Abortamento espontâneo e provocado estudo de 118 casos.

UNIVESIDADE

FEDERAL DE SANTA CATARINA OBM - FACULDADE DE MEDICINA

.momâmfro Esromãmo

E movocuaoz

ESTUDO DE 113 CASOS

FI‹0RIA17Ó?0LIS, 17 DE SETEMBRO DE 1978

nmâs

Esrínmm

Eacxms

www

ABORTAMENTO ÊSIÚNTÃNEO E.PROVOCADO ESTUDO DE 118 CASOS

~\5

- “II "lÍ\\“'"i/

-:G

'o

Q

uunúd

'llr

4

~ã

¿`

1?

~

~

(Ú/Z/0'|\\\"\

~ 'ff t. 5* .. = z,_-. *›- ..›_ \ . .› :^*"` ׋ R, ..,.` ,f . .: _ I

"O _{aborto é uma agressão ao egc feminino: é c prolecídío momentâneo} Pozzí - l9I3),'isto é, a negação provisória do instinto de maternidade, que é parte integrante da personalidade feminina" '

.

'

,

_

AGRADECIMENTOS

A

realização deste trabalho, foi possível graças a colaboração do Profeg sor Walmor Zolmer Garcia, da funcionária. Neid e Soares, dos funcionários do A5 quivo Médico e do Setor de Contas da MCIJ.

1

INDIGE

In'brOduçã° oonooøoooooooooooooooooooøoooconooooooouooooooooooonoooooocoo 2 " RBVÍSEO ooooooououçooóoonøoooooocomoooøooooooooooooooooooo 3 4 5 6 7 8

casuíatica e mê`t°d.O oooonooooooooooooonono.oooooooooooooooøoooooo0000000

ReSu.1tadOS nocaococooøoooooøooooooooocoooooooonocaooooooooooooooooo0on¢o

cOfllentãI'iO$ d.0$ reãulta/dos øøoooooçoouooooooooooooooooooqooocoooooocoooo QOOIIOOOIOIOOÓOCIOOOOOÍOOCOI.IOQOOCOÓÓOOÓOÓOOOOOOOOOIOIIOOOOÔ OOOOCOOOIÕÓOOIIOOOI.OCÓÓÚCOOIOOOOOOIOOOÔOIOOI .COCOÍ.QOOIÓOOOOIOIIODÓÓÕOOOOOUOIICOCIOCOÓÓOIIOOOIOOOOÓÓOOOOOÓI.II ‹ I (`

/

\

.RESUMO

O presente trabalho constitui-se de um estudo de ll8 casos dos abortamen tos internados

na

Maternidade Camerla Dutra de Florianopolis, nos cinco pri-/ meircs meses do ano de 1978, sendo 77 não infectados e 41 infectados. O leva_z¿

`

Í z ,

tamento desses casos foi realizado atraves de anamnese com as pacientes, bem/ como utilizando seus prontuários. Imcontrou-se 36 casos provocados, 69 espon-

tâneos' e 13 suspeitosí äsendo que houve uma predominância das mulheres compre-

endidas na faixa etãria de 20 a 29 anos de idade, casadas, com pequeno mímero

de ifilhos (0 a. 2 ₎ e com renda mensal de _0r$ 1.000,00 a Cr$ 2.000,00, ocorrendo

51,7% dos abortamentcs entre a 8° e 16° semana de amenorrëia. Praticamente a metade das

pacientesnão

usavam metodos anticoncepcionais e _{41,5% possuíam}

_/

historia de abortamentos anteriores.

A

fertilidade encontrada nas pacientes

_/

com abortamentos provocados foi menor do que a encontrada nas mulheres com

_/

passado de abortamento espontâneo. .A curetagem uterina foi realizada até seis

horas apos a internação em 58;.4% dos casos e a permanência hospitalar média

_/

foi de `2l,i dias, gastando-se uma base de 0:8 1.631,32 por abortamento. 0 meto

do abortivo mais utilizado foi o físico, sendo as parteiras, curiosas e a _prá pria paciente os principais abortadores. O principal motivo dos abortamentos/ provocados foi o fator econômico. As complicaçães mais frequentemente regis-/ tradas foram as ini`ecç'5es, sendo encontrados alguns casos de hemorragia e _{ch_9_}

T

Inraosuçlo

No campo da Saude Pãblica, o papel assumido pelo _{abortamento 5 capital,}

_/

porque representa, em alguns casos, o mëtodo mais utilizado para fazer dscres¬/ cer a taxa de natalidade ou porque ë responsavel, muitas vezes, por enormes danOs causados ã mulher (10).

"0 abortamento (provocado) 5 o trágico resultado da maternidade indesejada

e, portanto, do desconhecimento ou da dificuldade de acesso as práticas anticqg

cepcionais. Pode ser, também, a manifestação da ineficácia dos metodos ccntra-/ oeptivos tradicionalmente usados e que integram o folclore de nossa gente" _(1). O abortamento _{provocado ë largamente empregado como método} de controle de

natalidade. Na verdade, para muitos, É o unico meio efetivo para previnir um

_/

nascimento e o mëtodo de escolha de quantos usam metodos "tradicionais" que ve- nham a falhar. É também procedimento de valia para os casos cujo numero de fi¬/ lhos esta aquém do seu ideal, porém que se sucedem a intervalos por demais bre-

ves (1). `

Í

Alem disso, esta entidade obstêtrica se reveste de especial interesse pela complexidade de fatores que envolve, e entre estes, as implicaçães ético-legais

e sõcio-economicas, merecendo por parte do medico e principalmente daquele es-/ pecializado em Obstetrícia, um adequado conhecimento de todos esses aspectos.

" _{0 metodo epidemiolõgico tem sido usado para o estudo do abortamento,}

pag tindo de analise de sua morbi-mortalidade. Esta morbi-mortalidade pode ser _obti

da atraves de estudo de casos hospitalares ou mediante pesquisas na populaç;o"/

(10).

A

morbi-mortalidade hospitalar, apesar de sabermos não refletir exatamente sua incidência, pelo fato de que grande parte dos casos não chega a ser hospita lizado, foi a casuística empregada

na

realização deste trabalho. Com a

elabora-VIII

ção do mesmo, nos propusemos a efetuar, além de uma breve revisão bibliográfica sobre o assunto, uma pesquisa em torno da incidência de abortamento na Materni- dade Garmela Dutra (MED) de Florianopolis nos cinco primeiros meses do ano de

_/

1978, analisando uma serie de aspectos como o tempo de internação das pacientes

as oomplioaçães imediatas, a natureza dos abortamentos, motivos que levaram

a

mulher a provocar o abortamento ônus referente ao tratamento dos casos 9 de abor _{_.} tamento e outros que serão abordados no transcorrer do trabalho.

Almejamos com a realização deste trabalho, não so trazer alguma contribuiç

8

_ . I!! O _

çao, no que diz respeito a essa patologia, para a nossa formaçao medica, mas tag

Bsvisío

smmocnãncà

1) Conceito:

O termo "aborto" provêm do latim “aboriri" e _{significa "separar do lugar_§}

dequado" (T). O abortamento representa "sempre a expressao do malogro de uma~

_/

das mais transcendentes e assombrosas

íbçêes

do homem” (2) e consideraese como tai za. interrupção às gz~avie.ez

amas

às viabilâàaae fecal. ni grande

âifieulâaàe/

consiste justamente em delimitar, a idade gestacional, em que o feto se torna

_/

viavelg fator este que gera

cctrovêrsias

pelo menos entre os

autoes

consulta-

d.°So

Três são os critêrios usualmente empregados na definição de viabilidade _fe tal: cronolêgico, ponderal e estatural.

É

de Potter, in Rezende (9), a classificação mais bem aceita, onde aborto/

figura como sendo o concepto com o comprimento de _atê 27,9 cm, peso de até 399 gramas e gestação de até 21 semanas. n

i

Mesmo assim, levando-se em conta estes três critêrics, a tarefa de definir

o abortamento e o parto prematuro ê bastante difícil, apresentando muitas ccn¬/ trovêrsias.

2) Classificação:

O abortamento pode ser classificado de acordo com varios critérios: a) Segundo a êpoca da gravidez em que se verifica:

-

_{cvulares: até} c 2° mês de gestação ou 8» semana;

~

-

embrionárias: do 2° ao 49 mês ou 8% a 161 semana;

- _{fetais: do 4° ao 6° mês cu 166 a 246 semana}

A

Esta classificação de abortamento fetal, _ê incompatível com as atuais definiçêes de.abortamentc e o conceito de feto(9). ~

..1Q-

b) Segundo a natureza do fator determinante:

- _{espontâneo: que ocorre independentemente da vontade ou qualquer ato da pa-} ciente

-

_{provocado: quando resulta da} interferência intencional da gestante, do mé- dico ou de qualquer outra pessoa.

