SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAPARA 2020

SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA EXAME DO ESTADO MENTAL

SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA

O E.E.M é um marco na avaliação de qualquer indivíduo com um transtorno clínico, neurológico ou psiquiátrico;

Usado para detectar mudanças ou anormalidades no funcionamento intelectual, conteúdo do pensamento, julgamento, humor, afeto, entre outras funções psíquicas;

SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA

EXAME DO ESTADO MENTAL (E.E.M)

 É O SOMATÓRIO DAS OBSERVAÇÕES E IMPRESSÕES REALIZADAS NO MOMENTO.

SERVE:

-IDENTIFICAR ALTERAÇÕES

- BASE PARA COMPARAÇÕES FUTURAS E ACOMPANHAMENTO DO PROGRESSO DO INDIVÍDUO

-FORMULAR DIAGNÓSTICOS -EMPREENDER TERAPÊUTICA

Exame psíquico



Realizado juntamente com a entrevista

psiquiátrica, como parte da avaliação

A anamnese psicopatológica



Envolve questões

Itens a ser evitados



Posturas rígidas

Devemos manter atitude flexível

funcionar para outro



Atitudes excessivamente neutras

ou frias

Itens a ser evitados



Reações exageradamente emotivas

– Soar falsa intimidade



Julgamentos

– Lições de moral – Afasta

Itens a ser evitados



Pena ou compaixão

– Indivíduo desesperado não se beneficia de profissional desesperado, mas de alguém acolhedor.



Responder com hostilidade

– Na mesma moeda

– A ofensa não é pessoal – Serenidade e firmeza – Mostrar os limites

Itens a ser evitados



Entrevistas muito prolixas

– Importante deixar o indivíduo falar e desabafar – Focar o discurso



Muitas anotações

Itens a ser evitados



Preocupação com o tempo



Indução

– Você não está ouvindo vozes, não é?



Perguntas metralhadoras

– Como estão seu sono, apetite e sua energia?

RELAÇÕES TRANSFERENCIAIS



Transferência



Contratransferência

RELAÇÕES TRANSFERENCIAIS



Transferência

– Atitudes e sentimentos do indivíduo que projeta no profissional

– Relações emocionais não baseadas na realidade – O profissional ocupa o lugar de alguém do

RELAÇÕES TRANSFERENCIAIS



Contratransferência

– Sentimentos do profissional em relação ao indivíduo

– Raiva, medo, piedade, carinho, repulsa. Para evitar:

– Questionar-se – Não é comigo – Relaxa

Mecanismos defensivos do usuário



Risos



Silêncios



Respostas atravessadas

3 regras de ouro

1.

Indivíduos organizados

• Espontâneos : falar pouco, com algumas pontuações para que a pessoa conte sua história

3 regras de ouro

2.

Indivíduos desorganizados

• Inteligência abaixo / limítrofe • Psicóticos

• Escolaridade baixa

ENTREVISTA ESTRUTURADA

3 regras de ouro

3.

Indivíduos tímidos, ansiosos,

paranóides.

ENTREVISTA

– Começar com perguntas neutras – Comer pelas beiradas

A ENTREVISTA

Momento crucial para estabelecer: Sensação de

– Confiança – Esperança

– Alívio de sofrimento

A primeira impressão tem o seu valor próprio e dificilmente poderá ser recapturada em

ocasiões posteriores.

Apresentação



Nome



Profissão



Mencionar o objetivo da

entrevista



Garantir

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA ENTREVISTA - HISTÓRICO 1-Dados socio-demográficos; 2- Queixa Principal; 3-História da doença; 4-Antecedentes pessoais; 5-História de vida; 6- Antecedentes familiares

1- Dados socio-demográficos

– Com quem reside – Profissão

– Está empregado ou não – Religião

2- Queixa principal



Qual o motivo da sua vinda?



Como posso te ajudar?

3-História da doença



Como começaram os seus problemas?



Evitar perguntas muito fechadas



Faça perguntas abertas:

– Como foi isso? – Explique melhor

4- Antecedentes Pessoais

 Já fez tratamento psiquiátrico anteriormente?

– Quando; Onde; Medicações; Internações

 Já teve pensamentos de morte?

 Já tentou suicídio?

 Já fez tratamento clínicos antes?

 Tem alguma doença clínica?

 Já realizou cirurgias?

 Está tomando medicações? Quais?

4- Antecedentes Pessoais



Hábitos e vícios



Álcool, tabaco, maconha, cocaína, crack

– Quando começou?

– Aumentou o consumo? – Quanto usa hoje?

– Quando foi a última dose? – Já ficou sem usar?

5- História de vida

 Gestação e parto

– Doenças maternas?

