CASO 1. Questão 1 Valor 2,0 pontos

(1)

CASO 1

Questão 1 – Valor 2,0 pontos Sepse de foco pulmonar

Ou Choque séptico Ou Sepse grave 1,0 ponto Pneumonia (Pn) Ou Broncopneumonia (BCP) 1,0 ponto

Questão 2 – Valor 3,0 pontos Antibioticoterapia

Ou

Ceftriaxone ou azitromicina ou claritromicina ou levofloxacina

2,0 pontos Volume ou expansão volêmica ou Hidratação

Ou

Soro fisiológico (SF) ou Ringer ou Cristalóide

1,0 ponto

Questão 3 – Valor 3,0 pontos Choque séptico

Síndrome do desconforto respiratório (SDRA ou SARA ou SARS) Hemorragia alveolar

Edema agudo de pulmão

Insuficiência de múltiplos órgãos e sistemas (IMOS)

2 itens certos: 3,0 pontos

1 certo: 1,0 ponto

Questão 4 – Valor 2,0 pontos

Intubação orotraqueal (IOT) 1,0 ponto

Droga vasoativa ou amina vasoativa ou vasopressores Ou

Noradrenalina

(2)

CASO 2

Questão 5 – Valor 4,0 pontos Asma persistente moderada ocupacional

Se apenas

Asma persistente moderada Ou asma ocupacional Se apenas Asma Ou Asma brônquica Ou

Asma moderada ou asma persistente

4,0 pontos

2,0 pontos

1,0 ponto

Questão 6 – Valor 6,0 pontos Afastar do local do trabalho

Ou

Trocar a atividade laboral Ou

Mudar de emprego Se apenas

Retirar (afastar) os fatores desencadeantes Ou

Evitar materiais (produtos) de limpeza

2,0 pontos

1,0 ponto Beta agonista de longa duração

Ou

Broncodilatadores de longa duração Ou

Salmeterol ou formoterol

2,0 pontos

Corticóide inalatório Ou

Budesonida ou fluticasona ou beclometasona

(3)

CASO 3

Acometimento (artrite, aumento) de metacarpofalangeanas (MCF/MTF) Atrofia interóssea

Desvio ulnar Subluxação

Acometimento (artrite) simétrico

1,0 ponto para

cada item

correto

Max: 3,0 pontos

Suspender cloroquina 2,0 pontos

Suspender sulfassalazina 2,0 pontos

Associar (introduzir) leflunomida Ou

Introduzir infliximab ou etarnecept ou adalimumab ou anti-CD20 ou anti-TNF

(4)

CASO 4

Questão 9 – Valor 3,0 pontos Empiema pleural ou empiema

ou

derrame (pleural) parapneumômico ou

Pneumonia (da comunidade) (complicada) com derrame pleural (empiema)

3,0 pontos

Questão 10 – Valor 4,0 pontos Drenagem de pleura ou drenagem torácica

*Não considerar toracocentese

2,0 pontos Mudança (troca) de antibioticoterapia

Ou

Ampliação do espectro de antibioticoterapia (ATB) ou ATB amplo espectro Ou

Ceftriaxone e claritromicina (Azitromicina) ou Cefepime e claritromicina (Azitromicina) ou

Quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino)

2,0 pontos

Questão 11 – Valor 3,0 pontos Não deve ser instituída nova conduta ou conduta mantida Ou

Não é preciso pesquisar tuberculose (linfoma, câncer)

(5)

CASO 5

Questão 12 – Valor 2,0 pontos Hipercalcemia ou aumento do cálcio sérico

2,0 pontos

Questão 13 – Valor 1,0 ponto

Intervalo QT curto ou QT curto 1,0 ponto

Questão 14 – Valor 2,0 pontos Hidratação ou Expansão volêmica

Soro fisiológico (SF) ou Cristalóide ou

Ringer

2,0 pontos

Questão 15 – Valor 5,0 pontos Pamidronato ou zoledronato (ácido zolendrônico)

Se apenas Bifosfonatos

2,0 pontos

1,0 ponto

Furosemida ou diurético de alça 1,0 ponto

Dexametasona ou hidrocortisona ou metilprednisolona ou corticóide 1,0 ponto

(6)

CASO 6

Risco de complicação cardíaca (cardiovascular, IAM perioperatório, angina,

descompensação cardíaca) 0,5 ponto

Determinantes: Infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio e Diabetes Melitus

