zmmmo mm

DESENVOLVIMENTO

DB TUES PONTOS

DADOS PEI

.

A FACULDADE DE MEDICINA DO RIODE JANEIRO

.

PELA ANALYSE DO SANOUR PODEUSFKÏORECONHECER ASMOLÉSTIAS B FAZER SEU DLAGNOSTICo DIFFERENCIAL?

QDAES OSAPPARELDOS EMQUEFIGURA OUDEVBFIGURAR 0BAÇO,EQUEDEDUCÇÔESSE PODEM TIRARDA StA ESTRICTURA PARA SELS USOS?

QUEDIFFERENCE FUNDAMENTALEXISTEENTREOSCALLES MONO E DICOTYLEDONEOS? COMO SE OPÉRA0 CRESCIMENTOli^'UH E N OLTRO?

THESE

ApresentadaàFaculdade de Medicina doIliode Janeiro em13deDezembro de1851

e⁽uitentada

ron

PEDRO MARIA DA

FONSECA

FERREIRA

DOUTOREM>11^‘IHCI NA PELAMESMA FACULDADE Natural da Província de Minas Gcraes

FILBOLEGITIMO DE

ANTONIO

DA

FONSECA

FERREIRA

B

THEODORA LUIZA

DAPIEDADE

mm ^SE zmmmo

⁾

TYPOGRAPIIIA UNIVERSAL DE LAEMMERT

Ruados Inválidos

,

61B 1851

FACULDADE DE MEDICINA ^{DO WO} DE JANEIRO ^,

DIRECTOR

.

i

.

^oD«

^.

JOSÉ MARTINS ^DACRUZJ0B1M

.

LENTES PROPRIETÁRIOS.

OS«

.

^Coi

0$Sis

.

DOUTO

.

^RS:

1

.

^»Anno

.

Physic

.

^Medica

^.

Botanic

.

^Medic

. ^,

^cPrincípios elementares de Zoologia

.

F

.

D

.

^P

^.

^CÂNDIDO,

F.F

.

ALLEMXO

. . )

2

.

°^Aaiso

.

Chimie

.

^Medica,e Principio» elementaresd« Mineralogia

.

Anatomia geral e descriptive

. Î

J

.

^V

.

TORRF

.

^SHOMEM

J

.

^M

.

NUNES GARCIA, Examinador

. . .

3

.

*Anuo

.

J

.

^M

.

^NUNESGARCIA

L

.

^naA

.

P

.

^BICUNHA

.

^{Anatomiageral}e descriptive

.

.

Pbysiologia

.

4.*Anuo

.

Pathologia geral eexterna

.

Pathologia geraleinterna

.

Pharmacia,Materia Medica

,

especialmentea Brasileira,Therapeutica e Arte de formular

.

J

.

B

.

^BAROSA

J

.

J

.

^BASILVA

}

J

.

^J

.

^DaCARVALHO,Examinador

.

5

.

^*Anno

.

Operações, Anatomiatopographicae Apparelhos

.

jPartos,Moléstias demulheres pejadas eparidas,e

J de meninos reccm

-

^nascidos

.

Hygiene e Historia de Medicina

.

Medicina Legal

.

WMIiw C

.

^B.MONTEIRO

L

.

^BAC

.

FEIJO’,Presidente 6

.

^»Anno

.

T

.

^G

.

^BOSSANTOS

J

.

^M

^.

^BAC

.

^{J 0B1M}

2

.

^«ao4

.

^*M

.

F

.

P

.

naCARVALHO

. . .

&

.

•ao6

.

*M

.

^naV

.

PIMENTEL

Clinicaexterna eAnat

.

^Pathologie»respectiva

.

Clinica internaeAoat

.

^Pathologic

^,

^respectiva

.

LENTES SUBSTITUTOS

.

A

.

^M.naMIRANDAaCASTRO F

.

G

.

^BA ROCHA FREIRE ,Examinador

.

A

.

^F

.

MARTINS

j

Secçã odas Scieocias accessorias

. j

^{SecçãoMedica,}

j

^{SecçãoCirúrgica}

.

SECRETARIO

.

F

.

FERREIRAoaABREU

,

Examinador

.

D»

.

LUIZCARLOSBA FONSECA

.

N

.

^B

^.

A Faculdadenãoapprove nem reprova as opiniões «mittidas^nasTheses que lhe s^ão apresentadas

.

t

A MEU PAI

E

MINHA EXTREMOSA MAL

Meus Pais

.

Aslagrimas

,

quonestemomentobanhão meusolhos ao pronunciar osvossos nomes, traduzemvivamenteoque sepassaemminha alma

... .

Nãotendophrases

,

que expriraão oquesinto

,

contenta

-

^meodizer

—

sou vosso filho

.

A MEUS IRM ÃOS .

Tenho concluído a minhacarreira

,

eiso quetanto desejáveis

.

AEAt

.

^DO»AEG

^.

^«

4 ^{Ü Ö H i r ü D D} t

t

SOBRINHOS .

Puroesingelo tributo do amor fraternal ,que vos consagrameucoração

.

3 AMIGOS -

¹r^o

EM PARTICULAR

MEUS TIOS E PADR 1 M ^Í 0 S .

>£»C⁴a*

-

A ’ MEM ^Ó RIA SAUDOSA

D E M E U T I O E A M I G O O ILL

. _“

⁰SR

.

CORONEL

JOAQUIM

DA

FONSECA FERREIRA .

AOS EX. “

^0'

^{SRS .}

BAR ã O E BARONEZA DE SANTA LUZIA .

Signal deconsideração

,

respeitoegratidão

.

A MEU VERDADEIRO AMIGO E PATRICIO

0 SR

.

A MEUS COLLEGAS E Í NTIMOS AMIGOS

OS SRS

.

DOUTORES

JOAO NOGUEIRA PENIDO.

JOÃ

O

FRANCISCO DE PAULA SOUZA E MELLO .

MANOEL FAUSTLNO CORR ÊA BRANDÃO .

JOS É FRANCISCO NETTO .

JOSÉ CONSTANCIO DE OLIVEIRA E SILVA .

SILVERIO JOS É LESSA .

JOS É PAES DE SOUZA .

JOÃO MARIA SEVE .

Saudade

. ...

Saudade

JLOZ METTS AMIGOS DE Z1 TFA1 TCΠA

OS SRS

.

CASSIANO AUGUSTO DE OLIVEIRA LIMA .

JOAQUIM CLAUDIO DE SALLES .

MANOEL DA FONSECA VIANNA.

E

^

⁰³

^{Srs .}

DOMINGOS MARTINS GUERRA .

BENJAMIM FRANKLIM DA ROCHA VIEIRA

^;

CARLOS ANTUNES HUDSON .

A ans ®®

^@

® ^SJE . ^{B© äS S}

OS SRS

.

DOUTORES

GERVASIO PINTO CANDIDO DE

GOESË

LARA .

JOAO

RIBEIRO

DE

ALMEIDA .

LUIZ PIRES GARCIA .

PEDRO

BETIM PAES LEME.

BENTO MARIA DA COSTA .

HIEOPUILO

CLEMENTE

JOBIM .

FRANCISCO FERREIRA DE

SIQUEIRA.

PROPICIO

PEDROSO

BARRETO DE

ALBUQUERQUE

.

ao ^{311 .}

^{m o}

^{e Rco .}

^mo

^Sr . <

^Ü

^oncgo

MANOEL

DOS SANTOS FERREIRA .

