Em il Kraepelin y el
problem a de la
degen eració n
Em il Kraepelin and the
problem of degeneration
Sandra Caponi
Professora associada do Programa de Pós-graduação em Saúde Pública/Universidade Federal de Santa Catarina;
pesquisadora do CNPq.
Rua Esteves Júnior, 605/1414 – Ed. Walter Meyer 88015-130 – Florianópolis – SC – Brasil
sandracaponi@gmail.com
Recebido para publicação em outubro de 2009. Aprovado para publicação em março de 2010.
CAPONI, San d ra. Em il Kraep elin y el p roblem a d e la d egen eración . História,
Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio d e
Jan eiro, v.17, su p l.2, d ez. 2010, p .475-494.
Re s u m e n
Al m ism o tiem p o q u e Kraep elin estableció las bases d e lo q u e h oy en ten d em os p or p siq u iatría, m an tu vo la am bición d e los h igien istas d el siglo XIX d e p en sar los p roblem as sociales con categorías m éd icas. Privilegian d o el texto q u e Kraep elin d ed ica a la d egen eración , se an alizan las d eu d as en tre la m etod ología d e in vestigación d e en ferm ed ad es p siq u iátricas p or él in iciad a y la teoría d e la d egen eración d e Morel. Se an aliza la p reocu p ación d e Kraep elin p or establecer u n a
clasificación d e las p atologías m en tales tan bien fu n d ad a com o las
clasificacion es d e p atologías biológicas, el u so d e las estad ísticas com p arativas y las exp licacion es d ad as a la h eren cia m órbida.
Palabras-claves: Em il Kraep elin ; p siq u iatría; d egen eración ; h eren cia; estad ística.
A b st ra ct
W hen Kraepelin laid the foundations of what we now understand as psychiatry, he was faithful to the nineteenth-century hygienist’s penchant for approaching social problem s in term s of m edical categories. W ith Kraepelin’s writings on the issue of degeneration as a backdrop, the article analyzes how the m ethodology he introduced for researching psychiatric illnesses is indebted to Morel’s theory of degeneration. The article explores not only Kraepelin’s concern with defining a classification of m ental pathologies just as well grounded as the classifications of biological pathologies, but also his use of com parative statistics and his explanations of m orbid heredity.
E
l con cep to de d egen eración q u e obcecó las m en tes d e p siq u iatras, alien istas e h igien istas en la segu n d a m it ad d el siglo XIX, reap arece en lo s t ext o s d e q u ien , aú n h o y, es con sid erad o fu n d ad or d e la p siq u iatría m od ern a. Em il Kraep elin (1856-1926), al m ism o tiem p o q u e estableció las bases d e lo q u e h oy en ten d em os p or p siq u iatría, m an tu vo viva e in tacta la am bición d e los h igien istas d el siglo XIX d e p en sar los p roblem as existen ciales y sociales con categorías m éd icas y orgán icas.La p siq u iatría actu al se recon oce com o h ered era d irecta d e esa trad ición cu an d o acep ta al Diagnostic and statistical m anual of m ental disorders – DSM IV-TR (Ap a, 2000), q u e se d efin e com o n eo-kraep elin ian o, com o referen cia fu n d am en tal p ara las clasificacion es d iagn ósticas. Esa actu alid ad d el d iscu rso d e Kraep elin n o s co n d u ce a in t erro garn o s p or la estru ctu ra teórico-m etod ológica p or él in au gu rad a a fin d el siglo XIX. Para ello, será n ecesario en ten d er cu áles fu eron las con dicion es h istóricas y d iscu rsivas, cu ál fu e el su elo ep istem ológico q u e h izo p osible la em ergen cia d e u n n u evo m od o d e clasificar y tratar las p atologías m en tales q u e difiere en teram en te d e aq u el p rop u esto p or los alien istas clásicos com o Pin el o Esq u irol. Los textos d e Kraep elin d an origen a d iversas lín eas d e in vestigación q u e se m an tien en m ás o m en o s in alt erad as h ast a n u est ro s d ías. La m et o d o lo gía d e in vest igació n d e lo s trastorn os m en tales p or él in au gu rad a in clu ye: u n n u evo m od o d e clasificar las p atologías p siq u iát ricas; u n in t erés en p ro fu n d izar lo s est u d io s d e an át o m o -p at o lo gía cerebral; la m u ltip licación de datos estadísticos com p arativos en tre diferen tes p oblacion es y region es, la llam ada psiquiatría com parativa (Pereira, 2009, p.162), y, por fin , estudios dedicados a la h ered itaried ad d e las m ás variad as p ertu rbacion es d el carácter. En este escrito in ten tam os an alizar las d eu d as existen tes en tre esa n u eva m etod ología d e in vestigación y la teoría d e la d egen eración in iciad a p or B.A. Morel en 1857.
“Desd e h ace tiem p o se afirm a q u e existe u n a fu erte afin id ad en tre la p ersp ectiva d e Kraep elin y la t eo ría d e la d egen eració n d e Mo rel en su s d erivacio n es m ás secu lares”1
(En gstrom , 2007, p .269). Diversos estu d ios ya se h an referid o a esa p roxim id ad (En gstrom , 2007; Hoff, 2008; Roelcke, 1997; Sh ep h erd ; 1995). Nos d eten d rem os aq u í a an alizar las sem ejan zas ep istem ológicas2 existen tes en tre estos d os m od os d e exp licar los fen óm en os
p at o ló gico s. Será an alizad a la p reo cu p ació n q u e am b o s co m p art en p o r est ab lecer u n a clasificación d e p atologías m en tales q u e p u ed a fu n d arse en bases tan firm es com o aq u ellas q u e p erm iten las clasificacion es d e p atologías biológicas. Am bos in ten tan crear u n a clasi-ficación con fiable d e com p ortam ien tos con sid erad os d esviad os, ya sea p or la id en ticlasi-ficación de elem en tos que in dican un a h eren cia m órbida; por la localización an átom o-patológica de lesion es cerebrales o p or el u so de estu dios estadísticos com p arativos.
La tem ática d e la d egen eración es tratad a en d iferen tes m om en tos d e la obra d e Kraep elin , p articu larm en te en u n texto p u blicad o en 1908 d esp u és d e su estad ía en la colon ia alem an a d e Java, d on d e p erm an eció d esd e el añ o 1903 al añ o 1904. Pero existen referen cias a Morel (1857) y a Magn an (1893) en d iferen tes textos d e Kraep elin , p articu larm en te, en Psiquiatría
clínica, m an u al elaborad o p ara la form ación d e m éd icos y alu m n os d e m ed icin a (Kraep elin ,
Lo s clásico s p ro b lem as q u e p reo cu p aro n a Mo rel, a Magn an y a lo s t eó rico s d e la d egen eración reap arecen en el d iscu rso d e Kraep elin : la d egen eración h ered itaria; la h eren cia m órbid a; los estigm as d e d egen eración ; las lesion es cerebrales con sid erad as al m ism o tiem p o com o efecto y cau sa de com p ortam ien tos d esviados; la tran sm isión h ereditaria d e desvíos t ales co m o el alco h o lism o o el crim en ; el alco h o lism o co m o cau sa d e d egen eració n y en ferm edad m en tal; los desvíos m orales o físicos com o in dicadores de patologías psiqu iátricas. Todas estas cuestion es están presen tes en las diversas edicion es de sus Lecciones de psiquiatría
clínica (Kraepelin , 1913), en su en sayo sobre h istoria de la psiquiatría Cien años de psiquiatría,
publicado en 1917 y con stituye el tem a cen tral de un texto publicado por Kraepelin en 1908 con el n om bre de “Sobre la cuestión de la degen eración ”. Este últim o n os perm itirá en ten der las deudas de Kraepelin con la psiquiatría am pliada propiciada por Morel.
Aun cuan do determ in ados com portam ien tos, desvíos de con ducta, características físicas y m orales pasaron a ser pen sados com o patológicas a partir de la publicación del tratado de Morel de 1857, solo a partir Kraepelin esas con ductas serán in tegradas al cuadro n osológico aceptado por la com un idad cien tífica. Esta n osología era con siderada solidam en te fun dada en bases em píricas y libres de los postulados religiosos y m etafísicos de Morel.
Deberem os an alizar el texto q u e Kraep elin d ed ica al p roblem a d e la d egen eración p ara in ten tar com p ren der q u é estrategias discu rsivas p erm itieron la su bstitu ción de u n discu rso con siderado m etafísico p or otro q u e se afirm a com o cien tífico, au n con servan do las p rem isas d e d egen eración h ered itaria, estigm as y con d u ctas d esviad as.