0,5 ponto Risco de complicação pulmonar (pneumonia, atelectasia, desmame

ventilatório difícil, IOT ou intubação prolongada)

0,5 ponto Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e Cirurgia abdominal alta 0,5 ponto Risco de tromboembolismo venoso (TEV ou TVP ou TEP) 0,5 ponto Cirurgia oncológica curativa ou

Cirurgia de grande porte + câncer

0,5 ponto

Jejum 0,5 ponto

Soro glicosado (SG) 0,5 ponto

Atenolol 1,0 ponto

Sinvastatina ou atorvastatina 1,0 ponto

AAS ou ácido acetil salicílico ou aspirina 1,0 ponto Heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou Heparina não fracionada

(HNF) ou enoxaparina 40mg ao dia ou dalteparina 5000U ao dia

1,0 ponto

Controle de glicemia capilar (dextro ou HGT) de horário (6/6h ou intervalo menor)

0,5 ponto

Insulina regular ou lispro 0,5 ponto

(7)

CASO 7

Questão 18 – Valor 4,0 pontos Hidratação ou Expansão volêmica

Soro fisiológico (SF) ou Cristalóide ou

Ringer

4,0 pontos

*se colocar insulina -2,0 pontos

Insulina regular ou lispro endovenosa 2,0 pontos

Manter hidratação ou soro fisiológico(SF) ou solução 0,9% ou 0,45% 2,0 pontos

se Potássio (K) -1,0 ponto

Não 1,0 ponto

Leucocitose acontece na cetoacidose ou

Apenas primo (primeira) descompensação

(8)

CASO 8

Doença celíaca ou enteropatia glúten induzida 1,0 ponto

Questão 22 – Valor 2,0 pontos Anticorpo anti-endomisio

ou

anticorpo anti-transglutaminase

1,0 ponto Biopsia de duodeno ou biópsia de (intestino) delgado 1,0 ponto

dieta sem glúten 1,0 ponto

Questão 24 – Valor 1,0 ponto Adenocarcinoma intestinal ou

Linfoma T

1,0 ponto

Doença de Crohn 1,0 ponto

Questão 26 – Valor 2,0 pontos Biópsia de íleo terminal ou

Colonoscopia com biópsia

1,0 ponto Úlceras profundas ou granulomas ou lesões salteadas 1,0 ponto

Questão27 – Valor 1,0 ponto Anticorpo anti- Saccharomyces cerevisae (ASCA)

*não considerar ANCA

1,0 ponto

(9)

CASO 9

Questão 29 – Valor 3,0 pontos Crise Miastênica

Se

Miastenia Gravis apenas

3,0 pontos

2,0 pontos

Pneumonia associada à ventilação mecânica 1,0 ponto

Pneumococo ou Streptococus pneumoniae e

Stafilococo ou stafilococus aureus

1,0 ponto

Questão 31 – Valor 2,0 pontos Valor preditivo negativo ou retirar coberturas se negativo ou Não tratar o que não crescer ou descalonar

2,0 pontos

Gama globulina 2,0 pontos

(10)

CASO 10

Questão 33 – Valor 3,0 pontos Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) diastólica

*Não considerar apenas ICC

3,0 pontos

Furosemida ou diurético de alça 1,0 ponto

Betabloqueador (atenolol, propranolol, metoprolol) Se

Verapamil ou diltiazem

2,0 pontos

1,0 ponto

Betabloquedor (atenolol, propranolol, metoprolol) 2,0 pontos Valsartana ou ibersatana ou candesartan ou bloqueador do receptor de

angiotensina Ou

Enalapril ou captopril ou inibidor da enzima conversora (ECA)

1,0 ponto

Hidroclorotiazida ou clortalidona ou diurético tiazídico 1,0 ponto

(11)

CASO 11

Questão 36 – Valor – 3,0 pontos

Hiponatremia 1,0 ponto

Síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH)

*considerar pontuação se a resposta aparecer na questão 37

2,0 pontos

Carcinoma (câncer, neoplasia, tumor) de pulmão 1,0 ponto

Uso de carbamazepina 1,0 ponto

Metástases cerebrais 1,0 ponto

*se diabetes insípidus - 1,0 ponto

Sódio (Na) urinário 0,5 ponto

Hormônio tireo-estimulante (TSH) 0,5 ponto

Cortisol sérico 0,5 ponto

Biópsia de pulmão ou broncoscopia com biópsia 0,5 ponto

Restrição hídrica 1,0 ponto

(12)

