Adriano Nesrallah
Divisão de Urologia – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Limites:
• Anterior: Peritônio.
• Posterior: Fascia Transversal.
• Superior: 12ª costela e vértebra.
• Inferior: Promontório e crista ilíaca.
• Lateral: quadrado lombar.
Sarcoma de Retroperitônio
Conteúdo:
• Rins, ureter e adrena.
• Grandes vasos abdominais.
• Linfonodos, Tronco simpático abdominal.
• Pâncreas, duodeno e face posterior dos cólons.
Sarcoma de Retroperitônio
• Compartimentos: Lateral, Central Vascular, Posterior.
• Lateral: Anterior para-renal, Peri-renal, Posterior para-renal
Sarcoma de Retroperitônio
Sarcoma de Retroperitônio
Diagnóstico diferencial
• Tu. de adrenal ? • Tu. de rim ? • Tu. de pâncreas ? • Tu. gastrointestinal ? • Tu. germinativos ?• Sarcoma de partes moles ? • Linfoma ?
Diagnóstico diferencial
Tumores primários do retroperitônio
Tu
Neuroectodérmicos
Linfomas
Sarcomas
Sarcomas de partes moles
• Assintomáticos
• Tamanho médio: 15 cm
• 60% alto grau Extremidades
(60%) Urogenital (2,7%) Retroperitônio (15%) Cabeça e pescoço (9%) Sarcoma de Retroperitônio
• 10 – 15% STS (SEER)
• Anualmente: 1600 casos EUA (2,7 casos/milhão)
• = aos 50 – 60 anos
• Subtipos histológicos
Sarcoma de Retroperitônio
LPS LMS
Sarcoma indiferenciado (Antigo fibrohistiocitoma maligno) MNSPT (5%).
Tumor Fibroso Solitário / Hemangiopericitoma (5%).
2/3
Sarcomas – Tipos Histológicos
25 50
0
Lipo Leiomio Indiferenciado
(Fibrohistio)
41%
28%
7%
Windhan TC. Cancer Control. 2005;12:36-43.
Apresentação Clínica
Massa abdominal 80% Dor abdominal 60% Perda de peso 35% Náuseas e vômitos 20% Edema de MMII 17% Sugarbaker P. 2003. Sarcoma de RetroperitônioApresentação Clínica
44%
Lewis JJ. Ann Surg. 1998;228:355-65.
Locais de metástases
38% Sarcoma de Retroperitônio
Apresentação Clínica
Metástases a distância
Tipo histológico
%
Lipossarcomas 7%
Outros tipos 15 – 34%
Windhan TC. Cancer Control. 2005;12:36-43.
Diagnóstico
Imagem: Tomografia = RNM
• Lesões centrais, mal definidas na imagem. • Suspeita de Linfoma.
• Suspeita de doença metastática. • Dúvida diagnóstica.
• Tumores primários quando se contempla tratamento
neoadjuvante.
Sarcoma de Retroperitônio
Diagnóstico - Biópsia
• DMSA – cintilografia renal.
• RNM se suspeita de envolvimento neural.
• PET-CT para algumas histologias.
Tan et al. Journal of Surgical Oncology 2015;111:553–561
Sarcoma de Retroperitônio
Tratamento - Resultados
Tan and Yoon, Surg. Oncol. 2015;111:553–561.
Sarcoma de Retroperitônio
Grupo MSKCC Francês INT/MDACC/UCLA Período 1982 – 2010 1988 – 2008 1999 - 2009 Publicado 2014 2014 2013 Seguimento (meses) 52 78 45
N 675 586 523
Tamanho médio (cm) 17 17 16 Grau Intermediário / alto 64% 72% 72%
Tan and Yoon, Surg. Oncol. 2015;111:553–561.
Sarcoma de Retroperitônio
Grupo MSKCC Francês INT/MDACC/UCLA Ressecção completa 85% 76% 90%
Mortalidade 3% 3% NR Pré / Pós radioterapia 14% 29% 37% Pré / Pós quimioterapia 16% 17% 40% Recorrência local (5 anos) 39% 46% 31% Recorrência à distância (5 anos) 24% 22% 21% Sobrevida global (5 anos) 59% 66% 57%
Sarcomas – Tratamento Cirúrgico
O desafio Duodeno V cava T Rim D Sarcoma de Retroperitônio• Envolvimento neuro-vascular.
• Extensão supra-diafragmática.
• Extensão para canal: inguinal, foramen obturador,
ciático ou vertebral.
Bonvalot S, et al. J Clin Oncol 2009;27:31–37.
Gronchi A, et al. Ann Oncol 2012;23: 1067–1073.
Sarcoma de Retroperitônio
• Envolvimento de vasos mesentéricos superiores.
• Franco envolvimento do hilo hepático.
• Franco envolvimento da veia cava supra-hepática.
Tan et al. Journal of Surgical Oncology 2015;111:553–561
Sarcoma de Retroperitônio
Sobrevida Câncer - Específica
Lewis JJ. Ann Surg. 1998;228:355-65.
60 40 20 80 100 120 140 160 180 0 100% 80% 60% 40% 20% 0% p = 0,01 Ressecção completa Ressecção incompleta Sarcoma de Retroperitônio
Tratamentos adjuvantes: Controverso
Sarcoma de RetroperitônioLewis et al. Ann Surg 1998;228:355–365.
Toulmonde et al. Ann Oncol 2014;25:735–742.
• Quimioterapia sistêmica.
• Teleterapia Neoadjuvante / Adjuvante.
• Braquiterapia.
Sarcomas - Conclusões
Radioterapia
• Nenhum benefício provado mas dados sugerem melhor controle local
• Alta toxicidade
• Combinação de técnicas – melhor resultado
Sarcoma de Retroperitônio
Sarcomas - Conclusões
Quimioterapia • Nenhum benefício provado
• Pode ser útil em combinação com a XRT
Sarcoma de Retroperitônio