Tipo Documental ProtocoloAssistencial Título Documento Diretrizes para o Ataque Isquêmico Transitório Diretriz para Ataque Isquêmico Transitório

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Diretriz para Ataque Isquêmico Transitório

OBJETIVO - POPULAÇÃO ALVO

Estabelecer as diretrizes para o atendimento, tratamento e acompanhamento dos pacientes do Centro de Atendimento ao paciente com AVC do Hospital israelita Albert Einstein com diagnóstico de Ataque Isquêmico Transitório.

APLICABILIDADE: CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO Critério de inclusão:

Pacientes com diagnóstico principal ou intra-hospitalar de Ataque Isquêmico Transitório. Critério de exclusão:

Não se aplica INTRODUÇÃO

Fluxograma na Unidade de Primeiro Atendimento (UPA)

O atendimento do paciente com AIT deve ser sincronizado e ágil. O reconhecimento precoce da suspeita de AIT e a sequência organizada das ações na fase aguda dependem de um fluxo de atendimento pré-estabelecido e bem determinado.

RECOMENDAÇÕES

A equipe estabiliza o paciente com quadro de AIT, realiza história clínica e exame direcionado, investiga os diagnósticos diferenciais e inicia o tratamento através das medidas gerais. O médico faz a avaliação imediata e conduz o caso. O paciente é transportado até o exame de imagem, que é realizado em caráter emergencial. Durante o transporte intra-hospitalar o paciente é acompanhado pelo médico. Quando há instabilidade clínica ou alteração do nível de consciência, um anestesista é chamado para auxiliar no transporte. O paciente pode retornar a Unidade de Primeiro Atendimento (UPA), ser encaminhado para outro exame complementar ou pode ser transferido imediatamente

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Diretoria

MDP EspécieASSISTENCIAL EspecialidadeMULTIPROFISSIONAL StatusAprovado Código Legado PINE.PT.GE.001 Código do Documento PT.ASS.MULT.113.4 Versão4 Data Criação 19/01/2010 Data Revisão 09/03/2016 Elaborador Monique Bueno Alves Revisor

Renata Carolina Acre Nunes Miranda

Parecerista Aprovado por

Gisele Sampaio Silva | Rodrigo Meirelles Massaud

Data Aprovação 09/03/2016

DOCUMENTO OFICIAL

para a Unidade de Terapia Intensiva ou semi-intensiva.

Estratificação de Risco

Aproximadamente metade do risco de AVCi após um AIT acontece nas primeiras 48 horas, fazendo com que a avaliação diagnóstica precoce seja fundamental na prevenção de novos eventos. A avaliação utilizando o escore ABCD2 é recomendada para diferenciar pacientes de alto e baixo risco. O escore compreende os seguintes itens:

Figura 1. ABCD2 Score

Pacientes com escore = 4 são classificados como de alto risco, enquanto pacientes com escore < 4 como de baixo risco. Em séries de validação do escore ABCD2, o risco de AVCi foi de 0% para escores 0-1, 1.3% para escores dois ou 3, 4.1% para escores quatro ou cinco e 8.1% para escores seis ou sete. O escore ABCD2 é utilizado no Hospital Israelita Albert Einstein para definir se o paciente será

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internado em ambiente de terapia intensiva (escore > 4) ou em clínica médica neurológica (escore = 4).

Exames realizados após a avaliação inicial

Hemograma completo com plaquetas e coagulograma completo.

Glicemia sérica, sódio, potássio, uréia, creatinina, avaliação de intoxicação por drogas em caso de suspeita, troponina sérica e colesterol total e frações.

Eletrocardiograma.

Tomografia de Crânio sem contraste.

Avaliação da presença de oclusões ou estenoses arteriais

Idealmente, pacientes com AIT deve ser avaliada rapidamente quanto à presença de estenoses ou oclusões em artérias extra e intracraniana. A escolha de que teste utilizar depende da disponibilidade e experiência de cada instituição, além da presença ou não de contra-indicação a realização de determinados testes (por exemplo, RM em pacientes portadores de marcapasso ou angiotomografia em pacientes com insuficiência renal). Para avaliação das artérias cervicais e intracraniana podem ser utilizados a angiorressonância, angiotomografia ou o ultrassom com Doppler.

