DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA UFRN CONCURSO PÚBLICO PARA PROFESSOR EFETIVO CLÍNICA INTEGRADA/ PERIODONTIA 25/11/2013

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DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA – UFRN CONCURSO PÚBLICO PARA PROFESSOR EFETIVO

CLÍNICA INTEGRADA/ PERIODONTIA – 25/11/2013

Número do candidato

1. Segundo dados do último levantamento nacional em Saúde Bucal (SB Brasil, 2010), o percentual de indivíduos sem nenhum problema periodontal foi 68% para a idade de 12 anos, 51% na faixa etária de 15 a 19 anos, 17% para os adultos entre 35 e 44 anos e 1,8% para os idosos. Essas informações ajudam na elaboração de estratégias de implementação de métodos preventivos e educacionais. Dentro das diretrizes de prevenção de doenças bucais recomenda-se a terapia básica periodontal. Qual o conceito de terapia básica periodontal em saúde pública e defina os grupos de ações estratégicas para prevenção e promoção de saúde em periodontia. Fundamente sua resposta à luz da ciência.

2. A patogênese das doenças periodontais envolve mecanismos de interação entre a agressão da microbiota e o processo imune inato e adaptativo do hospedeiro. Explique aspectos sobre a resposta imune inata que ocorre na região do periodonto marginal. Fundamente sua resposta à luz da ciência.

3. Didaticamente, pode-se dividir a terapia periodontal em três fases: (1) terapia inicial; (2) fase corretiva (cirurgias periodontais e outras especialidades) e (3) terapia de suporte. Descreva os procedimentos que o periodontista deve realizar em um indivíduo adulto, diagnosticado com periodontite crônica, para alcançar o sucesso no tratamento da doença periodontal deste paciente. Fundamente sua resposta à luz da ciência.

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4. Os implantes osseointegrados revolucionaram o tratamento reabilitador de pacientes parcial e totalmente edêntulos. Apesar do sucesso dos implantes, complicações podem ocorrer, dentre as quais a peri-implantite e mucosite peri-implantar. Explique o conceito dessas doenças peri-implantares, incluindo etiologia, patogênese e métodos de tratamento utilizados. Fundamente sua resposta à luz da ciência.

5. O diagnóstico periodontal tem sido baseado em uma avaliação de sinais e sintomas clínicos de doença. Embora a descrição de sinais e sintomas esteja presente nas muitas classificações de doenças periodontais já propostas, existe a falta de um critério “operacional” para a definição de “casos” de doença. Faça um comentário sobre o impacto da falta de um critério diagnóstico universal para definição de “caso” nos estudos epidemiológicos em Periodontia.

6. O tratamento das doenças periodontais tem como base principal a natureza infecciosa das mesmas. Apesar de controvérsias, existem evidências científicas para suportar o uso sistêmico de antimicrobianos no tratamento de doenças periodontais destrutivas. Em quais situações clínicas o uso terapêutico de antimicrobianos sistêmicos está indicado? Justifique sua resposta.

7. O conceito de modulação do hospedeiro é relativamente novo na Odontologia, mas é mais amplamente aplicado em algumas áreas da Medicina no manejo de desordens crônicas destrutivas. Quais as bases racionais para o uso das terapias de modulação da resposta do hospedeiro no tratamento das periodontites?

8. O tratamento convencional das doenças periodontais destrutivas paralisa a sua progressão, mas geralmente não recupera os tecidos perdidos. Entretanto, as terapias periodontais regenerativas tem o intuito de formar novo osso, cemento e ligamento periodontal. Quais os principais fatores que afetam o prognóstico dos resultados clínicos das terapias periodontais regenerativas?

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE Ficha de Expectativa de Resposta da Prova Escrita Departamento Acadêmico ou

Unidade Acadêmica Especializada

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

CLÍNICA INTEGRADA/ PERIODONTIA

Questão 01: (Valor 0,00 a 1,00 pt).

- Definição do conceito de terapia básica periodontal: um conjunto de procedimentos terapêuticos que visam eliminar o biofilme microbiano visando o controle, manutenção e monitoramento contínuo da saúde periodontal.

- Definir os grupos de ação: (1) estratégia de ação precoce, (2) Estratégia de alto risco e (3) estratégia populacional.

- Estratégia de ação precoce: baseada no diagnóstico precoce da gengivite para prevenir a ocorrência de casos mais graves de doença periodontal. Tem como prioridade faixa etária mais jovem.

- Estratégia de alto risco: tratamento de grupos de alto risco para desenvolver doença periodontal como indivíduos portadores do HIV, diabéticos e gestantes.

- (3) estratégia populacional, aplicação de medidas preventivas e de promoção de saúde para toda a população. Toda a comunidade se beneficia e reduz o risco do indivíduo se inserir no grupo de alto risco. As estratégias populacionais estão baseadas na redução do biofilme microbiano.

* PEREIRA, AC. Saúde coletiva: métodos preventivos para doenças bucais. São Paulo: Artes Médicas, 2013.

