zero o risco de transmissão se bem acompanhado e tratado desde o início da gestação (BRITO et. al., 2006).
O número de casos de AIDS notificados no SISNAN referente à categoria de transmissão vertical teve uma diminuição considerável conforme podemos verificar na figura 1 que demonstra os dados de 1980 a junho de 2008 disponibilizados no Boletim Epidemiológico 2008 (BRASIL, 2008).
Em estudo realizado na Itália verificou-se que, dos 35.318 pacientes adultos com diagnóstico de AIDS após 1995, obteve uma proporção de sobreviventes nos 24 meses maior que dobro (66%) comparado aos diagnosticados antes daquele ano (31%), demonstrando assim um impacto importante da distribuição dos medicamentos antiretrovirais. No Brasil também se notou uma redução na morbimortalidade por AIDS e aumento da sobrevida destes pacientes após a distribuição universal e gratuita dos antiretrovirais (REIS; SANTOS; CRUZ, 2007).
Porém, conforme Almeida e Jaime (2006) junto com os avanços e benefícios do tratamento podemos observar que estudos identificaram alterações morfológicas bem como alguns efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, diarréia, anorexia, diabetes mellitus, lipodistrofia que é caracterizada pela redistribuição de gordura, influenciando na alteração da composição corporal, hipercolesterolemia (aumento isolado do colesterol sérico), hipertrigliceridemia (aumento isolado dos triglicerídeos), alterações no metabolismo de glicose, entre outros (POLACOW et. al., 2004).
O nutricionista possui um papel muito importante no suporte da saúde e qualidade de vida dos indivíduos portadores de HIV/AIDS, pois é necessário avaliar e planejar ações que visam melhorar o estado nutricional do paciente, na perda de peso, alterações lipídicas e gordura corporal (ALMEIDA; JAIME, 2006).
17
ipodistrofia
Figura 1. Tabela que demonstra casos de exposição à transmissão vertical.
Fonte: Boletim Epidemiológico 2008 - BRASIL, 2008.
A lipodistrofia, conhecida como a síndrome lipodistrófica, se caracteriza pela distribuição anormal da gordura corporal, na qual as principais manifestações são o acúmulo de gordura dorso-cervical, nos seios, abdominal, bem como a redução de gordura na face e membros denominada como lipoatrofia, o aparecimento de dislipidemias e ainda resistência à insulina. Tais alterações estão diretamente associadas ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e diabetes mellitus (MELLO; REIS; RIBEIRO, 2008).
O diagnóstico da lipodistrofia pode ser realizado através das medidas antropométricas, absormetria com duplo feixe de Raios X, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética, as dislipidemias através da avaliação das dosagens dos níveis de colesterol total, frações e triglicerídeos, e a glicemia de jejum, curva glicêmica e a dosagem da insulinemia basal é utilizada para avaliar a resistência à insulina e diagnóstico de diabetes (DUTRA; LIBONATI, 2008).
Apesar dos avanços na terapia antiretroviral, com melhora no prognóstico e sobrevida dos indivíduos portadores da SIDA, surgiu à síndrome da lipodistrofia associada ao HIV, caracterizada por alterações metabólicas (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e alterações no metabolismo da glicose) e morfológicas envolvendo a redistribuição da gordura corporal, perda de perda de gordura da face, membros e nádegas e acúmulo de gordura nas regiões dorso cervical, supraclavicular, mamária e abdominal (ALMEIDA; JAIME, 2006).
O uso prolongado da terapia antiretroviral já está relacionado com o aumento de peso, redistribuição da gordura corporal, sobrepeso e obesidade, bem como o desenvolvimento de outras comorbidades, fazendo com que as infecções oportunistas e neoplasias deixassem de ser as principais causas de morte em determinados casos, surgindo assim novas causas múltiplas de morte relacionadas ao HIV (PEREIRA; MACHADO; RODRIGUES, 2007).
Conforme estudo realizado com pacientes adultos de ambos os sexos portadores do vírus HIV / AIDS, acompanhados por serviço ambulatorial de infectologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro um Hospital universitário do Rio de Janeiro de 1° de outubro de 2004 e 30 de maio de 2005, identificou-se uma prevalência de 77,5% dos pacientes com a presença de dislipidemia, um dado bastante alarmante devido ao distúrbio estar associado com o aumento das doenças cardiovasculares e risco de morte (FARHI;
LIMA; CUNHA, 2008).
Observa-se uma alta relação da terapia antiretroviral com o aumento na expectativa de vida do paciente, porém a terapia está diretamente relacionada com o surgimento das dislipidemias, o que se faz necessário o devido acompanhamento dos exames laboratoriais, bem como acompanhamento nutricional e orientação para melhor controle dos efeitos colaterais visto que a infecção pelo HIV passou a ser considerada uma doença crônica (FARHI; LIMA; CUNHA, 2008).
2.9 Avaliação Nutricional
O estado nutricional destes indivíduos pode variar da desnutrição até a obesidade, pois existem diversos fatores envolvidos: utilização de medicamentos, falta de apetite, algumas vezes até o excesso, alterações no metabolismo, gastrointestinais.
