Ano letivo 2018/2019
Relatório Final
Estágio Profissionalizante
Inês Ludovico Bicho Caetano
Nº 2013214
6º Ano
Orientador: Prof. Doutor Joaquim Gago
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Índice
1. Introdução ... 2
2. Objetivos ... 2
3. Descrição das Atividades Desenvolvidas ... 3
3.1. Estágio Parcelar de Saúde Mental... 3
3.2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 3
3.3. Estágio Parcelar de Pediatria... 4
3.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia ... 4
3.5. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral ... 5
3.6. Estágio Parcelar de Medicina Interna ... 6
3.7 Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar ... 6
4. Reflexão Crítica ... 7
1. Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) constitui o último ano da formação médica pré-graduada, motivo pelo qual se assume como fundamental não só a consolidação de conhecimentos teóricos, como também a aquisição de competências práticas e de uma autonomia crescente que permitam a transição para a prática profissional futura. Com este intuito, surge o Estágio Profissionalizante (EP), sendo o mesmo constituído por estágios parcelares tutelados em seis áreas clínicas: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia.
Pretendo com o presente relatório descrever sucintamente as atividades desenvolvidas durante este ano letivo, estando a estrutura do mesmo dividida em três partes: na primeira parte, encontram-se listados os objetivos gerais e pessoais do EP; na segunda parte, descrevo as atividades concretizadas mais representativas de cada estágio parcelar; a terceira e última parte consiste numa reflexão crítica, onde será discutido o cumprimento ou não dos objetivos anteriormente definidos. Para concluir, incluo uma secção de anexos, com tabelas de sistematização dos estágios e trabalhos desenvolvidos em cada um deles, bem como certificados dos elementos valorativos e atividades extracurriculares.
2. Objetivos
Com vista a tirar o máximo proveito do Estágio Profissionalizante, utilizando-o como ferramenta para aquisição de competências que me tornem cada vez mais autónoma para iniciar a atividade profissional médica, defini os seguintes objetivos gerais e pessoais: (1) expandir e sedimentar conhecimentos teóricos acerca das patologias mais frequentes em diversas áreas clínicas; (2) aprimorar o raciocínio clínico, através do treino sustentado de colheita de anamnese, realização de exame objetivo, formulação de hipóteses de diagnóstico, prescrição racional de exames complementares de diagnóstico (ECD) e instituição de terapêutica; (3) aprender e exercitar a execução de procedimentos técnicos; (4) aperfeiçoar as aptidões interpessoais, essenciais para uma comunicação adequada quer com os doentes e respetivos familiares, como com os colegas e restantes profissionais envolvidos na prestação de cuidados de saúde, fomentando o trabalho de equipa e multidisciplinaridade.
3. Descrição das Atividades Desenvolvidas
3.1 Estágio Parcelar de Saúde Mental (10 de Setembro a 4 de Outubro de 2018)
O estágio de Saúde Mental foi composto por uma componente teórico-prática, que incluiu duas aulas ministradas na Faculdade de Ciências Médicas, uma delas de discussão de casos clínicos e outra acerca do estigma na Saúde Mental, e uma componente prática que decorreu na Clínica 3 do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, tutelada pela Dra. Joana Peta e pelo Dr. Ciro Oliveira. Deste modo, a grande maioria das atividades desenvolvidas cingiram-se à enfermaria, tendo participado na avaliação diária dos doentes internados, o que me proporcionou sobretudo o treino das minhas competências de entrevista clínica e exame do estado mental. Adicionalmente, tive contacto com outras valências, nomeadamente consulta externa, reuniões de serviço, serviço de urgência e sessões de formação do Internato Médico. Por último, tive a oportunidade de participar semanalmente no Grupo Psicoterapêutico Aberto, projeto desenvolvido pelo Diretor de Serviço da Clínica 3, Dr. António Bento, o qual recebe indivíduos com diversas patologias psiquiátricas, tendo como objetivo proporcionar-lhes um ambiente onde se sintam seguros para partilhar os seus problemas e experiências, promovendo o altruísmo e aprendizagem interpessoal. Durante este estágio redigi e discuti uma história clínica de um doente com um episódio maníaco inaugural no contexto de perturbação afetiva bipolar.
