Rev. Bras. Anestesiol. vol.65 número3

RevBrasAnestesiol.2015;65(3):177---179

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

ARTÍCULO

CIENTÍFICO

Bases

anatómicas

para

el

bloqueo

anestésico

del

nervio

isquiático

al

nivel

de

la

rodilla

夽

Fabiano

Timbó

Barbosa

,

Tatiana

Rosa

Bezerra

Wanderley

Barbosa

,

Rafael

Martins

da

Cunha

_,

_Amanda

_Karine

_Barros

_Rodrigues

_,

Fernando

Wagner

da

Silva

Ramos

_y

_Célio

_Fernando

_de

_{Sousa-Rodrigues}

a_{UniversidadFederaldeAlagoas(UFAL),Maceió,AL,Brasil} b_{CentroUniversitarioUnisebInterativo,Maceió,AL,Brasil} c_{HospitalUnimedMaceió,Maceió,AL,Brasil}

d_{DepartamentodeAnatomía,UniversidadeEstadualdeCiênciasdaSaúdedeAlagoas(Uncisal),Maceió,AL,Brasil}

Recibidoel9deenerode2014;aceptadoel10demarzode2014 DisponibleenInternetel19demarzode2015

PALABRASCLAVE

Anatomía; Anestesia, administración; Nervioisquiático

Resumen

Justificaciónyobjetivos: Recientementelarealizacióndebloqueodelnervioisquiáticohasido nuevamenteanalizadadebidoalpotencialbeneficiosoparalaanalgesiapostoperatoriaypor lasatisfaccióndelospacientesdespuésdeladvenimientodelaecografía.Elobjetivodeeste estudiofuedescribirlasrelacionesanatómicasdelnervio isquiáticoenlafosapoplíteapara determinar la distancia ideal enque la aguja debe ser posicionadapara la realización del bloqueoanestésicodelnervioisquiáticoanteriorasubifurcaciónenelnerviotibialyfibular común.

Método: Eltrabajosehizopormediodeladiseccióndelafosapoplíteadecadávereshumanos, empapadosenformolal10%,provenientesdelLaboratoriodeAnatomíaHumanadelos depar-tamentosdeMorfologíadelaUniversidadFederaldeAlagoasydelaUniversidaddeCiencias delaSaluddeAlagoas.Seobtuvoelaccesoalnervioisquiático.

Resultados: Fueronanalizadas44fosaspoplíteas.Seobservólabifurcacióndelnervioisquiático conrelaciónalápicedelafosa.Hubounabifurcaciónenun67,96%pordebajodelápice,un 15,90%porencimadelápice,un11,36%cercanaalápiceyun4,78%enlaregiónglútea.

Conclusiones:La bifurcacióndelnervio isquiáticoen susramas sedaen variosnivelesy la probabilidaddequeseobtengaéxitocuandolaagujaseusaentre5y7cmporencimadela fosapoplíteaesdeun95,22%.

©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Todoslos derechosreservados.

夽 _{Regióndelainvestigación:UniversidadFederaldeAlagoas,Maceió,AL,Brasil.}

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](F.T.Barbosa).

http://dx.doi.org/10.1016/j.bjanes.2014.03.011

178 F.T.Barbosaetal

KEYWORDS

Anatomy; Anesthesia, administration; Sciaticnerve

Anatomicalbasisforsciaticnerveblockatthekneelevel

Abstract

Backgroundandobjectives: Recently,administrationofsciaticnerveblock hasbeenrevised duetothepotentialbenefitforpostoperativeanalgesiaandpatientsatisfactionaftertheadvent ofultrasound.Theaimofthisstudywastodescribetheanatomicalrelationsofthesciaticnerve inthepoplitealfosatodeterminetheoptimaldistancetheneedlemustbepositionedinorder torealizethesciaticnerveblockanteriortoitsbifurcationintothetibialandcommonfibular nerve.

Method: Thestudy wasconducted bydissectionofhumancadavers’poplitealfosa, fixedin 10% formalin,fromthe LaboratoryofHuman Anatomy andMorphologyDepartments ofthe UniversidadeFederaldeAlagoasandUniversidadedeCiênciasdelaSaúdedeAlagoas.Access tothesciaticnervewasobtained.

Results:Fourtyfourpoplitealfosawereanalyzed.Thebifurcationofthesciaticnervein rela-tiontotheapexofthefosawasobserved.Therewasbifurcationin:67.96%belowtheapex, 15.90%abovetheapex,11.36%neartheapex,and4.78%intheglutealregion.

