NONA REUNIÃO DA SECRETARIA TÉCNICA EM 2007 (ST-9/07)
Data e hora: 03.10.2007, das 9 às 16 horas. Local: Edifício sede da Opas. Brasília, DF.
Coordenador: Ernani Bento Bandarra (Datasus/SE/MS) bandarra@datasus.gov.br Titulares: Ceres Albuquerque (ANS/MS) * ceres@ans.gov.br
Cláudia Risso de A. Lima (Datasus/MS) crisso@datasus.gov.br Elias Antonio Jorge (SCTIE/MS) * elias.jorge@saude.gov.br Francisco Troccoli (SAS/MS) * francisco.troccoli@saude.gov.br Ilma Horsth Noronha (CICT/Fiocruz) ilma@cict.fiocruz.br
Jacques Levin (Datasus/MS) jlevin@datasus.gov.br João B. Risi Junior (Opas) risi@bra.ops-oms.org Jose Gerardo Moya (Opas) moyajose@bra.ops-oms.org José Luiz Riani Costa (SEGEP/MS) * riani.costa@saude.gov.br Luiz Antonio Pinto de Oliveira (IBGE) * lantonio@ibge.gov.br Otaliba Libânio Morais (SVS/MS) * otaliba.morais@saude.gov.br Patrícia dos Santos (SGTES/MS) * patricia.santos@saude.gov.br Sady Carnot Falcão Filho (SPO/MS) * sady@saude.gov.br
Suplentes: Adriana Marques (Opas) adriana@bra.ops-oms.org
Ayrton Martinello (SPO/MS) ayrton@saude.gov.br Celso Cardoso Silva Simões (IBGE) ccss@ibge.gov.br
Daphne Rattner (SAS/MS) daphne.rattner@saude.gov.br Rita de Cássia Salles Pimenta (SGTES/MS) rita.salles@saude.gov.br José João Lanceiro da Palma (SEGEP/MS) joao.palma@saude.gov.br Maria de Fátima Marinho (SVS/MS) fatima.marinho@saude.gov.br Ricardo Vidal de Abreu (SCTIE/MS) ricardo.vidal@saude.gov.br Márcia Piovesan (ANS) * marcia.piovesan@ans.gov.br
Convidados: Ana Maria Nogales (UnB) nogales@unb.br
Jussara Macedo Rötzsch (ANS) jussara.macedo@ans.gov.br Apoio técnico-operativo: Helen Rigaud (Opas) helen@bra.ops-oms.org
Rejane Cruz (Opas) regiecruz@gmail.com
* Não compareceram
RELATÓRIO
O relatório da reunião anterior, realizada em 5 de setembro, foi aprovado e firmado pelos que estiveram presentes na ocasião. Helen Rigaud expôs o calendário atualizado de todas as reuniões da Ripsa até dezembro de 2007, que serviu de referência para a discussão dos produtos, detalhada adiante. Fátima Marinho informou que a SVS está organizando um ato comemorativo dos 30 anos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), que se completarão em 3 de dezembro.
Participaram como convidadas pela Secretaria Técnica a Prof. Ana Maria Nogales, para informar sobre o estágio de elaboração do tema do IDB-2007, e a Dra. Jussara Macedo Rötzsch, que coordenou a delegação brasileira à reunião da ISO em Brisbane, na Austrália, para apresentar um informe sobre o evento.
Conforme a sistemática estabelecida para as reuniões da Secretaria Técnica, foram passados em revista os itens que compõem o Planejamento Operacional de Produtos da Ripsa em 2007 (POP-2007), procurando-se registrar neste relatório uma síntese das principais informações, observações e recomendações resultantes.
Produto 1: IDB-2006
Claudia Risso relatou as últimas providências tomadas pelo Datasus junto è Editora do Ministério da Saúde para distribuição do folheto do IDB 2006. Com isso, esse produto pode ser considerado como concluído, com recomendações a serem seguidas na distribuição da próxima edição do IDB.
Produto 2: Segunda edição do livro de indicadores
Falta apenas ser revisado o primeiro capítulo, que trata dos conceitos gerais sobre indicadores e relata o processo seguido na Ripsa para elaboração desse produto. Acordou-se que João Risi enviará a versão em texto desse capítulo a alguns membros da Secretaria Técnica que manifestaram interesse em colaborar na revisão: Ayrton Martinello, Fátima Marinho, Jose Moya e Jussara Macedo.