Expressãode gratidão e intimaamizade

.

AHAl

.

^DO*^A!»C

.

Aos Ill^."⁰’ Srs

.

MANOEL

TEIXEIRA DA

COSTA .

E

MEU MESTRE DE LATIM

JOS É

JOAQUIM

LAGES .

Reconhecimento á distincção

com

que fui sempre porvós tratado

.

AO « UI DISTIXCTO PROFESSOR E DIGXO PRESIDENTE DESTA THESE

O

III .

"⁰ Sr.

Dr

. LUIZ DA

CUNHA

FEIJ

Ó.

Respeito o

vosso

saber

,

jidmiro as vossas qualidades

,

dedico

- ^{vos a}

mais alta gratidão

sympa

lliia

.

^ô

I

Pela analyse do sangue poder - ^se - h ^ã o reco- nhecer as mol

é

stias ^, c fazer seu diagnostico differencial ?

Les mêmeslésionsnesont point constamment annoncées parlesmêmessymptômes,parfoisencore àdes symptômesidentiquesrépondent deslésions différentes

.

STDK.MIAM

.

Esta

quest

ão , queexiste ainda rodeada de immensas difliculdades

,

ésem duvidadealtaimportanciaparaa medicina

.

Pararesolvê

-

^{laénecessárioestu}

^-

dar as modificações que experimentaosanguonas moléstias

,

ejamais cllas poderáõ serpercebidas sem que tenhamosumponto departidabem conhecido edeterminado;essepontoéoconhecimento dacomposição, e dasproprieda

-

des dosanguenoestado de saude;esseconhecimento ainda não estácompleto

.

Entretanto digamosalguma cousa a esserespeito

.

Sem pretendermosapresentarasdifferentes analyseseopini^ões deumgrande de chimicos ephysiologistasquetem estudadoosangue , diremoscom Andral:«A idéa maissimples quese póde fazer da constituiçãonormal do san

-

gue,quando circula , é considera

-

lo comoagua,servindo de vehiculo^asubstan

-

ciasinorg^ânicas, eaumamateria organica,que seapresentadebaixo de tr^ès fôrmasdistinctas ,logo que tenha sahidodosvasos

.

DO SARG

.

1

numero

—

²

^—

ExistemcomeíTeilonoliquidonutritivo uma materiaanimal,cuja proprie

-

dadecaracleiislicaécoagular

-

seespontaneamente

,

separando

-

^sed'

^agua

^debaixo

daforma de matéria plastica

,

aquesetemdadoonome de f^íbrina

,

estacoagu

-

lação temlugarconstantementetodasas vezesquesetemtirado o

sangue

do organismo, oumesmoduranteavida por influenciasdecausasmórbidas;uma outra materiacmdissolução n^’agua, esemprenesteestado ,querno sangueque circula,quernoquesetem depositadoemvasos,

—

^{éalbumina;aindauma ter}

^-

ceira ,quenã oestáemdissolução , mas simsuspensan’agua

,

apresentando

-

^se

debaixo daforma^depequenos

corpuscules

lenticulares, bem dislincla dasduas precedentes porsuaformabem determinada,eporsua côrvermelha,

—

^osgló

^-

bulos;estessão

compostos

de duasmat^érias;umaéaque lhesdá a côrverme

-

lha (hematosina) , a outra ,pouco conhecidaemsuanatureza ,éaglobulina que, na opiniãodeLe Canu,é amesmacousaqueaalbumina

.

Assubstancias inorgânicas são differentes saes dissolvidosn’agua^;ellescon

-

stituemoquesechamamateriaessolidos dosoro

.

I!ecebendo

-

sc em um vasoosangue quese tem tirado da vôae

posto

ein

repouso

,

elle nãotardará a di\idir

-

secm duas partes dislinctas; a primeira (coagulo oucruor) éconstitu ídapela fíbrina

,

pelos globulos, eporumaporção dc soro

,

que existe nascellulasda fíbrina

,

que oreten

^

^{como uma esponja}

qualquer liquido^;asegunda,inleiramcnte liquida, é

composta

dosoro que contémemdissolu ção os saes,albumina,c um numeromaiso«menos conside

-

rável dematérias organicas,segundoaopini^ãodediversos chimicos

.

Mullerdiz, quetendorecebidoemumfiltroosanguede uma ran

,

cujos grossos globulos, n ãopodendoatravcssa

-

lo

,

permiltirão

-

lhe observarnoliquidofiltradoumacrosta fibrinosa

.

Piorry lambemnotoumuitasvezes estemesmo phenomeno nosoro , que separou com precauçãodo coagulo; portanto

,

comoRaspail

,

eoutros admillcm quea fíbrinanãoésenão uma simples modificaçãoda albumina^, não duvidaremos que possa existir lambemfíbrina nosoro, que se nãotenha coagulado

.

A separaçãodosangue em cruoresoro ôphenomeno sobre cujo

mecanismo

os physiologislasnão estãode accordo;uns creemqueé vital

,

aualogoácon

-

Lracçãodosmusculos;outrosoobservãocomo consequênciada sublracçãodo sangue^ásleis vitaes; Raspail como um resultadode operações chimicas, altribuindo

-

^{o á}precipitação da albumina

,

que deixa doserdissolvida pelos alcalis,neutralisados pelo acido carbonico doar

.

Andral diz

,

_que a

separa

ção do sangueemduasparles , ótoda mecanica

,

édevida à coagulação

espontanea

da fíbrina,quefôrma umavastarede

,

cujas malhasretemosglobulos

,

cexpe

-

rimentando poucoepouco asfibras um movimento decontracção fazem

escapar

«lelodososlados soro

.

—

desses princípios

^s — componentes

^dosangue A

propor

çãorelativa de cada um

ésempre muito variada^emdiversas raças

,

bemcomo nosmesmosanimaes, segundoasidades, os

temperamentos , constitui

^{ções, boaoum á} alimentação^, o sexo , periodo de gravidez, etc

.

Se porém a avaliarmos

obsoJulamenle

^no estadophysiologico, ver

-

se

-

^haque oscillaemcertos limites^;equandoosvenha atransgredir,deve

-

^{sesuppôra existê}ncia de umamoléstia

.

^{Assimasalterações,}

queexperimentaosangue

,

aflectãoalgumasvezeso modo deassociaçãodeseus elementos;outrasaproporção, e sem duvida também anaturezadecada um desses mesmoselementos

.

Alteração do sangue

.

A alteraçãodosangueéprimitivaouconsecutivaãsmoléstias?

Os humoristas

,

que considerão osanguecomotunorgãodotado devitalidade propria,proclamão doenças , e emparticular indammação do sangue(hemite)

.

Modificado,dizem elles

,

peloar

,

pelosalimentos , por bebidas

,

por sotfri

-

mento de todos os orgãos , deveexperimentar frequentes mudanças em sua composição^;eassim tornar

-

^{sefontedc uma multidão} de estados morbidos, Asmoléstiasepidemicascomo typhus, peste

,

cholera

-

inorbus , febre ama

-

relia,etc

. ^,

nãocomeção senãoporumaalteraçãodo sangue

.

Injectandomaté

-

rias nocivas nas vôasdeanimaes,confiãomaisemsuasopiniões emconsequ^ência da perturbação do estado normal,oumesmo damortedesses animaes

.

