SAÚDE DO IDOSO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

(1)

Prof. EDGAR NUNES DE MORAES, MD, PhD

Professor Associado do Departamento de Clínica Médica da UFMG

Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG Coordenador do Instituto Jenny de Andrade Faria de Atenção à Saúde do Idoso

Especialista em Geriatria pela SBGG

Membro do Comitê Assessor do Ministério da Saúde / Área Técnica do Idoso

E-mail: edgarnmoraes@gmail.com

SAÚDE DO IDOSO NA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

(2)

AVALIAÇÃO

MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

Bases Conceituais da Saúde do Idoso:

O Paradigma da Funcionalidade Global

(3)

CAPACIDADE DE REALIZAÇÃO DE ASPIRAÇÕES E DA

SATISFAÇÃO DAS NECESSIDADES

E NÃO SIMPLESMENTE COMO AUSÊNCIA DE DOENÇAS.

(4)

FUNCIONALIDADE

Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)

AUTONOMIA (DECISÃO)

É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções.

INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios

COGNIÇÃO

HUMOR /

COMPORTAMENTO

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

INCAPACIDADE

COGNITIVA

INSTABILIDADE

POSTURAL

INCAPACIDADE

COMUNICATIVA

IMOBILIDADE

IATROGENIA

INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

INCONTINÊNCIA

ESFINCTERIANA

Capacidade

aeróbica/muscula

r

Continência

esfincteriana

Postura

Marcha

Transferência

Alcance

Preensão

Pinça

Visão

Audição

Produção /

Motricidade orofacial

(5)

FUNCIONALIDADE GLOBAL

Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)

AUTONOMIA (DECISÃO)

INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

COGNIÇÃO

HUMOR /

COMPORTAMENT

O

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

Capacidade

Aeróbica/

Muscular

Continência

esfincteriana

Postura

Marcha

Transferência

Alcance

Preensão

Pinça

Visão

Audição

Produção /

Motricidade

orofacial

Fala

Voz

Mastigação

Deglutição

Nutrição Saúde Bucal Sistema Respiratório Sistema Cardiovascular Sono Sistema Digestivo Sistema Músculo-Esquelético Sistema Gênito-Urinário

Sistema Nervoso Órgáos dos

Sentidos

Sistema Neuro-Endócrino-Metabólico

Sistema Imuno-Inflamatório

Células, enzimas, citocinas, quimiocinas, DNA, etc

(6)

Funcionalidade

Global

Sistemas

Funcionais

Subsistemas

Funcionais

Sistemas

Fisiológicos

Sistemas

Reguladores

Bases Celulares,

Moleculares e

Bioquímicas

(7)

A PERDA DA CAPACIDADE DE GERIR A PRÓPRIA VIDA OU DAS

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

NÃO É NORMAL DA VELHICE

(8)

TIPOS DE IDOSOS

ESTRATIFICAÇÃO

CLÍNICO-FUNCIONAL DO IDOSO

(9)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

AUMENTO DE VULNERABILIDADE

Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade)

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

(10)

Fenótipo da Fragilidade

(11)

FUNCIONALIDADE

Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)

AUTONOMIA (DECISÃO)

É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções.

INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

COGNIÇÃO

HUMOR /

COMPORTAMENTO

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

Capacidade

aeróbica/muscula

r

Continência

esfincteriana

Postura

Marcha

Transferência

Alcance

Preensão

Pinça

Visão

Audição

Produção /

Motricidade orofacial

Fenótipo da Fragilidade

Fried 2001

Perda de Peso

Fatigalibilidade

(Exaustão)

Fraqueza

(↓Força muscular)

Baixo nível de

atividade física

Lentificação da

marcha

FRAGILIDADE FÍSICA

(12)

Presença de

CONDIÇÕES CRÔNICAS PREDITORAS

de dependência funcional, institucionalização e/ou óbito

Presença de

DEPENDÊNCIA FUNCIONAL

estabelecida.

