ARTIGO ORIGINAL. Resumo INTRODUÇÃO. Kelser de Souza Kock 1,2, Maria Fernanda Nicolau 3, Cicero Inacio da Silva 4

Correspondência: Kelser de Souza Kock. Rua: José Acácio Moreira, 787, Dehon, CEP: 88.904-900 - Tubarao, SC – Brasil. E-mail: kelserkock@yahoo.com.br ‘ϐŽ‹–‘†‡‹–‡”‡••‡ǣ ‘Šž…‘ϐŽ‹–‘†‡‹–‡”‡••‡’‘”’ƒ”–‡†‡“—ƒŽ“—‡”—†‘•ƒ—–‘”‡•Ǥ ‡…‡„‹†‘‡ǣ͵ͳƒ‹‘ʹͲͳ͹Ǣ‡˜‹•ƒ†‘‡ǣʹʹ—–ʹͲͳ͹Ǣʹͳ‡œʹͲͳ͹Ǣ…‡‹–‘‡ǣʹ͸‡œʹͲͳ͹ Ǥ‡ƒŽ–Š‹‘Ž…‹ǤʹͲͳͺǢ͸ȋʹȌǣͳͶͲǦͳͶͶ     †‘‹ǣͳͲǤͳʹ͸͸ʹȀʹ͵ͳ͹Ǧ͵Ͳ͹͸ŒŠ„•Ǥ˜͸‹ʹǤͳͶͶͶǤ’ͳͶͲǦͳͶͶǤʹͲͳͺ

ARTIGO ORIGINAL

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Kelser de Souza Kock1,2_{, Maria Fernanda Nicolau}3_{, Cicero Inacio da Silva}4

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Resumo

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INTRODUÇÃO

KƐĞdžĂŵĞƐĚĞŝŵĂŐĞŵƐĆŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐƚĠĐŶŝĐĂƐŝŶǀĞƐƟŐĂƟǀĂƐ que, de forma complementar ao raciocínio médico, possibilitam a determinação e o acompanhamento de achados patológicos, ĂƵdžŝůŝĂŶĚŽ ŶŽ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ Ğ ŶĂ ĐŽŶĚƵƚĂ ƚĞƌĂƉġƵƟĐĂ Ă ƐĞƌ tomada.

hŵ ĚŽƐ ĞdžĂŵĞƐ ĚĞ ŝŵĂŐĞŵ ŵĂŝƐ ĐŽŵƵŶƐ Ġ Ă ƌĂĚŝŽŐƌĂĮĂ ĚĞ tórax, que possibilita o rastreamento de doenças pulmonares que se destacam como a terceira causa de óbito entre as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT)1_{. O câncer ocupa} a segunda posição e, ademais, segundo a OMS, óbitos por câncer foram os mais prevalentes que qualquer outra causa ŵŽƌƟƐ͕ĐŽŵƵŵƚŽƚĂůĚĞϴ͕ϮŵŝůŚƁĞƐĚĞĐĂƐŽƐŶŽŵƵŶĚŽ͘ŶƚƌĞ ĂƐŽĐŽƌƌġŶĐŝĂƐĚĞĐąŶĐĞƌ͕ŽƉƵůŵĆŽĠŽſƌŐĆŽŵĂŝƐĂĨĞƚĂĚŽ͕ĐŽŵ 1,59 milhão de óbitosϮ. O Nódulo Pulmonar Solitário (NPS), foco

do presente estudo, é uma lesão que possui causas diversas: ĐĂƌĐŝŶŽŵĂďƌŽŶĐŽƉƵůŵŽŶĂƌ;ϰϰйͿ͕ƚƵďĞƌĐƵůŽƐĞ;ϮϯйͿ͕ƚƵŵŽƌĞƐ ďĞŶŝŐŶŽƐ;ϭϯйͿ͕ŵĞƚĄƐƚĂƐĞ;ϵйͿĞĂďĐĞƐƐŽƐ;ϱйͿϯ_.

ŝĚĞŶƟĮĐĂĕĆŽĚŽEW^ƉĞůŽƌĂĚŝŽůŽŐŝƐƚĂĞƐƵĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĕĆŽƐĆŽ ĐƌƵĐŝĂŝƐƉĂƌĂƋƵĞĂƐĞƋƵġŶĐŝĂĚĞƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĞĂĐŽŶĚƵƚĂƐĞũĂŵ adequadas. Caracteriza-se o NPS em função de ser uma imagem ŝƐŽůĂĚĂ͕ĞƐĨĠƌŝĐĂ͕ŵĂŝƐĚĞŶƐĂƋƵĞŽĂƌĞĐŽŵďŽƌĚŽƐĚĞĮŶŝĚŽƐ͕ŶĆŽ ƵůƚƌĂƉĂƐƐĂŶĚŽϯĐŵĚĞĚŝąŵĞƚƌŽϯ_{͘WĂƌĂŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ůĞǀĂŵͲƐĞ} ĞŵĐŽŶƐŝĚĞƌĂĕĆŽ͕ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ͕ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂƐ͕ ŽƋƵĞůŝŵŝƚĂŽĂůĐĂŶĐĞĚĂƚŽŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂ;dͿ͕ƉŽƌ si só, de diferenciar a benignidade de um NPS de um carcinoma broncopulmonar4_.

De acordo com Silvaϯ, um nódulo é caracterizado como benigno

ƐĞ ƉŽƐƐƵŝƌ ĂƐ ƐĞŐƵŝŶƚĞƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ͗ ĐĂůĐŝĮĐĂĕĆŽ ĚŝĨƵƐĂ͕ central ou em camadas, limites precisos (liso, circunscrito) em ƵŵĂůĞƐĆŽƋƵĞƐŽĨƌĞŵŽĚŝĮĐĂĕĆŽĞŵƐƵĂĨŽƌŵĂĐŽŵĂŵƵĚĂŶĕĂ de decúbito, tempo de duplicação de uma lesão menor que sete ĚŝĂƐ͕ĂƵƐġŶĐŝĂĚĞĐƌĞƐĐŝŵĞŶƚŽƉŽƌŵĂŝƐĚĞĚŽŝƐĂŶŽƐ͘ĚĞŵĂŝƐ͕ Ġ ƉƌĞĐŝƐŽ ĂĚĞƋƵĂƌ Ă ŚŝƉſƚĞƐĞ ĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ ƉĂƌĂ Ă ƌĞĂůŝĚĂĚĞ ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐĂĞĮƐŝŽůſŐŝĐĂĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ŶŽƋƵĞĚŝnjƌĞƐƉĞŝƚŽă ŝĚĂĚĞ͕ĂŽƐĞdžŽĞăŚŝƐƚſƌŝĂĮƐŝŽůſŐŝĐŽͲƐŽĐŝĂů͘

