MATRIZ DE OBJETIVOS

(1)

RESULTADOS DESVIOS (MOD.191) RESULTADOS DESVIOS (MOD.191) RESULTADOS DESVIOS (MOD.191)

Garantir o cumprimento de 85% dos

objetivos definidos no Plano de Gestão 85%

Taxa de cumprimento dos objetivos anuais

Nº total de objetivos atingidos no Plano de Gestão/Nº de objetivos

definidos x 100

2015 - 89% Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Garantir o cumprimento de 75% dos objetivos definidos nos Planos das

Unidades/Serviços

75% Taxa de cumprimento dos objetivos anuais

Nº total de objetivos atingidos nos Planos das Unidades/Serviços / Nº de

objetivos definidos x 100

1ª Monitorização - sem

referências Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Garantir que 100% das ações corretivas e preventivas implementadas são

eficazes

100% Taxa de ações corretivas e preventivas eficazes

Nº total de ações corretivas e preventivas eficazes/Nº total de ações corretivas e preventivas x

100

Garantir que 100% ações de melhoria

implementadas são eficazes 100%

Taxa de ações de melhoria eficazes

Nº de ações de melhoria eficazes/Nº de ações de melhoria

x 100

Garantir uma taxa de 100% de eficácia

dos projetos de melhoria 100%

Taxa de projetos de melhoria eficazes

Nº de projetos de melhoria eficazes/Nº de projetos de melhoria desenvolvidos x 100

Garantir que 92% das partes interessadas (subdividir: utentes,

profissionais, parceiros...) estão satisfeitas com a participação e

envolvimento Utentes de CMI: 85% Utentes LI: 96% Profissionais: 90% Voluntários: 100% Familiares: N/A Ent. Parc.: 78% Ent. Financ.: 100% Taxa de satisfação em relação ao grau de participação e envolvimento (questionários de satisfação)

Taxa de satisfação em relação à participação e envolvimento de

utentes, profissionais, voluntários, familiares, entidades

parceiras e financiadoras

2015 - Utentes de CMI: 85% 2015 - Utentes LI: 96% 2015

- Profissionais: 94% 2015 - Voluntários: 100% 2015 - Familiares: N/A 2015 - Ent. Parc.: 78% 2015 - Ent. Financ.:

100%

Anual Quadrimestral Quadrimestral

Garantir o nível global de satisfação dos utentes do curto internamento em

98%.

98%

Nível global de satisfação dos utentes de curto

internamento

Nível global de satisfação (questionário de avaliação da

satisfação)

Garantir o nível global de satisfação dos utentes do longo internamento

em 95%.

95%

Nível global de satisfação dos utentes de longo

internamento

satisfação)

2015 - 96% Anual Anual Anual

Manter o nível global de satisfação dos

F/PS do curto internamento em 99%. 99%

Nível global de satisfação dos familiares e pessoas significativas de utentes de curto internamento

satisfação)

F/PS do longo internamento em 98%. 98%

Nível global de satisfação dos familiares e pessoas significativas de utentes de longo internamento

satisfação)

RESULTADO FINAL OBJETIVOS DA QUALIDADE META ANUAL INDICADORES MÉTRICA REFERÊNCIA

PRO CE SS DESIGNAÇÃO RESPONSÁVEL PRO .0 1 Gestão e Melhoria Contínua Direção dos Centros Assistenciais MOD.99.00 1

(2)

RESULTADOS DESVIOS (MOD.191) RESULTADOS DESVIOS (MOD.191) RESULTADOS DESVIOS (MOD.191) MONITORIZAÇÃO 2º Quadrimeste MONITORIZAÇÃO 3º Quadrimeste RESULTADO FINAL OBJETIVOS DA QUALIDADE META ANUAL INDICADORES MÉTRICA

MONITORIZAÇÃO 1º Quadrimeste REFERÊNCIA PRO CE SS O DESIGNAÇÃO RESPONSÁVEL

utentes de consulta externa em 100%. 100%

Nível global de satisfação dos utentes de

consulta externa

satisfação)

Manter o nível global de satisfação dos utentes de outras estruturas de

ambulatório em 90%.

