Dermatite associada`a Incontinência DRA PATRÍCIA FAGUNDES MÉDICA DERMATOLOGISTA H9J

Dermatite

associada`a

Incontinência

DRA PATRÍCIA FAGUNDES MÉDICA DERMATOLOGISTA

Dermatite associada `a

Incontinência (DAI)

Relevância do tema: • Alta prevalência

• Elevada morbidade

Dermatite associada `a

Incontinência (DAI)

Definição

• Dermatose inflamatória que atinge o períneo, região glútea, abdome inferior e coxas

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Incontinência (DAI)

• 2007: Gray renomeou a Dermatite da área da fralda (Dermatite amoniacal, Dermatite irritativa) para Dermatite associada `a Incontinência

• DAI:

• Descreve a resposta da pele (inflamação , eritema, erosão) à exposição crônica a materiais urinários ou fecais

• Identifica a fonte de irritação (incontinência fecal ou urinária)

• Informa que uma área mais ampla, maior que o períneo é comumente afetada

• A DAI é um problema comum: prevalência 5-40%

• É comumente confundida com úlcera por pressão

• Úlceras de pressão: danos
_(isquemia)

• DAI: danos _{ (fricção e inflamação)}

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Incontinência (DAI)

Prevalência: - pacientes com incontinência:5-42% - pacientes hospitalizados: 27%

• Sem predileção por sexo, cor ou padrão social • Introdução no mercado de fraldas descartáveis,

superabsorventes (capacidade de absorção 50 x superior) diminui a frequência e a gravidade da DAI

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Prevenção e tratamento

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Fisiopatologia

Fralda Oclusão Aumento temperatura e umidade Maceração da pele Aumento da sensibilidade local à ação irritativa de fezes e urina dano `a epiderme

• Infecção 2ª frequente: C. Albicans, Bacillos faecallis,

Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Strpetococcus • Agravantes: Pós, óleos, sabões, pomadas, ATB associados

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• 1980 – Berg et al:

Modelo de reações em cascata para explicar como vários fatores relacionados com uso da fralda promovem o desenvolvimento e a

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Fraldas

• Por si só, muito raramente implicadas no desenvolvimento da DAI

• 3 camadas: - Interna: filtro

- Intermediária: absorção líquidos

- Externa:`a prova de água (impermeável porém reduz a perspiração)

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Fezes/Urina:

• 1977, Leyden e col : Amônia não é causa 1° de DAI e sim, fator agravante

• Uréia urinária amônia eleva o pH cutâneo aumentando atividade lipases e proteases fecais corrosão pele

• Exposição prolongada da pele `a urina

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Fricção:

• Pele-pele e Pele-tecido: fator predisponente • Confirmação: pela preferência desta

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Ambiente de hiper-hidratação:

• Fraldas, uréia urinária, situações clínicas: febre e diarréia

• Maior susceptibilidade `a fricção pela movimentação da fralda

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Temperatura local:

• Aumentada pela dificuldade de perspiração por oclusão da fralda

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Irritantes químicos:

• Efeito tóxico direto sobre a pele

• Agravantes da dermatite já estabelecida: Óleos, sabonetes, talco, pomadas,

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Microorganismos:

• C. albicans, Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus e Strpetococcus

• Candida albicans:

- Contaminante frequente de DAI ( > de 3 dias de evolução) - Produz queratinases que penetram a barreira cutânea

- Vários estudos sugerem forte associação entre a gravidade da dermatie e o número de colônias presente

- Papel 1º x contaminação 2ª

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Clínica:

• Lesão eritematosa, confluente com presença de pápulas, edema e descamação que

acomete superféicies convexas de nádegas, coxas, parte inferior de abdome, púbis,

grandes lábios e escroto. • Diagnóstico: clínico

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Diagnóstico diferencial:

