CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM. Coordenação: Prof. Dr. Mauro Fontelles

(1)

CURSO DE ESPECIALIZA

Ç

ÃO EM

POL

ÍÍÍÍ

TICAS P

Ú

BLICAS E GESTÃO

ESTRAT

É

_É

GICA EM SA

_{GICA EM SA}

Ú

_Ú

DE

_DE

Coordena

(2)

Aula 01 Aula 01

“

Introdu

ç

ão ao estudo da Epidemiologia

”

Conte Conteúúdodo • •• • • ••

• HistHistóóricorico

• •• •

• ••

• Conceitos bConceitos báásicos em epidemiologiasicos em epidemiologia

• •• •

• ••

• ContribuiContribuiçções da epidemiologia ões da epidemiologia

• •• •

• ••

• Aspectos ecolAspectos ecolóógicos em epidemiologiagicos em epidemiologia

Usando os m

Usando os méétodos de vigilância e de investigatodos de vigilância e de investigação, ção, os epidemiologistas têm freq

os epidemiologistas têm freqüüentemente fornecido as entemente fornecido as hip

hipóóteses iniciais para que outros pesquisadores teses iniciais para que outros pesquisadores possam test

possam testáá--las em laboratlas em laboratóório.rio.

Jekel

(3)

Introdu

ç

ão

ConceituaConceituaConceituaConceituaConceituaConceituaConceituaConceituaççççççççãoãoãoãoãoãoãoão

Epi

((GregoGrego)) →→→→→→→→ Por sPor sobre. obre.

Demos

→→→→→→→→ PopulaPopulaçção, povo.ão, povo.

EpidemiologiaEpidemiologia

-- Estuda os fatores que determinam a ocorrência e a Estuda os fatores que determinam a ocorrência e a distribui

distribuiçção das doenão das doençças na populaas na populaçção.ão.

-- ÉÉ uma das maneiras pela qual uma doenuma das maneiras pela qual uma doençça pode ser a pode ser estudada.

(4)

NNNNNNNNííííííííveis de estudo de uma doenveis de estudo de uma doenveis de estudo de uma doenveis de estudo de uma doenveis de estudo de uma doenveis de estudo de uma doenveis de estudo de uma doenveis de estudo de uma doenççççççççaaaaaaaa 1.

1. NNíível molecularvel molecular →→→→→→→→ Biologia celular, bioquBiologia celular, bioquíímica e mica e imunologiaimunologia..

2.

2. NNíível tecidual e orgânicovel tecidual e orgânico →→→→→→→→ Anatomia patolAnatomia patolóógica.gica.

3.

3. NNíível individualvel individual →→→→→→→→ ClClíínica nica –– mméédica e cirdica e cirúúrgica.rgica.

4.

4. NNíível populacionalvel populacional →→→→→→→→ Epidemiologia Epidemiologia –– ClCláássica e Clssica e Clíínica.nica.

EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia

• •• • • • •

• ClCláássica ssica →→→→→→→→ PopulaPopulaçções ões –– Estuda as origens comunitEstuda as origens comunitáárias darias da

doen

doençças (as (nutrinutriçção, meio ambiente, social, etcão, meio ambiente, social, etc).).

• • • • • • •

• ClClíínica nica →→→→→→→→ Delineamentos de pesquisa Delineamentos de pesquisa –– Melhorar o diagnMelhorar o diagnóóstico,stico,

tratamento e progn

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Conceitos B

á

sicos

Grupos de fatores etiolGrupos de fatores etiolGrupos de fatores etiolGrupos de fatores etiolGrupos de fatores etiolGrupos de fatores etiolGrupos de fatores etiolGrupos de fatores etiolóóóóóóóógicos gicos gicos gicos gicos gicos gicos gicos –––––––– Modelo Modelo Modelo Modelo Modelo Modelo Modelo Modelo ““““““““BEINGS BEINGS BEINGS BEINGS BEINGS BEINGS BEINGS BEINGS ””””””””

• • • • • • •

•

B

iologic

•

S

ervice

,

S

ocial

and

S

piritual

factors

→→→→→→→→ Fatores de serviFatores de serviçços, os,

sociais e espirituais.

