Impacto da terapia ortodôntica fixa na correção das oclusopatias e na qualidade de vida em adultos

Texto

(1)MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE. IMPACTO DA TERAPIA ORTODÔNTICA FIXA NA CORREÇÃO DAS OCLUSOPATIAS E NA QUALIDADE DE VIDA EM ADULTOS. ÂNGELA CRISTINA PINTO DE PAIVA CUNHA. NATAL/RN 2016.

(2) ÂNGELA CRISTINA PINTO DE PAIVA CUNHA. IMPACTO DA TERAPIA ORTODÔNTICA FIXA NA CORREÇÃO DAS OCLUSOPATIAS E NA QUALIDADE DE VIDA EM ADULTOS. Tese apresentada ao Programa de Pós Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito para obtenção do título de Doutor em Ciências da Saúde. Orientador: Prof. Dr. Kenio Costa de Lima. NATAL/RN 2016.

(3) Catalogação na Fonte. UFRN/ Departamento de Odontologia Biblioteca Setorial de Odontologia “Profº Alberto Moreira Campos”. Cunha, Ângela Cristina Pinto de Paiva. Impacto da terapia ortodôntica fixa na correção das oclusopatias e na qualidade de vida em adultos / Ângela Cristina Pinto de Paiva Cunha. – 2016. 87 f. ; il. Orientador: Prof. Dr. Kenio Costa de Lima. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, Natal, 2016. 1. Má Oclusão – Tese. 2. Ortodontia – Tese. 3. Tratamento Ortodôntico – Tese. 4. Qualidade de Vida – Tese. I. Lima, Kenio Costa de. II. Título.. RN/UF/BSO D4. Black. ii.

(4) MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE. Coordenador do Programa de pós-graduação em Ciências da Saúde Profa. Dr. Eryvaldo Sócrates Tabosa de Egito. iii.

(5) ÂNGELA CRISTINA PINTO DE PAIVA CUNHA. IMPACTO DA TERAPIA ORTODÔNTICA FIXA NA CORREÇÃO DAS OCLUSOPATIAS E NA QUALIDADE DE VIDA EM ADULTOS. Aprovada em _______/__________/_____________. Banca examinadora. __________________________________________ Prof. Dr. Kenio Costa de Lima Presidente / Orientador (UFRN). __________________________________________ Profa. Dr. Gustavo Pina Godoy (UFPE). __________________________________________ Prof. Dr. Antônio de Lisboa Lopes Costa (UFRN). __________________________________________ Prof. Dra. Hebel Cavalcanti Galvão (UFRN). ____________________________________________ Prof. Dr. Alexandre Durval Lemos (UEPB). iv.

(6) DEDICATÓRIA. À Deus, O centro da minha existência, a minha eterna gratidão por tudo que sou hoje. É através da oração diária que fortaleço a minha fé e busco seguir minha trajetória com mais amor. Jamais terei como agradecer a Deus, o quanto ele opera em minha vida e o quanto Ele me traz vitórias.. Aos meus pais: José e Vânia A minha base.... Meu eterno amor e agradecimento pelos ensinamentos, por não medirem esforços para estar ao meu lado sempre, me acompanhando, torcendo e acreditando em mim. Eles são exemplos de dignidade, retidão e perseverança para nossa família, em especial para mim.. Aos meus filhos: Lucca, Thiago e Matheus, Amores da minha vida!. Responsáveis pelo amor mais profundo e sublime que. floresceu em mim. A inocência, alegria e cumplicidade de vocês me cativa cada dia mais. É por vocês e com vocês que sigo cada dia mais feliz.. Ao meu marido: Djalma Júnior Pelas palavras maduras nas horas precisas e pelo apoio constante. Hoje agradeço a Deus porque juntos formamos uma família unida, somos 5 em 1. De mãos dadas seguimos nossa trajetória em busca de nossos sonhos com amor, garra e fé em Deus e na vida.. Aos meus irmãos: Fernando, Marilia e Mylene Exemplos de vida para mim. Obrigada por estarem sempre ao meu lado, em todos os momentos da minha vida, nunca mediram esforços para me ajudar, seja escutando ou aconselhando.. v.

(7) AGRADECIMENTOS. Ao Prof. Dr. Kenio Lima: Meu amigo e orientador de mestrado e doutorado. A minha gratidão pelo constante estímulo e amizade. A certeza de que o tinha ao meu lado como um parceiro, encorajando e torcendo por minhas conquistas foi de fundamental importância para minha trajetória cientifica até hoje. Aos meus sobrinhos: Fernanda, Felipe, Vitor, Sofia, Maria Luiza, Luiz Felipe e Rafael pelos momentos de alegria e inocência, iluminando minha vida e nossa família. Aos meus cunhados: Marilia, Felipe e Roberto pela presença constante, pelo carinho sempre demonstrado e pela atenção. Ao professor José Augusto: Obrigada pela confiança e disponibilidade de sempre. Sou grata pelo seu carinho à minha pessoa. À minha companheira e funcionária Franciele de Medeiros pela atenção e toda ajuda fornecida quando precisei. Aos queridos bolsistas, Anderson, Ana Glaucia e Olga. Parte dessa pesquisa foi devido ao apoio de vocês. Obrigada pelo empenho dedicado a este trabalho. À minha família, tios e primos, pela torcida constante. A todos que aqui não mencionei, mas que de alguma forma estiveram sempre ao meu lado, torcendo por mim e me ajudando.. vi.

(8) Se tivermos que esperar, que seja para colher semente boa que lançamos hoje no solo da vida. Se for para semear, que seja para produzir milhões de sorrisos, de solidariedade e amizade.” Cora Coralina. vii.

(9) RESUMO. A inclusão das oclusopatias como um problema de saúde bucal se deve não só ao fato da sua alta prevalência, mas também ao seu impacto social, que reflete diretamente na qualidade de vida dos indivíduos. Portanto, em termos epidemiológicos, perfazem um dos problemas mais frequentes na população brasileira. Diante disto, este estudo objetivou aferir o impacto da terapia ortodôntica fixa na correção das oclusopatias em adultos, assim como avaliar o impacto sóciodentário da mesma nas performances diárias destes indivíduos. Para tal fim, foram utilizados três índices oclusais: o índice IOTN, para avaliar o grau de necessidade de tratamento ortodôntico nos modelos iniciais; O índice PAR, para avaliar se todos os casos foram tratados adequadamente, comparando modelos pré e pós-terapia ortodôntica; e o impacto sócio dentário na qualidade de vida com o uso do índice CS-OIDP, através de entrevistas realizadas com 288 indivíduos, com faixa etária entre 20 e 70 anos. A amostra foi composta por 136 pacientes tratados em serviços públicos e 152 tratados em consultórios privados. Para análise dos dados, utilizaram-se os testes do qui-quadrado, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis e a regressão logística múltipla com estimativa das razões de prevalência brutas e ajustadas e IC (95%). A melhoria dos casos tratados, ou seja a redução dos problemas oclusais, independente dos fatores que poderiam ter influenciado nesse desfecho foi superior a 88%, tendo como maior impacto na correção das oclusopatias, os casos com necessidade inicial moderada ou severa de tratamento e os casos de pacientes com idade superior a 25 anos ao final do tratamento. O impacto sócio-dentário nas performances diárias pós-terapia ortodôntica fixa foi baixo (média de 2,56), estando presente em 29,2% dos casos. As performances de sorrir, estado emocional e limpeza da boca (10,4%; 10,4% e 10,1%, respectivamente) foram as mais afetadas. Os fatores relacionados ao impacto foram o tipo de serviço em que o tratamento foi realizado, a necessidade de tratamento ortodôntico, o tipo de problema que motivou o tratamento, e as idades ao término do tratamento e no momento da pesquisa. Com relação à presença ou não de impacto, os pacientes com faixa etária até 25 anos, tratados pelo serviço público; e aqueles que pontuaram como principal problema inicial a presença de espaço entre os dentes, não atribuíram nenhum impacto na qualidade de vida pós-terapia ortodôntica. Portanto, estiveram associados ao impacto pós-correção das oclusopatias a idade mais avançada, o fato de terem realizado tratamento no serviço privado, a moderada/alta necessidade de tratamento ortodôntico, e a deformidade da boca ou face como principal problema que motivou o tratamento. Observou-se para que o paciente não tenha qualquer impacto na qualidade de vida, não deveria haver queixas presentes nos 8 desempenhos avaliados, de acordo com a análise do CS-OIDP, e o baixo impacto apresentado reforça a hipótese de que pacientes submetidos à terapia ortodôntica têm uma qualidade de vida melhorada. Palavras-chave: oclusopatia, índices oclusais, CS-OIDP, tratamento ortodôntico. viii.