COMORBIDADES

MÚLTIPLAS

SARCOPENIA

Declínio Funcional

IMINENTE

Declínio Funcional

ESTABELECIDO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO

FRÁGIL

FRAGILIDADE MULTIDIMENSIONAL

É a redução da reserva homeostática e/ou da capacidade de adaptação às agressões biopsicossociais, e,

consequentemente, maior vulnerabilidade ao declínio funcional

FRAGILIDADE

CLÍNICO-FUNCIONAL

FRAGILIDADE

SÓCIO-FAMILIAR

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE IDOSO FRÁGIL IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

Fenótipo da Fragilidade (Fried, 2001)

Lentificação da Marcha: Velocidade ≤ 0,8 m/s

Circunferência da Panturrilha < 31cm

Emagrecimento Recente ou IMC < 22 kg/m

2

Polipatologia: ≥ 5 condições crônicas de saúde

Polifarmácia: ≥ 5 medicamentos/dia

Internação Recente: últimos 6 meses

COMPROMETIMENTO

COGNITIVO LEVE

(13)

Fenótipo da Fragilidade

(Fragilidade Física - Frailty)

FRAGILIDADE

MULTIDIMENSIONAL

(14)

Incapacidades

(Dependência)

Fragilidade

Física

(Fenótipo da Fragilidade

Fried, 2001

Condições

Crônicas de

Saúde

(Comorbidades)

Sintomas Frequentes:

TONTURA

DISPEPSIA

INSÔNIA

CONSTIPAÇÃO

EDEMA

TOSSE

“GRIPE”

“ALERGIAS”

Auto-medicação

Condições Agudas

de Saúde

Des

com

pen

saç

ão

das

CC

S

IATROGENIA

(15)

Incapacidades

(Dependência)

Fragilidade

Física

(Fenótipo da Fragilidade

Fried, 2001

Condições

Crônicas de

Saúde

(Comorbidades)

Sintomas Frequentes:

TONTURA

DISPEPSIA

INSÔNIA

CONSTIPAÇÃO

EDEMA

TOSSE

“GRIPE”

“ALERGIAS”

Auto-medicação

Condições Agudas

de Saúde

Des

com

pen

saçã

o

das

CC

S

IATROGENIA

FRAGILIDADE

CLÍNICO-FUNCIONAL

(16)

Dependência

(Incapacidades)

Comorbidades

Fenótipo da Fragilidade

(Fragilidade Física - Frailty)

Fragilidade

Clínico-Funcional

Fragilidade

Sócio-Familiar

FRAGILIDADE

MULTIDIMENSIONAL

(17)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

AUMENTO DE VULNERABILIDADE

Envelhecimento Bem Sucedido “Successful aging ” Envelhecimento Usual

Envelhecimento Fisiológico (Senescência) Envelhecimento Patológico (Senilidade)

Limitação Funcional

“Frailty” Dependência Funcional

Falência Orgânica Múltipla “Failure to

Thrive”

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

Semi Dependênci a Dependênci a Incompleta Dependência Completa Dependênci a Parcial Dependênci a Completa

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

6

7

8

9

10

3

4

2

5

(18)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

6

7

8

9

10

3

4

2

5

(19)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

(20)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1 São idosos que se encontram no grau máximo de vitalidade. Apresentam independência para todas as AVD avançadas,

instrumentais e básicas e ausência de doenças ou fatores de risco, exceto a própria idade. São indivíduos que envelheceram

livres de doenças e não apresentam nenhuma outra condição de saúde preditora de desfechos adversos.

(21)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

2 São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam condições de saúde de baixa complexidade

clínica, como a hipertensão arterial não complicada e/ou presença de fatores de risco como tabagismo, dislipidemia,

osteopenia, dentre outros.

