Aplicação do ICHOM no Modelo Baseado em Valor
Dr. Márcio de Castro Ferreira
Médico Colaborador ICHOM-HCor Standard Sets de Osteoartrose de Joelho e Quadril Coordenador do Programa de Cuidados Clínicos em Artroplastias – JCI – Hcor-SP
Doutor em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP
O QUE AS OPERADORAS PENSAM DOS MÉDICOS...
O QUE MÉDICOS E PACIENTES
PENSAM DAS OPERADORAS...
O QUE MÉDICOS E PACIENTES
PENSAM SOBRE OS HOSPITAIS...
O QUE AS OPERADORAS
PENSAM SOBRE OS HOSPITAIS...
• HOSPITAIS FAZEM DE TUDO PARA ATRAIR OS MÉDICOS E PACIENTES (FEE FOR SERVICE).
• MÉDICOS NÃO SE PREOCUPAM COM CUSTOS E GOSTAM DE “MIMOS” QUE OS HOSPITAIS
E DISTRIBUIDORES DE MATERIAIS/MEDICAÇÕES PROPORCIONAM.
• OS HOSPITAIS FAZEM “VISTA GROSSA” PARA A RELAÇÃO DOS MÉDICOS COM MATERIAIS
– GANHAM COM O AUMENTO DO VALOR DOS MAT/MEDs.
• PACIENTES ACHAM QUE AS OPERADORAS SÓ SE PREOCUPAM COM LUCRO E OS
HOSPITAIS SÃO OS “IMACULADOS” NA RELAÇÃO COMERCIAL DA SAÚDE.
• AS OPERADORAS “REMUNERAM MAL” (VISÃO DO MÉDICO) POIS O CUSTO DA SAÚDE É
ALTO - FORTE PREDOMÍNIO DE MAT/MED (HOSPITAL) NA SINISTRALIDADE.
• OS MÉDICOS NÃO SABEM DISSO E ACHAM QUE AS OPERADORAS NÃO PAGAM MELHOR
PORQUE QUEREM AUMENTAR O LUCRO.
• HOSPITAIS NÃO EXPÕEM SEUS CUSTOS/LUCROS PARA OS MÉDICOS.
RESUMO
QUEM
PAGA
A CONTA?
25%
MOMENTO ECONÔMICO DA SAÚDE...
PORQUE MUDAR O PAGAMENTO DA SAÚDE?
https://assistants.com.br/2017/05/30/variacao-de-custos-medico-hospitalares/
VARIAÇÃO CUSTO MÉDIO HOSPITALAR vs VARIAÇÃO INFLAÇÃO GERAL
VCMH vs IPCA
19,4% vs 8,5%
PORQUE MUDAR O PAGAMENTO DA SAÚDE?
RENDIMENTO DA POPULAÇÃO
https://assistants.com.br/2017/05/30/variacao-de-custos-medico-hospitalares/
https://gauchazh.clicrbs.com.br/economia/noticia/2017/01/desemprego-fica-em-12-e-atinge-maior-taxa-desde-2012-no-pais-9706044.html
PORQUE MUDAR O PAGAMENTO DA SAÚDE?
ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO
PORQUE MUDAR O PAGAMENTO DA SAÚDE?
https://g1.globo.com/economia/noticia/2019/05/07/estudo-do-bid-diz-que-brasil-gasta-muito-e-gasta-mal-ineficiencias-somam-us-68-billoes-por-ano.ghtml
• EMPOBRECIMENTO DA POPULAÇÃO
• TENDÊNCIA PARA PLANOS PRIVADOS MAIS BÁSICOS
• MENOR CAPITALIZAÇÃO DAS OPERADORAS
• MAIOR CUSTO HOSPITALAR
• DESPERDÍCIO FINANCEIRO
• ENVELHECIMENTO DA POPULAÇÃO
PORQUE MUDAR O PAGAMENTO DA SAÚDE?
O QUE FAZER...?
QUE CAMINHO SEGUIR...?
DIVISOR DE ÁGUAS CONCEITUAL
VALOR
EM MEDICINA -
2006
MEDICINA BASEADA EM VALOR
MEDICINA BASEADA EM VALOR
+ EXPERIÊNCIA
MEDICINA BASEADA EM VALOR
Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results
O OBJETIVO
DEVE SER
VALOR
PARA OS PACIENTES,
NÃO REDUZINDO CUSTOS.
CONTROLE DE CUSTO
FEE FOR SERVICE
MODELOS BASEADO EM VALOR - ANS
PERFORMANCE, BUNDLE
CAPTATION, DRG
SERÁ QUE O MODELO DE “VALOR”
PODE SER UNIVERSALIZADO?
• AUTOGESTÃO
• COOPERATIVA
• MEDICINA DE GRUPO
• SEGURADORAS
SERÁ QUE O MODELO DE “VALOR”
PODE SER APLICADO COM AS REGRAS DA ANS?
SERÁ QUE O MODELO DE “VALOR”
PODE SER APLICADO COM AS REGRAS DA ANS?
Potter M. Faculty Perspective on Heathcare
Acho que
não vai
rolar...
