Resultados funcionais de capsuloplastia anterior tipo Neer, no tratamento da luxação recidivante do ombro. Análise de 20 casos.

EDUARDO

SÚSSENBACH

RESULTADOS

EUNCIONAIS

DE CAPSULOPLASTIA

ANTERIOR

TIPO NEER,

NO

TRATAMETO DA

LUXAÇÃO

RECIDIVANTE

DO

OMBRO.

ANÁLISE

DE

20

E

CASOS.

Trabalho apresentado à Universidade

Federal de Santa Catarina, para a conclusão no Curso de

Graduação

em

Medicina.

FLORIANÓPOLIS

-

_Sc

RESULTADOS

FUNc1ONA1s

DE

CAPSULOPLASTIA

~

ANTERIOR

TIPO NEER,

No TRATAMENTO DA

LUXAÇÃO

RECIDIVANTE

DO

OMBRO.

ANÁLISE

DE

20

cAsOs.

Trabalho apresentado à Universidade

Federal de Santa Catarina, para a conclusão no Curso de

Graduação

em

Medicina.

Coordenador do Curso: Prof. Dr. Edson J. Cardoso

Orientador: Prof. José Francisco Bernardes

FLORIANÓPOLIS-sc

AGRADECIMENTOS

Ao

Dr. José Francisco Bernardes,

meu

orientador, por sua ajuda e

paciência

que

sempre demonstrou

para comigo.

Ao

meus

pais,

que sempre

me

incentivaram

nos

momentos

difíceis, a

minha

gratidão e

meu

carinho.

~ 1

INTRODUÇAO

... ..

01

2-

OBJETIVO

... ..

os

3-

MÉTODO

... ..

04

4-RESULTADOS

... ..

10

4.1- Critérios

de

Avaliação

... ..

14

5-DISCUSSÃO

... ..

15

ó-CONCLUSÕES

... ..

18

7-REFERÊNCIAS

... ..

19

RESUMO

... ..

22

SUMMARY

... ..

23

1.

INTRoDUçÃo

A

cabeça

do

úmero

por ser muito

pouco

congruente

com

a cavidade

glenóide, é

mantida

estaticamente

em

sua posição por

um

complexo

cápsulo- ligamentar.

Se

essas estruturas

forem

rompidas, por

trauma

ou

devido frouxidão

ligamentar secundária à causas genéticas, a cabeça

do

úmero

pode

deslizar para

fora da cavidade glenóide,

completamente

(luxação)

ou

de

forma

incompleta

(subluxacão) .

A

literatura recentel

mostrou que

os ligamentos capsulares

orientam a cabeça

do

úmero

para o centro da glenóide durante os

movimentos

do

ombro

.O

ombro

é alvo de luxação recidivante,

mais

freqüentemente

que

qualquer outra articulação

do

corpoz.

Analisando

as condições

do

ponto de vista anatômico, a contribuição

da

glenóide na

manutenção

da cabeça

do úmerouparece

ser

mínima.

A

cápsula

articular

do

ombro

é delgada e frouxa, portanto essas duas estruturas anatômicas

sozinhas,

não

mantém

a cabeça

do

úmero

na sua posição; essa função parece ser

desempenhada

dinamicamente

pelos tendões

do manguito

rotador e

estaticamente pelos ligamentos capsularesz.

Muitos

autores

mostraram que

a cabeça

do úmero,

durante a primeira

luxação está abduzida entre 60° e 90°.

Quando

o braço está

em

posição

abduzida, extendida e

em

_{rotação externa (RE),} a cabeça

do

úmero

é forçada

para frente, contra a porção anterior da cápsula e ligamentos capsulares3 ,

que

compreende

cerca de

85%

dos casos.

As

formas de luxação anterior

podem

ser

traumáticas

ou

atraumáticas.

A

luxação traumática anterior ocorre

em

1,5 a

2,0%

da população

geral e

em

torno de

7%

em

atletas4.

A

instabilidade traumática se deve a

uma

força grande

o

suficiente para

lesar as estruturas

que

tentam suportar o impacto: cápsula articular, ligamentos

e tendões

do manguito

rotadors .

Pacientes

com

luxação anterior recidivante

do

ombro

(LARO)

apresentam

comumente

dificuldade para

desempenhar

atividades

do

cotidiano,

bem como

atividades laborativas e desportivas.