Uma grande influência para desnutrição é a Síndrome Consumptiva, na qual pode ocorrer uma redução de 10% ou mais do peso corporal habitual, que vem acompanhada de ocorrências marcantes para diminuição do peso, bem como a diminuição da massa magra, tais como diarréia, febre, fraqueza crônica. Ao atingir 54% de perda de massa magra comparada com o peso habitual o paciente inevitavelmente vai ao óbito (POLACOW et. al., 2004).
A desnutrição desenvolve diversas alterações funcionais afetando praticamente todo o sistema, sendo o mais afetado o trato gastrointestinal, órgão importante na digestão, absorção de nutriente e órgão imunológico, atuando como uma barreira à entrada de microorganismos (TEIXEIRA NETO, 2003).
Os métodos antropométricos para avaliação nutricional são de grande importância para avaliar o estado nutricional dos pacientes, pois refletem como estão aderindo ao tratamento. É importante associar diversos parâmetros, pois facilita a caracterização do estado nutricional do paciente.
Conforme Albuquerque et. al. (2009), as medidas mais utilizadas para avaliação nutricional de indivíduos é o peso e estatura, o qual possibilita obter o índice de Quelelet ou índice de massa corporal (IMC), pois são métodos de fácil utilização, disponibilidade, não é necessária uma prévia preparação e tem boa aceitação dos pacientes.
O IMC é um índice amplamente utilizado e é determinado pela razão entre o peso e a altura ao quadrado, e considera-se uma medida valiosa para determinação do estado nutricional podendo indicar sobre ou subnutrição (MAHAN, 2005).
Existem diversos métodos que são considerados boas técnicas para diagnóstico da gordura corporal, tais como absortometria por dupla emissão de raios-X (Dexa) de corpo total e a tomografia computadorizada do abdômen (TCA), porém com custos muito altos, e assim se faz o uso de outras ferramentas que também tem o poder de mensurar a gordura corporal (FLORIANO et. al., 2004).
Segundo Floriano et. al. (2004), estudos realizados em países desenvolvidos vem utilizando métodos mais acessíveis como a somatória de espessura de dobras cutâneas, circunferência da cintura (CC) e razão cintura-quadril (RCQ) de avaliação da gordura corporal em portadores do HIV/AIDS.
2.10 Alimentação
A alimentação dos indivíduos soropositivos deve ser balanceada e saudável para manter os níveis de T - CD4 de cada um, pois aumentam a resistência à doença e evitam o aparecimento dos sintomas e complicações da doença (BRASIL, 2006).
Uma dieta saudável e balanceada, além de ser vital para a saúde e sobrevivência dos indivíduos, também pode melhorar a aderência ao tratamento medicamentoso (ALMEIDA; JAIME, 2006).
A alimentação deve ser variada contemplando todos os macro e micronutrientes a fim de atender as necessidades do organismo (CUPPARI, 2005).
Os micronutrientes fornecem diversos componentes que atuam na manutenção e recuperação do organismo. Na infecção pelo HIV foi constatado deficiências de micronutrientes, provavelmente pela ingestão deficitária, além dos problemas de má absorção e alterações no metabolismo. Encontramos dentre as deficiências de micronutrientes o zinco e o selênio (ANGELIS, 2006).
O zinco é responsável pela manutenção da integridade estrutural das proteínas e pela regulação da informação genética, desenvolvendo papel essencial na composição e função de enzimas e hormônios. Fontes de zinco são encontradas em
ostras, fígado, carne vermelha, gema de ovo, carne escura de aves, nozes, leguminosas, sementes, trigo (ANGELIS, 2006).
O selênio em conjunto com a vitamina C e E atua como um eficiente antioxidante para o organismo. Fontes de selênio são encontradas em beterraba, espinafre, cenoura, tomate, brócolis, repolho, ovos e cereais (CUPPARI, 2005).
A vitamina C também exerce papel importante nos indivíduos soropositivos, pois está envolvida na produção de anticorpos atuando no sistema imune. Também possui a função de produção do interferon, uma substância antiviral e anticâncer. A ação antioxidante da vitamina C atua na proteção ao dano oxidativo contra certos tipos de câncer, efeitos do envelhecimento, doença cardíaca entre outros problemas de saúde. Fontes de vitamina C são encontradas em laranja, limão, morango, kiwi, mamão papaia, acerola, pimentas vermelhas, brócolis e couve-de-bruxelas (ANGELIS, 2006).
Segundo Duarte a deficiência da vitamina A está associada com a diminuição das células CD4, progressão da AIDS e aumento da mortalidade e dentre as deficiências de vitaminas a mais encontrada é a vitamina B12 (DUARTE, 2007).
2.11 Tratamento Dietoterápico
A desnutrição está associada à baixa ingestão de calorias e proteínas, anorexia, inapetência pela alteração do paladar, elevação do metabolismo, episódios de diarréias, aparecimento de infecções oportunistas, fatores psicológicos, baixa ingestão de vitaminas, que são essenciais para melhora do sistema imunológico (CUPPARI, 2005).