3.2 Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (8 de Outubro a 2 de Novembro de 2018)
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar teve lugar na USF Alfa Beja, durante quatro semanas, acompanhando a atividade clínica da Dra. Madalena Valente. Neste período, foi-me possível participar ativamente tanto em consultas de Doença Aguda, como em consultas programadas, designadamente de Saúde Infantil, Saúde de Adultos, Saúde Materna, vigilância de Hipertensão e Diabetes e Planeamento Familiar. Por esta razão, contactei com uma população bastante heterogénea, do ponto de vista de faixa etária, géneros e patologias que motivaram a consulta, adquirindo deste modo uma visão alargada daquela que é a prática diária de um médico de família. Conduzi de forma autónoma um número apreciável de consultas, embora sempre com o acompanhamento próximo da Dra. Madalena, o que considero ter sido fundamental para o treino das minhas competências de comunicação com os doentes e familiares e estabelecimento de uma relação
médico-doente satisfatória. Adicionalmente, foi constante a prática do exame objetivo e ainda de outros procedimentos, como colpocitologias e auscultação do foco fetal, bem como da requisição de exames complementares de diagnóstico e prescrição farmacológica. Na fase final do estágio apresentei a Norma de Orientação Clínica “Eco Doppler Venoso dos Membros Inferiores: Indicações Clínicas e Metodologia de Execução” e realizei o Diário de Exercício Orientado, culminando com a defesa do mesmo na prova oral.
3.3 Estágio Parcelar de Pediatria (5 de Novembro a 30 de Novembro de 2018)
Realizei o estágio de Pediatria no Hospital São Francisco Xavier, sob orientação do Dr. Edmundo Santos. Este estágio teve um funcionamento distinto de todos os restantes pelo facto de não ter sido atribuído um tutor, deixando ao critério do aluno realizar as atividades que considerasse mais proveitosas para a sua formação. Contudo, o mesmo dividiu-se em duas partes principais: as duas primeiras semanas decorreram no Internamento de Pediatria Geral, onde acompanhei diversos profissionais na observação diária dos doentes, tendo treinado a realização de exame físico neste grupo etário particular, e assisti diariamente à visita médica, na qual era discutida a melhor abordagem diagnóstica e/ou terapêutica para cada caso; as duas últimas semanas tiveram lugar no Berçário, tendo-me sido atribuído diariamente um recém-nascido para que realizasse a sua 1ª avaliação e discutisse o caso posteriormente numa reunião ao final da manhã. Para além das atividades anteriores, estive presente semanalmente no Serviço de Urgência, o que permitiu o contacto com patologias pediátricas agudas mais prevalentes, frequentei as consultas de Imunoalergologia, Neurologia Pediátrica e Desenvolvimento, visitei o Serviço de Neonatologia e assisti a várias sessões clínicas formativas. Na última semana de estágio efetuei uma história clínica de uma lactente com pielonefrite aguda e apresentei um trabalho com base na mesma.
3.4 Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (3 de Dezembro de 2018 a 11 de Janeiro de
2019)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa e teve igualmente a duração de 4 semanas, dividido em dois períodos: duas semanas de Ginecologia, tutoradas pela Dra. Celina Ferreira, e duas semanas de Obstetrícia, acompanhando a Dra. Sofia Aguilar. Durante o estágio na primeira vertente mencionada, assisti a diversas consultas, nomeadamente de Ginecologia,
Menopausa e Apoio à Fertilidade e participei na observação de doentes na enfermaria de Ginecologia, enquanto que na segunda acompanhei a realização de consultas de Alto Risco e fui integrada nas atividades diárias do Serviço de Medicina Materno-Fetal, Puerpério e Procriação Medicamente Assistida. Presenciei também a realização de vários ECD, nomeadamente histeroscopias, histerografias, colposcopias e ecografias obstétricas dos vários trimestres, e frequentei semanalmente Serviço de Urgência juntamente com as minhas tutoras. No decorrer de todas estas atividades, pude por vezes treinar a realização de procedimentos de forma supervisionada, como exame ginecológico, medição da altura uterina, auscultação de foco fetal, colheita de exsudado retovaginal para rastreio de Streptococcus β-hemolítico, e participei como segunda ajudante numa cesariana de gravidez gemelar. Por fim, realizei um trabalho de grupo intitulado “Transplante e gravidez”.