Existem

três lesões anatômicas

mais

freqüentemente associadas à luxação anterior

do ombro:

1-

_Lesão

_{de Bankart:}

desinsercão da porção anterior da cápsula articular anterior e

do

labrum, junto ao

rebordo da glenóide, encontrada

em 85%

dos casos de luxação recidivante; 2-

Lesão

de Hill-Sachs:

afundamento do

osso cortical

no

canto póstero-lateral

da

cabeça do

úmeroõ; 3- _erosão

_ou

fratura da borda anterior da glenóide2'3'4.

Existem mais

de

150

procedimentos cirúrgicos descritos para

o

tratamento

da

LARO”.

A

capsuloplastia para

LARO

foi primeiramente descrita por Bankart

em

1938,

porém

este

procedimento

tem

sido particularmente criticado por suas

dificuldades

na

reabilitação pós-operatória, tendendo à rigidez

do ombro,

por este fato a cirurgia de Bankart

vem

sendo

substituída por outras técnicas 8'9'1°'“ .

Muitas

técnicas cirúrgicas para correção

do

defeito

mecânico

da

LARO

foram

propostas,

embora

nenhuma

delas seja totalmente satisfatória para estabelecer a cura definitiva da lesão e assegurar

o funcionamento do

ombro sem

3

2.

OBJETIVO

O

objetivo

do

presente trabalho é avaliar os resultados funcionais a

médio

prazo, obtidos pela capsuloplastia anterior

do

ombro

tipo Neer, associados

ou

não

a reinserção

do labrum

(cirurgia de Bankart),

em

pacientes

com

luxação

3.

MÉToDo

Realizou-se

um

estudo retrospectivo, longitudinal de

20

pacientes

submetidos

à tratamento cirúrgico para correção da

LARO,

confirmados

por

artroressonância

magnética

e/ou radiografia

em

3 incidências da série

trauma

(ântero-posterior, axilar e perfil da escápula _), nos Hospitais Florianópolis e

Governador

Celso

Ramos,

e Clínica Saint Patrick, todos situados na cidade de

Florianópolis, Santa Catarina ,

no

período de abril de

1995

a

março

de

1998

.

A

luxação

completa do

ombro

foi definida pela necessidade

do

paciente

procurar serviço

médico

para realizar redução.

Todas

as

formas

de instabilidade

que não

se

encaixaram

nesse critério

foram

classificadas

como

subluxacãolz e

descartadas

do

presente estudo.

Tabela

I - _{Distribuição da freqüência e proporção}

segundo o

_sexo.

Sexo

Freqüêncilaiiwi W

Proporção

Masculino

17 85

%

Feminino

03

15

%

TOTAL

20

100%

Tabela

II - _{Distribuição da freqüência e proporção}

_segundo

_{a ra a.} Ç

Rasa

ea Ffeqàênzrz i

'própofçâo

Brancos

Não

brancos 18

90%

02

10%

TOTAL

I'

"ão

Im

"W Iwvváflwiooëš

Tabela

III - _{Distribuição da freqüência e proporção}

segundo

_{a idade}

na

época

da cirurgia.

Idade Freqüência

Proporção

10

-

20

_anos

21

-

30

_anos

31

-

₄₀

_anos

os

D zseõ 13

65%

O2

10%

Triiüxr.

20

iooeé

Idade

mínima

- _{17 anos}

Idade

máxima

-

39

anos

Idade

média

- _{25,9 anos}

Tabela

IV

- _{Distribuição da freqüência e proporção}

_segundo

_{o lado acometido.}

Lado

Freqüência

Proporção

5 5 Direito 15

85%

Esquerdo

05

15%

TOTÁL5

5 5 55

20

5 5f05õ%5 5

Tabela

V

- _{Distribuição da freqüência e proporção quanto ao}

número

de luxações pré-operatórias.

Luxações

Freqüência Proporção

1 - ₅ 6

-10

11-15

06

08

06

30%

40%

30%

TOTAL

205

100%

7

Tabela

VI

- _{Distribuição da freqüência e proporção quanto ao}

_mecanismo

_de

lesão inicial.

Mecanismo

Freqüência Proporção

Traumático

20

100%

Atraumático

OO

0%

TOTAL

20

100%

Tabela VII

- _{Distribuição da freqüência e proporção quanto ao}

método

_de

imagem

diagnóstico utilizado.