Sobre la degeneración3
En el m es d e sep tiem bre d el añ o 2007, la revista History of Psychiatry d ed ica u n n ú m ero esp ecial al estu d io h istórico d el legad o d ejad o p or Kraep elin a la p siq u iatría. En este volu m en , los ed itores se p rop on en la tarea d e com p ilar d iversos abord ajes referidos a los textos d e Kraep elin , in clu yen d o d esd e p ersp ect ivas m ás crít icas h ast a aq u ellas q u e d efien d en su act u alid ad y p erm an en cia, esp ecíficam en t e a p art ir d e la recu p eració n q u e lo s n eo -kraep elin ian os h arán d e su s tesis p rin cip ales. Este volu m en in clu ye u n texto d ed icad o a an alizar las d iferen cias en tre Kraep elin y Freu d (Martin , 2007); otro d ed icad o a an alizar la cu estión d e la d em en cia p recoz com o efecto d e au toin toxicación (Noll, 2007); u n texto d ed icad o a la p osición ad op tad a p or Kraep elin fren te a la h om osexu alid ad m ascu lin a q u e con sid eraba u n a en ferm ed ad p siq u iátrica (Mild en berger, 2007); y otros q u e exp loran la actu alid ad d e las tesis d e Kraep elin y su im p acto en la p siq u iatría m od ern a (Decker, 2007; Jablen sky, 2007).
Así, este n ú m ero esp ecial d e History of Psychiatry n os sitú a d elan te d e u n a p roblem ática q u e es al m ism o tiem p o h istórica y actu al. Los textos elaborad os p or Kraep elin en tre 1890 y 1920, así com o las su cesivas ed icion es d e su libro Clinical psychiatry (1907), n o h an d ejad o d e ten er u n a extrem a actu alid ad .
las co n d icio n es h ist ó ricas q u e p o sib ilit aro n la em ergen cia d e esa p siq u iat ría llam ad a cien tífica. Nos p erm ite en ten d er tam bién las d eu d as d e Kraep elin con u n a teoría q u e estaba con d en ad a al olvid o, fu n d am en tad a en p rin cip ios m etafísicos y en p osicion es p olítica-m en te con servad oras, p ero q u e, au n así, p u d o ser recu p erad a e in tegrad a sin d ificu ltad a la p siq u iat ría m o d ern a.
El lu gar cen tral q u e la teoría d e la d egen eración ocu p a en el d iscu rso d el llam ad o Pad re d e la Psiq u iatría n os con fron ta con los lím ites d e su actu alid ad , n os obliga a p regu n tarn os p or los fu n dam en tos teóricos q u e p erm itieron la con stru cción de ese n u evo esp acio discu rsivo referid o a la en ferm ed ad m en tal q u e in clu ye u n a n u eva n osología y n u evas m etod ologías d e in vestigación referid as a los en ferm os, su fam ilia y su s d escen d ien tes.
En “Sobre la cu estión …” n o existe n in gu n a referen cia exp lícita a Morel o a Magn an . Pod ría sosp ech arse, en ton ces, q u e Kraep elin está abord an d o la tem ática d e la d egen eración d esd e u n a n u eva p ersp ectiva q u e d ifiere d e las p rem isas sosten id as p or su s cread ores. Sin em bargo, tal com o in ten tarem os m ostrar, existe u n a p erfecta coin cid en cia en tre las tesis defen didas p or Morel y m u ch os d e los argu m en tos u tilizad os p or Kraep elin .
En p rim er lu gar, el Traité des dégénérescences physiques, intellectuelles et m orales de l’espèce
hum aine d e Morel se in icia con u n a con statación em p írica. Afirm a q u e el n ú m ero d e
alie-n ad os ealie-n las ialie-n stitu cioalie-n es p siq u iátricas alie-n o h a d ejad o d e crecer. Ealie-n 1857, las teorías d e Pialie-n el y Esq u irol d el ‘tratam ien to m oral’ realizad o en el in terior d el asilo p siq u iátrico p arecían ser in eficien tes e in su ficien te. Nu n ca, d irá Morel, fu eron tan tos los esfu erzos d estin ad os a la recu p eració n d e lo s alien ad o s y sin em bargo est o n o p arece h aber sid o su ficien t e p ara red u cir el n ú m ero d e en ferm os q u e n o h a d ejad o d e au m en tar. Cin cu en ta añ os m ás tard e, en 1908, Kraep elin in iciará su texto sobre la d egen eración exactam en te d el m ism o m od o: “Un o d e los fen óm en os m ás p ertu rbad ores d e n u estra vid a cu ltu ral es el ráp id o y con tin u o au m en t o d e en ferm o s m en t ales q u e req u ieren cu id ad o in st it u cio n al” (Kraep elin , 2007, p .399). Exp licará in m ed iatam en te q u e el n ú m ero d e alien ad os h a crecid o en In glaterra, Holan d a y Pru sia p resen tan d o las sigu ien tes estad ísticas: “En In glaterra, en el p eríod o d e 1869 a 1903, el n ú m ero d e en ferm os in tern ad os en asilos au m en tó d e 24.0 a 34.1 p or 10.000 h abitan tes; en Holan d a, en tre 1850 y 1899, au m en tó d e 5.16 a 14.12; en Pru sia, en tre 1875 y 1900, d e 5.7 a 16.9, y los n ú m eros en Bavaria son sim ilares” (p .399).
Para Morel era im p rescin d ible realizar estu d ios estad ísticos q u e p erm itieran p on er en evid en cia la relación existen te en tre d iferen tes p u eblos y d iferen tes m an ifestacion es d e la d egen eración . An aliza d atos estad ísticos p roven ien tes d e Ch in a, Su ecia, México, Am érica d el Norte y d e d iferen tes region es d e Eu rop a com o Holan d a, In glaterra, Portu gal y Esp añ a. An aliza tam bién d atos d e p u eblos au tócton os a los q u e d en om in a “p u eblos in fan tiles” y se refiere a los p rocesos d e colon ización y a los efectos q u e la llegad a d e la civilización eu rop ea d ejó en esas p oblacion es (Morel, 1857).
Del m ism o m od o, Kraep elin con sid era n ecesario establecer, a p artir d e d atos y estad ísticas co m p arat ivas, claras d iferen cias en t re lo s p u eblo s d o n d e n o se regist ran en ferm ed ad es m en tales, aq u ellos q u e viven en con tacto d irecto con la n atu raleza y q u e están obligad os a d esen volver estrategias d e lu ch a p or la vid a, y los p u eblos d on d e las en ferm ed ad es m en ta-les n o h an d ejad o d e crecer, es d ecir, los h abitan tes d e los gran d es cen tros u rban os d e las region es ‘civilizad as’ d e Eu rop a y Am érica. Afirm a q u e p ara estos ú ltim os será m ayor la am en aza de degen eración , tom an d o com o p u n to d e p artid a p ara estas con statacion es su s observacion es realizad a en la colon ia alem an a d e Java, d on d e resid ió en l903 y 1904.
Se referirá tam bién a los d atos ap ortad os p or su s colegas d esd e d iferen tes region es d el m u n d o. Tal es el caso d e Hoch , m en cion ad o en “Sobre la cu estión …” (Kraep elin , 2007), q u ien en u n a corresp on d en cia p erson al relata q u e la frecu en cia d e en ferm ed ad es m en tales en tre los n egros q u e h abitan en Am érica d el Norte se trip licó en los ú ltim os cu aren ta añ os, d el m ism o m od o q u e ocu rrió con los árabes q u e h abitan en Eu rop a segú n lo d em u estran las estad ísticas fran cesas (p .402). Hoch rep ite aq u í lo q u e fu e u n a tem ática recu rren te tan to en la geografía m éd ica, p articu larm en te en el Traité de géographie et de statistique m édicale d e Bou d in (1857), com o en el d iscu rso d e los h igien istas d e m ed iad os d el siglo XIX, am bos o b cecad o s p o r m u lt ip licar d at o s est ad íst ico s referid o s a la co rrelació n en t re cam b io s clim áticos, razas y en ferm ed ad es m en tales (Cap on i, 2007).
Así, “Sobre la cu estión …” es u n in ten to p or exp licar las com p lejas relacion es existen tes en tre h ech os sociales y tran sform acion es biológicas a p artir d e las cu ales se p rodu cen las en ferm ed ad es, se d ebilitan los cu erp os y d egen eran las fam ilias y razas. Esta p reocu p ación , sin d u d as, n o es in au gu rad a p o r Kraep elin . Po r el co n t rario , in t egra la agen d a d e lo s m éd ico s y alien ist as d esd e in icio s d el siglo XIX, m ás esp ecíficam en t e a p art ir d e la p u blicación del Rapports du physique et du m oral de l’hom m e d e Caban is (1802).