SB Brasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal: resultados principais / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Vigilância

CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO PARA TODAS AS QUESTÕES  Clareza e propriedade no uso da linguagem;

 Coerência e coesão textual, com uso correto da Língua Portuguesa;

 Domínio dos conteúdos, evidenciando a compreensão dos temas objeto da prova;  Domínio e precisão no uso de conceitos;

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em Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012.

Questão 02: (Valor 0,00 a 1,00 pt).

- Definição de resposta imune inata.

- A importância do sulco gengival e epitélio juncional como barreira epitelial e dos constituintes do fluido do sulco gengival sobre a colonização de patógenos na região subgengival.

- A indução do processo inflamatório pelo biofilme microbiano;

- Eventos vasculares e celulares da resposta inflamatória e as alterações estruturais observadas no periodonto (lesão inicial, precoce, estabelecida e avançada)

* CARRANZA JR, AF; NEWMAN, MG; TAKEI,T. Periodontia Clínica. 11/12 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2012.

* LINDHE, J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2010.

* Host-parasite interactions in periodontitis: microbial pathogenicity and innate immunity. Amano A. Periodontol 2000. 2010 ;54:9-14.

Questão 03: (Valor 0,00 a 1,50 pts).

- Conceituar as fases do tratamento periodontal: terapia inicial; fase corretiva e terapia de suporte.

- Descrever os procedimentos a serem realizados em cada fase do tratamento

- Terapia inicial: remoção de depósitos microbianos mineralizados e não mineralizados, por meio de sessões de raspagem e alisamento coronoradicular, tratamento químico (sistêmico/local) e motivação do paciente.

- Fase corretiva: planejada e executada após a avaliação dos resultados da fase inicial do tratamento e, inclui diferentes modalidades de cirurgia periodontal, cuja a indicação vai depender da sequela da doença no periodonto. Neste momento, outras especialidades podem atuar, como endodontia e ortodontia.

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paciente a doença periodontal.

 CARRANZA JR, AF; NEWMAN, MG; TAKEI,T. Periodontia Clínica. 11/12 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2012.

 LINDHE, J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2010.

- Definição de peri-implantite e de mucosite peri-implantar, descrevendo as diferenças entre estas complicações e métodos de diagnóstico utilizados: clínicos (profundidade de sondagem, sangramento a sondagem/supuração, mobilidade) e de imagem.

- Diferenciar da remodelação óssea inicial após a instalação do implante.

- Etiopatogênese: mucosite peri-implantar é um processo inflamatório similar a gengivite e o biofilme microbiano desempenha um papel importante no inicio e progressão da doença. A peri-implantite é semelhante a periodontite e ocorre como resultado da agressão da microbiota e subsequente resposta imune do hospedeiro. Apesar da semelhança com infecções periodontias, sinais clínicos e radiográficos de destruição tecidual são mais pronunciados na peri-implantite. Aspectos anatômicos podem explicar esta diferença de severidade ao redor dos implantes. Fatores de risco também devem ser considerados na patogênese das infecções peri-impalntares, como tabagismo e diabetes.

- Tratamento: indicação de terapias não cirúrgica e cirúrgica.

 LINDHE, J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2010.

 Esposito M, Grusovin MG, Worthington HV. Treatment of peri-implantitis: what interventions are effective ? A Cochrane systematic review. Eur J Oral Implantol. 2012;5 Suppl:S21-41.

 American Academy of Periodontology. Peri-implant mucositis and peri-implantitis: a current understanding of their diagnoses and clinical

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implications. J Periodontol 2013;84: 436-443.

- Discutir a diversidade de critérios em relação as combinações e limiares de profundidade de sondagem, perda de inserção e número de dentes/sítios exigidos.

- Discutir o impacto da falta de um critério universal na comparação de estudos, na comparação das taxas de prevalência, nas associações de risco em medicina periodontal.

O instrumento fundamental da epidemiologia periodontal é uma medida da ocorrência da doença. A diversidade de medidas para avaliar a condição periodontal ou doença periodontal é alta. Para a definição de “casos” de periodontite diferentes critérios têm sido propostos por diferentes autores. Estes critérios apresentam variações na extensão (número de dentes e/ou sítios afetados) e na gravidade (limiar de perda de inserção e/ou profundidade de sondagem). Como resultado da falta de um critério universal pra definição de doença, torna difícil até mesmo avaliar se a prevalência da doença periodontal destrutiva está aumentando, diminuindo ou permanecendo constante. Esta falta de homogeneidade nos critérios dificulta a comparação de estudos, a comparação das taxas de prevalência, além de ter impacto direto nas associações de risco e sua magnitude.

 Carranza Jr AF; Newman MG; Takei T. Periodontia Clínica. 11 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2011.

 Demmer RT, Papapanou PN. "Gum bug, leave my heart alone!"--epidemiologic and mechanistic evidence linking periodontal infections and atherosclerosis. Kebschull M, J Dent Res. 2010 Sep;89(9):879- 902.

 Demmer RT, Papapanou PN. Epidemiologic patterns of chronic and aggressive periodontitis. Periodontol 2000. 2010 Jun;53:28-44.

