SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCO – SES
PROVA ESCRITA
COLOPROCTOLOGIA
Na etiopatogenia da Hidradenite Supurativa, o fato mais relevante é:
a) sua estreita relação com o Diabetes Mellitus;
b) oclusão das glândulas sudoríparas écrinas por tampão queratínico;
c) oclusão do orifício glandular apócrino por tampão queratínico;
d) vício de postura ao adotar a postura sentada;
e) não há relação com o tabagismo.
QUESTÃO 2
As fístulas anais complexas, tipo em ferradura, geralmente apresentam o orifício interno situado:
a) nos quadrantes anteriores direito e esquerdo; b) nos quadrantes posteriores direito e esquerdo; c) na linha mediana anterior;
d) na linha mediana posterior; e) não tem localização preferencial.
QUESTÃO 3
O surgimento dos fibroblastos no processo de cicatrização das feridas ocorre no:
a) 4o ou 5o dia; b) 10o ou 11o dia; c) 2o ou 3o dia; d) 6o ou 7o dia; e) 13º ou 14º dia. QUESTÃO 4
A conduta expectante e a administração de antibióticos constituem terapêutica apropriada para uma suspeita de apendicite, identifique a situação:
a) criança de 10 anos, com vômitos e sensibilidade marcante no quadrante inferior direito do abdômen; b) mulher grávida, na trigésima semana de gestação; c) adulto jovem, com massa palpável no quadrante
inferior direito do abdômen e cujos sintomas se acham em regressão;
d) mulher de 60 anos, com história de doença pulmonar obstrutiva crônica;
e) paciente com quadro sugestivo de peritonite localizada ou difusa.
QUESTÃO 5
O tratamento da lesão traumática do reto extra-peritoneal baseia-se em quatro princípios:
a) desvio, drenagem, reparo e lavagem distal; b) desvio, drenagem, reparo e lavagem proximal; c) desvio, drenagem, reparo e lavagem copiosa da
pelve;
d) desvio, reparo, lavagem proximal e lavagem distal; e) reparo, lavagem distal, lavagem proximal e
O tratamento cirúrgico do prurido anal idiopático:
a) é a única maneira efetiva para resolução do problema;
b) deve ser realizado como medida inicial, já que as medidas clínicas não são de grande valia;
c) é a medida mais extrema, utilizada com o intuito de denervação da pele perianal;
d) é utilizado freqüentemente na prática clínica; e) é utilizado em casos de neuropatia do pudendo.
QUESTÃO 7
As lesões intestinais conhecidas como “úlcera em botão de camisa”, devido à pequena área de necrose na mucosa e grande área na submucosa e muscular, que ocorrem preferencialmente no ceco ou no reto-sigmóide, são devidas, geralmente, à:
a) Entamoeba histolytica; b) Giárdia lamblia; c) Endolimax nana; d) Hymenolepis nana; e) Citomegalovírus. QUESTÃO 8
Indique qual o segmento colônico é o mais acometido pela Colite Isquêmica:
a) ceco; b) reto distal; c) ângulo esplênico;
d) metade esquerda do Cólon transverso; e) cólon ascendente.
QUESTÃO 9
O preparo de cólon com o manitol a 20% via oral exige do anestesiologista maiores cuidados com:
a) alterações do equilíbrio ácido básico; b) poliúria;
c) hidratação;
d) hipertensão arterial; e) coagulopatia.
QUESTÃO 10
Em relação aos quadros inflamatórios perianais, podemos afirmar que:
a) a psoríase anal nunca se acompanha de lesões cutâneas clássicas;
b) a candidíase provoca lesões úlcerovegetantes com freqüência;
c) os quadros inflamatórios não infecciosos nunca provocam prurido anal;
d) a tinha pode ser provocada pelo Trichophyton
rubrume as lesões tendem a ser bem delimitadas,
circinadas e escamativas;
Das poliposes gastrointestinais, qual é a associada aos tumores periampulares:
a) Síndrome de Cronkhite-Canada; b) Síndrome de Peutz-Jeghers; c) Polipose Adenomatosa Familiar;
d) Carcinoma Hereditário Não Polipóide do Cólon; e) Síndrome de Polipose Juvenil.