90%

Nível global de satisfação dos utentes de

outras estruturas de ambulatório

Nível global de satisfação (questionário de avaliação da satisfação apoio domiciliário, intervenções especializadas e

área de dia)

2015 - Não foram

recepcionados questionários Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

profissionais em 85%. 85%

Nível global de satisfação dos profissionais

satisfação)

Manter o nível global de satisfação de parceiros e entidades financiadoras em

96%.

Ent. Parc.: 92% Ent. Financ.:

100%

Nível global de satisfação de parceiros e entidades

financiadoras

satisfação)

2015 - Ent. Parc.: 92% 2015 -

Ent. Financ.: 100% Anual Anual Anual

Garantir que 80% das parcerias estabelecidas são avaliadas como

muito importantes para o desenvolvimento do estabelecimento

de saúde

80%

Taxa de parcerias estabelecidas avaliadas como muito importantes

para o desenvolvimento do estabelecimento de

saúde

Número de parcerias avaliadas como muito importantes para o

desenvolvimento do estabelecimento de saúdel /

Número total de parcerias avaliadas x 100

Garantir uma taxa de satisfação das pessoas assistidas de 94% sobre o

respeito e salvaguarda da confidencialidade da informação

Utentes de CMI: 97% Utentes LI: 90%

Taxa de satisfação sobre o respeito e salvaguarda da confidencialidade da

informação

Taxa de satisfação sobre o respeito e salvaguarda da confidencialidade de informação

(questionário de avaliação da satisfação de internamento e ambulatório de curto e longo

internamento) 2015 - Utentes de CMI: 97% 2015 - Utentes LI: 89% Quadrimestral / Anual Quadrimestral / Anual Quadrimestral / Anual

Garantir uma taxa de satisfação das partes interessadas de 98% sobre o

respeito e salvaguarda da confidencialidade da informação

98%

Taxa de satisfação sobre o respeito e salvaguarda da confidencialidade da

informação

Taxa de satisfação sobre o respeito e salvaguarda da confidencialidade de informação

(questionários de avaliação da satisfação das familias/pessoa significativa de curo/médio e longo internamento) 1ª Monitorização - sem referências Quadrimestral / Anual Quadrimestral / Anual Quadrimestral / Anual

Garantir uma taxa de eficácia de 100% das melhorias introduzidas no âmbito

da segurança e saúde no trabalho

100%

Taxa de eficácia das melhorias introduzidas no âmbito da segurança

e saúde no trabalho

Número de ações ou projetos de melhoria e ações corretivas eficazes / número total de ações ou projetos de melhoria e ações

corretivas x 100

Garantir uma taxa de implementação

de 100% das sugestões propostas 100%

Taxa de implementação das sugestões propostas

Número de sugestões implementadas / número total de

sugestões propostas x 100

Garantir que são desenvolvidos 1

projetos de inovação anuais 1

Nº de projetos de inovação anuais

referências Anual Anual Anual

PRO .0 1 Gestão e Melhoria Contínua Direção dos Centros Assistenciais Página 2 de 6

(3)

(MOD.191) (MOD.191) (MOD.191)

PRO

Garantir o nível global de satisfação dos utentes relativamente a informações dadas no momento da

admissão em 98%.

98%

Grau de satisfação dos utentes relativamente ao

acolhimento e informações dadas no momento de admissão

ao centro

Grau de satisfação (questionário de avaliação da satisfação para todas as áreas de intervenção)

Garantir uma taxa de admissibilidade de 47% Utentes de CMI: 90% Utentes LI: 3% Taxa de admissibilidade n.º de admitidos / n.º de propostas (com critérios de

admissão) x 100);

Garantir uma taxa de de ocupação por áreas de intervenção de 78% Utentes de CMI: 96% Utentes LI: 98% Hospital de Dia: 40%

Taxa de ocupação por áreas de intervenção

Taxa de Ocupação = (n.º camas ocupadas/capacidade instalada) x

100 (Capacidade Instalada = X camas * n.º dias do ano)

Manter o nível global de satisfação dos utentes relativamente à higiene dos

espaços em 97%.