(22)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

3

2 São idosos independentes para todas as AVD, mas que apresentam doenças crônico-degenerativas bem estabelecidas e de maior complexidade clínica, como

hipertensão arterial complicada, diabetes mellitus, história de ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral sem sequelas, doença renal crônica,

insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, osteoartrite, doença arterial coronariana com ou sem infarto agudo do miocárdio, doença arterial

periférica e câncer, osteoporose, fibrilação atrial, dentre outros. Nestes idosos, tais doenças não estão associadas à limitação funcional e, geralmente,

apresentam-se de forma isolada. Neste grupo estão também incluídos também os idosos que apresentam um ou dois critérios do “fenótipo de fragilidade”.

(23)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

3

4

2 São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo leve e/ou comorbidades

múltiplas (polipatologia, polifarmácia ou internação recente), mas continuam independentes para todas as atividades de vida

diária, incluindo as avançadas, definidas como as atividades relacionadas à integração social, atividades produtivas,

recreativas e/ou sociais.

(24)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

3

4

2

5 São idosos que apresentam evidências de sarcopenia-síndrome, comprometimento cognitivo

leve e/ou comorbidades múltiplas e que já começam a apresentar declínio funcional em AVD

avançadas. Estes idosos ainda são independentes para as AVD instrumentais e básicas.

(25)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

6

3

4

2

5 São os idosos que apresentam declínio funcional parcial nas atividades instrumentais de vida

diária e são independentes para as AVD básicas.

(26)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

6

7

3

4

2

5 São os idosos que apresentam declínio funcional em todas as atividades instrumentais de vida

diária, mas ainda são independentes para as atividades básicas de vida diária.

(27)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

6

7

8

3

4

2

5 São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à

semi-dependência nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções influenciadas pela

cultura e aprendizado (banhar-se e/ou vestir-se e/ou uso do banheiro).

(28)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

6

7

8

9

3

4

2

5 São os idosos que apresentam dependência completa nas AVD instrumentais associada à dependência

incompleta nas AVD básicas: comprometimento de uma das funções vegetativas simples (transferência e/ou

continência), além de, obviamente, ser dependente para banhar-se, vestir-se e usar o banheiro. A presença

isolada de incontinência urinária não deve ser considerada, pois é uma função e não uma atividade.

(29)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

F

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

AC

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

FFV

1

6

7

8

9

3

4

2

5 São os idosos que se encontram no grau máximo de fragilidade e, consequentemente, apresentam o máximo

de dependência funcional, necessitando de ajuda, inclusive, para alimentar-se sozinho. No índice de Katz são

classificados no estágio G.

(30)

FRAGILIDADE

VITALIDADE

Independência

Declínio Funcional

Iminente

Dependência em AVD

Avançada/Instrumental

Dependência em AVD Básica

Declínio Funcional Estabelecido

IDOSO ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

IDOSO FRÁGIL

IDOSO FRÁGIL DE ALTA COMPLEXIDADE

IDOSO FRÁGIL EM FASE FINAL DE VIDA

Envelhecimento Fisiológico (Senescência)

Envelhecimento Patológico (Senilidade)

9

10

1

6

7

8

3

4

2

5

(31)

PADRÃO-OURO

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO CLÁSSICA

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA (AGA)

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA ABRANGENTE

(32)

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

AVD Avançada AVD Instrumental AVD Básica

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

COMPORTAMENTO

Nutrição Saúde Bucal Sistema Respiratório Sistema Cardiovascular Sono Sistema Digestivo Sistema Músculo-Esquelético Sistema Gênito-Urinário Pele / Anexos Sistema Nervoso Sistema Endócrino-Metabólico

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Capacidade aeróbica Continência esfincteriana Postura /Marcha Transferência Alcance/ Preensão/Pinça

Visão Audição Fala/Voz

Motricidade orofacial

Avaliação

Sócio-Familiar

(33)

Dimensão

Duração

Média

Funcionalida

de Global

AVD Avançada Lazer, trabalho e interação social

5 min

AVD Instrumental Escala de Lawton-Brody

AVD Básica

Índice de Katz

Sistemas

Funcionais

Principais

COGNIÇÃO Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

5 min

Reconhecimento de Figuras

12 min

Lista de Palavras do CERAD

15 min

Fluência Verbal

3 min

Teste do Relógio

2 min

HUMOR Escala Geriátrica de Depressão

4 min

MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça Avaliação do membro superior: ombro, braço,

antebraço e mão

2 min

Postura, marcha e

transferência

Timed up and go test / Get up and go test

Velocidade da marcha

Teste de Romberg,

Nudge Test,

Equilíbrio Unipodálico

10 min

Capacidade aeróbica

Teste de Caminhada de 6 minutos

7 min

Continência esfincteriana Presença de incontinência urinário ou fecal.