→→→→→→→→ GenGenóótipo, estado nutricional e imunoltipo, estado nutricional e imunolóógico egico e

comportamento social comportamento social.. Agente Ambiente Hospedeiro Vetor

Fatores envolvidos na hist

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HistHistHistHistHistHistHistHistóóóóóóóória natural de uma doenria natural de uma doenria natural de uma doenria natural de uma doenria natural de uma doenria natural de uma doenria natural de uma doenria natural de uma doençççççççça a a a a a a a --- TrTrTrTrTrTrTrTrííííííííadeadeadeadeadeadeadeade

Sarampo Doença Sarampo Sarampo Doen Doenççaa Hospedeiro Homem Hospedeiro Hospedeiro Homem Homem Agente Vírus Agente Agente V Víírusrus Ambiente Ambiente Exposi Exposiççãoão

Mosquito infectado Mosquito infectado Hospedeiro suscet Hospedeiro suscetíívelvel

Malária

Doença

Mal

Malááriaria

Doen Doenççaa Hospedeiro Homem Hospedeiro Hospedeiro Homem Homem Agente Plasmodium Agente Agente Plasmodium Plasmodium Ambiente Ambiente Exposi Exposiççãoão

Vetor Anopheles Vetor Vetor Anopheles Anopheles Clima quente Clima quente Á

Águas paradasguas paradas

Mosquito infectado Mosquito infectado Hospedeiro suscet Hospedeiro suscetíívelvel

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Doença de Lyme Doença Doen Doençça de a de Lyme Lyme Doen Doenççaa Hospedeiro Homem Hospedeiro Hospedeiro Homem Homem Agente Borrelia burgdorferi Agente Agente Borrelia Borrelia burgdorferi burgdorferi Ambiente Ambiente Exposi Exposiççãoão

Vetor Carrapato Ixodes Vetor Vetor Carrapato Carrapato Ixodes Ixodes Rato infectado Rato infectado Carrapato Carrapato Veado doente Veado doente Hospedeiro acidental (

Hospedeiro acidental (homemhomem) )

Hospedeiro Fatores - Comportamentais - Biológicos - Genéticos - Imunológicos Hospedeiro Hospedeiro Fatores Fatores -- ComportamentaisComportamentais

-- BiolBiolóógicosgicos

-- GenGenééticosticos

-- ImunolImunolóógicosgicos

Agente Fatores - Nutricionais - Biológicos Agente Agente Fatores Fatores -- NutricionaisNutricionais

-- BiolBiolóógicosgicos

Vetor Fatores - Ambientais Vetor Vetor Fatores Fatores -- AmbientaisAmbientais

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1. Investigar a hist 1. Investigar a hist 1. Investigar a hist 1. Investigar a hist

1. Investigar a hist 1. Investigar a hist1. Investigar a hist

1. Investigar a históóóóóóóória natural das doenria natural das doenria natural das doenria natural das doenria natural das doenria natural das doenria natural das doenria natural das doenççççççççasasasasasasasas

EpidemiologiaEpidemiologia -- HipHipóótese inicial da doentese inicial da doenççaa..

-- Estudos do modo de transmissão.Estudos do modo de transmissão.

-- Modos de prevenModos de prevençção.ão.

PesquisadoresPesquisadores -- Testes laboratoriais.Testes laboratoriais.

-- Identificar os agentes.Identificar os agentes.

-- Tratamento Tratamento –– Vacinas, antibiVacinas, antibióóticos, etc.ticos, etc.

Contribui

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Evitar o contato com as secre

Evitar o contato com as secreçções do ões do camundongo.

camundongo.

