ANEXO I
TERMO DE REFERÊNCIA
SERVIÇOS EM REGIME DE INTERNAÇÃO 1. OBJETO
1.1 Credenciamento de instituições jurídicas de direito público/privado, interessadas em prestar serviços técnicos profissionais, em regime de internação, para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades de saúde decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, na faixa etária entre 10 e 12 anos; entre 13 e 18 anos incompletos; entre 18 e 59 anos; e acima de 60 anos, de ambos os sexos, visando à ampliação da assistência integral e hierarquizada na área de saúde mental.
1.2 As instituições interessadas devem prestar os serviços contratados em Porto Alegre e/ou microrregião de Porto Alegre, conforme estipulado pelo IBGE, com endereço de funcionamento cadastrado no CNES.
2 – DESCRIÇÃO DOS SERVIÇOS
2.1 Prestação de serviços técnicos profissionais para pessoas encaminhadas e autorizadas pela Secretaria Municipal da Saúde, através da Central de Regulação de Internações Hospitalares (CERIH), em regime de internação.
2.2 Contratação de até 30.000 (trinta mil) diárias anuais de internações.
2.3 O deslocamento (ida e volta) dos pacientes internados que necessitam realizar exames laboratoriais em unidade credenciada pela Secretaria Municipal de Saúde será de responsabilidade da contratada.
2.4 A remoção relativa à internação e alta dos usuários no município de Porto Alegre, será realizada pela Contratante.
2.5 A remoção referente à internação e alta dos usuários regulados em instituições fora do município de Porto Alegre, será executada pela Contratada e o valor unitário de cada remoção será pago pela Contratante juntamente com a fatura mensal.
2.5.1 Considera-se remoção cada deslocamento realizado - ou seja, só ida ou só volta.
2.5.2 A contratada poderá transportar no máximo até 02 (dois) usuários por remoção e o pagamento será pelo custo unitário de 01 (uma) remoção.
2.5.3 Quando a contratante regular internação de usuário para fora de Porto Alegre, a contratada deverá realizar a remoção em no máximo 3 horas.
2.3 A utilização das vagas para internação será conforme as demandas de
internação, reguladas e autorizadas pela CERIH, tanto para adultos, como para adolescentes com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades de saúde decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas.
2.4 O tempo médio de permanência estimado no regime de internação será de até 21(vinte e um) dias.
2.5 O período de internação compreende o dia da efetiva entrada do usuário na instituição até o dia da alta.
2.6 As prorrogações de internações deverão ser solicitadas pela Contratada junto à Gerência de Regulação de Serviços de Saúde - GRSS da Secretaria Municipal de Saúde, em prazo anterior ao vencimento do prazo de 21 (vinte e um) dias, mediante apresentação de justificativa médica.
2.7 As internações devem ser em instalações adequadas, em unidade aberta ou semi aberta e vistoriadas pela Coordenação Geral de Vigilância em Saúde – CGVS/SMS.
2.8 No momento da autorização para a internação, a Contratante poderá realizar contato com a equipe médica da Contratada, para abordar as condições clínicas do usuário que irá internar.
2.9 Para o cumprimento do objeto do Contrato, a Contratada se obriga a oferecer aos usuários os recursos necessários ao seu atendimento, conforme as espécies de serviços de assistência discriminadas abaixo:
a) encargos profissionais (incluindo plantonistas);
b) medicamentos receitados e materiais necessários à administração dos medicamentos, conforme padronização técnica da Contratada, de acordo com a referência Nacional de Medicamentos (lista RENAME) do Ministério da Saúde;
c) serviços de enfermagem; d) equipamentos assistenciais; e) serviços gerais;
f) fornecimento de roupa tipo hospitalar com troca diária; g) nutrição com observância das dietas prescritas;
h) materiais e insumos;
i) demais recursos disponíveis para tratamento necessário ao atendimento dos usuários, encaminhados pela Contratante, com ambiente adequado para realização de atividades terapêuticas e lúdicas em ambiente interno e externo, considerando as especificidades das faixas etárias, de acordo com as demandas singulares de cada usuário e realizadas por equipe multiprofissional;
j) abordagem familiar, incluídas orientações sobre diagnóstico, programa de tratamento, alta e continuidade do tratamento em outros pontos de atenção da rede de atenção psicossocial (RAPS);
k) articulação com outros pontos de atenção psicossocial para a construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS);
l) estrutura física de acordo com RDC ANVISA n.º 50, de 21 de fevereiro de 2002; RDC ANVISA n.º 62 de 25 de novembro de 2011 e Lei Complementar Municipal 395/96 – Código Municipal de Saúde do Município de Porto Alegre;
m) exames laboratoriais deverão ser realizados em unidades credenciadas pela Secretaria Municipal de Saúde – SMS
n) a Contratante não se responsabilizará pelo pagamento de serviços e/ou terapêuticas que não estiverem descritas no presente contrato.