A Opas está cuidando dos processos administrativos para elaboração da arte gráfica do livro, que conforme fora discutido na reunião anterior da Secretaria Técnica, deve manter a identidade do produto, que teve excelente aceitação pelos usuários. Deverá também providenciar a sua tradução para o espanhol, tendo em vista o interesse que despertou em outros países da América Latina.
Produto 3: Relatório da 15ª OTI
João Risi informou que o relatório está praticamente concluído, a partir do texto apresentado na reunião anterior da Secretaria Técnica, que resultou da revisão e edição das 220 páginas transcritas de 12 fitas gravadas durante o evento. Nos próximos dias o relatório será enviado aos membros da OTI.
Produto 4: Informações de base populacional (CTI-IBP)
A próxima reunião do CTI está marcada para 16 de outubro, no CICT/Fiocruz, com agenda já enviada aos participantes. Voltará a ser discutida a amostra-mestra do IBGE e serão apresentadas novas pesquisas. O CTI tratará também das dimensões do inquérito nacional de saúde que está sendo idealizado.
Permanecem algumas dificuldades técnicas com o programa LilDBI para inserção, na BVS-Ripsa, do inventário de 17 inquéritos de saúde organizado pelo CTI-IBP. De outra parte, foram identificadas na reunião passada da Secretaria Técnica, várias lacunas nesse inventário, que Jacques Levin deverá apresentar ao CTI no dia 16 de outubro.
Produto 5: Portal BVS-Ripsa
Adriana Marques relatou os resultados de reunião realizada no dia 1º de outubro para avaliar a página da BVS-Ripsa em desenvolvimento no site http://www.ripsa.org.br, que a Bireme considera concluída como Fase I. Conforme recomendara a Secretaria Técnica em setembro,
Ilara Moraes, Francisco Viacava, Claudia Risso, Jose Moya, Fernanda Nahuz, Adriana Marques, João Risi e duas profissionais do Datasus designadas para atualizar a página: Cristine Keller e Sônia Mendes.
O grupo reconheceu a grande contribuição que a página já oferece para acesso aos conteúdos da Ripsa e realizou intenso debate sobre aprimoramentos ainda necessários. Em linhas gerais, trata-se de tornar a arquitetura da página mais chamativa para a proposta da Ripsa, seu processo de trabalho e seus produtos, direcionando o acesso de usuários não familiarizados com os padrões da BVS. Abel Packer mostrou-se aberto às adaptações sugeridas e recomendou a constituição de um grupo consultivo da BVS-Ripsa para acompanhar esse desenvolvimento, a ser finalizado até a 16ª OTI, no final de novembro.
Também chamou a atenção para a continuidade do projeto, com vistas aos produtos previstos na Fase II, que demandarão acordos com o Datasus em função das inovações tecnológicas a serem desenvolvidas.
Produto 6: Informe de situação e tendências (CTI-IST)
João Risi informou sobre as providências tomadas na preparação da próxima reunião do Núcleo Executivo de Projeto (NEP), confirmada para realizar-se em 15 de outubro. Nessa reunião serão apresentados e discutidos os trabalhos encomendados a três grupos de pesquisadoras, sobre temas de saúde que têm interface relevante com a dinâmica demográfica: (i) mortalidade neonatal, por Elisabeth França e Sonia Lansky, da UFMG e da Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte; (ii) mortalidade excessiva de adultos jovens, por Edinilsa Ramos de Souza, do Claves/Fiocruz; e (iii) saúde do idoso, por Maria Fernanda Lima e Costa, do Instituto de Pesquisa René Rachou /Fiocruz.
Jose Moya sugeriu a abordagem do tema da migração, que embora não apresente no Brasil a mesma relevância que em outros países da América Latina, tem sido tratado com prioridade nas políticas internacionais de saúde. A esse respeito, Celso Simões informou que a ABEP está promovendo, no NEPO/Unicamp, um seminário específico sobre o tema.
