Regente: Professor Doutor Rui Mário
Orientadora: Dr.ª Teresa Libório
Aluna: Carina Isabel Gouveia Pereira, nº 2011558, turma 4
Nova Medical School |Faculdade de Ciências Médicas
UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
Relatório Final de Estágio
6.º Ano |
Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
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Ano letivo 2017/2018
Índice
I. Introdução e Objetivos..………2
II. Síntese de Atividades………..………….3
1. Cirurgia Geral………..3
2. Medicina Interna……….3
3. Ginecologia e Obstetrícia………..4
4. Saúde Mental………..4
5. Medicina Geral e Familiar……….5
6. Pediatria………...6
III. Reflexão Crítica……….7
I. Introdução e Objetivos
No presente relatório irei expor os objetivos gerais e pessoais propostos para este ano letivo e, seguidamente, sumarizar as atividades desenvolvidas ao longo do mesmo. Concluirei com uma reflexão crítica e, como anexos, apresentarei alguns elementos valorativos para a minha formação pessoal e profissional.
O Estágio Profissionalizante (EP) do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School - Faculdade de Ciências Médicas (NMS-FCM) da Universidade Nova de Lisboa é constituído por seis Estágios Parcelares de diferentes áreas médicas e cirúrgicas triviais para o exercício da Medicina: Cirurgia Geral, Medicina Interna, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar (MGF) e Pediatria. Os objetivos gerais do EP estabelecidos eram transversais a todas estas áreas: aquisição e consolidação de conhecimentos e competências teóricos e práticos, nomeadamente, na execução da anamnese, exame objetivo e raciocínio clínico; colocação desses conhecimentos em prática, num ambiente onde o aluno adquire, progressivamente, autonomia e responsabilidade; estimulação do pensamento crítico, reflexão sobre questões éticas, abordagem holística do doente e melhoria da capacidade comunicativa com os doentes, familiares, colegas e outros profissionais de saúde.
Além de procurar cumprir os objetivos gerais, também estabeleci alguns objetivos de índole pessoal: um ponto a melhorar era a minha capacidade de transmitir confiança nos meus conhecimentos e capacidades, sendo este um ponto essencial a melhorar para o meu crescimento como futura profissional e como pessoa; outro era aprender com os meus erros, procurando corrigi-los e melhorar a cada dia.
II.Síntese de Atividades
1. Cirurgia Geral | Local: Hospital Beatriz Ângelo | Período: 11/ 09/ 2017 a 3/ 11/ 2017 |
Regente: Professor Doutor Rui Maio | Orientador: Dr. Luís Féria
Na primeira semana de estágio, decorreram sessões teóricas e teórico-práticas e um dia dedicado ao curso TEAM (Trauma Evaluation And Management). Nas semanas seguintes, acompanhei o meu tutor no internamento, tive oportunidade de, juntamente com as minhas colegas, escrever diários e notas de alta de doentes e de elaborar uma história clínica. Também assisti a consultas externas de Cirurgia Geral e no bloco operatório tive oportunidade de assistir
a várias cirurgias e de participar em algumas como segunda ajudante. No Serviço de Urgência
(SU), tive oportunidade de contactar com várias áreas como a Pequena Cirurgia, Posto de Estadia Curta, Posto de Observação e consultas de azuis e verdes. A opcional que escolhi foi a Gastrenterologia, onde pude assistir a técnicas como colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas, endoscopias digestivas altas e a colonoscopias, também assisti a consultas de Gastrenterologia, Hepatologia e Proctologia. No último dia, decorreu o Minicongresso onde foram apresentados trabalhos de grupo realizados pelos alunos de 6.º ano, tendo o meu grupo apresentado o tema “Hérnia do Hiato”.