2.10 A Contratada deve manter uma prática de atendimento assistencial integral de acordo com as diretrizes da Política Nacional de Saúde Mental, Lei Federal 10.216/2001 e do Sistema Único de Saúde, Lei Federal 8080/1990, devendo haver um processo de comunicação permanente, troca de informações relativas ao tratamento, com objetivo de construção de planos terapêuticos singulares mais efetivos e resolutivos aos usuários.
2.11 A definição da equipe técnica multiprofissional responsável pelo Serviço de atenção a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades de saúde decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas observará a gradação do número de leitos implantados, nas seguintes proporções:
I -para o cuidado de 05 a 20 leitos, a equipe técnica multiprofissional mínima será
de:
a) 4 (quatro) técnicos de enfermagem por turno; b) 1 (um) enfermeiro por turno;
c) 2 (dois) profissionais de saúde mental de nível superior; e c) 1 (um) médico psiquiatra, responsável pelos leitos
d) 1 (um) médico clínico de referência responsável pelos leitos.
II -para o cuidado de 21 a 30 leitos, a equipe técnica multiprofissional mínima será
de:
a) 6 (seis) técnicos de enfermagem por turno; b) 1 (um) enfermeiro por turno;
c) 3 (três) profissionais de saúde mental de nível superior; d) 1(um) médico clínico responsável pelos leitos; e
e) 1 (um) médico psiquiatra responsável pelos leitos.
2.12 A forma de encaminhamento das solicitações de serviços será regulada pela Central de Leitos da Secretaria Municipal de Saúde, que deverá receber relatório diário de ocupação nominal.
2.13 A assistência terá como unidade de pagamento a diária do leito que compreende o fornecimento de medicação, alimentação, hotelaria, equipamentos, serviços médicos em psiquiatria e em outras especialidades, e demais recursos humanos necessários.
2.14 É de responsabilidade da Contratada o nível de capacitação, de formação, ou qualificação dos trabalhadores, cujos profissionais envolvidos deverão possuir especializações médicas reconhecidas, estar de acordo com o registro do conselho profissional ou com residência médica reconhecida na área da psiquiatria. Os demais profissionais deverão ter especializações na área da saúde mental.
2.15 Os profissionais deverão participar dos espaços de educação permanente oferecidos pela Secretaria Municipal da Saúde, bem como de reuniões e Fóruns da Rede de Atenção Psicossocial.
2.16 A alta do usuário será efetivada por:
a) alta melhorada, de acordo com a decisão médica, em consonância com a equipe multiprofissional;
b) solicitação do responsável pelo usuário, mediante assinatura de termo de responsabilidade; e
c) alta administrativa requerida pelo médico por não cumprimento às normas da instituição.
2.17 Durante o período da internação, em até no máximo 72 horas, a Contratada deverá fazer contato com os serviços da Rede de Atenção Psicossocial do território de moradia do usuário e agendar o acolhimento do mesmo no serviço, para a garantia de alta qualificada, com continuidade do tratamento.
2.18 Na alta, o usuário deverá receber o sumário de alta com todas as informações que possam ser úteis para a continuidade do tratamento, tais como: motivo da internação, diagnóstico, medicações utilizadas, condutas terapêuticas adotadas, respostas do usuário à terapêutica indicada, se possui vínculos familiares ou de cuidado, profissional responsável e encaminhamentos.
2.19 Quando da alta do usuário a prescrição médica de manutenção do tratamento deverá ser dentro da lista de medicações disponíveis na rede pública de saúde, conforme lista RENAME (Relação Nacional de Medicamentos) do Ministério da Saúde, com fornecimento de receita por 30 (trinta) dias, observando também listagem de medicamentos do Município.
2.20 As ações de controle, avaliação e auditoria serão realizadas pela estrutura pertinente da Secretaria Municipal da Saúde, para acompanhamento da execução do contrato.