Utentes de CMI: 96% Utentes LI: 98%

Grau de satisfação dos utentes relativamente à higiene dos espaços

Nível global de satisfação (questionários de avaliação da satisfação) 2015 - Utentes de CMI: 96% 2015 - Utentes LI: 98% Quadrimestral (Curto Internamento - CI)/Anual (Longo Internamento-LI) Quadrimestral (Curto Internamento - CI)/Anual (Longo Internamento-LI) Quadrimestral (Curto Internamento - CI)/Anual (Longo Internamento-LI) Garantir que, no máximo, são

identificadas 2 não conformidades no âmbito do PRO.06

2 Nº de não conformidades associadas ao PRO.06

Número de não conformidades

identificadas 2015 - 0 Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Garantir uma taxa de cumprimento dos objetivos dos planos individuais de

intervenção de 80%.

80%

Taxa de cumprimento dos objetivos dos Planos

Individuais de Intervenção

Nº total de objetivos atingidos/Nº de objetivos

definidos x 100

Garantir uma taxa de cumprimento de objetivos da responsabilidade da pessoas assistida de 79%. 79% Taxa de cumprimento de objetivos da responsabilidade da pessoas assistida Nº total de objetivos atingidos/Nº de objetivos/intervenções definidos x 100

Garantir que os programas de intervenção terapêutica em curso têm

uma taxa de eficácia de 100%.

100%

Taxa de programas de intervenção terapêutica

eficazes

Número de programas de intervenção terapêutica eficazes

/ Número de programas de intervenção terapêutica

realizados x 100

2015 - 100% Quadrimestral Anual Anual

Garantir uma taxa de efetividade na prevenção de complicações de quedas

de 81%

81%

Taxa de efetividade na prevenção de complicações (quedas)

Nº de utentes com risco de queda, que não caíram e tiveram pelo menos uma intervenção de enfermagem documentada/ Nº de utentes com risco de queda x

100

Garantir uma taxa de prevalência de

quedas de 20%. 20%

Taxa de prevalência de quedas

Nº utentes com queda (cair)/Nº

total de utentes x 100 2015 - 21% Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Garantir uma taxa de eventos adversos ocorridos durante a contenção física

inferior a 2%. 2% Taxa de ocorrencia de eventos adversos relacionados com a contenção física

Nº Eventos adversos durante a contenção física/nº utentes com

contenção físicaX100

Prevenção e controlo de infeção associada aos cuidados de saúde Direção Técnica PRO .0 6 Admissão PRO .0 5 Direção Técnica 2 Página 3 de 6

(4)

Garantir uma taxa de efetividade diagnóstica de úlceras de pressão de

83%.

83%

Taxa de efetividade diagnóstica (úlceras de

pressão)

Nº de utentes com úlcera de pressão e risco prévio documentado/ Nº de utentes

com úlcera de pressão x 100

Garantir uma taxa de incidência de

úlceras de pressão de 2%. 2%

Taxa de incidência de úlceras de pressão

Nº de novos utentes com úlcera de pressão / Nº total de utentes x

100

Garantir uma taxa de cicatrização de

úlceras de pressão de 85%. 85%

Taxa de cicatrização de úlceras de pressão

Nº de utentes com úlcera cicatrizadas / Nº total de utentes

com úlceras x 100

Garantir uma taxa de efetividade de

100% na prevenção de suicídio 100%

Taxa de efetividade na prevenção de suicídio

Nº de utentes com risco de suicídio - Nº de utentes com comportamentos suicidários / Nº

de utentes com risco de suicídio documento x 100

Garantir uma taxa de prevalência de infeções associadas aos cuidados de

saúde de 10%.

10%

Taxa de prevalência de infeções associadas aos cuidados de saúde

Nº infeções associadas aos cuidados de saúde /Nº total de

pessoas assistidas x 100

Garantir uma taxa de incidência de infeções associadas aos cuidados de

saúde de 5%.