ŵƐĞƚƌĂƚĂŶĚŽĚŽƐĞdžĂŵĞƐĚĞŝŵĂŐĞŵ͕ĞdžĂŵĞƐĚĞƚŽŵŽŐƌĂĮĂ computadorizada (TC) de tórax com alta resolução permitem ainda uma melhor acurácia, pois evitam sobreposição de estruturas anatômicas e facilitam a visualização de eventuais anormalidades5,6͘ĚĞŵĂŝƐ͕ŶĞƐƐĞƐĞŶƟĚŽ͕ĂŵĂŶŝƉƵůĂĕĆŽĞƉſƐͲ ƉƌŽĐĞƐƐĂŵĞŶƚŽĚĞƐƐĂƐŝŵĂŐĞŶƐĚŝŐŝƚĂŝƐƉŽƌŵĞŝŽĚĞƐŽŌǁĂƌĞƐ ƉŽĚĞŵŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂƌĂŚŝƉſƚĞƐĞĚŝĂŐŶſƐƟĐĂĨŽƌŶĞĐĞŶĚŽŽƵƚƌĂƐ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƉĂƌĂŽƌĂĐŝŽĐşŶŝŽŶŽƐŽůſŐŝĐŽ5_. EĂŝŵĂŐĞŵĚĞd͕ĂƌĂĚŝŽĚĞŶƐŝĚĂĚĞƚĞĐŝĚƵĂůƉŽĚĞƐĞƌŽďƟĚĂ ƉĞůĂĞƐĐĂůĂĚĞ,ŽƵŶƐĮĞůĚĞĂŝŶĚĂƉŽĚĞŵƐĞƌƌĞĂůŝnjĂĚĂƐĂŶĄůŝƐĞƐ ĚĞǀĂƌŝĄǀĞŝƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂƐăƚĞdžƚƵƌĂĚŽEW^͕ƋƵĞĚĞƐĐƌĞǀĞŵĂ homogeneidade, desordem e diferença de intensidade entre os pixels6_.

ŶƚĆŽ͕ ŶĞƐƚĂ ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂ͕ ƉŽĚĞŵͲƐĞ ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ ǀĂůŽƌĞƐ ĚĞ ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ ĐŽŵ Ž ŝŶƚƵŝƚŽ ĚĞ ĂƵdžŝůŝĂƌ ŶŽ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĐůşŶŝĐŽ ĚŝĂŶƚĞĚĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĕĆŽĚĞƵŵEW^͕ŽďũĞƟǀĂŶĚŽƌĞƐƉĂůĚĂƌĐŽŵ mais propriedade a conduta clínica a ser tomada7_{. Desta forma,} ĐŽŵŽ ŽďũĞƟǀŽ ŐĞƌĂů͕ Ă ƉƌŽƉŽƐƚĂ ĚĞƐƚĞ ƚƌĂďĂůŚŽ Ġ ĐŽŵƉĂƌĂƌ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐƚŽŵŽŐƌĄĮĐĂƐĚĞŶſĚƵůŽƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐďĞŶŝŐŶŽƐĞ ŵĂůŝŐŶŽƐ͕ŝĚĞŶƟĮĐĂŶĚŽĂŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĞĞŵĞƐĐĂůĂĚĞ,ŽƵŶƐĮĞůĚ ĞƉĂĚƌƁĞƐĚĞƚĞdžƚƵƌĂ͘

METODOLOGIA

&Žŝ ƌĞĂůŝnjĂĚŽ Ƶŵ ĞƐƚƵĚŽ ƚƌĂŶƐǀĞƌƐĂů ĂŶĂůşƟĐŽ͕ ĚĞƐĐƌŝƟǀŽ ĚĞ levantamento. A população foi composta por prontuários de pacientes que foram internados no Hospital Nossa Senhora ĚĂŽŶĐĞŝĕĆŽ;,E^ͿĞŵdƵďĂƌĆŽͲ^͕ŶŽĂŶŽĚĞϮϬϭϰ͘WĂƌĂĂ composição da amostra, foram selecionados os prontuários ĚĞƉĂĐŝĞŶƚĞƐĂĚŵŝƟĚŽƐŶŽ,E^ƐŽďĂĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽĚŽſĚŝŐŽ /ŶƚĞƌŶĂĐŝŽŶĂů ĚĞ ŽĞŶĕĂƐ ϭϬ ;/ͲϭϬͿ ŶĂƐ ĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ ϭϰϯ ;EĞŽƉůĂƐŝĂďĞŶŝŐŶĂĚŽƐďƌƀŶƋƵŝŽƐĞƉƵůŵĆŽĞĐĂƚĞŐŽƌŝĂͿĞϯϰ (Neoplasia maligna do lobo superior, brônquio ou pulmão). ƐƚĂĞƐƚƌĂƟĮĐĂĕĆŽĨŽŝĂƵdžŝůŝĂĚĂƉĞůĂĞƋƵŝƉĞĚĂƚĞĐŶŽůŽŐŝĂĚĂ informação do HNSC. Como critérios de exclusão, não foram avaliados os prontuários incompletos ou com dados errôneos, ĂƐ ƌĞŝŶƚĞƌŶĂĕƁĞƐ Ğ ĂƋƵĞůĞƐ ĐŽŵ ĂƵƐġŶĐŝĂ ĚĞ ĞdžĂŵĞ ĚĞ ƚŽŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂ;dͿ͘

ƐƚĞ ĞƐƚƵĚŽ ĨŽŝ ƐƵďŵĞƟĚŽ ĂŽ ĐŽŵŝƚġ ĚĞ ƟĐĂ Ğŵ WĞƐƋƵŝƐĂ ĚĂ hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞ ĚŽ ^Ƶů ĚĞ ^ĂŶƚĂ ĂƚĂƌŝŶĂ ƐŽď Ž ͗ ϱϰϰϲϳϰϭϲ͘ϲ͘ϬϬϬϬ͘ϱϯϲϵ͘

As variáveis coletadas via prontuário eletrônico foram: ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŝŶƚĞƌŶĂĕĆŽ͕ŝĚĂĚĞĞƐĞdžŽ͘WŽƌŵĞŝŽĚŽWŝĐƚƵƌĞ ƌĐŚŝǀŝŶŐ ĂŶĚ ŽŵŵƵŶŝĐĂƟŽŶ ^LJƐƚĞŵ ;W^Ϳ͕ ĨŽŝ Ğdžƚƌú̎ Ž corte da TC de alta resolução no formato DICOM com maior área transversa do NPS, analisando a radiodensidade média na

