ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dysfunctional
attitu-des and beliefs in patients with low back pain may interfere with pain, disability, and mood. The objective of this study was to evaluate the behavior of beliefs and attitudes in chronic low back pain and to correlate them with the intensity of pain, disability, anxiety, and depression.
METHODS: We evaluated 82 patients with chronic low back pain according to the Numerical Scale of Pain, Survey of Pain Attitudes, Hospital Scale of Anxiety and Depression, and Oswes-try Disability Index.
RESULTS: More than half of the patients were female (51.22%) with a mean age above 40 years. The pain was mild to moderate at 53.65%. Severe disability was observed in 64.63%, anxiety in 63.41% and depression in 41.46%. The solicitude and disability beliefs showed significant associations in all groups. For physical damage, there was an association with disability and anxiety. Me-dical cure correlated between the anxiety variable.
CONCLUSION: Patients presented dysfunctional beliefs as-sociated with the intensity of pain, anxiety, depression and mainly disability, with a probable influence on the treatment. This relationship shows how important it is to carry out new studies that evaluate therapeutic approaches, such as targeted interventions and educational programs, aimed at the patient’s beliefs with low back pain to determine their impact on pain control and treatment.
Keywords: Anxiety, Back pain, Beliefs, Depression, Disability.
Beliefs and attitudes in patients with chronic low back pain
Crenças e atitudes frente à dor em pacientes com lombalgia crônica
Fernanda Martins Barbosa1, Érica Brandão de Moraes Vieira2, João Batista Santos Garcia3
1. Universidade Federal do Maranhão, Faculdade de Medicina, São Luís, MA, Brasil. 2. 2ª Secretaria Municipal de Saúde do Maranhão, São Luís, MA, Brasil.
3. Universidade Federal do Maranhão, Departamento de Medicina II. São Luís, MA, Brasil. Apresentado em 15 de setembro de 2017.
Aceito para publicação em 29 de março de 2018. Conflito de interesses: não há – Fontes de fomento: não há.
Endereço para correspondência: Rua Barão de Itapary, 227 – Centro 65066-659 São Luís, MA, Brasil. E-mail: enfermeira_erica@yahoo.com.br
© Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Atitudes e crenças disfuncio-nais em pacientes com lombalgia podem interferir nos quadros de dor, incapacidade e humor. O objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento das crenças e atitudes na lombalgia crônica e correlacioná-las com a intensidade da dor, incapacidade, ansie-dade e depressão.
MÉTODOS: Foram avaliados 82 pacientes com lombalgia crô-nica segundo a Escala Numérica da Dor, Inventário de Atitudes Frente à Dor, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, e Ín-dice Funcional de Oswestry.
RESULTADOS: Mais da metade dos pacientes foi do sexo fe-minino (51,22%) com idade média acima de 40 anos. A dor era leve à moderada em 53,65%. Observou-se incapacidade grave em 64,63%, ansiedade em 63,41% e depressão em 41,46%. As crenças solicitude e incapacidade apresentaram associações signi-ficativas com todos os grupos. Para dano físico, houve associação com incapacidade e ansiedade. A cura médica se correlacionou com a variável ansiedade.
CONCLUSÃO: Os pacientes apresentaram crenças disfun-cionais associadas à intensidade da dor, ansiedade, depressão e principalmente incapacidade, com provável influência no trata-mento. Ao demonstrar essa relação, se evidencia importância da realização de novos estudos que avaliem abordagens terapêuticas, como intervenções dirigidas e programas educacionais, voltadas para as crenças do paciente com lombalgia para determinar seu impacto no controle e tratamento da dor.
Descritores: Ansiedade, Crenças, Depressão, Dor lombar, Inca-pacidade.
INTRODUÇÃO
A dor lombar ou lombalgia crônica, termo inespecífico que se refere à dor contínua localizada na região lombossacral, aparece como um tipo frequente de dor crônica, atingindo cerca de 20% da população mundial com grande consequência para capacidade funcional dos indivíduos acometidos1-3. Devido a sua alta taxa de prevalência e
in-capacidade resultante, a lombalgia crônica configura um problema de saúde pública, o qual gera elevados custos para o serviço de saúde e previdenciário4,5.
