FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM FUMBEL DEPARTAMENTO DE AÇÃO CULTURAL / 2018 ANEXO 01

(1)

ANEXO 01

PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM - ARRAIÁ DA CAPITÁ/2018 FICHA DE INSCRIÇÃO - QUADRILHAS CONCORRENTES/ CATEGORIA JUVENIL-ADULTA

Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018 1. DADOS DA QUADRILHA CONCORRENTE

NOME DA QUADRILHA DATA DE FUNDAÇÃO ENDEREÇO

2. DADOS DO REPRESENTANTE OFICIAL DA QUADRILHA NOME RG CPF ENDEREÇO COMPLEMENTO BAIRRO CONTATOS EMAIL 3. DADOS TÉCNICOS Nº DE PARES MARCADOR RG CPF COREÓGRAFO RG CPF ESTILISTA RG CPF COSTUREIRA(S) COSTUREIRA (S)

4. MISSES – MODALIDADES / FICHA TÉCNICA CAIPIRA RG e CPF COREÓGRAFO ESTILISTA MÚSICA COMPOSITOR SIMPATIA RG e CPF COREÓGRAFO ESTILISTA MÚSICA COMPOSITOR MORENA CHEIROSA RG e CPF COREÓGRAFO ESTILISTA MÚSICA COMPOSITOR

(2)

5. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – REPRESENTANTE DA QUADRILHA

DOCUMENTOS SIM NÃO

Cópia legível do RG; Cópia legível do CPF;

Cópia do comprovante de residência atual;

Declaração de Representatividade – Assinaturas e Cópias de RG

O REPRESENTANTE É TAMBÉM O RESPONSÁVEL FINANCEIRO? SIM NÃO EM CASO NEGATIVO (NOME)

_______________________________________________________________

6. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – RESPONSÁVEL FINANCEIRO

DOCUMENTOS SIM NÃO

Cópia legível do cartão do banco ou extrato bancário em nome do proponente, indicando o Banco, Agência e Conta Corrente;

Cópia legível PIS/PASEP/NIT;

Declaração de que o Responsável Financeiro da Quadrilha não é Agente Político; Declaração de Adimplência com o Poder Público Municipal, assinada pelo Responsável Financeiro da Quadrilha;

Comprovante de Situação Cadastral do CPF do Responsável Financeiro, disponível em

http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp

Certidão Negativa de Débitos de Tributos Municipais de Belém, em nome do Responsável Financeiro, disponível em http://www.belem.pa.gov.br/sefin/site/?page_id=1168

Documento que autoriza a divulgação de imagens e informações contidas na Inscrição pela FUMBEL e que responsabiliza o Representante da Quadrilha pelos documentos e/ou informações apresentados.

Declaração Negativa de Vínculos.

Belém (Pa) ________ / _________ / __________

___________________________ ___________________________

REPRESENTANTE RESPONSÁVEL FINANCEIRO

--- Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018 NOME DA QUADRILHA

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ANEXO 02

PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018

FICHA DE INSCRIÇÃO – MISSES DE QUADRILHAS CONCORRENTES - JUVENIL-ADULTA Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018 1. DADOS DA MISS CONCORRENTE:

QUADRILHA NOME DA MISSE

RG CPF

MODALIDADE MISS CAIPIRA / 2018 IDADE ___________ MISS SIMPATIA / 2018 IDADE ___________ MISS MORENA CHEIROSA / 2018 IDADE ___________ FAIXA ETÁRIA ( ) MAIOR DE IDADE ( ) MENOR DE IDADE ENDEREÇO

COMPLEMENTO BAIRRO

CONTATOS E.MAIL

2. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – MISS (MAIOR DE IDADE)

DOCUMENTOS SIM NÃO

Cópia do comprovante de residência atual; Cópia legível do PIS/PASEP/NIT.