Conclusions:The sciaticnerve bifurcationto itsbranches occurs atvarious levels, andthe chancetosucceedwhentheneedleisplacedbetween5and7cmabovethepoplitealis95.22%. ©2014SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublishedbyElsevier EditoraLtda.Allrights reserved.

Introducción

El bloqueo delnervio isquiático al nivel de la fosa poplí-tea(BNIFP)fuedescritoinicialmenteen1923,perosuuso pocofrecuenteenlaprácticaclínicapuedeserjustificado porladificultad deaccesoal nervioenesaregión,porla altaincidenciadeefectosnodeseados,comoladisestesia, yporladificultadtécnicaenlarealizacióndeesebloqueo1_.

RecientementelarealizacióndeBNIFPhasidonuevamente analizadadebidoalpotencialbenéficoparalaanalgesia pos-toperatoria yla satisfacción de lospacientes a causadel usodelestimuladordenervios2_{.Elusodelaecografíapara}

ayudarconlatécnicadeBNIFPtambiénhavenido estimu-landoalosprofesionalesenlabúsquedadelas ventajasy losbeneficiosal hacermásfrecuentementeese bloqueo3_.

LaprincipaldesventajadelBNIFP eslapeque˜naoninguna acciónbloqueanteenelnerviosafeno3_.

Elnervioisquiáticosederivadelas fibrasdelos segui-mientosespinalesdeL4-S34_{.Sepuedendistinguir2troncos}

nerviososque seoriginandeesenervio, yque sonel ner-viotibialyelnerviofibularcomún5_{.Elbloqueodelnervio}

isquiáticoenlaregiónporencimadelabifurcaciónenesos nerviospropicialaanestesiapordebajodelniveldela rodi-lla,conexcepcióndelaregiónmedialdelapierna,queestá inervadaporelnerviosafeno4_.

Elbloqueocompletodelmiembroinferiornecesitael blo-queoanestésicoenelnerviosafeno.Elbloqueodelnervio safeno puedellevarse acabo por encima dela rodilla,al niveldelarodilla,pordebajodelarodillaeinmediatamente porencimadelmaléolomedialdelatibia6_{.Lafrecuenciade}

éxitodelbloqueodelnerviosafenovaríadeacuerdoconel nivel enque está bloqueado con anestésico local yen el niveldelarodillapuedeserdeun40%7_.

El objetivode este estudiofue describirlas relaciones anatómicas del nervio isquiático en la fosa poplíteapara determinar ladistancia idealen la quela aguja debeser

posicionadaparalarealizacióndelbloqueoanestésicodel nervioisquiáticoanteriorasubifurcaciónenelnerviotibial yfibularcomún.

Método

Fueronusadoscadáverespertenecientesalos departamen-tos de Morfología de la Universidad Federal de Alagoas y de la Universidad de Ciencias de la Salud de Ala-goas.Los cadávereserandeadultos,brasile˜nos,deambos sexos, conedades desconocidas, quefallecieron por dife-rentes causas y que estaban empapados con formol al 10%.

Losmaterialesparaladisección,losalfileresyel paquí-metro mecánicoMetrica® _{fueron usadosparalaobtención}

delosdatos.

Elcadáverseponíaenlaposicióndedecúbitoventralen lamesadedisecciónparaserdisecado. Acontinuaciónse demarcabalafosapoplítea,cuyos límitessonel superola-teral conel músculo bíceps femoral,el superomedial con losmúsculossemimembranoso ysemitendinoso, el infero-medialyellateralconlasrespectivascabezasdelmúsculo gastrocnemio.Posteriormenteseprocedióalaincisión lon-gitudinal en el centro de la fosa,seguida de 2 incisiones transversales.Despuésdelaretiradadelapielydeltejido subcutáneo,seaccedíaalafosapoplítea,dondesehacíala diseccióndelagrasaydelasfasciaslocales,preservándose elnervioensuposiciónoriginal.Cuandoelnervioisquiático yaseencontrababifurcadoalaalturadelafosa,laincisión seampliabaensentidoascendenteenbuscadellugardesu bifurcación.

Basesanatómicasparaelbloqueoanestésicodelnervioisquiático 179

términodellímitesuperolateral,ydelasprofundidadesde lasuperficie delnervioisquiático parala vainapoplíteay paraelmúsculobícepsfemoral.