2.21 O acompanhamento da execução do contrato observará principalmente da qualidade da atenção à saúde do usuário.
2.22 A Contratada, quando solicitado pela Contratante, fica obrigada a apresentar para auditoria “in-loco”, os documentos comprobatórios da internação e informações necessárias ao cumprimento de suas finalidades, quais sejam:
a) Extrato discriminado dos itens cobrados. b) Laudo médico para internação.
c) Comprovação de regulação pela Central de Leitos da SMS. d) Prontuário completo com evoluções, prescrições e exames.
e) Cadastro de recepção do usuário no serviço, com registro do horário.
f) Nota de Alta discriminada com resumo da internação e encaminhamento dado na alta.
2.23 A não apresentação de qualquer um dos documentos solicitados nesta cláusula, poderá implicar em ordem de recolhimento de recursos financeiros.
2.24 A Secretaria Municipal de Saúde realizará visitas técnicas a qualquer tempo, sem aviso prévio, o que não impede nem substitui as atividades próprias de outras esferas do Sistema Nacional de Auditoria (Federal e Estadual) e dos controles públicos externos.
2.25 A execução do contrato será avaliada pelos órgãos competentes do SUS, mediante procedimentos de supervisão indireta ou local, os quais observarão o cumprimento das cláusulas e condições estabelecidas no contrato, e de quaisquer outros dados necessários ao controle e avaliação dos serviços.
2.26 As regras de controle, avaliação e auditorias utilizadas para o contrato são as vigentes no Sistema Único de Saúde (SUS).
2.27 Qualquer alteração ou modificação que importe em diminuição da capacidade operativa da contratada, poderá ensejar a não prorrogação do contrato ou a revisão das condições ora estipuladas.
2.28 A Contratada ficará responsável pela avaliação das condições dos usuários a serem internados.
3 Descrição da ambulância
3.1 Nas remoções a ambulância deverá conter os seguintes materiais e equipamentos:
a) sinalizador óptico e acústico;
b) maca articulada e com rodas, acompanhada de colchonete revestido com lençol de tecido ou descartável, dispondo ainda de cobertores para aquecer os pacientes, caso haja necessidade;
c) cilindro de oxigênio com válvula 1012, com máscara e chicote para oxigenação, com capacidade suficiente para manter a oxigenação do paciente durante o transporte;
d) estetoscópio; e) esfignomanômetro;
g) telefone móvel celular, no intuito de permitir e facilitar a comunicação em tempo pleno entre a equipe de plantão da empresa prestadora do serviço e as operadoras da SMS, a fim otimizar os deslocamentos e utilização nos casos de não localização do endereço informado.
3.2 A tripulação das ambulâncias, para a execução da remoção simples, será composta por 2 (dois) profissionais, sendo um motorista e o outro um técnico em enfermagem.
4- OBRIGAÇÕES E RESPONSABILIDADES 4.1 São obrigações da Contratada:
4.1.1 Apresentar CNES atualizado com todas as exigências atendidas.
4.1.2 Apresentar Projeto Terapêutico do Serviço com diretrizes de trabalho, condutas terapêuticas, composição de equipe, bem como as atividades que serão ofertadas pela Contratada aos usuários.
4.1.3 Executar os serviços de acordo com as especificações estabelecidas no Edital e seus anexos.
4.1.4 Observar os requisitos mínimos de qualidade, segurança e utilidade recomendados, obrigando-se a corrigir, na execução dos serviços, todos os defeitos que forem apontados pela SMS.
4.1.5 Reparar ou indenizar, prontamente, eventuais danos, avarias ou prejuízos causados à Secretaria Municipal de Saúde ou a terceiros, ocasionados por ineficiência, negligência, imperícia, erros ou irregularidades cometidas, mesmo que culposamente, por seus empregados ou prepostos, no desempenho de suas atividades, autorizando, desde logo, o desconto em qualquer crédito que lhe favoreça.
4.1.6 Dar ciência à unidade da Secretaria Municipal de Saúde, responsável pela regulação dos serviços, imediatamente e por escrito, de qualquer anormalidade que se verificar na execução dos serviços.
4.1.7 Submeter-se à fiscalização da Secretaria Municipal de Saúde, acatando, prontamente, as exigências e observações feitas por seus fiscais.
4.1.8 Manter, durante toda a vigência do contrato, as mesmas condições de habilitação e qualificação exigidas por ocasião da contratação.