3.5 Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (21 de Janeiro a 15 de Março de 2019)
O estágio de Cirurgia Geral, realizado no Hospital Beatriz Ângelo, iniciou-se por uma semana em que foram lecionadas diversas aulas teórico-práticas e durante a qual decorreu o curso TEAM (Trauma
Evaluation and Management), tendo o restante estágio estado dividido em três componentes: uma
semana no Serviço de Urgência, duas semanas de estágio opcional, no meu caso Anestesiologia, e quatro semanas de estágio de Cirurgia propriamente dito, tuteladas pelo Dr. João Grenho. Durante o período dedicado à Cirurgia Geral, a minha atividade efetuou-se sobretudo no bloco operatório, tendo observado inúmeras intervenções cirúrgicas, sobretudo bariátricas e de patologia colorretal, e participado numa delas como segunda ajudante. Ademais, participei ativamente nas consultas pré-operatórias e de seguimento pós-operatório e na observação dos doentes internados na enfermaria. No estágio opcional de Anestesiologia, tive contacto com variadas vertentes da prática desta especialidade, nomeadamente consulta pré-anestésica, bloco operatório de Cirurgia Geral, Ortopedia e Ginecologia, técnicas de Gastroenterologia e Pneumologia, Eletroconvulsivoterapia e Acunpuntura Médica, e foi-me dada a possibilidade de pôr em prática vários procedimentos (ventilação e entubação orotraqueal, colocação de sonda nasogástrica, aspiração de secreções, preparação e administração de fármacos), pelo que considerei ter sido um estágio extremamente didático. No decorrer da semana no Serviço de Urgência frequentei as várias valências que constituem o mesmo (Pequena Cirurgia, Posto de Estadia Curta, Posto de Observação Rápida, Serviço de Observação e Azuis
e Verdes), no entanto destaco o facto de ter sido pouco o contacto com patologia cirúrgica neste período. Finalmente, no último dia de estágio, apresentei no Mini-congresso, juntamente com uma colega, o trabalho intitulado “À Procura de Nemo”, a propósito de uma doente com Doença de Crohn que tivemos a oportunidade de acompanhar.
3.6 Estágio Parcelar de Medicina Interna (18 de Março a 17 de Maio de 2019)
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu no Hospital Egas Moniz, sendo que fui integrada na equipa médica do Dr. João Furtado, pertencente ao Serviço de Medicina II. A vivência na enfermaria traduziu a maior parte da minha atividade, tendo ficado responsável por 1 a 2 doentes em cada dia. Competia-me assim a observação dos mesmos, que passava pela verificação de intercorrências e vigilâncias, realização de anamnese e exame objetivo e interpretação de resultados de exames complementares de diagnóstico, seguida da redação do respetivo diário clínico. Posteriormente ocorria a discussão clínica com os restantes elementos da equipa, após a qual me era dada a possibilidade de executar o plano definido, nomeadamente através da requisição de ECD e revisão terapêutica. Realizei ainda outras tarefas, designadamente redação de notas de entrada e notas de alta, pedidos de colaboração a outras Especialidades, transmissão de informações relevantes à equipa de enfermagem, aos serviços administrativos e ao doente e seus familiares; assim como alguns procedimentos (punções arteriais, eletrocardiogramas e ajuste de oxigenoterapia). Semanalmente, participei na Visita Médica, apresentando os casos clínicos dos doentes observados. Procurei igualmente estar presente nas restantes valências que constituem a prática do Médico Interno, nomeadamente Serviço de Urgência e Consulta Externa (Consulta de Medicina Interna e Consulta de Doenças Tromboembólicas). No que respeita à formação teórica, esta foi composta por seis seminários lecionadas na NMS|FCM, sessões clínicas semanais organizadas pelos vários Serviços de Medicina do HEM (Sessões de Internos e Sessões Clínico-patológicas) e elaboração e apresentação de um trabalho acerca de “Hipertensão Pulmonar”.