Piorry algumasvezesconsidera comoprimitivaaalteraçãodosanguepelas seguintes razões: emmuitos casos de febreintensa,semque hajãosignaespositivosde lesõeslocacs, osangueapresenta

-

^secrostoso;emmuitas inflammaçõesagudas efebrisdas juntasa doençaarticularnãocorresponde porseugráo

,

eextensão áperturbaçãocirculatóriaquetemlugar;muitasvezes ésó oapparelho circu

-

latórioqueélesado, e oédeumamaneira muitogeralpara queo pontode partidanão esteja nofluido queocircula

.

^OBrownisrao ,pelocontrario ,n ão vendosenãoforçacfraqueza

,

scelevacontria alteração dosangue indepen

-

dente dadossolidos;porissoquesuavitalidadetuuibcw não^oé ;queasexpe

-

lienciascominjecções dematériaspútridas

,

venenosas

,

etc

.

^{, não}provàoque acomposição dosauguesealteresó , eindependentedos solidos;massim que o sangue é ovehiculodetodasassubstanciasnocivasou uteis , injecladas ou

absorvidas

,que elleaspõeemcontactointimo com osorgãos , edesse contacto resultãoseus efleitosmorbidos ousalutares;tantoque,quando uma substancia nociva sc introduzempequena quantidadenoorganismo

,

óexpulsa poruma das vias de eliminação

,

eos seus efleitos cessão;donde se segue que ella existia

composição

.

Na maioridade dos

casos ,

emsuacomposição sãoaconsequ^ência no sanguecque estenã o soíTria emsua

as modificaçõesqueapresentaosangue

dodesenvolvimentoda doen ça, e dephenomcnos particulares, que acompa

-

nliã otalou tal estudo morbido

.

Todavia ajuntaremos que conhecemos duas circnmstancias geraes ^muitoimportantes, nasquaesasalteraçõesdo sangue podemser,querafonte da moléstia, quera causa de accidentes especiaes, sem que comtudoem cada um desses dons casos essasalterações constituão por si sóstodamoléstia

.

l^'madessas circumstanciaséaquellaemquea causa damoléstia éum miasmaou substancias, queobrãono sanguecomo fortes reagentes; aoutraéaquellaemqueaproporçãodecada um dosprincípios do sangue tem sidoalterada

.

Assim a diminuição dosglobulos produz uma serie de accidentesparticulares, aosquaes tem

-

sedadoonomede anemia:o nugmentoconsiderável de fibrina éacompanhadode phlegmasias, etc

.

Com

-

tudo, ignora

-

^{se ainda em} que consiste a relação da producçã^oanormal da íikrina e a localisação da phlegmasia

.

^Oapparecimenlodesses dous pheno

-

menoséde ordin^ário tãosimult^âneoque,praticando

-

^{seumasangriaemum}

indiv íduo pouco antesdo começode uma phlegmasia

,

eoutra pouco depois desuainvasão ,aanalysedestadará umexcessodefibrina,edaquellaaquan

-

tidade normal

.

O maisnotávelé ,queogrãomais elevadodoelemento coagula

-

vel correspondeáfebrea maisintensa,deumoutroladoestacessano mesmo tempoque esseelementotorna

-

^{se á sua quantidadenormal, nãoobstante a}

persistência dalesãolocalaumgrão muitas vezes bem intenso

.

Accrescentamos ainda que Dupuytren, Dupuy eoutros ^temobtido diff^érentesalterações do sangue pela secçã^odo nervopneumo

-

^gastrico

^.

Considerando que osangue não é senão umestimulo proprioa provocar aacçãodos orgãos, e afornecer princípios,quedevemcomportecidos^,erepa

-

rar asperdasdoorganismo;que 6um producto de orgãosapropriadosá sua confecção,sem tervidapropria,eindependentedaspartes,queocontém

,

que lheimprimemomovimento

,

eoelaborão;queemfimquandoosorgãos estã o enérgicosereagemconvcnicntemenlc ,não permiltem queoshumores se alte

-

rem ,não podemos adraittiralteraçãoprimitivadosangue senão nasduas cir

-

cumstanciasprecedentes

.

Seossolidos tirão suanutriçã^odosangue,se este reciprocamenle deriva emgrandeparte das decomposiçõesdaquclles;comoo estado dossolidosnã oserá modificadopelo estado do sangue ? Como podem os solidossermodificadossemque aconstituição do sanguenãoo seja?

Nãopodendoainda a chimicareconhecerasaltera çõesminuciosas do sangue, nemdeterminar secilassão actos inteiramentechimicos ou vitaes

,

emuito menos marcaro ponto emquecomeçaum desses actosctermina

-

^{sc ooutro,}

concluiremos

,

á vista das considerações

precedentes

,queseráprudente defender

-

—

⁵

^-

scdo exclusivismo,querdohumorismo,querdo solidistno;Richarddiz:^«Toda lheoriaexclusivado solidismoouhumorismo é umcontrasensophysiologico

. •

Pela physiologia,pelacliimici,enossossentidos apreciamosasalterações dosangue;porém comqualquerdesses meios nãopodemoschegararesultado»

satisfactorios,einfallivcis

.

O estadophysico dosanguealterado podesero resultadodemodificaçõeschimicas, ou vilãesmuito differente», e pertencer porconseguinte a doenças,cujanatureza não será sempre a mesma

.

^Phvsiolo

_-

gicamcntepodemos deduzir que , nãolendoosangueaplasticidadenecessária para^oexercício de suasfuneções ,estagna

-

^{»o noscapillares,eseextravasa; e}

se essamesmaplasticidadeéconsider^ável^,acirculaçãolorna

-

sedilficil,eda hi podem resultar perturbaçõesnãomenosfunestas⁽5cc:(^*Jque,se o mesmo liquidocontém poucosglobules ,apresentarse

-

^hanoorganismo uma serie de symploinas, quecaract^érisa» a anemia:queosangue carregado de princí pios carbonosos, demalcriasestranhas^,&c

.

,osproductosdosorgáoscliminadorcse secretores demonstrarão sua existência

.

Porémhemorihagiaseanemia^,vScc

.

^,são as únicas moléstias ? E quantasvezes por circutaslancias desapercebidas não falhào essasdeducções ?

Còrdo sangue

.

Aosahir da veia algumasvezesapresenta

-

severmelho:este phenomeno, segundo Rurdach,teráparlicularinente lugar^,quandoosorgáosde nutrição c seccreção apresentarem uma actividade desacostumada: esta particularidade annunciacom eíléito uma abundancia deglobulos sanguíneos (^**)

.

Krimer tendo cortado^osnervos do membro deumauitnal para saber qual a influencia da excitaçãonervosa sobre acoloração do sangue,encontrouque poucosminutosdepois da sec^ção oíluidovenosocorriacora acòr do arterial

.

Substituindo a corrente nervosa pela galvanica, vio

-

o tornar

-

^{se negro ou}

vermelho,segundoqueinterccptavaourestabelecia a corrente

.

^Arncman pelo contrariopretendequeosangue privadoda influencia nervosalorna

-

^semais

negro , por isso que afalta deste estimulo retardaomovimento circulat^ório

.

Estaopiniãoparece confirmadapelacxperiencia deumoutrophysiologista,que observou mais vermelhoosangue deum cão, que eleclrisàra

.

Muitosautoresreferem casos de terem encontrado comum aspectoleitoso oliquido circulante;etalvez por analogia algum d^'entreelles attribuãoeste phenomenoápresençadeleite;outros a duumamatériagordurosa nosangue

.

