Prescrição de exercícios para pacientes com
diabetes tipo 2 - síntese das recomendações
internacionais: resenha
Romeu Mendes,
1,2Nelson Sousa,
2António Almeida,
2Paulo Subtil,
3Fernando
Guedes-Marques,
1Victor Machado Reis,
2José Luís Themudo-Barata
41 Public Health Unit, ACES Douro I—Marão e Douro Norte, Vila Real, Portugal
2Research Center in Sports Sciences, Health Sciences and Human Development (CIDESD), University of Trás-os-Montes e Alto Douro, Vila Real, Portugal 3Diabetes Unit, Trás-os-Montes e Alto Douro Hospital Centre, Vila Real, Portugal
4University of Beira Interior; Cova da Beira Hospital Centre, Covilhã, Portugal
Correspondência a Dr. Romeu Mendes, Unidade de Saúde Pública do ACES Douro I—Marão e Douro Norte, Administração Regional de Saúde do Norte, IP, Rua Miguel Torga, 12 F, Vila Real 5000-524, Portugal;
romeuduartemendes@gmail. com
Aceito 1 de dezembro de 2015
Para citar: Mendes R, Sousa N, Almeida A, et al. BrJ Sports Med Publicado primeiro on-line: [incluir Dia Mês Ano]
doi:10.1136/bjsports-2015-094895
RESUMO
Antecedentes A atividade física é uma pedra angular do tratamento e controle do diabetes tipo 2.
Objetivo Analisamos e resumimos as diretrizes e recomendações emitidas por organizações científicas em relação à prescrição de exercícios para pacientes com diabetes tipo 2.
Método Foi realizada uma busca bibliográfica sistemática nas bases de dados de Pubmed, Web of Science e Scopus. Também foram consideradas as diretrizes clínicas de importantes organizações científicas internacionais na área da dialetologia, a endocrinologia, a cardiologia, a saúde pública e a medicina esportiva. Foram selecionadas 11 publicações. Resultados As diretrizes publicadas recomendam uma acumulação semanal de um mínimo de 150 minutos de exercícios aeróbicos de intensidade moderada a forte, distribuídos em um mínimo de 3 dias por semana. Também se recomenda realizar exercícios de resistência para fortalecer os músculos ao menos 2 dias por semana. Os exercícios de flexibilidade podem
complementar outros tipos de exercícios. Na maioria das diretrizes a recomendação é combinar exercícios aeróbicos e de resistência na mesma sessão de exercícios.
Conclusões A prescrição de exercícios para pessoas com diabetes tipo 2 deve incluir informação específica sobre tipo, modo, duração, intensidade e frequência semanal. As estratégias de exercícios devem adaptar-se a cada pessoa em virtude de comorbidades,
contraindicações e objetivos pessoais realistas.
INTRODUÇÃO
O diabetes afeta a 382 milhões de pessoas em todo mundo (8,3 % da população mundial) e continua aumentando em todos os países; está previsto que a quantidade de pessoas com diabetes aumente 55 % em 2035.1 O diabetes tipo 2 representa aproximadamente entre 85 % e 95 % de todos os casos de diabetes no mundo. Existem numerosas diretrizes de recomendação de exercícios em casos de diabetes tipo 2.
As diretrizes recomendam a atividade física como uma estratégia terapêutica não farmacológica fundamental para o tratamento e controle do diabetes tipo 2 e o risco cardiovascular relacionado. Melhora o controle da glicemia, a sensibilidade à insulina, a composição do corpo, a pressão arterial e o perfil lipídico, e mitiga outros fatores de risco cardiovascular. 2-4
Porém, a grande maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 não fazem exercício com regularidad.5-7 Em Portugal, por exemplo, aproximadamente 60 % destas pessoas assegurou não praticar nenhum tipo de exercício.8
A baixa prevalência da prática de exercício nessa população pode ser explicada pela insuficiente conscientização em relação aos possíveis benefícios
da atividade física e a falta de conhecimento específico sobre as recomendações atuais.9-11 Entretanto, também se pode explicar por obstáculos da conduta: uma brecha entre o conhecimento e a ação. Embora seja provável que tenha uma importância crítica, a segunda fica fora do alcance deste artigo.
Propusemo-nos analisar e resumir as diretrizes e recomendações emitidas por organizações científicas em relação à prescrição de exercícios para pacientes com diabetes tipo 2.
MÉTODOS
Em dezembro de 2014 se realizou uma busca bibliográfica nas bases de dados on-line de Pubmed, Web of Science e Scopus, usando os términos atividade física, exercício, diabetes tipo 2, prescrição, diretrizes, recomendações, posição e declaração (busca em título por: ("atividade física" Ou exercício) E "diabetes tipo 2" E (prescrição Ou diretrizes Ou recomendações Ou posição Ou declaração)), sem limite de data de publicação ou idioma. Somente foram selecionadas publicações de organizações científicas sobre o tratamento do diabetes tipo 2.