3.7 Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar (20 de Maio a 31 de Maio de 2019)
No âmbito do estágio opcional, propus-me a realizá-lo na USF Alfa Beja, novamente sob tutoria da Dra. Madalena Valente, à semelhança do estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar. Esta decisão foi motivada por considerar que este último foi dos estágios mais proveitosos em termos de
profissionalização, tanto pela aprendizagem contínua em termos de competências clínicas, como pelo aperfeiçoamento de competências de comunicação e relação interpessoal, fundamentais para a relação médico-doente. Deste modo, o presente estágio foi como uma “continuação” do estágio parcelar e as atividades que desenvolvi foram idênticas às já anteriormente descritas no ponto 3.2.
4. Reflexão Crítica
A NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas é uma instituição que se pauta por tentar proporcionar aos seus alunos um contacto precoce com a prática clínica, o que demonstrou ser uma mais-valia aquando do início do Estágio Profissionalizante, pois estar previamente familiarizada com a dinâmica de alguns serviços facilitou a integração nas equipas e, consequentemente, a consolidação de conhecimentos teóricos e aquisição de competências práticas fundamentais para o início iminente da atividade laboral. Também merecedor de destaque é o rácio tutor-aluno 1:1 que se verifica na maioria dos estágios deste ano letivo e que, sem dúvida, tornou o ensino bastante mais personalizado e proveitoso.
Cabe-me neste momento dissertar mais pormenorizadamente acerca de cada um dos estágios parcelares. Começando pelo estágio de Saúde Mental, este foi bastante interessante para mim, devido ao meu interesse particular nesta área da Medicina. Tive a oportunidade de contactar com uma vasta variedade de patologias desde foro e aprender os princípios da sua abordagem, o que, pela sua elevada prevalência na nossa sociedade, será certamente útil em qualquer outra especialidade. Ressalvo ainda a importância do contacto com o Grupo Psicoterapêutico Aberto, onde pude presenciar o impacto da doença mental na vida dos doentes, contado na primeira pessoa. O estágio de Medicina Geral e Familiar foi dos que mais contribuiu para o cumprimento dos objetivos propostos para o EP, por ter sido completo não só do ponto de vista de ganho de aptidões clínicas, mas sobretudo no treino da comunicação e estabelecimento de uma relação terapêutica com os doentes, essencial para o seu seguimento a longo prazo. Para além disso, ao ter realizado este estágio em Beja, um meio menos favorecido em termos de recursos de saúde do que todos os outros onde estagiei durante o curso, apercebi-me das dificuldades que são impostas na gestão da saúde dos doentes e da necessidade de estabelecer medidas de adaptação a essas circunstâncias. Por estas razões, decidi autopropor-me a realizar o estágio opcional no mesmo local, dando continuidade ao desenvolvimento de competências
que iniciei no estágio parcelar. Quanto ao estágio de Pediatria, foi positiva a liberdade concedida para ser o próprio aluno a organizar uma parte do estágio, o que me permitiu gerir o tempo de modo a ter contacto com várias valências desta especialidade, com vista a adquirir uma visão global das situações clínicas mais frequentes neste contexto. No entanto, apesar do indiscutível ganho de bases teóricas, ressalvo o facto de ter sido um estágio sobretudo observacional, pelo que sinto que no futuro terei de treinar a abordagem prática do doente em idade pediátrica, lacuna que espero colmatar no Internato da Formação Geral. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, pela sua organização, proporcionou-me a frequência em diversas vertentes desta área, com consequente sedimentação de conceitos importantes no âmbito da patologia ginecológica e obstétrica, complementando o estágio do 4º ano, no qual tive um contacto consideravelmente mais limitado. Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, reconheço a sua utilidade na familiarização com variadas técnicas cirúrgicas, reconhecimento de condições com indicação cirúrgica urgente ou eletiva e manejo do doente no período pré e pós-operatório. Porém, não posso deixar de realçar que a atividade prática neste período foi bastante escassa, pelo que ficou um pouco aquém das minhas expectativas do ponto de vista da profissionalização. Assim sendo, acharia benéfico proporcionar mais oportunidades aos alunos para o treino de procedimentos, como desinfeção e sutura de feridas, e participação nas cirurgias. Para terminar, o estágio de Medicina Interna foi inquestionavelmente o ponto alto do meu estágio profissionalizante. Apesar de ter sido aquele que exigiu uma maior dedicação, pela multiplicidade de patologias que abrange e consequente necessidade de revisão teórica das mesmas, a confiança que em mim foi depositava pela equipa que me acolheu e onde me senti plenamente integrada motivou-me a querer fazer mais e melhor, o que, por sua vez, permitiu uma evolução sustentada das minhas capacidades ao longo do estágio. A passagem pelo Serviço de Urgência, que foi praticamente transversal à globalidade dos estágios, constituiu também um ambiente de aprendizagem crucial, no que respeita ao estímulo e estruturação do raciocínio clínico.