Raspailpensa queseforma na economia uma certa quantidadedeacido,que

(^’)JáBoerliaarcsu

-

^{lenlavaestaopinihoquandoasexperiênciasdcMtgcndicfeitascom injcc}

fõesde substancias innocentes (comodégomma arabica e de amidon),poré m capatcsde angmenlaraconsistênciado sangueasxierâo,confirmar

.

(**)Elle se dá nasa iïccçùesslbenicas , indammatorias,no principio das pyrexias

.

AHit.co saur

.

^. 3

—

^fi

—

oagnla aalbumina, eHic dá oaspectoleitoso

.

^Sejaqualfôr aexplicação

,

ocaso

é quenã o sepóde determinarcom que estado morbido coincide^aformação dessecorpo

.

Osangueépallidonaanemia , naelilorose ,enaspessoasnervosas: alguma» vezes éinleiramenle negro

,

oque tem lugar mui commum naasphyxia, nos rasos emqueasfnncçõesrespiratórias experimenlãoumdesarranjo profundoe rápido^,notyphus^,noscorbuto^,nasfebres carbonosas,nasallecçõesmiasmaticas,

nas organicas d^»coração echronicas dos pulmões

.

Emfim^,osangueapresenta variadascores,snbinettidode qualquermaneiraáacçãodediflerenlesgaz.es:é ainarello esvenlinbado,quandoéalterailo pelos princípiosdabile , na icterice^, hepatite^,eaflecçõesbiliosas

.

Cheiro^{e sabor}

.

^Haller temassignalado um cheiro particular e pútrido no sanguedosvariolosos,scorhuticos

.

^enodos doentes de fehre pútrida

.

^Segundo

alguns chiliens, ocheiro dosanguena fehre amarella tem alguma cousa de caracleristico

.

Morgagnidiz , queosangue tem umcheiro acidonas febres intermittentes

.

Lecantioencontrainsipidonoscol^éricos, eamargonosictéricos

.

Temperatura

.

^Tem

-

^{se visto nacyanose}a temperatura do sangue descer de trintaedous a vinte e um gráos

.

A choleraepidemica tem dadoexemplo de considerável abaixamento detemperatura

.

Na asphyxia pelo acido carbonico sabe

-

^{scqueo sangnesc}conserva por muitotemponasua temperatura^;alguns observadores a ííirmãoqueomesmosenota nas aflecçõesinflammatorias

.

Consist^ência

.

Nas ^doenças inflammatorias, em algumas hydropesias, e moléstias acompanhadasdc abundantes evacuações do serosidade, osangue apresenta

-

semais consistente

.

Namaiorparledos casos em queexisteuma predomin^ância desôrosobreosoutrosprincipios dosangue, sua consistência éfraca,comona chlorose, nascachexias serosas,scorbntieasccscrophulosas

.

Cullen e Huileravanção,queosangueémuito fluido nas aflecçõesadynamicas miasmaticas e p^útridas

.

^Tem

-

^scvisto muitas vezes na febretyphoideosangue^, que se temtiradodasveias ,sermuitopoucoou nãocoagulavel

.

Nasaflecções Ivphoicas a força de aggregação das mol^éculas do sangue pareceser muito fraca: o coagulo é molle ^{e deixa}

-

^{se facilmente}quebrar entre os dedos ,e abandona umaparteda materia coloranteáserosidade,quetorna

-

seturva,e sedeposita algumasvezesem fôrma depequenosgrumos no fundo do vaso.

Royertemnotadoquenadoen çade Bright a densidadedosôro édiminuída

.

Noendurecimento do tecidocellularChevreultemobservado umaspecto lacli

-

formenaquellemesmoliquido

.

Algumasvezesocoagulo équasidefluente, e se divideem umamultidãodcgrumos misturadosao sôro,quecolorãoemvermelho menoscarregado

.

Eisoestado dedissoluçãodosangue, que tem sido falladoemtodasas épocasdamedicina

,

eque coincidindo comoapparecimento

maisou

—

⁷

—

decerlosphenomcnos^;osviUlislasreferemáadynamia

,

ossolidistasaorela

~

xainentoda fibra ,eoshumoristasápulridãodos humores

.

A fluidez dosangue se observa ainda em uma multidão deenvenenamentos:ella lem lugarna asphyxia peloacido carbonico^esulphidrico:pela inoculação dovenenode muitosanimacs, comoporexemplo^odavibora

,

o dacascavel

,

quetorna o sanguetãoliquido,que se extravasa por todososcapillares

.

^{Aindaque menos}

pronunciada, é real em algumas congestões cerebraes, nas perturbações profundasdo systemsnervoso, e priucipahnenleem consequência de uma pancada violenta sobreoepigaslro

.

Nãodevemosdeixarcmsilencioumaparticularidadebem importanteparao apparecimento^ounãoda fluidez do sangue:éa maiorou menorcontraclilidade dafibrina,que exprimemaisoumenosaserosidadecontidanas suasareolas; caindaqueesta e osglobuloseslejãoemproporçãonormal^,encontrar

-

se

-

^{ha a}

mesmaserosidademaisoumenos abundante queocoagulo : assim,examinan

-

do

-

sc umsangue,cujafibrinafórdotada«lepoucacontraclilidade

,

aindaque seja abundante na parteaquosa

,

como odos an^émicos

,

julgur

-

^se

-

^haomesino

liquidomuito consistente;porisso que toda serosidadeestáocculta nas malhas do coagulo;e porumaduplarazão^,sea fibrinanessesmesmos doentespossuir emgrandeaqucllapropriedade, osanguenosparecer^ámais sô roso do queo ó

narealidade

.

Póde haver desenvolvimento dc gazesaccidentalmentenosangue

.

Alguns autores tem queridoaltribuirapresençadessescorposno sangue ásuaintroduc

-

çãopelos pulmões:não contestamosapossibilidadedesta introducção ;porém acreditamos queemgrandenumerodecasos^,sobretudoquando ha signal do umaaffecçãogeral, apresençade fluidos elásticosnosanguedependedocomeço dadecomposiçãodo mesmoliquidodurante a vida

.

^15aestacausa,aquese deve altribuir osemphizemasdosorgã osinternos

,

quese temobservadonos cadaveres de indivíduos mortos deenleiomesenterite typhoide, metro

-

peri

-

lonitcpuerperal, pblebite, etc

.

^, cuja autopsia lemsido feitaemtempofrio^, cpoucashorasdepoisdamorte

.

CrostaInflammatoria^.

Alguns inslantesdepoisdetersabido dosvasos,osanguedivide

-

^seemduas

camadas,que se sup«^>rpõe;aprofundaéconstituídapela serosidade,porquasi a totalidade dosglobulos, eporuma muipequena quantidade^{de fibrina;a} superficialé um liquido transparente, deuma còresverdinhadaformada de muita agua , edequasia totalidadeda fibrina

.

Depoisdeum certotempo,

—

⁸

—

(juando^osangueconléinascondiçõesnecessárias paraaproducçãodesle pl^»c

-

nomeno

, acainada superficial augmenta rapidamente^{dc consistê}ncia , torna

-

se opáca,claslica,resistente, branca ouamarclla

.

Eisa maisconhecidacimpor

-

tantealteração do sangue

.