5%

Taxa de incidência de infeções associadas aos

cuidados de saúde

Nº de novas pessoas assistidas com infeções associadas aos cuidados de saúde / Nº total de

pessoas assistidas x 100

Garantir uma taxa de pessoas assistidas com alta clínica e com estado à saída de “melhorado” de 85%.

85%

Taxa de pessoas assistidas com estado à

saída "melhorado"

N.º pessoas assistidas com alta clínica e estado "melhoradas"/n.º

altas x 100

Garantir uma taxa de pessoas assistidas com alta clínica e inseridas

na comunidade de 95%.

95%

Taxa de pessoas assistidas com alta clínica

e inseridas na comunidade

N.º pessoas assistidas com alta clínica e inseridas na comunidade/n.º altas x 100

Garantir uma taxa de participação das pessoas assistidas em atividades

internas e externas de 57%. Internas - Utentes LI: 80% Internas - Utentes de CMI: 70% Externas - Utentes LI: 20%

Taxa de participação das pessoas assistidas em atividades internas e externas N.º pessoas assistidas participantes em atividades internas e externas/n.º pessoas

assistidas x 100

Garantir uma taxa de incidentes

inferior a 30%. 30% Taxa de incidentes

N.º de incidentes/n.º pessoas assistidas x 100

referências Quadrimestral Quadrimestral

Garantir uma taxa de eventos adversos

inferior a 15%. 15% Taxa de incidentes

N.º de eventos adversos/n.º pessoas assistidas x 100

Garantir que são promovidos 1

estudos de investigação anuais 1

Nº estudos de investigação anuais promovidos Nº estudos de investigação anuais promovidos 1ª Monitorização - sem

PRO

.0

2

Intervenção Clínica

no Internamento Direção Técnica

(5)

Garantir que são desenvolvidos 1 estudos de investigação anuais realizados com a colaboração do

estabelecimento de saúde 1 Nº de estudos de investigação anuais realizados com a colaboração do estabelecimento de saúde Nº de estudos de investigação anuais realizados com a colaboração do estabelecimento

de saúde

Garantir uma taxa de cumprimento dos objetivos dos planos individuais de intervenção em área de dia ou apoio

domiciliário de 90%.

90%

Taxa de cumprimento dos objetivos dos planos

individuais de intervenção

Nº total de objetivos atingidos/Nº de objetivos

definidos x 100

Garantir uma taxa de cumprimento de objetivos da responsabilidade da pessoa assistida em área de dia ou

apoio domiciliáriode 88%. 88% Taxa de cumprimento de objetivos da responsabilidade da pessoa assistida Nº total de objetivos atingidos/Nº de objetivos/intervenções definidos x 100

Garantir uma taxa de cumprimento de objetivos objetivos individuais da

pessoa assistida nas áreas especializadas de ambulatório de X%.

N/A

Taxa de cumprimento de objetivos individuais da pessoa assistida nas áreas

especializadas de ambulatório

Nº total de objetivos individuais atingidos /Nº de objetivos

definidos x 100

N/A Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Garantir um nível global de satisfação de X% das pessoas assistidas em intervenções especializadas/consultas

externas

N/A

Taxa de satisfação global das pessoas

assistidas em intervenções especializadas/ consultas externas

Nivel de satisfação (questionário de satisfação - questão

especifica)

Garantir um nível global de satisfação de X% das pessoas assistidas em apoio

domiciliário

N/A

Taxa de satisfação global das pessoas assistidas em apoio

domiciliário

especifica)

Garantir um nível global de satisfação de 80% das pessoas assistidas em

unidade socio ocupacional

80%

Taxa de satisfação global das pessoas assistidas em unidade

socio ocupacional

especifica)

Garantir um nível de satisfação de 98% das pessoas assistidas da consulta externa em relação à concretização dos seus objetivos/expectativas

98%

Nível de satisfaçãodas pessoas assistidas da consulta externa em relação à concretização

dos seus objetivos e expectativas

especifica)