Produto 7: Requisitos de padrões para a regulação assistencial (CTI-REG)
A Secretaria Técnica não tem recebido relatórios das últimas reuniões do CTI, realizadas majoritariamente por videoconferência. De outra parte, tem tido dificuldade para inserir na BVS-Ripsa um grande número de documentos técnicos e manuais operacionais enviados pelo coordenador do Comitê. A ausência sistemática do Dr. Troccoli nas reuniões da Secretaria Técnica tem comprometido o acompanhamento dos trabalhos do CTI.
Houve uma discussão no sentido de que o CTI-REG estaria ampliando em demasia o seu campo de atuação e tendendo a perder o foco pretendido inicialmente, de estabelecer padrões que possibilitem a interoperabilidade dos sistemas de informação. Ernani Bandarra informou que irá retomar a articulação dessa iniciativa com a Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério (SAS/MS) e somente a partir de ntão será convocada a próxima reunião do CTI. Foi proposta a realização de uma oficina de trabalho especificamente para fazer recomendações sobre nomenclatura, tema que possivelmente importará a criação de um CTI da Ripsa. Solicitou-se a Ilma Noronha que componha um pequeno grupo técnico para discutir a organização da oficina de trabalho.
Produto 8: Cooperação com a ABNT
Jussara Macedo fez uma exposição detalhada sobre a reunião da ISO em Brisbane, Austrália, de 26-29 de agosto, enfatizando os trabalhos em desenvolvimento pelos grupos técnicos constituídos. Os slides que orientaram a apresentação estão disponíveis para consulta. Ernani Bandarra chamou a atenção para a necessidade de que se amplie a participação de profissionais nos grupos de discussão das normas, para evitar a aprovação de critérios destoantes das necessidades do Brasil.
Produto 9: Ripsa no Estado (CTI-EST)
João Risi relatou a reunião do CTI em 6 de setembro, na Ensp/Fiocruz, quando foi revisado o Produto 1 (metodologia Ripsa) e aprovado o modelo de folheto para divulgação nos Estados. Seguindo o que foi acordado nessa reunião, o Conass agendou a apresentação da proposta “Ripsa no Estado” durante a Sessão Plenária de 26 de setembro. Na ocasião, evidenciou-se a grande receptividade da direção do Conass, que no nível técnico está a cargo de Nereu Mansano. A apresentação na Plenária foi apoiada pelo folheto impresso pela Opas e pelo documento elaborado pelo CTI (Produto 1).
Os secretários de saúde interessados deverão se manifestar formalmente à Secretária Executiva do Ministério, até o dia 5 de outubro. No momento da reunião da Secretaria Técnica (3 de outubro), havia quatro adesões: Bahia, Ceará, Mato Grosso do Sul e Piauí. Estão sendo feitos os preparativos para a uma oficina de trabalho de três dias com esses estados (29-31 de outubro), para aprofundar o entendimento do tema e elaborar diretrizes de implementação da iniciativa em cada um deles. A Oficina seria aberta por Márcia Bassit, com convite aos presidentes do Conass e do Conasems, além dos secretários dos estados participantes.
Os membros da Secretaria Técnica solicitaram que o Documento 1 lhes seja encaminhado também por e-mail. Rita Salles informou que a proposta de capacitação pretendida pelo CTI deve ser encaminhada à SGTES até o dia 15 de outubro, e nesse sentido seriam feitos entendimentos urgentes com Ilara Moraes.
Produto 10: Análise de consistência dos indicadores
Os Comitês de indicadores demográficos e socioeconômicos se reuniram em 17 de setembro no Cedeplar, em Belo Horizonte, ocasião em que passaram em revista as análises que já estavam elaboradas para todos os indicadores. A principal discussão se concentrou na inconsistência temporal de distintas projeções populacionais que foram utilizadas ao longo da série histórica do IDB, resultando em descontinuidade das tendências observadas. O CGI demográficos combinou um método para compatibilizar essas projeções, a partir de dados que seriam divulgados pelo IBGE em dezembro.