– Foi uma gravidez desejada?

 Desenvolvimento neuropsicomotor – Andar – Falar  Comportamento na infância – Sociabilidade – Inteligência – Rendimento escolar

5- História de vida



Adolescência

Como foi sua adolescência?



Adulto



História Legal

Costuma se envolver em brigas?

Já teve problemas com a polícia?

6- Antecedentes Familiares



Alguém na família tem ou teve algum

problema psiquiátrico? Doença clínica?

Tomou alguma medicação?



Dinâmica Sócio Familiar

Como é sua relação com parentes e amigos?

Tem alguma atividades de lazer?

Como você se Sustenta? Tem algum

trabalho?

AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA COMPLEMENTAR À ENTREVISTA

•Exame Físico

• Exames  Laboratoriais, Neuroimagem,

•EXAME PSÍQUICO OU EXAME DO ESTADO MENTAL (E.E.M)

I – DESCRIÇÃO GERAL

 APARÊNCIA

 COMPORTAMENTO E ATIVIDADE PSICOMOTORA

APARÊNCIA

Impressão física geral

transmitida pela postura,

modos, vestuário e higiene

BIZARRO

Alguém já fez algum tipo de comentário sobre sua aparência?

ATITUDE FRENTE AO EXAMINADOR cooperativa, amigável interessada ou franca sedutora Atenta ou apática Hostil ou brincalhona evasiva ou reservada

COMPORTAMENTO E ATIVIDADE PSICOMOTORA

Comportamentos não verbais

tiques, gestos e contrações comportamento estereotipado

hiperatividade ou agitação

retardo psicomotor, lentidão generalizada ou flexibilidade cérea dos movimentos

PSICOMOTRICIDADE

 Agitação psicomotora

– Exaltação de toda a atividade motora – Taquipsiquismo

 Torpor

– Perda de toda a atividade voluntária ou espontânea

 Catalepsia

– Aumento do tônus (“a pessoa permanece com os músculos enrijecidos como uma estátua”)

PSICOMOTRICIDADE



Maneirismo

– Movimentos bizarros e repetitivos, com objetivo



Estereotipia

– Repetições automáticas e sem objetivo



Tiques

– Movimentos coordenados, repetitivos, contraindo subitamente músculos

PSICOMOTRICIDADE



Alterações associadas a medicações

– Parkinsonismo

• Rigidez

• Hipocinesia ( caracterizado por uma redução na capacidade de movimentar-se)

• Tremores

• Acúmulo de saliva

• Dificuldade de deglutir • Roda denteada

PSICOMOTRICIDADE Roda denteada- vídeo

PSICOMOTRICIDADE

 Alterações associadas a medicações – Distonia aguda:

Contração muscular

Lenta ou sustentada Dolorosa

Distorção de membros

– Oculogiras (espasmo de músculos extra-oculares, mantendo olhar fixo para cima ou lateral)

PSICOMOTRICIDADE

PSICOMOTRICIDADE



Alterações associadas a medicações

– Acatisia

• Inquietação motora • Marchar

PSICOMOTRICIDADE

PSICOMOTRICIDADE



Alterações associadas a medicações

– Discinesia tardia • Mastigar

• Beijar • Franzir

PSICOMOTRICIDADE

Funções mais relacionadas aos

Transtornos psiquiátricos

Afeto e Humor

Pensamento

Juízo Crítico

Conduta

Linguagem

Vontade

AFETO

A expressão externa da

resposta emocional do indivíduo

Qualidade e o tônus emocional que acompanha uma ideia ou

representação mental

AFETO

NORMAL - variação na expressão facial, tom de voz, uso da mãos e movimentos corporais

CONSTRITO- clara redução na variação e intensidade de expressões

EMBOTADO- expressão emocional é ainda mais reduzida

PLANO- não deve ser encontrada qualquer expressão afetiva, voz monótona e rosto imóvel

HUMOR

Uma emoção abrangente e constante,

que colore a percepção que o indivíduo

tem do mundo

Emoções predominantes do indivíduo

Estado emocional basal e difuso no qual ele se encontra em determinado momento

HUMOR Calmo Feliz Triste Ansioso Deprimido Alegre Eufórico Tenso Hostil Furioso Enraivecido Apático Sério Exaltado

Eu ganhei!!!!! Uhuuuuuuu!!!!

Eu venci a competição!!! Putz!!!Que felicidade!!

Eu ganhei...

Eu venci a competição! Estou feliz!!!

Eu ganhei...

Eu venci a competição. Estou feliz.

