© 2006 Ministério da Saúde Secretaria de Atenção à Saúde Política Nacional de Humanização
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Ministério da Saúde
Secretaria de Atenção à Saúde Política Nacional de Humanização
Esplanada dos Ministérios, bloco G, 9º andar, 70000-900—Brasília/DF Tel.: (61) 3315-3680
ÍNDICE Identificação ... 5 Apresentação... 6 Justificativa... 7 Objetivo Geral... 8 Objetivos Específicos... 8 Público alvo ... 8 Metodologia ... 9 Setores Envolvidos... 10 Produtos/Resultados ... 11 Acompanhamento e avaliação... 11
Lições aprendidas com a experiência ... 12
IDENTIFICAÇÃO
Grupo Hospitalar Conceição – GHC
Diretor superintendente – Dr. João Constantino Pavani Motta Hospital Nossa Senhora da Conceição
Diretor Técnico – Dr. Rogério Moretti
Gerente de Pacientes Externos - Dr. Luiz Ronaldo Huber Coordenadora de Emergência - Maria Cristina Cuozzo
Endereço – Avenida Francisco Trein, 596 – Bairro Cristo Redentor CEP - 91350-200 – Porto Alegre - RS
http: www.ghc.com.br Fone: (51) 3357.2127
Responsáveis:
Equipe de Acolhimento com Classificação de Risco da Emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição.
Contato: Enfermeira Maria Cristina Cuozzo E-mail: mcuozzo@ghc.com.br
A P R E S E N T A Ç Ã O
O Hospital Nossa Senhora da Conceição é uma das quatro unidades que formam o Grupo Hospitalar Conceição.
Hospital Geral, fundado como unidade privada em 26 de julho de 1960, alterou sua característica social em 20 de fevereiro de 1975, quando da desapropriação dos hospitais Conceição, Cristo Redentor e Fêmina. Sob intervenção federal, estes formaram um grupo hospitalar com gerenciamento centralizado. Tais fatos deram origem ao Grupo Hospitalar Conceição, subordinado à Presidência da República, através da Casa Civil. No dia 10 de maio de 1990, pelo Decreto número 99.240, tornou-se vinculado ao Ministério da Saúde.
Atualmente, o GHC presta atendimento ambulatorial e hospitalar destinado 100% para o SUS. São prestados os Serviços: Médico (composto de 19 especialidades clínicas e 10 especialidades cirúrgicas), de Enfermagem, Nutrição, Psicologia e Serviço Social.
Dispondo de 839 leitos, realizou em 2005: • 29.484 internações,
• 256.977 atendimentos de emergência, • 271.903 consultas ambulatoriais, • 15.173 cirurgias,
• 5.045 partos, dispondo da tecnologia dura1 necessária ao apoio diagnóstico.
Com os títulos de Hospital – Ensino, Hospital Amigo da Criança, Hospital - Sentinela, é um dos pioneiros do Brasil no Projeto de Qualificação da Atenção nas Portas de Urgência – QualiSUS, conforme dados demonstrados no Relatório de Procedência do Sistema Informatizado do GHC: 63% dos seus atendimentos voltados para a população de Porto Alegre, 29% para a Grande Porto Alegre, 7,41% para o Interior do Estado e 0,02% de outros estados.
Na prática de um novo modelo de gestão e atenção, o Hospital Nossa Senhora da Conceição está comprometido com o desenvolvimento de ações que garantam à sociedade o acesso a uma saúde pública qualificada e humanizada, cujo foco principal é o atendimento integral às necessidades dessa população.
1 - tecnologia – dura: aquelas ligadas a equipamentos, procedimentos; tecnologias leves – duras: aquelas decorrentes do uso de saberes bem estruturados, com a Clínica e a epidemiologia; tecnologias leves: aquelas relacionais, no espaço intersubjetivo do profissional de saúde e paciente. CECÍLIO & MEHRY (2003), “Integralidade do Cuidado como Eixo da Gestão Hospitalar”.