(10) LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS OIDP: Oral Impacts on Daily Performances – Impacto oral na performance diária OHRQoL: Oral Health-Related Quality of Life – Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde Bucal; CS-OIDP: Condition-specific oral impacts on daily performances – condição específica oral na performance diária. IOTN: Index of Orthodontic Treatment Need – Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico; DAI: Dental Aesthetic Index – Índice de estética dental. IOTN: Index of Orthodontic Treatment Need - Índice de necessidade de tratamento ortodôntico. AC-IOTN: Componente Estético do Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico;. DHC-IOTN: Componente de Saúde Dental do Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico;. PAR: Peer Assesment. Rating - Índice de avaliação pelos pares;. ix.

(11) LISTA DE FIGURAS Figura 1 – Variables that most impacted after orthodontic treatment…….......... x. 31.

(12) LISTA DE TABELAS Tabela 1 – Descriptive analysis of the independent variables.......................... 30. Tabela 2 – Mid table Q25 - Q75 CS-OIDP regarding socio-economic demographic independent variables…............................................................. 31 Tabela 3 – Table median Q25 - Q75 CS-OIDP in relation to orthodontic independent variables....................................................................................... 32. Tabela 4 - Characteristics of the sample according to socio-economic demographic and orthodontic variables............................................................ 47. Tabela 5 - Absolute frequency, percentage, significance, prevalence ratio and CI (95%) over the independent variables of the study……………………. 49. Tabela 6 - Absolute frequency, percentage, statistical significance, prevalence ratio and CI (95%) of the independent variables of the study adjusted for the impact of the correction of malocclusion from the multiple logistic regression............................................................................................ 51. Tabela 7 - Description of categorized independent variables and their association with CS-OIDP…………………………………………………………. 66 Tabela 8 - Comparison of Condition Specific Oral Impacts on Daily Performance (CS-OIDP) with variables…………………………………………... xi. 68.

(13) SUMÁRIO. 1. INTRODUÇÃO......................................................................................... 13. 2. JUSTIFICATIVA....................................................................................... 3. OBJETIVOS............................................................................................. 19 3.1 OBJETIVO GERAL........................................................................... 17. 19. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.............................................................. 19. 4. MÉTODOS................................................................................................ 20. 5. ARTIGOS PRODUZIDOS........................................................................ 23. 5.1 QUALITY OF LIFE AFTER ORTHODONTIC THERAPY FROM THE PERSPECTIVE OF CS-OIDP.......................................................... 24 5.2 THE IMPACT OF FIXED ORTHODONTIC THERAPY IN CORRECTION OF MALOCCLUSION IN ADULTS.................................. 40. 5.3 IMPACT OF FIXED ORTHODONTIC THERAPY ON THE. 6. QUALITY OF LIFE OF ADULTS AND ASSOCIATED FACTORS............ 58. COMENTÁRIOS, CRÍTICAS E SUGESTÕES......................................... 71. REFERÊNCIAS........................................................................................ 72. APÊNDICES............................................................................................. 75. ANEXOS................................................................................................... 84. xii.

(14) 13. 1 INTRODUÇÃO. As oclusopatias são consideradas um problema de Saúde Pública, pois apresentam alta prevalência, possibilidade de prevenção e tratamento, além de provocarem impacto social por interferirem na qualidade de vida dos indivíduos. A desarmonia dento-facial pode influenciar negativamente a vida das pessoas no que se refere aos fatores psicossociais. Um aspecto dentário desagradável pode discriminar os indivíduos acometidos por estes problemas, tanto no interrelacionamento pessoal como no ambiente de trabalho. Além disso, estes problemas podem comprometer a função oral1. Estudos mostraram que famílias com baixo poder aquisitivo desejam realizar tratamento ortodôntico, provavelmente porque estes problemas têm impacto social em suas vidas2. O motivo principal para a demanda por tratamento ortodôntico tem sido a melhora na aparência dento-facial, mais do que a necessidade de correção. Há mais de 40 anos, o comitê da British Dental Association definiu os objetivos do tratamento ortodôntico como sendo o produto da melhora funcional dos dentes através da correção de irregularidades existentes que facilita a higiene oral e previne outros problemas bucais como a cárie dentária e doenças periodontais; e também a melhora na aparência dos indivíduos que, na vida adulta, contribui para a sua saúde física e mental3. Mais recentemente, tem se observado a incorporação de medidas subjetivas para avaliar o impacto dos problemas oclusais na vida das pessoas, tanto com relação à necessidade quanto à melhoria percebida pelos indivíduos. Este novo enfoque vai ao encontro do exposto por Chaves em 1986, que se refere à busca de um critério relacionado à necessidade de tratamento sob o ponto de vista do ajustamento do indivíduo na sociedade, ou seja, a identificação do “handicap” na vida social4. Cella, em 1994, revelou que em seu nível mais fundamental, a qualidade de vida é entendida como subjetiva e multidimensional5. Subjetiva, devido ser medida melhor a partir da perspectiva do paciente. Multidimensional, porque a medição exige que o pesquisador saiba bastante da vida do paciente, incluindo o seu bem-estar físico, funcional, emocional e social5. A necessidade de conhecer a condição de saúde percebida subjetivamente, ou o impacto dos problemas de doença bucal na qualidade de vida levou à necessidade do desenvolvimento de novos indicadores subjetivos, conhecidos como.

(15) 14. sociodentais, a partir de modelos que uniram as variáveis psicológicas e biológicas6,7,8. Esses indicadores foram baseados no novo conceito de saúde advindo da mudança do paradigma médico, não estão direcionados à doença9. Portanto, buscam revelar o impacto percebido dos problemas bucais sobre a qualidade de vida das pessoas que os possuem. A partir do relato do paciente se conhece em maior amplitude a consequência advinda das alterações bucais, como doenças, alterações funcionais e estéticas, já que se trata de uma experiência individual. Teoricamente, a literatura sugere que o tratamento ortodôntico traria muitos benefícios psicossociais, dentre os quais se destacariam a melhora na autoestima e na autopercepção estética, além da redução da ansiedade social10,11,12,13. De fato, tradicionalmente, a avaliação das alterações existentes pré-tratamento e as correções pós-tratamento ortodôntico e/ou ortocirúrgico são quantificadas em medidas clínicas tradicionais, como medidas cefalométricas das características dentárias, oclusais e ósseas, avaliações faciais e índices oclusais 14,15. A percepção do indivíduo, como o elo central da necessidade e satisfação com o tratamento ortodôntico reflete o impacto que a oclusopatia, ou seja, a condição bucal e/ou facial (no caso de um comprometimento esquelético) do indivíduo tem em sua vida, gerando ou não limitações e constrangimentos. È inquestionável a importância da medição clínica, porém as dimensões do impacto dental, funcional e social tornaramse igualmente relevantes6,8,14. Nas últimas décadas, foram desenvolvidos diversos instrumentos para a avaliação da qualidade de vida relacionada com a saúde bucal. O impacto bucal na performance diária (OIDP) do OHRQoL busca relacionar problemas bucais com qualidade de vida. Quando usado para avaliar um problema de saúde bucal isolado, ele pode ser referido como uma condição específica de impacto bucal na performance diária (CS-OIDP). De acordo com Daniels et al, em 2010, e Deguzman et al, em 1995, um outro fator positivo do CS-OIDP é que esse avalia a intensidade e/ou a extensão (número de atividades diárias afetadas) do impacto16,17. A Ortodontia e Ortopedia Dentofacial visam tratar agravos relacionados à alterações dentárias e faciais nos indivíduos, através da terapia ortodôntica fixa que tem sido aperfeiçoada ao longo dos anos. No entanto, não é incomum, ao término do tratamento, relatos acerca de impactos positivos e ou negativos na qualidade de vida dos indivíduos..

