Sou posso mergulhar?

Óscar Camacho Hospital Pedro Hispano Unidade de Medicina Hiperbárica

DAN Portugal

Sou…posso mergulhar?

1. O que nos diz a lei?

O estado de saúde para mergulhar

2. O que nos recomendam as agencias mergulho?

3. O que nos evidenciou a experiencia até hoje?

O que nos diz a legislação portuguesa

Lei n.º 24/2013 de 20 de março

Lei n.º 24/2013 de 20 de março

O que nos diz a legislação portuguesa

Legislação portuguesa

Lei n.º 24/2013 de 20 de março

O que nos diz a legislação portuguesa

Os questionários médicos são tão eficazes como a consulta

medica para desqualificar um candidato

A maioria dos acidentes de descompressão são erro humano

A maioria dos médicos é incapazes de realizar uma

decisão correta de inaptidão para mergulhar

A eficácia de uma avaliação medica para mergulhar continua

controversa

O que nos evidenciou a experiência até hoje

Problemas de saúde são causa de 74% das mortes

Porque deve realizar um exame medico?

Disfrutar do mergulho evitando dor nos ouvidos ou outros problemas Pode prevenir a lesão ou morte devido a um problema de saúde Minimiza o risco para o companheiro de mergulho, socorristas… Protege o direito de uma aluno de mergulho “estar nas mãos” de um instrutor que não ficará subitamente incapacitado

Permite a um mergulhador cumprir as suas obrigações enquanto companheiro de mergulho

Sou diabético, posso mergulhar?

Sim!

Se a diabetes esta bem controlada no dia-a-dia então é

também seguro mergulhar

Não sofreu nenhuma crise de hipo/hiperglicemia no ultimo ano Não foi hospitalizado devido a complicação da sua diabetes no ultimo ano

O seu medico está satisfeito com o controle da sua diabetes Não tem alterações evidentes dos órgãos-alvo provocados pela diabetes

Porque ficou apto num exame medico e cumpre os seguintes critérios:

Sou diabético, posso mergulhar?

Aguardar 1 ano após iniciar insulinoterapia

Aguardar 3 meses apos iniciar antidiabéticos orais

Algumas regras:

Não mergulhar se:

Se existe predisposição para convulsões, descoordenação ou desorientação com diminuição da glicemia

Desconhece efeitos do exercício

Sou diabético, posso mergulhar?

Evitar > 30 metros e > 60 minutos

Evitar mergulhos frios, longos e extenuantes

Algumas regras:

Evitar mergulhos com descompressão

Glicemia: > 150 mg/dl e < 300 mg/dl

Avaliar glicemia 60, 30 e 10 minutos antes do mergulho e imediatamente após

Sou obeso, posso mergulhar?

Não esta provado que aumente a DCI Se IMC > 30 normalmente esta excluído

Tenho “colesterol” alto, posso mergulhar?

Predispõe para doença cardíaca e cerebrovascular Podem mergulhar se assintomáticos

Idealmente devem realizar uma prova de esforço e realizar exame medico anual

A medicação não é contraindicação para mergulhar

Colesterol < 200 mg/dl

LDL < 100mg/dl

HDL > 60mg/dl

Triglicerídeos < 150 mg/dl

Sou hipertenso…mergulhar?

Afeta 25% da população mundial.

Sou hipertenso…mergulhar?

Risco de edema pulmonar durante o mergulho senão controlada

Sou hipertenso…mergulhar?

Sou hipertenso…mergulhar?

Pode mergulhar se HTA controlada mas considerar: - Efeitos laterais dos anti hipertensores

- Lesão de órgãos alvo (cérebro, coração, rim e retina) Beta bloqueadores – diminui tolerância ao exercício;

broncoespamo IECA – boa escolha, tosse crónica

Inibidores canais cálcio – tonturas na posição de supinação Diuréticos – estado de hidratação e eletrólitos

Sofri um enfarte do coração…posso

mergulhar?