A

diferença entre espontâneo e provocado, estš.

na

intenção e não no objeto./

O mesmo agente (traumatismo por exemplo) conforme as circunstâncias levarä a uma ou outra modalidade.

c) Segundo a complicação:

- _{não infectado}

- _{infectado ou sšpticos que pode ser infectado propriamente dito} e putrido(ll Segzmdo o mesmo autor considera-se pfitrido o abortamento que apresenta infecção dos restos anexiais, mas que não venceu as primeiras linhas de defesa locais "e humorais do organismo, permanecendo a infecção limitada aos tecidos mortos. No sëptioo ou infectado propriamente dito, a infecção vence a barreira uterina de/ defesa e atinge tecidos vivos. Quando nao he: grandes complicações, a infecção

/

fica adstrita aos restos dos anexos e região circunvizinha. Porém, em outros

_ca

sos, o processo infeccioso ultrapassa a cavidade uterina e, propagando-se por

_/

via linfática e sanguínea vai dar origem a parametrite, pelvipez-itoni_te,anexite e septioemia (ll).

3) Incidência: '

V

_ ,

Sabendo-se que as estatísticas hospitalares não demonstram a incidência da população no seu todo, e' quase impossivel estabelecer com segurança a frequên-/

cia absoluta e relativa do abortamento. Alem de que, numerosos casos permanecem ignorados _por se tratarem de abortamentos inaparentes (muito precoces) ou são

₃

cultados por diversas razoes; e, considerando-se que quase todos

os

indices a-/ presentados por autores decorrem de observaçoes em hospitais, e não de uma a.mo_s_

tra inespecifioa, a incidência de abortamentos não corresponde a realidade. No entanto, sabe-se que ocorre em mulheres de quaisquer níveis sociais, sendo mais comum nas menos favorecidas socioeconomicamente (5).

Apesar disso muitos autores fazem especulaçoes sobre a sua incidência. Pe- dro Luiz Costa (3) afirma que, "há boas razoes para supor que pelo menos um ter ço de todos os övulos que são fecundados não sobrevivem e não chegam a termo"./

_ 11 -

Segundo a OMS, existe uma proporção de 15 a 20 abortamentos expontäneos para ca

da 100 gestaçäes (3).

"Uma pesquisa, realizada pela Faculdade de Saude Publica sobre a fertilida

de no Bistrito de S§o.Paulo comprovou que, dos abortamentos provocados tidos _pg las mulheres entrevistadas, 13,89% foram realizados em hospitais e _{apenas 6,7%]} daqueles realizados fora do hospital exigiram internação posteriores” (10).

/

"Por isso Ê dificil estimar-se, e provavelmente nunca se sabera, o numero de a- bortamentos ilegais. acredita-se que, para cada cinco gestaçäes, uma termina em abortamento provocado" (4).

Em

um

inquérito feito em 1734 mulheres casadas, no Rio de Janeiro, no ano/

de 1964, concluiu-se que uma em cada dez mulheres, recorreu ao abortamento pro- vocado, pelo menos uma vez e que este metodo de limitação familiar não _{e exclu-} sivo de nenhum grupo ou sub-grupo social ou econômico, sendo empregado po to¬/ dos ëles (6).

A

interrupção forçada da gravidez ë utilizada desde a mais remota antigui- dade. "As mais antigas observaçães de que se tem noticias sobre abortivos datam do seculo XVIII a.O. e foram elaborados

na

China” _(7). Os egípcios usaramdno

_/

largamente (6). Com o passar dos sëculos o abortamento foi empregado, discutido entre varios povos antigos tais como os gregos, israelitas, mesopotämicos, roma nos (6).

U

Em termos de abortamento provocado uma coisa parece ter definitivamente as ceitaçao: "o abortamento septico É sinônimo de abortamento provocado; o _{que ja}

delimita bastante o seu campo de estudo, uma vez que afasta, de modo geral, os/ abortamentos espontâneos" (4). Entretanto, o contrario não _š verdadeiro, ou se- ja, nem todo o abortamento provocado _{ë septico.}

Segundo Fernando M. de Freitas Moura (4), a experiência mostra que É exoap

cional aparecer em hospitais um caso de abortamento eeptico oriundo de consultê

rios médicos clandestinos. A.quase totalidade dos casos observados _e consequên- cia do atendimento de curiosas ou de abortamentos provocados pelas prfiprias pa-

OI

cientes (auto-abortamentos).

E

a diferença _e obvia. Essas pacientes provocam o

abortamento em locais clandestinos com péssimas condiçoes ambientais

ode

não

_/

existe a assepsia, antissêpsia e esterilização.

Por que uma mulher provoca o abortamento? Ã.resposta 5 bastante variada)

ta; venta , 5) do;

-12-.

a) de ordem pessoal:

1) medo do parto, por ignorância ou ma experiência anterior;

2) gestante solteira ou viuva com desejo de

escoder

a gravidez indisorg

3) mãe que não quer mais filhos ou porque precisa trabalhar, ou por ma/ de do companheiro;

4) mãe que teme malformaçães;

receio de que a gestação possa comprometer

um

estado de saude altera

6) preocupação que a gravidez imediata possa vir a comprometer a nutri-

8 O

çao do lactente

ha

pouco nascido.

b) de ordem econômica:

QÊO);

1) âifiouiaoào ao manutenção aos filhos (alimentação, vestuário e oàuoq

2) dificuldade em obter trabalho que não implique em abandono dos filhos

3) dificuldade em obter habitação para maior numero de filhos.

'"No _{momento em que a paciente decide interromper a gestação, o risco que}

_/

vai o orrer passa a depender de noto fator, o seu nivel econômico" _(4).

Quais os metodos utilizados? Tem sido empregados, desde a mais remota _anti guidade diversas substâncias as quais a tradição atribui virtudes abortivas va- riand o a sua eficacia e os riscos a elas

relacioadas.

São utilizados métodos

_/

f O C 9 '

fisio os, quimicos e fisico-quimicos: a) Metodos fisicos:

1) Corpos estranhos: ë o metodo mais utilizado segundo Paulo E. de _Almei

da Moura (7). Frequentemente são utilizados cateteres vesioais ou sondas, cabos de pentes, agulhas de crochê ou qualquer haste que possa ser _{introduzida na cam;} dade uterina.

bre o

2) Insufloção ao sr;

3) Manobras indiretas: pouco eficientes. Geralmente são traumatismos _eg

abdome da mãe. b) Métodos químicos:

entes

1) Permanganato de potássio sob a forma de Ôvulos vaginais (pouco efici

).

_]_3..

gativos, o alcool, chás caseiros, certas plantas como o arruda, esporão de cen- teio e quinino.

t

3) Injeçoes intra musculares de estrëgenos e gonadotrofinas adquiridas clandestinamente nas farmãcias.

4) Injeçäes intra-ämnicas do cloreto de södio ou glicose hipertënica

/

(metodos de Aburel e Beirute) e ainda o método de Boero (formol a 10%).

c) Metodos fisico-químicos:

1) Duchas de solução saponãcea ou agua com vinagre em jato, sob alta

/

pressão.

_{É um}

metodo pouco utilizado.

Segundo Fernando M. Freitas (4) a introdução de sondas e gotas caustioas

/

na

cavidade uterina, constituem o metodo abortivo mais frequentemente empregado Em ultimo lugar temos ainda o abortamento chamado terapêutico que teorica- mente É o unico tipo de abortamento provocado que não é punido por lei mo Braz/

sil. Suas finicas indicaçães são: a)quando não

ha

outro meio de salvar

a

vida da

›

mãe; b) quando¿a.gravidez resulta de estupro.

4) Gomplicaçoes e prognostico:

Quanto maior o tempo entre o abortamento epa utilização de terapêutica adg queda, pior o prognõstico materno. As graves sequelas medicas do abortamento

/

provocado são funçoes de numerosos fatores:

complicaços

pre-existentes, idade, paridade, uso de anestesias, tipo de serviço e escolha da tecnica. Em geral, as tecnicas abortivas empregadas, no 29 trimestre apresentam riscos de complicacães mais elevado que as usadas no 1° trimestre (sucção e curetagem) (3). 0 risco É sete vezes maior entre as mulheres que provocam abortamento no 29 trimestre do que entre as que abortam no 1° trimestre (3). Acrescente-se ainda que as seque- las psicologicas são maiores nos abortamentos do 29 trimestre que nos do 19 tri mestre.

As complicaçoes mais frequentes são: l)hemorragía; 2)laceraç$es e ulcera¬/ çoes da vagina; 3) endometrites; 4) perfuraçoes uterinas; 5) pelviperitonite ou

peritonite generalizada; 6) anexites; 7) abcessos pëlvicos; 10) septioemia; ll)

abcessos embolicos; 12) endocardite bacteriana; 13) Choque sêptico ou endotoxico 14) CIVD; 15) necrose tubular aguda ou necrose cortical aguda§rena1); l6)embolia

trombotica ou por líquido amnioticog 17) complicaçoes provenientes dos proprios

-.]_4-

Além disso podemos ter sequelas devido as lesoes do aparelho genital femi- nino; 1)esterelidade; 2) problemas de contratilidade uterina; 3) rigidez anato-

mica cicatricial do colo; 4) incompetência istmc-cervical; 5) sinëquias endome-

triais.