Todos os indicadores da Ripsa que utilizam dados de população serão afetados por essa mudança, o que significa a necessidade de recalcular as séries correspondentes para o IDB-2007. Fátima Marinho informou sobre os estudos que estão sendo realizados na elaboração de estimativas municipais, que permitam melhorar indicadores como o de cobertura vacinal. Com relação ao CGI socioeconômicos, as principais conclusões foram: (i) os indicadores baseados na Pnad deixarão de ser calculados para os anos censitários (1991 e 2000), que distorcem a curva por apresentarem estrutura demográfica distinta da Pnad; (ii) o indicador “razão de renda” (B4) mostra grandes flutuações na desagregação estadual, possivelmente
(iii) as séries históricas dos indicadores B4 (razão de renda) e B5 (proporção de pobres) deverão ser iniciadas em 1996, quando se consolidou a deflação provocada pelo Plano Real; (iv) o indicador B7 (trabalho infantil) deve ser calculado até os 15 anos, e não 14, como até agora; e (v) um novo indicador, que leve em conta os arranjos familiares com mães sem cônjuge, será proposto por Ana Sabóia, do IBGE.
O CGI de morbidade optou por terceirizar a análise para o Núcleo de Estudos de Saúde Pública (NESP/UnB), que foi contratado para esse fim, com resultados previstos para novembro. Não há notícias atualizadas sobre os CGI de mortalidade, recursos e cobertura.
Produto 11: Plano Nacional de Saúde (CTI-PNS)
Ayrton Martinello informou sobre o trabalho em andamento na Subsecretaria de Planejamento e Orçamento do Ministério (SPO) para concluir a primeira versão do Plano Nacional de Saúde (PNS 2008-2011). O processo está atrasado, mas estaria sendo apresentado agora (3/10) em reunião interna no Ministério.
A estrutura do novo PNS avançou muito em relação ao anterior, com a contribuição da Ripsa. Uma versão preliminar do Plano foi submetida ao CTI-PNS que se reuniu em petit comitê em 1º de outubro (Eduardo Mota. Sérgio Piola, Celso Simões), recebendo novas sugestões de aprimoramento, que serão incorporadas. A segunda reunião plenária do CTI será convocada possivelmente no início de novembro.
Produto 12: Saúde sexual e reprodutiva (CTI-SSR)
A segunda reunião presencial do CTI está agendada para 8 de outubro, no IBGE, com os trâmites administrativos em andamento para realizá-la.
Produto 13: Avaliação de SIS
Claudia Risso informou que foi distribuído o relatório sintético da Oficina de Trabalho sobre “sistemas de informação em saúde: qualidade da informação”, realizada em 29 de agosto, na sede da Opas, reunindo 30 participantes. Está em processo a elaboração de Esquema Básico para constituição de CTI específico, por grupo formado na própria Oficina. Falta indicação de representante da SVS para compor o grupo. A idéia é construir o Esquema Básico por intercâmbio de mensagens por correio eletrônico.
Surgiu a informação de que há um grupo no Ministério discutindo as relações entre o CNES e a AMS, tendo em vista a possibilidade de descontinuar esta última. Ernani Bandarra solicitou que Ricardo Vidal e Rosane (SAS) sejam convidados a apresentar o tema na próxima reunião da Secretaria Técnica da Ripsa.
Produto 14: Produção do IDB-2007
Ana Maria Nogales apresentou em PowerPoint as propostas de gráficos que foram desenvolvidas pelo grupo de trabalho formado na 15ª OTI para desenvolver o tema do ano, centrado na questão dos nascimentos. A Secretaria Técnica fez algumas sugestões sobre as propostas, a serem aprofundadas no grupo. Entre elas a de computar o número de quatro e mais consultas de pré-natal, em lugar de sete e mais, no mapa da capa do folheto. Daphne Rattner se dispôs a integrar esse grupo.
Também foi lembrada sugestão da 15ª OTI, no sentido de que o tema do ano seja apoiado por um documento técnico analisando a questão e que seria incorporado à página do IDB, por ocasião do lançamento da versão 2007.
Jacques Levin já encaminhou aos coordenadores de CGI as planilhas para elaboração do IDB-2007. Informou também sobre novas alterações na composição das regiões metropolitanas, registradas no site do IBGE, que geram a necessidade de rever os dados para o IDB-2007. Após discussão de várias alternativas, optou-se por manter a composição antiga para os dados até 2005 e usar a composição nova para os dados a partir de 2006. Essa alternativa é similar à utilizada pelo IBGE na divulgação de seus dados. Para as regiões que tiveram sua composição alterada, haverá uma pequena descontinuidade entre 2005 e 2006, já que foram incluídos novos municípios (todos eles de pequeno porte, com menos de 25.000 habitantes).