Uma das complicações, encontrada nos pacientes com a doença avançada, que pode afetar o estado nutricional é o sarcoma de Kaposi, malignidade que pode ser encontrada na pele, membranas mucosas, linfonodos e trato gastrointestinal.
Existe a hipótese que a nutrição adequada e manutenção do peso atrasem o início do desenvolvimento da AIDS, pois auxilia na preservação da função imunológica (PECKENPAUGH; POLEMAN, 1997).
A intervenção nutricional deve seguir objetivos individualizados, de acordo com os problemas identificados, no qual incluem a redução dos efeitos colaterais e
complicações associadas à doença e ao tratamento, auxiliar o paciente com informações sobre uma alimentação saudável e proporcionar a melhora da qualidade de vida (ALMEIDA; JAIME, 2006).
O acompanhamento nutricional é essencial em todos os estágios da infecção pelo HIV/AIDS, na qual deve ser verificado o paciente como um todo, avaliando a história familiar e do paciente, exame físico, avaliação antropométrica, exames laboratoriais para que o profissional possa determinar os riscos e desenvolver metas nutricionais com o intuito de minimizar as deficiências nutricionais (CUPPARI, 2005).
A dieta dos indivíduos soropositivos deve oferecer energia suficiente para manter as necessidades do organismo, pois o metabolismo passa a ficar mais acelerado em função do vírus que está presente. Recomenda-se de 25 a 30 Kcal/kg por dia para pacientes assintomáticos e, de 35 a 40 Kcal/kg por dia para pacientes sintomáticos, utilizando-se para o cálculo o peso atual (POLACOW et. al., 2004).
Em muitos casos é necessário utilizar no tratamento nutricional suplementos que atinjam as necessidades calóricas, pois o aporte nutricional destes indivíduos encontra-se aumentado (PECKENPAUGH; POLEMAN, 1997).
A ingestão de proteínas dos indivíduos soropositivos deve ser de 0,8 a 1g/kg de peso adequado ao dia ou de 1 a 1,2g/kg de peso adequado ao dia se houver a necessidade de ganho de peso, o que é mais freqüente nos indivíduos soropositivos.
No caso dos lipídios, a dieta deve ser suplementada com triglicerídeos de cadeia média (TCM), também existem relações com o uso concomitante de óleos de peixe, pois podem melhorar a função imune. Os carboidratos devem contribuir com 50 a 60% do valor energético total (POLACOW et. al., 2004).
Conforme os valores de ingestão dietética de referência (DRIS) de minerais e vitaminas hidrossolúveis, a ingestão dietética recomendada (RDA) de zinco, para homens entre 19 e 70 anos, é de 11mg/dia, de selênio é de 55mg/dia e de vitamina C é de 90mg/dia. Para as mulheres entre 19 e 70 anos a recomendação de zinco é de 8mg/dia, de selênio é de 55mg/dia e de vitamina C é de 75mg/dia (CUPPARI, 2005).
2.12 Qualidade de vida
Cada vez mais vem crescendo a preocupação da qualidade de vida nos pacientes portadores do HIV/AIDS visto o aumento tempo de vida após o início da utilização da terapia antiretroviral (CASTANHA et. al., 2007).
Segundo Fernandes, Britto (2007) e Castanha et. al. (2007), existem diversas associações relacionadas à infecção pelo HIV/AIDS que podem interferir na sua qualidade de vida e as principais são os aspectos pessoais, sociais, econômico e assistencial, assim enfrentar a doença se torna mais problemático. Por isso a importância da realização de pesquisas, bem como a introdução de políticas para promoção da qualidade de vida desses pacientes.
Segundo Deresz et. al. (2007), o exercício físico tem uma grande importância para auxiliar nos parâmetros antropométricos, cardiorrespiratórios, musculares e psicológicos, podendo influenciar na melhora das condições de tratamento da doença, pois oferecem benefícios, tais como pressão sanguínea arterial controlada, risco diminuído de desenvolvimento da diabetes, doenças cardiovasculares e obesidade, apesar de ainda não encontrarem resultados significativos quando avaliado o perfil lipídico. Alguns autores supõem a relação aumentada do uso de inibidores da protease com o desenvolvimento de dislipidemias e que a mesma não consegue ser revertida através de treinamentos aeróbicos e orientações na dieta.
A definição de qualidade de vida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) compreende “a percepção do indivíduo de sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”. Conceito que está relacionado com diferentes domínios (físico, psicológico, social e ambiental), que podem determinar a medida de ação para solucionar os problemas (CASTANHA et. al., 2007).
A qualidade da assistência ao pacientes soropositivos é de grande importância para um bom acompanhamento e adesão ao tratamento e conseqüentemente melhor qualidade de vida (MELCHIOR et. al., 2006).
3 OBJETIVOS
Neste capítulo serão descritos os objetivos geral e específicos daquilo que foi desenvolvido no presente estudo.
3.1 Objetivo geral
Verificar a efetividade do Programa Qualidade de Vida Melhor na melhora do estado nutricional dos indivíduos portadores da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida – SIDA/AIDS, atendidos no Centro de Saúde do Município de Canoas pela Unidade de Programas Especiais em Nutrição da Secretaria Municipal de Saúde em parceria com o Serviço de Atendimento Especializado (SAE).