(16) 15. Atualmente, um conjunto de índices oclusais é proposto e está disponível na literatura. Há pouco mais de duas décadas não existiam instrumentos válidos e confiáveis para avaliar as implicações dos problemas bucais na vida diária dos indivíduos. Na segunda metade da década de 80 esse campo do conhecimento desenvolveu-se rapidamente, tendo sido produzidos diversos questionários que tinham como público alvo, idosos e adultos18,19,8,20,21. Com isso tornou-se viável a avaliação da percepção dos adultos em relação aos aspectos estéticos, funcionais, emocionais e sociais da saúde bucal e dos tratamentos odontológicos. O uso crescente desses questionários para avaliar a qualidade de vida associada à saúde bucal em estudos epidemiológicos e a necessidade de se comparar os resultados obtidos em países distintos resultou na adaptação dos instrumentos produzidos originalmente na língua inglesa para diversos idiomas22,21,23 e culturas e, inclusive, para o português24,25,26.. Levando-se em consideração que a situação dentária. desagradável de um indivíduo pode discriminá-lo, tanto no inter-relacionamento pessoal como no ambiente profissional, fortalece a necessidade de inserir. as. oclusopatias nos programas de atenção em saúde bucal. Partindo desta premissa, índices oclusais, como o IOTN (Índice de Necessidade de Tratamento Ortodôntico), amplamente utilizado, bem como, o índice DAI (Índice de Estética Dental) e o ICON (Índice de Complexidade e Necessidade de tratamento Ortodôntico) os quais são de certa forma, índices tradicionais de avaliação da necessidade normativa de tratamento ortodôntico são bem indicados para esclarecer e embasar estas necessidades, porém, não expressam o quanto às oclusopatias causam impactos na vida das pessoas27.. Apesar. dos. avanços. nesse sentido, o diagnóstico de tais problemas não tem fornecido informações de como as oclusopatias podem interferir na qualidade de vida dos indivíduos, limitando, portanto, a obtenção de dados referentes aos efeitos psicológicos e sociais destes agravos28. Para elucidar essa limitação nos dados da qualidade de vida e a condição oral do examinado, a utilização de um índice como CS-OIDP busca avaliar a condição específica do impacto oral na performance diária atribuída à oclusopatia nos indivíduos com ou sem necessidade de tratamento. Assim, podese avaliar a percepção individual quanto à necessidade de tratamento ortodôntico através de questionários, permitindo identificar as alterações estéticas, funcionais e sociais produzidas pelas oclusopatias14..

(17) 16. Assim, a partir de parâmetros científicos, os índices oclusais permitem uma avaliação da necessidade de tratamento de um determinado grupo populacional, identificando os indivíduos com necessidade de tratamento ortodôntico (IOTN, DAI e ICON), e a influência na sua qualidade de vida (CS-OIDP). Estes índices podem ser aplicados de maneira simples e permitem um acesso mais justo aos serviços públicos, pois priorizam os casos que mais necessitam de tratamento ortodôntico. Desta forma, constituem instrumentos que trazem benefícios populacionais e individuais, uma vez que hierarquizam os problemas oclusais e a necessidade de tratamento; o que de fato os tornam imprescindíveis em estudos epidemiológicos. Tomando como base esse contexto, este estudo objetivou avaliar a frequência e necessidade de tratamento ortodôntico e o seu impacto nas funções diárias que influenciam na qualidade de vida, para servir como parâmetro na implementação e, estabelecimento de políticas de saúde que contemplem a prevenção e interceptação das oclusopatias na população, visando melhorar a qualidade de vida dos indivíduos..

(18) 17. 2 JUSTIFICATIVA. As doenças e os problemas relacionados à saúde costumam ser tratados, na maioria das vezes, como entidades particulares, independentes umas das outras, gerando abordagens ou programas específicos. Alguns pesquisadores apontam determinantes comuns para a maioria dos problemas, como as situações sociais e econômicas desfavoráveis, as desigualdades, baixos níveis de educação, entre outros29,30. Estas condições determinam estilos de vida e de comportamento que são fatores de risco estabelecidos para muitos problemas de saúde. As doenças e os problemas bucais podem ser considerados neste contexto, já que muitos dos fatores associados, diretos ou indiretos, relacionados à saúde bucal, são também fundamentais para outros problemas de saúde. Importantes diferenciais, desta vez relacionados à qualidade de vida, reforçam a teoria que mesmo em casos já tratados algum impacto é externado. Tornando-se fundamental a busca pela autoavaliação, e consequentemente, a influência desta na qualidade de vida dos indivíduos após terem sido tratados ortodonticamente. Questões relacionadas ao custo benefício da terapia ortodôntica fixa em adultos fundamenta a necessidade de se avaliar este impacto; apesar da ausência de significância estatística em estudos realizados para estes fins, sendo a maioria realizados em crianças e ou adolescentes. Medidas dirigidas à promoção de saúde geral são mais importantes para reduzir a cárie dentária do que medidas específicas como tratamento ortodôntico e medidas preventivas de caráter individual31. As politicas intersetoriais destinadas a toda população e com enfoque na redução das exposições comuns nocivas à saúde parecem ser as estratégias mais adequadas para promoção de saúde bucal em geral. A abordagem intersetorial abrange diferentes estratégias. Por exemplo, as medidas amplas governamentais que estabelecem metas de saúde a serem atingidas para a população32,33,34 são iniciativas que beneficiam a qualidade de vida dos indivíduos. Do ponto de vista da Saúde Pública, a estratégia de abordagem de riscos comuns é mais econômica e eficaz na prevenção das oclusopatias na dentição decídua. Diminuindo-se os problemas oclusais ou tornando-os menos.

(19) 18. severos, possibilita maior e melhor resolutividade destes problemas pelo sistema público de saúde, além de proporcionar menores gastos de recursos em geral. E para se planejar diretrizes, uma avaliação até de certa forma inversa onde se tem como parâmetro o impacto na qualidade de vida pós-tratamento, o custo benefício, o quanto fez diferença na vida dos indivíduos os tornando mais pró-ativos, menos introspectivos, baseada nas melhorias estéticas e facial se faz necessária..

(20) 19. 3 OBJETIVOS. 3.1 OBJETIVO GERAL Aferir a presença ou não do impacto da correção das oclusopatias através de terapia ortodôntica fixa na qualidade de vida dos adultos.. 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS . Avaliar a efetividade da terapia ortodôntica fixa na correção das oclusopatias em adultos;. . Avaliar o impacto da correção das oclusopatias na qualidade de vida de forma quantitativa, baseado na frequência e intensidade do mesmo;. . Investigar quais fatores estão associado à efetividade na correção das oclusopatias e no impacto deste tratamento sobre a qualidade de vida dos pacientes..

(21) 20. 4 MÉTODOS. O presente estudo se caracteriza por ser do tipo exploratório, observacional e transversal. Foram avaliados 288 adultos submetidos à terapia ortodôntica fixa, com faixa etária entre 20 e 70 anos, tratados tanto na rede pública quanto na privada na cidade de Natal-RN. As unidades amostrais primárias foram selecionadas nos cursos de pós-graduação da rede pública da Universidade Federal do Rio Grande, Associação Brasileira de Odontologia do Rio Grande do Norte – ABO/RN, e em consultórios privados que perfazem os casos tratados na rede privada. Para avaliar o impacto foi utilizado o CS-OIDP. As variáveis independentes foram divididas em dois grupos: as variáveis sócio-econômicas-demográficas (tipo de serviço, idade, gênero, idade atual, idade ao fim do tratamento e principais problemas relatados) e as variáveis independentes ortodônticas (utilização satisfatória da contenção – mínimo de 6 meses de uso, realização de terapia fonoaudiológica, DHC-IOTN, AC-IOTN, PAR inicial, PAR final e diferença entre PAR inicial e final). Previamente à análise dos modelos de estudo, realizou-se a calibração dos 3 examinadores com o objetivo de assegurar uniformidade de interpretação, entendimento e aplicação dos índices oclusais IOTN e PAR. Para tal finalidade, a primeira fase consistiu no estudo dos critérios para coleta dos dados nos modelos de estudos, através de discussões de artigos e explicação de cada índice oclusal. Já a segunda fase foi composta por um estudo piloto, cujo objetivo foi propiciar aos examinadores a fixação dos critérios de análise e aferição dos índices oclusais. Previamente, um examinador externo à pesquisa selecionou 30 modelos de estudo, apresentando diversas situações de oclusopatias. Objetivou-se então praticar nos modelos a coleta de dados dos índices que aferem oclusopatias, adotados no estudo. Posteriormente, os examinadores realizaram os exames e, após terem concluído, verificaram as divergências ocorridas. Os modelos nos quais foram observadas diferenças de diagnóstico entre os examinadores foram reexaminados e as dúvidas sanadas. Após esta fase, realizou-se a calibração interexaminador. Essa calibração foi realizada também neste estudo piloto com avaliação de 30 modelos de estudo. Após a avaliação dos índices oclusais, foram montadas matrizes para verificar as.