Sem mencionar algumascircumstanciasphysicas,

(juepodeminfluir , mas nãodeterminaraformaçã

o

dacrosta, vamos apresentar quaessâ^posestados morbidos^{, em}que ^osangue manifesta nasuasuperficie estaproducção

,

vercomoellase forma para concluirmos

,

sedevemosou não diagnosticar ( como julgão muitos) umestadoplilegmasico peloseuappareci

-

mcnlo

.

Andral distinguea crosta cmperfeita^cimperfeita^;eadmitia como condi

-

çãoessencial ^ásuaformação oaugmento de fibrina relativo aos glohulos, o quepódc elTectuar

-

sc de duas maneirasdifférentes:ou osgbd⁾ulos permane

-

cem noseu estadonormal^, eeleva

-

seacifra da fibrina, ouestaconservasua quantidade^,eaquelles diminuem

-

^{se: emtodososcasesacodéaserátanto mais}

perfeitacconstante quantoa relaçãoentreos donselementosfor mais pro

-

nunciada

.

Assim^,emconsequ^ência de^utna alimentaçãomá ou insuíficiente, deumsoffiimenlo orgânicoqualquer,por algum tempo prolongado,dacons

-

tituição

mesma

do individuo,dotemperamentofraco,da convalescença

,

dieta

,

perda sanguinea, naspklegmasiaschronicas semreacçãofebril,nassubagudas, cmfim,cmtodas asmoléstias,cmqueo sanguecontivermenosglobulos, se a proporçãoda fibrina nãoseabaixar , c osanguecorrer been ,^asuperficiedo coagulo secubrirá de umacrosta imperfeita

.

Portantonão sepódedar amenor importância a umphenomeno

,

queécommuaiaestados morbidos^osmais dissemelhantes; elle póde ter lugarem uma febre typhoide grave

,

em uma ligeira nevrose, em uma cólica de chumbo ,etc

.

,conseguintemente não nos póde servir deguia

,

nem sobre a natureza, aséde dadoença ,nemmesmo sobre atherapeutics

.

^{Entretantoa crostaperfeitaé}da mais allaimportância

,

e merecebem a allenção do medico, por isso quesuaexistênciaéligadaacir

-

cumstances

pathologicasbem determinadas;ella

apparece

conslantementenas

plilegmasias

agudas

,

eprincipalmentenasdo systema arterial,istoé,naquelles mesmoscasos,emque se tem encontrado o m^áximo de fibrina;como porexem

-

plo, no rheumalismo articular agudo,nas arteio

-

pneumonias,ele

.

E bem verdade que o coagulo branco deixa dese formar algumas vezes emuma phlegmasiabem evidente^;poré méprecisoreílectir

-

se,comodiz o Illm

.

Sr. I⁾r

.

Valladã o , que, fallando

-

^{se emestado}plilegmasico,e nãose sabendo se o seu trabalhoéomesmo emlodososcasos,julga

-

^seler

^-

^{sedito tudo;elletem}

^-

^nos

feito muitas vezes observar doentesdederramamentophcuritico^,edepneu

-

monia mesmo

,

cujo sangue nãonos tem dado o menortraço de codôa;mas nes tem feito notarlambem que

,

quando osangue nãodánaspneumonias

—

⁹

—

coagulo branco, quasi semprecila nãoéacompanhada dereacçâo febril , c pare^ço tersua sédenosyslemavenoso

,

eporissoclicaclassificaumaphlcbo

-

pneumonia

.

^Ora,quandotratarmos das analyseschimicas,veremosque oaug

-

mento de fibrina apparccc,cresce , decresce,edesapparececom oestado febrilnas inflammações: portanto nãopodemosaindadesprezaraopiniã ode Amiralsobreaformaçãodacrosta, nem duvidarqueestephenomeno acompa

-

nha constantemente os phleginasias agudas, intensasecom reacçãofebril

.

Ajuntamostodas essas circmnstancias,porqueécom ellasqueseapresenta nasuamaiorelevarãoacifrado elementofibrinoso

.

Amiraltemverificadopor umgrandenumerodeanalyses,queacrostaétanto maisespessaebemformada^, quantoinaioréadesproporção entre osdouselementos

.

Peloquese vê,queo coagulo branconasuperficiedosangue nãoindica somente um excessoabsoluto defibrina,enemporconseguinteumestadophlcgmasico;pelocontrario,elle scpóde daremumeatudoanémico bem pronunciado, emque^aproporçãodo elemeulo globularlenha

-

^sediminuidoextraordinariamente , emumaenloxica

-

çãosaturnina, accessos muirepelidosdefebreintermittente^,depoisde hemor

-

ihagiasrepetidas^,em um cancrodoesloinago,etc

.

Ihn todosessescasoscomo osglobules sã omui poucos,precipitão

-

^{seemquantoosanguenão}se coagula maisfacilmente,e apparecena superficie docoagulo umacamadaespessa, oleaginosa , essencialmente formadadesoro cfibrina; então,quando estase conlrahe ,eforma sua rede,ocoagulosecobre deuma crostaperfeita, queé mais espessa nasphlegmasias agudas

,

porisso que a coagulação dosangue efl^'ecluando

-

^{se mais}Icnlamenle , porcausadagrandeporção de novafibrina , que se tem formado,e os globulos por maistemposubmellidosáforçade atlracçãogravitãomaiscompletaeprofundamente

.

Mullerseconvenceu, que ascausasprincipaesdaformaçãoda crosta edo abaixamentodosglobulosduranteacoagulaçã^osãoas mesmasadmillidaspor AodraleGavarret pelasseguintesexpericnciase observações : osglobulosse precipitão muito mais rapidamente no sangue ,quecontémaindafibrina cm dissolução, do que nosoro, ounosanguedesfíbrinado; equandose retarda poralgum tempo^a coagulação com umpoucode subcarbonato alcalino:o sanguedespidodefibrina ,emqueosglobulos mostrarãopouca tendênciaa se precipitar,adquirio rapidamente estadisposiçãoquandoocelebre physio

-

logist» lançou

-

lhe uma dissoluçãodegomtna

-

arabica

.

Osangue dasmulheres gravidasmuitas vezeseprincipalmente paraofim dagestação, segundoasanalysesdeBecquerel, temseus globulos diminuídose

* fibrina ^umpoucoaugmentada,oporisso nãonosdevesurprehenderapre

-

sençada crosta nasuasuperfície

.

(íiacominiattribue esteaugracnlodefibrinaámaior actividndcdo utero,pai*a

A!Ul

.

^DO »AXC

.

5

—

¹⁰

—

elleosmateriaesdacrostainflammatoriasãoformadospela absorpçãodasmaté

-

rias,ouiympha plastica formadanaespessuradoparenchymadas membrana»

serosas das artérias:este autor acompara com ^asfalsas membranas^, formãona superfície das pleuras inflainmadas, oude todas as membranasda mesmanatureza

.

Pelo que precede nos julgaríamos autorisados a diagnosticar um estado pblegmasico sempre queencontrássemosumacrosta bem caracterisadasobre ocoagulo, se em algumas outras circumstanoiasindependentesdeste estado ella n ãose apresentasse , e se a ausência deste caracterdosangue banisse completamenlea idéadeinflammaçào;alé mdistoédcobservação cexperien

-

eias demedicos muito distinclos,quemuitascausas podem impedir,quea crosta seforme apezardo sangue conter em sitodas ascondiçõesnecessárias aesta producção ;assim, segundo a observaçãode Cullen, osangue não apresenta o menor traçodecrosta durante os accessos deepilepsia,entretanto queantes e depoisella se manifesta nesta moléstia

.