ĞƐĐĂůĂĚĞ,ŽƵŶƐĮĞůĚ;,hͿĞŽƐƉĂƌąŵĞƚƌŽƐĚĞƚĞdžƚƵƌĂŽďƟĚŽƐ

ĐŽŵŽƐŽŌǁĂƌĞ/ŵĂŐĞ:͕ƉůĂƚĂĨŽƌŵĂtŝŶĚŽǁƐϴ͘

K/ŵĂŐĞ:ĠƵŵƐŽŌǁĂƌĞƉĂƌĂĂŶĄůŝƐĞĚĞŝŵĂŐĞŶƐĞŵƉĞƐƋƵŝƐĂƐ ĐŝĞŶơĮĐĂƐ͕ Ž ƋƵĂů Ġ ĐĂƉĂnj ĚĞ ĂŶĂůŝƐĂƌ ĚĂĚŽƐ ĚĞƐĚĞ ŝŵĂŐĞŶƐ de detecção de placas de trânsito até reconstrução de ŝŵĂŐĞŶƐƚŽŵŽŐƌĄĮĐĂƐĞĂŝŶĚĂƉſƐͲƉƌŽĐĞƐƐĂŵĞŶƚŽĚĞƌĂŝŽƐy Ğ ƵůƚƌĂƐƐŽŶŽŐƌĂĮĂ͘ WŽƌ ŵĞŝŽ ĚĞ ĞdžƚĞŶƐƁĞƐ ĚĞƐƚĞ ƉƌŽŐƌĂŵĂ͕ ƉŽĚĞͲƐĞ ƚĂŵďĠŵ ŐĞƌĂƌ ĂŶĄůŝƐĞƐ ƋƵĞ ŵŽƐƚƌĞŵ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ ƌĞůĂƟǀĂƐăƚĞdžƚƵƌĂ5͘WĂƌĂĞƐƚĂĮŶĂůŝĚĂĚĞ͕ĨŽŝƵƟůŝnjĂĚŽŽƉůƵŐŝŶĚŽ /ŵĂŐĞ:͗'ƌĂLJ>ĞǀĞůŽƌƌĞůĂƟŽŶDĂƚƌŝĐĞƐʹ'>D9_{, que avaliou o}

Ϯo _{momento angular, contraste, correlação, momento inverso}

da diferença e entropia da região de interesse selecionada. WĂƌĂ ƐĞŐŵĞŶƚĂĕĆŽ ĚĂ ŝŵĂŐĞŵ͕ ĨŽŝ ƵƟůŝnjĂĚŽ Ž ŵĠƚŽĚŽ ĚĞ limiarização. A Figura 1 demonstra os procedimentos para análise da textura, após segmentação e seleção do corte.

Figura 1. Procedimento para análise da textura.

KƐ ĚĂĚŽƐ ŽďƟĚŽƐ ĨŽƌĂŵ ĂƌŵĂnjĞŶĂĚŽƐ ŶŽ ƐŽŌǁĂƌĞ džĐĞů Ğ ĂŶĂůŝƐĂĚŽƐ ĞƐƚĂƟƐƟĐĂŵĞŶƚĞ ƉĞůŽ ƐŽŌǁĂƌĞ ^W^^ ϮϬ͘Ϭ͘ KƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ĨŽƌĂŵ ĚĞŵŽŶƐƚƌĂĚŽƐ ƉŽƌ ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ ĂďƐŽůƵƚĂ Ğ ƌĞůĂƟǀĂ ŽƵ ƉŽƌ ŵĞŝŽ ĚĞ ŵĠĚŝĂ͕ ĚĞƐǀŝŽ ƉĂĚƌĆŽ ĂďƐŽůƵƚŽ Ğ ƌĞůĂƟǀŽ͕ĚĞƉĞŶĚĞŶĚŽĚŽƟƉŽĚĞǀĂƌŝĄǀĞů͘WĂƌĂĐŽŵƉĂƌĂĕĆŽĚĂƐ ĚŝĨĞƌĞŶĕĂƐĞŶƚƌĞŽƐŶſĚƵůŽƐďĞŶŝŐŶŽĞŵĂůŝŐŶŽ͕ĨŽŝƵƟůŝnjĂĚŽŽ ƚĞƐƚĞhĚĞDĂŶŶͲtŚŝƚŶĞLJ;ƉфϬ͕ϬϱͿƉĂƌĂǀĂƌŝĄǀĞŝƐĐŽŶơŶƵĂƐĞ ƚĞƐƚĞĞdžĂƚŽĚĞ&ŝƐĐŚĞƌ;ƉфϬ͕ϬϱͿƉĂƌĂĂƐĐĂƚĞŐſƌŝĐĂƐ͘ĂĐƵƌĄĐŝĂ ĚĂƐǀĂƌŝĄǀĞŝƐĐŽŵĚŝĨĞƌĞŶĕĂĞƐƚĂơƐƟĐĂĨŽŝĂŶĂůŝƐĂĚĂƉŽƌŵĞŝŽ ĚĂĐƵƌǀĂZK͘ŵƐĞŐƵŝĚĂ͕ĨŽŝƌĞĂůŝnjĂĚĂĂƌĞŐƌĞƐƐĆŽůŽŐşƐƟĐĂ ƉĂƌĂŽďƚĞŶĕĆŽĚŽŽĚĚƐƌĂƟŽƉĂƌĂŶſĚƵůŽƉƵůŵŽŶĂƌŵĂůŝŐŶŽ͘

Ǥ‡ƒŽ–Š‹‘Ž…‹ǤʹͲͳͺǢ͸ȋʹȌǣͳͶͲǦͳͶͶ     

     ƒ”ƒ…–‡”À•–‹…ƒ•–‘‘‰”žϐ‹…ƒ•†‡×†—Ž‘•‡ƒ••ƒ•’—Ž‘ƒ”‡•ϭϰϮ

RESULTADOS

ŵ ƉƌŝŵĞŝƌĂ ĂŶĄůŝƐĞ͕ ĨŽƌĂŵ ƐĞůĞĐŝŽŶĂĚŽƐ ϵϮ ƉƌŽŶƚƵĄƌŝŽƐ ĐŽŵ nódulo pulmonar maligno (NPM) e 15 nódulos pulmonar benigno (NPB). De acordo com os critérios de exclusão,