OBSEHVAÇÃQ: Devido as características deste trabalho, não foram incluidos

na

_ge visão bibliográfica os seguintes ítens: sintomatologia, metodo diagnëstico e

_/

J

\

c.AsUÍsrIcA§:_

mrmono

_

Foram levantados 118 casos dos abortamentos internados

na

Maternidade Car- mela Dutra de Florianopolis, Santa Catarina nos cinco primeiros meses de 1978 ,

nos periodos de 22 a 28/O2, 15 a 3l/O3 e 01 a 31/O5,'Para isso utilizamos um

_/

formulario ( em anexo ) por nos elaborado e padronizado, o qual foi preenchido/

atraves anamneses direta com a paciente.com dados colhidos do seu prontuário. A.analise destes casos nos permitiu elaborar uma serie de graficos e tabe- las, nos quais se registram parâmetros que não pretendemos generalizar, mas _cre

fi\ . " .

'

mos que possam refletir a atual situação dos abortamentos espontâneos _{e provoca} dos na MCD e quem sabe em Florianopolis. H l~

Nossas pacientes pertencerem aos mais diversos niveis socio-econômico e _oul

turalo

Completando nossa pesquisa, obtivemos o total das internações na MCD, uti- lízando as informaçoes de seu arquivo m¿dico,`durante o periodo de janeiro'a

_/

maio de 1978. O total de internaçëes foi distribuido da seguinte forma: a) total

de partos (vaginais e cesareos), b) abortamentos e c) total de internaçoes por/ outras causas.

O limite da idade gestacional para o abortamento, segundo varios autores ,

š de 22 semanas, o qual achamos por bem adotar em nosso trabalho. Cabe aqui en- fatizar que os criterios para o diagnostico deäortamento, bem como o _diagnosti

co diferencial entre o infectado e o não infectado, foram puramente clínicos na

\ . - . V _

grande maioria das vezes e que esses criterios não foram por nos padronizados ,

mesmo porque o diagnostico final de cada caso não era por nos firmado e sim pelo corpo clínico da MQD. Nos limitamos acolher os diagnosticos no prontuário de ca da paciente no periodo suprafcitado e analisae os varios aspectos que passamos a citar: natureza dos abortamentos, idade e raça, relação entre o nšmero de _Qi

_ ₁₅ -

lhos e estado civil, procedência; distribuição segundo sua situação econômica ,

metodos anticoncepcionais utilizados em relação ao tipo de abortamento apresen- tado, idade gestacional do aborto, historia de abortamentos anteriores e sua

na

tureza, relacionados ao numero de filhos; numero de partos referidos em relaçao

ao tipo e mfunero de abortamentos por mulher, analise dos esquemas terapêuticos/

utilizados, tempo decorrido entre a internação e a curetagem,.permanënoia hespz talar, ânus referente ao tratamento das mulheres internadas

na

MOD por abortameg

to, metodos utilizados para provocar o abortamento, quem praticou, quais os mo-

tivos que levaram a paciente a tal pratica, causas dos abortamentos espontâneos alegadas pelas pacientes;

complicaços

dos abortamentos.

RE,SULTADÇOS

TABELA

N9I

_TOTAL

DE

INTERNAÇÕES

NOS 5 PRIMEIROS “MESES DE 1978

NA

MC

D

_,_,_ ,, ,, _,

M°T'V° DA _{'NT_ER`íABoRTAMENTos¬}

_PARTos

_*oumos

_Monvos

_Town.

MESES

*c/xsos

%

VcAsos

%

cA~sos5

%

c_ASos

JANEIRO

, Í Í Í

eo

11,7

364

7|,o '

as

5¡3

FEVEREIRO

62

¡3,5 31'! _67,6

460

\ fas I 16,4

355

65, 5

542

.Q7 I6,0

350

64,5

543

Va4

I5,4

365

66,8

546

382

L... 14,1 l\°r45~ 67,0 18,3

12604

aoo,o __7,,;_ *,“Êf_ _ ,Í , zuilã

TABELA

N* 2 » _{N/.\TuREzA dos} une

_câsos

_be . NATUR __'-~ ff ; ::-y -: , ,, EZA DOS V -.

LABORTAMENTOSVESTU DÀDOS

Pnovoczxoos '

Twos

DE ^5° ¿susPz~:|Tos EsPo à '

Rm

memos

, ¬ AB `

ORTAMENTOS

_{_.}

_ícâsosfyc

_As .

NÃo

|NFEcTAo'os

' S Nr Neo form. o

%

`CASO$

%

@cAsos` ‹%V I3 1|,0 6 5,! 8 _

INFE

CTIÃDO

S 5 49,2

7?

65,3

23

I9,5- 7 T

0T`A

Lv 5,9 E ll 9,2» 4: 34,1 -1

se

30,5 ` ra ||,o

«ss

58,5

na

|oo,o f_,J__.

L;

A

J

‹

TABELA N93 -IDADE

DAS

PACIENTES

NOS

H8

CASOS

DE

ABORTAMENTOS

ESTUDADOS

TD _ _ __ __

_

,»__ __ _ _

“^TL”*EZ^

›°°5 _{ÍPRovocADos\ susPE\Tos \EsPoNTÂNEo}

_.¬roT

Aeonm

memos

IDADE DAS

PAUENTES

~

;cAsosA

%

jcâsos

%

¬cAsos °/› _{ic/.\sos_}

. \ I

AL

°/‹› 5 _._..____._._..4 ₉ ANOS _{5 4,2} r

A4*

2 |,7§ 5 4,2 ¡2 |o;2 9 ---_----‹ 2 4 ANOS __! __ ¡7 yI4,4 E õ 5,1

20

l6,9 43 .õe,4 4 --w-:_--wà--‹ _{2 9 ANOS} w \ __|,, (_ 6 ` SJ 3 2,5 2| I7,8 30 \ \ . ..._ 25,4 9 ~_¡-1-n-__--_-1 _{3 4 ANOS} ? I I '4 _3,4 | 0,8 r IO 8,5 O 15 l2,7 4

---‹

3 9 ANOS T 3 2,5 | o,e V¡ 3 _2,51 1 _ ¿_ _ * 5,9 9 ---4 4 4 Âwos I 0,8 7 5,9 8 6,8 4

=---4

5 O ANOS - ø 3 2,5 3 2,5 ‹ O T A«L

as

3q5¿

13

mpi

J .` V 1; 69 __ __ sa,s '

na

| \ \ ` . ___ Ócgo _ «ui cf _

.._.

TÁBELÀ

N94

~ _{COR DAS}

_PAUENTES

_{NOSII8 CASOS}

_DE

ABORTAMENTOS

_ESTUDADOS

1 ff _{___} _ :m ' _¬3` COR DAS

PAClENTES

“P0

DE .NÃo

mfscmoo

~

1NFecTAoo

ToTA|.

ABORTÀMENTO

CASOS

\

%

\

cAsos

%

cAsos

%

BRÀIVCA

'Gu

_5I,7

, mv Í , VV_________

as

as-,1

96

s|,4

Í'

PRE`TA

_ I

I6

I3,6

s 5,: ¬

22

|'e,5

T0`TAL

65,3

41

34,1%

me

À|oo,o

_* __ z:f__ :f _ f _: _ *ff __ _ W 7 ' ' _f;*'~:__,,¬z.__›& 1 ¡ \ -` z - J ` f ( z

TABELA N95 ' _{N9 DE FILHOS}

_EM

_{RELAÇÃO AO ES`I`_ADO CIVIL DAS II8 PACIENTES ESTUDADAS}

ESTADO

HLHos

CIVIL N9 DE ` O I 2 3 4 DE f _ff ¬ Í

`AmMA

~ ¬ 5 I TOTAL _ 5 ABORTA

memos

wÃo|N

'recm nos CASOS I4 I I2 ,I2' I I 5 2 , ' ` '1 NI UI_N

cAsAoA

`

%,

u,9

I0,2 5 IO,2 4,2

gv

9

za 4> 4:. ___ 1 í __

bxws

no soLTs|RAI 3 I 9 É 2

-

24

°/o 8 ,5 _, _ 1.,

as

15

`T I I I,7 " 20,3

cmws_

- v|uvA Í `

L

1 - - I I _ ` O/O; _. _0,8 -

I~

- _0,8 I I

IG

2! LI I 5 2 I 2 A 7

vv

É . I

¿m¶fi

24 suBToTAL r. , _ I

%,¶

20,5 , ____j , _I 13,64 115 ~J›‹L I I 4,2 `I,7 1 I,`7 * 5,9 up, I." .¡:__,:4 Ú) Y' Ui Í _ __ _¿.._.¬

J

rAaELA N9sI-coNmNuAçÃo

0 \. N9 os , , 1

ESTADO

FILHÔS

O | 2' 3

CIVIL

«___ __ _¡. 4 ₅ ACIM DE 5 A TOTAL

CASADA

O ABÓRTA-I CASOS ‹ 2 3 2 5 4 3 I9` °/0 _1,7 2,5 I,7 4,2 3,4 2,5 I6,I MENTOS SOI_TEIRA| V _ , CASOS I I 6 4 A - 2 _I °/¢ 9,3 5,l 3,4 " 17,3 INFEC

TADOS

VIUVA ¡ V , CASO S " " - I °/O _ I _ _ _ 018 0,8 SUBTOTAL I °/, ; 11,0 CASOS I 3 9 I 6 6 II _ 4 3 1 4 I 7,6 A 5,1 1,. .I _. _

54

3,4 2,5 34,1

TOTAL

. ~ I CASOS;