A dor é uma experiência subjetiva e pessoal, e sua presença de forma crônica acarreta alterações não só biológicas, mas também
emocio-nais, cognitivas e comportamentais6. Evidências demostraram que
pacientes com dor crônica que apresentaram depressão, ansiedade e angústia referiram maior intensidade de dor e incapacidade7,8. Tais
ças, as expectativas e o julgamento do paciente sobre a dor como fatores determinantes na experiência dolorosa e controle álgico9,10.
Crenças são convicções culturalmente aprendidas; são noções de cada indivíduo acerca da sua própria realidade, dos outros e do espa-ço, as quais interferem no comportamento9-11. Atitudes são
disposi-ções afetivas organizadas, relativamente estáveis, que refletem a ten-dência a responder a algo ou algum evento de maneira positiva ou negativa. Ambas são formadas a partir das experiências pessoais9-11.
As crenças e atitudes exercem influência na aceitação, no resultado e na satisfação com o tratamento, além de impacto na capacidade dos indivíduos em construírem uma vida ativa e satisfatória, apesar da dor6,9,10.
Diversos trabalhos enfatizaram também, que mesmo em quadros eminentemente orgânicos, outros aspectos psicológicos têm sido relevantes na queixa de dor12,13. Desse modo, as síndromes
doloro-sas crônicas também podem favorecer o aparecimento de depressão e ansiedade, com repercussões na capacidade dos pacientes, assim como algumas crenças. De certa forma, as crenças disfuncionais também podem contribuir no aparecimento desses distúrbios, e o estabelecimento dessa relação é fator positivo no tratamento, uma vez que, as crenças por serem adquiridas podem ser modificadas2,9.
Ao reconhecer a influência das crenças e atitudes na experiência do-lorosa e na funcionalidade, este estudo teve como objetivo avaliar as crenças e atitudes em pacientes com lombalgia crônica e estabelecer sua correlação com a intensidade dolorosa, nível de incapacidade, ansiedade e depressão.
MÉTODOS
Trata-se de uma investigação transversal e quantitativa, realizado no ambulatório de dor crônica do Hospital Universitário Presidente Dutra da Universidade Federal do Maranhão (UFMA). A popula-ção em estudo foi composta por pacientes cadastrados e atendidos no ambulatório de dor crônica da UFMA. A população com lom-balgia do ambulatório de dor crônica era composta por 164 pacien-tes. Definiu-se obter uma amostra de 50% dessa população, com poder do teste de 90%. Utilizou-se o cálculo do tamanho mínimo da amostra com nível de confiança de 90% e erro amostral de 6,5%:
n = 1,6442 ´ 0,13 ´ (1 – 0,13) = 72,35 ≅ 73
0,0652
Obteve-se a amostra de 82 pacientes, de conveniência, por ocasião da ida dos pacientes em tratamento ao ambulatório de dor. Inicial-mente todos os participantes foram atendidos em consulta con-vencional, já utilizada de rotina, e durante a consulta avaliou-se os critérios de inclusão e não inclusão para aplicação dos instrumentos utilizados na pesquisa.
Estabeleceu-se como critério de inclusão ter idade acima de 18 anos, presença de lombalgia há mais de seis meses e ausência de indicação de tratamento cirúrgico e/ou bloqueio anestésico. Foram excluídas pessoas com transtornos psiquiátricos, com incapacidade de com-preensão e verbalização. Os pacientes receberam orientações e os que concordaram em participar da pesquisa assinaram o Termo de Con-sentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Os sujeitos da pesquisa responderam a três instrumentos já validados para o português brasileiro, além da ficha de atendimento inicial preconizada pela instituição, que compreende questões sobre dados socioeconômicos e questões relacionadas ao quadro álgico, como in-tensidade da dor pela escala numérica da dor (END)9.
Para as crenças frente à dor, foi utilizado o Inventário de Atitudes Frente à Dor, na versão reduzida (IAD-breve), validado para a língua portuguesa no ano de 2006. Esse instrumento propõe-se a avaliar atitudes e crenças frente à dor em pacientes com dor crônica não oncológica10. É composto por 30 itens correspondentes a sete
do-mínios: solicitude, emoção, cura médica, controle, incapacidade, dano físico e medicação. Trata-se de um instrumento autoaplicado, no qual os participantes indicam respostas em escala do tipo Likert de cinco pontos, que varia de zero a 4 (zero=totalmente falso, 1=fal-so, 2=nem verdadeiro nem fal1=fal-so, 3=quase verdadeiro, 4=totalmente verdadeiro)10,14.