3.2 Objetivos específicos
a) Realizar avaliação antropométrica e classificação nutricional dos usuários do projeto;
b) realizar comparações entre o consumo dos grupos alimentares para analisar qual a média de consumo;
c) correlacionar aspectos da terapia com o estado nutricional;
d) identificar a existência de protocolo específico para o atendimento do programa e promover sugestões para o melhor atendimento.
4 METODOLOGIA
Neste capítulo é descrito o tipo de estudo, tamanho da amostra, critério de inclusão, variáveis analisadas, análise estatística e considerações éticas.
4.1 Delineamento do Estudo
O estudo realizado foi do tipo individualizado e a posição do investigador foi observacional. Quanto ao período e seqüência do estudo, este foi transversal observacional, sendo o tipo de análise comparativa e descritiva.
4.2 População e amostra
O estudo foi realizado com pacientes soropositivos atendidos no Programa Qualidade de Vida Melhor, coordenado pela Unidade de Programas Especiais em Nutrição da Secretaria Municipal de Saúde, localizado no Centro de Saúde do Município de Canoas, e acompanhados pelo SAE, serviços de saúde que realizam ações de assistência, prevenção e tratamento às pessoas soropositivas e seus familiares. A coleta de dados ocorreu no mês de junho de 2009. O Projeto atende 60 pacientes soropositivos encaminhados pelo Serviço de Atendimento Especializado – SAE. Nos dias determinados para coleta de dados da pesquisa haviam sido agendados 57 pacientes, destes pacientes, 10 não compareceram para a avaliação mensal previamente agendada, 47 foram avaliados dos quais houve perdas, 7 foram excluídos da pesquisa devido aos critérios determinados pela pesquisadora. Dos pacientes incluídos na pesquisa, 29 eram do gênero feminino e 11 do gênero masculino.
4.3 Critérios de inclusão e exclusão
Para este estudo foram incluídos pacientes com as seguintes condições:
a) Idade entre 18 e 60 anos;
b) permanecer no Projeto Qualidade de Vida Melhor por pelo menos três meses;
c) pacientes que concordaram em participar da pesquisa, assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO A).
Foram excluídos do estudo os pacientes com as seguintes condições:
a) Gestantes;
b) ter passado por alguma cirurgia nos últimos três meses anteriores à pesquisa;
c) pacientes que se negaram a participar da pesquisa ou que não compareceram no dia agendado para coleta de dados.
4.4 Variáveis analisadas
A autora realizou a coleta das variáveis descritas e necessárias para realização desta pesquisa em conjunto com a equipe de nutricionistas da Unidade de Programas Especiais em Nutrição da Secretaria Municipal de Saúde.
4.4.1 Entrevista
A entrevista (ANEXO B) aplicada compreendeu questões relacionadas ao estado de saúde do paciente e aos hábitos alimentares visando à obtenção de dados válidos, reprodutíveis e comparáveis para análise e descrição. Dados como:
idade, sexo, tempo de infecção pelo HIV, patologias associadas. Os dados referente
à administração dos antiretrovirais foi verificado diretamente no SAE, serviço que realiza a distribuição dos medicamentos.
4.4.2 Questionário de frequência alimentar
O Questionário de Frequência Alimentar (QFA) é considerado uma ferramenta simples e econômica que tem como objetivo conhecer o consumo habitual de alimentos de determinados grupos populacionais. Esta ferramenta é considerada como o mais prático e informativo método de avaliação da ingestão dietética (SLATER et. al., 2003).
Este método consiste em uma lista estruturada de alimentos ou grupos de alimentos, no qual cada participante deve responder o número estimado de vezes que consome por dia, semana e mês do respectivo alimento.
Neste estudo foi desenvolvido um QFA específico (ANEXO C) para os pacientes participantes do Programa, conforme a lista de alimentos fornecido na cesta básica, além de determinados alimentos necessários para a manutenção de um bom estado de saúde dos pacientes soropositivos. O QFA foi aplicado pela pesquisadora aos pacientes, devido à dificuldade na interpretação das questões, na qual a pesquisadora questionava sobre os alimentos e mostrava as opções de respostas para facilitar o entendimento destes pacientes.
4.4.3 Dados antropométricos
Aqui será descrito como foi realizada a aferição dos dados antropométricos.
4.4.3.1 Peso
As nutricionistas devidamente treinadas realizaram a medida de pesagem do paciente sem calçados e com roupas leves, descontando-se logo após. Para esta medida foi utilizada balança digital da marca Balmak com precisão de 50 gramas, devidamente aferidas. O paciente foi posicionado com os pés unidos no centro da balança, para que assim se mantivesse uma correta distribuição do peso.
4.4.3.2 Estatura
As nutricionistas devidamente treinadas realizaram esta medida através de antropometro da marca Sanny fixada na parede e com precisão de 0,25 centímetros.
O paciente sem calçados foi posicionado com os pés encostados na parede de forma ereta com a cabeça em posição horizontal.