Pode mergulhar se :

1. Não tem sintomas cardíacos sem medicação (exceto dislipidémicos e antiagregantes plaquetários ). Beta bloqueadores depende…

3. Disfunção miocardica residual 2. Prova de esforço normal

4. Mergulhar com mergulhadores experientes 5. Limites de profundidade, condições de mergulho 6. Avaliação medica anual

Pode mergulhar se :

1. Não tem sintomas cardíacos sem medicação (exceto dislipidémicos e antiagregantes plaquetários)

3. Disfunção miocardica residual 2. Prova de esforço normal

4. Mergulhar com mergulhadores experientes

5. Se foi com toracotomia não deve haver lesão pulmonar ou neurológica 6. Avaliação medica anual

Fiz uma revascularização do coração…posso

mergulhar?

Tenho um pacemaker…

posso mergulhar?

Bradidisrritmias - Pode mergulhar se : 1. Não tem sintomas cardíacos

(tonturas, dispneia, sincope…)

3. Prova de esforço normal

2. Não ter doença cardiaca significativa (doença coronária…)

4. Implante do pacemaker sem intercorrências 5. Pacemaker aprovado para condições hiperbaricas Taquidisrritmias - Não pode mergulhar

Sou epilético…posso mergulhar?

Apos 5 anos não teve crises e está sem medicação Pode mergulhar se :

Sou asmático…posso mergulhar?

É uma asma alérgica e não é induzida pelo frio, exercício ou emocional Pode mergulhar se :

Estiverem bem controlados

Não mergulhar se utilizou broncodilatador nas ultimas 48 horas ou teve outros sintomas torácicos

Cefaleias – “Doí-me a cabeça quando

mergulho…”

As cefaleias são uma das queixas mais comuns na pratica médica Provocam desconforto e podem traduzir alguma doença grave

Abordagem das cefaleias no mergulho: Compreender a causa - permite prevenir

Saber quando poderá ser grave – sugerir investigação médica Saber como prevenir/tratar cefaleias relacionadas com o mergulho

Cefaleias – compreender a causa

O cérebro não tem recetores sensitivos – não dói

Dilatação dos vasos sanguíneos das meninges

Causas: Agua fria

Cafeina, álcool, drogas Toxicidade dos gases (CO2) DCI (associada a outros sintomas)

Dor em latejar a que pode associar-se vómitos

Rigidez na nuca se irritação das meninges

Cefaleias – compreender a causa

Dor da nuca ate ao couro cabeludo

Causas:

Hiperextensão do pescoço Ansiedade / tensão

Contração persistente dos músculos do pescoço Dor profunda, em banda, constritiva com ou sem sensibilidade do couro cabeludo

Cefaleias – compreender a causa

Território do nervo trigémio

Causas:

Dentes, seios, barotrauma agudo do ouvido Dor na ATM

Localiza-se no couro cabeludo e estruturas da face: face, testa e dentes, ATM

Dor em picada, ardor, “facada”…

Cefaleias – compreender a causa

Causas:

Infeções dos seios e ouvidos Tensão da mascara

Dor cronica na ATM Localiza-se nas cavidades nasais e ouvido

(sensíveis á pressão e inflamação)

Dor em ardor, “cheia” ., no local afetado

Cefaleias – Prevenção /tratamento

“Aliviar” a precinta da mascara de mergulho Relaxar durante os mergulhos

Respirar calmamente e profundamente Relaxar o pescoço

Manter-se em boa forma física

Evitar o tabaco e cafeína enquanto mergulhar

Usar proteção térmica adequada (capuz de mergulho!) Exame medico regular anual >40 anos ou bianual (< 40 anos)

Enjoo

A maioria dos mergulhadores vai sentir…

Espectro de sinais e sintomas ao longo do tempo: Apreensão

Sensibilidade ao cheiro Pele pálida

Inquietação e isolamento Sudação

Aumento da salivação ,engolir e mastigar Náuseas

VOMITOS (podem ser curativos ou continuar até á desidratação e colapso)

Enjoo

Todos estão em risco!