Comprovante de Situação Cadastral do CPF, disponível em http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp

3. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL– MISS (MENOR DE IDADE)

DOCUMENTOS SIM NÃO

Cópia legível da Cédula de Identidade da Menor Concorrente, DEVIDAMENTE AUTORIZADA E CARIMBADA PELO COMDAC;

Cópia legível do RG (do responsável); Cópia legível do CPF (do responsável);

Cópia do comprovante de residência atual (do responsável); Cópia da Autorização dos Pais ou Responsável;

Comprovante de Situação Cadastral do CPF, do Responsável Financeiro, disponível em http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp

Belém (Pa) ________ / _________ / __________ _____________________________________________

(4)

FICHA DE INSCRIÇÃO – MISSES CAIPIRA “LGBTT” OU “MELHOR IDADE”

Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018 1. DADOS DA MISS CONCORRENTE:

NOME

NOME SOCIAL (PARA MODALIDADE LGBTT)

RG CPF

MODALIDADES LGBTT IDADE

MELHOR IDADE IDADE

ENDEREÇO COMPLEMENTO BAIRRO CONTATOS E.MAIL 2. FICHA TÉCNICA COREÓGRAFO ESTILISTA MÚSICA COMPOSITOR Belém (Pa) ________ / _________ / __________ ___________________________________ ASSINATURA DA CANDIDATA --- Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018 NOME DA MISS

(5)

3. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – MISS CAIPIRA “LGBTT”

DOCUMENTOS SIM NÃO

Cópia legível do RG / Registro Civil (NOME SOCIAL) Cópia legível do CPF;

Comprovante de Situação Cadastral do CPF, disponível em

http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp

4. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL– MISS CAIPIRA “MELHOR IDADE”

DOCUMENTOS SIM NÃO

Comprovante de Situação Cadastral do CPF, disponível em

(6)

FICHA DE INSCRIÇÃO – GRUPOS FOLCLÓRICOS/ARTÍSTICOS – MOSTRA CULTURAL Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018 1. DADOS DO GRUPO NOME DO GRUPO SEGMENTO CULTURAL DATA DE FUNDAÇÃO ENDEREÇO / SEDE

2. DADOS DO REPRESENTANTE OFICIAL DO GRUPO NOME RG CPF ENDEREÇO COMPLEMENTO BAIRRO CONTATOS EMAIL 3. DADOS TÉCNICOS COREÓGRAFO RG CPF ESTILISTA RG CPF MAQUIADOR RG CPF ADERECISTA RG CPF COSTUREIRA (S) COSTUREIRA (S)

4. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – REPRESENTANTE DO GRUPO

DOCUMENTOS SIM NÃO

Declaração de Representatividade, devidamente assinada por todos os integrantes do Grupo e contendo cópias dos RG respectivos;

Release / Portfólio, detalhando sua trajetória cultural, folclórica e artística, com comprovações – tipo: fotografias, premiações, notícias veiculadas em jornais, revistas, etc ...

(7)

O REPRESENTANTE É TAMBÉM O RESPONSÁVEL FINANCEIRO? SIM NÃO EM CASO NEGATIVO (NOME)

_______________________________________________________________

6. CONFERÊNCIA DOS DOCUMENTOS EXIGIDOS NO EDITAL – RESPONSÁVEL FINANCEIRO

DOCUMENTOS SIM NÃO

Cópia legível do cartão do banco ou extrato bancário em nome do proponente, indicando o Banco, Agência e Conta Corrente;

Cópia legível PIS/PASEP/NIT;

Declaração de que o Responsável Financeiro do Grupo não é Agente Político;

Declaração de Adimplência com o Poder Público Municipal, assinada pelo Responsável Financeiro do Grupo;

Comprovante de Situação Cadastral do CPF do Responsável Financeiro, disponível em http://cpf.receita.fazenda.gov.br/situacao/default.asp

Certidão Negativa de Débitos de Tributos Municipais de Belém,em nome do Responsável Financeiro, disponível em http://www.belem.pa.gov.br/sefin/site/?page_id=1168

Documento que autoriza a divulgação de imagens e informações contidas na Inscrição pela FUMBEL e que responsabiliza o Representante do Grupo pelos documentos e/ou informações apresentados. Declaração Negativa de Vínculos.