Em termos de atividades extracurriculares, destaco a realização, no final do 5º ano, de um Intercâmbio Clínico no Brasil (Joinville, Santa Catarina), na especialidade de Anestesiologia. Esta foi das experiências que mais me marcou durante o curso, pois tive de me adaptar a uma realidade completamente distinta da de Portugal em termos económicos, sociais e culturais e até a nível de métodos de ensino e trabalho, o que levou a um crescimento tanto académico quanto pessoal.
Findas as considerações acerca das particularidades de cada estágio, julgo poder afirmar que, em termos globais, cumpri a maioria dos objetivos inicialmente propostos para o estágio profissionalizante, convicta de que, ao longo deste último ano, tive uma evolução gradual e significativa em termos de competências e, não menos importante, de confiança para as pôr em prática. Contudo, estou ciente das limitações que ainda persistem e de que o término do curso apenas dará lugar a um novo ciclo de aprendizagem, que será uma constante ao longo de toda a carreira.
Para terminar, gostaria de agradecer a todos os professores, assistentes, tutores, família, colegas e amigos, que me auxiliaram e acompanharam no decurso desta etapa. Obrigada!
5. Anexos
Anexo 1 - Cronograma do Ano Letivo
Anexo 2 - Trabalhos desenvolvidos durante o Estágio Profissionalizante
Anexo 3 - Certificado do Intercâmbio Clínico de Anestesiologia (Brasil)
Anexo 4 - Certificados de Cursos, Palestras e Workshops:
4.1 - Curso de Atualização em Psiquiatria para Medicina Geral e Familiar 4.2 - iMed Conference 10.0
4.3 - iMed Conference 10.0: Workshop Portuguese Sign Language
4.4 - Avaliação inicial da patologia da coluna vertebral e critérios de referenciação 4.5 - Ansiedade, do sintoma à síndrome
4.6 - Cefaleias – do diagnóstico ao tratamento
Anexo 1 - Cronograma do Ano Letivo
Estágio Regente Local Tutor(es) Período
Saúde Mental Miguel Talina Prof. Doutor
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (Clínica 3)
Dra. Joana Peta e Dr. Ciro Oliveira 10/9/2018 – 4/10/2018 Medicina Geral e Familiar Prof.ª Doutora
Isabel Santos USF Alfa Beja
Dra. Madalena Valente
8/10/2018 – 2/11/1018 Pediatria Prof. Doutor Luís
Varandas Hospital São Francisco Xavier Dr. Edmundo Santos 5/11/2018 – 30/11/2018 Ginecologia e
Obstetrícia Teresinha Simões Prof.ª Doutora Alfredo da Costa Maternidade
Dra. Celina Ferreira e Dra.
Sofia Aguilar
3/12/2018 – 11/1/2019 Cirurgia Geral Professor Doutor
Rui Maio
Hospital Beatriz
Ângelo Dr. João Grenho
21/1/2019 – 15/3/2019 Medicina Interna Prof. Doutor
Fernando Nolasco
Hospital Egas Moniz
(Medicina II) Dr. João Furtado
18/3/2019 – 17/5/2019 Estágio Opcional
(MGF)
Prof. José
Delgado Alves USF Alfa Beja
Dra. Madalena Valente
20/5/2019 – 31/5/2019
Anexo 2 - Trabalhos desenvolvidos durante o Estágio Profissionalizante
Estágio Tema Autores
Medicina Geral e Familiar
“Eco Doppler Venoso dos Membros Inferiores:
Indicações Clínicas e Metodologia de Execução” Inês Caetano Pediatria Caso Clínico – Pielonefrite aguda Inês Caetano Ginecologia e
Obstetrícia “Transplante e gravidez” Caetano e Joana Matos Carolina Sotana, Inês Cirurgia Geral “À procura de Nemo” Inês Caetano e Mariana
Lopes dos Santos Medicina Interna “Hipertensão Pulmonar” Inês Caetano, Inês