2. Medicina Interna | Local: Hospital Curry Cabral | Período: 6/ 11/ 2017 a 12/ 01/ 2018 |
Regente: Professor Doutor Fernando Nolasco | Orientadora: Dr.ª Ana Margarida Antunes
Neste estágio, sinto que fui bem integrada na equipa médica, tendo sido o estágio onde senti maior autonomia e responsabilidade. Fiquei responsável por 2 a 3 doentes por dia, estando encarregue de os observar, fazer os seus diários, notas de alta e passagem dos doentes na reunião da equipa. Tive oportunidade de treinar e sistematizar técnicas de anamnese e exame objetivo, proposta e discussão de meios complementares de diagnóstico e hipóteses diagnósticas, de aperfeiçoar procedimentos como gasimetrias arteriais e punções venosas e, ainda, de observar técnicas como colocação de cateter venoso central e de toracocentese.
Elaborei duas histórias clínicas, posteriormente discutidas com a minha tutora. Frequentei também o SU, onde tive oportunidade de treinar e aperfeiçoar a anamnese e exame objetivo em doentes neste contexto, onde a pressão do tempo é uma constante. Assisti a seminários lecionados na NMS-FCM, a aulas teórico-práticas no Hospital Curry Cabral e, ainda, a sessões formativas no serviço. Apresentei, juntamente com três colegas, uma revisão teórica sobre “Pneumonias” e, no último dia, elaborei uma história clínica que discuti com o diretor de serviço e com a minha tutora.
3. Ginecologia e Obstetrícia |Local: Hospital Lusíadas Lisboa | Período: 22/ 01 a 16/ 02/ 2018|
Regente: Prof.ª Doutora Teresa Ventura | Orientadora: Dr.ª Fátima Faustino
Este estágio foi muito enriquecedor pois consegui contactar com muitas valências da especialidade. Assisti a consultas externas, onde tive oportunidade de treinar o exame objetivo ginecológico e obstétrico e de recolher material para citologia do colo. Também assisti a consultas de Endometriose, Patologia do Colo, Diagnóstico Pré-Natal e a técnicas como histeroscopias, ecografias ginecológicas e obstétricas e amniocentese. Passei também pela área de Procriação Medicamente Assistida, onde observei punções foliculares, inseminações artificias e implantações de embrião. No Bloco Operatório, tive oportunidade de assistir a cirurgias eletivas, tanto por via laparoscópica como por laparotomia, principalmente histerectomias e polipectomias, tendo tido a oportunidade de participar como segunda ajudante em algumas delas. Acompanhei a minha tutora no internamento e também frequentei o SU e Bloco de Partos, tendo assistido maioritariamente a partos por cesariana. No fim do estágio, apresentei um trabalho de revisão sobre “Anomalias Müllerianas”.
4. Saúde Mental | Local: Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL) | Período: 18/ 02 a
16/ 03/ 2018 | Regente: Professor Doutor Miguel Talina | Orientadora: Dr.ª Rita Mateiro
Os dois primeiros dias de estágio decorreram na NMS-FCM, sob a forma de sessões
de Agudos (SETA), que se destina a doentes, com idades compreendidas entre os 15 e os 30 anos, com perturbações psiquiátricas agudas ou crónicas descompensadas, onde pude assistir a entrevistas a doentes recém-internados e acompanhar a sua evolução no internamento. As principais patologias eram esquizofrenia, perturbação bipolar e depressão major. Nas consultas externas de Psiquiatria, tive oportunidade de contactar com um vasto leque de doentes, de várias faixas etárias, com diversas patologias. Pude assistir sessões formativas, reuniões de serviço e, ainda, elaborar uma dissertação intitulada “Estigmatização da Doença Mental”. Na minha passagem pelo SU, realizada no Hospital de São José, consolidei conhecimentos sobre colheita de anamnese, colocação de hipóteses diagnósticas, exames complementares, orientações terapêuticas e critérios de internamento e de alta médica em função de cada patologia.
