Módulo:
Câncer de Próstata
Localizado de Risco
Baixo e Intermediário
• Hipertenso, corrida 3x/semana, TR: nódulo não pétreo em base E (volume próstatico 30 cc)
• 22/10/09: PSA = 3,9 ng/mL
• 07/12/09: Biópsia – Adenocarcinoma Gleason 6 (3 + 3) em 2 fragmentos (base E) de 21 com até 20% de envolvimento
tumoral
• 18/03/10: PSA = 4,1 ng/ml
• Paciente potente e sem queixas urinárias
1) Active Surveillance
2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada 4) Braquiterapia
5) Radioterapia + Análogo LHRH por 6 meses 6) Radioterapia + Análogo LHRH por 36 meses
AAC, 68 anos, masculino
1) Active Surveillance
2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada 4) Braquiterapia
5) Radioterapia + Análogo LHRH por 6 meses 6) Radioterapia + Análogo LHRH por 36 meses
Você solicitaria RM de
próstata nos pacientes
em active surveillance?
Como fazer o active
surveillance?
1) Toque retal (TR) a cada 3 meses 2) PSA a cada 3 meses
3) TR e PSA a cada 3 meses
4) TR, PSA e re-biópsia após 1-1,5 anos
5) TR, PSA, re-biópsia e USG transretal anualmente
6) TR, PSA, re-biópsia e RM com coil endoretal anualmente
AAC, 68 anos, masculino
1) Toque retal (TR) a cada 3 meses 2) PSA a cada 3 meses
3) TR e PSA a cada 3 meses
4) TR, PSA e re-biópsia após 1-1,5 anos
5) TR, PSA, re-biópsia e USG transretal anualmente
• 1.5 anos após………. • Toque retal: inalterado
• 22/04/11: PSA = 4,6 ng/mL (primeiro valor 3.9 ng/mL) • 26/04/11: re-biópsia – Adenocarcinoma Gleason 6 (3 + 3)
em 4 fragmentos (dois na base E e dois em terço médio E) de 18 com até 40% de envolvimento tumoral (biópsia
anterior: 2 fragmentos de 21 em base E com até 20%)
Tabelas de Partin (JAMA, 1997)
• Doença confinada à próstata 84% • Extensão extra-capsular 14% • Invasão de vesículas seminais 1% • Acometimento de linfonodo pélvico 0.5%
http://mocbrasil.com/formulas-medicas/tabelas-de-partin/
AAC, 70 anos, masculino
Fotos Patologia
AAC, 70 anos, masculino
1) Re-biopsiar em 3 anos + seguimento trimestral com PSA/toque 2) Prostatectomia radical
AAC, 70 anos, masculino
1) Re-biopsiar em 3 anos + seguimento trimestral com PSA/toque
2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada
Quais os critérios que
você julga importante
para interromper o
active
1) Escore de Gleason modificado na re-biópsia
2) Cinética do PSA com tempo de duplicação < 3 anos 3) Toque retal mostrando novos achados
4) Aumento do número de fragmentos comprometidos 5) Aumento do % de fragmentos comprometidos
6) 1 + 2 + 3 7) Todos acima
AAC, 68 anos, masculino
1) Escore de Gleason modificado na re-biópsia
2) Cinética do PSA com tempo de duplicação < 3 anos 3) Toque retal mostrando novos achados
4) Aumento do número de fragmentos comprometidos 5) Aumento do % de fragmentos comprometidos
6) 1 + 2 + 3
• Paciente hipertenso, dislipidêmico, obeso, com grau leve de impotência. Muito ansioso. Ant. Fam: cardiopatia.
• Toque retal: sem alterações. US: 32 grs.
• Maio/2008: PSA = 4,05 ng/mL (Biópsia negativa-12 fragmentos) • Maio/2009: PSA = 6,23 ng/mL (Biópsia negativa-14 fragmentos) • Maio/2010: PSA = 6,80 ng/mL (Biópsia negativa-18 fragmentos)
Quantas biópsias são
suficientes? Quando
Você recomendaria
alguma forma de
• Paciente não fez uso de quimioprofilaxia
• Maio/2011: PSA = 15,67 ng/ml (4 anos após a primeira BX.)