(22) 21. concordâncias e permitir o cálculo do coeficiente kappa ou kappa ponderado, considerando-se cada índice separadamente. Considerou-se como padrão aceitável um valor de kappa igual ou maior que 0,80 em cada um dos índices avaliados. Portanto, o menor valor de kappa obtido nesta etapa foi maior que 0,86 para todas as variáveis estudadas. O índice IOTN, utilizado nesta averiguação, foi descrito por Brook e Shaw, em 1989 na Inglaterra. Esse índice classifica a necessidade de tratamento ortodôntico de acordo com a importância e a gravidade de várias características oclusais para a saúde e funções dentais de acordo com o prejuízo estético percebido, sendo notificada apenas a maior gravidade oclusal da sua escala. É formado por dois componentes distintos, o componente de saúde dental (DHC) e o componente estético (AC), sendo esta avaliada através de uma escala SCAN. O DHC representa uma tentativa de sintetizar todos os possíveis efeitos prejudiciais das oclusopatias em um método objetivo e reproduzível de avaliação. Nele, todas as características oclusais julgadas como interferente na longevidade e funcionamento da oclusão foram classificadas em uma escala de cinco graus, com ordem crescente de necessidade de tratamento. Uma premissa fundamental para o índice é o reconhecimento de que as más oclusões são sítio-específicas (por exemplo, uma má posição de qualquer um dos dentes representa uma desvantagem particular para aquele sítio), e que a mais severa anomalia identificada é a base para a categorização da necessidade de um indivíduo no terreno da saúde dental. Não se faz o acúmulo dos escores para uma série de características do indivíduo. Para o auxílio da identificação da pior característica, desenvolveu-se uma escala hierárquica de anomalias oclusais a fim de determinar qual delas seria registrada. O componente estético do IOTN (AC) consiste de uma escala de 1 a 10 pontos, ilustrada por uma série de fotografias numeradas, elaborada a partir da seleção do grau de beleza dos sorrisos mostrados nas fotografias. O objetivo da escala não é encontrar um sorriso semelhante ao do indivíduo, mas situar o sorriso em relação aos extremos de aparência (escore 1 – o de melhor aparência e escore 10 – o de pior aparência). Assim, o formato e a cor dos dentes não fazem parte da avaliação estética, mas, sim, o prejuízo estético causado pela oclusopatia. A categorização da estética dos pacientes por parte do examinador se deu utilizando o Componente Estético do IOTN (AC). O in ́ dice de avaliação oclusal PAR foi utilizado para avaliar quantitativamente.

(23) 22. as relações oclusais intra e interarcos, observadas nos modelos de gesso pré e póstratamento. O in ́ dice PAR é calculado a partir de 11 componentes, são eles: segmento superior direito, segmento ântero-superior, segmento superior esquerdo, segmento inferior direito, segmento ântero-inferior, segmento inferior esquerdo, oclusão posterior direita, oclusão posterior esquerda, overjet, overbite e linha média. A diferença entre os valores final e inicial do in ́ dice PAR (PAR T2-T1) foi calculada para expressar a quantidade de melhora decorrente do tratamento. Calculou-se também a porcentagem de redução do in ́ dice PAR, para avaliar a quantidade de correção decorrente do tratamento ortodôntico, pela utilização da fórmula. O in ́ dice PAR não consegue mensurar efeitos iatrogênicos, tais como lesões de esmalte, perdas ósseas e reabsorções radiculares apicais. Para a coleta de dados correlacionados com a qualidade de vida, foi utilizado o índice CS-OIDP, onde se avaliou a condição específica do impacto oral na performance diária. Este impacto foi coletado, através do questionamento de oito performances diárias, sendo estas: alimentação, fala, limpeza da boca, relaxamento, sorriso, estudo, status emocional e o contato social. Se nenhum impacto fosse relatado, o escore zero seria utilizado. O escore do impacto para cada uma das oito performances foi estimado multiplicando-se o escore da frequência correspondente e sua respectiva severidade. O escore total atribuído ao CS-OIDP para a oclusopatia foi a soma dos escores das oito performances (em uma variação de 0 a 72), multiplicado por 100 e dividido por 72. Inicialmente, foi realizada uma análise descritiva de todas as variáveis, a expensas de medidas de frequência absolutas e relativas e de índices estatísticos que sumarizam os dados. Para análise dos dados, objetivando correlacionar fatores associados com o CS-OIDP, utilizaram-se os testes de Mann-Whitney e KruskalWallis para um nível de confiança de 95%. Portanto, acerca desses indivíduos coletaram-se dados relativos ao tratamento e a partir dos seus modelos de estudo, a necessidade de tratamento dos mesmos através do IOTN (componentes AC e DHC), além da adequação do tratamento através do índice PAR..

(24) 23. 5 ARTIGOS PRODUZIDOS 5.1 O artigo “QUALITY OF LIFE AFTER ORTHODONTIC THERAPY FROM THE PERSPECTIVE OF CS-OIDP” foi publicado no periódico Open Access Library Journal. ISNN: 2333-9721. Journal impact 0,15” 5.2 O artigo “THE IMPACT OF FIXED ORTHODONTIC THERAPY IN CORRECTION OF MALOCCLUSION IN ADULTS” foi publicado no periódico Open Access Library Journal. ISNN: 2333-9721. Journal impact 0,15” 5.3 O artigo “IMPACT OF FIXED ORTHODONTIC THERAPY ON THE QUALITY OF LIFE OF ADULTS AND ASSOCIATED FACTORS” foi submetido ao periódico Angle Orthodontics..

(25) 24. 5.1 ARTIGO 1. “Quality of life after orthodontic therapy from the perspective of CS-OIDP”.

(26) 25. “QUALITY OF LIFE AFTER ORTHODONTIC THERAPY FROM THE PERSPECTIVE OF CS-OIDP” Ângela Cristina Pinto de Paiva Cunha1, Kenio Costa de Lima1, Olga Benário Vieira Maranhão1, Ana Gláucia de Oliveira Macedo2, Anderson Farias da Cunha2, José Augusto Mendes Miguel3 1Department. of Dentistry, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, Brazil. 2Rehabilitation. Hospital of Craniofacial Anomalies of São Paulo University (HRAC-. USP), Bauru, Brazil 3State. University of Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brazil. Corresponding author: Angela Cristina Pinto de Paiva Cunha Federal University of Rio Grande do Norte Av. Salgado Filho, 1787 - Lagoa Nova Phone: (84) 3215-4135 CEP 59056-000 - Natal, RN, Brazil Fax: (83)3512-8953 E-mail: angelapinto9@gmail.com.

(27) 26. Abstract. Objective: The aim of this study was to assess the impact of occlusal problems on quality of life in 288 patients who had undergone fixed orthodontic therapy, as well as to investigate the factors associated with this impact. Material and Methods: The orthodontic treatment needed by the IOTN index and the adequacy of treatment through the PAR index were evaluated in models. The impact on quality of life was assessed using the CS-OIDP index. For data analysis, we used the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test for a confidence level of 95%. Results: The impact of malocclusion on quality of life was low, being present in 29.2% of cases. Performances of smiling, emotional state, and cleanliness of the mouth were the most affected. Factors related to the impact were the kind of service of the treatment performed, the need for orthodontic treatment, type of problem that motivated the treatment, and current age at the end of treatment. Conclusions: Despite the low impact, it was strengthened the hypothesis that patients undergoing orthodontic therapy had an improved quality of life.. Keywords: Quality of Life, Malocclusion, PAR, IOTN, CS-OIDP.

