Resposta às contestações de Pneumologia
De seguida são dadas respostas às alegações do teste branco, com base nos conteúdos da 18ª Edição do livro recomendado. Uma vez que as alegações do teste azul e amarelo são sobreponíveis, os raciocínios aqui apresentados devem ser extrapolados, para as respectivas alíneas dos testes azul e amarelo.
1 - Pergunta 41 (teste branco)
Analisadas as contestações, o Júri manteve como chave a alínea 4, já que
no capítulo 34, na página 283 do livro de texto Harrison 18 Ed. se pode ler: ”ACE inhibitor-induced cough occurs in 5-30% of patients taking ACE inhibitors
and is not dose-dependent”.
Nas contestações foi alegada veracidade também para a alínea 3, contudo, o júri não aceita tal alegação já que no mesmo capítulo do livro se pode ler: “In
virtually all instances, evaluation of chronic cough merits chest radiograph” e
não existe nem sequer referência ao papel da radiografia de tórax na tosse aguda ou subaguda no livro de texto recomendado para estudo, pelo que uma vez que este livro constitui a bibliografia recomendada, se depreenderia sempre que a afirmação da alínea 3 se referiria a um contexto de tosse crónica. Justificação: 1. 283, D, 5; 2. 284, E, 5; 3. 283, E, 4; 4. 283, D, 2; 5. 284, E, 2
2 - Pergunta 42 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que
no capítulo 258, na página 2143, se pode ler: “ Acute exacerbations of
bronchiectasis are usually characterized by changes in the nature of sputum production, with increased volume and purulence. However, typical signs and symptoms of lung infection, such as fever and new infiltrates, may not be present”.
Nas contestações foi alegada veracidade também para a alínea 3, contudo, o júri não aceita tal alegação, já que na página 2142, na tabela 258-1 referente às etiologias principais das bronquiectasias e abordagens diagnósticas
propostas, se pode ler “Measurement of 1 antitrypsin levels” entre outros
exames que podem ser úteis para obtenção do diagnóstico etiológico. Justificação: 1. 2143, E, 5; 2. 2143, D, 2; 3. 2142, T 258-1; 4. 2142, E, 2; 5. 2143, D, 1
3 - Pergunta 44 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que
no capítulo 260, na página 2154, se pode ler “Airflow limitation, the major
physiologic change in COPD, can result from both small airway obstruction and emphysema”.
Nas contestações foi alegada que a alínea 3 também fosse considerada falsa, no entanto o júri não aceita tal alegação, uma vez que no livro de texto recomendado para estudo, na mesma página se lê: “Panacinar emphysema is
usually observed in patients with 1 AT deficiency, which has a predilection for
prevalente nos lobos inferiores, independentemente do facto de ser frequente nos doentes com essa patologia.
Justificação: 1. 2154, E, 5; 2. 2154, D, 1; 3. 2154, D, 5; 4. 2154, D, 4; 5. 2154, D, 6
4 - Pergunta 45 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, já que
no capítulo 260, na página 2156, é referido um novo índice multifactorial que engloba a obstrução brônquica, a capacidade de exercício, a dispneia e o índice de massa corporal como os melhores factores preditivos de mortalidade. Nas contestações foi alegado que a alínea 2 deveria ser também considerada verdadeira, sendo argumentado que na página 2158, é referido que: “The
anatomic distribution of emphysema and postrehabilitation exercise capacity are importante prognostic characteristics”. Contudo o júri discorda deste
argumento, uma vez que não está especificado que o prognóstico se refira à mortalidade e por outro lado, esta situação se limitar aos doentes que realizam cirurgia de redução de volume pulmonar.
Justificação: 1. 2156, D, 4; 2. 2156, D, 4; 3. 2156, D, 4; 4. 2156, D, 4; 5. 2156, D, 4
5 - Pergunta 46 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 4, já que
no capítulo 261, na página 2165, se pode ler “Transbronchial biopsies are not
helpful in making the diagnosis of UIP”.
Nas contestações foi também proposta a anulação desta pergunta, com base no facto de a alínea 1 referir a designação de síndrome de Hamman-Rich e esta ser mais conhecida como pneumonia intersticial aguda, contudo o júri discorda deste argumento, uma vez que o capítulo 261 faz parte dos conteúdos
de estudo recomendados para esta prova e na página 2166 estarem referidas as duas designações como equivalentes, considerando o júri que este conhecimento é indispensável para o nível de conhecimentos de um médico não especialista.
Foi ainda proposto que a alínea 2 fosse também considerada como falsa, contudo o júri discorda, uma vez que na página 2169 do mesmo capítulo, se pode ler a propósito da síndrome de Goodpasture: “This syndrome can present
and recur as DAH without an associated glomerulonephritis”.
Justificação: 1. 2166, D, 2; 2. 2169, E, 4; 3. 2168, E, 4; 4. 2165, D, 2 ; 5. 2167, E, 3
6 - Pergunta 47 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, uma vez
que no capítulo 261, na página 2167, se pode ler: “Pleuritis with or without
effusion is the most common pulmonar manifestation”.