CASO 12

Questão 40 – Valor 10,0 pontos HIPOTENSÃO

Desidratação ou medicamentosa ou por fentanil, morfina, opióide, amitriptilina

Hidratação (reposição) ou soro por sonda nasogástrica (SNG) ou sonda nasoenteral (SNE) ou subcutânea (SC) ou suspender fentanil, morfina, opióide, amitriptilina

2,0 pontos

1,0 ponto

DISPNÉIA

Derrame pleural ou metástases pulmonares ou dor ou distensão abdominal

+

Toracocentese ou pleurodese ou corticóide ou decadron ou oxigênio ou morfina ou lavagem intestinal (clister, enteroclisma) ou laxantes ou SNG aberta ou morfina

1,0 ponto

1,0 ponto VÔMITOS

Fecaloma ou medicamentosa ou opíóide ou fentanil ou codeína +

Antieméticos ou metoclopramida ou ondansetrona ou dimenidrato ou haloperidol

2,0 pontos

1,0 ponto DOR

Metástases ósseas ou lesões líticas ou distensão abdominal ou pleurite ou dor neuropática intercostal

+

Morfina ou corticóide ou dexametasona ou pamidronato (bifosfonato, ácido zolendônico, zoledronato) ou antiinflamatório ou radioterapia ou colete de Pucci ou bloqueio regional ou morfina ou gabapentina ou carbamazepina

1,0 ponto

(13)

CASO 13

Infarto agudo do miocárdio (IAM) ou síndrome coronariana aguda (SCA) com supradesnivelamento de (segmento) ST anterior

Se

IAM anterior apenas ou IAM ( ou SCA) com supra ST apenas

2,0 pontos

1,0 ponto

Angioplastia 1,0 ponto

Intervalo (delta t) de tempo >3h Ou

Killip II ou disfunção cardíaca (miocárdica) ou insuficiência cardíaca (ICC) Ou

Presença de “stent” prévio ou oclusão de “stent”

1,0 ponto

Questão 43 – Valor 4,0 pontos Ácido acetil salicílico (AAS) ou aspirina

Clopidogrel

Heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou Heparina não fracionada (HNF) ou enoxaparina ou dalteparina

Betabloqueador (atenolol, propranolol, metoprolol)

Inibidor da enzima de conversão (iECA, enalapril, captopril, ramipril) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA, losartan, valsartan, candesartan, ibesartan)

Espironolactona

Estatina (sinvastatina, atorvastatina, pravastatina, rosuvastatina)

7 certos: 4,0 pontos 5 ou 6 certos: 3,0 pontos 3 ou 4 certos: 2,0 pontos 1 ou 2 certos: 1,0 ponto 0 certo: 0 ponto

(14)

Caso 14

Questão 45 – Valor 1,0 ponto Fratura patológica secundária a osteoporose

Ou

Osteoporose estabelecida Ou

Osteoporose com fratura

1,0 ponto

Cálcio total (Ca) ou cálcio iônico (Cai) 0,5 ponto

Paratormônio (PTH) 0,5 ponto

Vitamina D (colecalciferol) 0,5 ponto

Hormônio tireoestimulante (TSH) 0,5 ponto

Reposição de cálcio 0,5 ponto

Reposição de vitamina D 0,5 ponto

Bifosfonatos (Alendronato, risedronato, zoledronato) 1,0 ponto

Suspensão de benzodiazepínico (diazepan) 1,0 ponto

Analgesia ou codeína ou morfina ou tramadol 1,0 ponto

Rever medicação antihipertensiva 1,0 ponto

Melhorar iluminação Retirar tapetes

Exercício físico ou fisioterapia Colocar corrimão

Se

Prevenção de quedas apenas

Se 2 itens corretos:

2,0 pontos

(15)

CASO 15

Nefropatia por IgA ou Doença de Berger 2,0 pontos

Dosagem sérica (no sangue) de IgA 1,0 ponto

Biópsia renal 1,0 ponto

Nefrite intersticial 1,0 ponto

Por droga ou por antibiótico (ATB) ou por cefalosporina 1,0 ponto

Eosinofilúria (eosinófilos na urina) 2,0 pontos

Cintilografia renal ou cintilografia com gálio 1,0 ponto

(16)