Gendren observou^,que omesmo liquidocrostoso tirado antesoudepois deumasyncope deixadeoserduranto esta

.

quese

Analyses chimicas do sangue

no

estado pathologico.

Comdifficuldadeoschiraicosleraseparadoosdiversos princí piosdo sangue para demonstraro augmenlooudiminuição de suasproporções nasmoléstias, emuitomaisdiflicil lhesseráoreconhecerasalterações intimas dessesmesmos princí pios

.

Gerdyrefereasprimeirastentativas ,quesetemfeitoultimamenle para seconheceranaturezadosglobulosnoestadomorbido

,

eque se chegou^a notarqueerãomais defluentes,maisoumenosresistentes em certasmol^éstias

.

Pelo que esperamosoprogressoda chimicaorganicapara quesevenha a des

-

cobrir melhores maneiras deapreciaressas modificações

.

As dilTerencas dequantidadedos diversosprincípiosdosanguetemsido bem estudadas por Andral, Gavarrct, becquerel

,

etc

.

, em diversas moléstias, porém sãotantasas causas ,queaspodem produzir,cvariarquenos éimpossí

-

vel determinar uma doença , ou mesmo umaclassededoençasópeloaugmenlo ou diminuição decada um d^élies

.

^{A idade}

^,

^{aconstituição , a alimentação,a}

prenhez,a menstruação

,

asangria,etc

.

^{, influem}consideravelmentena compo

-

sição do sangue, muito principalmenteumaclasse demoléstia, a cujo desen

-

volvimentoacompanhãomodificações

,

queconsistem sobretudo em umaugmenlo defibrinaediminuiçãodealbumina;estaclasse coinprehende especies^nume

-

-

¹¹

—

quo nomeio de suas diversidades de forma^ede séde apresenlâo caracterescommuns, pelos quaesospalhologislas as tem arranjado cmuma mesma ,a das inflamma^çóes

.

Nosrheumatismos articulares agudos^, na pneumonia,bronchite capillar^, pleuris,péritonite,erysipela^{, am}

lymphalicos, oaugmento dc fibrina estásempreemrelaçã^ocom

eextensãoda phlegmasia, edo movimento febril

.

Este augmentoà tãocons

-

tante,que, naqucllas moléstias, emqueo mesmoelemento costumaapresen

-

tar

-

sediminuído , augmenta

-

sc rapidamente, secom ellas vemcomplicar

-

se algumaphlegmasia

.

ComeíTcito,nessas inflammaçóesagudas seha uma eleva^- çãodaaclividade, e se aalbuminaeafibrina não sedistinguem senãoporter estaapropriedade desecoagular

,

oquo pareceprovar que ellasederivada albumina, queé por conseguinteesteelemento mais elaborado, nãopóde auxiliaraelevaçãodoelemento coagulavcl a transformaçãodeumaquantidade de albumina,transformaçãoquedeveserfacilporissoqueha umestadomais activo ?

rosas,mas

ygdalile,cystite, inflainmaçãodosganglios intensidade

Augmentode globulos.

Ha outras moléstias,queapresentão umacondição differente dasprecedentes; nestasosglobulos tem um accrescimo,queexcede muito do estado normal

.

A fibrina póde conservar senosseuslimitesnaturaes ;poróm mui frequente

-

mente diminue

-

^{se , a} menos que uma inflamniacãointercurrente appareça.

Aqui encontramosasmol^éstias a quesedeuonome depyrexiasou defebres essenciaes de Pinei,quepelacomposiçãodosanguesedistinguemclaramente dasphlcgmasias

.

Nãotendocmconsideraçãosenãoacomposiçãodo sangue, Amirale Gavarretcollocarão aolado dessas pyrexias um certo numero do congestões e hcmorrhagias cercbraes, porque nessas aflecçõessuas analyses provarãotambém a mesmaalteraçãodosangue

.

Estefactoparece

-

nosáprimeira vista contrario aum outro bera observado , istoé, que as emissões sanguíneas são meios mais ellicazes para diminuiçãodosglobulos

.

Entretantolcmbrando

-

•

eque as congestõesebemorrbagiassãooselementos maisfrequentes das pyre

-

xias ,devemosadmillir acoincidência da mesmaalteração dosangue nesses dous estados,e sehadiminuiçãodelibriua

,

ella devefavoreceraestagnação dosanguee asua exlravasação

.

Temosdito^,que ^na

rclaçaodircclaeconstantecomagravidadedaphlegmasia, se emcertoscasos classe precedente^{o augmento}de fibrinaésempreem

—

¹²

—

ilcsla se tem observado lambemqueadiminuiçãodomesmoprincipioé

tanto

mais notável,quantoafebre toma umafôrmamais profundamenle adynnraica, eoaugmente dos globulus tem sido muitasvezes provado;comludonão se encontra nosangueum caractertãoconstanteeuniforme ,pelo qual possamos determinaressaclasse

.

Liste modo dc alteração se encontra nasfebrescontinuas^, eruplivas^,typhoide

.

Tambémseencontradiminuiçãode íibrinanafebre ama

-

relia ,peste,infec^çõespurulentas, intoxicação, etc

.

^;poréinnestasosglobulos tendem maisádiminuição

.

Em todosessescasos diversos,quandoa doença é bemcaracterisada , etemchegado a umcertogrãode intensidade

,

osangueé muitasvezesmodificado da maneira que temos dito; todavia essa modificação nãotem necessariamentelugar;nãoscpódetirarconclusã oalguma

,

por isso quenão seconheceaindaas condições ,quearegem

.

Temos visto como é extraordin^áriocconstanteoaugmentedelibrina nas iiiilammnções agudas,entretanto esse mesmoprincipioapresenta-sealgumas vezes emdiminuição nosexanthemas^, istoé , emumainllammaçãodapelle1 Dependerá isso (comopensa Andral) dequeaphlegmasiacutanea éunicamente um dos elementos deumamoléstia mais geral ,cujas modificaçõeso sangue recebe ? Ou (segundoBecquerel) devido a umaalteraçã oprimitiva domesmo liquido porinlroducção deumprincipiocontagioso?

Mafebre typhoideque reconhecepor caracter analomico a inllammação exanlhemalicados folliculosinteslinacs

,

deveríamosencontraramesmaalteração dosangue^, quenas phlcgmasias;entretantoéprecisamenteoinverso , que quasiconstantementeseverifica nosangue analysado

.

Andral temobservado queosanguepôdetomar excepcionalmcnlc aquella alteração, se durante a febretyphoidesobrevierumaphlegmasia accidental,cujaexislcnciapermaneça independenteda mesma febre:oqueparece provar^,queas in⁽Iammaçõesdos folliculos inteslinacs nestapyrexianão sãoda mesmanaturezadasoutras

.

O mesmo diremos arespeito dos exanthemas,ainda quenãonospareçãosemrazão as opiniõesdcAndraleBecquerel

.

Mol^é

stias em

que

se

tem encontrado diminuiçõ

es nos

globulos

.