4.4.4 Estado nutricional
Descrição de como foi realizada a avaliação do estado nutricional dos pacientes pesquisados.
4.4.4.1 Índice de Massa Corporal (IMC)
O estado nutricional foi determinado pelo cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) de cada paciente pesquisado. A definição do IMC é realizada pela razão entre a massa corporal (em kg) e o quadrado da estatura (em m²). Para realização do cálculo do IMC utilizou-se as medidas de peso e estatura obtidas nos itens 4.4.3.1 e 4.4.3.2 além dos dados coletados do prontuário do paciente no momento da adesão ao programa. O parâmetro utilizado para classificação do estado nutricional foi a classificação da Organização Mundial da Saúde - OMS (1998), conforme mostrado no quadro 1.
IMC (Kg/m²) Classificação
Igual ou abaixo de 18,4 Baixo peso
18,5 a 24,9 Eutrofia
25 a 29,9 Sobrepeso
30 a 34,9 Obesidade grau I
35 a 39,9 Obesidade grau II
Igual ou acima de 40 Obesidade grau III
Quadro 1. Classificação do Índice de Massa Corpórea
Fonte:Organização Mundial da Saúde (OMS), 1998.
4.5 Análise Estatística
Os dados coletados no estudo foram tabulados e analisados utilizando-se o programa SPSS Statistics versão 16, nível de significância (P≤0,05), análise de variância (P≤0,05). Para testar as associações entre variáveis contínuas utilizou-se a correlação de Pearson. Para comparar médias entre diferentes grupos utilizou-se teste T Student para variáveis binárias. Para testar as associações entre variáveis categóricas utilizou-se o teste Qui-quadrado de Pearson.
4.6 Considerações Éticas
Toda e qualquer pesquisa utilizando seres humanos exige que o pesquisador utilize de procedimentos e metodologia adequada, conduzidas dentro dos padrões éticos que forneça segurança e privacidade das informações prestadas e coletadas dos indivíduos pesquisados, oferecendo proteção da sua imagem.
As pesquisas realizadas em indivíduos soropositivos é a única maneira confiável para encontrar melhorias na terapia antiretroviral, bem como qualidade de vida prolongada (SCHEFFER, 2000).
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Centro Universitário La Salle – Unilasalle. Para realização da coleta de dados deste estudo os pacientes que aceitaram participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e esclarecido (ANEXO A).
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Serão apresentados, neste capítulo, os resultados e a discussão dos dados prospectados na pesquisa.
5.1 Caracterização da população
Dos 57 (100%) pacientes agendados para avaliação mensal, 10 (17,54%) não compareceram, 47 (82,46%) pessoas foram as consultas, 7 (12,28%) foram excluídos da amostra em função dos critérios de exclusão.
Entre os 40 pacientes incluídos na amostra 29 (72,5%) eram do gênero feminino e 11 (27,5%) do gênero masculino. Esta amostra de pacientes incluídos na pesquisa representa 70,17% dos pacientes em atendimento pelo Programa Qualidade de Vida Melhor durante o mês de junho e 1,70% da totalidade de pacientes atendidos no SAE Canoas.
Notou-se que neste estudo tinham mais mulheres do que homens, diferente de estudos realizados por Albuquerque et. al. (2009), Dihel et. al. (2008), Guimarães et.
al. (2007), com percentuais de 65%, 59% e 64% dos pacientes avaliados eram do sexo masculino, respectivamente.
Tabela 1. Dados referentes a característica da população participante do Programa de Qualidade de Vida Melhor / Canoas, RS, 2009.
n = 40 Variáveis
Mínimo Máximo Média DP
Idade (anos) 22 60 41 9
Tempo de infecção pelo HIV (anos) 1 18 7 4
Fonte: Dados retirados do programa SPSS 16. Autoria própria, 2009.
No estudo realizado por Jaime et. al. (2004), com indivíduos portadores de HIV de ambos os sexos, com idades de 20 a 59 anos em uso de terapia antiretroviral com inibidores da protease, atendidos por um serviço de referência em São Paulo a
população apresentava uma média de idades de 39,09 (homens) e 38,21 (mulheres), o que se assemelha bastante com os dados do presente estudo com uma pequena diferença de 2 a 3 anos em média.
Em estudo realizado no Hospital Corrêa Picanço, Cidade do Recife, Estado de Pernambuco entre agosto de 2006 a julho de 2007 por Albuquerque et. al. (2009), obteve uma caracterização da população semelhante à apresentada neste estudo, com o mesmo percentual de homens e mulheres quanto aos casos de co-infecção pela tuberculose e HIV/AIDS e o maior percentual de pacientes também ficou com a média de idade entre 35 a 49 anos.
Segundo Dihel et. al. (2008), no estudo que avaliou a prevalência da lipodistrofia associada ao HIV em pacientes adultos ambulatoriais brasileiros: relação síndrome metabólica e fatores de risco cardiovascular, a média de idade dos pacientes avaliados foi de 42,9 anos.