ƌĞƐƵůƚĂƌĂŵϯϰĐŽŵEWDĞϭϭĐŽŵEW͘dĂďĞůĂϭĚĞƐĐƌĞǀĞĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĂƐǀĂƌŝĄǀĞƐǀĂƌŝĄǀĞŝƐĂŶĂůŝƐĂĚĂƐĞĐŽŵƉĂƌĂĕĆŽ entre os grupos. Tabela 1.ĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐĚĂƐǀĂƌŝĄǀĞŝƐĞĐŽŵƉĂƌĂĕĆŽĞŶƚƌĞŽƐŐƌƵƉŽƐ͘ VARIÁVEIS AMOSTRA n=45 (100%) Média ± DP GRUPO NPM n = 34 (75,6%) Média ± DP GRUPO NPB n = 11 (24,4%) Média ± DP p Sexo* DĂƐĐƵůŝŶŽʹŶ;йͿ Ϯϱ;ϱϱ͕ϲͿ Ϯϯ;ϱϭ͕ϭͿ Ϯ;ϰ͕ϰͿ 0,005 &ĞŵŝŶŝŶŽʹŶ;йͿ ϮϬ;ϰϰ͕ϰͿ ϭϭ;Ϯϰ͕ϮͿ ϵ;ϮϬ͕ϬͿ Idade (anos) ϲϯ͕ϲцϵ͕ϳ;цϭϱ͕ϯйͿ ϲϰ͕ϴцϵ͕ϯ;цϭϰ͕ϰйͿ ϱϵ͕ϲϰцϭϬ͕Ϭ;цϭϲ͕ϴйͿ Ϭ͕ϮϬϯ Área (cm2) Ϯϴ͕ϯцϮϵ͕ϱ;цϭϬϰ͕ϮйͿ ϯϰ͕ϵцϯϭ͕Ϭ;цϴϴ͕ϴйͿ ϳ͕ϵцϳ͕Ϯ;цϵϭ͕ϭйͿ фϬ͕ϬϬϭ

Densidade média (HU) ϱ͕ϱϳцϲϯ͕ϯ;ϭϭϯϲ͕ϰйͿ ϭϭ͕Ϭϱцϱϭ͕ϲ;цϰϲϳ͕ϬйͿ Ͳϭϭ͕ϯϴцϵϭ͕ϳ;цϴϬϱ͕ϴйͿ Ϭ͕ϴϰϱ

2 momento angular Ϭ͕ϬϴϱϲцϬ͕Ϯϭϰ;цϮϱϬ͕ϬйͿ Ϭ͕ϬϯϬϴцϬ͕Ϭϯϭ;цϭϬϬ͕ϲйͿ Ϭ͕ϮϱϱϬцϬ͕ϯϵϱ;цϭϱϰ͕ϵйͿ 0,457

Contraste ϱϴϵϳϵϵцϰϰϵϭϯϳ;цϳϲ͕ϮйͿ ϱϵϳϱϲϯцϰϳϰϰϵϬ;цϳϵ͕ϰйͿ ϱϲϱϴϬϭцϯϳϵϭϴϵ;цϲϳ͕ϬйͿ Ϭ͕ϴϮϱ

Correlação Ϭ͕ϭϳϲцϬ͕ϭϭϮ;цϲϯ͕ϲйͿ Ϭ͕ϭϰϵцϬ͕ϬϲϮ;цϰϭ͕ϲйͿ Ϭ͕ϮϱϳцϬ͕ϭϴϮ;цϳϬ͕ϴйͿ Ϭ͕ϬϮϰ

Momento inverso de diferença Ϭ͕ϮϲϮцϬ͕Ϭϵϲϰ;цϯϲ͕ϴйͿ Ϭ͕ϮϴϭцϬ͕ϬϳϴϮ;цϮϳ͕ϴйͿ Ϭ͕ϮϬϰцϬ͕ϭϮϱϵ;цϲϭ͕ϳйͿ Ϭ͕ϬϯϮ

Entropia ϲϱϴϬцϳϮϮ;цϭϭ͕ϬйͿ ϲϱϴϴцϲϵϬ;цϭϬ͕ϱйͿ ϲϱϱϳцϴϰϵ;цϭϮ͕ϵйͿ Ϭ͕ϴϮϱ

* Variável categórica. DP = desvio padrão.

ƐǀĂƌŝĄǀĞŝƐĐŽŶơŶƵĂƐĐŽŵĚŝĨĞƌĞŶĕĂĞƐƚĂơƐƟĐĂĨŽƌĂŵ ĂŶĂůŝƐĂĚĂƐƉŽƌŵĞŝŽĚĂĐƵƌǀĂZK;&ŝŐƵƌĂϮͿ͘

Figura 2. Curva ROC das variáveis: área, correlação e momento

inverso da diferença. dĂďĞůĂϮĂƉƌĞƐĞŶƚĂŽŽĚĚƐƌĂƟŽĚĂƐǀĂƌŝĄǀĞŝƐƋƵĞĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌĂŵ ĚŝĨĞƌĞŶĕĂĞƐƚĂơƐƟĐĂŶĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĕĆŽĚĞEWĞEWD͘ Tabela 2. KĚĚƐ ƌĂƟŽ ďƌƵƚŽ ĚĂƐ ǀĂƌŝĄǀĞŝƐ ĐŽŵ ĚŝĨĞƌĞŶĕĂ ĞƐƚĂơƐƟĐĂ͘ Variáveis n(%) OR (IC 95%) P Sexo Masculino Ϯϱ;ϱϱ͕ϲͿ ϵ͕ϰ;ϭ͕ϳʹϱϭ͕ϭͿ 0,009 Feminino ϮϬ;ϰϰ͕ϰͿ 1,0 Área чϭϯ͕ϭϴĐŵϮ ϭϳ;ϯϳ͕ϴͿ 1,0 Ϭ͕ϬϬϮ хϭϯ͕ϭϴĐŵϮ Ϯϴ;ϲϮ͕ϮͿ ϭϰ͕ϲ;Ϯ͕ϲʹϴϮ͕ϭͿ Correlação чϬ͕ϭϲϲϱϱϬ ϯϬ;ϲϲ͕ϳͿ ϭϬ͕ϯ;Ϯ͕ϭʹϰϵ͕ϮͿ 0,004 > 0,166550 ϭϱ;ϯϯ͕ϯͿ 1,0 Momento inverso da diferença чϬ͕ϭϲϲϱϱϬ ϵ;ϮϬ͕ϬͿ 1,0 0,001 > 0,166550 ϯϲ;ϴϬ͕ϬͿ Ϯϴ͕Ϭ;ϰ͕Ϯʹϭϴϰ͕ϯͿ

DISCUSSÃO

No presente estudo, foi observado que o maior risco relacionado ao NPM e a maior área transversa do nódulo ocorreu com ƉĞƐƐŽĂƐĚŽƐĞdžŽŵĂƐĐƵůŝŶŽ͘ƐƐĞƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞƐƚĆŽĚĞĂĐŽƌĚŽ com a literatura, a qual descreve maior malignidade nos homens

Ğ ŶŽƐ ĐĂƐŽƐ Ğŵ ƋƵĞ Ž ƚƵŵŽƌ ƵůƚƌĂƉĂƐƐĂ ƚƌġƐ ĐĞŶơŵĞƚƌŽƐ ĚĞ diâmetro, sendo, assim, denominado massa em vez de nódulo10_.