Belém (Pa) ________ / _________ / __________ _____________________________________________

ASSINATURA DO REPRESENTANTE DO GRUPO

_____________________________________________ ASSINATURA DO RESPONSÁVEL FINANCEIRO DO GRUPO

--- Nª DE INSCRIÇÃO ________ / 2018 NOME DO GRUPO

SEGMENTO CULTURAL

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MODELO DE DECLARAÇÃO DE REPRESENTATIVIDADE PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM

ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018 AO(A) SR(A)

PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL,

Relativo à participação do(a) Grupo/Quadrilha na Programação Cultural Junina do Município de Belém – Ano 2018, eu ... Portador do RG nº ... Expedido em ... Órgão Expedidor ... , CPF nº ... , Residente e Domiciliado à ... DECLARO para devidos fins, provas e sob as penalidades da lei, perante esta FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM, que REPRESENTO FORMALMENTE O(A) QUADRILHA - GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO ..., formado por (nº) ... INTEGRANTES, cujas assinaturas se encontram listadas em anexo, juntamente com as cópias dos RGs correspondentes. ENCONTRANDO-ME, PORTANTO, ENCARREGADO DE TODAS AS TRATATIVAS RELATIVAS AO(A) MESMO(A), INCLUSIVE DO RECEBIMENTO DE RECURSOS FINANCEIROS, SE FOR O CASO, em conformidade com os termos e definições dispostas no Edital ... / 2018 e Regulamentos específicos.

Belém (Pa) ________ / _________ / __________ _____________________________________________ ASSINATURA DO REPRESENTANTE DA QUADRILHA

OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO Modelo Padronizado para Listagem

COMPONENTES DA QUADRILHA OU GRUPO ARTÍSTICO/FOLCLÓRICO

(9)

ANEXO 06

MODELO DE DECLARAÇÃO DE QUE OS DIRIGENTES E/OU REPRESENTANTES E RESPONSÁVEIS LEGAIS DO GRUPO NÃO SÃO

AGENTES POLITICOS.

AO(A) SR(A)

No que tange à participação do(a) Grupo/Quadrilha na Programação Cultural Junina do Município de Belém – Ano 2018, eu ... portador do RG nº ... e do CPF nº ... neste Ato, Representando Formalmente o(a) referido(a) Grupo/Quadrilha ... , DECLARO para devidos fins e efeitos e sob as penalidades da lei, que NÃO POSSUO VINCULAÇÃO POLÍTICA, PARTIDÁRIA OU INTEGRO ESFERA GOVERNAMENTAL, COMO GESTOR ou AGENTE ligado(a) a Coalizão Partidária ou ao Governo Concedente do Repasse Financeiro / Premiação, descrito no Edital ... / 2018.

Belém (Pa) ________ / _________ / __________

_____________________________________________ ASSINATURA DO REPRESENTANTE DA QUADRILHA

(10)

MODELO DE DECLARAÇÃO DE ADIMPLÊNCIA COM O PODER PÚBLICO. PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM

ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018

DECLARAÇÃO

Eu, ... (NOME) ..., Representante

Oficial da Quadrilha Junina/Grupo Folclórico/Artístico

... portador do RG nº ... Expedido em ... / ... e do CPF nº..., DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS E SOB PENAS DA LEI, QUE ME ENCONTRO ADIMPLENTE COM O PODER PÚBLICO, NÃO HAVENDO EM MEU NOME OU EM NOME DA ENTIDADE QUE ORA REPRESENTO, PENDÊNCIAS QUANTO ÀS PRESTAÇÕES DE CONTAS DE RECURSOS RECEBIDOS DE QUAISQUER ESFERAS GOVERNAMENTAIS, NOTORIAMENTE, NO QUE TANGE A REPASSES REALIZADOS PELO MUNICÍPIO DE BELÉM.

Belém (Pa) ________ / _________ / __________

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ANEXO 08

ROTEIRO PARA A PREPARAÇÃO DE RELEASE / PORTFÓLIO DE QUADRILHA E/OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO.

1) NOME DO (A) QUADRILHA JUNINA OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO;

2) ENDEREÇO DO LOCAL ONDE FUNCIONA (SEDE, RESIDENCIA DO REPRESENTANTE, CLUBE ESPORTIVO, ETC...) – BAIRRO E CEP.

