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Adriano Nesrallah. Divisão de Urologia Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

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Academic year: 2021

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Adriano Nesrallah

Divisão de Urologia – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

(3)

Limites:

• Anterior: Peritônio.

• Posterior: Fascia Transversal.

• Superior: 12ª costela e vértebra.

• Inferior: Promontório e crista ilíaca.

• Lateral: quadrado lombar.

Sarcoma de Retroperitônio

(4)

Conteúdo:

• Rins, ureter e adrena.

• Grandes vasos abdominais.

• Linfonodos, Tronco simpático abdominal.

• Pâncreas, duodeno e face posterior dos cólons.

Sarcoma de Retroperitônio

(5)

• Compartimentos: Lateral, Central Vascular, Posterior.

• Lateral: Anterior para-renal, Peri-renal, Posterior para-renal

Sarcoma de Retroperitônio

(6)

Sarcoma de Retroperitônio

Diagnóstico diferencial

• Tu. de adrenal ? • Tu. de rim ? • Tu. de pâncreas ? • Tu. gastrointestinal ? • Tu. germinativos ?

• Sarcoma de partes moles ? • Linfoma ?

(7)

Diagnóstico diferencial

Tumores primários do retroperitônio

Tu

Neuroectodérmicos

Linfomas

Sarcomas

(8)

Sarcomas de partes moles

• Assintomáticos

• Tamanho médio: 15 cm

• 60% alto grau Extremidades

(60%) Urogenital (2,7%) Retroperitônio (15%) Cabeça e pescoço (9%) Sarcoma de Retroperitônio

(9)

• 10 – 15% STS (SEER)

• Anualmente: 1600 casos EUA (2,7 casos/milhão)

• = aos 50 – 60 anos

• Subtipos histológicos

Sarcoma de Retroperitônio

LPS LMS

Sarcoma indiferenciado (Antigo fibrohistiocitoma maligno) MNSPT (5%).

Tumor Fibroso Solitário / Hemangiopericitoma (5%).

2/3

(10)

Sarcomas – Tipos Histológicos

25 50

0

Lipo Leiomio Indiferenciado

(Fibrohistio)

41%

28%

7%

Windhan TC. Cancer Control. 2005;12:36-43.

(11)

Apresentação Clínica

Massa abdominal 80% Dor abdominal 60% Perda de peso 35% Náuseas e vômitos 20% Edema de MMII 17% Sugarbaker P. 2003. Sarcoma de Retroperitônio

(12)

Apresentação Clínica

44%

Lewis JJ. Ann Surg. 1998;228:355-65.

Locais de metástases

38% Sarcoma de Retroperitônio

(13)

Apresentação Clínica

Metástases a distância

Tipo histológico

%

Lipossarcomas 7%

Outros tipos 15 – 34%

Windhan TC. Cancer Control. 2005;12:36-43.

(14)

Diagnóstico

Imagem: Tomografia = RNM

(15)

• Lesões centrais, mal definidas na imagem. • Suspeita de Linfoma.

• Suspeita de doença metastática. • Dúvida diagnóstica.

• Tumores primários quando se contempla tratamento

neoadjuvante.

Sarcoma de Retroperitônio

Diagnóstico - Biópsia

(16)

• DMSA – cintilografia renal.

• RNM se suspeita de envolvimento neural.

• PET-CT para algumas histologias.

Tan et al. Journal of Surgical Oncology 2015;111:553–561

Sarcoma de Retroperitônio

(17)

Tratamento - Resultados

Tan and Yoon, Surg. Oncol. 2015;111:553–561.

Sarcoma de Retroperitônio

Grupo MSKCC Francês INT/MDACC/UCLA Período 1982 – 2010 1988 – 2008 1999 - 2009 Publicado 2014 2014 2013 Seguimento (meses) 52 78 45

N 675 586 523

Tamanho médio (cm) 17 17 16 Grau Intermediário / alto 64% 72% 72%

(18)

Tan and Yoon, Surg. Oncol. 2015;111:553–561.

Sarcoma de Retroperitônio

Grupo MSKCC Francês INT/MDACC/UCLA Ressecção completa 85% 76% 90%

Mortalidade 3% 3% NR Pré / Pós radioterapia 14% 29% 37% Pré / Pós quimioterapia 16% 17% 40% Recorrência local (5 anos) 39% 46% 31% Recorrência à distância (5 anos) 24% 22% 21% Sobrevida global (5 anos) 59% 66% 57%

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Sarcomas – Tratamento Cirúrgico

O desafio Duodeno V cava T Rim D Sarcoma de Retroperitônio

(20)

• Envolvimento neuro-vascular.

• Extensão supra-diafragmática.

• Extensão para canal: inguinal, foramen obturador,

ciático ou vertebral.

Bonvalot S, et al. J Clin Oncol 2009;27:31–37.

Gronchi A, et al. Ann Oncol 2012;23: 1067–1073.

Sarcoma de Retroperitônio

(21)

• Envolvimento de vasos mesentéricos superiores.

• Franco envolvimento do hilo hepático.

• Franco envolvimento da veia cava supra-hepática.

Tan et al. Journal of Surgical Oncology 2015;111:553–561

Sarcoma de Retroperitônio

(22)

Sobrevida Câncer - Específica

Lewis JJ. Ann Surg. 1998;228:355-65.

60 40 20 80 100 120 140 160 180 0 100% 80% 60% 40% 20% 0% p = 0,01 Ressecção completa Ressecção incompleta Sarcoma de Retroperitônio

(23)

Tratamentos adjuvantes: Controverso

Sarcoma de Retroperitônio

Lewis et al. Ann Surg 1998;228:355–365.

Toulmonde et al. Ann Oncol 2014;25:735–742.

• Quimioterapia sistêmica.

• Teleterapia Neoadjuvante / Adjuvante.

• Braquiterapia.

(24)

Sarcomas - Conclusões

Radioterapia

• Nenhum benefício provado mas dados sugerem melhor controle local

• Alta toxicidade

• Combinação de técnicas – melhor resultado

Sarcoma de Retroperitônio

(25)

Sarcomas - Conclusões

Quimioterapia • Nenhum benefício provado

• Pode ser útil em combinação com a XRT

Sarcoma de Retroperitônio

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