Com relação aos parâmetros de textura, apenas a correlação e o ŵŽŵĞŶƚŽŝŶǀĞƌƐŽĚĂĚŝĨĞƌĞŶĕĂĨŽƌĂŵĂƐƐŽĐŝĂĚŽƐăŵĂůŝŐŶŝĚĂĚĞ͘ EĂ ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂ ĚĂƐ ƚĞdžƚƵƌĂƐ ĚĞ ,ĂƌĂůŝĐŬ6_{, a correlação é um}

parâmetro que indica o quanto um pixel se relaciona com o ƉŝdžĞůǀŝnjŝŶŚŽ͕ŽƵƐĞũĂ͕ĚĞŵŽŶƐƚƌĂĚĞƉĞŶĚġŶĐŝĂůŝŶĞĂƌĚĞƚŽŶƐĚĞ ĐŝŶnjĂĚĂŝŵĂŐĞŵ͘:ĄŽŵŽŵĞŶƚŽŝŶǀĞƌƐŽĚĂĚŝĨĞƌĞŶĕĂĚĞƐĐƌĞǀĞ ƉĞƋƵĞŶĂƐǀĂƌŝĂĕƁĞƐĞŶşǀĞůĚĞĐŝŶnjĂŶĂĚŝĂŐŽŶĂůƉƌŝŶĐŝƉĂů͘ƐƚĞƐ parâmetros indicam que, nos casos de NPM avaliados, houve uma maior variação na intensidade de tons de cinza, enquanto, nos NPB, esta variação foi menor.

No entanto, o segundo momento angular, que fornece a medida da homogeneidade local dos níveis de cinza em uma ŝŵĂŐĞŵ͕ŽĐŽŶƚƌĂƐƚĞ͕ƋƵĞƌĞŇĞƚĞĂƋƵĂŶƟĚĂĚĞĚĞǀĂƌŝĂĕĆŽůŽĐĂů de níveis de cinza em uma imagem e a entropia, que descreve a desordem da imagem, assumindo valores elevados quando a imagem possui textura não uniforme6_{, não demonstrou}

ĚŝĨĞƌĞŶĕĂĞƐƚĂơƐƟĐĂĞŶƚƌĞŽƐEWĞEWD͘

Conforme Han et al11_{, a diferenciação de nódulos pulmonares}

malignos e benignos é de grande importância clínica, embora Ă ĂŶĄůŝƐĞ ĚĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĚĞ ƚĞdžƚƵƌĂ ĚĞƐƚĂƐ ŝŵĂŐĞŶƐ possam ter um papel muito mais importante para predizer ŵĂůŝŐŶŝĚĂĚĞ ƋƵĞ ŵĞĚŝĚĂƐ ŐĞŽŵĠƚƌŝĐĂƐ͘ EĞƐƚĞ ƐĞŶƟĚŽ͕ ĞƐƚĞ ĞƐƚƵĚŽ ĐŽŵƉĂƌŽƵ ƚƌġƐ ƟƉŽƐ ďĞŵ ĐŽŶŚĞĐŝĚŽƐ ĚĞ ƌĞĐƵƌƐŽƐ ĚĞ ƚĞdžƚƵƌĂ ďŝĚŝŵĞŶƐŝŽŶĂŝƐ ;,ĂƌĂůŝĐŬ͕ 'ĂďŽƌ Ğ ƉĂĚƌƁĞƐ ůŽĐĂŝƐ binários) em nódulos pulmonares, indexados no banco de ĚĂĚŽƐƉƷďůŝĐŽĨƵŶĚĂĚŽƉŽƌ>ƵŶŐ/ŵĂŐĞĂƚĂďĂƐĞŽŶƐŽƌƟƵŵ Ğ /ŵĂŐĞ ĂƚĂďĂƐĞ ZĞƐŽƵƌĐĞ /ŶŝƟĂƟǀĞ͘ ŽŵŽ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ͕ ĨŽŝ ŽďƐĞƌǀĂĚŽ ƋƵĞ Ă ĂŶĄůŝƐĞ ĚĞ ƚĞdžƚƵƌĂ ƉĞůŽ ŵĠƚŽĚŽ ĚĞ ,ĂƌĂůŝĐŬ ĚĞŵŽŶƐƚƌŽƵŵĂŝŽƌĂĐƵƌĄĐŝĂ;ĄƌĞĂƐŽďĂĐƵƌǀĂZKсϵϮ͕ϳйͿƉĂƌĂ diferenciação da malignidade, em comparação com os outros métodos (área sob a curva ROC = 90%). Os autores concluem ƋƵĞ ĞƐƚĂƐ ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ ƉŽĚĞŵ ĨŽƌŶĞĐĞƌ Ƶŵ ŐƵŝĂ ƉĂƌĂ ĨƵƚƵƌĂƐ pesquisas na diferenciação de nódulos pulmonares usando ŝŵĂŐĞŶƐĚĞƚŽŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂ͘

Ainda, conforme Dennie et alϭϮ, a análise de textura é considerada uma ferramenta de computador que permite a ƋƵĂŶƟĮĐĂĕĆŽĚĞƉĂĚƌƁĞƐĚĞŶşǀĞůĚĞĐŝŶnjĂ͕ŝŶƚĞƌͲƌĞůĂĕƁĞƐĚŽƐ pixels e propriedades espectrais de uma imagem, sendo que, por meio desta técnica, há a possibilidade de melhorar os métodos de análise de imagens médicas. Como o câncer de pulmão ƉƌŝŵĄƌŝŽĞŶſĚƵůŽƐŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐŽƐƚġŵĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐŵƵŝƚŽ ƐŝŵŝůĂƌĞƐŶĂƚŽŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂ;dͿ͕ŽƐƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽƌĞƐ ƉƌŽƉƵƐĞƌĂŵ ĂǀĂůŝĂƌ Ă ƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĞ Ğ ĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĞ ƉŽƌ ŵĞŝŽ ĚĂĂŶĄůŝƐĞĚĞƚĞdžƚƵƌĂĞ͕ĂŝŶĚĂ͕ĐŽŵƉĂƌĂƌĂĂĐƵƌĄĐŝĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ ĐŽŵĂƚŽŵŽŐƌĂĮĂĚĞĞŵŝƐƐĆŽĚĞƉſƐŝƚƌŽŶƐ;WdͿ͘EĞƐƚĞĞƐƚƵĚŽ͕ ĨŽƌĂŵĂǀĂůŝĂĚŽƐ͕ƌĞƚƌŽƐƉĞĐƟǀĂŵĞŶƚĞ͕ϱϱƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŵĐąŶĐĞƌ primário de pulmão e nódulos granulomatosos. Os resultados demonstraram que os parâmetros de análise de textura para a dĨŽƌĂŵϴϴйĚĞƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĞĞϵϮйĚĞĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĞ;hс Ϭ͕ϵϬцϬ͕Ϭϲ͕WфϬ͕ϬϬϬϭͿ͕͘ŶĂĂŶĄůŝƐĞĚĂWd͕ĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĞƉĂƌĂ ĂĚĞƚĞĐĕĆŽĚĞĐąŶĐĞƌĚĞƉƵůŵĆŽĨŽŝĚĞϳϵ͕Ϯй;/͗ϱϳ͕ϴͲϵϮ͕ϵйͿ͕ ĂĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĞĨŽŝĚĞϯϴ͕ϱй;/͗ϭϯ͕ϵͲϲϴ͕ϰйͿĞƉƌĞĐŝƐĆŽĨŽŝĚĞ ϲϰ͕ϴй͘ŽŵŽĐŽŶĐůƵƐĆŽ͕ŽƐĂƵƚŽƌĞƐƉŽŶĚĞƌĂŵƋƵĞĂĂŶĄůŝƐĞĚĞ ƚĞdžƚƵƌĂƋƵĂŶƟƚĂƟǀĂĚĂdƚĞŵŽƉŽƚĞŶĐŝĂůĚĞĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌĐąŶĐĞƌ ĚĞƉƵůŵĆŽƉƌŝŵĄƌŝŽĞůĞƐƁĞƐŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƐĂƐ͘