Reco rd em o s q u e p ara Caban is, lo s h ech o s físico s y so ciales (d esd e el clim a h ast a la organ ización u rban a) tien en u n im p acto directo sobre n u estros cu erp os. Gen eran im p resio-n es q u e afectaresio-n resio-n u estro sistem a resio-n ervioso y resio-n u estro cerebro p rod u cieresio-n d o d eterm iresio-n ad os tip os de com p ortam ien tos, p en sam ien tos y valoracion es m orales. Las relacion es com p lejas en tre lo físico y lo m oral tam bién p erm iten exp licar p ara Caban is alteracion es biológicas, esp ecíficam en t e cereb rales, co m o sien d o el resu lt ad o d e n u est ro s co m p o rt am ien t o s y act it u d es so ciales. De ese m o d o , p ara Cab an is (1802) la d egen eració n d e lo s ó rgan o s (p articu larm en te el cerebro) p u ede ocu rrir tan to com o efecto del im p acto de los fen óm en os extern os, com o p u ed e resu ltar d e n u estras actitu d es y com p ortam ien tos. Ese p roceso d e d egen eració n se t ran sm it irá a lo s d escen d ien t es siem p re q u e las co n d icio n es físicas se m an ten gan in alterad as. Solo es p osible en ten d er la teoría d e la d egen eración d e Morel d en tro d e esa m atriz exp licativa q u e su p on e u n a com p leja red d e cau sas y efectos al m ism o tiem p o biológicos y sociales, orgán icos y físicos.
En el Traité des dégénérescences de l’espèce hum aine (1857), Morel in ten tará con stru ir u n a clasificación n osológica d e p atologías m en tales tan bien fu n d am en tad a com o la clasifi-cación d e p atologías orgán icas u tilizad a p or la m ed icin a clín ica. Eso exigirá aban d on ar la clasificación p or sín tom as o sign os exteriores e in ten tar crear u n a clasificación etiológica d e las en ferm ed ad es m en tales. Morel organ iza así u n a red cau sal exp licativa extrem am en te com p leja y am bigu a, d on d e se su p erp on en cau sas biológicas y sociales, cau sas in tern as y extern as. En esa red cau sal p red om in a, sin em bargo, u n a form a d e exp licación sobre tod as las otras: la h eren cia m órbid a, p u n to d e p artid a d e la teoría d e la d egen eración (Pereira, 2008, p .493).
Est e p eq u eñ o d esvío p o r Cab an is y Mo rel n o s p erm it e en t en d er en q u é h o rizo n t e ep istem ológico su rgen las reflexion es d e Kraep elin sobre la d egen eración y la p lu ralid ad d e cau sas d e p atologías d egen erativas, en u n ciad as en su texto d e 1908. Esa red abarca d esd e los p rocesos sociales d e d om esticación al con su m o d e alcoh ol y la sífilis, in clu yen d o la p rostitu ción ; los p rocesos edu cativos; la h eren cia m órbida; las ten tacion es m orales. Kraep elin , igu al q u e Morel, se referirá tan to a la d egen eración d e in d ivid u os y lin ajes fam iliares com o a la d egen eración d e p u eblos y d e razas. Esto sign ifica q u e aú n en 1908, la m atriz exp licativa d e las en ferm ed ad es m en tales con tin u aba sien d o d eu d ora d e los con cep tos vagos y d e las p rem isas id eológicas q u e p erm itieron la con stru cción d e la teoría d e la d egen eración .
La biologización de los hechos sociales
p roven ien tes de su s observacion es p erson ales realizadas en diferen tes p aíses, datos en viados p or colegas d e d iferen tes lu gares d el m u n d o. Fu n d am en talm en te, u n con ju n to d e estad ísticas com p arativas q u e evid en cian d atos sign ificativos p ara los teóricos d e la d egen eración : la d ism in u ción d e las tasas d e n atalid ad ; la d ism in u ción d el n ú m ero m atrim on ios; el au m en to d e su icid ios; la crecien te m ortalid ad in fan til; y el crecim ien to alarm an te d e en ferm ed ad es m en tales p rovocad as p or el alcoh ol y la sífilis.
Los estu dios estadísticos le p erm itían establecer correlacion es sim p les en tre las p atologías p siq u iát ricas y fact o res t ales co m o raza, ed ad , sexo y p o sició n so cial. A p art ir d e esas estad ísticas, Kraep elin vin cu lará a las en ferm ed ad es p siq u iátricas con fen óm en os sociales am p lio s y d iferen ciad o s d e acu erd o a lo s co n t ext o s en q u e o cu rren . Se referirá, así, a fen ó m en o s p at o ló gico s vin cu lad o s al co n su m o abu sivo d e alco h o l y d erivad o s, lo q u e d en o m in a p ro let arizació n . Se referirá t am b ién a esas p at o lo gías q u e o cu rren co m o co n secu en cia d e p ro ceso s d e ‘d o m est icació n ’, en ferm ed ad es gen erad as p o r d em an d as sociales excesivas y p or las exigen cias ed u cativas a las q u e están som etid as las cam ad as cu ltas y ricas d e las gran d es ciu d ad es (Kraep elin , 2007).
La p reocu p ación p or establecer correlacion es en tre en ferm edad m en tal y factores sociales est á lejo s d e ser u n a p reo cu p ació n exclu siva d e Kraep elin . Tal co m o lo afirm a Ro elcke (1997, p .390), la p reocu p ación p or in sertar los p rocesos p atológicos en con textos sociales am p lios se in icia h acia 1890 con la d ivu lgación y el recon ocim ien to m u n d ial d el estu d io
Am erican neursosness: its causes and consequences (Beard , 1881), p u blicad o p or el p siq u iatra
am erican o Geo rge Beard . En est e est u d io se an alizan las cau sas so ciales d irect am en t e vin cu lad as con la em ergen cia d e lo q u e d en om in ará “n eu rosis”. Otros p siq u iatras retom aron las tesis d e Beard , sien d o el trabajo d e Freu d La m oral sexual ‘cultural’ y la nerviosidad m oderna q u izás el m ás relevan te d e estos estu d ios, p u blicad o en 1908, exactam en te en el m ism o añ o en q u e Kraep elin p u blica “Sobre la cu estión d e la d egen eración ”.
En ese texto Freu d an alizará la m ism a tesis q u e le preocu paba a Kraepelin : la relación en t re la vid a m o d ern a y las p at o lo gías m en t ales. Pero lo h ará d esd e u n a p ersp ect iva com pletam en te diferen te. Freud retom a algun os de los postulados de Beard y se distan cia de otros. A d iferen cia d e Beard , Freu d con sid eraba q u e la n eu rasten ia n o era u n fen óm en o m asculin o sin o predom in an tem en te fem en in o. Aun que coin cidía con la afirm ación de que su etiología estaba directam en te vin culada a fen óm en os sociales, culturales y m orales, propios de la sociedad in dustrial de in icios del siglo XX, privilegiaba el an álisis de la sociedad victorian a com o un espacio de represión de la sexualidad, fun dam en talm en te de la sexualidad fem en in a. Citan do a Bin swan ger, Freu d afirm a:
Podem os observar que aun que la vin culación en tre h ech os sociales y en ferm edad m en tal estaba presen te en las m en tes de los m édicos y psiquiatras de in icios del siglo XX, esta cuestión reaparece en el discurso de Kraepelin de un a m an era com pletam en te diferen te. Las relacion es establecid as p or Kraep elin en tre h ech os sociales y p atologías m en tales p arecen estar m ás cerca de los estu dios de los teóricos de la degen eración del siglo XIX q u e de los estu dios realizados sobre esta cuestión por sus con tem porán eos, específicam en te aquellos que Beard y su s segu id ores d ed icaron a la etiología d e la n eu rosis. Es q u e, p ara Kreap elin , los h ech os sociales n o pueden ser con siderados causa de en ferm edades psiquiátricas. Así, en un texto tardío publicado en 1917, den om in ado Cien años de psiquiatría, podem os leer: “Las así llam adas causas psíquicas – un am or in feliz, n egocios fracasados, exceso de trabajo – son el producto y n o la cau sa d e la en ferm ed ad , son la m era m an ifestación d e u n a con d ición p re-existen te, y sus efectos depen den de la con stitución biológica del sujeto” (Kraepelin , 1917, p.131).