Diário miccional

2 min

COMUNICAÇÃO Snellen simplificado

1 min

Teste do sussurro

1 min

Avaliação da voz, fala e deglutição

1min

(34)

AVALIAÇÃO

MULTIDIMENSIONAL

DO IDOSO

(35)

AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO

IDOSO NÃO SIGNIFICA

AVALIAR TUDO EM TODOS

(36)

NÃO É AVALIAR TUDO EM TODOS

HIERARQUIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO DO

IDOSO

QUESTIONÁRIOS DE BUSCA ATIVA DE

IDOSO DE RISCO NA COMUNIDADE

Daniels R. et al. Public Health, 12:69, 2012

The SHERBROOKE

Postal Questionaire

Hébert, 1996

GRONINGEN

Frailty

Indicator

Steverink, 2001

The TILBURG

Frailty Indicator

Gobbens, 2010

VULNERABLE ELDERS

SURVEY - VES-13

Saliba, 2001

PRISMA-7

Raîche, 2007

OUTROS

INDICADORES

ISOLADOS

Rastreamento de Vulnerabilidade

Clínico-Funcional

(37)

(38)

IDOSO

ROBUSTO

IDOSO EM RISCO DE

FRAGILIZAÇÃO

(Declínio Funcional Iminente)

IDOSO

FRÁGIL

(39)

VES-13 (Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável)

IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO DE RISCO

Acolhimento

Unidade Básica de Saúde

Estratificação de Risco

USUÁRIO IDOSO

Busca

Ativa

(40)

VES-13 (Protocolo de Identificação do Idoso Vulnerável)

IDENTIFICAÇÃO DO IDOSO DE RISCO

Acolhimento

Unidade Básica de Saúde

NÃO

Suspeita de Fragilidade

SIM Avaliação Multidimensional Estratificação de Risco

IDOSO ROBUSTO

(50 a 60%)

IDOSO EM RISCO DE FRAGILIZAÇÃO

(10 a 20%)

IDOSO FRÁGIL

(20 a 30%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Ações na atenção básica

•Promoção da saúde

•Prevenção de doenças e lesões de órgãos alvo

•Evitar iatrogenia

Ídem ao anterior, mais:

•Atenção especializada (casos específicos) •Reabilitação

•Proteção social básica

Ídem ao anterior, mais:

•Correção da iatrogenia •Priorização do cuidado

•Tratamento de condições subtratadas e/ou subdiagnosticadas •Reabilitação

•Cuidados paliativos •Proteção social especial

USUÁRIO IDOSO

Busca

Ativa

(41)

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

COGNIÇÃO

HUMOR / COMPORTAMENTO

MOBILIDADE

Alcance, preensão e

pinça

Postura, marcha e

transferência

Capacidade

aeróbica/muscular

Continência

esfincteriana

COMUNICAÇÃO

COMORBIDADES MÚLTIPLAS

(42)

ATENÇÃO BÁSICA

ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL (IVCF-20)

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

Fazer compras

Controle financeiro

Realização de pequenos trabalhos domésticos

Tomar banho

COGNIÇÃO

Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido?

Este esquecimento está piorando nos últimos meses?

Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?

HUMOR / COMPORTAMENTO

No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?

No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas?

MOBILIDADE

Alcance, preensão e

pinça

Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro?

Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?

Postura, marcha e

transferência

Você teve duas ou mais quedas no último ano?

Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

Capacidade

aeróbica/muscular

Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?

Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6

meses ou 3 kg no último mês;

IMC menor que 22kg/m

2

_;

Circunferência da panturrilha < 31 cm;

Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 seg;

Continência

esfincteriana

Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento?

COMUNICAÇÃO

Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

COMORBIDADES MÚLTIPLAS

Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?

Cinco ou mais doenças crônicas;

Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia;

Internação recente, nos últimos 6 meses.

(43)

ATENÇÃO BÁSICA

ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL

MÉDICO GENERALISTA

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

Fazer compras

Escala de Lawton-Brody

Índice de Katz

Controle financeiro

Realização de pequenos trabalhos domésticos

Tomar banho

COGNIÇÃO

Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido?

Auto-percepção: F=P; F>P; F<P

Avaliação ecológica

Mini Exame do Estado Mental (MEEM)

Este esquecimento está piorando nos últimos meses?

Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?

HUMOR

No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?

Versão simplificada-5 da EGD

Critérios do DSM-IV

No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas?

MOBILIDADE

Alcance, preensão e

pinça

Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro?

Avaliação do membro superior

Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?

Postura, marcha e

transferência

Você teve duas ou mais quedas no último ano?

Timed up and go test / Get up and go

test

Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

Capacidade

aeróbica/muscular

Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?

Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6

meses ou 3 kg no último mês;

IMC menor que 22kg/m

2

_;

Circunferência da panturrilha < 31 cm;

Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 seg;

Anamnese nutricional detalhada

Avaliação da velocidade da marcha com

cronômetro

Continência

esfincteriana

Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento?

Anamnese detalhada da função

miccional

COMUNICAÇÃO

Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma atividade do cotidiano?

COMORBIDADES MÚLTIPLAS

Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?

Cinco ou mais doenças crônicas;

Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia;

Internação recente, nos últimos 6 meses.

Avaliação dos sistemas fisiológicos

principais pelo médico generalista

(revisão dos sistemas)

(44)

ATENÇÃO SECUNDÁRIA Centro de Referência do Idoso ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Lazer, trabalho e interação social

Escala de Lawton-Brody Índice de Pffeffer Índice de Katz

COGNIÇÃO

Reconhecimento de Figuras Lista de Palavras do CERAD Fluência Verbal

Teste do Relógio

HUMOR

Versão simplificada-15 da EGD versão Critérios do DSM-IV

MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça

Postura, marcha e transferência Teste de Romberg, Nudge Test,

Equilíbrio Unipodálico

Capacidade aeróbica/muscular Força de Mão: Hand-Grip Teste de Caminhada de 6 minutos Mini-Avaliação Nutricional (MAN)

Continência esfincteriana Diário miccional

COMUNICAÇÃO

Snellen simplificado Teste do sussurro

COMORBIDADES MÚLTIPLAS

(45)

ATENÇÃO SECUNDÁRIA Centro de Referência do Idoso

ATENÇÃO TERCIÁRIA Especialidades ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA Lazer, trabalho e interação social

Escala de Lawton-Brody Índice de Pffeffer Índice de Katz

Medida de Independência Funcional (MIF)

COGNIÇÃO

Reconhecimento de Figuras Lista de Palavras do CERAD Fluência Verbal

Teste do Relógio

Avaliação Neuropsicológica Formal

HUMOR

Versão simplificada-15 da EGD versão Critérios do DSM-IV

Escala de Hamilton Critérios do DSM-IV

MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça

Postura, marcha e transferência Teste de Romberg, Nudge Test,

Equilíbrio Unipodálico

Escala de Avaliação do Equilíbrio e da Marcha de Tinneti

Escala Perfomance-Oriented Mobility Assessment (POMA)

Avaliação Computadorizada da Marcha Capacidade aeróbica/muscular Força de Mão: Hand-Grip

Teste de Caminhada de 6 minutos Mini-Avaliação Nutricional (MAN)