No presente trabalho, não foi observada a diferença na radiodensidade, mensurada em HU e na desordem da ŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĞ ĚĞ ĐŝŶnjĂ͕ ĂǀĂůŝĂĚĂ ƉĞůĂ ĞŶƚƌŽƉŝĂ͘ ŶƚƌĞƚĂŶƚŽ͕ ŶŽ estudo de Suo et alϭϯ͕ĨŽŝƋƵĂŶƟĮĐĂĚĂĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚĞĞŶƚƌĞ a borda e o núcleo de nódulos pulmonares benignos e malignos ƉŽƌ ŵĞŝŽ ĚĞ ƌĞĐƵƌƐŽƐ ĚĞ ŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĞ Ğ ĞŶƚƌŽƉŝĂ ŽďƟĚŽƐ Ă ƉĂƌƟƌĚĞĂŶĄůŝƐĞĚĞƚĞdžƚƵƌĂƚŽŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂĐŽŵ ĐŽŶƚƌĂƐƚĞ͘ƐƚĞƐƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽƌĞƐĂǀĂůŝĂƌĂŵϰϴŶſĚƵůŽƐĞŵĂƐƐĂƐ ĚĞĨŽƌŵĂƌĞƚƌŽƐƉĞĐƟǀĂ͕ƐĞŶĚŽĐůĂƐƐŝĮĐĂĚŽƐ͕ŚŝƐƚŽůŽŐŝĐĂŵĞŶƚĞ͕ ĞŵŵĂůŝŐŶŝĚĂĚĞ͗ŝŶŇĂŵĂĕĆŽŶĂƉƌŽƉŽƌĕĆŽϮϰ͗ϮϬ͘&ŽŝĂŶĂůŝƐĂĚŽ ŽǀŽůƵŵĞĚŽŶſĚƵůŽĞĚƵĂƐƌĞŐŝƁĞƐĚŝƐƟŶƚĂƐ͗ďŽƌĚĂĞŶƷĐůĞŽ͘ EĞƐƐĂƐƌĞŐŝƁĞƐ͕ĨŽƌĂŵŵĞŶƐƵƌĂĚŽƐŽŶşǀĞůĚĂĞƐĐĂůĂĚĞĐŝŶnjĂ Ğŵ,ŽƵŶƐĮĞůĚ;,hͿĞĞŶƚƌŽƉŝĂ͕ƋƵĞĂǀĂůŝĂĂŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝĚĂĚĞ da lesão. Como resultados, foram observadas diferenças ƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐŶĂƐůĞƐƁĞƐŵĂůŝŐŶĂƐĚŽƋƵĞĞŵůĞƐƁĞƐŝŶŇĂŵĂƚſƌŝĂƐ ĞŵƌĞůĂĕĆŽăŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚĞĚĞĐŝŶnjĂ;ϰ͕ϳϭцϱ͕Ϭϲ,hǀĞƌƐƵƐͲϭ͕ϱϯ ,hцϱ͕Ϭϱ͕ƉфϬ͕ϬϬϭͿĞĞŶƚƌŽƉŝĂ;Ϭ͕ϰϱцϬ͕ϮϯǀƐϬ͕ϭϴцϬ͕ϯϬ͕Ɖ = 0,001). Os autores concluem, então, que esta ferramenta é ƉƌŽŵŝƐƐŽƌĂ ƉĂƌĂ ĞƐƟŵĂƌ Ă ƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚĞ ĚĞ ŵĂůŝŐŶŝĚĂĚĞ Ğŵ nódulos e massas pulmonares.

Segundo o autor Miles14_{, os pacientes com câncer de}

ƉƵůŵĆŽ ĚĞ ŶĆŽ ƉĞƋƵĞŶĂƐ ĐĠůƵůĂƐ ;E^>Ϳ ƉŽĚĞŵ ĂƉƌĞƐĞŶƚĂƌ ĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ ĞǀŽůƵĕƁĞƐ ĐůşŶŝĐĂƐ͕ ŵĞƐŵŽ ƋƵĂŶĚŽ ĞƐƚĆŽ ŶŽ ŵĞƐŵŽ ĞƐƚĂĚŝĂŵĞŶƚŽ ĐůşŶŝĐŽ͘ WŽƌ ĞƐƐĞ ŵŽƟǀŽ͕ ŵĂƌĐĂĚŽƌĞƐ ƉƌŽŐŶſƐƟĐŽƐƉŽĚĞƌŝĂŵĂƵdžŝůŝĂƌŶĂĞƐƚƌĂƟĮĐĂĕĆŽĚŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ƉĂƌĂĞƐƐĞƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘EĞƐƚĞƐĞŶƟĚŽ͕ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐƋƵĂŶƟƚĂƟǀĂƐ sobre a heterogeneidade do tumor (distribuição de valores de ƉŝdžĞůĚĞŶƚƌŽĚŽƚƵŵŽƌͿ͕ĐŽŵŽĂĂŶĄůŝƐĞĚĞƚĞdžƚƵƌĂŶĂƚŽŵŽŐƌĂĮĂ ĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂ͕ƉŽĚĞŵĨŽƌŶĞĐĞƌŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐĚĞƉƌŽŐŶſƐƟĐŽ ƉĂƌĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŵE^>͘

 ƉƌŝŶĐŝƉĂů ůŝŵŝƚĂĕĆŽ ĚĞƐƚĞ ĞƐƚƵĚŽ ĨŽŝ Ă ŶĆŽ ĐŽŶĮƌŵĂĕĆŽ ĚŽ ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŝŶƚĞƌŶĂĕĆŽĐŽŵŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ͘ Possivelmente, alguns casos de malignidade ou benignidade podem ter sido alocados de forma não adequada nos grupos NPB e NPM. De qualquer forma, pondera-se que o uso de ŝŵĂŐĞŶƐĂŶĂůŝƐĂĚĂƐƋƵĂŶƟƚĂƟǀĂŵĞŶƚĞƉŽĚĞĞdžƉĂŶĚŝƌŽƉĂƉĞů existente do especialista em imagem na avaliação de tumores pulmonares.