(28) 27. Introduction. Malocclusions are considered a public health problem because of their high prevalence, possible prevention and treatment, as well as causing social impact by interfering in the quality of life of individuals. The dentofacial disharmony may negatively influence people’s lives in relation to psychosocial factors [1]. The demand for direct orthodontic treatment is high, strengthening the hypothesis that these problems have significant social impact in a general context [2]. The main reason for the demand of orthodontic treatment has been the improvement in the dentofacial appearance, more than the need for proper correction [3]. More recently, the incorporation of subjective measures to assess the impact of occlusal problems in people’s lives has been observed, thus the need perceived by individuals [4]. This new approach by Chaves (1986) meets the above, which refers to the search for a criteria of related treatment needed from the point of view of the adjustment of the individual in society [5]. The literature theoretically suggests that orthodontic treatment promotes many psychosocial benefits [5]-[8]. However, the assessment of changes of pre or post orthodontic and/or orthosurgical treatment is based on traditional clinical measures, but it is the perception of the individual which is the central link of any need and satisfaction of treatment [9] [10]. In recent decades, several instruments for the assessment of quality of life related to oral health life were developed. The oral impact on daily performance (OIDP) is a type of specific OHRQoL measure of the group (Oral Health-Related Quality of Life), which seeks to relate these oral problems to quality of life [10]-[12]. When used to evaluate an oral health problem, it can be referred to as a specific condition of oral impact on daily performance (CS-OIDP) modified by Locker in 1988 for its use in Odontology [10]. Another positive factor of the CS-OIDP is that it also assesses the intensity and/or extent of the impact [13] [14]. Based on this, the study aimed to assess the impact of occlusal problems on quality of life in adults who have undergone fixed orthodontic therapy, as well as to investigate the factors associated with this impact, taking into consideration reports of a negative impact on quality of life of individuals..

(29) 28. Materials and Methods. This study is characterized as an exploratory, observational, and crosssectional study which evaluated 288 adults undergoing fixed orthodontic therapy, aged between 18 - 70 years, and treated both in public and private facilities in Natal, RN, Brazil. The study population was selected from graduate courses offered by the Academy of Dentistry of Rio Grande do Norte and the Brazilian Dental Association of Rio Grande do Norte—ABO/RN, and private offices that make up the cases were treated in private hospitals. The present study was approved by the Ethics Committee (CEP) of the Federal University of Rio Grande do Norte (Brazil). Prior to analysis of study models, a calibration of the examiners was held in order to ensure uniformity of interpretation, understanding, and application of the occlusal index: IOTN (Index of Treatment Need) which is used to classify the severity of orthodontic treated cases, and PAR (Peer Assessment Rating) used to balance the level of orthodontic treated cases in different institutions of the study. For this purpose, the first step consisted of the study of criteria for data collection from study models, through discussion of articles and explanation of each occlusal index. The second phase consisted of a pilot study whose objective was to provide examiners with the establishment of criteria for analysis and measurement of occlusal indices; which was made using 30 selected models with several cases of malocclusion. After this phase, there was an inter-calibration. This calibration was also performed in this pilot study assessing 30 study models. Thus, an acceptable standard of kappa value equal to or greater than 0.80 was considered in each of the indices evaluated. Therefore, the lowest kappa value obtained in this step was greater than 0.86 for all variables studied. The independent variables were divided into two groups: socio-economic demographic variables (type of service, age, gender, current age, and age at end of treatment) and the independent orthodontic variables (satisfactory use of retainer, time of use of retainer, undergoing speech therapy, main problems reported, IOTN DHC, IOTN-AC, initial PAR, final PAR, difference between initial and final PAR). IOTN-DHC was used as a component of dental health, whereas the IOTN-AC was used as an aestetic component..

(30) 29. The initial categorization of the need for orthodontic treatment was obtained through the IOTN (Index of Treatment Need) index and quality of 30 cases treated in private and public networks were investigated with the PAR index, through the improvement rate of post-orthodontic therapy [15]. To collect data related to quality of life, the CS-OIDP (Condition-Specific Forms of the Oral Impacts on Daily Performances) index was used, which evaluated the specific condition of the oral impact on daily per formance and analysed if the correction of maloclusion has impacted or not in the quality of life of the patients. This impact was collected through the analysis of eight daily performances, these being: eating, speaking, cleaning the mouth, relaxing, smiling, studying, emotional status, and social contact. Performances as frequency and severity of the impact range was not considered in this study. If no impact was reported, the score of zero was assigned. The impact score for each of the eight performances was estimated by multiplying the score of the corresponding frequency and their respective severity. The total score for the OIDP attributed to malocclusion was the sum of the scores of the eight performances (in a range from 0 to 72), multiplied by 100 and divided by 72. Initially, a descriptive analysis of all variables was performed at the expense of measures of absolute and relative frequency and statistical indices that summarize the data. For data analysis, aiming to relate factors associated with the CS-OIDP, we used the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test for a confidence level of 95%.. Results. The characterization results of the sample is according to the Table 1. The impact of malocclusion on quality of life was low with an average of 2.56 and a standard deviation of 6.55, but was still present in 29.2% of patients, despite orthodontic treatment being performed. In this study, any higher minimum impact than zero was considered. The performances of smiling, emotional state, and cleanliness of the mouth (10.4%, 10.4% and 10.1%, respectively) were the most affected (Figure 1). Making an association between the type of service and the CS-OIDP index, patients in the private health sector reported more impact than undergoing treatment in public services. Another aspect observed in this study was that the older the.

(31) 30. patient was, the more likely the individual revealed an impact on quality of life, as individuals under age 21 years, both in the current age and the age after completion of orthodontic therapy had smaller values of CS-OIDP (Table 2). Independent variables related to orthodontic therapy, as the main problems that caused the patient to seek orthodontic therapy, conducting additional speech therapy, whether or not retainer used satisfactorily according to. Table 1. Descriptive analysis of the independent variables. VARIABLES. N. %. Public. 136. 47.2. Private. 152. 52.8. Female. 166. 57.6. Male. 122. 42.4. of Average. 75. 26.0. College Not Completed. 40. 13.9. Graduated College. 173. 60.1. Main. Bad tooth positioning. 152. 52.8. Problems. Space between teeth. 93. 32.3. Deformity of the mouth and face. 22. 7.6. Others. 21. 7.3. Speech. Yes. 89. 30.9. Therapy. No. 199. 69.1. Satisfactory Yes. 256. 88.9. Use. 32. 11.1. Services. Gender. Level. Education. of No. Retainer VARIABLES. MEAN. STANDARD DEVIATION. Current Age. 31.50. 10.41. Final Age Post-. 28.83. 10.94. 44.22. 40.92. treatment Time to remove the unit / months.

(32) 31. Figure 1. Variables that most impacted after orthodontic treatment.. Relaxing Speaking Social Contact Emotional State. não. Studying. sim. Smiling Cleanliness of the mouth Eating 0%. 20%. 40%. 60%. 80%. 100%. Table 2. Table median Q25 - Q75 CS-OIDP regarding socio-economic demographic independent variables.. VARIABLES. N. MEDIAN. Q25 – Q75. VALUE OF p* <0.001. Type of. Public. 136. 0. 0.00 – 0.00. service. Private. 152. 0. 0.00 – 2.78. Gender. Female. 166. 0. 0.00 – 1.39. Male. 122. 0. 0.00 – 1.39. High School a. 75. 0. 0.00 – 0.00. Some College a. 40. 0. 0.00 – 0.00. Graduated College. 173. 0. 0.00 – 2.08. Up to 21 years a. 105. 0. 0,00 – 0,00. 22 to 33 years b. 91. 0. 0,00 – 0,00. Over 33 years b. 92. 0. 0,00 – 4,17. Age after. Up to 25 years a. 104. 0. 0,00 – 0,00. orthodontic. 26 to 35 years b. 92. 0. 0,00 – 1,39. treatment. Over 35 years b. 92. 0. 0,00 – 3,82. Education. 0.431. 0.105. a. Current age. <0,001. 0,010. * P value overall, a, b : post- tests with Mann - Whitney and Bonferroni correction..

