PROTOCOLO LESADO MEDULAR

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Protocolo LESADO MEDULAR COM TO 1X POR SEMANA

1 PROTOCOLO LESADO MEDULAR

SITUAÇÃO CLÍNICA:

LESADO MEDULAR Paraplegia

NÚMEROS DE VAGAS: 7 vagas (Manhã 4vagas e Tarde 3 vagas) OBJETIVO GERAL

: Orientações sobre independência funcional

Adaptação à nova realidade

Prevenção de complicações

TEMPO:14 semanas, mas podendo ser renovado por mais 14 semanas.

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: Referenciado por médico Fisiatra através do ambulatório ALM. Passar pela avaliação da Assistente Social do CER.

CRITÉRIOS DE NÃO INCLUSÃO:

: Não disponibilidade de tempo e transporte.

Falta de cuidador quando este será indispensável para o tratamento

Instabilidade clínica.

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: 3 faltas consecutivas ou alternadas, sem atestado ou justificativa Instabilidade clínica

Piora de UP estágio 2 para estágio 3, 4 ou não estagiável. Indisponibilidade de transporte ou outra razão social Instabilidade Psíquica

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Avaliação Inicial e Definição de Conduta Tratamento Avaliação final e

conduta Avaliação de aptidão Avaliação clínica inicial (objetivos

específicos)

Pacientes Tipos Paciente Periodicidade

MÉDICO AVALIAÇÃO CLÍNICA e

ENCAMINHAMENTO PROGRAMA Prescrição de OPM- no ALM e se alta ou retornos anuais, encaminhar ao LOA.

Avaliar aproveitamento no protocolo tanto pelos retornos quanto nas reuniões de equipe.

Manejo de complicações: Úlceras por pressão

Dor

Hipotensão Postural

Bexiga e intestino neurogênico Disreflexia autonômica Espasticidade/ Automatismo Ossificação heterotópica

A cada 4 Semanas: Reunião de Equipe

Toxina 1 vaga: retorno semestral A cada 14 semanas: 1 retorno

AVALIAÇÃO CLÍNICA e ENCAMINHAMENTO PROGRAMA

Prescrição de OPM-A primeira ALM e outras LOA

Avaliar aproveitamento no protocolo tanto pelos retornos quanto nas reuniões de equipe. ASSSITENTE

SOCIAL

Realizar Entrevista Socioeconômica e orientar Manual para paciente do CER Atendimento de Grupo (Ciclo de Palestras para TRM)

Atendimento individual (por demanda)

Avaliar situação previdenciária, de transporte e acompanhante. Orientar funcionamento do protocolo de reabillitação

Orientar sobre Direito das Pessoas com Defiência.

Atender às necessidades que surgiram no decorrer do tratamento, tanto do usuário, quanto da equipe de reabilitação.

Todos Individual No dia da consulta médica/ triagem Todos Grupo 1x a cada

14semanas Todos Individual Demanda (

equipe/ paciente)

Reunião de Equipe

FISIOTERAPIA Avaliação das capacidades funcionais

nas paraplegias e tetraplegias pós lesão medular, tais como

transferências, trocas posturais, locomoção, e uso de meios auxiliares de locomoção e órteses

Treino de independência funcional: inicio de ortostatismo, treino de transferência e trocas posturais, ajustes posturais e controle de tronco em diversas posições, fortalecimento e recrutamento

Todos Individual 2X Semana Encaminhamentos para outros serviços de reabilitação Manutenção no

protocolo de reabilitação Alta

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muscular, treino de uso de meios

auxiliares de locomoção (cadeira de rodas, andador, muletas) e

adequação do uso das órteses prescritas (AFO, KAFO), treino de marcha, orientação ao paciente e cuidador

Instrumentos utilizados: Amplitude de movimento – Goniometria

Tônus e trofismo muscular - Escala de Ashwort

Força - teste de força muscular manual (0 a 5)

TERAPIA OCUPACIONAL

Avaliação do desempenho

ocupacional nas áreas: atividades de vida diária (AVDs ), instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho, jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono (AOTA, 2012).

Treino dos componentes deficitários (componente sensório-motor, neuro-musculo-esquelético, motor, integração cognitiva e componentes cognitivos – AOTA, 2012)

Treino das áreas deficitárias: atividades de vida diária (AVDs), atividades de vida diária,

instrumentais e prática (AVDI/Ps), educação, trabalho,

jogos/brincadeiras, lazer, participação social, sono. AOTA, 2012

Prescrição e confecção de órteses

Todos Individual 1X Semana Encaminhamentos para outros serviços de reabilitação Manutenção no

protocolo de reabilitação Alta

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Confeccção e treino de tecnologia

assistiva (T.A.)

Adequação de ambiência e seus contextos (AOTA, 2012)

Reinserção no mercado de trabalho quando necessário.