La teoría d e las en ferm ed ad es p siq u iátricas d e Kraep elin su p on e lo q u e p od em os d en o-m in ar ju n to con Roelcke (1997) u n a verd ad era biologización d e los h ech os sociales. El in stru m en to q u e le p erm itió op erar esa biologización d e lo social n o es otro q u e la vieja teoría d e la d egen eración d e Morel y Magn an . Es en ese con texto q u e p od em os en ten d er afirm acio n es co m o est a: “El au m en t o d e las d em an d as [so ciales] so b re ciert o s lím it es p erson ales d ebe n ecesariam en te p rod u cir sen tim ien tos d e in cap acid ad q u e, a su vez, d an lu gar a u n a cierta in ercia o a u n a sobre exigen cia d e la volu n tad . ... lo q u e in d ica u n a gran can tid ad d e con d icion es m órbid as q u e atribu im os a las p sicosis d e d egen eración .
[Entartungs-irresein] (Kraep elin , 2007, p .401).
Las exigen cias sociales acu m u lativas y la falta d e cap acid ad p ara com p letar las tareas exigid as p u ed en con stitu ir el p u n to d e p artid a p ara el su rgim ien to d e d eterm in ad as ‘locu ras d e d egen eració n ’. Pero p ara q u e est o o cu rra será n ecesario q u e ellas act ú en so bre u n a con stitu ción biológica d eficitaria o d ebilitad a. Así, si existe u n a relación en tre p atología y h ech o s so ciales, ést a d ebe est ar m ed iat izad a p o r fen ó m en o s bio ló gico s, an álo go s a lo s id en tificad os p or Morel al h ablar d e cau sas m ixtas. Para am bos resu lta n ecesario p ostu lar u n su strat o orgán ico p at ológico, u n a ‘cau sa p red isp o n en t e’ con u n fu erte com p on en te h ered itario. “Para la d eterm in ación d e la etiología d e la en ferm ed ad es frecu en tem en te d ecisivo an alizar el p ap el d e las p red isp osicion es n atu rales, esp ecialm en te aq u ellas d efin id as p or h eren cia” (Kraep elin , 1917, p .133). Dirá tam bién q u e aú n n o existen d atos con clu sivos sobre el verd ad ero rol d e la h eren cia en las d iferen tes en ferm ed ad es m en tales, p ero q u e, sin d u d a, los esfu erzos d e Morel y Magn an h an ilu m in ad o los vín cu los existen tes en tre ciertos tip os d e in san id ad y las p red isp osicion es h ered itarias, au n q u e h asta el m om en to n o se p u d o establecer la d iferen cia en tre p atologías h ered itarias y n o h ered itarias (p .133).
En este p u n to rad ica la ú n ica verd ad era d iferen cia en tre Kraep elin y Morel. Morel p arte d e u n a serie d e p rin cip ios p ara fu n d am en tar su teoría d e la d egen eración , en tre los cu ales figu ra u n o q u e se m an t ien e in alt erad o en t o d o s su s t rab ajo s: la d egen eració n , q u e se tran sm ite h ered itariam en te d e p ad res a h ijos, au m en ta en graved ad y se exp an d e d e m an era p rogresiva d e gen eración en gen eración llevan d o, en la cu arta gen eración , a la im p oten cia e im p osibilid ad d e rep rod u cción (Serp a, 2006). Esto sign ifica q u e el p roceso d e d egen eración es, p ara Morel, au to-lim itad o . Exist irían lím it es n at u rales q u e los o rgan ism os im p on en p ara la rep rodu cción de p atologías d e d egen eración y p or esa razón los lin ajes degen erados n o p u ed en p erp et u arse. Eso n o im p id e q u e Mo rel p o st u le m ed id as h igién icas e in t er-ven cion es eu gén icas p ara lim itar aú n m ás la m u ltip licación d e d egen erad os.
Este p ostu lad o es n egad o p or Kraep elin . Para él n o existe u n a correlación n ecesaria o d irecta, com o la im agin ad a p or Morel, en tre el au m en to d e la d egen eración y la d ism in u ción d e la fertilid ad . Morel ju stifica esta correlación a p artir d e las estad ísticas q u e in d ican la d ism in u ción d e la tasa d e n acim ien tos en Fran cia, en la d écad a d e 1850. Kraep elin tam bién se refiere a esta m ism a correlación en 1908, con clu yen d o q u e es u n a clara in d icación d e la d egen eración d el p u eblo fran cés: “El d ebilitam ien to d el in stin to d e au to-p reservación es sorp ren d en tem en te evid en te en la caíd a con tin u a d e la tasa d e n atalid ad d el p u eblo fran cés, a u n p aso d e su com p leta extin ción , así com o en la p revalen cia y toleran cia a tod a su erte d e aberracion es sexu ales an tin atu rales” (Kraep elin , 2007, p .402).
Sin em bargo, au n q u e am bos acep tan este m ism o h ech o, Kraep elin n o d ed u ce d e allí q u e exista n ecesariam en te u n a correlación in versa en tre d egen eración y fecu n d id ad . Para Kraep elin , n o existen su ficien tes evid en cias em p íricas, n i su ficien tes datos estad ísticos q u e p erm itan com p robar esa afirm ación . Para él, las p atologías d e d egen eración o las p sicosis d e d egen eració n a las q u e se refiere en su o b ra p rin cip al Clinical psychiatry, n o est án n ecesariam en te vin cu lad as a la d ism in u ción d e la fertilid ad . Esa será la ú n ica d iferen cia teórica clara en tre Kraep elin y la teoría d e la d egen eración d esacralizad a p or los segu id ores d e Morel.
Tom an do com o p u n to de p artida estu dios estadísticos referidos a la tran sm isión h ere-d itaria ere-d e p atologías m en tales recien tem en te p u blicaere-d os, afirm ará, algu n os añ os m ás tarere-d e, q u e: “estas observacion es d esacred itan la teoría d e Morel, q u ien d escribió la tran sm isión d e d esórd en es d e d egen eración a u n n ú m ero crecien te d e in d ivid u o en las gen eracion es su cesivas” (Kraep elin , 1917, p .133).
Causas mixtas de degeneración: el ejemplo de la sífilis
Kraep elin y Mo rel co m p art en o t ras p reo cu p acio n es co m o el co n su m o d e t ó xico s, p art icu larm en t e el co n su m o d e alco h o l, cu yo s efect o s so b re la so b reviven cia d e lo s d escen d ien tes y la p rop agación d e d egen eracion es físicas y p síq u icas p arecían estar, p ara am bos, fu era d e d u d a. Para Kraep elin , tan alarm an te com o los efectos d el alcoh ol eran los efectos d e la sífilis. El n u evo m étod o serológico p ara el d iagn óstico d e la in fección p or sífilis, d esarro llad o en 1906 p o r Wasserm an n , p arecía co n firm ar las su p o sicio n es q u e Kraep elin ya en u n ciara en las p rim eras ed icion es d e Psiquiatría clínica.
En “Sobre la cu estión d e la d egen eración ”, Kraep elin se referirá a este m étod o serológico, afirm an d o q u e crecen las evid en cias d e correlación en tre sífilis y en ferm ed ad m en tal, tan to en los q u e p ad ecen esa en ferm ed ad com o en su s h ijos. La m icrobiología p erm itiría con clu ir q u e m u ch as en ferm ed ad es m en tales p od ían ser el resu ltad o d e “sífilis con gén ita” (Kraep elin , 2007, p .400). La referen cia a sífilis con gén ita d ifiere d e lo q u e actu alm en te se en tien d e p or ese con cep to. Au n q u e h oy sabem os q u e es p osible la tran sm isión a su h ijo d e u n a m ad re con sífilis secu n d aria o terciaria, y q u e ésta será ad q u irid a en el ú tero y p resen te en el m o m en t o d el n acim ien t o , n o es p o sib le afirm ar q u e la sífilis o el alco h o lism o sean en ferm ed ad h ered it arias q u e, co m o afirm a Kraep elin , “cau san u n d añ o en las célu las germ in ales q u e resu lta en la d egen eración d e lin ajes en teros d e d escen d ien tes” (p .400).
Más tard e, en su h istoria d e la p siq u iatría, retom ará y am p liará las referen cias al teste d e Wasserm an n , con sid eran d o q u e este d escu brim ien to es u n a d e las d os con tribu cion es m ás im p ortan tes d e la ép oca p ara d eterm in ar el origen biológico d e las en ferm ed ad es m en tales. El d escu brim ien to d el bacilo (esp iroq u eta) rep resen ta p ara Kraep elin u n p aso fu n d am en -t al en el en -t en d im ien -t o d e la e-t io lo gía d e las en ferm ed ad es m en -t ales. La reacció n d e Wasserm an en san gre y el d escu brim ien to d el m icroorgan ism o en el cerebro le ofrecen u n a p ru eba con vin cen te d e q u e las en ferm ed ad es m en tales tien en su origen en la acción d e agen tes q u e p u ed en ser aislad os e id en tificad os. Esos agen tes etiológicos n o solo d ejan m arcas en la p iel sin o tam bién en el sistem a n ervioso y en los com p lejos m ecan ism os cereb rales. Co m o p o d em o s o b servar en la sigu ien t e cit a d e Kraep elin , la reacció n d e Wasserm an n p o sibilit aba u n n u evo m o d o d e en t en d er n o so lo la sífilis, sin o t o d as las en ferm ed ad es p siq u iátricas, p articu larm en te las llam ad as “en ferm ed ad es d e d egen eración ”.