37

*Í

25

27

II 2 6 To ' ₃ IIS B9 LP: ~3|,4,L_2|,2 l 22,9 9,3 1,7 5,| 8,5 __ ,W ,_-_* Í {~ ' 1 ,_ |oo,o *à _¡

smírnco

N21-

.J

‹

PROCEDÊNCIAS

MAIS

WCIDENTES

D`0S` IIB

CASOS

`DE

ABORTAMENTOS

ESTUDÀOOS

`

J

`%

_{os cAsos}

'

AaoRTAME~Tos

NÂO |NFscTAoos~

29°/ _ I |u|||||í@m

|iÍ

Illfllflllllëâëfiâ _ '% _DE

_cAsos

'

ABORTAMENTOS |NFECTADOS

20 °/Q \ _ 15 °/o¬z Í Q °/o"` ' 5°/°~_fzzj~.~1;.=›_-:;: - *Loc/àuoâoas \ Í . I

BARRE|Ros_

CENTRO

|RA`s

cAPoE`

PÀLHQÇA

ESTREITO

.., ›

SAO

JOSE

O Q J Q; Q - GRÁFICO N9 2 - DISTRi§›U!ÇÀO DAS

H8

PACIENTES

29 SUA

SWUAÇAO

ECONOMICÀ

` N9 DE

CASOS

20 °/0"' 15°/o-* IO °/‹›~~ ~ / , V

\

/ . / \ 55%' ' '

/"

` /

`~`

/

"

/ V

\

/ \ ¬ / \ . ×

.~\'

\ \ \ 0

\4*

4

4

/

RENDÀ f PER _CAPITA -í-1.;-__ ._-.@__ I I , 1 f i | I 2 3 4 5

ABQRTAMENTQ

NÃo

|m=EcTAoo

TABELA

N96

~

MÉTODOS

_{ANTICONCEPCIONMS}

UTHJZADOS

PELAS

HB

MULHERES

ESTUQADÀS 1 I ‹ À \ « 2

NATUREZA

'D0 A Pnovoczxoo suspenfo, EsPoNTÂNEo

TOTAL

'

Méwgo

' ABQRTAMENTO L.. * Í í, í 9.4

ANT1coNcEPc:oNA|.

- \CA_505¡ °/‹› CASOS °/› \ CÀSÔS °/o CASOS #3

ANOVULATORIO

ORAL

› ×.¬ ` II 19,3 6 5,1 › __

as

z22,o I «Ô O3 z ;:__\.¬í ¬ A 36,4

osmo-

KN/íxus

14*

3,4 2 1,1 5 4,2 9,3 ,Q \ ,__,_

COITO INTERROMPIDO

,V 1 0,8 5 4,2 `_6 É 5,I

CON DON

_.. _I 0,8 4444.41.

|¬o,a

\ 1 ...

NAO

USA

2|V _{IT,8 4 3,4 32 27,1}

M zi. \¿ , \ 51 L4a,a 1 i

TOTAL

36 30,5 I3 II,O ¿44¬í` U1 .°° U1 v69

us

|oo,o ,

"J

z~z z f

TABELA

N97-

IDADE

GESTACIONAL

DOS

HB ABORTAMENTOS

ESTUDADOS

NATUREZA

DO _{PRovocAoo susPE|To~ EsPoNTÂNEo}

_.TOTAL

.

IDADE

ABQRTAMENTO

HW

z W z

f z _Az, _; czxsosi

%

\cAsos\

%

*câsos

%

c/.xsofií

%

-J f 1 f *Y › -`_.'z -«. J F

»‹;esTÁc|oNAL¡

---1

11,, B IO 8,5 2 |,? 4 3,4 IG ~.`"*" 01 O3 . 8 ---‹ I6

,I9

s,| 5 T A 4,2

3713

l z |,3 _elafi 5|,v

as---ú

22 í 4 3,4 ¿ <?›8 9

,7,6

Hi, II,9 22

---|

1 3

`2,s

3 2,5

NÃo

sAas

3 2,5 5 _ 4,2 |6 13,6 24 20,3 Í

TOTAL

36€*

30,5 I3 `|l,0 69 ' I

se,5 II8 I00,0

-s

TABELA

N9 3 - HISTÓRIA DE

ABORTAMENTOS

ANTERIORES E SUA

NATUREZA

X N9 DE

f

FILHOS NOS II8

CASOS

ESTUDADOS

O 1 L

'fx

N9 DE

FILHOS

^ 5°

RT^

M _{5 N} T ° 5 _{EsPoNTÂNEo PRovocAoo}

ANTERIORES

,___ 's/HISTÓRIA . T o T

AL

___ «Q

câsos* °/O ÍcAsos~

%

cAsosí

%

cAsos °/‹› .

__ __nnn :__ __ _ O 3 2,5 4 3,4 30 25,4

`3?

I I I 3I,5 I ` 5 4,2 4 3,4 I ne |3,e 25 2I,2 2 ` 4 3¡'4 7 5 ,'9 _{ns 13,6} 2? 22,9 3 5 4,2 2 I,7 4_ _ 5,4 9,3 4 _ I O o,a I 0,8 2 |,'r 5 5 4,2 I, I 0,8 6 5,!

ACIMA

os 5 _9 7,6 I 'I 0,8 IO 8,5 I

TOTAL

32 21,1 L I 17 14,4 u se ' 58,5 II8 100,0 4 1 -›

Obs.: no gráfico 3 obtivemos um nç médio de nartoš/naciente@.de acøvdo com Q

ng de flbortamentos provocadas ou espontan° s aprenentafios Pelas mesmân, Os

~

abortamentos suspeitos foram incluidas entre os provovfidos. Para ohtençan '

desse n° _{médio foi} võrifícado 0 tofal de partos anygggqfzdøg por toägn az mw

Vlheres de acordo com n n9 de abortamnntos das mesmas. Rx.: 55 mulheres cam '

história de um abortamento espontânfio tiverem um tótal de 89 ›artos, o.nu¢ ~

Quivële 3 1,6 partos/mulher para cada abortamento espontâneo/mulher

eRÃFmo

N93 -N2

Méou›oEPARTos,ReFsR|oos,EM RELAç¡o›Ao1¬Po

E N9

_ DE

ABORTAMENTOS

DAS

II8

MULHERES

N2 Mšoxo os ~ .

PARTos/MULHER

I4,0~ |2,0" |0,0"

*ep-

` 6,0-

49-I 2,0 ._

"

_II,

`_____*`

` `ø /~..`

I¬t|

I2

34

5-6

T ” 1 NQABQRIAMENTO/MULHER

---

N9 MEDlO DE

PARTOS

REFERIÕOS

/MULHER

COM

HISTÕRIÀ DE

ABORTAMENTO

EsPoNTÃNEo

----

-_ _N9

_MEDIO

_DE

_PARTOS

_{_REFERIDOS}

_/MULHER

_{COM. HISTÓRIA} DE

ABORTAMENTO

GRÁFICO

N94

-

ms'rmsu|çÃo

nos

na

cAsos

mz AaoR1'AMENTos os

Aconoo

com o ii-"^<*-*ã ¡ . ` / -L

USO

DE

ÂNTIBIÕTICOS

OU NÃO NO SEU

TRATAMENTO

¡ . ` 40°/ _{_} -' wO

š

' 20°/o IO

%

40 0! .- _._. ›‹x'_¬ rg -... .j.'_'; .~¬ê,,à'* m ' .'-.~..,_\` ;::*. «_ -_;., 11-=~:'2"ê~ A ~.'.'-~¢.' ›à¡¡ ffzw

30%

,fz-'~i T 3' _É .“›? T7. .T ___ 20 Cy) ' ' 'Ê ,, .. -fr »¿. mo/ _.-¿, ; . . q.._'›› ‹ f_..4; ' ,

ABORTAM ENTOS NÂO INFECTADOS

I

ABORTAMENTOS

INFECTADOS

ANTIBIÕTICOS

EM DOSES CONVENCIONAIS

-

ANne|'óT|cos

Em ALTAS

nos:-:s .

- I

--

0 ni

TABELA

N9 9 - _{DISTRIBUIÇAO DOS II8}

CASOS

_DE

ABORTAMENTOS

_{SEGUNDO O}

TEMPO

ENTRE

A

INTERNÀÇÃO

E A

CURETAGEM

,TIPO DE

ÍEMPO Asommmswfo ENTRE

INTERNAÇÃO E

CURETAGEM

NÃo |NFEcTAoo I INFECT

ADO

...Í-_-. f _z

I T o 'r A

L'

'

I

"

_“Í

CASOS 96 CASOS 96 cAsos 96

WAID

Oi-filhfl

I 4 II,9 [N 4 3,4 1 15,2 ne 1

---¬

6

n

se»

30,5 1 I5 |2,? Ii 5! 43,2 .s

---¬

12

m

_ 6

54

I O 8,5 I6 ` I3,6

Ia---~+24

m

I 5 12,? 7 . 5,9 ~

22

I8,6

24---«aa

m

4 , 3,4 ` 4 3,4 e s,e

'48---1

_ 2 |,v 0,8 3 2,5 _ T o 1' A _L

77

'65,3 4 I I 34,7 1 na I |oo,o LL zz `*,_,L 1 7 z 45 .. I u

TABELA N9 IO- -DISTRIBUIÇÃO DOS

HB

-CASOS DE

ÀBORTAMENTOS

SEGUNDO

A

PsaMANÊNc|A

flosmTALAR

. TIPÔ DE

TEMPO

DE ÂBÔRTÂMENTÔ

PsRMANÊNc:A

HosP|rALAR

`-I , _¦_, _SV__ V_'V_ _

Não

INFECTADO I

NFECTADO

TOT

A L

CASOS

%› \ cAs OS ` °/o - CASOS ` °/o ‹W_ _ Í, _ o

---«

24

m

1 I

27

'i 22,9 ` IO

só

I I I

sr

\

:ga

24 ---1 48 h.'