CASO 16

Questão 53 – Valor 3,0 pontos Disfunção (insuficiência) de múltiplos órgãos e sistemas (IMOS) Ou

Sepse grave

3,0 pontos

Questão 54 – Valor 2,0 pontos Extubação

Ou

Desmame ventilatório

2,0 pontos

Questão 55 – Valor 3,0 pontos Balanço (hídrico) negativo

Ou Diuréticos Ou diálise

3,0 pontos

Questão 56 – Valor 2,0 pontos Fungemia ou infecção por fungos

Infecção do trato urinário (ITU) Sinusite

Abscesso abdominal

2 itens corretos: 2,0 pontos

(17)

CASO 17

Questão 57 – Valor 3,0 pontos MEDICAÇÃO

Adequada ou heparina não fracionada (HNF) ou manter HNF 1,0 ponto DOSE

Adequada ou 5.000U de 8/8h 1,0 ponto

TEMPO

Manter 6 a 14 dias ou manter por mais 02 dias 1,0 ponto

Trocar por heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou enoxaparina ou dalteparina ou nadroparina

1,0 ponto DOSE

Enoxaparina 40 mg ao dia ou Dalteparina 5.000U ao dia ou Nadroparina 5.700U ao dia

1,0 ponto

TEMPO

Manter por 4 a 5 semanas (28 a 35 dias) *aceitar qualquer período dentro deste acima

1,0 ponto

Adequada ou heparina não fracionada (HNF) ou manter HNF Ou

Heparina de baixo peso molecular se controle de atividade de fator X

1,0 ponto

DOSE

Adequada ou 5.000U de 8/8h ou 12/12h 1,0 ponto

Com controle de TTPa ou controle de atividade de fator X se HBPM 1,0 ponto TEMPO

Manter durante toda a internação ou até término da radioterapia (RDT) ou por 12 dias

(18)

CASO 18

Questão 60 – Valor 2,0 pontos Pressão arterial (PA)

Índice de massa corpórea (IMC) ou peso e altura Circunferência abdominal ou relação cintura/quadril Teste de Snellen ou teste de acuidade visual

2 ou 3 certos: 1,0 ponto O ou 1 certo: 0,0 ponto

Questão 61 – Valor 2,0 pontos Dupla adulto (dT) ou tétano e difteria ou tétano

antiinfluenza ou H1N1 ou gripe

*não considerar Haemophilus influenzae antipneumocócica

3 certos: 2,0 pontos 1 ou 2 certos: 1,0 ponto

Suspender rastreamento de câncer de mama 1,0 ponto

Devido ao benefício duvidoso após os 70 anos 1,0 ponto Suspender rastreamento de câncer de colo (uterino) 1,0 ponto Sem vida sexual ativa e exames prévios normais 1,0 ponto

Questão 63 – Valor 2,0 pontos Pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF)

Colesterol total e frações (CTF) ou perfil lipídico ou colesterol+HDL+LDL ou lipidograma

Glicemia de jejum

Densitometria óssea (DO)

2 ou 3 certos: 1,0 ponto O ou 1 certo: 0,0 ponto

(19)

CASO 19

Questão 64 – Valor 2,0 pontos Doença (demência) de Alzheimer

Se

Síndrome demencial ou demência a esclarecer ou demência senil *não considerar demência vascular

2,0 pontos

1,0 ponto

Mini exame do estado mental (MINI mental) 2,0 pontos

Tomografia (TC) ou ressonância (RM) de crânio 2,0 pontos Hormônio tireoestimulante (TSH) ou função tireoidiana 1,0 ponto

Dosagem de vitamina B12 1,0 ponto

Pesquisa (sorologia) de sífilis ou VDRL ou FTAbs 1,0 ponto

(20)

CASO 20

Razão de verossimilhança positiva (LR+): 1,5 2,0 pontos Razão de verossimilhança negativa (LR-): 0,25 2,0 pontos

Resultado positivo não acarreta mudança (ou acarreta mudança pequena) na conduta (probabilidade pós-teste)

1,0 ponto Resultado negativo acarreta mudança pequena (ou não acarreta mudança

importante) na conduta (probabilidade pós-teste)

1,0 ponto

Não (incluiria na rotina). 1,0 ponto

Resultados não acarretam mudanças conclusivas (importantes) na condução (diagnóstico) dos pacientes

Ou

Resultados acarretam mudanças não conclusivas (pouco importantes) na condução (diagnóstico) dos pacientes

1,0 ponto