Podemos perceber conforme os estudos acima citados que as médias de idade ficaram entre 35 e 49, provavelmente demonstrando que a população com a idade adulta tem mais facilidade para a adesão ao tratamento e acompanhamento a programas de assistência, principalmente no Brasil em que a distribuição de medicamentos para a AIDS é universal. Outro fator importante é que esta população já está entrando numa idade em que começam a ter mais cuidados com a saúde, e por isso passam a procurar assistência em saúde na maioria das vezes. Também podemos citar que a qualidade no atendimento influencia na decisão pelo acompanhamento (COLOMBRINI; LOPES; FIGUEIREDO, 2006).
5.2 Antropometria
5.2.1 Índice de Massa Corporal
O IMC é uma ferramenta bastante utilizada devida a sua praticidade de identificar a classificação nutricional de indivíduos.
O IMC é um método de avaliação com baixo custo, considerado como um dado universal e extremamente acessível, devido à disponibilidade de equipamentos,
determinação simples, precisa e com boa aceitação dos pacientes, sendo indicado para avaliação nutricional. O acompanhamento nutricional e avaliação do IMC são muito importantes para determinar a classificação do estado nutricional, bem como associar o desenvolvimento de tuberculose com IMC inferior a 18,5 kg/m², podendo assim se desenvolver estratégias para recuperação do estado nutricional (ALBUQUERQUE et. al., 2009).
Segundo o Manual Clínico de Alimentação e Nutrição na assistência a adultos infectados pelo HIV, para avaliação e diagnóstico nutricional é importante a utilização de métodos considerados complementares entre si, tais como medidas antropométricas, composição corporal, exames bioquímicos, exames físicos e avaliação do consumo alimentar, porém na falta de acesso a recursos necessários para fazer o uso de todos os métodos, o fundamental para um bom trabalho com os pacientes é estar sensibilizado para importância da alimentação e nutrição na saúde dos mesmos (BRASIL, 2006).
Tabela 2. Dados antropométricos da população participante do Programa de Qualidade de Vida Melhor / Canoas, RS, 2009.
n = 40 Variáveis
Mínimo Máximo Média DP
IMC – adesão (kg/m²) 16,79 31,10 22,43 3,93
IMC – avaliação (kg/m²) 14,47 33,15 22,52 4,31
Diferença IMC adesão/avaliação (kg/m²) - 3,96 3,51 0,09 1,51 Diferença de peso adesão/avaliação (kg) - 9,50 8 0,21 3,77 Fonte: Dados retirados do programa SPSS 16. Autoria própria, 2009.
Conforme Duran (2009), a utilização métodos de aferição antropométrica simplificados são instrumentos importantes para avaliação do estado nutricional, podendo demonstrar as prevalências de baixo peso e obesidade na população com HIV / AIDS.
Tabela 3. Índice de Massa Corporal (classificação) no momento da adesão e avaliação final dos usuários do Programa Qualidade de Vida Melhor da Secretaria
Municipal de Saúde / Canoas / RS, 2009.
IMC Adesão (n = 40) IMC Avaliação (n = 40) Variáveis
n % n %
> 18,5 (baixo peso) 7 17,5 5 12,5
18,5 – 24,9 (eutrofia) 24 60 24 60
25 – 29,9 (sobrepeso) 8 20 9 22,5
< 30 (obesidade) 1 2,5 2 5
Fonte: Autoria própria, 2009.
Em estudo realizado por Diehl et. al. (2008), com pacientes infectados por HIV / AIDS, com mais de 18 anos, atendidos no Ambulatório de Infectologia do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Londrina (HC/UEL), de 22 de junho a 23 de novembro de 2006, dos 180 pacientes avaliados 59% eram do sexo masculino, 5%
dos pacientes apresentaram IMC com baixo peso, 61% IMC normal, 25% sobrepeso e 8,9% obesidade.
Conforme Albuquerque et. al. (2009), o IMC é um método muito importante para avaliação do estado nutricional, visto que existe uma forte correlação entre a classificação abaixo de 18,5 kg/m² e a presença de tuberculose, podendo assim ser um sinal para que os serviços de saúde proporcionem um aporte calórico adequado e orientações nutricionais que visem à recuperação do estado nutricional.
Comparando estes dados com o presente estudo percebemos que o IMC normal e sobrepeso estão relativamente iguais, com pequenas diferenças, demonstrando que grande parte da população portadora do vírus após o uso da terapia de alta potência, está se enquadrando nas classificações de eutrofia e sobrepeso, justificando assim o aumento na preocupação relacionada com a alimentação e estado nutricional das pessoas que vivem com HIV/AIDS e enfatizando a importância da assistência nutricional com o objetivo de promover boas respostas ao tratamento e melhorias na qualidade de vida (DURAN, 2009).
Conforme dados apresentados na tabela 3 percebeu-se que após um período de acompanhamento no programa houve uma evolução clínica em os pacientes que se encontravam em baixo peso passaram para uma classificação de eutrofia e aqueles que eram eutróficos passaram a apresentar sobrepeso e obesidade.
Conforme dados coletados no prontuário e avaliação nutricional dos 40 pacientes, 35 pacientes mantiveram a sua classificação nutricional inicial, 2 pacientes evoluíram da classificação de desnutrição para eutrofia, 2 pacientes evoluíram da eutrofia para sobrepeso, 1 paciente evoluiu de sobrepeso para obesidade.