Las recien tes in vestigacion es sobre sífilis, esp ecialm en te el descu brim ien to de la reacción d e Wasserm an , h an p erm it id o esclarecer las m ayo res p reo cu p acio n es d e la p siq u iat ría. Po d em o s esp erar q u e est a lu z ilu m in e o t ras esferas d e n u est ra cien cia. In vest igacio n es m etód icas en el terren o d e las d ebilid ad es m en tales, con gén itas o ad q u irid as, p u ed e acla-rarse con lo q u e h oy se sabe sobre la in flu en cia d e la sífilis. Lo m ism o p u ed e d ecirse d e los d efect o s co n gén it o s, esp ecialm en t e lo s q u e se refieren a en ferm ed ad es d e d egen eració n (Kraep elin , 1917, p .130).
p ap el d esem p eñ ad o p o r la glán d u la t iro id es (h ip o t iro id ism o ) p erm it ían en co n t rar u n a cau sa biológica p ara u n gru p o algo in d efin id o d e en ferm ed ad es p siq u iátricas q u e in clu ía d esd e el cretin ism o h asta la p arálisis, p asan d o p or la ep ilep sia, la p sicosis m an íaco-d ep resiva y la d em en cia p recoz (Kraep elin , 1917, p .132).
Estas red es cau sales exp licativas d e h ech os p siq u iátricos n os p erm iten p on er en d u d a la afirm ación d e En gstrom (2007) p ara q u ien los argu m en tos d e Kraep elin en “Sobre la cu estión d e la d egen eración ” serían d ecid id am en te “socio y p sicogén icos, p u es él estaría in teresad o p rin cip alm en te en las am en azas q u e la cu ltu ra y la civilización rep resen taban p ara los organ ism os” (p .395). Para En gstrom , la im p ortan cia d e este texto n o estaría tan to en la en u n ciación de los p eligros q u e los factores gen éticos o las toxin as q u ím icas rep resen tan al p lasm a germ in al, sin o en su referen cia al im p act o d e lo s fen ó m en o s so ciales en las p atologías p síq u icas. Es verd ad q u e el texto d e Kraep elin d e 1908 se in icia con u n an álisis d e la vin cu lación d irecta en tre las exigen cias d e la socied ad m od ern a y el su rgim ien to d e las en ferm ed ad es p siq u iátricas. Sin em bargo, esa estrategia exp licativa es la m ism a q u e fu e u tilizada p or los teóricos d e la d egen eración y p or tod o el p en sam ien to h igien ista d el siglo XIX. Los h ech os sociales, en fatizados en el in icio d el texto, serán ráp id am en te su bstitu idos p or exp licacion es etiológicas referid as a la h eren cia m órbid a, a las célu las germ in ales o a las alteracion es cerebrales. En p alabras d e Kraep elin (2007, p .403):
Si exam in am os la larga lista d e in flu en cias cu ltu rales d añ in as – y ap en as p od em os n egar q u e la cu lt u ra civilizad a t ien e u n p ap el a ju gar en la p ro d u cció n d e ciert as fo rm as d e locu ra d egen erativa – en ton ces d ebem os d eterm in ar en q u é m ed id a esos p eligros afectan n o so lo a lo s in d ivid u o s, sin o t am b ién a n u est ra raza. Dad o lo s h ech o s d e la h eren cia, d eb em o s asu m ir q u e esas exp erien cias in flu en cian la vid a d el cu erp o co m o u n t o d o [Gesam tleben des Körpers], ellas n o d ejan a las célu las germ in ales in alt erad as, sin o q u e p u ed en afect ar d e algu n a m an era las p ro p ied ad es q u e go b iern an la vid a d e las fu t u ras gen eracion es.
Así, es el efecto de las toxin as liberadas por el alcoh ol en el cerebro y la alteración que producen en la célula germ in al (Kraepelin , 2007, p.403) lo que con figura la verdadera causa d e las locu ras d e d egen eración q u e afecta in d ivid u os y razas. La socied ad in d u strial y los vicios q u e ella carga p u ed en exp licar el au m en to d e la sífilis, p ero es el bacilo en con trad o en el cerebro y en la san gre d e los en ferm os y d e su s d escen d ien tes lo q u e, p ara Kraep elin , p erm itirá id en tificar la etiología d e d eterm in ad as form as d e d egen eración o id iotism o.
Se reiteran , d e ese m od o, los clásicos p ostu lad os d e la teoría d e la d egen eración q u e h an p od id o p ersistir p or m ás d e cin cu en ta añ os. Si esto es p osible, es p orq u e el d iscu rso d e Kraep elin con sigu e articu lar esos p ostu lad os con u n n u evo m od o d e en ten der la h eren cia m órbid a q u e se fu n d am en ta en las teorías n eo-lam arckin as, fortalecid as a fin es d el siglo XIX e in icios d el siglo XX.
d e “estigm as” físicos q u e se tran sm itían d e p ad res a h ijos, revelan d o la p erm an en cia y el agravam ien to d e las p atologías d e d egen eración . La id ea d e h eren cia d e Kraep elin , com o afirm a En gstrom (2007, p .393), p erten ece a esta trad ición n eo-lam arckin a, n o p u d ien d o id en tificarse n i con la h eren cia Men d elian a, a la q u e Kraep elin h ará exp lícita referen cia, n i con la teoría d arwin ian a d e selección n atu ral, cu ya retórica d e in stin tos y lu ch a p or la sobreviven cia ap arece en “Sobre la cu estión d e la d egen eración ”.
La herencia en las teorías ambientalistas
Fu e retom ad a y d iscu tid a aq u í la tesis d e Roelcke (1997) sobre la biologización d e los h ech os sociales op erada p or Kraep ekin en su texto de 1908. Es p reciso acep tar con Roelcke q u e “p ara Kraep elin las variables sociales n o tien en lu gar n i en la etiología, n i en la n osología p siq u iátrica sin o q u e, al con trario, estos h ech os sociales son vistos cad a vez m ás com o d eterm in ad os p or p rocesos biológicos” (p .391). En ese con texto las p ecu liarid ad es d e la cu ltu ra in d ígen a serán red u cid as a características raciales, la d egrad ación d e las ciu d ad es in d u striales a la exp an sión d e locu ras d e d egen eración y el su icid io n o será m ás q u e el colap so d e n u estros in stin tos n atu rales d e au to-p reservación . Del m ism o m od o, n u estros p eq u eñ os fracasos cotid ian os y las d ificu ltad es im p u estas p or la vid a m od ern a n o serán m ás q u e m an ifestacion es d e estad os p sicóticos o m órbid os. En p alabras d e Kraep elin (2007, p .401): “com o es sabid o, la in cap acid ad p ara in iciar o term in ar u n a tarea es u n sign o q u e in d ica u n gran n ú m ero d e con d icion es m órbid as q u e d eben ser atribu id as a p sicosis d e d egen eración q u e in clu ye fobias y an sied ad , p or u n lad o y d u d as obsesivas, p or el otro”. Sin em bargo, p ara Roelcke (1997) lo q u e p osibilita esta biologización d e los h ech os sociales es la in terp retación d e la vid a social en térm in os d arwin ian os. Segú n afirm a: “en Alem an ia, a in icios d e siglo, las id eas d el d arwin ism o social fu eron p rin cip alm en te p rop a-gadas p or biólogos, rep resen tan tes del h igien ism o, econ om istas y p olíticos. En la p rofesión p siq u iátrica, Kraep elin , estaba en tre los p rim eros en u tilizar estos in stru m en tos ap lican do bases biológicas a las p atologías p siq u iátricas n o solo a los in d ivid u os sin o tam bién a los gru p os sociales” (p .346).