5. Medicina Geral e Familiar | Local: Unidade de Saúde Familiar (USF) Conde de Oeiras |
Período: 19/ 03 a 20/ 04/ 2018 | Regente: Prof.ª Doutora Isabel Santos | Orientadora: Dr.ª Maria
João Martins
Ao longo do curso, e em especial com a unidade curricular de MGF no 5º ano e com um Curto Estágio Médico em Férias (CEMEF) no 4º ano que frequentei, adquiri conhecimentos teóricos e práticos que foram agora enriquecidos e consolidados com este estágio parcelar. Assisti a consultas de Hipertensão, Diabetes, Doença Aguda, Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna e de Planeamento Familiar. Tive oportunidade de aprender e consolidar conhecimentos sobre a dinâmica de uma consulta de MGF, nomeadamente, relação médico-doente, anamnese, exame objetivo, diagnósticos diferenciais, exames complementares de diagnóstico e tratamento das patologias mais frequentes em cuidados de saúde primários. Aprendi funções básicas do software clínico usado na USF e da Prescrição Eletrónica de Medicamentos e, ainda, como elaborar receitas e emitir atestados médicos. Elaborei também um folheto desdobrável intitulado “Vacinar ou… vacinar! - Aqui não há questão” e o Diário de Exercício Orientado, que foi alvo de discussão no final de estágio.
6. Estágio Parcelar de Pediatria | Local: Hospital Dona Estefânia (HDE) | Período: 23/ 04 a
18/ 05/ 2018 | Regente: Prof. Doutor Luís Varandas | Orientadora: Dr.ª Sara Nóbrega
Sendo o HDE um hospital de nível 3, pude contactar com vários doentes com patologias desde os casos mais simples aos muito raros e complexos. Frequentei semanalmente o SU, tendo passado pelos gabinetes médicos, pela sala de tratamentos e pela sala de observação e observei procedimentos como punções lombares e administração de medicação em aerossol. As consultas de Gastrenterologia Pediátrica foram a atividade a que dediquei mais tempo neste estágio, pude relembrar, aprender e treinar conceitos de fisiopatologia, raciocínio clínico, técnicas de anamnese, exame objetivo, interpretação de testes complementares de diagnóstico e propostas terapêuticas desde as situações mais simples às síndromes mais raras. Assisti a técnicas como endoscopias digestivas altas, colonoscopias e revisão de gastrostomia. No internamento na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), tive autonomia para fazer diários, notas de alta e participar na passagem dos doentes, tratando-se a maioria de casos de síndrome do intestino curto e com necessidade de nutrição parentérica. Também acompanhei a minha tutora noutros internamentos quando os doentes necessitavam de observação pela parte da Gastrenterologia, como pela Unidade de Infeciologia e de Adolescentes, tendo, neste último, elaborado, juntamente com a minha colega, uma história clínica de um doente com agudização de Doença de Crohn. Fui, durante uma manhã, ao serviço de Imunoalergologia, onde tive oportunidade de observar testes epicutâneos e passei também pelo laboratório de função respiratória. Assisti a algumas sessões clínicas e, no último dia de estágio, apresentei, juntamente com três colegas, um caso clínico de um doente com mutação ACTA2.
III. Reflexão Crítica
Chegando ao fim do Estágio Profissionalizante e tendo em conta os objetivos gerais e os de cariz pessoal que estabeleci, considero o balanço global muito positivo. Este ano letivo pretendia ser a transição da componente teórica e observacional do curso de Medicina para a parte prática e de preparação para o exercício clínico autónomo que, para mim, foi, sem dúvida, conseguida.
Sinto que cumpri os objetivos gerais, que eram transversais a todos os estágios, desde a boa integração numa equipa médica, conhecer as áreas básicas de cada especialidade, progressiva aquisição de autonomia e responsabilidade, treino e cimentação de técnicas de anamnese, exame objetivo e raciocínio clínico e aperfeiçoamento da comunicação com doentes e familiares. O facto de o rácio tutor/ aluno ser de 1 para 1 em quase todos os EP permitiu um maior acompanhamento e disponibilidade do tutor, o que contribuiu para a possibilidade de conseguir cumprir estes objetivos. No entanto, sinto que alguns pontos mais específicos poderiam ter sido melhores, nomeadamente, nas minhas exposições orais, sinto que ainda posso melhorar a minha técnica de comunicação perante um auditório, outro ponto, relativamente à terapêutica, sinto que preciso de me instruir melhor na área da farmacologia, especialmente nas doses terapêuticas e, por fim, preciso de melhorar a forma como lido com as situações sob pressão.