(33) 32. self-patient assessment and time of use of this retainer not significantly associated with oral impacts on daily performances. Regarding the need for early orthodontic treatment, there was only a significant association with IOTN-DHC, thus not having IOTN-AC (Table 3). Therefore, the factors related to the impact were the kind of service in which the treatment was performed, the need for orthodontic treatment, the type of problem that motivated treatment, and current age and age at the end of treatment.. Discussion. When evaluating the impact of malocclusion on quality of life, the level of evidence of articles available in the literature, according to a systematic review, is relatively low as most studies in this area are of the cross-sectional type [16]. However, there is a consensus that orthodontic treatments with or without orthognathic surgery are the ones that require the use of socio-dental indicators among all dental specialties, for practically generating a large psychosocial influence on patients during all of the treatment time and also having the characteristic that, in some cases, aim for small or large facial changes [9] [16]-[18].. Table 3. Table median Q25 - Q75 CS-OIDP in relation to orthodontic independent variables. VARIABLES. N. MEDIAN. Q25 – Q75. VALUE OF p. Yes. 89. 0. 0.00 –1.39. 0.835. No. 199. 0. 0.00 –1.39. Satisfactory use. Yes. 256. 0. 0.00 –1.39. of retainer. No. 32. 0. 0.00 –0.00. Duration of. Up to 12 months. 213. 0. 0.00 –1.39. retainer use. Over 12 months. 53. 0. 0.00 –1.39. Main Problem. Badly positioned teeth. 152. 0. 0.00 –2.78. Space between teeth a. 93. 0. 0.00 –0.00. Mouth or Face. 22. 0.69. 0.00–12.84. Speech Therapy. a. 0.212. 0.782. 0.017.

(34) 33. Deformity b. IOTN-DHC. Others a. 21. 0. 0,00 –1,39. Without or less than. 109. 0. 0.00 –0.00. 179. 0. 0.00 –2.78. 160. 0. 0.00 –1.39. 128. 0. 0.00 –1.39. Up to 14. 154. 0. 0.00 –1.39. Over 14. 134. 0. 0.00 –1.39. 0. 230. 0. 0.00 –1.39. Over 0. 58. 0. 0.00 –1.74. Up to 13. 153. 0. 0.00 –1.39. 132. 0. 0.00 –1.43. 0.019. needed treatment Moderate or more than needed treatment IOTN-AC. Without or less than. 0.838. needed treatment Moderate or more than needed treatment Initial PAR. Final PAR. Difference Initial PAR -. > 13. 0.668. 0.863. 0.314. Final PAR *p value overall, a, b: post-tests with Mann-Whitney and Bonferroni correction.. According to Sheiham (2000), the use of socio-dental indicators, offers important advantages for the planning and provision of dental services, and the main thing is the shift in emphasis from purely biological aspects to psychological and social aspects [19]. Thus, taking into account that untreated malocclusion reflects this physical, psychological, and social impact on daily life, patients who possessed moderate or high need for orthodontic treatment at the beginning of orthodontic therapy (p = 0.019), observed through the IOTN-DHC, also showed to have the greater impact on quality of life than those with little need for treatment. This corroborates studies which found that those patients who rated themselves as aesthetically bad were far more likely to have a negative effect on quality of life than those who were satisfied with their aesthetics [20] [21]. These same findings were also reported by studies evaluating the association of severe need for orthodontic treatment through the IOTN, with quality of life [21] [24]..

(35) 34. In evaluating current research, the impact of socio-dental malocclusions in children or adolescents, only some evaluate the prevalence of this impact [22] [24]. In the present study, the sample consisted of individuals aged 18 - 70 years who underwent corrective orthodontic therapy in public and private services. The postorthodontic therapy impact was low, averaging 2.56, assuming that the score of zero indicates no impact, but still present in 29.2% of patients. The prevalence of this impact, in the study by Soares and Lima (2011) was the highest, 55.3%, and also when compared to other studies, Barnábe et al., 2007; Gherunpong et al., 2006; Marques et al., 2005; Peres et al., 2009, who found a lower prevalence, 21.2% 24.6%, 20.3% and 27%, and 36.4%, respectively [25]-[29]. However, it should be emphasized that some of these studies conducted research on patients under the age of 18 and without previous orthodontic treatment [25] [27] [28]. In this study, the fact that the impact was low but this post-orthodontic treatment can be justified because it was punctuated by adults older than 33 years (p < 0.001), and especially those submitted to private therapy (p < 0.001), assuming that this group are more critical of their appearance in relation to adolescents or patients treated in public services and therefore stressed greater impact on quality of life even without severe occlusal alteration present. Shafiulla et al. (2009) emphasized that from the stage of adolescence, the concern with dental appearance increased [30]. There were no significant differences between genders nor with regard to degree of education among them, and also there was no significant influence between them or the results found by CS-OIDP. Therefore, not withstanding the current study, there has been a gender balance and in some studies it was observed that females report having a greater impact of their malocclusion on quality of life, which affirms to women being much more critical of their self-image and its impact on aesthetics [22] [23] [31] [32]. When individually evaluating the performance that affects the quality of life, Smiling (10.4%) and emotional state (10.4%) were the highest scores, but little difference with clean mouth (10.1%), reinforcing the idea of the association of the impact factor on aesthetics and corroborating studies have also reported the smile as the performance that is the most bothersome [32] [33]. Regarding orthodontic independent variables, it was observed that individuals who scored the bad tooth position as the main factor that led to the search for orthodontic therapy, but the factor that showed a significant comparison was.

(36) 35. deformity of the mouth and face (p = 0.017), which also indicates the greater importance of aesthetic factor. Findings in this regard are supported by the study of Bernabé et al. (2007), which found that changes with emphasis on the anterior segment had a major negative impact on quality of life [26]. Based on this hypothesis, several studies have reported that dentofacial aesthetics play an important role in both social interaction as well as the psychosocial well-being, where the dental appearance has greater importance than when it is a measured aspect of the functional amendment itself [21] [28] [31]. Because of these findings, and the report of Shaffiula et al. (2009), it is justified to argue that the quest for orthodontic treatment is influenced primarily by the desire to look attractive in search of improved self-esteem [30]. Given these analyzes, it is valuable to realize that dental aesthetics has great influence on the demand for dental services, as the cosmetic change interferes with both social and psychological aspects, especially in the age range studied, where the adult is inserted in the social environment in a more active way. Following this context that involves adults, we sought to further evaluate the quality of the treated cases (PAR), and whether or not the speech therapy, as well as the proper use of a retainer after orthodontic treatment would influence the results, but no significant relationship was found in this study. Therefore, it is necessary that further studies are conducted, especially on adults, so that they can increasingly scientifically support the impact of malocclusion on quality of life of adults. Regardless of the social class to which the individual belongs, they also have the right to improve their oral health, to improve their selfesteem, and their psychosocial aspect, which also justifies the expansion of dental care, promoting improvement of oral health of the entire population of an egalitarian and universal society.. Conclusion. It was observed that for the patient to not experience any impact on quality of life, there would have to be no complaints present in the 8 evaluated performances, according to the analysis of the CS-OIDP, and the low impact presented strengthens.