Algumas coisas pioram…outras coisas melhoram

Avaliação do risco

Grau 1. Nunca enjoou

Grau 2. Enjoa no barco e melhora no mergulho

Grau 3. Também enjoa no mergulho

Grau 4. Continua enjoado depois do mergulho

(desidratação)

Enjoo

Factores psicológicos

Sedativos

O que piora:

Indiscrições na dieta (álcool, jejum…)

Mar agitado

Enjoo

Medicação

Medicamentos tradicionais (se funcionar …funciona)

O que melhora:

Idade

Manter a orientaçao

Enjoo

Elementos a considerar:

1. Sensibilidade ao enjoo (graus 2-4)

2. Duração da exposição (1-3 dias, 3-5 dias, > 5dias)

3. Tipo de fármaco e efeitos laterais potenciais

4. Tipo de mergulho planeado (risco de narcose)

Enjoo

Aplicar 3-6 horas antes do mergulho

Mergulhos < 30 metros

Períodos > 3 dias de mergulho

Graus 3-4 que usaram previamente sem complicações

Substituir de 3/3dias

Efeitos laterais neurológicos: alucinações, alterações da

visão, descoordenação motora

Lavar bem as mãos após a aplicação

Patches de escopolamina

Enjoo

Tomar 30 minutos antes do mergulho

Mergulhos < 30 metros

Períodos < 3 dias de mergulho

Graus 3-4 que usaram previamente sem complicações

50 mg de 6/6 horas

Efeito sedativo

Enjoo

Tomar 30 minutos antes do mergulho

Mergulhos < 30 metros

Períodos < 3 dias de mergulho

Graus 2-3

10 mg de 8/8 horas

Efeito sedativo

Metoclopramida

Enjoo

Fármaco mais eficaz para Grau 4

Seguro para mergulhos profundos

Efeito laterais mínimos em 3-5 dias de mergulho

Confirmar segurança (contraindicações) previamente

21

http://www.ulsm.pt/medicinahiperbarica

/

Telefone (24 horas): 229391000

3774 sessões de rotina 2078 doentes tratados 2038 Ensinos para OTH 4342 Consultas

939 sessões de urgência 1059 consultas M. Subaquática

2006-2012

UNIDADE DE MEDICINA HIPERBARICA

Urologia Ortopedia Plástica Cirurgia Geral Otorrino Cuidados Intensivos Maxilo-Facial Doença de Descompressão Gangrena Gasosa Aeroembolismo

Intoxicação pelo Monóxido de Carbono

Perda de sangue excepcional aguda sem

possibilidades imediata de reposição e que ponha em risco a vida do doente

Osteoradionecrose

Osteomielite refractária

Infecções anaeróbicas, refractárias e

seleccionadas

Infecções mistas seleccionadas

Úlceras refractárias

Feridas seleccionadas de difícil cicatrização

Cistite Rádica Hemorrágica

Indicações Aceites

Enxertos cutâneos de difícil viabilização

Lesões por esmagamento com isquémia

traumática aguda

Sindromas compartimentais

Necrose pós radiação dos tecidos moles

Surdez súbita

Doença vascular periférica seleccionada

Indicações Complementares

Encefalopatia Pós-Anóxica

Edema cerebral

Traumatologia vertebro medular

Etinopatias vasculares e retinose pigmentar

Protocolos Experimentais HBO 30 8 11 13 19 20

UNIDADE DE MEDICINA HIPERBARICA

Urologia Ortopedia Plástica Cirurgia Geral Otorrino Cuidados Intensivos Maxilo-Facial Doença de Descompressão Gangrena Gasosa Aeroembolismo

Intoxicação pelo Monóxido de Carbono

Perda de sangue excepcional aguda sem

possibilidades imediata de reposição e que ponha em risco a vida do doente

Osteoradionecrose

Osteomielite refractária

Infecções anaeróbicas, refractárias e

seleccionadas

Infecções mistas seleccionadas

Úlceras refractárias

Feridas seleccionadas de difícil cicatrização

Cistite Rádica Hemorrágica

Indicações Aceites

Enxertos cutâneos de difícil viabilização

Lesões por esmagamento com isquémia

traumática aguda

Sindromas compartimentais

Necrose pós radiação dos tecidos moles

Surdez súbita

Doença vascular periférica seleccionada

Indicações Complementares

Encefalopatia Pós-Anóxica

Edema cerebral

Traumatologia vertebro medular

Etinopatias vasculares e retinose pigmentar

Protocolos Experimentais HBO 30 8 11 13 19 20