DEXA / TC / RM para medida da composição corporal

Bioimpedaciometria

Short Physical Performance Battery (SPPB) Força de flexão-Extensão do joelho

Continência esfincteriana Diário miccional Estudo urodinâmico

COMUNICAÇÃO

Snellen simplificado Consulta oftalmológica

Teste do sussurro Audiometria

Consulta otorrinolaringológica

COMORBIDADES MÚLTIPLAS

Avaliação dos sistemas fisiológicos principais pelo Geriatra Avaliação por especialistas: cardiologia, neurologia, etc

(46)

Dimensões a serem avaliadas

Instrumentos de avaliação

Identificação

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

Básicas (Auto-Cuidado)

Instrumentais

COGNIÇÃO

HUMOR/COMPORTAMENTO

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

Visão

Audição

Fala/Voz/Motricidade Orofacial

Saúde bucal

Avaliação Nutricional

Sono

Revisão dos Sistemas Fisiológicos

Medicamentos

Avaliação Ambiental

Avaliação do Cuidador / Família

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL E ETIOLÓGICO

PLANO DE CUIDADOS

(47)

Dimensões a serem avaliadas

Instrumentos de avaliação

Identificação

Anamnese

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

Básicas (Auto-Cuidado)

Índice de Katz

Instrumentais

Escala de Lawton-Brody / Índice dePfeffer

COGNIÇÃO

Mini-Mental - Lista de 10 palavras do CERAD - Fluência Verbal

Reconhecimento de 10 Figuras - Teste do Relógio

HUMOR/COMPORTAMENTO

Escala Geriátrica de Depressão

MOBILIDADE

Teste do Alcance, Preensão e Pinça / Timed up and go test – Get up and go test – Velocidade da Marcha

Romberg – Nudge teste Equilíbrio unipodálico / Diário miccional

COMUNICAÇÃO

Visão

Teste de Snellen

Audição

Teste do sussurro

Fala/Voz/Motricidade Orofacial

Avaliação da voz, fala, produção lingúística, mastigação e deglutição

Saúde bucal

Mini-avaliação da saúde bucal

Avaliação Nutricional

Mini-Avaliação Nutricional (MAN) + IMC + Circunferência da panturrilha

Sono

Rastreamento de distúrbios do sono

Revisão dos Sistemas Fisiológicos

Anamnese e exame físico dos aparelhos/sistemas

Medicamentos

Listagem dos medicamentos: nome, dose, posologia, duração

Avaliação Ambiental

Escala Ambiental do Risco de Quedas

Avaliação do Cuidador / Família

Anamnese familiar e Inventário de Sobrecarga de Zarit

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL GLOBAL E ETIOLÓGICO

PLANO DE CUIDADOS

(48)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

AVD´s Avançadas AVD´s Instrumentais AVD´s Básicas

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Capacidade aeróbica/muscular Continência esfincteriana Postura /Marcha Transferência Alcance/ Preensão/Pinça

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(49)

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

AVD´s Básicas

(50)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(51)

LINGUAGEM

FUNÇÃO

VISUO-ESPACIAL

PRAXIA

GNOSIA

MEMÓRIA

FUNÇÃO

EXECUTIVA

PROCESSAMENTO

COGNITIVO

NORMAL

(52)

ESQUECIMENTO

Auto-Percepção

_Tipo

Evolução

Paciente > Família

Paciente = Família

Paciente < Família

Tipo

MEMÓRIA DE

TRABALHO

Tipo

MEMÓRIA

EPISÓDICA

DECLÍNIO

COGNITIVO

DECLÍNIO

FUNCIONAL

MEEM

Teste de

Figuras

Teste de

Palavras

Fluência

Verbal

Teste do

Relógio

INCAPACIDADE

COGNITIVA

PERDA DE AVD´s

AVD´s

avançadas

AVD´s

instrumentais

AVD´s

básicas

Escala de

Pfeffer

Escala de

Lawton-Brody

Escala de Katz

(53)

ORIENTAÇÃO TEMPORAL

(05 pontos)

Dê um ponto para cada ítem

Ano

Mês

Dia do mês

Dia da semana

Semestre/Hora aproximada

ORIENTAÇÃO ESPACIAL

(05 pontos)