Afeto congruente ou

Eu ganhei!!!!! Uhuuuuuuu!!!! Eu venci a competição!!! Putz!!!Que felicidade!! Humor- feliz/alegre Afeto-normal

Eu ganhei...

Eu venci a competição! Estou feliz!!!

Humor- feliz Afeto-constrito

Eu ganhei...

Eu venci a competição. Estou feliz.

Humor-feliz

Afeto-embotado

Eu ganhei a competição.

Humor-apático Afeto-plano

Termos importantes sobre o

humor:

Eutimia/ indivíduo eutimico

Hipotimia/ indivíduo hipotimico

Hipertimia/indivíduo

Termos importantes sobre o humor:

Hipotimia/ indivíduo hipotimico

Termos importantes sobre o humor:

Hipertimia/indivíduo hipertimico

PENSAMENTO

– Representado pela fala( linguagem):



CURSO

– Velocidade – Rumo



FORMA

– Modo como a pessoa reúne as ideias e as associa.



CONTEÚDO

-produção

PENSAMENTO FORMA CURSO CONTEÚDO Lógico Mágico

Fio Associativo Preservado

Lentificado/Acelerado Fuga de Ideias/Desagregado Delírio Obsessões/Fobias Ideação Suicida/Homicida Pobreza de conteúdo

FALA Rápida Pressionada Hesitante Emotiva Dramática Monótona Alta Sussurrada Lenta Bradilalia Taquilalia Mutismo Neologismo Solilóquio Coprolalia Circunstancialidade Tangencialidade

PENSAMENTO

 FORMA

– Circunstacial

– Tangencial (jamais volta ao tema central)

– Perseveração (sempre volta ao tema)

– Fuga de ideias (mudança rápida de um assunto para outro e ideias fragmentadas)

– Afrouxamento de

associações (fluxo de pensamento com mudanças de um tema para outro completamente desconexo )

- Neologismos

– Ecolalia (repetição de palavras ou frases de forma persistente)  CURSO – Velocidade • Lento • Acelerado • Prolixo • Bloqueio

(parada súbita do processo de pensamento)

PENSAMENTO  CONTEÚDO – Tema predominante • Ansioso • Depressivo • Fóbico • Obsessivo • Religioso • Sexual • Suicida • Delirante  CONTEÚDO – Lógica • Delírios – Místico – Erótico – Somático – Culpa – Ruína – Ciúmes

PENSAMENTO



CONTEÚDO

– Lógica

• Delírios

– Controle (seus pensamentos e sentimentos estão sendo controlados pelos outros)

– Persecutório – Grandeza

– Niilismo (de que a própria pessoa, os outros ou o mundo não existem ou estão acabando)

– Referência (sensação de que incidentes casuais e acontecimentos externos têm um significado particular e incomum, específico para a pessoa)

– Influência (o doente crê que as seu corpo e seu pensamento é controlado por uma outra pessoa, um grupo de pessoas ou

PENSAMENTO



Avaliando Delírios

– Você já sentiu que os outros estão

contra você?

– Você tem problemas no

relacionamento com outras pessoas?

– Você já se preocupou com a

infidelidade do seu parceiro?

– Que evidência você tem disso?

PENSAMENTO



Avaliando Delírios

– Você já sentiu que fez uma coisa

horrível?

– Algo perturba a sua consciência?

– Você acha que merece ser punido

por isso?

– Você tem talentos, poderes ou

habilidades especiais?

– Você acha que conquistará grandes

coisas?

Pensamento



Avaliando Delírios

– Há algo errado com o funcionamento

do seu corpo?

– Houve algumas mudança na sua

aparência?

PENSAMENTO



Avaliando Delírios

– Você já sentiu que, ao entrar num lugar, pessoas riam ou falavam de você?

– Você já viu na TV ou em revistas conteúdos diretamente para você?

– Você já sentiu que seus pensamentos podiam ser ouvidos pelos outros?

– Você já sentiu que alguém estava retirando os pensamentos da sua cabeça?

DELÍRIO

Falsa crença, baseada em inferência

incorreta sobre a realidade externa,

inconsistente com a inteligência e

antecedentes culturais do indivíduo, que

não pode ser corrigida pela

DELÍRIO

niilista

somático

paranóides

perseguição

religioso

pobreza

Bizarro- crença absurda, totalmente implausível, estranha e falsa

JULGAMENTO

 CAPACIDADE PARA perceber e avaliar adequadamente a realidade externa, agindo de modo adequado conforme o contexto exige.

 TESTE DE JULGAMENTO  Se você estivesse em uma sala

que de repente começasse a sair fumaça, o que você faria?

CRÍTICA (insight)

 Forma mais complexa de juízo que envolve compreensão sobre si mesmo, sobre o estado emocional, a doença e as consequências dessa sobre si.