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Diretoria

Gisele Sampaio Silva | Rodrigo Meirelles Massaud Data Aprovação 09/03/2016 DOCUMENTO OFICIAL Tratamento

1. Observação em ambiente de semi-intensiva ou unidade de terapia intensiva por 24 a 48 horas se escore ABCD2 = 4;

2. Internação em clínica médica cirúrgica se ABCD2 < 4 e controle dos sinais vitais a cada 4 horas e avaliação neurológica a cada 6 horas;

3. Controle dos níveis pressóricos e da glicemia (ver capítulos de protocolos clínicos); 4. Profilaxia de trombose venosa profunda de acordo com protocolo institucional; 5. Realização dos exames complementares citados acima;

6. Antiagregação plaquetária precoce;

7. Abordagem cirúrgica ou endovascular das carótidas quando indicado por grau de estenose e/ou características da placa;

8. Heparinização e anticoagulação nos casos caracterizados como cardioembolia com alto risco de recorrência (exemplo fibrilação atrial);

9. Controle dos fatores de risco como dislipidemia e tabagismo;

10. Educação para o paciente e seus familiares, além de orientações constantes durante a internação e na alta.

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FLUXOS

Figura 3. Fluxograma para atendimento inicial, diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos pacientes com Ataque Isquêmico Transitório.

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Diretoria

DOCUMENTO OFICIAL Lista de abreviações usadas

AIT: Ataque isquêmico Transitório TC: tomografia

AVC: Acidente Vascular Cerebral

AVCI: Acidente vascular cerebral isquêmico RM: ressonância magnética

UPA: unidade de primeiro atendimento

NIVEL DE EVIDENCIA Não se aplica GERENCIADO

Protocolo Institucional gerenciado pelo Programa Integrado de Neurologia INDICADOR INSTITUCIONAL

Indicadores de Qualidade

Os indicadores de qualidade acompanhados pelo Programa Integrado de Neurologia para pacientes com AIT são:

Figura 2. Indicadores de qualidade acompanhados pelo Programa Integrado de Neurologia para pacientes com AIT

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Prescrição de antitrombóticos nas primeiras 48 horas da admissão e na alta hospitalar

São considerados elegíveis todos os pacientes com AIT que não possuam contraindicação para a terapia.

Os anticoagulantes prescritos em doses para prevenção de TVP são insuficientes para terapia antitrombótica.

População excluída: pacientes que foram transferidos para outro hospital; pacientes que evadiram -se; pacientes que evoluíram a óbito; pacientes admitidos para endarterectomia eletiva.

Prescrição de anticoagulante na alta hospitalar dos pacientes com fibrilação ou flutter atrial

São considerados elegíveis todos os pacientes que apresentem fibrilação ou flutter atrial na ausência de contraindicações para anticoagulação.

Conduta para redução do colesterol sérico

Pacientes com AVCI e LDL> 100, ou LDL não mensurada, ou usuário de hipolipemiante antes da admissão devem receber hipolipemiante na prescrição de alta hospitalar.

População excluída: pacientes que foram transferidos para outro hospital; pacientes que evadiram -se; pacientes que evoluíram a óbito; pacientes admitidos para endarterectomia eletiva;

- Orientações para alta hospitalar: Indicador

Antitrombótico na admissão e na alta Conduta para redução do colesterol sérico

Prescrição de anticoagulantes para pacientes com fibrilação atrial

Tempo médio de permanência Eventos adversos graves

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Diretoria

DOCUMENTO OFICIAL

Educação do paciente sobre AVC, aconselhamento para cessação do tabagismo e medicamentos após a alta.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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RESUMO

Descrição da Diretriz de ataque isquêmico transitório - Público Alvo

- Fluxograma de atendimento - Áreas envolvidas

- Indicadores de qualidade e desfecho ANEXOS

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Diretoria

Gisele Sampaio Silva | Rodrigo Meirelles Massaud Data Aprovação 09/03/2016 DOCUMENTO OFICIAL DOCUMENTOS RELACIONADOS Não se aplica

Renata Carolina Acre Nunes Miranda (12/08/2014 05:15:01 PM) - Alteração do template

Renata Carolina Acre Nunes Miranda (09/03/2016 05:28:13 PM) - Atualização bianual da documentação