Segundo Dihel et. al. (2008), a síndrome metabólica tem um risco de desenvolvimento 4 vezes maior em pacientes com o IMC > 25 kg/m² e a história familiar de obesidade. Ainda segundo o mesmo autor, os dados apesar de não serem significantes, apresentaram uma associação mostrada em estudos prospectivos da síndrome metabólica com o risco de doenças cardiovasculares.
No estudo apresentado por Guimarães et. al. (2007) ficou reforçado o fato da utilização dos antiretrovirais com o surgimento de alterações lipídicas o que está associado ao risco de doença metabólica e cardiovascular. No presente estudo os achados, entre os pacientes usuários ou não dos antiretrovirais, o peso e o IMC foram semelhantes.
Tabela 4. Índice de Massa Corporal (classificação) por sexo no momento da adesão e avaliação final dos usuários do Programa Qualidade de Vida Melhor da Secretaria
Municipal de Saúde / Canoas / RS, 2009.
IMC Adesão (n = 40) IMC Avaliação (n = 40) Variáveis
Homens (11) Mulheres (29) Homens (11) Mulheres (29)
> 18,5 (baixo peso) 2 5 2 3
18,5 – 24,9 (eutrofia) 6 18 6 18
25 – 29,9 (sobrepeso) 2 6 2 7
< 30 (obesidade) 1 0 1 1
Fonte: Autoria própria, 2009.
Figura 2. Correlação de Pearson (r) entre Índice de Massa Corporal nos homens no momento da adesão e avaliação final dos usuários do Programa Qualidade de Vida
Melhor da Secretaria Municipal de Saúde / Canoas / RS, 2009
Fonte: Dados retirados do programa SPSS 16. Autoria própria, 2009.
Entre os homens houve uma forte correlação estatisticamente significativa (r = 0,99 p<0,01) entre o IMC atual e o IMC adesão.
Figura 3. Correlação de Pearson (r) entre Índice de Massa Corporal nas mulheres no momento da adesão e avaliação final dos usuários do Programa Qualidade de Vida Melhor da Secretaria Municipal de Saúde / Canoas / RS, 2009
Fonte: Dados retirados do programa SPSS 16. Autoria própria, 2009.
A correlação entre o IMC atual e o IMC adesão entre as mulheres foi de r=0,91, sendo esta uma forte correlação estatisticamente significativa (p<0,01).
Os gráficos acima demonstram que a população estudada manteve ou aumentou o IMC após um período de acompanhamento no Programa, é importante ressaltar que existem diferenças no período de acompanhamento destes pacientes, conforme descrito na tabela 05.
Devemos destacar que com o surgimento da terapia antiretroviral modificou-se o perfil nutricional dos indivíduos soropositivos, pois surgiu, principalmente com os inibidores da protease, este tratamento passou a ser associado com um aumento de peso corporal e melhora do estado nutricional e conseqüentemente reduzindo a incidência de desnutrição (MELLO; REIS; RIBEIRO 2008).
Segundo Duran (2009) para favorecer a promoção do bem-estar e evolução positiva do paciente é necessário acompanhamento nutricional e orientações de bons hábitos alimentares, objetivando retardar a progressão do HIV e a melhoria do estado nutricional.
Segundo Castanha et. al. (2007), viver com o vírus está associado a diversas complicações, as quais podem comprometer a qualidade de vida deste paciente, pois envolvem situações de discriminação, abandono, segregação, estigmatização, falta de recursos sociais e problemas relacionados com a sexualidade, assim encarar a doença torna-se cada vez mais problemático, fazendo com que o paciente entre num processo de isolamento e em muitas vezes influenciando e comprometendo seu estado nutricional.
A lipodistrofia tem sido associada a dificuldades psicológicas e emocionais, em estudos realizados por Collins, Wagner e Walmsley (2000), Boyle (2001), Tebas (2001), que demonstram uma estigmatização social podendo prejudicar a adesão aos medicamentos antiretrovirais (SEIDL; MACHADO, 2008).
Segundo Madureira et. al. (2009), um estilo de vida saudável é importante na prevenção e controle de doenças crônicas não transmissíveis, tais como: obesidade, diabetes, dislipidemias que vem sendo associadas ao uso dos medicamentos antiretrovirais.
Tabela 5. Correlação entre o tempo de permanência no programa e Índice de Massa Corporal no momento da adesão e avaliação final dos usuários do Programa Qualidade de Vida Melhor da Secretaria Municipal de Saúde / Canoas / RS, 2009.
Variável IMC adesão X IMC atual P*
Tempo 1 (3 – 6m) 0,893 0,107
Tempo 2 (6,1 – 9m) 0,964 <0,01*
Tempo 3 (9,1 – 12m) 0,939 <0,01*
Tempo 4 (12,1 – 36m) 0,950 <0,01*
*valor estatisticamente significativo (Correlação (r) de Pearson).
Fonte: Dados retirados do programa SPSS 16. Autoria própria, 2009.