Nas contestações foi alegado que a alínea 5 deveria ser também considerada falsa, contudo o júri discorda desta alegação pois na mesma página pode ler-se: “Clinical evidence of ILD is present in about one-half of patients with PSS”. Justificação: 1. 2167, E, 5; 2. 2167, D, 5; 3. 2163, E, 1; 4. 2167, E, 1; 5. 2167, D, 3
7 - Pergunta 49 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, já que
no capítulo 263, na página 2180, se pode ler “If the patient is febrile, has
predominant polymorphonuclear cells in the pleural fluid, and has no pulmonary parenchymal abnormalities, an intraabdominal abcess should be considered”.
Nas contestações foi alegado que a alínea 2 deveria ser também considerada falsa, com base no facto da afirmação estar referida na página 2179 no
contexto dos derrames pleurais de etiologia infecciosa viral, e portanto não se referir aos exsudados em geral, contudo o júri discorda desta alegação, uma vez que no livro de estudo recomendado, este é o único valor de percentagem apresentado relativamente à incerteza do
diagnóstico etiológico dos exsudados.
Nas contestações foi alegado que a alínea 3 deveria ser também falsa, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 2178 pode ler-se: “A
transudative pleural effusion occurs when systemic factors that influence the formation and absorption of pleural fluid are altered”.
Apesar de ter sido proposto que a alínea 5 fosse também considerada falsa, o júri não aceita esta alegação, uma vez que na página 2179 se lê: “The most
common cause of chylothorax is trauma”.
Justificação: 1. 2180, D, 2; 2. 2179, D, 5; 3. 2178, E, 3; 4. 2180, D, 2; 5. 2179, D, 6
8 - Pergunta 50 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 3, já que
no capítulo 264, na página 2184, na tabela 264-1 se pode constatar que estão assinalados todos os sinais e sintomas referidos na pergunta, à excepção da taquicardia.
Também no texto apresentado na página 2183 referente aos aspectos clínicos da hipoventilação estão descritos apenas os sintomas e sinais que foram considerados como correctos, sem nenhuma alegação à taquicárdia.
Justificação: 1. 2184, T 264-1; 2. 2184, T 264-1; 3. 2184, T 264-1; 4. 2184, T 264-1, 5. 2184, T 264-1
9 - Pergunta 51 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, já que
no capítulo 265, na página 2187 se pode ler na secção de diagnóstico diferencial que a narcolepsia, depressão, hipersonolência idiopática e o uso de sedativos constituem situações que impõem diagnóstico diferencial com a SAOS, não constando a distrofia miotónica. Esta última condição é apenas referida como sendo um factor predisponente para SAOS (página 2186).
Nas contestações foi proposta a anulação desta pergunta, sendo alegado que no capítulo 387 sobre distrofias musculares e outras doenças musculares, a distrofia miotónica estar referida como podendo causar SAOS. Contudo o júri discorda desta alegação, uma vez que essa afirmação vem precisamente corroborar o que está descrito no capítulo 265, na página 2186, relativamente à distrofia miotónica ser um factor predisponente para SAOS e não ser uma entidade a considerar no diagnóstico diferencial desta patologia.
Justificação: 1. 2186, D, 2; 2. 2187, D, 1; 3. 2187, D, 1; 4. 2187, D, 1; 5. 2187, D, 1
10 - Pergunta 52 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 4, já que
no capítulo 266, na página 2193 se pode ler: “ Later, bronchitis occurs
frequently in recipients with BOS, and Pseudomonas aeruginosa or methicillin-resistant Staphylococcus aureus is often the culprit”.
Nas contestações foi proposta a anulação desta pergunta, sendo referido que esses agentes eram comuns em doentes transplantados que desenvolvessem
BOS e não em doentes transplantados por bronquiolite obliterante. Contudo o júri discorda desta alegação, já que a afirmação acima transcrita do livro de texto se refere precisamente aos doentes transplantados por bronquiolite obliterante (“...in recipients with BOS”) e não naqueles que desenvolveriam
bronquiolite obliterante, em que nesse caso a afirmação seria “... in recipients
that develop BOS”.
Justificação: 1. 2193, E, 3; 2. 2190, D, 4; 3. 2191, E, 4; 4. 2193, D, 2; 5. 2190, T 266-1
11 - Pergunta 53 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que
no capítulo 34, na página 285 se pode ler ”Previous severe pneumonias can
cause scarring and abnormal lung architecture, which may predispose a patient to hemoptysis with subsequent infections.”.
Nas contestações foi alegado que a alínea 2 deveria ser também verdadeira, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 284 se pode ler: “The
most common site of hemoptysis is bleeding from small to medium sized airways”, pelo que a alínea 2 é falsa.