O domínio “solicitude” refere-se a quanto o paciente acredita que os familiares e outras pessoas deveriam ser mais solícitos durante os epi-sódios de dor, e está representado pelos itens 3, 7, 9, 14 e 18 do IAD--breve. “Emoção” diz respeito à crença nos efeitos das emoções, boas ou ruins, na experiência dolorosa, e está representado pelos itens 6, 10, 15 e 25.“Cura médica” refere-se a quanto o paciente acredita na medicina para curar a sua dor e aparece representado pelas questões 4, 8, 21, 24 e 29. “Controle” refere-se a quanto o paciente acredita que possui controle sobre a sua dor, e está representado pelas ques-tões 1, 12, 17, 20 e 22. “Incapacidade” refere-se a quanto o paciente acredita que a dor o incapacitou, e está representado pelas questões 23, 26 e 30 do inventário. “Dano físico” diz respeito a quanto, na visão do paciente, a dor machuca a si mesmo e por essa razão deveria evitar exercícios, e está representado pelos itens 11, 16, 19, 27 e 28. “Medicação” refere-se quanto o paciente acredita que os fármacos são o melhor tratamento para dor crônica e está representado pelas questões 2, 5 e 13 do instrumento10,11,14.
Para obtenção do escore foi feita a soma dos pontos das respostas de cada item, dividido pelo número de itens respondidos. Alguns itens invertidos (4, 8, 11, 23, 24, 26, 27, 28, 29) devem ter seus escores revertidos antes da soma, e a reversão do escore é feita subtraindo de 4 o escore escolhido pelo paciente. No inventário não existem res-postas certas ou erradas. Dessa forma, o escore obtido é comparado a orientações desejáveis, caracterizadas pelo autor do inventário como mais adaptativas. A orientação desejável (OD) é zero para solicitude, cura, incapacidade, lesão física e fármaco, já para emoção e controle, é igual a 410,11,14.
A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD) foi o instru-mento de avaliação para ansiedade e depressão no estudo. Inicial-mente idealizada para avaliar pacientes clínicos não psiquiátricos in-ternados em hospitais, a HAD obteve validação para pacientes com dor crônica em 200615. Esse instrumento possui 14 itens, dos quais
sete avaliam a ansiedade e sete a depressão. Cada um dos seus itens pode ser pontuado de zero a 3, somando uma pontuação máxima de 21 pontos para cada escala. Apresenta como ponto de corte 8 para ansiedade e 9 para depressão15.
diá-ria16,17. O IFO versão 2.0 (Anexo IV) apresenta tradução e
valida-ção para a língua portuguesa e foi adotado neste estudo16. É
consti-tuído por 10 seções, contendo 6 afirmações cada, correspondentes a limitações nas atividades da vida diária, além de limitações na vida sexual. Cada afirmação é pontuada de zero (ausência de dis-função) a 5 (maior disdis-função). O escore total obtido foi dividido pelo número de questões respondidas multiplicadas pelo número 5 (número máximo de pontos por seção). O resultado dessa divi-são foi multiplicado por 100 e os valores finais divi-são apresentados em porcentagem. Dessa forma, o IFO classifica os pacientes em: incapacidade mínima (zero-20%); moderada (21-40%); grave (4-60%); muito grave (61-80%); e indivíduo acamado ou exagero de sintomas (81-100%)16,17.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição sob nú-mero 232 de 2010.
Análise estatística
Os questionários foram revisados para verificação do preenchimen-to, legibilidade das informações e codificação das respostas em um banco de dados no programa Microsoft Excel. Os dados obtidos fo-ram apresentados em valores absolutos e relativos. A análise estatísti-ca foi realizada no programa Stata 14.0. Primeiramente, efetuou-se a análise descritiva para a classificação dos grupos de acordo com os instrumentos de mensuração utilizados. Em seguida, o teste t de Student foi utilizado para comparar as médias das variáveis em rela-ção às crenças do inventário de atitudes frente à dor. Considerou-se p<0,05 estatisticamente significativo.