Método

Freqüência

Proporção

Artroressonância magnética

O4

20%

Radiografia

O7

35

%

Ambos

O9

45

%

freqüência e proporção quanto ao

tempo

transcorrido entre 0 primeiro episódio de luxação e a operação.

Tempo

Freqüência Proporção

até 11

meses

12 -

24

meses

23

-

48

meses

49

-

72 meses

> 72 meses

01

15

02

01

01

5%

75%

10%

'

5%

5%

TQTAL

5 20"

_100%

Tempo

mínimo

- ₁₀

meses

Tempo

máximo

-

₁₉₂

meses

Tempo

médio

- _36,

₂

_meses

Desvio

padrão - _64,8

meses

Tabela

IX

- _{Distribuição da freqüência e proporção}

q

rotação externa

no

pré-operatório.

uanto a amplitude

da

Rotação

externa Freqüência

Proporção

0° - 25° ₁₁ 25° - 40°

₀₆

40° - 60°

₀₃

55%

30%

15%

ÍÍQTAL

100%

9

Todos

os pacientes deste estudo

foram submetidos

à capsuloplastia

anterior pela técnica de Neer. Neste procedimento, o

ombro

é incisado

no

sulco

deltopeitoral,

o

tendão

do

músculo

subescapular é seccionado transversalmente e

separado

da

cápsula, na qual é feita

uma

incisão

em

“

T

”.

Após

_inspeção

_da

articulação, os defeitos anatômicos existentes são corrigidos ₍ principalmente a

reinserção

do labrum

na

borda

da glenóide - _reparo de _Bankart).

O

_retalho

inferior

da

cápsula é

puxado

para

cima

e suturado

na

borda umeral;

o

retalho

superior é suturado

em

“jaquetão” sobre o inferior.

O

tendão

do

subescapular é

suturado

na

inserção tendinosa localizada na tuberosidade

menor

do

úmero

em

Tabela

X

- _{Distribuição da freqüência e proporção quanto ao tipo de lesão}

associada à luxação.

‹

Lesão

Freqüência Proporção

Bankart

12

60%

Hill-Sachs 05

25%

03

15%

Ambas

TOTAL

20

100%

Tabela

XI

- _{Distribuição da freqüência e proporção quanto ao}

metodo

de

reabilitação utilizado

no

pós-operatório.

Metodo

Freqüência Proporção

Ginástica

Tens

Ultra-som Piscina

Neuroton

20

17 17 05 03

100%

85%

85%

25%

15

%

Tabela XII

- _{Distribuição da freqüência}

e proporção quanto

ao

tempo

de reabilitação pós-operatória.

Tempo

Freqüência _Proporção

1 -

₂

meses

₁₂ 3 -

₄

_meses

₀₄

5 - ₆

meses

₀₄

60%

20%

20%

TOTAL

20

_100%

Tempo

mínimo

- ₁

mês

Tempo máximo

- ₆

_meses

Tempo

médio

- _2,7

meses

profissionais 2,2

meses

e às

práticas _{desportivas 7,4}

_meses

_{(gráfico 1 ).}

Gráfico

1 -

Tempo

_{de retorno às atividades.}

1o 13 ' 13 _ zlë › eo-1 -Í 6.?