Sin em bargo, u n a lectu ra m ás aten ta d el texto d e Kraep elin p on e en evid en cia q u e solo exist en algu n as vagas referen cias a esa ret ó rica d arwin ian a q u e h ab la d e in st in t o s d e sobreviven cia, d e p rocreación y d e lu ch a p or la vid a. Y q u e, al con trario, lo q u e d efin e las etiologías descrip tas p or Kraep elin n o son n i los obstácu los extern os a ser en fren tados en la lu ch a p or la sobreviven cia n i el in stin to d e au to-p reservación , sin o las m arcas q u e los h ech os sociales dejan en los cu erp os. Los h ech os sociales m ás variad os, d esde la in gestión d e tóxicos a la ed u cación bu rgu esa, afectan d e u n o u otro m od o el sistem a n ervioso y la célu la germ in al p osibilitan d o la h eren cia d e caracteres ad q u irid os en d eterm in ad os con textos so ciales. Es ese d iscu rso el q u e p erm it e co n st ru ir exp licacio n es am bien t alist as p ara las p atologías p siq u iátricas d e d egen eración .
alcoh ol y la p rostitu ción ten ían en los cu erp os d e los in d ivid u os y su d escen d en cia n o resp on día a las exp licacion es d el evolu cion ism o d arwin ian o p reocu p ad o fu n dam en talm en te p or la p ersisten cia d e form as ad ap tativas y la elim in ación d e form as n o ad ap tativas.
El térm in o n eo-lam arckism o fu e acu ñ ad o en 1885 p or u n cien tífico am erican o, llam ad o Packard , q u e fu e el p rim er trad u ctor d e los textos d e Lam arck al id iom a in glés. (Bowler, 1985, p .73). A in icios d el siglo XX, estas teorías com en zaban ya a ser cu estion ad as p or los d arwin istas y p or los d efen sores d e la h eren cia m en d elian a. Por esa razón , su s esfu erzos se ab o caro n a la co n st ru cció n d e esq u em as exp licat ivo s d e la t ran sm isió n h ered it aria d e rasgos adap tativos o n o ad ap tativos q u e p u d ieran rep rod u cirse en laboratorio, tales com o las en ferm ed ad es, el alco h o lism o o la crim in alid ad . In t en t ab an elab o rar exp licacio n es creíbles y bien fu n d ad as d e los fen óm en os h ered itarios q u e p erm itiera in tegrar a los h ech os sociales y a las teorías sobre h eren cia, en ton ces acep tad as p or la com u n id ad cien tífica. Los n eo -lam arckian o s exp erim en t ales b u scab an p ru eb as p ara co n st at ar em p íricam en t e su h ip ótesis p rin cip al de q u e u n a p arte im p ortan te d e los caracteres ad q u iridos se con vertirían en h ered itario en el p lazo d e algu n as gen eracion es (Corsi, 2006).
Los caracteres ad q u irid os, con sid erad os ad ap tativos, p arecían ser m ás d ifíciles d e exp licar y rep rod u cir exp erim en talm en te, m ien tras q u e los n o ad ap tativos, en tre ellos la m u tilación , p od rían tran sferirse al laboratorio. La p rofesión m éd ica p arecía ser u n a fu en te p erm an en te d e testim on ios: “estaba m u y exten d id a la id ea d e q u e las en ferm ed ad es, o al m en os su s con secu en cias d ebilitad oras, p od ían h ered arse. En m u ch os casos, la p osibilid ad d e q u e el efecto p u d iera tran sm itirse p or la con tam in ación d el feto en el ú tero y n o gen éticam en te, n o se co n sid eraba q u e in valid ara la co n clu sió n lam arckian a” (Bo wler, 1985, p .80). Las p ru ebas exp erim en tales m ás rep etid as eran las p ru ebas d e la ep ilep sia h ered itaria p rovocad a en laboratorio a cobayos, d on d e las lesion es cerebrales se rep etían d e m od o id én tico en los d escen d ien tes.
La n oción d e Weism an n d el p lasm a germ in al, au n q u e in icialm en te con traria a la id ea d e h eren cia d e caracteres ad q u irid os (Mau rel, 1999), fu e ad op tad a p or los n eo-lam arckian os p ara co n st ru ir u n a exp licació n cien t ífica d e la h eren cia. Au n q u e p ara Weism an n , la au tén tica fu en te d e u n n u evo carácter rad icaba en el in terior d el p lasm a germ in al y se t ran sm it ían d e gen eració n a gen eració n , d ejaba abiert a la p o sibilid ad d e p en sar q u e el origen d e las variacion es d e las célu las germ in ales ocu rriera p or in flu en cias extern as: “Yo creo – afirm a Weism an n – q u e, en ú ltim o an álisis, las variacion es se p u ed en atribu ir a las in flu en cias ext erio res a las q u e el germ en est á exp u est o an t es d el in icio d el d esarro llo em brion ario” (Weism an n , 1990, p .211).
Los n eo-lam arckian os u tilizaron esta id ea d e u n m od o p articu lar p ara argu m en tar q u e los cam bios, sean ad ap tativos o n o, ocu rrían in icialm en te en el cu erp o d e u n in d ivid u o ad u lto y lu ego eran tran sferid os al p lasm a germ in al, sien d o, d e ese m od o, rep rod u cid os p o r lo s d escen d ien t es. Para q u e se p ro d u jera u n cam bio en la co n st it u ció n d el p lasm a germ in al era n ecesario p ostu lar la in flu en cia extern a d el m ed io.
u n a su st an cia h ered it aria en la q u e se h alla co d ificad a d e fo rm a p erm an en t e t o d a la in form ación n ecesaria p ara p rod u cir u n organ ism o n u evo (Bowler, 1985, p .91).
Esta p eq u eñ a d igresión p or el n eo-lam arckism o n os p erm ite en ten d er h asta q u é p u n to est o s p o st u lad o s am b ien t alist as est ab an p resen t es en la t eo ría d e la d egen eració n d e Kraep elin . Com o vim os, son p erm an en tes las referen cias tan to a las alteracion es q u e los fen óm en os am bien tales p rod u cen en los cu erp os, com o a los efectos q u e estos cam bios p ro d u cen en el germ en , garan t izan d o la rep et ició n d e eso s caract eres en lo s lin ajes su bsigu ien tes. Es así q u e, au n sin n in gu n a m en ción exp licita, los p ostu lad os acep tad os a in icio s d e siglo p o r lo s n eo -lam arckian o s se h acen p resen t es en el t ext o q u e Kraep elin d ed ica a la d egen eración .
Del m ism o m odo, cin cu en ta añ os an tes, Morel h abía con stru ido la teoría de la dege-n eració dege-n acep t adege-n d o la h ip ó t esis d ifu dege-n d id a d e la t radege-n sm isió dege-n h ered it aria d e caract eres adqu iridos a partir de la acción del m edio extern o. Com o afirm a Bowler (1985, p.72), “la creen cia en la h eren cia de los caracteres adquiridos duran te la vida del progen itor se h allaba m uy exten dida an tes de 1859, aun que pocos aceptaban la afirm ación de Lam arck de que era un a fuerza lo suficien tem en te poderosa para h acer cam biar la especie”. Esa era exactam en te la posición de Morel, para quien los cam bios del m edio podían producir la degen eración de in dividuos fam ilias y razas, llevan do a la posible degen eración de la especie.
Cu an d o Kraep elin retom a, cin cu en ta añ os m ás tard e, los argu m en tos am bien talistas p rop ios d e la teoría d e la d egen eración , será n ecesario am p liar los argu m en tos, in tegran d o referen cias a las teorías d e la h eren cia en ton ces acep tad as p or la com u n id ad cien tífica. Tom an d o com o p u n to d e p artid a los d escu brim ien tos sobre h eren cia, afirm ará q u e “tod a exp erien cia d e la vid a in flu ye en la vid a d el cu erp o com o u n tod o y n o d eja a las célu las germ in ales d el organ ism o in m u n es, sin o q u e, p or la m ed iación d e ellas, gobiern a la vid a d e las fu tu ras gen eracion es” (Kraep elin , 2007, p .403).
En 1908, la teoría d e la d egen eración n o p od ía ser el ú n ico m arco exp licativo p ara la com p ren sión de la h eren cia p atológica. Sería n ecesario articu lar ese discu rso con las teorías en ton ces acep tadas sobre los p rocesos h ered itarios. Es así q u e, algu n os añ os m ás tarde, en
Cien años de psiquiatría, Kraep elin d eberá h acer u n a referen cia exp licita a las leyes d e Men d el
y a la tran sform ación q u e este d escu brim ien to im p lica p ara la in vestigación p siq u iátrica, exactam en te en el m ism o ap artad o q u e d ed ica a Morel y a la teoría d e la d egen eración . Para Kraep elin (1917, p .134):
Las in vestigacion es p ion eras d e Men d el h an p lan tead o n u evas cu estion es a la cien cia d e la h eren cia. Es n u estra tarea id en tificar las leyes esp ecíficas q u e rigen la tran sm isión d e los d iverso s rasgo s aso ciad o s co n la d em en cia y, siem p re q u e sea p o sib le, ilu m in ar las con d icion es en las q u e ap arece p or p rim era vez el germ en d e u n a en ferm ed ad q u e p u ed e t ran sm it irse d e p ad res a h ijo s. Po d em o s est ar segu ro s d e q u e las resp u est as a n u est ras p regu n t as serán revelad as a t ravés d e u n est u d io m et ó d ico y p acien t e d e lo s lin ajes d e d escen d en cia. Un d ía serán cosech ad os los fru tos d e la in vestigación ah ora in iciad a.
p atológica. Com o afirm a a segu ir: “Solo el fu tu ro d istan te n os revelará el p roceso a través d el cu al in t eract ú an circu n st an cias ext ern as y caract eríst icas in n at as p ara p ro d u cir t al d iversid ad d e sín tom as” (Kraep elin , 1917, p .135).