RESULTADOS
A amostra do estudo foi de 82 participantes, dos quais 51,22% eram do sexo feminino e 48,78% do sexo masculino, conforme visto na tabela 1, que exibe os aspectos epidemiológicos e caracte-rísticas da dor no estudo. Nota-se que a faixa etária mais prevalente foi a do adulto de meia-idade (67,07%), com média de idade de 43,23±10,70 anos, mínimo de 19 e máximo de 77 anos. Mais da metade dos pacientes apresentava tempo de estudo entre 6 e 11 anos (56,09%) e negaram fazer exercício físico regular.
Segundo a END, 53,65% dos pacientes apresentavam dor de in-tensidade leve à moderada (END=1-6). O início da dor há mais de 48 meses foi predominante (63,41%) com tempo médio de início da dor de 100,68±83,82 meses, duração mínima de 7 e máxima de 370 meses. A dor foi descrida como fator que atrapalha o sono em 76,82% dos entrevistados e quase a totalidade (93,90%) declarou que a dor impede a realização das suas atividades satisfatoriamente. Dentre os pacientes não aposentados (n=70), 77,14% estavam afas-tados do trabalho na ocasião da pesquisa, por consequência da dor lombar crônica.
As características das crenças e atitudes frente à dor na população do estudo, além da orientação desejável para cada crença segundo o IAD, estão expressas na tabela 2. Observa-se que a crença de dano físico com média de 1,71±0,89 é a que se apresenta mais próxima da orientação desejável (OD=zero) na população do estudo. Por outro lado, as crenças incapacidade e medicação, com médias respectiva-mente de 3,10±0,94 e 2,86±0,99 foram as que mais se distanciaram da orientação desejável (zero).
Tabela 1. Aspectos epidemiológicos e características da dor em pa-cientes com lombalgia crônica atendidos em um ambulatório espe-cializado em dor crônica em São Luís, MA
Variáveis n (%)
n=82 Sexo
Feminino 42 (51,22)
Masculino 40 (48,78)
Idade (anos)
Adulto jovem (18-39) 14 (17,07) Adulto de meia-idade (40 – 59) 55 (67,07) Idoso (≥60) 13 (15,86) Média (DP); mediana (mín-máx) 43,23 (10,70); 49 (19-77) Escolaridade (anos)
<6 28 (34,14)
6 a 11 46 (56,09)
>11 8 (9,77)
Atividade física
Sim 37 (45,12)
Não 45 (54,88)
Dor
Leve/moderada 44 (53,65)
Intensa 38 (46,35)
Tempo de dor (meses)
6 a 18 6 (7,32)
19 a 48 24 (29,27)
49 a 370 52 (63,41)
Média (DP); mediana (mín-máx) 100,68 (83,82); 72 (7-370) Dor atrapalha o sono
Sim 63(76,82)
Não 19 (23,18)
Dor impede de trabalhar satisfatoriamente
Sim 77 (93,90)
Não 5 (6,10)
Afastado do trabalho*
Sim 54 (77,14)
Não 16 (22,86)
*n=70.
Tabela 2. Perfil das crenças e atitudes frente à dor, segundo o IAD--breve, em pacientes com lombalgia crônica atendidos em um ambu-latório especializado em dor crônica em São Luís, MA
Crenças Orientação desejável
Mediana Média Desvio padrão
Solicitude 0 2,50 2,46 1,06
Emoção 4 2,75 2,54 1,09
Cura 0 3,00 2,81 0,84
Controle 4 2,60 2,47 0,97
Incapacidade 0 3,00 2,86 0,99 Dano físico 0 1,60 1,71 0,89
A frequência de pacientes ansiosos no estudo foi de 63,41 e 41,46% de depressivos, segundo a HAD. Com relação à incapa-cidade pelo IFO, 35,37% dos pacientes foram classificados com incapacidade mínima a moderada e 64,63% incapacidade grave a acamado. O perfil da população de estudo, quanto à intensida-de da dor, incapacidaintensida-de, ansiedaintensida-de e intensida-depressão e sua correlação com cada variável dependente representada pelas crenças da IAD encontra-se na tabela 3.