 INSIGHT INTELECTUAL

 Compreensão objetiva da realidade- mas não consegue aplica-la e dominar uma determinada situação.

 INSIGHT EMOCIONAL/VERDADEIRO

 Compreensão da realidade com ímpeto emocional e a motivação para tirar proveito do novo conhecimento para uma melhora

VONTADE



Funcionamento da Volição



Processo volitivo

1.

Intenção - Desejo

2.

Deliberação – Prós e contras

3.

Decisão

4.

Execução

VONTADE



Volição

– Abulia: supressão da atividade volitiva

– Hipobulia: diminuição da atividade volitiva



Impulsivos

– Pula as fases do processo volitivo e vai direto para a ação

– Egossintônico: indivíduo não acha na hora que aquilo é inadequado



Compulsivos

VONTADE



Compulsivos

– Indivíduo reconhece como inadequado – Egodistônico

– Desconfortável – Tenta resistir

– Alívio quando realiza – Culpa depois

VONTADE



Transtornos de impulsos e compulsões

– Dipsomania Forma de uso excessivo de álcool caracterizada por uso episódico, porém descontrolado

– Bulimia

– Exibicionismo – Voyerismo

FUNÇÕES RELACIONADAS A TRASNTORNOS ORGÂNICOS

Consciência

Orientação

Memória

Atenção

Inteligência

Sensopercepção

SENSÓRIO E COGNIÇÃO

A - CONSCIÊNCIA

Estado de lucidez ou alerta. Representando o

reconhecimento da realidade externa ou de si mesmo-capacidade de responder estímulos

 Lúcido/vigil

 Obnubilado- capacidade de pensar alterada- dificuldade para responder e recordar com rapidez (está fora do ar)

 Torpor-apresenta um grau de sonolência, mas responde ao sinal de dor

 Coma- abolição completa da consciência sem respostas aos estímulos externos

SENSÓRIO E COGNIÇÃO

B- ORIENTAÇÃO – capacidade de situar-se no tempo, espaço e quanto a si

mesmo

TEMPORAL

ESPACIAL

AUTOPSÍQUICA

ALOPSÍQUICA- incapacidade de reconhecer o ambiente em que está inserido e as pessoas desse ambiente

SENSÓRIO E COGNIÇÃO

C- MEMÓRIA

Capacidade de registrar, manter e evocar fatos ocorridos IMEDIATA-retenção de 15 a 20 segundos

RECENTE-retenção de poucos minutos à 1h

SENSÓRIO E COGNIÇÃO

D- ATENÇÃO

Quantidade de esforço exercido para focalizar e capacidade de manter o foco em uma

atividade/objeto

Atenção voluntária =

concentração ativa e intencional

Atenção expontânea = atenção

suscitada pelo interesse de acordo com o objeto  chamar atenção

Aprosexia= abolição total

Hipoprosexia = atenção diminuída

Hiperprosexia = atenção exacerbada

Distração= superconcentração sobre um determinado conteúdo, com inibição de tudo ao seu redor

Distrabilidade= atenção voluntaria é facilmente desviada de um objeto para outro

SENSÓRIO E COGNIÇÃO

E- INTELIGÊNCIA

Capacidade de identificar e resolver problemas novos, reconhecer adequadamente as

situações vivenciais e

encontrar soluções possíveis e satisfatórias.

F- PENSAMENTO ABSTRATO

Capacidade para lidar com conceitos

“ Água mole em pedra dura tanto bate até que fura”

PERTUBAÇÕS DA SENSOPERCEPÇÃO

•ALUCINAÇÕES

• ILUSÕES

ALUCINAÇÃO

Percepção sensorial falsa não

associada com estímulos reais

externos.

ILUSÕES

ALUCINAÇÕES AUDITIVAS VISUAIS OLFATIVAS TÁTEIS GUSTATIVAS

ILUSÕES

Percepções ou interpretações errôneas

de estímulos sensoriais externos reais



rebaixamento do nível de consciência fadiga grave

ALUCINOSE

Alucinações que ocorrem dentro de um sensório claro

=

Fenômeno “periférico ao eu”

Quadros

orgânicos

CONFIABILIDADE  ESTIMATIVA DO EXAMINADOR  medida da sensação transmitida pelo paciente, durante a entrevista, quanto à fidelidade dos dados transmitidos. O quanto foi convincente e

SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA

CAMINHOS PARA ELABORAÇÃO DO E.E.M

 Observação simples do indivíduo

 Formulação de perguntas específicas.

 Organizar o conjunto das observações.

 Redigir em forma de texto.

 Destacar o que é relevante (normal x patológico).