Osglobulossanguineos diminuem de uma maneira constante debaixo de in

-

fluencia deperdade sangue

,

desublracçãodc alimentos,durante certas doenças^, queseoppõe álivreecompletareparaçãodo mesmoliquido

,

comoocancrodo estomago,ostubérculos pulmonares;nos estadoscacheticos,accessos repetidosde

—

^{1 3}

—

obreiros, queestãopor muito tempo

submellidos

^á

,

nu febreintermittente

,

nos

acçào dochumbo,nas intoxicações , febre

typhoide

,amarclla,cruplivns moléstia

,

quetempor causa^amistura depuscoinosangue^,noscorbut«,pur

-

pura hemorrhagica^&c

.

Independentedestescasos diversos^{,haoutros em}queo

sangue

espontaneamente

perde^umagrande

parte

^de

seus globulos

^{,aagua aug}

-

menta

-

^{se,opõeoorganismonoestadoanémico}

. ^Andral

^{considera achlorose}

como um tvpodeanemia^;entretanto^'1rousseau estabelecedislincçaocntie estasduas mol^éstias:a anemiaé um estado accidentalcausadorapidamente porabundantes perdas sangu íneas ,cssencialmente transit^ório

. V

ê

-

^seportanto

quea anemiaéuma consequência de moléstias, cachloroseuma moléstia pri

-

mitiva

.

^{Qual é aimportâ}ncia que se deve daroessaalteraçã

o

dosangue?

Devemosconsidera

-

^lacomoconstituindotodaamol^éstiaousendo unicamente aconsequência, ouumseu elemento ?

A diminuição dosglobuloséumacircumstanciaquepóde complicara certo numero de estadosmorbidosdifferentes, ouscrsuasconsequências,por^ém póde

-

sedizerporisso que os indivíduos ,quoaapresentãoestejãochloroticos A chlorose é uma doençacaracterisada porum numerodeterminadode desor

-

dens, sendo a mais constanteesaliente a diminuição dos globulos

.

Oque prova ainda que essaalteraçãonão ésenãoumaconsequência damol^éstia, é que raras vezesa diminuição temlugaremummesmogrão;quemuitasoutras poucoconsider^ável aprincipio,nãoéhempronunciadasenãodepois^,e pro

-

gressivamente, eoutras aindaaquellamodificaçãonã oest á emrelaçãocomas desordens, que soobservão, e emfimtalvez mesmopossa existir um estado chlorotico semquehaja diminuiçãode globulos

.

Uma outraquestãocom quemuitotemlutado osespí ritos medicoséa de sabercomoobrãoaspreparaçõesmarciaes nestamoléstia

.

Osvitalistas, pando

-

^semais da fraqueza daspropriedades vitaes quedasqualidadesequanti

-

dades do sangue ,julgãobemfundadassuasopiniões sobre aacçàodo ferro na economia

.

Giacomini basêa também suastheorias,emaugmentoediminui

-

çãodeforças vitaes,porémpara elle anatureza da chloroseéprecisamente opposta ãque maisgeralmente se tem adraittido, ella consiste phlogose da tunicainternadasartérias mais pronunciada emsuas extremi

-

dades

.

occu

-

em uma

Tendo mostrado comoéconstante aelevaçãoda cifra da fibrinanas inflam

-

inações , eprincipalmente nas que temsuaséde nosystema arterial

,

etendo ditoqueadiminuição dos globulos ó o symptomamais salienteeconstante nachlorose

,

julgaráõ semduvida quepretendemos ircontra a opinião do celebre authordamateria medicadosItalianos; por isso

somos

obrigados a declararquepornão seencontrar na chloroseaugmentode fibrina

,

nãodeixa

-

A*^AI

. .

^{DO SAKC}

.

₄

—

^{l a}

^-

deadmilliraopiniãodeGiacoraini

.

Becquerel concluedesuas analyses fibrinancsla mol^éstia

,

ou

permanece

^{no seu estado} physiologico ou reinos

que n

aprcsenta

-

sc algum tanto augmentada^{; se} esteaugmente não óconsiderável cconstante como cmoutroscasos de phlegmasia^do

systema

arterial

,

éque talvez dependa da modificação

,

que experimenta ^o systema nervoso nn chlorose, que faz abaixar os globulose desappareccr o excesso da fibrina produzidopela inflammação

,

oqucnoslevaacrérque sãoasnevralgias,hysteria^, vertigens&c

.

^{deque são}sempre acommcllidas aschloroticas

,

em fim nã o podemos deixar de reflectirsobreacura tão prouipla que fazdesta moléstia o ferro ,cuja acçãohypostcnisante

parece -

nos serhoje incontestável

.

Trousseau diz:

•

^{Algumasvezesoferro}

^,

^{queparecedominarcom}tanta facilidade^achlorose^, torna

-

se impotentee obra com tanto menossegurança ,quanto^aaflecçã o é mais antiga

.

^»Oferro poisobrahypostcnisandonachlorose,comodizGiacomini, ousegundoÀndrale outros chimicos

,

encorporando-seaosangueelheresti

-

tuindoosprincípios quelhe faltão

.

Porémnuncadiremosqueachloroseéum typo daanemia;sehaentre estasduas mol^éstiasalguns phenomenoscommuns como apallidez,aspalpitações,ruidosdesoproiSec

.

^são semduvidadevidosa um outro facto também commum

—

^{adiminuição de}globulos queéura dos elementos, uma das suas consequências , assim como póde também ser de outrosestados morbidos

.

Paraasdistinguir, é bastantelembrar

-

se,queachlo

-

roseésusceplivel de se desenvolver debaixodeinfluencias de causas mui differentes:póde

-

^semanifestarnas chloroticasuma verdadeiraplethora, uma superabund^ância na massasanguinea,pela qualse pódeexplicaro numero de accidentes,queseobserva ,c omelhoramento

,

quese obtemcm taescircum

-

stanciaspelo empregoda sangria

.

Nadadisto acontecenoestado geral,quese segueáperdas abundantes,ámoléstiasprolongadas

,

emque todosos princípios dosangueestãodiminuídos , enãosómenteosglobulos

.

Diminui^çã

o de

Albumina

.

Tratando doscasoscmqueosoutros elementosdosangueapresentão

-

^{se as}

mais dasvezes àquemou além de seus estadosphysiologicos,não temoslocado na albuminaporqueem todas as moléstiasreferidasnos capí tulos precedentes nãotemcila

.

^{bemcomoosmatcriaessolidos}

^,

^{excedidode seuslimitesnaturaes;}

entretantovamos verquehaumamoléstia

,

cmqueéextraordinária a diminui

-

çãodealbuminano sangue,que passando

-

se para asurinas vai lhesdaro

aspecto

leitoso, eda

-

^hio

^nome

de urinas leitosasparaessamoléstia, aquemoutros com maisrasãochamãoalbuminuria,nephrite albuminosa,ou doençade Bright

.

Aqui

—

¹⁵

—

adifferença da

propor

ção daquelle

principio

ó lanlomais considerável

,

quanto Eissemduvidaum casopelo qu^äl maiorquantidade^seencontra

poderíamos diagnosticar^amol^éstia

, principalmenle

^{sccomeile scprovassea} coincidência deconcentração de urea no

sangue

, oque acontecena albuminu

-

ria,conforme aopiniãodealgunsautores^{; se}Becquerelnaotivesseencontrado amesma alteraçã^odosangue ^emduas moléstias decoração

,

noescorbuto^, que houvessem symplomasalguns donephrite alkuminosa;o

que prova

nasurinas

.

sem

que podehaver , como acontece com osoutros princípios constituintes do sangue,uma outracausa ,quefazdiminuiraalbuminaalém de sua

passagem

paraasurinas

.