42

35,6

_I4 Í

ugs

| ' _-¬ se

4n5

48----1

72h. ‹ 3 2,5 l I 3 1 I

go

IG 13,6 _

72---I

5 4,2 ¬ 4 * 3,4 I 9 1,6 T o T' A L I

77

¿nn...._...: 65.5 [ 41 ,

.J,

z I z iii I , 1 34,7 Ina ` Ioop -\ f

TABELA

N9 II-

_ÕNUS

REFERENTE

A0

TRATAMENTO

DE

66

CASOS DE

ABORTAMENTOS-

L2vANTAoos

No

Mês

oz

Mmo

/ 'rs NA

Meo

1: 8° _ _ i S a .¿;. ' _{__} __ , _ _ _ _ x 1 I l 1__ 4_

E

TIPO DE ABORTAMENTO

DESPESAS

COM . ‹ z `

NÃO

INFECTADO

INFECTADO

`

TOTAL'

E

__' __ "__ ' ~

Mso|cAçAo-

4 _ Y* -n-Q

.o2'r,4| I5.8I2,B5 n9.e4o',2s

OBSTETRA

IT

\ __,

.o|9,2o I0.40l ,G0 21.420,30

ANESTESISTA

I6 .s25,eo 8.870,40 25.696,00

cENTRo

c|RúRe|co

^|9

.909,00 IO. 649,00 30.558,00

o|ÃmA

HosP|TA|.A`R“ T r .033,00 É x 9.350,00 .2o.asõ,oo MATERIAL DE CENTRO

CIRUR

G ICO .5|si›,-19 812,59 2.331,-rs

MATERIAL DE ENFERMAGEM 71,50 I49,50

221,00

1

TOTAL

Cr8 7 B _ 0.404,90 Di fcrs 56.045,94 iicrs 126.450,84 _ /- . › J. _ z ¿/‹Ê/Í/^~'~

“Ú

L \¡ \É6\\

W»

. -

.¡f¡

\.õ ›¬ I , I y _-' _/ ' /¬ ¿f` /' - ' A ,wi Czf/

KV

/' ~ ' . ' 9 ,J 'd _\ ›. Q _ _ / /`\

_

_‹ _ _.A__,>,z 'Õ í'/-'fz

L

¿×°`f“/U

-* K --J

fg

~

&\`

Z» Í Í . /xy ' , /z

/

‹ w / 1

"^‹_.\

/

_ /' ` ~ ~ .

z

,z L,/“`”

Ú/

.;

- . / . /_ V - .z

GRÁFICO

N95

~

_{MÉTODOS UTlL|ZADOS}

_PARA

_PROVOCAR

_O

ABORTAMENTO

_NOS

36

CASOS

DE

ABORTAMENTOS

PROVOCADOS

ESIUDADOS

70 °/:› ` 01o

Q

40 20°/o ,5°°/°

O

0, I

O

'30°/‹›

-í

,, -, V-** › ` I0°/0 ¿.: I mas â _ -r I 1 z \ . › I 0

Msrouo

fusuco

. _

Mšfooo

`ou|'M|~co

Mšfooo

'F:'s‹co-

_oufmaco

na fr-

V

PROVOCADOS

ESTUDADOS

1

.TABELA N9 I2-'

_PRINCIPAIS

ABORTADORES

_NOS

36

CASOS

DE

ABORTAMENTOS

OU EM PROVOCOU N9

_CASOS

PORCENTUAL

__ __ 1

PARTEIRA-

7 .

19,4

'% A PRÓPRIA PACIENTE 7

|9,4

'%

CURIOSA

~ f '

19,4

%

FARMAcÊuT|co

7

s,s

O`/O

'ENFsPMe|RoI

' 2

5,6

%›

Mámco

2

5,6

%›

COM PANHEI RO SEXUAL

2,8

36

VNÃÓ

_INFQRMA

í 4 8

22,2

°/› ' Ju l V ., 1 f e

B .

TABELA

N9¬

!3-

MOTIVOS

QUE'

LEVÀRAM

AS

PACIENTES PROVOCAR

O u'

ABORTAMENTO

'

*'

Mqrnvos

ALe‹;Àoos

~ ` N9 czxsos

PoRceNTuA1_

|MPos|çoEs

F\NANcE|RAs

14

24,6

/z

_

- -¡z - __ __ _ _ ' _ _ __..___:_ é › __: JD

NÃo

Quem/x

o r|1_Ho '

,9

|5,e

%

1 ___ ___ _____ ___ __ __ _ __ ' f '_ _' *ff _7___ _.__ ...__ ~ _{_} _ '7_f;:_z":' W;-*-111 vo I' u -. » ¡_ WWW...

Wíñw

Í

7 7 ' O

DESEJO DE ESCONDER A GRAVIDEZ POR SER - ~ IO _I 7 5 °/o

TABELA

N9 I4 - _PRlNC.lPAl$

_CAUSAS

_DOS

ABORTAMENTOS ESPÕNTANEO

ALEGADAS PELAS PACIENTES

1

CAUSAS

ALEGADAS

\

”

_N2cAsos

¬

PoRcEN'ruAL

1

Esronço

Físuco

s-

2o,s'%

QUEDA

AO

SOLO

8 2

O,5°/›

susro

z

5'

2,80/O

TOSSE INTENSA

2

5,|°/o

SUSTO+ QUEDA

AO SOLO `

5,|°/o

TRANSTORNOS

EMOCIONMS 2

L

5,|°/o

uvsssfão

os

ÁLcooL

2

L

5,

186 I

.A

1

TABELA NÊIS

-

COMPLICAÇÕES ENCONTRADAS

_{NOS II8}

CASOS

ESTUDADAS

_ _ _ _ ___ _ _ . _ '1 -

NATUREZA

DOS ABORTAMENTO$¡* VPROVÊC

coMPucA

ões _ 1 ` A Ç

_cAsos

L-

ADOS SUSPEITOS ESPONTÂNEOS T O T A L

°/O " _¬\ AW * fl ¬f ' Í* _J I \cAsos í 93 \cAsos 96 `cAsos 5 86 ê

|NFscçAo

2 I

lzà

_ _ .___ __ ._ ‹, 1 s ₅₄ 9

_;VLe

se

\

sms

HEMORRAGIA

l , - A - 3 Í 2,5 3 2,5

çnoous

1 _F 11 _, ~ - \ 3 ~ 2,5 3 A 2,5 m=;MoRRAs1A E WFEÇÇÃÔ 2 |,7 \ , * f 1 o,e - - 3 \ 2,5

sem

coMPucAçõEs

I 3 |I,O

1 w . \ \ Í 6 xa 54

455

15 1

age

1 1

TOTAL';36

i __L 30,5 na ago °

se

~

ssfi

fas

Ênoop

4 _

___--.

* Az ______Í_ z_____. ,v-\ *- _f

r I

COMENTARIOS DOS RESULTADOS

`

Através da tabela n9 1 podemos observar que não houve expressiva variação na incidência de abortamentos entre os meses analisados.

O número médio de partos/abortamento foi de 4,6, ou seja, para cada 4,6 '

partos tivemos

um

abortamento ou 21,7 abortamentos para cada 100 partos.

,Dos 382 casos de abortamentos incidentes no periodo em que se realizou a

pesqüisá, foram levantados 118, sendo 77 não infectados e 41 infectados, em '

torno dosquais serão elaboradas todas as demais tabelas e gráficos.

De acordo com a tabela n° O2 os abortamentos foram separados conforme sua natureza, sendo subdivididos em z provocados, suspeitos e espontâneos. E neceã

sério enfatizar que foi considerado provocado somente aquele abortamento cuja' natureza criminosa foi confirmada pela paciente. Como suspeitos, enquadramos

_Ê

queles casos altamente sugestivos de terem sido provocados, cujo fato foi

nega

do pela paciente. Como espontâneos foram incluidos todos os demais, apesar de encontrarmos entre eles alguns casos infectados. Dois fatos são dignos de nota

a) entre 69 casos de abortamentos espontâneos, 84,l%_foram não infectados e '

15,9% não infectados; b) quase a metade dos abortamentos provocados não foram' infectados (13 em 23).

Em principio, se considera todo abortamento infectado como prcvocado,mas' nem todo abortamento provocado é infectado (4). E isso não foi totalmente con-

firmado em nosso trabalho.