Garantir uma taxa de rutura de stock

de medicamentos inferior a 0% 0%

Taxa de rutura de stock de medicamentos

Taxa de rutura de stock de

medicamentos 2015 - 0% Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Garantir que, no máximo, são identificadas 0 não conformidades

associadas ao PRO.03 0 Nº de não conformidades associadas ao PR0.03 Nº absoluto de não conformidades associadas ao PRO.03

2015 - 0 Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Serviços de suporte Direção de Enfermagem Direção Técnica PRO .0 3 Intervenção Clínica no Ambulatório PRO .0 7 Página 5 de 6

(6)

Não aumentar em mais de 5% os

custos de material hoteleiro 5%

Custos de material hoteleiro Conta balancete [(31482 – 317482 – 318482) + 62382] 2015 -1º Q - 22.217,58 € 2ºQ - 22.097,02 € 3ºQ - 22.789,18 €

Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Não aumentar em mais de 4% os custos de material de escritório/papelaria 4% _{Custos de materiais de} escritório/papelaria Conta balancete [(31484 – 317484 – 318484) + 6233] 2015 -1º Q - 4.338,03 € 2ºQ - 4.545,05 € 3ºQ - 3.134,13 €

Não aumentar em mais de 10% os custos de material de manutenção e

conservação

10% Custos de material de _{manutenção e} conservação Conta balancete [(31485 – 317485 – 318485) + 6226] 2015 -1º Q - 518.824,40 € 2ºQ - 152.618,92 € 3ºQ - 17.090,19 €

Garantir uma taxa de cumprimento do plano de manutenção de equipamentos de 100%. 100% Taxa de cumprimento do plano de manutenção de equipamentos Nº de ações de manutenção executadas /nº de ações de manutenção planeadas x 100

Garantir que, no mínimo, 90% dos voluntários estão satisfeitos ou muito

satisfeitos com as atividades desenvolvidas no exercício do seu

voluntariado

90%

Taxa de voluntários satisfeitos ou muito satisfeitos com a sua ação

Nível de satisfação com as atividades desenvolvidas no exercício do seu voluntariado (Questionários de avaliação da

satisfação)

Garantir uma taxa de concretização do

Projeto do Voluntário de 90% 90% _{concretização do Projeto}Percentagem de do Voluntário

Nº de objetivos conseguidos/Nº

de objetivos definidos x 100 2015 - 88% Anual Anual Anual

Garantir o cumprimento do plano anual de formação no mínimo em

82%.

82%

Taxa de cumprimento do plano de formação anual do centro (mínimo 80%)

Nº de ações de formação executadas/Nº de ações de

formação planeadas x 100

Garantir que 100% das formações têm

avaliação de impacto positivo 100%

Taxa de eficácia da formação (avaliação de

impacto)

Número de formações com avaliação de impacto positiva/Nº

de formações com avaliação de impacto x 100

2015 - 100% Anual Quadrimestral Quadrimestral

Garantir o nível global de satisfação dos profissionais, em relação à

formação, em 98%.

98%

Grau de satisfação dos profissionais em relação à

formação

Nível global de satisfação 2015 - 98% Quadrimestral Quadrimestral Quadrimestral

Garantir uma taxa de eficácia de 50%

dos Planos Individuais de Formação 50%

Taxa de melhoria das competências decorrentes da avaliação

do Plano Individual de Formação

Nº de PIF eficazes (>75% de concretização das melhorias ao nível das competências) / Nº total

de PIF x 100

DATA: 02-03-2016

APROVADO POR: Conselho de Direcção

EM VIGOR A PARTIR DE: Janeiro de 2016 ELABORADO POR:

Responsáveis por Processos do SGQ 02-03-2016

PRO .1 1 Docência, Formação e Desenvolvimento dos Profissionais DATA: Diretor Gerente/ Responsável de Recursos Humanos/Resp.Depa rtamento de formação PRO .0 8 Voluntariado Assistencial Diretor Gerente / Responsável do Voluntariado Direção Administrativa e Direção de Enfermagem P RO .0 4 Serviços de apoio Página 6 de 6