(37) 36. the hypothesis that patients undergoing orthodontic therapy have an improved quality of life.. References [1] Andrade, E.O., Gouveia, V.V., D’Ávila, R.L., et al. (2012) Index of Health Development: Conceptualization and Reflections on Its Need. Revista da Associação Médica Brasileira, 4, 413-421. http://dx.doi.org/10.1016/S0104-4230(12)70222-1 [2] Proffit, W.R., Fields, H.W. and Moray, L.J. (1998) Prevalence of Malocclusion and Orthodontic Treatment Need in the United States: Estimates from the NHANES III Survey. International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery, 2, 97 106. [3] British Dental Association. Memorandum on Orthodontic Services (1954) British Dental Association. [4] Manjith, C.M., Karnam, S.K., Manglam, S., Praveen, M.N. and Mathur, A. (2012) Oral Health-Related Quality of Life (OHQoL) among Adolescents Seeking Orthodontic Treatment. Journal of Contemporary Dental Practice, 3, 294-298. http://dx.doi.org/10.5005/jp-journals-10024-1140 [5] Albino, J., Cunat, J.J., Fox, R.N., Lewis, E.A., Slakter, M.J. and Tedesco, L.A. (1981) Variables Discriminating Individuals Who Seek Orthodontic Treatment. Journal. of. Dental. Research,. 9,. 1661-1667.. http://dx.doi.org/10.1177/00220345810600090501 [6] Birkeland, K., Boe, O. and Wisth, P. (1996) Orthodontic Concern among 11-Year Old Children and Their Parents Compared with Orthodontic Treatment Need Assessed by IOTN. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2, 197-205. http://dx.doi.org/10.1016/S0889-5406(96)70109-9 [7] Kyiak, H.A. and Reichmuth, M. (2002) Body Image Issues in Dental Medicine. In: Cash, T.F. and Pruzinsky, T., Eds., Body Image: A Handbook of Theory, Research and Clinical Practice, Guilford Publications, New York, 342-350. [8] Klages, U., Bruckner, A. and Zentner, A. (2004) Dental Aesthetics, Self Awareness, and Oral Health-Related Quality of Life in Young Adults. European Journal of Orthodontics, 26, 507-514. http://dx.doi.org/10.1093/ejo/26.5.507.

(38) 37. [9] Oliveira, C.M. and Sheiham, A. (2004) Orthodontic Treatment and Its Impact in Oral Health-Related Quality of Life in Brazilian Adolescents. Journal of Orthodontics, 31, 20-27. http://dx.doi.org/10.1179/146531204225011364 [10] Bowling, A. (2005) Measuring Health: A Review of Quality of Life Measurement Scales. 3rd Edition, Open University Press, England. [11] Locker, D. (1988) Measuring Oral Health: A Conceptual Framework. Community Dental Health, 5, 3-18. [12] Locker, D. (2004) Oral Health and Quality of Life. Oral Health & Preventive Dentistry, 2, 247-253. [13] Daniels, C. and Richmond, S. (2000) The Development of the Index of Complexity, Outcome and Need (ICON). British Journal of Orthodontics, 27, 149-162. http://dx.doi.org/10.1093/ortho/27.2.149 [14] DeGuzman, L., Bahiraei, D., Vig, K.W., Weyant, R.J. and O’Brien, K. (1995) The Validation of the Peer Assessment Rating Index for Malocclusion Severity and Treatment Difficulty. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 107, 172-176. http://dx.doi.org/10.1016/S0889-5406(95)70133-8 [15] Richmond, S., Shaw, W.C., Roberts, C.T. and Andrews, M. (1992) The PAR Index (Peer Assessment Rating): Methods to Determine Outcome of Orthodontic Treatment in Terms of Improvement and Standards. The European Journal of Orthodontics, 14, 180-187. http://dx.doi.org/10.1093/ejo/14.3.180 [16] Liu, Z., Mcgrath, C. and Hägg, U. (2009) The Impact of Malocclusion/Orthodontic Treatment Need on the Quality of Life: A Systematic Review. Angle Orthodontist, 79, 585-591. [17] De Paula Júnior, D.F., Santos, N.C., Da Silva, E.T., Nunes, M.F. and Leles, C.R. (2009) Psychosocial Impact of Dental Esthetics on Quality of Life in Adolescents. Angle Orthodontist, 79, 1188-1193. http://dx.doi.org/10.2319/082608-452R.1 [18] Feu, D., Oliveira, B.H., Sales, H.X. and Miguel, J.A.M. (2010) Oral Health Related Quality of Life and Orthodontic Treatment Seeking. American Journal of Orthodontics. and. Dentofacial. Orthopedics,. 138,. 152-159.. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2008.09.033 [19] Sheiham, A. (2000) A determinação da necessidade de tratamento odontológico: Uma abordagem social. In: Pinto, V.G., Ed., Saúde bucal coletiva, Santos..

(39) 38. [20] Feu, D., Oliveira, B.H., Sales, H.X. and Miguel, J.A.M. (2008) Más-Oclusões e seu impacto na qualidade de vida de adolescentes que buscam tratamento ortodôntico. Ortodontia SPO, 41, 355-365. [21] Feu, D., Oliveira, B.H., Sales, H.X. and Miguel, J.A.M. (2010) Oral Health-Quality of Life and Orthodontic Treatment Seeking. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 138, 152-159. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajodo.2008.09.033 [22] Bernabé, E., Tsakos, G., Oliveira, C.M. and Sheiham, A. (2008) Impacts on Daily Performances Attributed to Malocclusions Using the Condition-Specific Feature of the Oral Impacts on Daily Performances Index. Angle Orthodontist, 78, 241-247. http://dx.doi.org/10.2319/030307-111.1 [23] Bernabé, E., Krisdapong, S., Sheiham, A. and Tsakos, G. (2009) Comparison of the Discriminative Ability of the Generic and Condition-Specific Forms on the Child OIDP Index: A Study on Children with Different Types of Normative Dental Treatment Needs.. Community. Dentistry. and. Oral. Epidemiology,. 37,. 155-162.. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0528.2008.00456.x [24] Haag, U., Zhang, M. and McGrath, C. (2007) Who Knows More about the Impact of Malocclusion on Children’s Quality of Life, Mothers or Fathers? The European Journal of Orthodontics, 29, 180-185. http://dx.doi.org/10.1093/ejo/cjl058 [25] Soares, A. and Lima, K.C. (2011) Impacto sócio-dentário das oclusopatias e suas respectivas necessidades de tratamento na qualidade de vida de adolescentes. Dissertation, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal. [26] Bernabé, E., de Oliveira, C.M. and Sheiham, A. (2007) Condition-Specific Sociodental Impacts Attributed to Different Anterior Occlusal Traits in Brazilian Adolescents.. European. Journal. of. Oral. Sciences,. 115,. 473-478.. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0722.2007.00486.x [27] Gherunpong, S., Tsakos, G. and Sheiham, A. (2006) A Socio-Dental Approach to Assessing Children’s Orthodontic Need. The European Journal of Orthodontics, 28, 393-399. http://dx.doi.org/10.1093/ejo/cji114 [28] Marques, L.S., Barbosa, C.C., Ramos-Jorge, M.L. and Paiva, S.M. (2005) Prevalência da maloclusão e necessidade de tratamento ortodôntico em escolares de 10 a 14 anos de idade em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil: Enfoque Psicossocial.. Cadernos. de. Saúde. Pública,. http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X2005000400012. 21,. 1099-1106..

(40) 39. [29] Peres, K.G., Peres, M.A., Araujo, C.L., Menezes, A.M. and Hallal, P.C. (2009) Social and Dental Status along the Life Course and Oral Health Impacts in Adolescents: A Population Based-Birth Cohort. Health and Quality of Life Outcomes, 7, 95. http://dx.doi.org/10.1186/1477-7525-7-95 [30] Shafiulla, M.D., Chandu, G.N. and Shivakumar, K.M. (2009) Prevalence of Malocclusion and Orthodontic Treatment Needs among Middle and High School Children of Davangere City, India by Using Dental Aesthetic Index. Journal of Indian Society. of. Pedodontics. and. Preventive. Dentistry,. 27,. 211-218.. http://dx.doi.org/10.4103/0970-4388.57655 [31] Leles, C.R., Paula Júnior, D.F., Santos, N.C.M., Silva, E.T. and Nunes, M.F. (2009) Psychosocial Impact of Dental Esthetics on Quality of Life in Adolescents. The Angle Orthodontist, 79, 1188-1193. http://dx.doi.org/10.2319/082608-452R.1 [32] Rusanen, J., Lahti, S., Tolvanen, M. and Pirttiniemi, P. (2010) Quality of Life in Patients Severe Malocclusion before Treatment. The European Journal of Orthodontics, 32, 43-48. http://dx.doi.org/10.1093/ejo/cjp065 [33] Bernabé, E. and Flores-Mir, C. (2006) Orthodontic Treatment Need in Peruvian Young Adults Evaluated through Dental Aesthetic Index. Angle Orthodontist, 76, 417 421..