O 19 aspecto, supra citado (item a), poderia ser explicado pelo simples '

fato de que a paciente de modo geral nega terminantemente a natureza criminosa do abortamento, onde muitos casos classificados como espontâneos poderiam na '

verdade serem provocados.Cabe:aqui lembrar que os critérios na separação de abog tamentos espontâneos e provocados foram nossos e se basearam quase que exclusiva

\ ø nv z. . v `,\, - ₃₉

"

` z

mente nas declaraçoes das pacientes. 0.29 aspecto (item b) confirma a premissa/

de que nem todo abortamento provocado é infectado. '

'

Considerando-se somente os abortamentos confessadamente provocados e os _eg

pontëneos, obtem-se uma relaçao de 1,9 casos espontâneos para cada provocado,

_/

.. .V -‹

nl ou IU

ou seja, para cada 100 abortamentos, 66 sao espontaneos e _{34 sao provocados,}

_/

confiando-se ë claro nas declaraçoes das pacientes. Já Rodrigues Lima (6) encon trou uma relação de 9,6. Esta diferença significativa talvez pudesse ser expli- cada pelas diferentes condiçoes em que foram colhidos os dados. G autor suprae/ citado obteve as informaçoes em consultas medicas de pre-natal, onde as mulhe¬/ res talvez fossem mais fieis nas suas declaraçäes, com receio de que escondendo

o fato poderiam vir a prejudicar a atual e desejada gravidez. Em nosso trabalho,

o levantamento foi realizado

a

beira do leito hospitalar com a paciente sofren- do

uma

sšrie de conflitos emocionais e "stress".

"Pinoti encontrou, em Campinas, entre os casos dos abortamentos hospitali- zados, _3¢% de-abortamentos provocados" _(3). Não encontramos um numero semelhan-

.\ _ ‹‹

te, ou seja, 30,5% conforme a tabela de nfi 02. ,,~ '

_

V '

0 abortamento inoidiu com maior frequencia nas pacientes com 19 a 29 anos/

de idade, tanto nos provocados como nos espontâneos,

confome

a tabela nfl O3.

_/

Dos 118 casos, 61,8% são mulheres pertencentes as faixas de 19 a 24 e 24 a 29a- nos.

Uma

especulação a esse respeito poderia ser feita nos seguintes termos: a mulher de 19 a 29 anos de idade, de modo geral, apresenta menor estabilidade _fa miliar do que aquelas com mais de 30 anos e maior atividade sexual do que as

_/

mulheres com menos de 20 anos. Por isso mesmo a incidência cai signifioativamen te nas faixas etãrias abaixo de 20 e acima dos 35 anos. Rezende(9) cita os indi ces de Jamert onde os abortamentos são muitos mais frequentes nas pacientes com idade mais avançada, ou seja, a incidencia 5 diretamente proporcional à idade

_/

das pacientes. Como podemos observar, isso não foi encontrado em nossa casuisti

Cao

Na

sua grande maioria, conforme tabela 4, as pacientes pertencem a cor bran ca. Isto confirma o que encontramos

na

literatura _{(3) e} pode ser explicado pelo maior contingente de brancos existentes na nossa regiao. As pacientes mulatas _/

foram incluidas como pretas.

-"

›

As mulheres casadas apresentaram um pouco mais que o dobro dos casos não _ig fectados encontrados entre as solteiras. Nos infectados, e portanto, provavel¬/

..4g-

1 . . .

mente provocados, as solteiras apresentaram maior incidência que as casadas./ Isso nos parece demonstrar que o estado civil no nosso meio ë fator importa_1_1_

te para levar a. mulher solteiragã. pratica do abortamento, apesar de muitas

vg

zes isto ser negado pela mesma. ÍÉste fato, entretanto, não foi confirmado pe-

los autores consultados. Rodrigues Lima (6) encontrou uma maior incidência de abortamentos provocados e espontâneos entre as mulheres casdas. Bossemeyer(2)

encontrou uma incidência praticamente igual nos 2 estados civis. Para esses / autores, o estado civil "no que' se refere ao abortamento não passa de status/ social" (3), não influindo na determinaçãfo da pratica da ínterrupç'â'.o da grav_i_

dez. Eitre as pacientes solteiras foram incluidas aquelas que vivem amaziadas mas que legalmente são solteiraäs.

A

paridade apresentou-se inversamente proporcional ao numero de a`oorta-/ mento (tabela 5), ou seja, a mefdida que aumenta o numero de filhos, cai o nu-

mero de abortamentos, portanto as multiparas apresentaram um menor percentual. Este fato poderia ser explicado sob 2 aspectos: a) as multiparas em geral a-/

‹

presentam menos abortame tos, sendo

um

dos motivos pelos quais são multíparas,

1

b) as mulheres com pequeno n ero de filhos apresentam maior numero de aberta

. i .

mento porque usam a pratica do m mo como controle da natalidade.

_ I _..

Por encontrarmos muitos casos procedentes da mesma regiao, resolvemos, fg

' i . .

ser

um

estudo mais detalhado deste fato. Para isso convencionamos dividir a

/

procedência em: a) bairros e/ ou; localidades do municipio de Florianopolis, b)

outrosmunicipios da Grande Flqrianõpolis. O municipio de São Jose' foi sub-di vidido em 2 regioes: a)Barreiros, b) todas as demais localidades. No grafico/

n° _Gl apresentamos apenas as localidades mais incidentes na pesquisa. Dos 118 casos de abortamentos, 21,2% vieram de Barreiros, 13,6% do centro .ë 11,9% de

I

Capoeiras.

A

grande maioria das demais localidades contribuiram com apenas um ou dois casos/região. Diante desse aspecto, pode-se afirmar com certa segura¿i_ ça que essa maior incidência de z Barreiros, Centro e Capoeiras não deve ter /

ocorrido simplesmente por casualidade.

Para termos

uma

ideia

a

respeito da situação econõmica das pacientes es- tudadas, obtivemos sua renda Íüamiliar e o n° de dependentes da mesma, calcu-/

lando assim uma renda per capita das repectivas familias. Distribuimos a ren- da per capita em faixas de rendimento mensal que podem ser observadas no gra- fico ni 02.

A

analise do mesmo' nos mostra que a incidência dos abortamentos

/

_ 41 _

não infectados varia muito pouco com a variação da renda das pacientes. Somen

te naquelas pessoas com renda per capita superior a.ü2.000,00 mensais ë que

_/

houve uma relativa queda do percentual. Nos abortamentos infectados houve uma incidencia maior nas pessoas com renda per capita media, ou seja, de 500 a

_/

2000 cruzeiros mensais.

" _{O abortamento não ë previlegio de nenhum grupo socio-economico, mas oe}

corre principalmente na população economicamente pobre e média" (6). Este fato

também pode ser constatado na nossa casuística (grafico n° 02). Nas classes

_/

mais favorecidas observou-se pequena incidência, principalmente nos casos in- fectados. Isto pode ser atribuido,

na

nossa opinião, ao fato de que essas _elas

ses sociais usam em maior proporção e os mais eficazes métodos contraceptivos, apresentando por isto menor fertilidade. Além disso, quando praticam o aberta mento, c fazem em ambientes e com pessoas especializadas, raramente necessi¬/ tando de internação hospitalar posterior. As classes miseráveis pouco contri- buiram para a casuística do abortamento provocado. “Trata-se de uma classe

_/

tão desprotegida que nem para obter quem lhes faça

um

abortamento dispãe de

_/

recursos" _(6).

Aproximadamente a metade das pacientes , conforme a tabela nl 06, não

ue

sava metodo anticoncepcioal. Dentre as que usavam, o metodo mais difundido

_/

e o anovulatõrío oral. Entre os abortamentos provocados, 9,3% das mulheres

/

usavam anovulatdrio oral e _{17,8% não} usavam metodo contraceptivo, o que de-

_/

monstra que essas pacientes controlam a natalidade atraves do abortamento. _Es

te fato também revela que no nosso meio há uma visível falta de esclarecimento em termos de planejamento familiar e metodos contraceptivos. Podemos observar ainda que muitas destas pacientes da nossa casuística mantiam relaçoes seguais extra- conjugais ou atividade sexual esporãdica.

Aesar

do limite da idade gestacional para o abortamento segundo vários/ autores ser de 22 semanas, encontramos dois casos de interrupção da gravidez/ com tempo de amenorrëia superior a este, e que foram enquadrados como aborta- mentos pelo corpo clínico da MED. Dos 36 casos de abortamentos criminosos,

_/

80,1% foram realizados em gestantes com até 16 semanas de amenorrëia, sendo

_/

que 52,8% foram executados entre 8 e 16 semanas, isto ë, a paciente aguarde

_/

em média 2 meses de atraso menstrual para provocar o abortamento. Rodrigues

_/

Lima Q6) encontrou 87,5% de abortamentos embrionãrios.

Ê

preciso não esquecer

_ 42 _

que mesmo quando a gravidez não e desejada, fortes razães pessoais ou convicf

ou

çäes religiosas, restriçäes legais, pressão de normas sociais, oposiçao do _eg poso, podem alterar a decisão do abortamento como alternativa real (3).

Um

_as

pecto que merece ser mencionado _e que a mulher, a partir do momento que pas¬/ sa a sentir os movimentos do concepto, parece tomar maior conscientização da gravidez e se tinha alguma intenção de interrompe-la, não mais aceita esta i- deia (8). Isto poderia explicar parcialmente a relativa baixa incidencia dos/ abortamentos fetais.