Hantarv

Hantarvíírusrus, transmissão pelo contato com , transmissão pelo contato com

perdigotos contaminados do camundongo.

1993

1993 S

Sííndroomendroome pulmonar pulmonar por

por hantarvhantarvíírusrus

Mudar os m

Mudar os méétodos de todos de manufaturamanufaturaççãoão do do

produto.

Contaminante

Contaminante ttóóxico, associado ao uso de xico, associado ao uso de

suplementos diet

suplementos dietééticos de ticos de LL--triptofanotriptofano.. 1989

1989 S

Sííndrome da ndrome da

eosinofilia

eosinofilia--mialgiamialgia

Usar preservativos, evitar compartilhar

agulhas e instituir programas para trocar

agulhas e fazer rastreamento do sangue.

Agente viral, transmissão por via sexual,

principalmente por atividades

homossexuais masculinas, pelo ato de

compartilhar agulhas, intercambiar sangue

e produtos derivados do sangue durante o

uso de drogas intravenosas e transfusões.

1981 1981 S Sííndrome da ndrome da imunodeficiência imunodeficiência adquirida (AIDS) adquirida (AIDS)

Evitar absorventes vaginais internos de

uso prolongado.

Toxina do estafilococos, associada ao uso

de absorvente vaginal interno,

especialmente da marca

especialmente da marca RelyRely.. 1980

1980 S

Sííndrome do choque ndrome do choque

t

tóóxicoxico

Tratar a

Tratar a áágua dos sistemas de ar gua dos sistemas de ar condicionado.

condicionado.

Agente infeccioso, transmissão por

sistema de ar condicionado

1976

1976 Doen

Doençça dos a dos legion

legionááriosrios

Evitar contatos com carrapatos.

Agente infeccioso, transmissão por

carrapatos.

1975

1975 Doen

Doençça de a de LymeLyme

Hip

Hipóótese epidemioltese epidemiolóógicagica

Agente e via de transmissão M

Agente e via de transmissão Méétodos de preventodos de prevenççãoão Aparecimento Aparecimento Ano Ano Doen Doenççaa

Quadro 1. História natural e métodos de prevenção de seis doenças recentes – Hipóteses Epidemiológicas

(12)

2. Determinar as causas preven 2. Determinar as causas preven 2. Determinar as causas preven 2. Determinar as causas preven

2. Determinar as causas preven 2. Determinar as causas preven2. Determinar as causas preven

2. Determinar as causas prevenííííííííveis das doenveis das doenveis das doenveis das doenveis das doenveis das doenveis das doenveis das doenççççççççasasasasasasasas

• •• •

• ••

• PrevenPrevençção ão →→→→→→→→ Todas as doenTodas as doençças têm causas prevenas têm causas prevenííveis.veis.

• •• •

• ••

• OMS (1964) OMS (1964) →→→→→→→→ Maioria das causas de câncer Maioria das causas de câncer –– PrevenPrevenííveis.veis.

→ → → → → → →

→ Causas Causas –– Fatores extrFatores extríínsecos (nsecos (fumofumo).).

• •• •

• ••

• EUA EUA →→→→→→→→ Câncer Câncer –– Incidência 5X maior que o esperado.Incidência 5X maior que o esperado.

• •• •

• ••

• MMéétodo todo →→→→→→→→ Determinar %Casos Determinar %Casos XX Causas prevenCausas prevenííveis.veis.

→ → → → → →→

→ Determinar os coeficientes de incidência.Determinar os coeficientes de incidência.

→ → → → → →→

(13)

Fatores comportamentais Fatores comportamentais Fatores comportamentais Fatores comportamentais

Fatores comportamentais Fatores comportamentaisFatores comportamentais Fatores comportamentais • •• • • ••

• Fator central Fator central →→→→→→→→

-- Fumo Fumo →→→→→→→→ 90% do casos de câncer de pulmão.90% do casos de câncer de pulmão. → → → → → → →

→ 50% dos casos de infarto.50% dos casos de infarto.