• Dermatite de contato alérgica: se contato com alérgenos: parabenos, lanolina, compostos

mercuriais, neomicina, borrachas, detergentes • Psoríase

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Prevenção

• Trocas frequentes de fraldas 3/3h

• Fraldas com alta capacidade de absorção: poliacrilato de sódio – geleificação, absorve líquidos em até 80x seu peso molecular

• Controle das infecções

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Cremes de barreira

• Finalidade: evitar a umidade excessiva da área das fraldas, minimizar perdas

transepidérmicas de água e diminuir a permeabilidade da pele

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incontinência (DAI)

Cremes de barreira - Componentes:

• Petrolatum (Glicerina): camada protetora semioclusiva, diminuição da fricção entre a pele-fralda, pele-urina/fezes

• Óxido de zinco: camada protetora, ação emoliente e antiinflamatória

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Padronizados o H9J

• Dermodex tratamento: petrolatum, óxido de zinco, nistatina

• Bepantol (Bepantol baby): depantenol, vitamina B5

• Creme para Dermatite peri-anal (DPA): óxido de zinco, lanolina, bicarbonato sódio,

CREMES DE BARREIRA

Hoggarth A, Waring M, Alexander J, Greenwood A, Callaghan T.A controlled,three-part trial to investigate the barrier function and skin hydration properties of six protectants. Ostomy Wound Manage. 2005DEc;51(12):30-42.

Proteção contra irritantes

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Base da Prevenção e Tratamento



Fluxograma de Prevenção e Tratamento

Dermatite assocoada `a Incontinência

Grupac

“Missão” do Grupo

“Prestar assistência interdisciplinar

sistematizada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e tratamento), fístulas e

estomias (intestinal, gástrica e urinária), com qualidade e acolhimento,

contribuindo para o tratamento e

Objetivos do Grupo

•Difundir, Atualizar, aprimorar o conhecimento das alterações cutâneas, principalmente

aquelas relacionadas a feridas e estomas, tendo como foco inicial o atendimento ao paciente hospitalizado;

•Manter o grupo sempre atualizado com relação às inovações em serviços e os avanços tecnológicos no tema em questão;

•Desenvolver atividades de pesquisa e divulgação de trabalhos para aprimoramento

profissional, dentro área de feridas estomas, visando a melhoria da qualidade assistencial. •Prestar assistência especializada aos pacientes portadores de feridas (prevenção e

tratamento), fístulas e estomias (intestinal, gástrica e urinária), com rapidez e eficácia; •Proporcionar confiança aos pacientes e seus familiares para que superem seus medos, dificuldades e consigam se reabilitar por meio do autocuidado;

•Orientar pacientes portadores de estomas, feridas e fístulas em conjunto com equipe interdisciplinar.

•Obter dados estatísticos sobre os resultados das atividades do serviço, visando sua melhoria, incluindo divulgação e publicação de trabalhos científicos realizados;

•Fornecer ao paciente, família e cuidador, subsídios para colaborar no tratamento, prevenção de novas lesões ou complicações e no processo de reabilitação;

Grupac Feridas e Estomas

• Situação 2009-2010: - Participantes

- Objetivos do grupo

Grupac Feridas e Estomas

• 2010:

- Diagnóstico dos problemas:

• Número crescente de pacientes com DAI • Necessidade de atendimento especializado

• Necessidade de criação de um modelo de assistência descentralizado

- Elaboração das propostas para 2011

Capacitação em feridas e estomas

H9J - SOBEST

• Objetivo: Qualificar uma equipe de

enfermagem do H9J para o atendimento

Grupac Feridas e Estomas

• 2011 - Execução das metas • Norma DAI

• Reunião científica extraordinária Feridas - H9J e SOBENDE

• Participação em congressos – Relato Grupac Feridas e Estomas • Ostomizado – Guia Prático para o dia-a-dia

• Pele – Guia Prático para o dia-a-dia

• Algoritmo de Prevenção e Tratamento UP

• Realização da Campanha Interna de Prevenção ao Câncer de Pele • Continuidade da Capacitação

- Realização de workshops

- Apresentação de casos clínicos

Obrigada