Conforme se observa na tabela 3, a crença de “solicitude” apresen-tou correlações significativas com todas as variáveis independentes: intensidade da dor (p=0,002), incapacidade (p=0,0360), ansiedade (p=0,005), depressão (p=0,016). As médias para solicitude se de-mostraram mais distantes da orientação desejável (OD=zero) nos pacientes com dor intensa (2,92±0,92), incapacidade grave a aca-mado (2,64±0,96), ansiosos (2,71±0,89) e depressivos (2,80±0,81). Da mesma forma, a crença “incapacidade” também exibiu
corre-Tabela 3. Correlação de crenças e atitudes frente à dor com intensidade dolorosa, incapacidade, ansiedade e depressão em pacientes com lombalgia crônica
Variáveis Intensidade da dor Incapacidade Ansiedade Depressão Leve/
Moderada
Intensa Mínima/ Moderada
Grave/ Acamado
Ansioso Não ansioso Depressivo Não depressivo n (%) 44 (53,65) 38 (46,35) 29(35,37) 53(64,63) 52(63,41) 30(36,59) 34 (41,46) 48(58,54) Solicitude
Média 2,07 2,92 2,13 2,64 2,71 2,04 2,80 2,23
DP 1,02 0.92 1,16 0,96 0,89 1,20 0,81 1,16
IC 1,76-2,39 2,61-3,22 1,69-2,58 2,38-2,91 2,46-2,69 1,59-2,48 2,51-3,08 1,89-2,57
Valor de p 0,0002*** 0,036* 0,005** 0,016*
Emoção
Média 2,32 2,79 2,35 2,65 2,66 2,34 2,80 2,35
DP 1,16 0,95 0,95 1,15 1,07 1,10 0,97 1,14
IC 1,97-2,68 2,48-319 1,98-2,71 2,33-2,96 2,36-2,96 1,93-2,75 2,46-3,14 2,02-2,69
Valor de p 0,052 0,240 0,200 0,065
Cura
Média 2,94 2,64 2,84 2,79 2,57 3,22 2,63 2,93
DP 0,89 0,86 0,72 0,91 0,89 0,56 0,78 0,87
IC 2,70-3,20 2,36-2,92 2,56-3,11 2,54-3,04 2,32-2,82 3,01-3,43 2,36-2,90 2,68-3,19
Valor de p 0,101 0,818 0.0005*** 0,111
Controle
Média 2,62 2,29 2,61 2,40 2,45 2,50 2,42 2,51
DP 0,86 1,08 0,96 0,98 0,93 1,07 0,94 1,00
IC 2,36-2,89 1,93-2,65 2,24-2,98 2,12-2,67 2,19-2,71 2,09-2,92 2,08-2,75 2,21-2,80
Valor de p 0,132 0,353 0.830 0,699
Incapacidade
Média 2,61 3,14 2,50 3,05 3,07 2,50 3,18 2,63
DP 1,09 0,78 1,08 0,89 0,80 1,18 0,64 1,13
IC 2,28-2,94 2,89-3,40 2,09-2,91 2,81-3,30 2,84-3,29 2,05-2,94 2,96-3,41 2,30-2,96
Valor de p 0,014* 0,015* 0,011* 0,011*
Dano físico
Média 1,64 1,78 1,37 1,89 1,91 1,36 1,86 1,60
DP 0,83 0,95 0,83 0,87 0,91 0,75 0,88 0,88
IC 1,39-1,90 1,47-2,10 1,06-1,69 1,65-2,13 1,65-2,16 1,08-1,64 1,55-2,17 1,34-1,86
Valor de p 0,469 0,011* 0,006** 0,194
Medicação
Média 3,02 3,19 2,90 3,20 3,22 2,88 3,34 2,93
DP 0,95 0,93 1,01 0,89 0,82 1,10 0,87 0,96
IC 2,73-3,31 2,88-3,49 2,52-3,29 2,96-3,45 2,99-3,45 2,47-3,30 3,03-3,64 2,65-3,20
Valor de p 0.418 0,171 0.121 0.050
lações significativas com as mesmas variáveis: intensidade da dor (p=0,014), incapacidade (p=0,015), ansiedade (p=0,011), depres-são (p=0,011); com média mais distante da orientação desejável (zero) nos casos de dor intensa (3,14±0,58), incapacidade grave (3,05±0,89), ansiosos (3,07±0,80) e depressivos (3,18±0,64). Na análise da crença “dano físico” as médias também foram mais distan-tes da orientação desejável para todas as variáveis. Entretanto, essa crença se relacionou de forma significativa apenas com incapacida-de (p=0,011), e ansiedaincapacida-de (p=0,0060), representando média igual a 1,89±0,87 em pacientes com incapacidade grave e 1,91±0,91 nos classificados como ansiosos. A crença “cura médica” se correlacionou com significância somente com a variável ansiedade (p=0,005), na qual o grupo dos pacientes não ansiosos obteve média mais distante da orientação desejável (3,22±0,56). “Emoção”, “controle” e “medi-cação” não demostraram correlação significativa com nenhuma das variáveis dependentes do estudo.