-- AIDS AIDS →→→→→→→→ Fatores mFatores múúltiplos ltiplos –– Homossexualismo, drogas, etc.Homossexualismo, drogas, etc.

• •• •

• ••

• Morte prematura Morte prematura →→→→→→→→ Morte antes dos 65 anos.Morte antes dos 65 anos.

→ → → → → →→

→ Abuso de Abuso de áálcool, fumo, drogas.lcool, fumo, drogas.

→ → → → → → →

(14)

Fatores ambientais Fatores ambientais Fatores ambientais Fatores ambientais

Fatores ambientais Fatores ambientaisFatores ambientais Fatores ambientais • •• • • ••

• DoenDoençça do legiona do legionáários (1976) rios (1976) →→→→→→→→

Legionella

pneumophila

.

-- Pneumonia Pneumonia →→→→→→→→ ContaminaContaminaçção do sistema de ar condicionado.ão do sistema de ar condicionado.

→ →→ →

→ →→

→ Equipamento hospitalares (Equipamento hospitalares (respiradoresrespiradores).).

• • • • • • •

• DoenDoençça de a de LymeLyme (1975)(1975)→→→→→→→→

Borrelia

burgodorferi

((ConnecticutConnecticut).).

(15)

Fatores imunol Fatores imunol Fatores imunol Fatores imunol

Fatores imunol Fatores imunolFatores imunol

Fatores imunolóóóóóóóógicosgicosgicosgicosgicosgicosgicosgicos • • • • • ••

• O sistema imunolO sistema imunolóógico gico –– Imunidade natural e adquirida.Imunidade natural e adquirida.

• • • • • ••

• Imunidade Imunidade –– Celular e Celular e humoralhumoral..

• •• •

• ••

• Importância da vacinaImportância da vacinaçção ão

-- Imunidade coletiva Imunidade coletiva →→→→→→→→ Reduz a disseminaReduz a disseminaçção da doenão da doençça.a.

-- VarVarííola ola →→→→→→→→ Primeira doença erradicada.

- Deficiência imunológica →→→→→→→→ Adquirida (AIDS). → → → → → → → → Genética, temporária.

(16)

Fatores nutricionais Fatores nutricionais Fatores nutricionais Fatores nutricionais

Fatores nutricionais Fatores nutricionaisFatores nutricionais Fatores nutricionais • •• • • ••

• Denis Denis BurkittBurkitt –– Universidade de Universidade de YaleYale (1989).(1989).

-- ““Pelo padrão mundial, os Estados unidos todo estPelo padrão mundial, os Estados unidos todo estáá constipadoconstipado””..

-- ““Não se diagnostica apendicite na Não se diagnostica apendicite na ÁÁfrica a não ser que o frica a não ser que o paciente fale inglês

paciente fale inglês”.”

- “Estudantes de medicina africanos passam por cinco anos de treinamento sem ver doença coronária ou apendicite”.

- “Populações com fezes grandes têm hospitais pequenos. Aquelas que têm fezes pequenas, têm hospitais grandes”.

(17)

Fatores gen Fatores gen Fatores gen Fatores gen

Fatores gen Fatores genFatores gen

Fatores genééééééééticosticosticosticosticosticosticosticos

• •• •

• ••

• HeranHerançça gena genéética tica –– Interage com a nutriInterage com a nutriçção e o ambiente.ão e o ambiente.

• •• •

• ••

• Epidemiologia genEpidemiologia genéética tica –– Estuda Estuda –– DistribuiDistribuiçção dos genes.ão dos genes.

-- MutaMutaçções genões genééticas.ticas.

• •• •

• ••

• Hereditariedade Hereditariedade –– ContribuiContribuiçção dos genes nos fatores ão dos genes nos fatores

determinantes de doen

determinantes de doençças.as.