15' 'zi 'â_ *nz-«fz *Iv '-z»_; " *si

“Z -2 *f:`»°1“.i'51 `^7â_ ';Í:›:‹:_:z¢fâ-f¬_ z;~¢ê›_^-«~«z *vlw-°'::"_£_~>'»*" ›:- . __»1~:_‹:^*_":; ":-'<' '=-;._;:,"›= ' .*>:‹='-"‹; -_ ›'‹« _¿‹_;_»¿;,›,;¿-,» ^.‹;;fi__~1~«$â.â_~_=§_~:z =«;_;=_:',<_›z‹ ~;~~`~ <sub>›:=;~»_'z§Í---_-;;;"\§r_</sub> '_›»×›= - >:f^‹^§«›‹ '¡b'«;;`z,-_,‹'›á:"_:f'f9ë”>§`í^:*¡:ä`:Í*;¡:~f} '¿§°._×›;z1_, '_--3:, íâ,¿›Í'<\¢33í~_'-;«=‹,W_-;_›f"" “;_~'_'-`z‹~'f>.Í.~*»-»'§;fš\°Í§_.j*¿¿_ _'z*_:‹_,¿¿_¿,‹_¿_¡_'‹_-¿1'- 'Í:=} ~;;~'¿z_f .¬_›_z==»,;-_‹>, vg-:¿~›~ \_;_zc_z ‹ ›._,_,'2§.¿§¬*“_=~1,¿; ?;«;_3<;«-'¬›_`‹>; .'_°5”_*gf~'5,^ «,;;›\§š~';~~, *-w' - _,«*1§§;_¢;×-rg ›~r Q ‹.z~:~'‹›¡'\2 _ Q' `*=§§z§$~ ~-'É K, >-.~»_~ *~l'_'z~-á?“_ }'='_Í ~¿.›*:3~_'« nšš <~ <sub>aí</sub> '_ \".`*;› »>;;°_;“l"_ <`<_f'f\'"=í'“f_k›""r~fi=-%'zÍ;^Li~Yi* -' <sub>v</sub> «>».Ê.-:rei 'fààffi ”¢.=,`,`‹"“'5‹`¡>‹:‹ ^2›5ê›9f=:› -=‹`íí~?'*:'_; _ ›_›\ 1-` >:':i\T*š 71:* ›*:”."Í'_. --7 "š°.“«2 ' 4;. ››_¿;;V_ w _, ›_ :¿.,‹ Wz, __-:^-_-1' ' ~_ _ ,___ _, __ - ‹ _ › _ ~ _' .« ›› z «_ .zs ämzø _ às era zf -‹ QM' _) Í* _< :í _ 50 â 4o as 30 šf 20 '¡í'=%í_' 'íâ§`¿.i?$2¢2?Y.12=Íšf¡'¡â` 10 I?_š;€ _» _'I`×.'›`¢1:`;šÍ'›Í›*ƒ' fli., 'Íz - ,_ . ›_ -- ~ _» ~z;.,.__ê_ › ›.« -,_-.sam .vw _zàz_ ›z-_-, :zz»s- §.¡¬=;:~\,:1:=1-"-‹¬¬¬_f .:»_=^»‹_2\›@¿Às^ ".ê*§-' '“ .›'-:=*"íf_.›:<«> z “_ <_">í~›i 'Í' _`2=>f:=f;¿Í 2;:-`z%{:f_”.‹ _¿ ¬1:z~-~_._g';-wir;-._;.:*I_z' _' -~'_,»`zas€-.;,_¡~f<,;,_â;_ z'›';~I‹.='*`_'\_~;_.~.,-_1,f.>›;.-M;-->=-<_-é;-rfzv -:-_u_, _ -.>,~_~-.z-__»

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Tabela

XIII

- _{Distribuição da freqüência e proporção}

_segundo

_{a amplitude}

_da

rotação externa

no

pós-operatório.

13

Rotação

externa Freqüência Proporção

0 I

0°-25

25°- 40

40°- 60

01

04

15

5%

20%

75%

TOTAL

20

100%

Tabela

XIV

- _{Distribuição da freqüência e proporção quanto a recidiva}

pós operatória.

Recidiva Freqüência

Proporção

Nenhuma

Subluxação

19

95%

01

5%

o

grau de

satisfação

com

a _operação. '

Frequência

_Proporção

Satisfeito ₁₉

_95%

Insatisfeito

₀₁

_5%

TOTÁL

"T

20

iiii 00"" iiiiii E '

Ío0%"

TT

0° 0° 4.1- Critérios

_{de Avaliação}

O

resultado da capsuloplastia _de

_Neer

foi considerado

_bom,

_quando

_os

pacientes

não

apresentaram limitação funcional, isto é, a

RE

ficou entre 40° e

60° _{e as atividades profissionais e desportivas}

_(quando

praticante),

eram

realizadas

sem

dificuldade; regular, nos casos

em

que

a

RE

encontrava-se entre

25° _e 40° _{e as atividades laborativas e desportivas}

_(quando

praticante)

eram

executadas

com

_{certa dificuldade;}

_mau,

_quando

_a

_RE

_{ficou entre} 0° _{e 25° e o}

paciente

não

conseguia trabalhar

ou

praticar esportes.

Tabela

XVI

- _{Resultado final de capsuloplastia}

anterior tipo Neer,

segundo

os

critérios de avaliação utilizado.