3) NOME DO REPRESENTANTE (FUNDADOR, RESPONSÁVEL, ETC...) 4) QUANTIDADE DE INTEGRANTES;

5) DATA EM QUE FOI FUNDADO;

6) BREVE RELATO SOBRE A TRAJETÓRIA ARTÍSTICA;

7) ESTRUTURAÇÃO DAS EQUIPES TÉCNICAS QUE NELE TRABALHAM (COSTUREIRAS, ESTILISTAS, COREÓGRAFOS, MARCADORES, CABELEREIRO, MAQUIADORES, ETC...) 8) TRABALHOS / AÇÕES QUE DESENVOLVE;

9) DINÂMICA DE FUNCIONAMENTO;

10) ESTRATÉGIAS / ASPIRAÇÕES / OBJETIVOS / METAS SOCIAIS; 11) PREMIAÇÕES / MENÇÕES HONROSAS RECEBIDAS;

12) NOTAS JORNALISTICAS E/OU PUBLICITÁRIAS; 13) CARTAZES / FOTOGRAFIAS;

(12)

ANEXO 09

AUTORIZAÇÃO PARA USO E DIVULGAÇÃO DE IMAGENS E INFORMAÇÕES

AO(A) SR(A)

Em razão da PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA DO MUNICÍPIO DE BELÉM – „ARRAIÁ DA CAPITÁ” 2018 e na qualidade de participante/integrante do CONCURSO OFICIAL DE QUADRILHAS E MISSES JUNINAS / MOSTRA CULTURAL. Eu, ..., neste ato representando a Quadrilha Junina / Grupo Folclórico/Artístico, AUTORIZO a FUNDAÇÃO CULTURAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL, de forma gratuita, permanente, irrevogável e irretratável, USAR DE IMAGENS E/OU INFORMAÇÕES, para fins de divulgação e publicidade do Evento.

Belém (Pa) ________ / _________ / __________

(13)

ANEXO 10

MODELO DE DECLARAÇÃO DE NEGATIVA DE VÍNCULOS

PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM - ARRAIÁ DA CAPITÁ/2018

AO(A) SR(A)

Eu, ..., portador(a) do RG nº... expedido pela ..., em ___/___/____; e do CPF nº ...; residente e domiciliado em ..., telefone (...) ..., e-mail ..., DECLARO PARA DEVIDOS FINS E EFEITOS QUE NÃO SOU SERVIDOR DA FUNDAÇÃO DE CULTURA DO MUNICÍPIO DE BELÉM – FUMBEL E/OU ÓRGÃOS VINCULADOS E NÃO POSSUO VÍNCULO COM CÔNJUGES, PARENTES, CONSANGUÍNEOS OU AFINS EM LINHA RETA OU COLATERAL ATÉ O TERCEIRO GRAU COM ALGUM DOS INTEGRANTES DA COMISSÃO DE SELEÇÃO. Ressaltando também, que não integro e/ou participo de instituições públicas e/ou de entidades mantidas integralmente por recursos públicos.

Belém (Pa) ________ / _________ / __________

(14)

ANEXO 11

MODELO DE AUTORIZAÇÃO DE PAIS E/OU RESPONSÁVEIS PROGRAMAÇÃO CULTURAL JUNINA OFICIAL DO MUNICÍPIO DE BELÉM

ARRAIÁ DA CAPITÁ / 2018

AUTORIZAÇÃO PARA APRESENTAÇÃO NO CONCURSO DADOS DO RESPONSÁVEL:

 Pai  Mãe  Tutor  Parente:

Parentesco ...

Eu, (Responsável) ..., portador do RG nº ... e do CPF nº ... residente e domiciliado no endereço ... ..., na qualidade de RESPONSÁVEL, pelo Menor (Nome do Menor) ... ..., portador do RG nº ... e do CPF nº ..., residente e domiciliado no endereço ... ... AUTORIZO O(A) MESMO (A) A PARTICIPAR, COMO INTEGRANTE DE QUADRILHA JUNINA E/OU GRUPO FOLCLÓRICO/ARTÍSTICO, do Evento Concursivo/Não-Concursivo, denominado “ARRAIÁ DA CAPITÁ”, integrante da Programação Cultural Oficial do Município de Belém – Ano 2018.

Declaro, para devidos fins e efeitos, que a participação do(a) Menor ora mencionado(a) constitui ato de sua livre e espontânea vontade E QUE ASSUMO TODA E QUALQUER RESPONSABILIDADE PELOS RISCOS INERENTES À SUA NO REFERIDO EVENTO.

Belém (Pa) ________ / _________ / __________

_____________________________________________ ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELO MENOR