J U S T I F I C A T I V A
A exemplo da realidade vigente nas demais portas de urgência dos grandes centros do Brasil, a emergência do Hospital Nossa Senhora da Conceição encontrava-se em uma situação caótica. A superlotação, a falta de recursos (e investimentos), a ausência de gerenciamento dos fluxos desviados (não urgências/emergências oriundas da falta de acesso à rede básica), a porta de urgência acabou funcionando como o “escoadouro” da demanda reprimida da rede básica, como referenciado no texto: “MUDAR MODELOS DE
GESTÃO PARA MUDAR O HOSPITAL: cadeia de apostas e engenharia de consensos de
CECILIO (1997)”:
(...) O modelo hospitalocêntrico contraposto ao “sistema de saúde”, organizado em uma pirâmide de serviços de complexidade crescente. O hospital, de fato, tem funcionado como o centro do “sistema de saúde”, algo como um “buraco negro” que atrai uma grande demanda “distorcida”, que acaba sobrecarregando todos os seus serviços. Esta forma de atender contradiz todo o discurso racionalizador que pensa o “sistema” como uma pirâmide de serviços na qual caberia um papel bem definido para o hospital (CECÍLIO, 1997).
Antes, o serviço de urgência do Hospital Nossa Senhora da Conceição funcionava num prédio anexo ao hospital, com difícil acesso, compartilhavam o local veículos e pessoas que aguardavam a triagem médica. Não havia sala de espera e os bancos de espera eram poucos e desconfortáveis. O modelo assistencial retratava o vigente, centrado em ações tecno-assistenciais, fora da realidade do dia a dia e da necessidade das pessoas, em total desarticulação com o SUS. Uma gestão verticalizada e fragmentação do trabalho. Era assim, a representação típica de um serviço assistencial excludente, na forma com eram
O B J E T I V O G E R A L
Estabelecer com base em estratégias inovadoras de gestão e modelo assistencial em saúde, uma prática ordenadora do acesso à urgência.
O B J E T I V O S E S P E C Í F I C O S
Promover a saúde da população de forma compartilhada, qualificada e humanizada, permitindo tanto aos trabalhadores quanto às pessoas assistidas um novo modelo de atenção em saúde, dentro dos princípios de acessibilidade e equidade.
Redefinir sua missão, que é prestar assistência às urgências e emergências, garantindo, portanto, a complexidade que tal atendimento exige.
Encaminhar, com responsabilidade, os casos cuja resolutividade é de competência da rede básica, objetivando intervir na superlotação do hospital.
Diminuir o impacto gerado pela população que busca o acesso aos serviços de saúde através da porta de urgência
P Ú B L I C O A L V O
A população de Porto Alegre estimada em 1.386.000 habitantes, a Região Metropolitana, trabalhadores e gestores.
a) Reconhecimento das necessidades da equipe através de um fórum de discussão: Atendimento X Condições de Trabalho, elegendo-se subgrupo de trabalho, através de representantes das categorias funcionais: Administrativos, Auxiliares Gerais, Enfermagem (auxiliares, enfermeiros e técnicos), Segurança Física e Serviço Social, com levantamento dos aspectos de conflito e agendamento de data para apresentação dos trabalhos.
b) Propiciar um estreitamento junto às Gerências Regionais de Saúde Básica Municipal e Metropolitana, reconhecimento das capacidades assistenciais. Formação de um grupo de Regionalização com encontros quinzenais com representantes das gerências e do Hospital Nossa Senhora da Conceição. c) Visitação a um local em que tenha sido aplicada a experiência inovadora na
prática assistencial, para familiarização – Hospital Mário Gatti – Campinas SP. d) Reuniões semanais com os representantes das categorias, definição de
aspectos a serem trabalhados. Apresentação ao grupo de trabalho da experiência vista em Campinas.
e) Adequação da área física, já instalada, aos fluxos pretendidos dentro do modelo assistencial definido pelo grupo. Estabelecimento e um novo local para a construção de uma nova emergência numa área física inserida no Hospital. f) Formação e treinamento de equipes Auxiliares, Técnicos de Enfermagem e
Enfermeiras, divulgação da proposta de modelo assistencial pretendido.
j) Comparação dos resultados obtidos e manutenção dos ajustes.
k) Inauguração da nova porta de urgência, dentro dos conceitos norteadores de ambiência para o acolhimento com classificação de risco, com a individualização de consultórios e boxes de atendimento/observação garantia do direito de privacidade, parque tecnológico em imagem dentro da própria emergência e os demais preceitos. Manutenção de ajustes com reuniões periódicas com o grupo de trabalho.