DISCUSSÃO
Este estudo revelou características clínicas da dor lombar crônica se-melhante às descritas na literatura2,18,19. Muitos estudos, apesar de
não descreverem diferenças significativas para lombalgia crônica en-tre os sexos, encontraram prevalência média maior em mulheres5,20.
Essa diferença pode ser atribuída ao acúmulo de trabalho doméstico e fora de casa, além de características anátomofuncionais próprias do sexo feminino18,20. O tempo de dor acima de 48 meses em mais da
metade da amostra adverte para a cronicidade da doença, além de re-fletir as falhas no método terapêutico, seja por ausência de recursos, acesso ou mesmo mal manuseio da dor lombar19 21.
A faixa etária prevalente no estudo, principalmente adultos de meia--idade, também se demonstrou compatível com a literatura2,18,19. A
maior presença de dor lombar crônica nessa faixa etária, a qual re-presenta a população economicamente ativa, gera problemas não só para a saúde física do paciente empregado, mas também consequên-cias sociais como absenteísmo, além dos gastos previdenciários que configuram um problema de saúde pública5,22. A elevada proporção
de pacientes afastados do trabalho, encontrada na pesquisa, além da grande porcentagem que referiu a dor como fator impeditivo no desenvolvimento satisfatório do trabalho e atividades também favo-recem essa argumentação2,5,22.
As alterações no sono decorrentes da lombalgia crônica são resul-tados muito comuns e demonstram o impacto dessa síndrome do-lorosa na qualidade de vida e incapacidade do indivíduo23. De
ma-neira similar, o baixo nível de atividade física em decorrência da dor (54,88%) é outro fator indicativo dessa incapacidade2,6,24, que foi
classificada em 64,63% como grave a acamado. A prevalência de in-capacidade grave, neste estudo, foi superior à encontrada em outras pesquisas que utilizaram o IFO2,16,25, o que confirma o potencial de
incapacitação da dor lombar crônica e que pode também estar rela-cionado ao perfil da amostra, ou seja, pacientes atendidos em serviço de saúde com muito tempo de dor. A intensidade da dor, referida como intensa para 46,35%, também é apresentada como um fator importante na determinação da incapacitação26.
Alguns estudos, no entanto, relataram que fatores psicossociais po-dem ter maior influência no manuseio da dor crônica e no impacto na funcionalidade do paciente do que a dor em si2,8,15. Essa
afirma-ção pode ter relaafirma-ção com a frequência de entidades como depressão e ansiedade, por exemplo, encontradas com porcentagem de 41,46 e 63,41%, respectivamente, neste estudo. A relação de depressão e dor é largamente abordada na literatura e apontada como consequ-ência e causa de piora da dor crônica8,15,27. A depressão pode reduzir
o limiar de dor e pode ser resultado da sua cronificação e incapa-cidade2,15,27. Quanto à ansiedade, artigos demonstraram que nesses
pacientes ela parte de uma reação de medo com presença de preocu-pação, nervosismo e apreensão frente à sua doença, que favorecem níveis de ansiedade mais elevados do que na população em geral13,15.
As crenças e atitudes também são destacadas como parte dos fatores psicológicos e ambientais que influenciam na persistência do quadro doloroso2,6,7,10. Devido à influência cultural e local na formação das
crenças, as frequências variam na literatura, mas geralmente se apre-sentam como fator preditivo da funcionalidade do indivíduo10,14,28.
Na análise geral das crenças no estudo, verificou-se que a crença “dano físico” foi a única que apresentou média próxima à orientação desejável, ou seja, para esses pacientes a dor não está necessariamente relacionada a um dano físico. Por outro lado, nessa mesma análise, os pacientes tinham crenças não adaptativas em relação às outras crenças: solicitude, emoção, cura, controle, incapacidade e medica-ção. Isso indica que os pacientes esperam que as pessoas sejam solíci-tas na presença de dor, não reconhecem que as emoções influem na experiência, acreditam na cura médica, não concordam que podem ter o controle pessoal da dor e acreditam que o fármaco é o melhor tratamento para dor crônica2,6,10,28.