Também foram analisadas as diretrizes clínicas de importantes organizações científicas internacionais no campo da diabetologia, a endocrinologia, a cardiologia, a saúde pública e a medicina esportiva, em relação com a atividade física e o exercício no tratamento do diabetes tipo 2. Foi escolhida a publicação mais atualizada de cada organização.
RESULTADOS
A busca das bases de dados on-line de Pubmed, Web of Science e Scopus deu como resultado 43 publicações. Apenas seis estavam assinadas por sociedades científicas. Porém, dois desses documentos já estavam desatualizados dentro da mesma organização. Foi selecionado um total de quatro artigos. 12-15 A partir da análise direta das diretrizes clínicas de importantes organizações científicas internacionais foram selecionadas sete publicações. 2 3 16-20
O Quadro 1 resume as 11 publicações selecionadas do International Diabetes Federation,2 European Association for the Study of Diabetes,317 American Diabetes Association,12 16 17 Francophone Diabetes Society,20 European
Society of Cardiology,3 American Heart
Association,14 American College of Sports
Medicine,12 Exercise and Sports Science
Australia,15 Belgian Physical Therapy Association,13 Canadian Diabetes Association19 e Swedish National Institute of Health.18
Recomendações de exercícios de flexibilidade
Os exercícios de flexibilidade também são recomendados. Complementam a outros tipos de exercícios e resultam especialmente úteis para as pessoas idosas com diabetes tipo 2.12 1718
Consequências práticas
As diretrizes de prescrição de exercícios para pacientes com diabetes tipo 2 analisadas nesta resenha não diferem muito das recomendações de exercícios para a população geral no contexto de saúde pública.24 25 Porém, a aplicação destas pautas deve ser de
progresso lento, e no começo os pacientes podem beneficiar -se com intensidades e volumes de exercícios mais baixos. No longo prazo, a duração e frequência semanal das sessões de exercícios parecem incidir mais no controle da glicemia que a intensidade ou o tipo de exercício. 26
Considerando que os pacientes com diabetes tipo 2 podem estar expostos a um maior risco de lesão e acontecimentos adversos graves durante a atividade física, a prescrição de exercícios pa ra esta população também deve incluir recomendações para a prevenção e o controle de afecções como pé diabético, retinopatia diabética, nefropatia diabética, neuropatia autonômica diabética, risco cardiovascular, transtornos musculoesqueléticos, hipoglicemia, hiperglicemia, desidratação e as interações entre o tratamento farmacológico e o exercício.1619
Os pacientes podem beneficiar-se com uma avaliação clínica prévia ao exercício, um adequado planejamento das sessões de exercícios (como o incremento lento da carga de exercícios, os períodos de aquecimento e esfriamento, e as pausas para hidratação) e a realização de atividade física controlada por profissionais (que podem colaborar com o monitoramento sistemático da intensidade do exercício, controlar os pés e monitorizar com regularidade os níveis de glicemia e pressão arterial, antes e depois do exercício).27 Estes são fatores
importantes para garantir a segurança dos participantes e prevenir acontecimentos adversos e lesões relacionadas com o exercício.
CONCLUSÕES
As organizações científicas recomendam uma acumulação semanal de, no mínimo, 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada a forte (caminhar e/ou trotar), distribuídos em um mínimo de 3 dias por semana. Também se recomenda realizar exercícios de resistência para os grupos musculares grandes, no mínimo, 2 dias por semana, além de exercícios aeróbicos. Também podem prescrever-se exercícios de flexibilidade, mas como complemento de outros tipos de exercícios. A prescrição de exercícios deve incluir informação específica sobre tipo, modo, duração, intensidade e frequência semanal. As estratégias de exercícios devem adaptar-se a cada pessoa em virtude de comorbidades, contraindicações e objetivos pessoais realistas.
Quais são os resultados?
► As diretrizes de exercícios coincidem em uma acumulação semanal de um mínimo de 150 minutos de exercícios
aeróbicos de intensidade moderada a forte, distribuídos em um mínimo de 3 dias por semana. Também se recomenda realizar exercícios de resistência para fortalecer os músculos, no mínimo 2 dias por semana. Os exercícios de flexibilidade podem complementar outros tipos de exercícios. ► A prescrição individual de exercícios deve incluir
informação específica sobre tipo, modo, duração, intensidade e frequência semanal.
► As estratégias de exercícios devem adaptar-se a cada pessoa em virtude de comorbidades, contraindicações e objetivos pessoais realistas.
Agradecimentos Os autores agradecem o apoio de todos os participantes e pesquisadores do programa de exercícios baseado na comunidade “Diabetes em Movimento”. Colaboradores RM e NS planejaram o estudo; AA e PS realizaram a busca bibliográfica; RM e NS organizaram o conteúdo; FG-M, VMR e JLT-B revisaram o conteúdo; RM apresentou o estudo e é responsável pelo conteúdo geral. Financiamento Este trabalho foi realizado no âmbito de “Diabetes em Movimento”, um ensaio clínico financiado pela Portuguese Foundation for Science and Technology (SFRH/BD/47733/ 2008) e registrado no registro ISRCTN (ISRCTN09240628).