S E T O R E S E N V O L V I D O S
Foram envolvidos os Trabalhadores da Porta de Urgência nas suas diversas categorias, Apoio Diagnóstico e terapêutico com estabelecimento de tempo de espera por nível de gravidade do paciente, o Serviço de Engenharia e Obras para a adequação da área física dentro dos preceitos, as Gerências Regionais, o Conselho Gestor do GHC e do Município, para a divulgação e parceria nos processos.
P R O D U T O S / R E S U L T A D O S
Dentro da análise dos indicadores assistenciais no primeiro trimestre, pôde-se perceber o aumento da Complexidade dos atendimentos, com o acréscimo do nº. de internações contraposto à redução do número de atendimentos. Isto reporta a necessidade de que sejam estabelecidas estratégias de retaguarda, inclusive, trabalhando em protocolos com critérios de internações, plano de tratamento, propostas de redução do tempo de permanência, estratégias desospitalizadas (kit medicação, assistência domiciliar) e outras unidades de média e baixa complexidade.
A C O M P A N H A M E N T O E A V A L I A Ç Ã O
Fonte: Sistemas de Informações Médicas - GHC Indicadores de Qualidade:
• Tempo de espera entre a procura e o atendimento • Nº. de Consultas • Nº. de internações • Média Permanência 2003 2004 2003 2004 Mar 798 941 18% 27.572 22.643 -18% Abr 777 911 17% 26.169 21.968 -16% Mai 727 990 36% 26.865 21.859 -19% Jun 790 897 13% 26.685 24.043 -10% Média 773 935 21% 26.823 22.628 -16% Total 3.092 3.739 21% 90.513107.291 -16%
L I Ç Õ E S A P R E N D I D A S C O M A E X P E R I Ê N C I A
Houve uma grande adesão por parte dos trabalhadores que ansiavam por mudanças nos processos de trabalho com a possibilidade de melhorar a qualidade do atendimento. Houve também resistências que no decorrer da implantação e na qualificação nos processos de trabalho, as pactuações foram surgindo a princípio tímidas e posteriormente de forma expressiva. A participação do grupo de trabalhadores na definição do modelo assistencial, inclusive dos “pares opostos” define o sucesso da sua aplicação.
R E C O M E N D A Ç Õ E S D A E Q U I P E P A R A O U T R O S Q U E Q U E I R A M I M P L A N T A R E S S E P R O J E T O
• A Formação de um grupo de pessoas (trabalhadores), das diversas categorias, dispostos a discutir e a realizar mudanças, que conheçam a realidade do seu dia a dia, mas que estas idéias não fiquem restritas a estes, tem que haver a divulgação e discussão com o grande grupo, inclusive com os que sejam resistentes, pois a familiarização com a Proposta do acolhimento com classificação de risco é vital para a sua realização.
• Desmistificar a idéia de que as mudanças nos processos somente devem ocorrer com as da área física, pois a experiência adquirida nestes dois anos foi um grande facilitador para o estágio que hoje alcançamos, já que mesmo na área antiga, havíamos adequado os processos de trabalho ao modelo assistencial pretendido. • Formação prévia protocolos para a classificação de risco, orientações, rotinas e
fluxos de acordo com a realidade do serviço;
• Conhecer a realidade das Unidades Básicas de Saúde (tipos de atendimentos prestados, acessibilidade, responsáveis e contatos);
• O Contato telefônico prévio e o nome do profissional de referência na unidade é fundamental para a confiabilidade do encaminhamento, pois gera segurança na informação à pessoa atendida (sempre esclarecendo o tipo de atendimento que receberá).