Alimentação, higiene pessoal, Banho, vestir metade Superior, vestir metade Inferior, Utilização do vaso sanitário; CONTROLE DE

ESFÍNCTERES: Controle de urina e controle das fezes;

MOBILIDADE/TRANSFERÊNCIAS: leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitário, banheira e chuveiro; LOCOMOÇÃO: marcha/cadeira de rodas e Escadas; COMUNICAÇÃO E COGNIÇÃO SOCIAL: Compreensão, Expressão, Interação Social,

Resolução de problemas e Memória. Escore de 18 a 126

Teste de força muscular manual, força de preensão palmar (dinamômetro Jamar) e pinça (dinamômetro Pinch) Escala de Lawton e Brody se necessário (avaliação de atividades de vida diária, instrumentais ou práticas)

PSICOLOGIA Avaliação de alterações emocionais de base ou secundárias à lesão que podem intervir no tratamento do paciente

Avaliação de todos os pacientes elegíveis do protocolo para identificação de presença de demandas psicológicas, que definirá a inserção do paciente na vaga de

4 Individual 1x/semana 1 Enfermaria 1x/ semana Todos Grupo 4x/12 semanas

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Avaliação de repertório comportamental de enfrentamento da deficiência e do tratamento Avaliação de expectativas do paciente e familiares acerca do tratamento de reabilitação Avaliação de presença e intensidade de sintomas de depressão e stress

Avaliar qualidade de vida do paciente e do cuidador

Avaliar a presença e intensidade de sintomas de sobrecarga do cuidador

Instrumentos utilizados:

Entrevista de Triagem do Ambulatório de Psicologia Inventário de Depressão de Beck (BDI)

Questionário de Qualidade de Vida WHOQOL BREF

Escala Burden de sobrecarga do cuidador

Inventário de sintomas de stress para adultos de Lipp

protocolo com psicologia individual, vaga de protocolo sem psicologia. Intervir de forma a minimizar os efeitos das alterações emocionais associadas ao quadro clínico Identificação de recursos de enfrentamento ao paciente em reabilitação Melhorar repertório de enfrentamento do paciente Adequação de expectativas do paciente e familiares acerca do tratamento de reabilitação Diminuir sintomas de depressão e stress no paciente e de sobrecarga no cuidador

Melhorar qualidade de vida do paciente e do cuidador

ENFERMAGEM Avaliação clínica de úlceras por pressão:

Critério de inclusão: ausência de UPPs não estágiaveis, est. III e IV com diâmetro e profundidade significativos, tipos de tecido, etc., que não comprometerão/ atrasarão o processo de reabilitação.

Avaliação do deficit no auto-cuidado: cuidado das partes do corpo, lavar-se e secar-se (banho de leito e

chuveiro), vestir-se, comer, beber, higiene bucal, descompressão isquiática, mobilidade deitado, sentado.

Reeducação em disfunções Vesicais: Capacitação CUI, uso de dispositivos de incontinência e diário miccional.

Todos Individual 2Xsemana Todos Grupo 4 aulas

Reunião de Equipe Grupo

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Reeducação em disfunções

intestinais: capacitação para treino de vaso, manobras de esvaziamento

e dispositivos de incontinência. Escala de Bristol: 1 a 2 constipação -

3,4,5 trânsito intestinal regular - 6 e 7 diarréia

Saúde da Pele: Prevenção de UPP e tratamento (uso de dispositivos de alívio de pressão, manual de

prevenção) Braden Médio Risco: 15 a 18

pontoS -Risco Moderado: 13 a 14 pontos - Alto Risco: 10 a 12 pontos - Altíssimo Risco: 9 a 6 pontos Orientação ao curativo: Mensuração ;Tratamento; Registro fotográfico; Instrumento

Cuidados com estoma: manejo de recursos materiais com dispositivos e equipamentos

Utilização do Instrumento Medida de dependência de medula espinhal (SCIM) - medir a independência Alteração da alimentação/ SNE/ Gastro: orientação e tratamento Administração de medicamentos - conhecimento do tratamento medicamentoso (escala visual - manhã, tarde, noite)

Prevenção de quedas: capacitação para transferências e movimentação

com segurança Cuidados especiais (febre/distensão

abdominal/sinais de infecções) Conhecimento de tecnologias

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apresentadas no mercado

Prescrição de dispositivos auxiliares (bolsas de colostomia, bolsas urinárias, cateteres, coletores urinários, plug anal, almofadas e colchões

Referência e contra-referência ( Relatório Multiprofissional) para serviços de atenção básica (SAD, UBS, Saúde da Família)

Imunização

Resultado final Taxa absenteísmo Índice de melhora

Índice de resultados alcançados

Conduta Encaminhamento para serviço secundário após reavaliação e discussão em reunião de equipe Alta após reavaliação e discussão em reunião de equipe