CONCLUSÕES

Ğ ĂĐŽƌĚŽ ĐŽŵ ŽƐ ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ ŽďƟĚŽƐ͕ ĐŽŶĐůƵŝͲƐĞ ƋƵĞ houve diferença entre os grupos NPB e NPM comparando os parâmetros clínico-epidemiológicos e entre algumas ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ĚĞ ƚĞdžƚƵƌĂ ĂŶĂůŝƐĂĚĂƐ͘ ƉĞƐĂƌ ĚŽ ƉŽƐƐşǀĞů ǀŝĠƐ de seleção, a ferramenta de análise de textura é uma técnica viável e capaz de discriminar com razoável acurácia tumores pulmonares malignos.

REFERÊNCIAS

ϭ͘ DĂůƚĂ ͕ DŽƵƌĂ >͕ ƉƌĂĚŽ ZZ͕ ƐĐĂůĂŶƚĞ :͕ ^ĐŚŵŝĚƚ D/͕ ƵĐĂŶ ͘ DŽƌƚĂůŝĚĂĚĞƉŽƌĚŽĞŶĕĂƐĐƌƀŶŝĐĂƐŶĆŽƚƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐŶŽƌĂƐŝůĞƐƵĂƐƌĞŐŝƁĞƐ͕ ϮϬϬϬĂϮϬϭϭ͘ƉŝĚĞŵŝŽů͘^Ğƌǀ͘^ĂƷĚĞ͘ϮϬϭϰĞnj͖Ϯϯ;ϰͿ͗ϱϵϵͲϲϬϴ͘ Ϯ͘ tŽƌůĚ ,ĞĂůƚŚ KƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ͘ ĂŶĐĞƌ͘ &ĂĐƚ ^ŚĞĞƚƐ ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ ϮϬϭϳ &Ğď ΀ĂĐĞƐƐŽϮϬϭϳŵĂƌϭϬ΁͘Ϯϵϳ͘ŝƐƉŽŶşǀĞůĞŵ͗ŚƩƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ǁŚŽ͘ŝŶƚͬŵĞĚŝĂĐĞŶƚƌĞͬ ĨĂĐƚƐŚĞĞƚƐͬĨƐϮϵϳͬĞŶͬ͘ ϯ͘ ^ŝůǀĂ ͘ ůŐŽƌŝƚŵŽƐ ƉĂƌĂ ĚŝĂŐŶŽƐƟĐŽ ĂƐƐŝƐƟĚŽ ĚĞ ŶŽĚƵůŽƐ ƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ ƐŽůŝƚĂƌŝŽƐĞŵŝŵĂŐĞŶƐĚĞƚŽŵŽŐƌĂĮĂĐŽŵƉƵƚĂĚŽƌŝnjĂĚĂ͘ZŝŽ:ĂŶĞŝƌŽ͗Wh͖ϮϬϬϰ͘ ϰ͘<ŽLJĂŵĂ,͕KŚŶŽz͕^ĞŬŝ^͕EŝƐŚŝŽ^͕zŽƐŚŝŬĂǁĂd͕DĂƚƐƵŵŽƚŽ^͕ĞƚĂů͘sĂůƵĞŽĨ ĚŝīƵƐŝŽŶͲǁĞŝŐŚƚĞĚDZŝŵĂŐŝŶŐƵƐŝŶŐǀĂƌŝŽƵƐƉĂƌĂŵĞƚĞƌƐĨŽƌĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚĂŶĚ ĐŚĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƟŽŶŽĨƐŽůŝƚĂƌLJƉƵůŵŽŶĂƌLJŶŽĚƵůĞƐ͘Ƶƌ͘:͘ZĂĚŝŽů͘ϮϬϭϱDĂƌ͖ϴϰ;ϯͿ͗ ϱϬϵͲϱϭϱ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϭϲͬũ͘ĞũƌĂĚ͘ϮϬϭϰ͘ϭϭ͘ϬϮϰ͘ ϱ͘ ďƌăŵŽīĨ D͕ DĂŐĂůŚĆĞƐ W:͕ ZĂŵ ^:͘ /ŵĂŐĞ ƉƌŽĐĞƐƐŝŶŐ ǁŝƚŚ /ŵĂŐĞ:͘ ŝŽƉŚŽƚŽŶŝĐƐŝŶƚĞƌŶĂƟŽŶĂů͘ϮϬϬϰ:Ƶů͖ϭϭ;ϳͿ͗ϯϲͲϰϮ͘ ϲ͘,ĂƌĂůŝĐŬZD͕^ŚĂŶŵƵŐĂŶ<͕ŝŶƐƚĞŝŶ/͘dĞdžƚƵƌĂůĨĞĂƚƵƌĞƐĨŽƌŝŵĂŐĞĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶ͘ /͘ϭϵϳϯEŽǀ͖^DͲϯ;ϲͿ͗ϲϭϬʹϲϮ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϭϬϵͬd^D͘ϭϵϳϯ͘ϰϯϬϵϯϭϰ͘ ϳ͘ĂƐƚĞůůĂŶŽ'͕ŽŶŝůŚĂ>͕>ŝ>D͕ĞŶĚĞƐ&͘dĞdžƚƵƌĞĂŶĂůLJƐŝƐŽĨŵĞĚŝĐĂůŝŵĂŐĞƐ͘ ůŝŶZĂĚŝŽů͘ϮϬϬϰĞĐ͖ϱϵ;ϭϮͿ͗ϭϬϲϭͲϵ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϭϲͬũ͘ĐƌĂĚ͘ϮϬϬϰ͘Ϭϳ͘ϬϬϴ͘ ϴ͘ E͘ /͘ ŽĨ ,ĞĂůƚŚ͕ ͞ŽǁŶůŽĂĚ͘͟ ΀KŶůŝŶĞ΁͘ ǀĂŝůĂďůĞ͗ ŚƩƉ͗ͬͬƌƐď͘ŝŶĨŽ͘ŶŝŚ͘ŐŽǀͬŝũͬ ĚŽǁŶůŽĂĚ͘Śƚŵů͘ ϵ͘ĂďƌĞƌĂ:͕dĞdžƚƵƌĞĂŶĂůLJnjĞƌ΀/ŶƚĞƌŶĞƚ΁͘ϮϬϬϱ΀ĂĐĞƐƐŽϮϬϭϳŵĂƌϭϬ΁͘ŝƐƉŽŶşǀĞů Ğŵ͗ŚƩƉ͗ͬͬƌƐď͘ŝŶĨŽ͘ŶŝŚ͘ŐŽǀͬŝũͬƉůƵŐŝŶƐͬƚĞdžƚƵƌĞ͘Śƚŵů͘ ϭϬ͘DŽƐŵĂŶŶDW͕ŽƌďĂD͕DĂĐĞĚŽ&WE͕>ŝŐƵŽƌŝ>͕sŝůůĂƌŝŵEĞƚŽ͕>ŝŵĂ <͘ EſĚƵůŽ ƉƵůŵŽŶĂƌ ƐŽůŝƚĄƌŝŽ Ğ ϭϴ&Ͳ&' Wdͬd͘ WĂƌƚĞ ϭ͗ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĂ͕ ĂǀĂůŝĂĕĆŽŵŽƌĨŽůſŐŝĐĂĞƉƌŽďĂďŝůŝĚĂĚĞĚĞĐąŶĐĞƌ͘ZĂĚŝŽůƌĂƐ͘ϮϬϭϲ͖ϰϵ;ϭͿ͗ϯϱͲ ϰϮ͘ĚŽŝ͗ŚƩƉ͗ͬͬĚdž͘ĚŽŝ͘ŽƌŐͬϭϬ͘ϭϱϵϬͬϬϭϬϬͲϯϵϴϰ͘ϮϬϭϰ͘ϬϬϭϮ͘ ϭϭ͘,ĂŶ&͕tĂŶŐ,͕ŚĂŶŐ'͕,ĂŶ,͕^ŽŶŐ͕>ŝ>͕DŽŽƌĞt͕>Ƶ,͕ŚĂŽ,͕>ŝĂŶŐ͘ dĞdžƚƵƌĞĨĞĂƚƵƌĞĂŶĂůLJƐŝƐĨŽƌĐŽŵƉƵƚĞƌͲĂŝĚĞĚĚŝĂŐŶŽƐŝƐŽŶƉƵůŵŽŶĂƌLJŶŽĚƵůĞƐ͘: ŝŐŝƚ/ŵĂŐŝŶŐ͘ϮϬϭϱ&Ğď͖Ϯϴ;ϭͿ͗ϵϵͲϭϭϱ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϬϳͬƐϭϬϮϳϴͲϬϭϰͲϵϳϭϴͲϴ͘ ϭϮ͘ĞŶŶŝĞ͕dŚŽƌŶŚŝůůZ͕^ĞƚŚŝͲsŝƌŵĂŶŝs͕^ŽƵnjĂ͕ĂLJĂŶĂƟ,͕'ƵƉƚĂ͕ĞƚĂů͘ ZŽůĞŽĨƋƵĂŶƟƚĂƟǀĞĐŽŵƉƵƚĞĚƚŽŵŽŐƌĂƉŚLJƚĞdžƚƵƌĞĂŶĂůLJƐŝƐŝŶƚŚĞĚŝīĞƌĞŶƟĂƟŽŶ ŽĨƉƌŝŵĂƌLJůƵŶŐĐĂŶĐĞƌĂŶĚŐƌĂŶƵůŽŵĂƚŽƵƐŶŽĚƵůĞƐ͘YƵĂŶƚ/ŵĂŐŝŶŐDĞĚ^ƵƌŐ͘ ϮϬϭϲ&Ğď͖ϲ;ϭͿ͗ϲͲϭϱ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϯϵϳϴͬũ͘ŝƐƐŶ͘ϮϮϮϯͲϰϮϵϮ͘ϮϬϭϲ͘ϬϮ͘Ϭϭ͘ ϭϯ͘^ƵŽ^͕ŚĞŶŐ:͕ĂŽD͕>ƵY͕zŝŶz͕yƵ:͕ĞƚĂů͘ƐƐĞƐƐŵĞŶƚŽĨŚĞƚĞƌŽŐĞŶĞŝƚLJ ĚŝīĞƌĞŶĐĞďĞƚǁĞĞŶĞĚŐĞĂŶĚĐŽƌĞďLJƵƐŝŶŐƚĞdžƚƵƌĞĂŶĂůLJƐŝƐ͗ĚŝīĞƌĞŶƟĂƟŽŶŽĨ ŵĂůŝŐŶĂŶƚ ĨƌŽŵ ŝŶŇĂŵŵĂƚŽƌLJ ƉƵůŵŽŶĂƌLJ ŶŽĚƵůĞƐ ĂŶĚ ŵĂƐƐĞƐ͘ ĐĂĚ ZĂĚŝŽů͘ ϮϬϭϲ^ĞƉ͖Ϯϯ;ϵͿ͗ϭϭϭϱͲϮϮ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϭϲͬũ͘ĂĐƌĂ͘ϮϬϭϲ͘Ϭϰ͘ϬϬϵ͘ ϭϰ͘DŝůĞƐ<͘,ŽǁƚŽƵƐĞdƚĞdžƚƵƌĞĂŶĂůLJƐŝƐĨŽƌƉƌŽŐŶŽƐƟĐĂƟŽŶŽĨŶŽŶͲƐŵĂůů ĐĞůůůƵŶŐĐĂŶĐĞƌ͘ĂŶĐĞƌ/ŵĂŐŝŶŐ͘ϮϬϭϲƉƌϭϭ͖ϭϲ͗ϭϬ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϭϴϲͬƐϰϬϲϰϰͲϬϭϲͲ 0065-5. ‘‘…‹–ƒ”‡•–‡ƒ”–‹‰‘Ȁ‘™–‘…‹–‡–Š‹•ƒ”–‹…Ž‡ǣ ‘…ǡ‹…‘Žƒ— ǡ‹Ž˜ƒǤžŽ‹•‡…‘’ƒ”ƒ–‹˜ƒ†‡…ƒ”ƒ…–‡”À•–‹…ƒ•–‘‘‰”žϐ‹…ƒ•†‡×†—Ž‘•‡ƒ••ƒ•’—Ž‘ƒ”‡•„‡‹‰ƒ•‡ƒŽ‹‰ƒ•Ǥ ‡ƒŽ–Š‹‘Ž…‹Ǥ ʹͲͳͺ„”Ǧ —Ǣ͸ȋʹȌǣͳͶͲǦͳͶͶǤ      ƒ”ƒ…–‡”À•–‹…ƒ•–‘‘‰”žϐ‹…ƒ•†‡×†—Ž‘•‡ƒ••ƒ•’—Ž‘ƒ”‡• 144 Ǥ‡ƒŽ–Š‹‘Ž…‹ǤʹͲͳͺǢ͸ȋʹȌǣͳͶͲǦͳͶͶ