1.O FOCO DEVE SER O
VALOR
PARA OS
PACIENTES, E NÃO SIMPLESMENTE A
REDUÇÃO DE CUSTOS;
2.A COMPETIÇÃO TEM QUE SER BASEADA
EM RESULTADOS/ DESFECHOS CLÍNICOS;
3.A COMPETIÇÃO DEVE ESTAR CENTRADA
NAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DURANTE
TODO O CICLO DE ATENDIMENTO;
PRINCÍPIOS MEDICINA DE VALOR
Michael E. Porter , Elizabeth Olmsted Teisberg. Redefining Health Care: Creating Value-based Competition on Results Apr 24, 2006
1.Diagnóstico correto
2.Tratamento correto para os pacientes certos*
3. Menos erros e repetições no tratamento
4.Recuperação mais rápida
5.Métodos de tratamento menos invasivos
6.Menos incapacidade
7.Menos cuidado a longo prazo
8.Prevenção
9.Tratamento precoce na cadeia causal
10.Progressão da doença mais lenta
11.Melhor saúde é inerentemente menos dispendiosa do que pior saúde
12.. MELHOR CUSTO/EFETIVIDADE
CUIDADOS DE ALTA QUALIDADE DEVEM SER MENOS ONEROSOS
PRINCÍPIO DA COMPETIÇÃO BASEADA EM VALOR
"É mais importante
saber que tipo
de pessoa
tem uma doença
do que saber
que tipo de doença ela tem."
Hippocrates
(460-377 B.C.)
COMO MENSURAR A QUALIDADE DO DESFECHO?
“EXPOR O POTENCIAL DOS CUIDADOS DE SAÚDE BASEADOS EM
VALORES
, DEFININDO CONJUNTOS PADRÕES GLOBAIS DE
MEDIDAS DE
DESFECHOS
QUE MAIS IMPORTAM PARA OS
PACIENTES E CONDUZINDO E RELATANDO ESSAS MEDIDAS EM
TODO O MUNDO PARA CRIAR UM MELHOR VALOR PARA TODAS
AS PARTES INTERESSADAS”
- 2012
www.ichom.org/frequently-asked-questions/
O QUE SÃO DESFECHOS CLÍNICOS
(“OUTCOMES”)
NO CONTEXTO DA ENTREGA DE
VALOR
?
• Desfechos
clínicos
são
os
resultados
do
tratamento,
que
realmente
importam
para
os
pacientes. Não são resultados de
exames, indicadores de processos
ou detalhes técnicos.
• São resultados do mundo real, como
capacidade
físico-funcional
ou
o
www.ichom.org/frequently-asked-questions/
PARA REFLEXÃO...
QUAL A AÇÃO EFETIVA
QUE AS OPERADORAS DE SAÚDE
REALIZAM PARA MENSURAR
OS DESFECHOS DE SEUS
PRESTADORES
E DE SEUS CLIENTES?
www.ichom.org
Metodologia ICHOM
27
condições
de
saúde
finalizadas
09
em
construção
31
4. APRENDER E PROMOVER MUDANÇAS
ATUE A PARTIR DA ANÁLISE DAS
INFORMAÇÕES
IDENTIFIQUE OPORTUNIDADES DE
MELHORIA
GERE MUDANÇAS/MELHORIAS
DIVULGAR AS MELHORES PRÁTICAS
ESTABELEÇA A “CULTURA DO DESFECHO”
www.ichom.org/measure/
1. ENVOLVER A ORGANIZAÇÃO:
CONVENCER A GESTÃO
IDENTIFICAR LÍDERES MÉDICOS
ENVOLVER TIME MULTIDISCIPLINAR
IDENTIFIQUE SUAS METAS
DESENHE UM PLANO DE PROJETO
2. CONFIGURAR A COLETA DE DADOS
ESTRUTURAR EQUIPE DE GESTÃO E DE PROJETO
DESENVOLVER O ORÇAMENTO DO PROJETO
FERRAMENTAS ADEQUADAS PARA CAPTURAR DADOS
PROMOVA DATA QUALITY ADEQUADO
3. MEDIR E ANALISAR
GARANTA A QUALIDADE DOS DADOS
CONSIDERAR O AJUSTE DE RISCO (“CASE MIX”)
PREPARAR RELATÓRIOS (ALINHADOS AOS
OBJETIVOS INSTITUCIONAIS)
EXEMPLO
CÂNCER DE PRÓSTATA - ALEMANHA
EXEMPLO
CÂNCER DE PRÓSTATA
Anticoagulação na FA
P J Devereaux et al. BMJ 2001;323:1218
74% estavam dispostos a tomar warfarina
se evitassem apenas um AVC em 100
pacientes, enquanto 38% dos médicos
estavam dispostos a recomendar warfarina
para a mesma redução de risco
57% estavam dispostos a aceitar 22
episódios extras de sangramento em
100 pacientes. Os limiares dos médicos
variaram muito (P <0,001 para diferença
entre os grupos)
EXEMPLO – FA e o uso de warfarina
PACIENTES COM ALTO RISCO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL COLOCARAM MAIS VALOR NA PREVENÇÃO DO AVC
E MENOR VALOR NA PREVENÇÃO DE SANGRAMENTO COMPARADO AOS MÉDICOS.
VALOR PARA O PACIENTE
Sociais e
Culturais
Qualidade de
vida
Religiosos/Es
pirituais
Prioridades
pessoais
Crenças sobre
saúde
36Qual o componente mais importante em VALOR?
University of Utah Health
Hcor - SP
O ALICERCE DA MUDANÇA É A BASE...
FATORES ENVOLVIDOS: Pacientes: crenças, ALFABETIZAÇÃO EM SAÚDE,
nível educacional e cultural
Instituto de Pesquisa