Dê um ponto para cada ítem

Estado

Cidade

Bairro ou nome de rua próxima

Local geral: que local é este aqui (hospital, domicílio, etc)

Andar ou local específico: em que local nós estamos

(consultório,dormitório)

REGISTRO

(3 pontos)

Repetir: GELO, LEÃO e PLANTA

CARRO, VASO e TIJOLO

ATENÇÃO E CÁLCULO

(5 pontos)

Subtrair 100 – 7 = 93 – 7 = 86 – 7 = 79 – 7 = 72 – 7 = 65

Soletrar inversamente a palavra

MUNDO=ODNUM

MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO

(3 pontos)

Quais os três objetos perguntados anteriormente?

NOMEAR

(2 pontos)

Relógio e caneta

REPETIR

(1 ponto)

“NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ”

COMANDO DE ESTÁGIOS

(3 pontos)

Dê 1 ponto para cada ação correta)

“Apanhe esta folha de papel com a mão direita, dobre-a ao

meio e coloque-a no chão”

ESCREVER UMA FRASE

(1 ponto )

“Escreva alguma frase que tenha começo, meio e fim”

LER E EXECUTAR

(1 ponto )

FECHE SEUS OLHOS

CÓPIA DO DESENHO

(1 ponto )

Copiar dois pentágonos com interseção

Mini-Exame do Estado

Mental

(Mini-Mental)

Pontuação máxima:

30 pontos

O QUE É UM EXAME

ANORMAL?

ESCOLARIDADE

≥

8 anos: 26 pontos

Analfabetos: 18 pontos

(54)

(55)

(56)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(57)

AUTONOMIA

Decisão

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

COGNIÇÃO

_HUMOR

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEPRESSÃO MAIOR (DSM IV-TR)

No mínimo CINCO dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 2 SEMANAS e

representam uma ALTERAÇÃO A PARTIR DO FUNCIONAMENTO ANTERIOR; pelo menos um dos sintomas é

(1) HUMOR DEPRIMIDO ou (2) PERDA DO INTERESSE OU PRAZER.

1.Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos...( )

2.Humor deprimido (sente-se triste ou vazio) ...( )

3.Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite...( )

4.Insônia ou hipersonia ...( )

5.Agitação ou retardo psicomotor...( )

6. Fadiga ou perda de energia...( )

7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada...( )

8.Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se...( )

9. Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente...( )

(58)

Interpretação:

GDS-5 ≥ 2

GDS-15 ≥ 6

Suspeita de

distúrbio do

humor

(59)

SENSO-PERCEPÇÃO

CONSCIÊNCIA

HUMOR

DELIRIUM

INCAPACIDADE

COGNITIVA

DECLÍNIO FUNCIONAL

(AVD´s)

DECLÍNIO COGNITIVO

PENSAMENTO

AVALIAÇÃO DO

ESTADO MENTAL

“DOENÇA

MENTAL”

DEMÊNCIA

DEPRESSÃO

COGNIÇÃO

(60)

FUNCIONALIDADE

Atividades de Vida Diária (AVD avançadas, instrumentais e básicas)

AUTONOMIA (DECISÃO)

É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções.

INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

COGNIÇÃO

HUMOR /

COMPORTAMENTO

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

INCAPACIDADE COGNITIVA

Memória

Função

Executiva

Função

Visuoespacial

Linguagem

Praxia

Gnosia

D

elirium

“

D

oença Mental”

D

EPRESSÃO

4 D

´s

(61)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(62)

FUNCIONALIDADE

Atividades de Vida Diária (AVD básicas, instrumentais e avançadas)

AUTONOMIA (DECISÃO)

É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações, estabelecendo e seguindo as próprias convicções.