Nada temosadizer sobre os materiaessolidos,porque suas analyses deix^ão muito a desejar

.

Entre mais dequarenta elementos, quescadmitlehojeno sangue,apenas^ha1resouquatro,cujasmodificaçõesachimicasabeapreciar

.

Ella ignora aindaqualseja a natureza daalteração dosangueuoescorbuto

,

na syphilis

,

nasfebres intermittentes,&c

.

Alteraçã

o

do

sangue por

addiçã

o

de elementos

normaes .

Abile

.

^I)ctodosos elementos normaesqueccrlaraentctemgozado em todos os

tempos

da maisalta importância cm pathologia, é a bile ,um dosquatro elementos da antiguidade

.

Hojemesmovô

-

se proclamardoençasbiliosasnas cscholas,kospitaes,&c

.

Ninguémignoraqueabilenãoexiste emsubstanciano sangue,que não seencontra nellesenã osuas matérias córantes

.

Todomundo concordaqueabileéumadassubstanciasdasmaisirritantes, e que sua inlro

-

ducçãoartificialnosanguedálugaraaccidentesrapidamentemortaes

.

Cada

«abe cmfim que na doença biliosa por excellencia

,

aictericia, nãohanem febre, nem in ílammaçãopatente, nemsoffrimenlonotáveldealgum orgão

.

Depois de tudoisto, como sepódeadmittir febres,in ílammaçõesbiliosas? A bilepóde produzirimflammaçãoefebre

,

quandosederramaemsubstanciacm umlugar qualquer;mas éa titulode irritantelocal; jamaiscilasederramaassim na economiapara produzirafebreea inílammação

.

Urina

.

Acontece á urina o mesmo quo á bile^;alguns deseus princípios sómente penetrão no sangue para produzir o que sechamafebre urinosa

.

Tem

-

severificado o excesso de uréa nosangue de individuosalíccladosde

albuminuria .

Eprovável que o sanguecontenhaanormalmcntecertosprincípios urinários nas diatheses

calculosas

, gotosas, caraclerisadas pela formaçã o um

—

^{l ü}

—

incessante do^cortasconcre^çõescontendoacidourico, uratos &c., porém a analyse chimica^éimpotenteparaosdescobrirnoUnido circulatório.

issucar. Os chimicos tem provado apresença do assucar no sangnedos diab^éticos;mas osinteressantestrabalhosdoBernardcMagendie parecem1er demonstradoque existe assucarnormalmente naeconomia,e queellesetonna parlicularmcntenofígado,c vemdesapparecor nospulm^ões.Nãoépoissenão

fxeepcionalmcúlo nadiabeteassucarada,queéencontrado emoutrospontos dosystems circulat^ório,queéeliminado comasurinas.

Alteração

do

sangue por

addicoes

de

elementos

anormaes .

Pus. O primeirooomais ^terrí vel talvez dos elementos anormaes éopus. cuja introducçãono sangue determinaainfecção purulenta tãofallada ^nos hospitaes. A pyemia (como ^sechama ainda) se produz frequentemente por oceasião dc lesões traumaticas^, eoperações sanguinolentas suppurantes.A inflammaçãodas veiasò asuacausamaisordinaria,porémnãoéaunica;o puspeneirando de qualquermaneira nasveias,póde produzir infecçãopuru

-

lenta^semintervençãodephlebite. Encontra-seainda pus nosanguenos casos seguintes:nasinflammaçõesdasart^érias,nasdos ouUos^orgãos,noscasos de variola, nos vastos focosdesuppuração, e entãoelle penetra por absorp^ção. Opusso apresenta emmuitos estados:eminfiltração;éentão combinadocom osangue , eproduz nelle uma mudança decòr : éalgumasvezes depositado debaixo da forma dc gottas purulentas^, isoladas nomeio do sangue dos cadaveres^. Piorry tem encontrado na espessura ousuperfície da crostado sangue de individuos atacados de pneumonia, granulações brancas^, que considera comocollecções de pus^.

Matérias tuberculosas.Ainda qne ascachexiastuberculosas impliquem^certa dyserasianosangue, nãose sabeemque consiste estaalteração. Quandose encontramatériastuberculosasnosangueéqueestasmatériastempenetrado directa^emecanicamentenosvasosabertos na massa tuberculosa.

Conclus^ão

.

Aanalyse cliimica^capin riologia^dosangueprovãoa realidadedo humoris

-

mo cdo solitU

-

^{mo a urnmemotempo;porqueosanguec}altcrnalivamentc^« fonteTodaeoalteraprodçí

. -

^cloodo^dossangue^orgãos,

^.

que constituirumamoléstia,complica

-

senecessa

-

riamente deUsõesdossolidos, porquenão pódc haver doença sem lesões de funeções,cestassuppõclesões deorgãos

.

A difliculdndcentre oshumoristase solidistasconsiste cm determinaras circumstanciasem queasalteraçõesdos l íquidosoudos solidos sãoprimitivas ouconsecutivas

.

Asrelaçõesdosanguecdosorgãossendoreciprocas, aimportânciaessencial dos l íquidosedossolidos ó muito dilïicil a dclcrminar

-

se;dahi vem que este prohlema agitado desde a origem da scicncia estáainda longe de ser re

-

solvido

.

Osprocessosdaanalysedosanguesãoaindatãoimperfeitos,suas applicaçõc« t ãolimitadas, seusresultados tãovariaveis que convém n ã oaccila

-

los, senão com discrição

.

Cmestadomorbidopóde em muitas circumstanciasreconhccer

-

sc pela ana

-

lysedosangue; porémpela alteraçãophysicaouchimica do mesmo liquido, não se póde diflerençar moléstias domcsinofundo pathologico

.

AKir

..

noSANC

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5

II

Quaes ^os apparelhos ^cm que figura ou cleve figurar o baç o , e que decluc çõ es se podem tirar da sua eslructura para seus usos ^?

Fcli * qui potuit rcrum cogooscere causas

.

0baçonãoexisto senãonosanitnaes vertebrados, e é nosmammif^èresque elletem maior desenvolvimento,eproporcionalmentemuilo maisvolumoso no homem que nos grandes herbívoros

.

Existe nas aves ,porém jã muito fóra deproporçãocomo estomago efígado

.

Nã ofaltanosreptis

.

Em

quanto

aos peixes sódeixa deappareccrcmalgunscyclostomos

.

Éumorgãoimparnaespecichumana,masalgumasvexessetemvisto dous, ou mesmoumgrande numero de baços: entãouramaioroccupaolugar pri

-

mitivo, emuitos pequenos disseminadosna parteesquerdadogrande epiploon

.

Énaturalmente múltiplo, ouao menosdivididocmmuitos lolralos entre alguns animaes

.

Estásituadoprofundamcnlenohypocondrio esquerdo,atrás , c aesquerda dagrossa luberosidade doestomago, áque está ligadopelo epiploon gastro

-

splenico

.

Ainda omantém emsuaposiçãoumadobradoperitonco, que parte dodiaphragma

,

evasos que recebecemille

.

Debaixo de relaçãode volume não ha talvezumaviscera,que apresentetantasdilTerençascomoaque nos occupa: ellas podemserreferidasáscondi_çõesphysiologicas,ásidades^,ásmoléstiasAc

.

No

estadoperfeilamenlesãotem somente, segundoPiorry,1res pollegadas c