Analisando cada estágio individualmente, relativamente ao EP de Cirurgia Geral, achei-o muito completo pois contactei com várias valências da especialidade e achei a opcional de Gastrenterologia muito proveitosa, porém, como eramos três alunas para um tutor, tive poucas oportunidades para treinar técnicas cirúrgicas e tínhamos de fazer turnos para poder assistir às cirurgias dentro da sala. Tive pena de o meu grupo não conseguir um caso interessante para apresentar no Minicongresso, acabando por ficar um pouco penalizado.
Ao longo de todo o curso, considero que o EP de Medicina Interna foi o com maior impacto na minha formação como futura médica, sendo o balanço final muito positivo. Tive a sorte de ser
integrada numa equipa muito disponível e que proporcionou um nível de exigência que me permitiu ganhar autonomia progressivamente e sentido de responsabilidade. Apesar de, no início, ter sido um pouco difícil de me adaptar, sinto que superei as minhas expetativas.
O EP de Ginecologia e Obstetrícia também excedeu as minhas expetativas, tive oportunidade de contactar com as mais variadas vertentes da especialidade e considero ter sido um estágio muito completo e bem organizado. Valorizo muito o facto de ter tido oportunidade de executar vários procedimentos práticos, como o exame ginecológico, pouco praticado em anos anteriores, e de ter participado como segunda ajudante em cirurgias.
Relativamente a Saúde Mental, o estágio decorreu conforme as minhas expetativas, adquiri competências a nível da interpretação biopsicossocial do doente e da condução da anamnese, que tem algumas particularidades relativamente às outras especialidades, e foi também muito importante para refletir sobre o estigma associado à doença mental.
O EP de Medicina Geral e Familiar permitiu-me contactar com as diferentes áreas dos cuidados de saúde primários e aprender técnicas para uma boa relação médico - doente e abordagem holística do mesmo. Infelizmente, por pouco sentido de iniciativa, não alcancei o nível de autonomia nas consultas que esperava, sendo este um ponto a trabalhar no futuro.
Por fim, o EP de Pediatria foi muito completo e foi aquele a que dediquei mais horas semanais. Permitiu-me contactar com uma grande diversidade de patologias, ter autonomia para ver doentes na enfermaria e treinar o exame objetivo e raciocínio clínico. Apesar de a Gastrenterologia ser uma área que considero atrativa, sinto que o estágio teria ficado mais enriquecido se tivesse contactado com mais subespecialidades.
Concluo, deixando um profundo agradecimento a todos os docentes da NMS-FCM, tutores e profissionais de saúde que me guiaram nesta caminhada e contribuíram para o meu progresso
contínuo profissional e pessoal. Deixo ainda um agradecimento especial à minha família e
IV. Anexos
Anexo 1 – Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante
Estágio Parcial Título do Trabalho Autores
Cirurgia Geral “Hérnia do Hiato” Ana Margarida Pereira
Carina Pereira Sara Romão
Medicina Interna “Pneumonias” Carina Pereira
Catarina Adão Hugo Barros Tiago Alexandre
Ginecologia e Obstetrícia “Anomalias Mullërianas” Carina Pereira
Medicina Geral e Familiar Panfleto: “Vacinar ou…
vacinar-Aqui não há questão”
Carina Pereira
Pediatria “A(c)tinas com isto?”
Apresentação de caso clínico de doente com mutação ACTA2
Ana Cláudia Cunha Carina Pereira Daniela Campelo Marta Batista
Anexo 2 – Certificado de participação no Workshop “Farmacologia Clínica” a 29 de maio de 2018
Anexo 3 – Certificado de participação na Convenção Nacional da Saúde de 7 a 8 de junho de 2018