Produto 15: realização da 16ª OTI
Não houve avanços na proposição de novos temas a serem apresentados na OTI, além dos que foram sugeridos inicialmente.
Produto 16: Saúde e Ambiente (CTI-SMA)
A Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental (CGVAM/SVS/MS) estava promovendo na SVS, simultaneamente à reunião da Secretaria técnica da Ripsa, um encontro do CTI de Saúde e Ambiente (CTI-SMA) com o objetivo de pactuar a estratégia de retomada dos trabalhos, incluindo a definição dos produtos. Participam representantes dos Ministérios da Saúde, do Meio Ambiente e das Cidades, além da Opas. Será discutida proposta de realizar uma Oficina de Trabalho do CTI.
Produto 17: Saúde, seguridade e trabalho
Aguardam-se os desdobramentos do CTI-SMA (produto 16), considerando que as duas áreas estão agora sob gestão da CGVAM/SVS/MS.
Produto 18: Cooperação internacional
Ilma Noronha relatou o seminário que se realizou na véspera (2 de outubro) com o objetivo de documentar o processo de trabalho na Ripsa e subsidiar o desenvolvimento de produtos a serem oferecidos à cooperação internacional. Participaram cerca 20 profissionais, que debateram o tema a partir de quatro apresentações e de um documento sobre a evolução da Ripsa, que contextualiza os documentos componentes do acervo. O evento foi gravado em vídeo e em áudio, e o documentário será completado com entrevistas durante a 16ª OTI.
Com esse material pretende-se: (i) produzir dois vídeos para divulgação, com duração de 3 e de 20 minutos; (ii) produzir um vídeo de 40 minutos, com o enfoque de ampliação a outros países; (iii) publicar um livro com as apresentações e o informe do seminário. Na segunda quinzena de outubro será realizada reunião no CICT para detalhar o roteiro. Também se tem em vista a produção desse material em espanhol e em inglês.
Jose Moya sugeriu construir um processo de intercâmbio com países interessados (Paraguai e México), convidando observadores para a 16ª OTI, inclusive do Escritório Central da Opas (Jarbas Barbosa). Outra oportunidade valiosa para apresentar a iniciativa Ripsa será a reunião
novembro. Informou também sobre o atendimento a solicitação do Ministério da Saúde do Paraguai para colaborar na organização de uma base de indicadores nacionais. Essa cooperação estará sendo realizada por Claudia Risso na semana de 8 a 13 de outubro e decorre de atividades de intercâmbio realizadas em 2006 (Ver relatório da 14ª OTI).
Produto 19: Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (CTI-ODM)
A segunda reunião do CTI está agendada para 15 de outubro, na Faculdade de Saúde Pública da USP. Fátima Marinho enviou ao grupo um estudo de modelagem das séries históricas dos indicadores de mortalidade na infância (menores de cinco anos) e de mortalidade infantil, para verificar a sua conformidade com as metas para o ano de 2015.
O tema da mortalidade materna deverá ser aprofundado com a participação da área técnica do Ministério da Saúde, tendo em vista analisar a contribuição dos comitês estaduais de mortalidade materna para a melhoria da qualidade da informação. A propósito, João Risi informou que a Opas recebera da Assessoria de Assuntos Internacionais do Ministério da Saúde um expediente da Comissão Nacional de Mortalidade Materna, solicitando transmitir à Organização Mundial da Saúde a preocupação com os valores divulgados internacionalmente sobre esse indicador no Brasil, que não condizem com a realidade aqui observada.
--- Brasília, 12 de outubro de 2007
Ernani Bandarra (Secretaria Executiva/MS) Ayrton Martinello (SPO/MS)
Celso Cardoso Silva Simões (IBGE)
Cláudia Risso de A. Lima (DATASUS/MS) Daphne Rattner (SAS/MS)
Helen Rigaud (OPAS)
Ilma Horsth Noronha (CICT/FIOCRUZ) Jacques Levin (Datasus/MS)
João B. Risi Junior (OPAS) Jose Gerardo Moya (OPAS)
José João Lanceiro da Palma (SGEP/MS) Maria de Fátima Marinho (SVS/MS) Rita de Cássia Salles Pimenta (SGTES/MS) Ricardo Vidal de Abreu (SCTIE/MS)