• •• •

• ••

• Rastreamento genRastreamento genéético tico –– FenilcetonFenilcetonúúriaria ((PKUPKU) )

Fenilalanina

Fenilalanina hidroxilasehidroxilase hephepáática tica –– FenilalaninaFenilalanina --> Tirosina.> Tirosina.

(18)

Fatores sociais Fatores sociais Fatores sociais Fatores sociais

Fatores sociais Fatores sociaisFatores sociais Fatores sociais • •• • • ••

• ServiServiçços de atenos de atençção mão méédica dica

–

– Qualidade do atendimento Qualidade do atendimento –– Taxa de infecTaxa de infecçção hospitalar.ão hospitalar. –

– DoenDoençças as iatrogênicasiatrogênicas..

• •• •

• ••

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3. Determinar o espectro biol 3. Determinar o espectro biol 3. Determinar o espectro biol 3. Determinar o espectro biol

3. Determinar o espectro biol 3. Determinar o espectro biol3. Determinar o espectro biol

3. Determinar o espectro biolóóóóóóóógico das doengico das doengico das doengico das doengico das doengico das doengico das doengico das doenççççççççasasasasasasasas

• •• •

• ••

• Espectro biolEspectro biolóógico gico →→→→→→→→ VariaVariaçção na gravidade do processo de uma ão na gravidade do processo de uma

determinada doen

determinada doençça (a (fenômeno fenômeno

iceberg

_iceberg

).).

Casos visíveis Casos vis

Casos visííveisveis

Casos invisíveis

Portadores assintomáticos

Casos invis Casos invisííveisveis

Portadores

assintom

assintomááticosticos

2 2 12 12 32 32 Mortes Mortes Doen

Doençça cla clíínicanica

Infec

Infecçção assintomão assintomáática tica

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4. Avaliar as interven 4. Avaliar as interven 4. Avaliar as interven 4. Avaliar as interven

4. Avaliar as interven 4. Avaliar as interven4. Avaliar as interven

4. Avaliar as intervençççççççções de saões de saões de saões de saões de saões de saões de saões de saúúúúúúúúde na comunidadede na comunidadede na comunidadede na comunidadede na comunidadede na comunidadede na comunidadede na comunidade

• •• •

• ••

• Vigilância continuada Vigilância continuada →→→→→→→→ Importância.Importância.

Caso da vacina Salk 1954 – Trabalhos de campo.

- Segurança da vacina. - Vírus inativado.

1955 – Programa de vigilância do CDC descobriu um surto de poliomielite associado à vacina.

- 79 vacinados doentes. - 105 membros da família. Programa de rastreamento

– Detectou falha no processo de inativação do vírus.

- Retirou a vacine do mercado.

Caso da vacina Salk

1954 – Trabalhos de campo. - Segurança da vacina. - Vírus inativado.

1955 – Programa de vigilância do CDC descobriu um surto de poliomielite associado à vacina.

- 79 vacinados doentes. - 105 membros da família.

Programa de rastreamento

– Detectou falha no processo de inativação do vírus.

- Retirou a vacine do mercado.

Surtos de sarampo

1971, 77, 90 – Surtos de sarampo - Casos não esperados.

- Estudantes universitários e outros. Vigilância epidemiológica

– Dose única.

- A vacinação deste indivíduos ocorreu antes do primeiro ano de vida.

- Anticorpos maternos reduziram a antigenicidade da vacina. Programa de vacinação - 1a _{Dose – 15 meses.} - Dose de reforço. Surtos de sarampo 1971, 77, 90 – Surtos de sarampo - Casos não esperados.

- Estudantes universitários e outros.

Vigilância epidemiológica

– Dose única.

- A vacinação deste indivíduos ocorreu antes do primeiro ano de vida.

- Anticorpos maternos reduziram a antigenicidade da vacina.