(41) 40. 5.2 Artigo 2. “The impact of fixed orthodontic therapy in correction of malocclusion in adults”.

(42) 41. “THE IMPACT OF FIXED ORTHODONTIC THERAPY IN CORRECTION OF MALOCCLUSION IN ADULTS” Angela Cristina Pinto de Paiva Cunha1*, Olga Benário Vieira Maranhão2, Ana Gláucia de Oliveira Macedo2, Anderson Farias da Cunha2, Kenio Costa de Lima1 1Department. of Dentistry, Federal University of Rio Grande do Norte, Natal, Brazil. 2Rehabilitation. Hospital of Craniofacial Anomalies of São Paulo University (HRAC-. USP), Bauru, Brazil. Corresponding author: Angela Cristina Pinto de Paiva Cunha Federal University of Rio Grande do Norte Av. Salgado Filho, 1787 - Lagoa Nova Phone: (84) 3215-4135 CEP 59056-000 - Natal, RN, Brazil Fax: (83)3512-8953 E-mail: angelapinto9@gmail.com.

(43) 42. Abstract. Objective: To measure the impact of fixed orthodontic therapy in the correction of malocclusion in adults and to evaluate the influence of factors associated with this impact. Methods: The sample consisted of 288 adult patients who had undergone fixed orthodontic therapy. The adequacy of orthodontic treatment was assessed by the PAR index in models of initial and final study. Associated factors were divided into two groups: socio-economic demographic variables (gender, education level, type of service, age at end of treatment), and the independent orthodontic variables (DHC-IOTN, AC-IOTN, satisfactory use of retainer, conducting speech therapy, and main complaints). For data analysis, we used the chi-square tests and multivariate logistic regression for a confidence level of 95%. Results: Independent of associated factors, the improvement of the treated cases was greater than 88.2% of the sample, with significant improvement in cases with moderate or severe initial need of treatment (p = 0.008) and in patients older than 25 years at the time of treatment (p = 0.015). Conclusion: The orthodontic therapy resulted in significant improvement, especially in cases with moderate or severe orthodontic treatment need and in adults over the age of 25 years.. Keywords: Orthodontics, Corrective, Index of Orthodontic Treatment Need, Orthodontics.

(44) 43. Introduction. How does one assess the outcome of orthodontic therapy? What is the gold standard that will serve as a guide for the conclusion of treatment? What is the real improvement/impact even after orthodontic treatment on the quality of life of individuals? To address some of these questions, there have been several quantitative indices used for assessing the need for orthodontic treatment or the results thereof reported in the literature [1]-[6]. Otuyemi and Jones (1995) [2] performed a review of the different methods to evaluate a malocclusion or correction thereof, and the indices were divided into 5 groups: diagnostic, epidemiology, treatment needs, treatment success, and complexity of treatment. Although there is controversy in the use of occlusal indices with respect to their use in clinical practice, their development and more specifically near ideal characteristics are of great importance for the correct assessment of the epidemiological situation of oral health, both in pre- and post-orthodontic treatment, and appropriate implementation is preventative and curative action. Studies show that malocclusion has high and increasing prevalence, justifying the need for more reliable epidemiological surveys due to the limited resources for treatment and the difficulty for the clinician to diagnose it properly and assess its severity on a large scale. Thus, necessitating the use of a valid instrument of occlusal indices has been envisaged aiming to categorize the indications and prioritization of orthodontic treatment and the outcome of this therapy [6]-[8]. Historically, this has been a careful task, mainly to reliably and satisfactorily assess the results of orthodontic treatments in epidemiological studies. An assessment of the need for orthodontic treatment and immediate results, as well as long-term cases of orthodontic treatment has been of interest for many decades. The PAR index was created in the 80’s at the University of Manchester, in order to objectively verify the quality of orthodontic treatment. The measurement of the level of improvement achieved with the treatment is performed by a single score that summarizes all occlusal features present, obtained by considering five components in the analysis models: a previous segment, buccal segments, overjet, overbite, and midline [9] [10]. The same is designed to provide a way of quantifying the success of the orthodontic treatment [6] [11]-[14]. The final percentage obtained.

(45) 44. with a higher average value of at least 70%, indicates satisfactory improvement with orthodontic treatment, and is considered as a good standard of quality [15]. The clinical significance is to attract attention to the need to evaluate other orthodontic post-treatment vestments and motivate patients in search of them, such as: what is the cost benefit of doing orthodontic treatment? Does only the search for aesthetic and functional improvements lead patients in seeking orthodontic treatment? What is the impact of this treatment on quality of life of adults, depending on age, as the aesthetic issue does not always prevail in adults compared to children and teenagers? With this assumption, this study aimed to evaluate the impact of fixed orthodontic therapy in the correction of malocclusion in adults, and to evaluate the influence of factors associated with this impact.. Methods. This study evaluated 288 adults undergoing fixed orthodontic therapy, aged between 20 - 70 years. The study population was selected from graduate courses offered by the Academy of Dentistry of Rio Grande do Norte and Brazilian Dental Association of Rio Grande do Norte-ABO/RN, and private offices that make up the cases treated in private schools in 2013. The dependent variable for this study was the impact of orthodontic treatment for the correction of malocclusion, as assessed by the difference between initial PAR and final PAR. To this end, this variable was dichotomized using the median value score of 13, with below 13 considered as having little impact on the correction. Consequently, values greater than 13 had significant impacts on correcting malocclusions. The PAR occlusal index was used to quantitatively evaluate the intra-arch and interarchocclusal relationships observed in the study models pre- and post-treatment. The PAR index, calculated from 11 occlusal component reviews: right-upper segment, anterior-superior segment, upper-left segment, lower-right segment, anterior-inferior segment, lower-left segment, right-posterior occlusion, left posterior occlusion, overjet, overbite, and midline. The difference between the initial and final values of the PAR index was calculated to express the amount of percentage.

(46) 45. improvement resulting from the treatment. The PAR index cannot measure iatrogenic effects, such as enamel lesions, bone loss, or apical root resorption. Prior to analysis of study models, there was calibration of examiners in order to ensure uniformity of interpretation, understanding, application of IOTN occlusal indices (Index of Orthodontic Treatment Need) and PAR. For this purpose, the first step in the study of criteria for data collection consisted of studying models, through discussion of articles and explanation of each occlusal index. The second phase consisted of a pilot study whose objective was to provide examiners an establishment of the criteria for analysis and measurement of occlusal indices. An external examiner for research had previously selected 30 study models with several instances of malocclusions, practicing on models aiming to collect data indices that measure malocclusions to be adopted in the study. Subsequently, the examiners performed the tests, and after they were completed, they checked the differences that occurred. The models which had valuation differences observed between the examiners were reexamined and reservations resolved. After this phase, there was the inter-calibration. This calibration was also performed in this pilot study assessing 30 study models. After occlusal indices were reviewed, arrays were assembled to verify the agreement and allow the calculation of kappa or weighted kappa coefficient, considering each index separately. The acceptable standard kappa value equal to or greater than 0.80 in each of the indices evaluated was considered. Therefore, the lowest kappa value obtained in this step was greater than 0.86 for all variables studied. The independent variables were divided into two groups: socio-economic demographic variables (gender, education level, type of service, age at end of treatment) and the independent orthodontic variables (DHC-IOTN, AC-IOTN, satisfactory use of retainer, conducting speech therapy, and main complaints). The IOTN index ranks the need for orthodontic treatment according to the importance and severity of various occlusal characteristics and oral health functions according to the perceived aesthetic damage, with only the highest severity of their occlusal scale being noted. It consists of two distinct components, the component of dental health (DHC) and aesthetic component (AC), which is assessed by the SCAN [14] scale. The DHC-IOTN is an attempt to synthesize all possible harmful effects of malocclusions in a reproducible and objective method of evaluation. In it, all occlusal characteristics judged as interfering in the life and function of the occlusion were.