1) Observação
2) Quarta biópsia
3) RM multi-paramétrica com bobina endorretal 4) Antibioticoterapia
WF, 59 anos, masculino
1) Observação
2) Quarta biópsia
3) RM multi-paramétrica com bobina endorretal
WF, 59 anos, masculino
CCo + Cre / Ci = 0,3
• 13/02/12: Biópsia direcionada da área suspeita pela RM: adenocarcinoma Gleason 7 (3+4)
• 05/03/12: PSA = 16,78 ng/mL (toque retal normal-40 cc) • Nega dor óssea; Fosfatase alcalina normal
• Cintilografia óssea normal
Tabelas de Partin (JAMA, 1997)
• Doença confinada à próstata 43% • Extensão extra-capsular 41% • Invasão de vesículas seminais 10% • Acometimento de linfonodo pélvico 4%
http://mocbrasil.com/formulas-medicas/tabelas-de-partin/
WF, 59 anos, masculino
1) Active surveillance
2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia isolada
4) Radioterapia + Análogo LHRH por 4-6 meses 5) Radioterapia + Análogo LHRH por 36 meses
WF, 59 anos, masculino
1) Active surveillance
2) Prostatectomia radical
3) Radioterapia isolada
4) Radioterapia + Análogo LHRH por 4-6 meses
•
Paciente irá decidir por cirurgia vs radioterapia
com hormonioterapia de curta duração
• Paciente assintomático, casado, potente • PSA = 6,4 (sem PSA prévio)
• Próstata: 65 gramas
• Toque: nódulo suspeito de cerca de 1,0 cm em lobo D • Biópsia: Adenocarcinoma acinar usual da próstata,
Gleason 6 (3 + 3) em 1 fragmento de 12
Tabelas de Partin (JAMA, 1997)
• Doença confinada à próstata 69% • Extensão extra-capsular 28% • Invasão de vesículas seminais 1% • Acometimento de linfonodo pélvico <1%
http://mocbrasil.com/formulas-medicas/tabelas-de-partin/
MCM, 62 anos, masculino
1) Active surveillance
2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia externa 4) Braquiterapia
5) Radioterapia + Bloqueio hormonal
MCM, 62 anos, masculino
1) Active surveillance
2) Prostatectomia radical 3) Radioterapia externa 4) Braquiterapia
• Submetido a Prostatectomia radical: AP – Adenocarcinoma Gleason 6 (3 + 3)
• Margens negativas
• Sem invasão vascular e perineural • Vesículas seminais: livres
• Gânglios 0/5 negativos • pT2c pN0
1) Observação
2) Radioterapia externa adjuvante em leito cirúrgico 3) Análogo LHRH por 6 meses
4) Análogo LHRH por 36 meses
5) Radioterapia + Bloqueio hormonal por 6 meses
MCM, 62 anos, masculino
1) Observação
2) Radioterapia externa adjuvante em leito cirúrgico 3) Análogo LHRH por 6 meses
4) Análogo LHRH por 36 meses
• PSA (2 meses) < 0,003 • PSA (6 meses) < 0,003 • PSA (12 meses) < 0,003 • PSA (16 meses) 0,05 • PSA (24 meses) 0,14 • PSA (30 meses) 0,22 • PSA (36 meses) 0,23
MCM, 65 anos, masculino
Você recomendaria
algum exame
complementar ?
1) Radioterapia externa de salvamento
2) Radioterapia externa de salvamento + análogo LHRH 3) Análogo LHRH
4) Bicalutamida 5) Observação 6) Biópsia
MCM, 65 anos, masculino
1) Radioterapia externa de salvamento
2) Radioterapia externa de salvamento + análogo LHRH 3) Análogo LHRH
4) Bicalutamida
5) Observação
• Paciente se mantém após 7 anos com PSA 0,2 ng/ml