Conflito de interesses: Nenhum declarado.
Consentimento do paciente: Obtido.
Origem e revisão por pares Não encarregada; revisão por pares externa.
REFERÊNCIAS
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26 Harmer AR, Elkins MR. Amount and frequency of exercise affect glycaemic control
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27 Mendes R, Sousa N, Reis VM, et al. Prevention of exercise-related injuries and
adverse events in patients with type 2 diabetes. Postgrad Med J 2013;89:
Quadro 1 Diretrizes para a prescrição de exercícios em pacientes com diabetes tipo 2, emitidas por diferentes organizações científicas
Organização Tipo Modo Duração Intensidade Frequência
ACSM y Aeróbico Qualquer forma que use os grupos musculares grandes
Mínimo de 150 minutos/semana Moderada a Al menos 3 dias/semana com não mais de 2
ADA12 (por exemplo, caminhada rápida) forte dias consecutivos sem exercício
Resistência Máquinas de resistência e pesas livres 1-4 séries Moderada a Al menos duas vezes por semana em dias não usando os grupos musculares grandes 8-15 repetições forte consecutivos
5-10 exercícios em cada sessão Flexibilidade Incluído no programa de atividade física;
não deve substituir outros tipos de exercícios
FDS20 Aeróbico Mínimo de 150 minutos/semana Ao menos Ao menos 3 dias/semana com não mais de
moderada dois dias consecutivos sem exercício Resistência Exercícios usando os grupos musculares
grandes
3 séries Moderada a Al menos duas vezes por semana em dias não 8-10 repetições forte consecutivos
5-10 exercícios em cada sessão
BPTA13 Aeróbico Mínimo de 150 minutos/semana Baixa a 3-5 dias/semana
moderada
Resistência
3 séries Moderada Combinado com exercícios aeróbicos 10-15 repetições
5-10 exercícios em cada sessão
ESSA15 Aeróbico Atividades com músculos grandes (por
exemplo, caminhar, correr, andar de bicicleta e nadar)
Mínimo de 150 minutos/semana Ou Moderada Não mais de dois dias consecutivos sem exercício
Mínimo de 90 minutos/semana Forte Resistência Exercícios multiarticulares usando os
grandes grupos musculares
2-4 séries 60 minutos/semana
Moderada Duas ou mais sessões por semana
8-10 repetições Ou 8-10 exercício
em 35 minutos/semana
Forte
cada sessão
CDA19 Aeróbico Atividades com músculos grandes (por exemplo, andar de bicicleta, caminhada rápida e nado continuado)
Mínimo de 150 minutos/semana Moderada a Ao menos 3 dias/semana com não mais de
forte dois dias consecutivos sem exercício Resistência Máquinas de resistência ou pesas livres 3 séries Moderada a Ao menos duas vezes por semana
8 repetições forte
AHA14 Aeróbico Atividades com músculos grandes Mínimo de 150 minutos/semana Ou Moderada 3-7 dias/semana
Mínimo de 90 minutos/semana Forte 3 dias/semana Resistência Exercícios multiarticulares; grupos 2-4 séries Moderada a 3 dias/semana
de músculos grandes 8-10 repetições forte Exercícios para todos os grupos musculares em cada sessão
ADA16 Aeróbico Por exemplo, caminhar Mínimo de 150 minutos/semana Moderada Ao menos 3 idas/semana com não mais de
dois dias consecutivos sem exercício Resistência Pesas libres ou máquinas de pesas Ao menos 1 série Ao menos duas vezes por semana
usando os grupos musculares grandes 5 ou mais exercícios diferentes em cada sessão
SNIPH18 Aeróbico Por exemplo, caminhada rápida, andar de
bicicleta
Mínimo de 30 minutos Moderada Diária
Por exemplo, tênis, nadar 20-60 minutos Forte 3-5 dias/semana Resistência Culturismo, bandas elásticas, pesas livres 8-12 repetições de cada exercício 2-3 idas/semana
ou máquinas de pesas 8-10 exercícios em cada sessão Flexibilidade 5-10 minutos no final das sessões de exercícios aeróbicos e de resistência
IDF2 Aeróbico Mínimo de 150 minutos/semana Moderada 3-5 dias/semana
Resistência
3 dias/semana
ADA y Aeróbico
EASD17 Resistência
Mínimo de 150 minutos/semana Moderada
Flexibilidade
ESC y EASD3 Aeróbico Mínimo de 150 minutos/semana Moderada a
Resistência
forte
ACSM, American College of Sports Medicine; ADA, American Diabetes Association; AHA, American Heart Association; BPTA, Belgian Physical Therapy Association; CDA, Canadian Diabetes Association; EASD, European Association for the Study of Diabetes; ESC, European Society of Cardiology; ESSA, Exercise and Sports Science Australia; FDS, Francophone Diabetes Society; IDF, International Diabetes Federation; SNIPH, Swedish National Institute of Public Health.
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