É

necessario lembrar ainda que ocorre a possibilidade da mulher em amenorrëia não gravidica, por se julgar gravida, tentar o abortamen

1200 `

O numero de pacientes com histdria de abortamentos anteriores espontâneos, conforme observamos

na

tabela 8, varia muito pouco em relação ao n° de filhos Jš os abortamentos anteriores provocados foram observados somente naquelas

_mu

lheres com pequeno numero de filhos, sendo que 88,2% delas possuia, de O a 2

filhos. Este aspecto mais uma vez vemzconfirmar que essas mulheres controlam/ sua natalidade atraves da pratica do abortamento. As multíparas não apresenta ram abortamentos anteriores provocados. Observou-se ainda que o numero de ae/ bortamentos espontâneos por mulher,

ementa

â medida que cresce o nfi de fi-

_/

lhos das mesmas. Isto nos parece ser perfeitamente justificado pelo fato de

_/

uma mulher que engravida varias vezes, ter aumentada suas chances de

abotar.

Pouco mais da metade das pacientes estudadas (tabela 8), não possuíam histo¬/ ria de abortamentos anterior, principalmente aquelas com pequeno n9 de filhos

(0 Ê 2)o

Para a execução do grafico nfi 3, obtivemos um n° médio de partos por pa-

ciente de acordo com o n° de abortamentos provocados ou espontâneos apresenta dos pelas mesmas. Gs abortamentos suspeitos foram incluidos entre os provoca- dos nesta tabela. Para obtenção desse ni medio foi verificado o total de par-

tos apresentados por todas as mulheres de acordo com o nfi de abortamentos das mesmas. Exemplo: ₅₅ mulheres com histôria de um abortamento espontâneo tiveram um total de 89 partos, o que equivale a 1,6 partos/mulher para cada abortamen to espontãeq/mulher. Nos abortamentes espontâneos, o numero medio de partos/ mulher aumenta ã medida que aumenta o ni de abortamentos/mulher. Nos provoca-

dos ele se mantem quase que inalterada (grafico 3). Conclui-se que na mulher/ com interrupção criminosa da gravidez a fertilidade ê menor, pois esta faz cqn

-43...

trcle da natalidade atraves da pratica do abortamento. '

š

Convencionamos dividir a dosagem dos antibioticos utilizados no tratameg to das pacientes de nossa casuística em: doses convencionais e altas dosagens.

1°or _{altas dosagens, consideramos o uso de ampicilina, cloranfenicol em doses/}

iguais ou superiores a 4 gramas diarias e c uso de Penicilina G em doses i-

_/

guais ou superiores a 10 milhões de unidades diarias.

A

grande maioria dos abortamentos infectados, conforme grafico 4, foi

/

zrataâa com altas aosag-ans às antibióticos (95,17%). o

anúbíôfiaú

mais utili- zado nestes casos foi a Penicilina Cristalina, empregada em 23 casos (56,1% )

isoladamente, em doses de 30 a 40 milhoes de unidades diarias. Em 8 casos

_/

(1.9,5%) ela foi associada com a gentamicina no 19 dia de terapêutica, cujas

/

doses variaram de 80 a 180 mg/dia. No 2° dia de tratamento, uma grande parte/ das pacientes recebeu o mesmo esquema. de antibioticos do 1° dia, variando mui tas vezes apenas a dosagem da Penicilina Cristalina. Em outro grupo de casos/ bastante significativos, ‹› âmibiôtizzo empregado no 2° âia foi a 1=en1‹zi1ina`/

Procaina isolada ou associadamente a Gentamicina.

I

Nos 17 casos de abortamentos não infectados

nos

quais foram empregados

/

*antimicrobianos em altas dosagens, foi utilizada a Penicilina Cristalina em

_/

94,1%

das mulheres, sendo que em 17 ,ófíë ela foi associada a Gentamicina. Suas/

-

d‹›<ses variaram de 10 a 40 milhães de unidades/dia e a Gentamicina foi usada em

doses de 180 mg/dia.

No

29 _dia o esquema foi mantido em 17 ,8% e a. Penicilina/

Êrocaina foi usada em 29,4% e a Ampicilina, em 11,8% mulheres. O emprego de _/

*H

.antibiõticos em altas dosagens em abortamentos não infectados não nos parece/

. gjustificado, entretanto, não cremos que seja apenas com finalidades profilãti

cas que tenha sido utilizado. No entanto, na maior parte dos abcrtamentos não

, iznfectados foram empregados antibiëticos em doses costumeiramente utilizadas,

m__aZs¡por_um periodo de tempo reduzido (l a 2 dias) e alguns casos não receberam

uma antibiõticoterapia complementar na alta hospitalar., Nestes casos, os an-/ timicrcbianos mais empregados foram: Gloranfenicol, Tetraciclina e a Ampicilj;

não '

A..

, u - H d

Ó uterotënico (metilergonovina) foi utilizada somente apos a curetagem

/

uterina. em 100% dos casos. Entretanto, ha autores

que

recomendam o seu uso a_:_1_

tes da curetagem, como _{ë o} caso de Paulo E. de Almeida Moura e Domingos Belas

°

_cio

...44-

mantendo o utero contraído, diminui a possibilidade de propagação venosa e 1i_n

fática da infecção" (7). Os mesmos autores sugerem esquemas terapêuticos de ag tibiõticos semelhantes aos utilizados na HBD.

A

tendência ë não realizar _{a eu} retagem de imediato. Primeiramente se faz

ocombate

infecção, debe1ando-a/ para apãs efetuar a curetagem.

De acordo com

a

tabela _9, podemos concluir que a maioria das pacientes

_/

foram a curetagem 1 a 6 horas apds a internação. Entretanto, não existe uma

_/

norma rígida quanto ao hora.-rio em que a paciente deva ser curetada, depende

_/

sim das condicoes gerais apresentada pela mesma. A tendência no entanto, e' cg

retar tão logo seja possivel.

A

curetagem foi realizadavem 100% dos casos,

_/

não havendo complicaçoes apos a. mesma.

Os anestesicos mais usados foram a base de Tiobarbituricos, TriidoetilatO ae oeiazzzinzz (ezzz-arizâme

ziméúze)

e Atrepina.

'

As pacientes com abortamentos não infectados permaneceram internadas na/ sua grande maioria (58,5%) ate' _{48 horas, conforme a tabela 16. àquelas com}

_/

abortamentos infectados ficaram hospitalizadas um periodo de tempo que variou

de 24 a 72 horas. O tempo medio de internação para o abortamento não infectado

e' de 1,8 _dia, para o caso infectado, _{de 2,4 dias.}

A

media geral _de permanência

hospitalar foi de 2,1 dias. Para Bcssemeyer (2) a media encontrada foi de 2,8 dias, portanto,

um

pouco superior a da MOD. As pacientes que permaneceram por mais de três dias internadas, de modo geral foi porque apresentaram algum tipo

de complicação ou a internação se deu por ameaça de abortamento e foi tenta- da a manutenção da gravidez.

Devido

a

importância dessa patologia computamos o ônus referente ao tra- tamento de 66 casos de abortamentos internados em maio de 1978 na MOD (tabela ll). Os demais casos pertencentes aos meses de março e fevereiro por falta da dados não foram aqui incluidos. Para o cálculo das despesas, baseamo-nos nas/ tabelas de _{preço da} instituição previdenciária mais comum .apresentada pelas

_/

mulheres pesquisadas, ou seja, o INPS, seguindo suas normas no calculo das

_/

despesas hospitalares e medicas.

Na

medicação foi incluido o uso de sangue tg

tal-`, papa de`hemë.ci,as e plasma. Na despesas com obstetra incluímos a curetagem

e os `honor§.rios <sub>`.\</sub> referentes ao atendimento durante ' o tempo de internação

_{da pa}

-

. . . O .

ciente. Como material de sala de curetagem incluímos anestésicos antissepticos

. . . . . f

sondas, oxigênio, uterotënicos, etc., No material de enfermagem foram incluidos

/t ,

-\

-45-

equipos de soro, sondas, oxigênio, etc. _{Não foram} computados eventuais exames laboratoriais. Não pretendemos ser exatos com esta tabela, mesmo porque isto/ seria inviável, mas desejamos dar uma idéia de quanto se gasta no tratamento/ desta patologia.

A

media por nos obtida- para tratamento do abortamento não i_r¿

fectado foi de Cr8 _1.637,32 e para o infectado, de Cr$ _2.436,78.