Programa de vacinação

- 1a _{Dose – 15 meses.}

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5. Estabelecer prioridades para o controle das doen 5. Estabelecer prioridades para o controle das doen 5. Estabelecer prioridades para o controle das doen 5. Estabelecer prioridades para o controle das doen

5. Estabelecer prioridades para o controle das doen 5. Estabelecer prioridades para o controle das doen5. Estabelecer prioridades para o controle das doen

5. Estabelecer prioridades para o controle das doenççççççççasasasasasasasas

• •• • • •• • Prioridades Prioridades

-- Magnitude do problema Magnitude do problema –– Incidência e prevalência.Incidência e prevalência.

-- Potencial de disseminaPotencial de disseminaçção na populaão na populaçção.ão.

-- ÍÍndice de mortalidade e invalidezndice de mortalidade e invalidez

Exemplo da AIDS •

••

• Na década de 80, a ameaça potencial que a AIDS impôs sobre a sociedade foi reconhecida como sendo muito maior do que era sugerida pelos números absolutos e custos envolvidos. Por isso, um volume maior de recursos foi deslocado...

Exemplo da AIDS Exemplo da AIDS • •• • • ••

• Na dNa déécada de 80, a ameacada de 80, a ameaçça potencial que a AIDS impôs sobre a a potencial que a AIDS impôs sobre a

sociedade foi reconhecida como sendo muito maior do que era suge

sociedade foi reconhecida como sendo muito maior do que era sugerida rida pelos n

pelos núúmeros absolutos e custos envolvidos. Por isso, um volume maior meros absolutos e custos envolvidos. Por isso, um volume maior de recursos foi deslocado...

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6. Melhorar o diagn 6. Melhorar o diagn 6. Melhorar o diagn 6. Melhorar o diagn

6. Melhorar o diagn 6. Melhorar o diagn6. Melhorar o diagn

6. Melhorar o diagnóóóóóóóóstico, o tratamento e o prognstico, o tratamento e o prognstico, o tratamento e o prognstico, o tratamento e o prognstico, o tratamento e o prognstico, o tratamento e o prognstico, o tratamento e o prognstico, o tratamento e o prognóóóóóóóósticosticosticosticosticosticosticostico

• •• •

• ••

• MMéétodos epidemioltodos epidemiolóógicos gicos

-- Melhorar o diagnMelhorar o diagnóósticostico –– Escolha do melhor teste.Escolha do melhor teste.

-- Melhor ponto de corte.Melhor ponto de corte.

-- MMéétodos de rastreamento.todos de rastreamento.

-- Melhor tratamentoMelhor tratamento –– Ensaios clEnsaios clíínicos controlados.nicos controlados.

-- Testes de hipTestes de hipóóteses.teses.

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1. A solu 1. A solu 1. A solu 1. A solu 1. A solu 1. A solu1. A solu

1. A soluçççççççção e a criaão e a criaão e a criaão e a criaão e a criaão e a criaão e a criaão e a criaçççççççção nãoão nãoão nãoão nãoão nãoão nãoão nãoão não---intencional de problemasintencional de problemasintencional de problemasintencional de problemasintencional de problemasintencional de problemasintencional de problemasintencional de problemas

Sistema ecolSistema ecolóógicogico -- InteraInteraçção de diferentes fatoresão de diferentes fatores..

Aspectos ecol

ó

gicos em epidemiologia

Aumento nas taxas de algumas doen

Aumento nas taxas de algumas doençças as infecciosas, devido a mudan

infecciosas, devido a mudançças no sistema de as no sistema de áágua gua que favorecem os vetores de doen

que favorecem os vetores de doençças.as. Constru

Construçções de grandes ões de grandes represas em rios

represas em rios

Desnutri

Desnutriçção e necessidade ão e necessidade de maiores

de maiores ááreas para reas para

agricultura

Aumento da

Aumento da áárea de terra sujeita rea de terra sujeita àà devastadevastaçção de ão de pastagens e a seca, devido ao aumento da

pastagens e a seca, devido ao aumento da

popula

populaçção de gado.ão de gado.