4.1.9 Manter permanente contato com o servidor responsável pelo controle da execução do contrato junto à Secretaria Municipal de Saúde, solucionando os problemas que eventualmente surgirem.
4.1.10 Treinar, orientar seus funcionários e não permitir que profissionais não qualificados exerçam as atividades contratadas.
4.1.11 Não transferir quaisquer das obrigações e responsabilidades previstas, sem prévia autorização do Município.
4.1.12 Assumir a responsabilidade técnica pela execução dos serviços. 4.1.13 Submeter-se às disposições legais em vigor.
4.1.14 Responsabilizar-se por todo e qualquer risco de acidente durante a execução dos serviços.
4.1.15 Responsabilizar-se pelos encargos sociais, trabalhistas, previdenciários, fiscais e comerciais resultantes da execução dos serviços, não transferindo à Contratante a responsabilidade de seu pagamento.
4.1.16 Providenciar, junto aos órgãos competentes, as licenças que se fizerem necessárias ao desempenho das atividades.
4.1.17 Exercer fiscalização diária e sistematizada sobre os serviços contratados, solucionando os problemas que surgirem, treinando seus funcionários, não permitindo que elementos não qualificados exerçam as atividades.
4.1.18 Assumir responsabilidades legais, administrativas e técnicas pela perfeita execução dos serviços contratados.
4.1.19 Prestar toda assistência para o andamento perfeito dos serviços.
4.1.20 Facilitar para a contratante o acompanhamento e a fiscalização permanente dos serviços prestando todos os esclarecimentos que lhe forem solicitados; e 4.1.21 Disponibilizar local para o trabalho dos auditores da Contratante, quando a auditoria for realizada in loco.
4.2 As Áreas Técnicas da Secretaria Municipal da Saúde realizarão visitas periódicas nas dependências da contratada, sem prévio aviso, no intuito de verificar a correta e efetiva execução dos serviços.
4.3 O início da execução dos serviços será imediato, após o recebimento da Ordem de Início fornecida pela Secretaria Municipal de Saúde.
4.4 A instituição deverá manter plantão 24 horas/dia, sete dias por semana, para atendimento das necessidades dos usuários. Os pedidos de internação deverão ser atendidos durante 24 (vinte e quatro) horas do dia de segunda-feira a domingo, inclusive feriados.
4.4.1 Os contatos entre a Contratada e a Contratante serão realizados através de e-mail, pessoalmente ou telefone ficando todas as transações relativas a execução dos serviços devidamente registradas. Fica a empresa contratada responsável por manter e-mail e telefone disponíveis 24h/dia, 07 dias por semana.
4.2 São obrigações da Contratante:
4.2.1 Fazer os esclarecimentos solicitados pela Contratada, objetivando a perfeita execução dos serviços.
4.2.2 Verificar se os serviços estão sendo realizados de acordo com as especificações constantes neste Termo de Referência.
4.2.3 Não permitir nenhuma alteração nos serviços especificados, sem razão preponderante e sua autorização por escrito; e
4.2.4 Fazer inspeções periódicas nos serviços executados ou em execução, objetivando constatar o seguimento das rotinas estabelecidas e se as suas solicitações de providências junto à Contratada estão sendo cumpridas.
5 – FISCALIZAÇÃO E INSTRUMENTOS DE CONTROLE
I - A Comissão será composta por profissionais da Secretaria Municipal de Saúde, poderão compor ainda membros do Conselho Municipal de Saúde e representantes da Contratada.
II - As atribuições desta Comissão, dentre outras, serão de acompanhar a execução do presente Contrato.
III - A CONTRATADA fica obrigada a fornecer à Comissão de Acompanhamento todos os documentos e informações necessárias ao cumprimento de suas finalidades.
IV - A existência da Comissão não impede nem substitui as atividades próprias do Sistema Nacional de Auditoria (Federal Estadual e Municipal).
V - A execução dos serviços será avaliada pelos órgãos competentes do SUS, mediante procedimentos de supervisão, os quais observarão o cumprimento das cláusulas e condições estabelecidas em contrato.
5.2 A Comissão deverá sustar a execução dos serviços contratados, total ou parcialmente, bem como diligenciar para que sejam aplicadas as penalidades previstas em cláusula contratual.
5.3 A Contratada deverá exercer fiscalização periódica e sistemática sobre a execução dos serviços, objetivando o cumprimento das obrigações assumidas no contrato e nesta especificação técnica.