Resultado

Fuerondisecadas44fosaspoplíteasde20cadáveresdelsexo masculinoy2delsexofemenino.

Considerando labifurcaciónconrelaciónalápice dela fosapoplíteaseobservóqueenun67,96%hubouna bifurca-ciónpordebajodelápice;enun15,90%hubounabifurcación porencimadelápice,conunadistanciamediade1,72cm, conmayordistanciade3,40cmymenorde0,55cm;enun 11,36%hubounabifurcaciónpróximaalápicedelafosa;y enun4,78%elnervioisquiáticoyasehabíabifurcadoenla regiónglútea.

Considerandolaemergenciaconrelaciónalápicedela fosapoplíteaseobservóqueenun56,81%hubouna emer-genciaalmismoniveldelápice;enun42,86%laemergencia delnervio quedópor debajodelápice, con una distancia media de 1,67cm, con una mayor distancia de 3,60cm y menorde0,80cm;yen2,36%losnerviostibialesyfibular comúnsurgíanseparadamente.

Considerando loslímitesdelafosapoplíteaseobservó que el límite superomedial tenía unaextensión media de 5,78cm, con una mayor extensión de 10cm y menor de 2,5cm; el límite superolateral poseía una media de 5,98cm,conmayorextensiónde11cmymenorde2,25cm; y el límite inferior tuvo como promedio una extensión de 4,06cm, con mayor extensión de 8,80cm ymenor de 1,70cm.

Considerando ladistanciadelnervioisquiáticohasta la vainaquerevistelosvasospoplíteoslamediafuede1,35cm, conunamayordistanciade2,60cmyunamenordistancia de1,35cm.

Considerando ladistanciadelnervioisquiáticohasta la cabezalargadelmúsculobícepsfemoralladistanciamedia fuede1,23cm,conunamayor distanciade3cm ymenor distanciade0,40cm.

Discusión

Elbloqueodelnervioisquiáticopuedehacerseporlasvías posterior,anterior,lateralypoplítea,perolavíadeacceso poplíteayahasidorelacionadaconunbuengradode satis-facciónporpartedelospacientes3_{.Ademásdelbloqueode}

fibrassimpáticaspuedeocurrirunbloqueodefibras sensiti-vas,deformaqueelBNIFPpuedeserindicadonosolopara elcontroldeldolordurantelaanestesia,sinotambiénpara laanalgesiaentraumasenelpieodolorporquemaduras3_.

El estudio de los nervios periféricos y sus relaciones anatómicas facilita su ubicación durante la ejecución de lastécnicasanestésicas,reduce latasadecomplicaciones asociadas conlaanestesia yaumentalafrecuenciadelos bloqueosanestésicosexitosos8_.

El presente estudio observó las relaciones anatómicas delosnerviosisquiático ysafeno ynotuvocomo objetivo

estudiarlastécnicasanestésicasylostiposdeanestésico, comotampocosucantidadysuconcentración.

El bloqueo del nervioisquiático en la fosa poplíteaes conocidocomobloqueopoplíteo,dondeseinsertaunaaguja entre5-7cmporencimadelápicedelafosaavanzandola agujaendirecciónalnervio4_{.Laagujadebeserinsertada}

cercanaaltronco principalantesdelabifurcacióndeese nervio en nervio tibial y fibular común4_{. La probabilidad}

deque unaaguja quedecerca delnervioisquiático antes desubifurcaciónenotrosnervioscuandoseinsertaentre 5-7cm por encima del ápice de la fosa es de un 95,22% considerandolabifurcaciónconrelaciónalápicedelafosa poplítea.

Un ensayo clínico aleatorizado que evaluó la efectivi-daddelbloqueo delnervioisquiáticoalniveldelarodilla concluyóquelainyeccióndeanestésicosen2puntos ten-dría una mayor tasa de éxito, sin embargo, cuando este estudioserealizó,elusodelaecografíaenanestesia toda-víanohabíasidobiendivulgado9_{.Los estudiosanatómicos}

pueden contribuira perfeccionar las técnicasde bloqueo anestésicoconelusodelaecografíayasíayudara aumen-tarlaefectividad,con unmayor gradodesatisfaccióndel paciente.

Labifurcacióndelnervioisquiáticoensusramassedaen variosnivelesylaprobabilidaddeobtenerseeléxitocuando laagujaseusaentre5-7cmporencimadelafosapoplítea esdeun95,22%.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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