Frequência E

W

Proporção

Bom

15

75%

Regular

₀₄

_20%

Mau

01

_5%

TOTAL

20

_100%

15

5.

DISCUSSÃO

A

dificuldade para imobilizar o

ombro

por três a quatro

semanas

após

redução

da luxação inicial , foi muitas vezes considerada a principal causa de

recorrência, entretanto estudos de muitos ortopedistas

tem

_{demonstrado que}

outros fatores são até

mais

_{importantes .O desenvolvimento da recidiva}

_depende

principalmente

do

lado, da natureza

do dano

e

tempo

de luxação inicial 14.

A

idade

do

paciente na

época

da luxação é outro fator importante,

90%

dos

pacientes

com

_menos

de

20

anos de idade

desenvolvem

recidiva, entre

20

e

40

anos

60%

,

porém,

apenas

10%

dos pacientes

com

idade superior à

40

anos

apresentam

recidiva7'14 . Neste estudo os

20

pacientes analisados

tinham

menos

de

40

anos, e todos tiveram recorrência após o primeiro episódio de luxação

anterior

_{do ombro, concordando}

_com

_{os fatos acima.}

Neerls _afirmou

_que

_{a imobilização após a redução}

_do

_episódio

inicial de

instabilidade

_{do ombro,}

_{diminui o índice de recidiva} .

Outro

estudo preconizou

que no

tratamento

do

episódio inicial de luxação,

o

paciente

deve

ser

. . . _,, . ₁₆

.

imobilizado por tres a seis

semanas

.

No

presente estudo, todos os pacientes

tiveram a redução

do

primeiro episódio de instabilidade anterior

_do

_ombro

realizada

no

hospital e

permaneceram

com

imobilização por

um

período

médio

de 3 semanas.

A

fisioterapia é _de

suma

_importância

_no

_{pós-operatório para melhorar a}

o

período de reabilitação os

pacientes fizeram uso de

_uma

tipóia removível.

Segundo

Greve”

a reabilitação

deve

iniciar-se já na primeira

semana

após a operação e seguir

uma

rotina para

manter

e melhorar a amplitude de

movimentos

da articulação, fortalecer os

músculos

rotadores internos e adutores ao

mesmo

tempo

que

se aguarda a

cicatrização dos tecidos operados.

Muitas

lesões estão associadas

com

instabilidade

do ombro,

especificamente neste estudo foi encontrada a lesão capsular e labral anterior

como

as

mais

freqüentes .associadas

com

_{instabilidade anterior traumática.}

Em

nenhum

caso foi _evidenciada lesão

não

reparável cirurgicamente.

Neer”

descreveu

que

em

apenas

49%

dos casos foi encontrada lesão significativa na

ocasião da luxação inicial.

‹

O

trauma

foi

responsável por todos os casos de

LARO

neste trabalho,

resultado _{semelhante ao de Cyprien} et al.18,

_que

_mostraram

_ser

_{o trauma}

responsável por

95%

dos casos de

LARO.

Quanto

ao tipo de

dano

encontrou-se lesão de Bankart

em

75%

e lesão de

Hill-Sachs

em 40%

dos casos, o

que

discorda

do

estudo de

Gakuu

16

que

mostrou

lesão de Bankart

em 40%

dos casos e Hill-Sachs

em

75%

dos casos .

Analisando

outros

estudosmg

a incidência da lesão de Bankart

nos

pacientes

com

luxação recidivante anterior

do ombro,

foi alta ficando

em

torno de

_85%,

enquanto

a de Hill-Sachs variou entre

31%

e 82%12'2°'21'22 .

A

taxa de recidiva pós-operatória neste trabalho foi de

5%,

equiparando-

se ao estudo de

Berg

et al.12 cuja taxa foi de

7,2%

.

Neer”

e

Mendoza

et al.”

não

obtiveram recidiva

no

período de

seguimento

pós-operatório.

O

resultado da capsuloplastia de

Neer

neste estudo, foi considerado

bom

17

literatura,

que

descreve resultados

bom

e regular variando de

77%

a

95

%5'12”16 ; a

taxa

de

maus

resultados foide

6,6%

no

trabalho de

Gakuu

16.

Neste

trabalho apenas a

RE

foi considerada

no

pós-operatório, '

já

que

os

demais

movimentos

mostraram-se normais.