A maioria dos trabalhos que trataram de crenças e atitudes frente à dor relacionaram essas variáveis com incapacidade e atividade la-boral, verificando sua eficácia em predizer a funcionalidade do pa-ciente2,27,28. Neste estudo, as crenças foram associadas também com
intensidade da dor, ansiedade e depressão, além da incapacidade, com grande número de associações estatisticamente significativos. Nos pacientes com dor intensa, a análise demonstrou associação com a crença disfuncional de “solicitude”, ou seja, o indivíduo com dor intensa espera resposta solícita para comportamento de dor. Ser clas-sificado com incapacidade grave, como ansioso e como depressivo também foi associado a ter crença disfuncional com relação à solici-tude. Crer que as pessoas devam ser mais solícitas na presença de dor é apontado como fator que encoraja o repouso e estimula o paciente a reduzir o envolvimento nas atividades, reforçando comportamen-tos de evitação com presença principalmente de incapacidade6,29.
Essa mesma afirmação pode ser aplicada aos pacientes depressivos que também tendem ao repouso, apresentando atitude passiva em relação à dor. Além disso, a inabilidade de reagir a eventos estressores (como a dor) aumenta a probabilidade de futuras ocorrências de sintomas depressivos, ansiedade e limitações funcionais2,27,29.
Dor intensa, incapacidade grave, ansiedade e depressão também apresentaram associação com a crença indesejável para “incapacida-de”, ou seja, acreditar que a dor incapacita. Esse resultado era espera-do, uma vez que vários autores encontraram relação entre acreditar que a dor incapacita e graus elevados de incapacidade2,11,30,31. Da
mesma forma, distúrbios psicossociais como ansiedade e depressão desempenham um importante papel na percepção da dor e fazem com que o paciente acredite na dor como causa de incapacidade, piorando o seu desempenho em atividades funcionais21,30. No caso
aguda e o indivíduo passa a restringir os movimentos e reduzir as atividades para a melhora do quadro, o que na verdade, não deve ser aplicado para a dor crônica19,21.
Verificou-se que todos os grupos obtiveram médias próximas à orientação desejável, para “dano físico”, com diferença significativa apenas para pacientes classificados com incapacidade grave e ansie-dade. Nesses grupos, foi verificada a associação com a crença inde-sejável ou dor relacionada a dano físico, na qual os pacientes não reconhecem os exercícios físicos como benéficos. O resultado para incapacidade foi compatível com relatos encontrados na literatura, onde a crença de que a dor indica presença de lesão e que exercícios são uma ameaça foi descrita como fator associado a comportamen-tos de evitação de atividades e consequente aumento da chance de incapacidade2,11,31.
Todos os grupos classificados tiveram média distante da orientação desejável para crença “cura médica”, com relação significativa apenas para ansiedade. Foi encontrada associação entre a orientação inde-sejável e pacientes não ansiosos, o que a princípio não foi o resulta-do esperaresulta-do. Para os autores resulta-do instrumento utilizaresulta-do, acreditar na cura médica seria considerado crença disfuncional, devido ao fato de muitas vezes a dor crônica não ter cura, e ao acreditar, os pacientes não colaborariam com as medidas terapêuticas10,11,14. Entretanto,
muitos trabalhos também encontraram resultados divergentes dessa ideia, demonstrando, ao contrário disso, que ao acreditar na cura o paciente tem postura mais positiva e tende a buscar o controle da dor2,30. Dessa forma, conforme encontrado neste estudo, os
pacien-tes não ansiosos teriam tendência a apresentar atitudes mais positivas diante da dor que os ansiosos, auxiliando no tratamento.
CONCLUSÃO
Observou-se neste estudo que pacientes com lombalgia crônica fre-quentemente apresentam crenças disfuncionais em relação à dor e que tais crenças exibiram, em muitos casos, associação com a inten-sidade da dor, ansiedade, depressão e principalmente incapacidade, com provável consequência no manejo terapêutico desses pacientes.
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