Así, au n q u e las leyes d e Men d el sean m en cion ad as com o u n fru ctífero p rogram a d e in vestigación p ara fu tu ros estu d ios d e p siq u iatría, Kraep elin , com o Morel, aú n acep ta u n a id ea d e h eren cia q u e es com p atible con la tran sm isión d e caracteres ad q u irid os. Las tesis d efen d id as p or Kraep elin lo sitú an en el m ism o h orizon te d iscu rsivo d efen d id o p or los n eo-lam arckistas, in d ep en d ien tem en te de la retórica d arwin ian a d e la lu ch a p or la vid a e in d ep en d ien tem en te d e su s referen cias a los trabajos d e Men d el.
La legitimación estadística de la degeneración
Lo cierto es q u e n i el recu rso a las leyes d e Men d el, n i las referen cias a la su stan cia germ in al d e Weism an n , le p erm itirán a Kraep elin legitim ar cien tíficam en te su s p rin cip ios n eo -lam arckian o s y am bien t alist as q u e n o en co n t raro n su valid ació n en lo s m u ch o s y fracasad os in ten tos d e rep rod u cir exp erim en talm en te la h eren cia d e caracteres ad q u irid os en laboratorio. Sin em bargo, aq u ello q u e los cien tíficos exp erim en tales n o h abían lograd o aú n p o d ía en co n t rar o t ra vía d e fu n d am en t ació n cien t ífica: ya n o la vía cerrad a d el laboratorio sin o el cam in o abierto p or las estad ísticas.
En gstrom (2007) d irá q u e la agen d a d e in vestigación in au gu rad a p or Kraep elin , con su s estu d ios estad ísticos lon gitu d in ales d e gran escala realizad os en d iferen tes p artes d el m u n d o, es la con tribu ción m ás sign ificativa d e “Sobre la cu estión d e la d egen eración ”. Pero est o s est u d io s est ad íst ico s p u ed en ser leíd o s, t am b ién , co m o u n a est rat egia argu -m en tativa con stru id a p or Kraep elin p ara con ferir valid ez cien tífica a su p osición teórica y p olítica en d efen sa d e las teorías am bien talistas y d egen eracion istas. An te el p erm an en te cu estion am ien to d e falta d e rigor cien tífico al q u e estaban som etid os los p rin cip ios n eo-lam arckian os su p u estos p or la teoría d e la d egen eración , era n ecesario d ar u n p aso m ás en d irección a la con stru cción d e u n a fu n d am en tación cien tífica creíble p ara esas teorías. Los estu dios ep idem iológicos serán la estrategia d e valid ación cien tífica en con trada p or Kraep elin p ara, en 1908, d efen d er la t eo ría d e la d egen eració n y su s p o st u lad o s am bien t alist as a p artir d e u n a base em p írica cien tíficam en te in objetable.
Con el d oble objetivo d e d eterm in ar h acia q u é d irección se d irige la h u m an id ad , esto es, si t riu n farán “las fu erzas d e la d egen eració n o las d el d esarro llo p ro gresivo ”, y d e est ablecer est rat egias p ara en fren t ar “lo s p eligro s reales d el p resen t e” (Kraep elin , 2007, p .403), Kraep elin realiza estu d ios cu an titativos y com p arativos en gran escala, in clu yen d o las gran d es ciu d ad es y los d istritos ru rales. Estos estu d ios d eberán ser realizad os d e m an era sistem ática, con la m ayor p recisión y con el objetivo d e m ostrar n o solo lo q u e efectivam en te ocu rre, sin o tam bién los cam bios q u e p u ed en ocu rrir en el fu tu ro. Deberán ser realizad os p or com ision es m ixtas, d e m éd icos y estad ísticos d ebid am en te en tren ad os, cu ya aten ción estará d irigid a a u n ú n ico p roblem a: “in vestigar la cu estión d e la d egen eración ” (p .403).
t am b ién las t asas d e crim en , d e p ro st it u ció n , d e em b riagu ez y d e sífilis, así co m o las m an ifest acio n es d e en ferm ed ad m en t al, d e id io t ez, d e p sico p at ía, d e ep ilep sia y la t ran sm isió n d e est o s d eso rd en es a lo s d escen d ien t es. To d o est e co n o cim ien t o n o s d ará la fu n dam en tación cien tífica esen cial q u e perm itirá aclarar la cu estión de la degen eración , evalu ar la n at u raleza y el t am añ o d el p eligro , p ara d esp u és d et erm in ar las m ed id as p reven tivas q u e d eben ser tom ad as (p .404).
Los n ú m eros p erm itirán crear u n gran laboratorio p ara exp licar, en ten d er y d efin ir los lím ites d e ese fen óm en o d en om in ad o d egen eración , d irectam en te vin cu lad o a la h eren cia m órbid a d e caracteres ad q u irid os p or u n am bien te in san o. Esos n ú m eros p erm itirán , al m ism o t iem p o , p ro gram ar est rat egias h igién icas d e in t erven ció n co m o el co n t ro l d el con su m o d e alcoh ol o el con trol d e la p rostitu ción , esto es, m ostrar los “cam in os q u e d eben ser tom ad os p ara la recu p eración d e la raza” (Kraep elin , 2007, p .404).
Este p royecto ep id em iológico, com o lo d en om in a En gstrom , ya h abía sid o esbozad o y p lan ificad o en 1904, en su viaje a Java, d on d e se h abía p rop u esto la tarea d e d ocu m en tar casos d e p arálisis y d em en cia p recoz. En 1905 in icia u n viaje d e in vestigación q u e in clu ye estu d ios com p arad os d e casos en los Balcan es, Grecia y Tu rq u ía. Allí visita asilos, exam in a p acien tes y colecta datos. En otras ocasion es, en las cu ales él n o está d irectam en te observan do casos, acu m u la in form acion es en viad as p or p siq u iatras d e d iferen tes p artes d el m u n d o. En 1910 p rop on e la creación d e u n a red in tern acion al d e p siq u iatras y estad ísticos p ara reu n ir d atos en gran escala sobre d esord en es p siq u iátricos q u e p erm ita com p arar sín tom as clín icos e iden tificar diferen tes factores etiológicos. Paralelam en te, Kraep elin d esen volvió estrategias p ara colectar, an alizar y com p arar d atos q u e n o están d irectam en te referid os a la en ferm ed ad m en tal. An aliza d atos d e p acien tes in tern ad os en asilos d e d iferen tes region es, p ero tam bién colecta y com p ara in form acion es d e d eten id os, d e alu m n os en ed ad escolar, d e ejércitos, d e p rostitu tas, d e alcoh ólicos, en tre otros.
Con ese p royecto d e in vestigación ep id em iológico a gran escala, Kraep elin p reten d e d ar resp u esta al d esafío p u esto p or el esp ectro d e la d egen eración (En gstrom , 2007, p .395). Co m o verem o s, lo s n ú m ero s le p erm it en am p liar el alcan ce d e las t ecn o lo gías clín icas d esarrollad as p ara d ocu m en tar casos d e en ferm ed ad m en tal p ara la socied ad en su con ju n to. De est e m o d o lo s est u d io s est ad íst ico s p arecen t en er u n a d o ble fu n cio n alid ad : p o r u n lad o, p erm iten la am p liación d e las estrategias p siq u iátricas a tod o el esp ectro social, p or otro p erm ite crear u n m arco p reten d id am en te cien tífico y objetivo p ara fu n d am en tar el p ro blem a d e las p at o lo gías m en t ales y la cu est ió n d e la d egen eració n . Las est ad íst icas p erm itirán con stru ir u n a estrategia ep istem ológica cap az d e valid ar cien tíficam en te ese esp ectro d e la d egen eración al q u e se p rop on e exorcizar con in terven cion es p olíticas e h igién icas.
m ism o afirm a, co n st it u yen esa “fu n d am en t ació n cien t ífica n ecesaria p ara clarificar la cu estión d e la d egen eración ” (p .403).