A

limitação da

RE

no

pós- operatório foi

em

média

de 10°,

_achado

_{semelhante ao de} Filho”,

no

qual a

RE

ficou limitada entre 10° e 20°

em 60%

dos pacientes.

Na

Europa

os

métodos mais

populares para o tratamento da

LARO,

têm

sido as operações de Putti-Platt , Bristow-Latarjet , Eden-Hybinette e

o

procedimento

de Bankart .

Nos

Estados

Unidos o

reparo de Bankart e muitos

tipos de capsuloplastias Ve

capsulorrafias

com

grampo tem

sido

comumente

usados.

No

Japão o procedimento de Bristow-Latarjet e outros

métodos

desenvolvidos localmente,

têm

conseguido resultados aceitáveis23 .

O

procedimento

de Bankart

tem

a

vantagem

de reparar a lesão patológica

básica e recolocar todas as estruturas

em

seus locais anatômicos,

porém

a taxa

de rigidez pós-operatória é alta24'25 .

A

capsuloplastia de

Neer

tem

a

vantagem

de ser tecnicamente

mais

fácil

que

a cirurgia de Bankart,

além

de gerar

uma

melhora

funcional considerável

6.

coNcLUsÓEs

1.

Reparo

cirúrgico para

LARO

é

sempre

necessário.

2.

A

capsuloplastia anterior tipo

Neer

é eficiente

em

prevenir luxações

futuras. .

3.

A

operação permite

que

a maioria das pessoas retornem às suas

atividades laborativas e desportivas.

19

7.

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Techniques

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RESUMO

Este estudo analisou o resultado funcional da capsuloplastia de

Neer

em

20

pacientes

que tinham

luxação anterior recorrente

do

_{ombro (LARO),}

operados

entre

1995

e_ 1998.

Todos

os pacientes

foram

reexaminados

clinicamente após

um

tempo médio

de seguimento de 20,5

meses

₍ variando

entre

7

e

34 meses

).

A

idade

média

dos pacientes na

época

da operação foi

_de

25,9 anos. Dezessete pacientes

eram

homens

e três mulheres. Pós-

operatoriamente os pacientes

passaram

por

um

intensivo

programa

de

reabilitação. _{Três subluxações ocorreram, todas}

_no

_mesmo

_paciente.

_Nenhum

paciente apresentou recidiva da luxação durante

o

seguimento.

O

resultado

funcional pós-operatório foi

bom

em

_{quinze pacientes (75%), regular}

em

quatro

_(20%)

e

mau

em

um

_(5%).

_Não

_houve

_{maiores complicações nesta}

técnica. Radiologicamente a lesão de Bankart foi vista

em

15

ombros,

enquanto

que

a lesão de Hill-Sachs

em

8

ombros.

A

cirurgia previne luxação recorrente,

permite recuperar os

movimentos

normais

(ou

próximos do

normal)

do ombro.

Por

causa dos resultados funcionais excelentes, associados

com

baixa

morbidade

cirúrgica , a capsuloplastia de

Neer

é

uma

boa

escolha para o tratamento da

instabilidade anterior recorrente

do ombro.

23

SUMMARY

This paper analized the functional results _{of Neer”s capsuloplasty} in

20

patients

who

had

recurrent anterior dislocation of the shoulder, operated

between

1995 and

1998, All patients

Were

re-examined clinically after an

average follow-up period of 20,5

months

(range

7

to

34

months).

The

mean

age

of the patients at the time of the operation

was

25,9 years.

Seventeen

patients

was

male and

three female. Postoperatively the patients

underwent

by

an

intensive rehabilitation program.

Three

postoperative subluxation ocurred, all in

the

same

patient.

No

patient suffered a further dislocation during a follow-up.

The

functional postoperative results

was

good

in fifteen patients

_{(75%), regular}

in four

_(20%)

and

poor

in _{one (5%).}

_{There Were no major}

_{complications this}

technique. Radiologically, the Bankart's lesion

was

seen in 15 shoulders, while

the Hill-Sachs defect in 8 shoulders.

The

operation prevents recurrent

dislocation, permits recovery of

normal

(or near normal) shoulder motion.

Because

of the excelents functional results, associate with

low

surgical

morbidity, the Neer's _{capsuloplasty} is a

good

choice for treatment for recurrent

anterior shoulder instability.