A

media geral/

rei ‹1e‹;fs¿1.915,92. _ _

`

_

-V

Para um melhor' estudo dos métodos abortivos mais utilizados, dividimos _/ .

os mesmos, conforme a literatura em: meios fisicos, químicos e ífisico-quimico Os meios fisicos compreendem traumatismos inta-utero.. direto e .traumatismo ab- dominal.,0s meios químicos incluem o uso de medicamentos e outras substâncias por via oral' ou parenteral. Os fisico-químicos incluem o emprego de traumatiâ_

mos intra-uterinos e o uso de substâncias via; oral ou parenteral associadameg

te, ou ainda a aplicação de substâncias líquidas intra-utero. O metodo mais

_E

tilizado para a prática do abortamento foi o fisico, no qual verificamos o u-

so de sondas, cabos de pente, haste metálica, agulhas de crochê, sendo a in-/ troduçäo de sonda

na

cavidade uterina a prática mais difundida no nosso meio. Isto vem confirmar as afirmaçoes de Fernando M. Freitas (4). Muitas pacientes

podemos observar, tentam primeiramnete o abortamento através os me'todos qui-/ micos, ou seja, com o uso de preparados caseiros ou drogas comercializadas. _§›._

pos estas tentativas ter falhado, partem para os metodos fisicos; Entre os

_/

mais curiosos abortivos preparados caseiramente que encontramos, quase sempre

e\st'a'o incluidos bebidas _{alcoolicas, anovulatrios orais, ervas e} analgésicos

_/

do tipo salicilatos. Alem disso, muitas pacientes não declararam qual o meto- do que utilizaram para abortar e outras negaram

ouso

de método fisico, ape-/ ser de se encontrarem com importante infecção ginecolõgica. Entre os métodos/ químicos mais utilizados encontramos o emprego de injeçoes adquiridas olande§_

tinamente em farm{Ícias. O quinino foi utilizado por apenas uma paciente.

A

fr_e_

quencief dos métodos abortivos empregados pelas nossas pacientes podem ser o-

bservados no gräfico 5.; _{_} ' ' « nr « - ' 'l ‹ '_ '

Podemos verificar, 'através da tabela 12, que os principais abortadores _/

. . ›

foram: parteiras, a pröpria paciente e curiosas. Somente dois casos vieram

_/

oonfessadamente de consultorias medicos clandestinos, o que confirma o que a- firmamos anteriormente , ou seja, raramente aparecem em hospitais casos prece

dentes de consultörios médicos. O motivo já foi exposto anteriormente. Apesar

disso, e de conhecimento gera

facultativos naecidade e outr este tipo de atividade e mesm fissão".

Os motivos mais comuns bortame

discret taram m

a por ser solteira e _p

ais de uma razão para

dos

na

tabela 13, obtivemos em to rno de fatores

cojugais

citamos: filho muito novo, o

fora, muitos filhos, lh

pro te seu

abortaento

pr cv Em 17,5% da nossa casuística ser sol Ô traba o ve ue

a infl ncia do estado civil Desta forma, nossa casuística

a Rodrigue

ente

um

causa importante de

Com com abor gravidez

das consideradas no trabalho. ram esf ço fisico e queda ao

teira. Isto vem confirm

Q ' _ zä

tamentos espontaneos_oomo sendo as provaveis causas da interrupçao - 45 _

1 e principalmente do meio medico, que existem

/

as regioes do estado dedicados praticamente se a o assim seguem impunes no exercicio de sua "pro-

e fizeram com que as pacientes provocassem o a- qu

nto foram as imposiçces financeiras, desejo de esconder a gravidez in- or não querer o filho. Muitas pacientes apresen- a interrupção da gravidez. Alem dos motivos cita uma serie de outros, os quais giram quase sempre/

, economicos, familiares e sociais, entre eles

/

marido não queria o filho, separação conjugal,

/

estupro. Nota-se que a paciente no caso de esta ado por curiosa, portanto de maneira ilegal. _/

oo

_ u

o motivo do abortamento foi fato da paciente

/

Q $ 1

ar as nossas afirmaçoes anteriores com respeito como fator determinante na pratica do abortamento.

mostrou-se diferente daquelas encontradas por

/

abortamentos.

s Lima (6) e por Bossemeyer (2) que não vêem no estado civil da paci-

putamos tambem uma serie de alegaçäes apresentadas pelas pacientes /

aa.

. Algumas pacientes apresentaram mais de uma causa, as quais foram tg

Alem dos principais motivos apresentados que fg solo (tabela 14), tivemos a

oportuidade

de ob-

or

ter

uma

serie de outras legaçães tais como: viagem de automdvel, hipismo, fe-

essas c sas apresentadas pel influënc Ú . encias a algum ma ab cia ao

este respeito _{as quais m}

` C

leficio aquelas pacientes que de alguma forma apresentasse uma tendenê bre alta, nervosismo, toque vaginal, choque eletrico, anestesia local. Todas/

au as pacientes são sabidamente de pouca ou

nenhma

ia sobre o curso de uma gravidez. Rezende (9) cita

uma

serie de experi

ostraram que realmente estes fatores teriam/

ortamento. 0 mesmo autor cita ainda que É provavel que a gravidez in

~ O

terrompi fatores.

Dos 118 casos estudados,

da desta forma nao chegasse ao seu termino independentemente destes

/

quente foi a infecçao, onde te. Dos 36 abortamentos provo

2 tiveram associadamente hsm

-47-

complicação, conforme pode ser pbservado na tabela 15. A.complicação mais fre “ _{in cluimos desde  endometrite até a pelviperitoni} cados, 66,9% apresentaram-se infectados, e desses

ragia importante.

A

hemorragia foi considerada/ or

u %

I

- e

complicaçao somente naqueles casos onde se apresentou de maneira importante a ponto da paciente apresentar

sição de volume. A.maior part

sinais e sintomas de hipovolemia, exigindo repo-

e dos abortamentos espontâneos não apresentaram/ complicaçães. Frize-se que algumas pacientes na internação apresentavam si-/ nais e sintomas de infecção t

necologico, fluxo vaginal fat tamentos infectados, mas rece Foram utilizados 5,5 litros de ml de plasma.

S

ais como hipertermia, dores intensas ao exame gi

ido, dores musculares e foram tratadas como abc;

eram diagnôsticos de abortamento não infectado. b

4.

'1.

A

paridade apresentou-s

mentos e o estado civil

prática do abortamento,

2. Barreiros, Centro e Capoeiras foram os locais de procedência mais signifi

cativa e o nível sócio-

3.-Há

uma

flagrante falta no que se refere ao pla

A

curetagem foi realiza internação hospitalar.

50

A

média de internação h

tou em média, para cada

6. O método mais utilizado

sonda na cavidade uteri própria paciente e curi

7.

A

complicação mais comum Óbitos.

c_bNc1;.UsõEs

e,Linversamente proporcional, ao número de aborta-

, foi fator importante para levar as solteiras

econômico mais encontrado, foi o de baixo a médio. de esclarecimentos, entre as pacientes estudadas ,

nejamento familiar e métodos contraceptivos.

da mais frequentemente entre uma a seis horas de '

ospitalar das pacientes foi de 2,1 dias e se gas-'

abortamento,

ü$

1.915,92.

foi o fisico, no qual se destacou a introdução de

na; os principais abortadores foram: parteiras, '

OSa.So

foi a infecção, e não foram registrados casos de

a

1o)

11)

nEFEnÉ1vcIƒAs

BIBLIoonÃFIc¿s:

_ , ~..

, trios and gyneoology.

A

_Eõ.iç'ão, 1976.

2)

Bossmmm,

nonsià o ools.

1) BENSOON, Ralph C. Manual

de

obstetríoia e ginecologia. Handbook of obste-/

Rio de Jfaneiro. Editora. Guanabara. Koogan SJ.. 5°

Abortamento

espontàeo

e provocado. Estudo epi-

' '

demiologico. Revista. Femina., E350 Paulo, junho/76, volume 4 nfl 6,p. 352

3.

A O

Ê

3) _COSI'A;.Pedro Luiz. .Abortamento espontâneo e provocado. Estudo epidemio1og_i_

» 1 aco. Revista Femina, São Paulo, janeiro/76, volume 4 119 1, p. 16 a. 21.

_ 4) FREITAS, Fernando M. de. Alrflortamento sêptioo. Revista Femina, São Paulo,

/

'

'

“rdebzembro/73 volume 1 nfi 6, p. 330 a 336.

5) GÚEIROS, Humberto da Silva. Conduta nos abortamentos. São Paulo. Revista

/

`

.A JZBM, 'novembro/72 volume 23 ni 5.

- I

:fação S.A., novembro/6

7). ;‹1oum,' Paulo F. às .umsiõs `o 1>ELAscIo, Domingos. àbofizomonâào sêpzioo. nov1_s_

`

. ta ARS GVRANIDI. São Paulo, janeiro/74 Volume 6 nf 11, 1;. 42 a 58.

› . ` aspectos psioologioos. na <sub>1, Pq</sub> 3. 300 ` 7 ›. I..

9) fm;‹zEm>E, Jorgs ao. obssozr

_ m

\ .'

ra

KO°gan SQAQ,

SILVEIRA, Maria. Helene. Ab

STERSA, Olívio. Diagnostic Paulo. Ediçoes Autores Re

\ 6~)‹ LIMA, Octávio Rodrigues. .Aborto provocado. Rio de Janeiro. Editora Refrigg

5".

8) Possâs, cristina as Aiouquorouo;

Novus,

msmo

ao

como

Posohosl. âborooz/

Ô

Revisto

Fomos.

são Poulo, jonozaro/74 volume 2

íois. 3fl edição. Rio ao Janeiro, Eaioors Gosnsog

ortamento espontâneo ev provocado.. Estudo epidemi

o diferencial das hemorragias ginecolögioas. São ologioo. Revista Femina. São Paulo, abfil/76 volume 4 m9 4, po 215 a

/

222.