Para con stru ir esa red d e d atos cu an titativos, Kraep elin creó u n in stru m en to d e an álisis d en om in ad o Zahlkarten. Se trataba d e cartas com p u estas p or u n a serie d e p regu n tas q u e in d icaban p ad ron es d e com p ortam ien tos y d e d esvío. Estas fich as (cartas) eran u n au xilio p ara acu m u lar la m ayor can tid ad d e d atos d e la en ferm ed ad d e u n p acien te, p erm itien d o com p aracion es en tre los diferen tes cu adros p atológicos y su s p osibles etiologías. Estas cartas se su m aban a u n a colección q u e in clu ía in form es d e gu erra, grabacion es d e en trevistas a p acien tes, listas d e d iagn ósticos y fich as d e in vestigación (En gstron , 2007, p .392). Esto con stitu ía lo q u e En gstrom d en om in ó u n a “econ om ía d e in form acion es clín icas” cu yo objetivo cen tral sería en con trar u n fu n d am en to objetivo y cien tífico p ara agru p ar y clasificar las en ferm ed ad es m en tales. Las Zahalkarten estaban organ izad as a p artir d e u n cu estion ario sem i-estru ctu rad o q u e facilitaba la com p ilación d e in form acion es, in clu ía d atos relativos a sín tom as, h istoria fam iliar, cu rso e h istoria d e la en ferm ed ad , así com o u n con ju n to d e cau sas p osibles.
Ro elcke y Sh ep h ard o bjet an la p ret en d id a o bjet ivid ad cien t ífica d e ese in st ru m en t o p ara colectar d atos. Para ellos, estas cartas estaban organ izad as a p artir d e cu estion arios con p regu n tas p re-form u lad as q u e, n ecesariam en te, d irigían la aten ción d el in vestigad or h acia u n a d irecció n d et erm in ad a. Po r ejem p lo , al referirse a p o sibles cau sas ap arecían solam en te d os su bd ivision es: h eren cia y otras cau sas. Por otra p arte, n o existía en esas cartas n in gú n esp acio p ara la n arrativa d e la h istoria d e vid a, d e la biografía o d el con texto fam iliar esp ecífico d el en trevistad o (Roelcke, 1997), lo q u e exclu ía d e an tem an o u n a serie d a cau sas p o sibles. Est o s d at o s d ebían ser d escart ad o s p ara p erm it ir la p o st erio r cu an -tificación , objetivo p rin cip al d e las cartas. Los n ú m eros p osibilitaban la creación d e agru p a-m ien tos p or categorías p ara d efin ir n osologías coa-m u n es.
Así, fren te a la d ificu ltad existen te p ara d eterm in ar la etiología d e las en ferm ed ad es m en tales y d e establecer clasificacion es d e acu erd o a cau sas, Kraep elin in icia la con stru cción d e u n a in m en sa base d e d atos cu an titativos y com p arativos. De ese m od o será p osible organ izar cu adros p atológicos a p artir d e la sistem atización d e in form acion es cu an titativas, d em ográficas y clín icas con ten id as en las Zahalkarten, au n en au sen cia d e u n a lesión cerebral d ebid am en te com p robad a o d e u n a etiología id en tificad a (Sh ep h erd , 1995). En p alabras d e Kraep elin (citad o en Sh ep h erd , 1995, p .176):
Yo bu sco a t ravés d e las cart as co n st at ar las d iferen t es fo rm as d e p at o lo gía a las q u e m e h e referid o. Las cartas con tien en u n resu m en con d en sad o d e tod as las in form acion es d e cad a caso. Exclu id as las q u e p arecen in com p letas o cu estion ables, se agru p an las restan tes bajo d iferen tes asp ectos. De ese m od o, el com p ortam ien to h ered itario, las cau sas extern as p ro bad as, la d ist ribu ció n d e la ed ad , el sexo y la p ro fesió n fu ero n co n st at ad o s. Ad em ás, el desarrollo gen ético, los sín tom as físicos y m en tales in dividu ales, el cu rso y los efectos de la en ferm ed ad fu ero n co n sid erad o s. Exam in an d o lo s n ú m ero s, llegu é a u n crit erio p ara d ecid ir si el agru p am ien to in icial p u ed e ser ju stificad o o d ebe ser m od ificad o.
Hacia una psiquiatría ampliada
El texto d e Kraep elin d e 1908 aq u í an alizad o, n os p erm ite en ten d er las d eu d as existen tes en tre las p rem isas teóricas q u e d ieron origen a la p siq u iatría y las tesis d efen d id as p or la teoría d e la d egen eración . Mu ch os argu m en tos y estrategias d e an álisis d e los d esvíos y fen óm en os p atológicos se m an tu vieron en los cin cu en ta añ os q u e sep aran a Kraep elin de Morel: la vin culación de lesion es cerebrales con las patologías psiquiátricas y las psicosis de d egen eració n ; la p reo cu p ació n p o r exp licar la t ran sm isió n h ered it aria d e p at o lo gías, com p ortam ien tos y h ech os sociales; la bú sq u ed a d e u n a clasificación n osológica p recisa q u e Kraep elin co n t in u ará h ast a su m u ert e (Pereira, 2009); la referen cia a lo s est u d io s estad ísticos y d e p siq u iatría com p arad a en tre p aíses y region es; y el u so d e las Zahalkarten com o estrategia p ara fu n d am en tar d e m an era objetiva las clasificacion es n osológicas y las locu ras d e d egen eración . Com o in ten tam os m ostrar, cad a u n a d e estas estrategias exp li-cativas, a excep ción d e las Zahalkarten, estaban d e algú n m od o p resen tes en el Tratad o d e Mo rel.
Pero, n i Kraep elin n i Morel u tilizan esas estrategias an alíticas exclu sivam en te con la fin alid ad d e clasificar en ferm ed ad es p siq u iátricas o d e establecer u n a n osología cad a vez m ás p recisa. Am bos p reten d ían crear in terven cion es con cretas en el esp acio social cap aces de an ticip ar y p reven ir desvíos de com p ortam ien tos y p atologías m en tales, es lo q u e Kraep elin (2007) d en om in a d e p siq u iatría p reven tiva. Las in terven cion es p rop u estas n o serán id én ticas. En el caso d e Morel, se trata d e recu p erar las asp iracion es d e los h igien istas clásicos cen trad as en la regen eración y “m oralización d e las m asas” (Morel, 1857, p .687). Esas in terven cion es d eb erían ser p reven t ivas p ara an t icip ar p at o lo gías p siq u iát ricas graves, co n sid erad as in cu rables. En el caso d e Kraep elin , la p siq u iatría p reven tiva se en cu en tra con u n a d ificu ltad in h eren te a los p rogram as d e asisten cia q u e es exp licitad a, en 1908, d e este m od o:
En t o d o caso es im p o sible saber cu án t o s im béciles, ep ilép t ico s, p sicó p at as, crim in ales, p ro st it u t as y vagabu n d o s so n h ijo s d e p ad res alco h ó lico s o sifilít ico s y h an h ered ad o la in feriorid ad d e su s p ad res. Por su p u esto, el d añ o en p arte será com p en sad o p or su m en or cap acid ad p ara sobrevivir. Pero, d esafortu n ad am en te, n u estra exten sión d e los p rogram as d e la asist en cia so cial t ien e el efect o d e im p ed ir la au t o -p u rificació n n at u ral d e n u est ro p u eb lo . Ten em o s p o ca razó n p ara esp erar q u e, a largo p lazo , n u est ra cap acid ad d e regen eració n p u ed a ser su ficien t em en t e fu ert e co m o p ara p o d er n eu t ralizar lo s p eligro s cad a vez m ayores q u e am en azan a n u estras célu las germ in ales (Kraep elin , 2007, p .400).
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NOTAS
1 To d as las t rad u ccio n es d e o b ras en o t ro s id io m as so n lib res y p ro p ias.
2 En t ien d o q u e esas sem ejan zas ep ist em o ló gicas se p o n en en evid en cia cu an d o o b servam o s la p erm an en cia d e ciert o s co n cep t o s, la afin id ad en t re las est rat egias argu m en t at ivas y u n a ciert a co n t in u id ad en las est ru ct u ras exp licat ivas d elin ead as.
3 La id ea d e d egen eració n es en la m o d ern id ad d eu d o ra d e lo s est u d io s d e Bu ffo n so b re la h ist o ria n at u ral d e lo s an im ales. Se en t ien d e p o r d egen eració n el d esvío o la d egrad ació n d el t ip o esp ecífico , o rigin ario , d e u n a d et erm in ad a esp ecie. En el caso d e Bu ffo n , se t rat a d e esp ecies an im ales; en el caso d e Mo rel, se t rat a d e d egen eració n física, m o ral y m en t al d el t ip o id eal d e la h u m an id ad ‘cread a a im agen d e Dio s’ (Pereira, 2008).
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