QUESTÃO 12
O primeiro ramo da artéria mesentérica superior para os cólons é a artéria: a) ileocólica; b) cólica esquerda; c) cólica direita; d) cólica média; e) sigmoideana. QUESTÃO 13
Técnica anestésica que promove maior relaxamento do esfíncter anal:
a) anestesia peridural; b) raquianestesia hiperbárica; c) epidural sacra;
d) anestesia geral com respiração espontânea; e) anestesia geral com infiltração local.
QUESTÃO 14
O melhor indicador isolado de restauração adequada de volume, após trauma cirúrgico de uma proctocolectomia total, é:
a) volume sangüíneo; b) débito urinário;
c) gases sangüíneos (gasometria); d) elevação da pressão sangüínea; e) ionograma.
QUESTÃO 15
A Hidradenite Supurativa tem como principal agente etiológico: a) Streptococus; b) Neisseria; c) Salmonella; d) Staphylococcus; e) Anaeróbios. QUESTÃO 16
A ectasia vascular dos cólons é encontrada mais comumente na seguinte faixa etária:
a) 0 a 20 anos; b) 20 a 40 anos; c) 40 a 60 anos; d) 70 a 80 anos;
e) em qualquer faixa etária.
As arteríolas que nutrem os mamilos hemorroidários principais são ramos da artéria:
a) ilíaca interna; b) retal superior; c) pudenda interna; d) retal média; e) retal inferior. QUESTÃO 18
O tratamento das hemorróidas com injeções esclerosantes está indicado em:
a) trombose hemorroidária externa; b) hemorróides internas do I grau; c) hemorróides associada a fissura anal; d) hemorróides mistas;
e) apenas um mamilo por sessão.
QUESTÃO 19
A cronificação da fissura anal se deve a presença de:
a) infecção; b) constipação; c) espasmo do esfíncter; d) papila hipertrófica; e) plicoma sentinela. QUESTÃO 20
Na fossa isquio-retal está localizada a artéria:
a) pudenda interna; b) retal superior; c) retal média; d) retal inferior; e) sacral média. QUESTÃO 21
O fator que menos afeta o resultado da excisão local do Câncer do reto é: a) fixação da lesão; b) diferenciação histológica; c) tamanho da lesão; d) infiltração linfática; e) idade do paciente. QUESTÃO 22
O sinal radiológico da “impressão digital” é encontrado em:
a) retocolite ulcerativa inespecífica; b) doença diverticular dos cólons; c) tuberculose colônica;
d) colite isquêmica; e) doença de Crohn.
QUESTÃO 23
O aumento da pressão intra-luminar de reto provoca o relaxamento do:
a) pubo-retal; b) esfíncter interno;
c) esfíncteres interno e externo; d) pubo-coccígeo;
O músculo responsável pelo tônus do canal anal é: a) pubo-retal; b) ileo-coccígeo; c) esfíncter externo; d) pubo-coccígeo; e) esfíncter interno. QUESTÃO 25
A “Operação de Dixon” é geralmente empregada nos tumores localizados no:
a) reto baixo;
b) reto médio com invasão ganglionar; c) reto alto ou sigmóide;
d) reto baixo sem invasão ganglionar; e) cólon direito.
QUESTÃO 26
A maneira mais efetiva de se melhorar a limpeza de secreções broncopulmonares para pacientes no pós-operatório é:
a) inalação de oxigênio; b) broncodilatadores;
c) respiração com pressão positiva intermitente; d) solução saturada de iodeto de potássio; e) fisioterapia respiratória.
