Kala-azar num doente VIH 2
Apresentação de Caso Clínico
18º Congresso Nacional Medicina Interna | 3º Congresso Ibérico Medicina Interna | Maio 2012
Género Masculino
Idade 41 anos
Raça Negra
Naturalidade Guiné-Bissau
Residência Portugal há 15 anos
Antecedentes médicos Não
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
D - 4 meses Foliculite r. inguinal esquerda Úlcera pénis
D - 1 mês Pápulas pruriginosas tronco e membros Febre baixa vespertina
D –2 sem Hipoacúsia, otorreia Disfagia
Tosse produtiva, toracalgia Astenia, cefaleias frontais D - 6 meses
- 6 Kg
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Hábitos sexuais Monogamia, sem utilização de preservativo
Epidemiologia Sem:
- viagens recentes ao estrangeiro
- contacto com animais potencialmente doentes - ingestão de alimentos
potencialmente contaminados
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Índice massa corporal 17 Kg/m 2
Temperatura 38º C
Pressão arterial 127/97 mmHg Frequência cardíaca 93 bpm Frequência respiratória 16 cpm SpO 2 em ar ambiente 95%
Exame neurológico Hipoacúsia
NOT A S DE A DMISSÃO
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Ouvidos Dor mastóides Otorreia bilateral Orofaringe Candidíase
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Pele Máculas dispersas Auscultação cardíaca Sem alterações
Auscultação pulmonar Fervores crepitantes bases pulmonares
Abdómen Dor palpação
hipocôndrio direito Sem hepatomegália
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Orgãos genitais Erosões r. inguinais, escroto e glande, bordo circinado, dolorosas,
sem exsudado Adenopatias inguinais Bilaterais
NOT A S DE A DMISSÃO
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Pele Máculas dispersas Ø palmas, plantas
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Sangue Hemoglobina VGM/HGM Leucócitos Neutrófilos Linfócitos Plaquetas VS
INR
9,2 81/27 10700 8400 900 325 82 1,2
g/dL fL / pg /μL /μL /μL 10
3/μL mm Sódio
Potássio AST/ALT FA
ᵞ-GT LDH
Bilirrubina total Glicose
Prot T/Albumina Creatinina/Ureia PCR
136 4,0 93/56 233 375 362 0,48 117 6/1,9 1,2/63 25
mmol/L mmol/L UI/L UI/L UI/L U/L mg/dL mg/dL g/dL mg/dL mg/dL
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Radiografia tórax
NOT A S DE A DMISSÃO
ec a UC IP
Infecção VIH/SIDA?
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
HIPÓT ESES DE DIA GNÓST ICO
Candidíase orofaríngea
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
HIPÓT ESES DE DIA GNÓST ICO
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
HIPÓT ESES DE DIA GNÓST ICO
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
Doença hepática não viral?
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Tuberculose pulmonar?
Pneumonia atípica?
HIPÓT ESES DE DIA GNÓST ICO
Candidíase orofaríngea
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
Doença hepática não viral?
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Doença hepática não viral?
HIPÓT ESES DE DIA GNÓST ICO
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
ec a UC IP
Anemia doença crónica Endocardite
?
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Doença hepática não viral?
Lesão Intracraniana?
HIPÓT ESES DE DIA GNÓST ICO
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
ec a UC IP
Anemia doença crónica Endocardite
?
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
Lesão Intracraniana?
Endocardite
?
Doença hepática não viral?
Ecocardiograma
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
Lesão Intracraniana?
Endocardite
?
Doença hepática não viral?
Fej 65%
Disf diastólica S/vegetações
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
TC CE
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
Doença hepática não viral?
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
DST?
Sífilis 1ária Linfg venéreo
Cancróide Herpes genital
Doença hepática não viral?
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Otomastoidite bilateral Sinusopatia
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
Doença hepática não viral?
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
VDRL
TPHA, FTA ABS neg
IgM C.trachomatis
neg
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
Doença hepática não viral?
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Observação
Dermato-
venereologia
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea Tuberculose
pulmonar?
Pneumonia atípica?
Doença hepática não viral?
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Herpes genital
crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
UC neg
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
Doença hepática não viral?
HCs neg
Flora mista BAAR - Serologias
ag. atípicos neg
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Herpes genital
crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
Doença hepática não viral?
Tuberculose pulmonar?
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Herpes genital
crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
Doença hepática não viral?
Mantoux anérgico
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Herpes genital
crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
Doença hepática não viral?
Bronco- fibroscopia
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Herpes genital
crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
Doença hepática não viral?
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Bronco-
fibroscopia
Herpes genital crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
Ecografia abdominal
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Bronco-
fibroscopia
Herpes genital crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
Fígado Múltiplos
nódulos
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Bronco-
fibroscopia
Herpes genital crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
Imunossupressão não-VIH?
Doença autoimune?
Neoplasia?
Infecção VIH/SIDA?
Candidíase orofaríngea
TC toraco- abdomino-
pélvica
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Bronco-
fibroscopia
Herpes genital crónico
(HSV2)Prurigo
nodular
TC toraco-abdomino-pélvica
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TC toraco-abdomino-pélvica
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TC toraco-abdomino-pélvica
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Objectivo
Temperatura 38,5º C
Pressão arterial 55/35 mmHg Frequência cardíaca 105 bpm Frequência respiratória 26 cpm
Auscultação pulmonar Fervores crepitantes, roncos dispersos
Diurese Oligoanúria
EVOL UÇ ÃO CLÍ NICA
ec a UC IP
GSA (FiO2 60%)
pH 7,38
PaCO 2 31,5
Sangue Hemoglobina VGM / HGM Leucócitos Neutrófilos Linfócitos Plaquetas
9,2 81/27,2 10700 8400 900 325
6,6
80,6/26,4 600
170 250 108 INR
D-dímeros
1,2 1500
1,7 4120 Glicose
Sódio Potássio AST/ALT FA
ᵞ- GT
LDH Bil T
CrS / UrS
117 136 4,0 93/56 233 375 362 0,48 1,2/63
45 126 3,2 15/29 252 432 338 1.02 2,3/80
EVOL UÇ ÃO CLÍ NICA
ec a UC IP
Transferência para UCIP
EVOL UÇ ÃO CLÍ NICA
ec a UC IP
Imunossupressão não-VIH?
Repetição serologia VIH
Populações linfocitárias
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
LBA:
Pseudm aeruginosa
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
Repetição serologia VIH
Populações linfocitárias
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados
saúde
Imunossupressão não-VIH?
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
Anemia doença crónica
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados
saúde
Imunossupressão não-VIH?
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados saúde
Anemia doença crónica
Imunossupressão não-VIH?
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados
saúde
Imunossupressão não-VIH?
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados
saúde
Imunossupressão não-VIH?
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados saúde
Lesões hepato- esplénicas
Imunossupressão não-VIH?
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados saúde
Biópsia
hepática
Imunossupressão não-VIH?
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados saúde
Biópsia hepática
Erosões + Ggs inguinais
Imunossupressão não-VIH?
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados saúde
Biópsia hepática
Biópsia gg + Biópsia pele
ELISA VIH 1/2 neg CD4+ 10 ( )
CD3+ 309 () linf B totais 26 ()
NK 78 ()
Imunossupressão não-VIH?
Candidíase orofaríngea
Herpes genital crónico (HSV2) Prurigo nodular
MA RC H A DIA GNÓST IC A
ec a UC IP
TB pulmonar?
Pneumonia associada
cuidados saúde
Biópsia hepática
Biópsia gg + Biópsia pele
Biópsia gg + Biópsia pele