Controle da mosca

Controle da mosca tsetse--tstséé (vetor da doen

(vetor da doençça)a) Doen

Doençça do sono no gadoa do sono no gado

Aumento na taxa de crescimento populacional;

aparecimento da epidemia de poliomielite

paral

paralíítica; aparecimento da epidemia de infectica; aparecimento da epidemia de infecçção ão por hepatite A.

por hepatite A.

Melhora sanit

Melhora sanitááriaria Coeficiente alto de

Coeficiente alto de

mortalidade infantil

Diminui

Diminuiçção da imunidade durante a vida adulta ão da imunidade durante a vida adulta devido

devido ààfalta de exposifalta de exposiçções repetidas a infecões repetidas a infecççõesões Vacina

Vacinaççãoão Infec

Infecçção na infânciaão na infância

Efeitos colaterais ecol

Efeitos colaterais ecolóógicos negativosgicos negativos solu

soluççãoão

Problema de sa

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2. Vacina 2. Vacina 2. Vacina 2. Vacina 2. Vacina 2. Vacina2. Vacina

2. Vacinaçççççççção e padrão de imunidadeão e padrão de imunidadeão e padrão de imunidadeão e padrão de imunidadeão e padrão de imunidadeão e padrão de imunidadeão e padrão de imunidadeão e padrão de imunidade

Imunidade coletivaImunidade coletiva -- ProteProteçção (ão (doendoençça e transmissãoa e transmissão))..

+

+ + + + + + + +

+

-

+

-

- -

+

- - -

₊

A A Ausência de Ausência de imunidade coletiva imunidade coletiva B B Presen Presençça de 50% de a de 50% de imunidade coletiva imunidade coletiva Primeira gera Primeira geraççãoão

Segunda gera Segunda geraççãoão

Terceira gera Terceira geraççãoão

Efeito da imunidade coletiva na dissemina

Efeito da imunidade coletiva na disseminaçção da infecão da infecçção.ão.

Caso inicial Caso inicial

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3. Efeitos do saneamento 3. Efeitos do saneamento 3. Efeitos do saneamento 3. Efeitos do saneamento

3. Efeitos do saneamento 3. Efeitos do saneamento3. Efeitos do saneamento 3. Efeitos do saneamento

SSééculo XIXculo XIX –– Maiores causas de mortalidade. Maiores causas de mortalidade.

–

– DoenDoençças diarras diarrééicas icas –– CrianCriançças.as.

-- Tuberculose Tuberculose –– Adultos.Adultos.

RevoluRevoluçção sanitão sanitááriaria –– Inglaterra (Inglaterra (Explosão demogrExplosão demográáficafica))

-- Reduziu o coeficiente de mortalidade.Reduziu o coeficiente de mortalidade.

-- Aumentou a taxa de crescimento populacional.Aumentou a taxa de crescimento populacional.

(26)

4. Sinergismo de fatores predispondo 4. Sinergismo de fatores predispondo 4. Sinergismo de fatores predispondo 4. Sinergismo de fatores predispondo

4. Sinergismo de fatores predispondo 4. Sinergismo de fatores predispondo 4. Sinergismo de fatores predispondo

4. Sinergismo de fatores predispondo àààààààà doendoendoendoendoendoendoendoenççççççççaaaaaaaa

AIDS x InfecAIDS x Infecçções latentesões latentes –– Tuberculose.Tuberculose.

-- Hepatite C. Hepatite C.

DesnutriDesnutriçção x Infecão x Infecççãoão –– Ex. mortalidade no sarampo.Ex. mortalidade no sarampo.

-- InfecInfecççãoão –– Aumenta o metabolismo.Aumenta o metabolismo.

-- Reduz o apetite.Reduz o apetite.

-- DesnutriDesnutriççãoão -- Reduz a produReduz a produçção de anticorpos ão de anticorpos

(27)