QUESTÃO 27
Homem de 40 anos foi submetido a ressecção abdomino-perineal por câncer no reto. Ele não apresentava problemas urinários no pré-operatório. Entretanto, quando foi removido o cateter vesical de demora, ele apresentou dificuldade para urinar. A causa mais provável é:
a) angulação de bexiga devido à remoção de seu suporte retal;
b) trauma da próstata com edema subseqüente; c) ruptura dos nervos pélvicos autonômicos;
d) ligadura da artéria mesentérica inferior adjacente à aorta;
e) hipertrofia prostática benigna.
QUESTÃO 28
Durante uma retossigmoidoscopia, qual dos seguintes aspectos anatômicos nos dão uma idéia bastante aproximada do limite entre o reto intra e extra-peritoneal:
a) válvula retal superior; b) válvula retal média; c) válvula retal inferior; d) alteração da cor da mucosa; e) alteração do pregueamento mucoso.
QUESTÃO 29
Um dos seguintes espaços anatômicos permite que os abscessos em ferradura atinjam as duas fossas ísquio-retais: a) retro-retal; b) supra-elevador; c) interesfinctérico; d) sub-peritoneal; e) retro-esfinctérico;
O tipo de abscesso anorretal mais freqüente é o:
a) perianal; b) isquio-retal; c) interesfincteriano; d) pós-anal profundo; e) submucoso. QUESTÃO 31
O emprego do seton é uma opção no tratamento das fístulas ano-retais. Assinale, dentre as fístulas abaixo relacionadas, aquela em que o seton estaria melhor indicado: a) interesfincteriana; b) transesfincteriana baixa; c) submucosa; d) supra-esfincteriana; e) subcutânea. QUESTÃO 32
Mulher de 58 anos de idade, portadora de procidência do reto, com constipação intestinal crônica e doença diverticular do sigmóide associada, será melhor tratada por:
a) operação de Delorme;
b) sacropromontofixação do reto com tela de Marlex; c) retossigmoidectomia perineal;
d) retossigmoidectomia abdominal com fixação do reto;
e) operação de Moschcowitz.
QUESTÃO 33
Uma das situações abaixo tem potencial para degeneração maligna:
a) Prurido anal. b) Herpes Simples. c) Síndrome de Behçet. d) Condiloma acuminado. e) Proctite por fungo.
QUESTÃO 34
Com relação à indicação de colonoscopia em pacientes com pólipos diagnosticados pela retossigmoidoscopia, podemos afirmar que ela está indicada:
a) em todos os pacientes acima de 60 anos;
b) somente nos pacientes com pólipos adenomatosos;
c) somente nos paciente com pólipos hiperplásicos; d) somente nos pacientes com pólipos maiores que
1cm de diâmetro;
e) somente nos pacientes com mais de 2 pólipos.
Um dos métodos de preparo intestinal, abaixo relacionados, produz a limpeza do cólon com a ingestão de menor volume da respectiva solução:
a) manitol a 10%; b) sulfato de sódio; c) fosfato de sódio;
d) solução eletrolítica contendo polietilenoglicol (PEG); e) solução eletrolítica balanceada (Oral Gut).
QUESTÃO 37
Indique a alternativa correta em relação ao melhor tratamento da colite por desuso:
a) Metronidazol na dose de 800 a 1500 mg/dia durante 10 a 14 dias;
b) Sulfassalazina 1,5 a 4 g/dia;
c) 5-ASA na forma de supositório ou enema associado ao metronidazol por via oral;
d) Corticosteróide 20 a 60mg de predinisona/dia; e) Não requer tratamento específico e o quadro é
revertido após a reconstrução do trânsito intestinal.
QUESTÃO 38
Considerando-se a concepção fisiopatológica, na qual se fundamenta atualmente o tratamento do megacólon chagásico, qual das operações abaixo deve apresentar maiores índices de recidivas?
a) Retossigmoidectomia abdominal. b) Retossigmoidectomia abdominoperineal. c) Sigmoidectomia Videolaparoscópica.
d) Abaixamento retro-retal do cólon com anastomose terminolateral imediata realizada manualmente. e) Abaixamento retro-retal com anastomose
terminolateral imediata realizada por sutura mecânica com grampeador linear.