 Baelum V, López R. Periodontal disease epidemiology - learned and

unlearned? Periodontol 2000. 2013 Jun;62(1):37-58.

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- Citar as principais situações clínicas para o uso de antibióticos sistêmicos no tratamento das periodontites

- Justificar e discutir, com base em evidências, esta indicação.

Situações clínicas onde o uso da antibioticoterapia sistêmica está indicada: *Periodontites agressivas

*Casos refratários, principalmente generalizados – com perda contínua de inserção após terapia mecânica convencional (obs: casos refratários localizados ou recorrências localizadas da doença podem ser tratados com aplicação local de antibióticos)

*Periodontite crônica avançada (embora controversos, alguns estudos tem mostrado benefícios adicionais em longo prazo da antibioticoterapiasistêmica para estabilização da condição periodontal de casos avançados)

Justificativas:

*Possível associação destas condições com patógenos específicos mais virulentos, difíceis de serem controlados/eliminados com terapia mecânica convencional isolada

*Possível associação destas condições com deficiências específicas na resposta do hospedeiro

*A antibioticoterapia sistêmica coadjuvante pode melhorar o efeito da terapia convencional nestas situações, sobretudo provendo um benefício adicional em bolsas profundas e reduzindo a necessidade de terapia adicional cirúrgica.

 Lindhe J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2010.

 Systemic antibiotics in periodontal therapy. Heitz-Mayfield LJ. Aust Dent J. 2009 Sep;54 Suppl 1:S96-101.

- Caracterizar e discutir o processo inumoinflamatório na etiopatogênese das periodontites.

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etiopatogênese das periodontites.

As periodontites são caracterizadas por uma resposta imunoinflamatória frente a presença da agressão microbiana no sulco gengival. A resposta do hospedeiro é responsável pela maior parte da destruição periodontal que ocorre. O equilíbrio entre a destruição periodontal (doença) e a estabilidade periodontal (saúde) é deslocado para a doença pela produção excessiva de enzimas e citocinas inflamatórias e sobreatividade de aspectos imunoinflamatórios da resposta do hospedeiro. Evidências do papel das metaloproteinases da matriz, citocinas e mediadores inflamatórios na patogênese das periodontites colocam estes como alvos viáveis para abordagens quimioterápicas. Assim, as terapias de modulação do hospedeiro constituem um meio de tratar o lado do hospedeiro da interação entre bactéria e hospedeiro. As terapias de modulação do hospedeiro oferecem a oportunidade de modular ou reduzir esta destruição por controlar os aspectos da resposta inflamatória; elas não “desligam” os mecanismos de defesa normal, ao contrário, controlam os processos inflamatórios excessivos ou patologicamente elevados e aumentam, assim, as oportunidades para a cicatrização e estabilidade periodontal.

As terapias de modulação do hospedeiro podem:

 reduzir níveis enzimáticos, de citocinas e prostanóides excessivos  modular a função osteoclástica e osteoblástica

 aumentar níveis de mediadores protetores ou antiinflamatórios

O uso da modulação do hospedeiro como coadjuvante no tratamento das periodontites pode ser particularmente útil em pacientes susceptíveis de alto risco nos quais a prolongada e excessiva resposta a presença de patógenos promove a atividade de metaloproteinases e osteoclastos.

a) – Citar os principais fatores gerais e locais que afetam o prognóstico das técnicas regenerativas

b) Fatores relacionados ao paciente

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um tratamento periodontal apropriado deve sempre estar completo antes das técnicas regenerativas serem aplicadas. Evidências mostram que controle de placa deficiente, altos níveis de sangramento a sondagem e persistência de altas taxas de patógenos específicos tem sido associados, de forma dose-dependente, a resultados clínicos desfavoráveis);

*Tabagismo (estudos mostram que tabagistas exibem piores resultados em comparação a não tabagistas, com redução nos ganhos do nível de inserção, apresentando um efeito dose-dependente);

*Idade

*Cooperação e motivação - características comportamentais

*Condições sistêmicas (diabetes não controlado ou instável, altos níveis de estresse, doenças graves, dentre outros.)

c) Fatores relacionados ao defeito periodontal:

*Tipo do defeito (defeitos supra-ósseos - ou horizontais – o componente supracristal de defeitos infraósseos ou lesões de furca classe III não pode ser tratados com previsibilidade com técnicas atuais disponíveis; defeitos infra-ósseos e lesões de furca classe II apresentam melhor prognóstico)

*Morfologia do defeito (o número de paredes ósseas remanescentes, bem como a profundidade e a largura do componente infra-ósseo do defeito influenciam o prognóstico e o ganho de inserção clínica – quanto maior o número de paredes, e maior a profundidade, melhor o prognóstico / quanto maior a largura do defeito, pior o prognóstico)

d) Fatores relacionados ao dente:

*Hipermobilidade dental grave e não controlada

 Lindhe J. Tratado de Periodontia Clínica e Implantodontia Oral. 5 ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2010.