Nas contestações foi alegado que a alínea 3 deveria ser também considerada verdadeira, no entanto o júri não aceita tal alegação uma vez que na página 284 se pode ler: “ ... diffuse alveolar hemorrhage may present with hemoptysis,
although this is not always the case”. Desta forma como na alínea 3 está
referido que a hemorragia alveolar difusa se apresenta invariavelmente com hemoptises, sendo invariavelmente equivalente a sempre, a afirmação 3 é falsa.
Também foi proposta que a alínea 4 deveria ser considerada verdadeira, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 284 se pode ler:
“Antibodies to the alveolar basement membrane, as are seen in Goodpasture’s disease ...” e não na poliangeíte microscópica, com está referido na alínea 4,
conferindo falsidade à alínea 4.
Justificação: 1. 285, E, 5; 2. 284, D, 4; 3. 284, D, 3; 4 284, D, 3; 5 285, E, 2
12 - Pergunta 54 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 5, já que
no capítulo 253, na página 2097/2098 pode ler-se: “Another common use of
ventilation-perfusion scans is in patients with impaired lung function, who are being considered for lung ressection. Because many patients with bronchogenic carcinoma have coexisting COPD, the question arises as to wether or not a patient can tolerate lung resection. The distribution of the isotope can be used to assess the regional distribution of blood flow and ventilation, allowing the physician to estimate the level of postoperative lung function ”. Desta forma, a
cintigrafia de ventilação-perfusão é útil para estimar a reserva de tecido pulmonar.
Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria ser também correcta, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 2098 pode ler-se a propósito da FDG-PET scan: “False-negative findings can occur in lesions with
low metabolic activity ... or in lesions < 1 cm in which the required threshold of metabolically active malignant cells is not present for PET diagnosis”. Assim,
este exame não permite caracterizar adequadamente lesões pulmonares com menos de 1 cm, tornando a alínea 1 falsa.
Foi também proposto que a alínea 4 deveria ser considerada correcta, no entanto o júri não aceita tal alegação, uma vez que na página 2098 na secção sobre ultrassonografia é referido que esta técnica é útil para a orientação de biopsias torácicas em lesões pulmonares periféricas e não centrais, como está afirmado na alínea 4, pelo que esta é falsa.
Justificação: 1. 2098, E, 2 2. 2098, E, 2 3. 2098, E, 3 4. 2098, E, 4 5. 2098, E, 1
13 - Pergunta 56 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 4 já que no
capítulo 254 do livro indicado para esta prova, na página 2115 a propósito da asma na gravidez se lê “The drugs ... have now been shown to be safe ....
These drugs include short-acting 2-agonists, ICS, and teophiline”.
Justificação: 1. 2115, E, 3; 2. 2115, E, 3; 3. 2115, E, 3; 4. 2115, E, 3; 5. 2115, E, 3
14 - Pergunta 57 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 3, já que
no capítulo 255 do livro indicado para esta prova, na página 2118 se lê:
“Bronchoalveolar mastocytosis may correlate with disease activity”.
Nas contestações foi alegado que a alínea 4 deveria também ser falsa, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 2118 se lê: “When the biopsy
is taken during the active phase of disease, typical findings include an interstitial alveolar infiltrate ... and noncaseating peribronchial granulomas”.
Foi também proposto que a alínea 5 deveria ser considerada falsa, no entanto o júri não aceita tal alegação, uma vez que na página 2118 se pode ler que
261 sobre doenças pulmonares intersticiais, na página 2166, a propósito desta entidade lê-se: “The key histopathologic feature of NSIP is the uniformity of
interstitial involvement and this may be predominantly fibrosing”.
Justificação: 1. 2118, D, 1; 2. 2118, D, 3; 3. 2118, D, 3; 4. 2118, D, 4; 5. 2118, D, 5
15 - Pergunta 58 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 1, já que
no capítulo 255 do livro indicado na página 2120, na tabela 255-3 estão referidos todos os critérios assinalados na pergunta 57, à excepção da febre. O facto de na pergunta não estar especificado se são ou não critérios principais leva a que se possam incluir todas as condições enumeradas na tabela, salientando-se que nem na tabela nem no texto da página 2120 nunca está mencionada a presença de febre.
Justificação: 1. 2120, F 255-3; 2. 2120, F 255-3; 3. 2120, F 255-3; 4. 2120, F 255-3, 5. 2120, F 255-3
16 - Pergunta 59 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 3, já que
no capítulo 255 do livro indicado para esta prova, na página 2120 se lê “Acute
eosinophilic pneumonia is an iddiopathic acute febrile illness, ...with severe hypoxemia, pulmonar infiltrates, pleural effusions, and no hystory of asthma”.
Justificação: 1. 2120, D, 1; 2. 2120, D, 1; 3. 2120, D, 1; 4. 2120, D, 1; 5. 2120, D, 1
17 – Pergunta 60 (teste branco)
O júri analisou as contestações e mantém como chave a alínea 2, uma vez
infection with S. Aureus”.
Nas contestações foi alegado que a alínea 1 deveria também ser considerada verdadeira, contudo o júri discorda desta alegação, já que na página 2131 se lê: “The atypical organisms include Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia
pneumoniae and Legionella spp ...”.