QUESTÃO 39
Após a realização de uma colostomia em alça para tratamento de trauma colo-retal, o tempo que se deve aguardar para o fechamento do estoma com o objetivo de diminuir o risco de deiscência de sutura é de:
a) 2 a 4 semanas; b) 4 a 6 semanas; c) 8a 12 semanas; d) 10 a 12 semanas; e) 1 a 2 meses. QUESTÃO 40
Qual camada da parede intestinal é a mais importante a ser incluída nos pontos de sutura, quando se realiza uma anastomose colônica manualmente?
a) Serosa. b) Muscular. c) Mucosa. d) Submucosa.
e) Todas têm a mesma importância.
A melhor conduta terapêutica para um pólipo colônico séssil, com 1,3cm de diâmetro, e achado de carcinoma superficial invasivo, é:
a) polipectomia e acompanhamento endoscópico semestral;
b) colostomia e polipectomia;
c) polipectomia e quimioterapia com levamisol e 5 fluoracil
d) ressecção “standard” para câncer; e) ablação por laser.
QUESTÃO 42
O tratamento da procidência retal geralmente é:
a) cirúrgico na criança e conservador no adulto; b) conservador na criança e cirúrgico no adulto; c) cirúrgico na criança e no adulto;
d) sempre conservador.
e) a conduta terapêutica independe da idade do paciente.
QUESTÃO 43
É o achado físico mais freqüentemente presente na Síndrome de Ogilvie:
a) distensão abdominal;
b) peristaltismo abdominal visível; c) dor abdominal;
d) ausência de ruídos peristálticos;
e) cicatriz cirúrgica abdominal ou pélvica recente;
QUESTÃO 44
A fístula mais comumente encontrada como complicação da diverticulite é: a) colocutânea; b) colo-entérica; c) colo-uterina; d) colovaginal; e) colovesical. QUESTÃO 45
O melhor método para o diagnóstico da Colite isquêmica é: a) enema baritado; b) endoscopia; c) tomografia computadorizada; d) ultra-sonografia; e) angiografia. QUESTÃO 46
A estenose de uma colostomia no período pós-operatório é quase sempre devido à:
a) reação ao material de sutura;
b) aplicação inapropriada das bolsas de colostomia; c) efeitos isquêmicos;
Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, com quadro de constipação há seis meses. A eletromiografia revelou aumento da atividade do músculo pubo-retal durante a Manobra de Valsalva. A melhor opção de tratamento para este paciente é:
a) miomectomia ano-retal; b) biofeedback;
c) secção do pubo-retal; d) esfincterotomia interna; e) prescrição de laxantes suaves.
QUESTÃO 48
Podemos conceituar anismo como:
a) um distúrbio do esfíncter anal externo;
b) um intenso desconforto na região anal devido a causas orgânicas variadas;
c) o não relaxamento do esfíncter anal interno durante a evacuação;
d) a principal causa de incontinência fecal noturna; e) a contração paradoxal da musculatura do assoalho
pélvico durante o esforço para evacuar.
A causa mais comum de fístula retovaginal é:
a) carcinoma do reto; b) doença de Crohn; c) trauma obstétrico; d) abscesso perianal; e) radiação. QUESTÃO 50
Paciente apresentando descarga de muco pelo ânus, prurido perianal e “soiling”, algumas semanas após uma esfincterotomia na linha média posterior para tratamento de fissura anal. Das complicações abaixo, a que melhor explica o problema é:
a) abscesso anal crônico;
b) deformidade anal tipo buraco de fechadura (Keyhole);
c) hematoma interesfincteriano; d) fissura residual;
e) incontinência para flatus e fezes.