INDEPENDÊNCIA (EXECUÇÃO)

COGNIÇÃO

HUMOR /

COMPORTAMENTO

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

INSTABILIDADE

POSTURAL

IMOBILIDADE

INCONTINÊNCIA

ESFINCTERIANA

Capacidade

aeróbica/muscula

r

Continência

esfincteriana

Postura

Marcha

Transferência

Alcance

Preensão

Pinça

(63)

AUTONOMIA

INDEPENDÊNCIA

FUNCIONALIDADE

Atividades de Vida Diária (AVD´s): Índice de Katz / Escala de Lawton-Brody / Escala de Pfeffer

DECISÃO

É a capacidade individual de decisão e comando sobre as ações,

estabelecendo e seguindo as próprias convicções

EXECUÇÃO

Refere-se à capacidade de realizar algo com os próprios meios

(deslocamento e manipulação do meio)

MOBILIDADE

Capacidade

aeróbica/muscular

Continência

esfincteriana

Postura

Marcha

Transferência

Alcance

Preensão

Pinça

Levantar e andar – 3 metros

(Timed up and go test)

Velocidade da Marcha

Romberg – Nudge test

Equilíbrio unipodálico

Diário

miccional

Teste do

Alcance,

Preensão e

Pinça

Caminhada por

6 minutos

(64)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(65)

AVALIAÇÃO DO ALCANCE, PREENSÃO E PINÇA

(66)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(67)

AUTONOMIA

INDEPENDÊNCIA

FUNCIONALIDADE

Atividades de Vida Diária – AVD´s básicas e instrumentais

DECISÃO

EXECUÇÃO

MOBILIDADE

AMBIENTE

(Fatores Extrínsecos)

INDIVÍDUO

(Fatores Intrínsecos)

INSTABILIDADE

POSTURAL

(Quedas)

(68)

LEVANTAR E ANDAR 3 METROS

(Timed up and go test + Get up and go)

1. Avaliação QUANTITATIVA

< 10 segundos: NORMAL

< 20 segundos: Provável ausência de distúrbio da marcha (senescência)

≥20 segundos: Presença de distúrbio da marcha

Velocidade da Marcha: 0.8 metros por segundo

2. Avaliação QUALITATIVA

2.1 História de 2 ou mais quedas no último ano

2.2 Avaliação qualitativa da marcha

(69)

(70)

MOBILIDADE

Normal

Instabilidade Postural

QUEDAS

CONTUSÃO MUSCULAR

LUXAÇÃO

HEMATOMA SUBDURAL

MEDO / INSEGURAÇA

FRATURA

(71)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(72)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(73)

INCAPACIDADE

COGNITIVA

INSTABILIDADE

POSTURAL

INSUFICIÊNCIA

FAMILIAR

DECLÍNIO

FUNCIONAL

Incontinência

Urinária

(74)

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

Perda involuntária de urina suficiente para prejudicar as

atividades de vida diária do paciente

Mulheres

10 a 30%

Homens

01 a 05%

Comunidade

15 a 30%

(75)

Senescência

Doenças

Ambiente

INCAPACIDADE COGNITIVA

INSTABILIDADE POSTURAL

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

IATROGENIA

(76)

IMOBILIDADE

(77)

IMOBILIDADE

CONSEQUÊNCIA

(78)

(79)

INSTABILIDADE GERA IMOBILIDADE

IMOBILIDADE GERA IMOBILIDADE

IMOBILIDADE

Instabilidade

postural

Imobilidade

"USE IT OR LOSE IT"

(80)

PLANO DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICO

MULTIDIMENSIONAL

PLANEJAMENTO

Funcionalidade

Global

Sistemas Fisiológicos

Principais

Sistemas Funcionais

Principais

Medicamentos

Avaliação do

Cuidador

Fatores

Contextuais

COGNIÇÃO

COMUNICAÇÃ

O

MOBILIDADE

HUMOR

Avaliação

Ambiental

História Pregressa

Avaliação

Sócio-Familiar

IMPLEMENTAÇÃO

Diagnóstico das Demandas

Biopsicossociais

(81)

COMUNICAÇÃO

A possibilidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o meio, trocar informações, manifestar

desejos, idéias, sentimentos está intimamente relacionada à habilidade de se comunicar. É através dela que o

indivíduo compreende e expressa seu mundo.