Essa correlação demonstra forte relação entre o tempo de permanência e a melhora do estado nutricional e adesão ao acompanhamento no programa, o que caracterizou uma diminuição do número de indivíduos com classificação de IMC a baixo do peso (>18,5), porém identificou-se o aumento na classificação de sobrepeso e obesidade, o que se faz necessário desenvolver ações que evitem o aumento excessivo do peso nestes pacientes.
O acompanhamento e orientação nutricional nestes pacientes são de grande importância, pois segundo o material publicado pelo Ministério da Saúde, os cuidados com a saúde e uma reeducação alimentar podem auxiliar na adesão ao tratamento e melhora do estado nutricional, favorecendo para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos soropositivos (BRASIL, 2006).
Não existem estudos que comprovem que os programas de nutrição tiveram efeito positivo em pacientes que vivem com HIV/AIDS, também verificamos segundo Goulart, França Júnior e Souza (2009), que os programas de suplementação alimentar em crianças desnutridas têm sido pouco avaliados, por isso os mesmos realizaram um estudo em Mogi das Cruzes que teve como objetivo avaliar os fatores associados à recuperação nutricional de crianças em programas de suplementação alimentar. Conforme os resultados do estudo citado a condição nutricional apresentava-se significativamente melhor, com um impacto maior quanto mais intensa era a deficiência nutricional.
No estudo realizado por Carvalho et. al. (2009), em que foi avaliada a evolução do estado nutricional de crianças submetidas a um programa de suplementação alimentar em município do Estado de São Paulo, foi confirmada a relativa importância de programas de suplementação alimentar, especialmente em crianças com desnutrição grave, porém a efetividade dos programas não depende só do provimento e distribuição de alimentos, mas também de ações desenvolvidas junto ao programa.
Um fator importante a ser avaliado constantemente é a alteração do perfil de estado nutricional, na qual se assiste uma redução contínua dos casos de desnutrição, é observado um aumento de pessoas com excesso de peso, contribuindo assim para evolução nos casos de doenças crônicas não transmissíveis, por isso a necessidade de medidas de promoção da alimentação saudável (COUTINHO; GENTIL; TORAL, 2008).
O impacto dos programas de educação nutricional tem efeitos positivos na melhora do estado nutricional, tanto para o ganho de peso como para o controle e perda de peso como demonstrado no estudo realizado por Alvarez e Zanella (2009), em que após um período de acompanhamento, com pacientes hipertensos, obesos ou em excesso de peso com fatores de risco associado a doenças cardiovasculares, foi eficaz para estimular mudança qualitativa no perfil dos hábitos alimentares e assim reduzir os fatores de risco para doenças cardiovasculares.
É um direito humano o acesso à alimentação e nutrição adequadas, por isso a importância de ações que promovam saúde pública e segurança alimentar (BRASIL, 2006).
5.3 Questionário de Frequência Alimentar (QFA)
Segundo, Oliveira et. al. (2008), para caracterização dos hábitos alimentares em populações é necessário a utilização de instrumentos de fácil acesso, prático e com baixos custos, pois neste estudo foi utilizado um questionário de freqüência alimentar específico à população estudada.
Tabela 6. Resultados do questionário de frequência alimentar referente ao consumo de carboidratos
Alimentos Mais de
1X dia 1X p/ dia 5 a 6X semana
2 a 4X semana
1X semana
Nunca ou < 1X
mês
Pão branco 26 (65%) 12 (30%) 1 (2,5%) 1 (2,5%) 0 0
Pão integral 0 0 0 0 0 40 (100%)
Bolacha doce 2 (5%) 16 (40%) 2 (5%) 12 (30%) 6 (15%) 2 (5%) Bolacha
salgada 1 (2,5%) 17 (42,5%) 3 (7,5%) 15 (37,5%) 3 (7,5) 1 (2,5%)
Bolo 0 0 0 8 (20%) 15 (37,5%) 17 (42,5%)
Aveia 4 (10%) 8 (20%) 0 8 (20%) 3 (7,5%) 17 (42,5%)
Cereais
integrais 0 0 0 0 2 (5%) 38 (95%)
Arroz branco 35 (87,5%) 3 (7,5%) 0 2 (5%) 0 0
Arroz integral 0 0 0 1 (2,5%) 0 39 (97,5%)
Massa 2 (5%) 2 (5%) 1 (2,5%) 26 (65%) 9 (22,5%) 0
Batata 0 2 (5%) 0 23 (57,5) 13 (32,5%) 2 (5%)
Farinha de
milho 1 (2,5%) 0 0 19 (47,5%) 11 (27,5%) 9 (22,5%)
Fonte: Dados retirados do programa SPSS 16. Autoria própria, 2009.
Na tabela 6, podemos verificar que a maioria dos entrevistados tem o hábito de consumir mais de uma vez ao dia pão e arroz branco, alimentos com alto teor de calorias, porém com baixo valor nutritivo e sem a presença de fibras alimentares, caracterizando assim que a população desconhece ou não tem condições financeiras de consumir alimentos ricos em fibras, tais como o pão integral, arroz integral, cereais integrais. Outros itens que também aparecem no consumo diário desta população é a bolacha doce e salgada.
