Ent eroparasit oses em gest ant es e puérperas
no Rio de Janeiro
Ente ro p arasito sis in p re g nant and p o st-p arte m
wo me n in Rio d e Jane iro
1 Dep artam en to d e Pa ra sit ologia , Un iv ersid a d e d o Est a d o d o Rio d e Ja n eiro. Ru a Teod oro d a Silv a 48, 5oa n d a r, Rio d e Ja n eiro, RJ 20551- 001, Bra sil. 2 Dep artam en to d e Med icin a Trop ica l, In st it u t o Osw a ld o Cru z , Fiocru z . C.P. 926, Rio d e Ja n eiro, RJ 21045- 900, Bra sil.
Lêd a M a ria d a Cost a M a ced o 1 Lu is Rey 2
Abst ract From N ov em b er 1989 t o M a y 1991, in Rio d e Ja n eiro, Bra z il, t h e p rev a len ce of in t est i-n a l p a ra si t o si s w a s i i-n v est i ga t ed i i-n 795 w o m ei-n co m i i-n g f ro m t h e Pu b li c H ea lt h Serv i ces, w h o w ere d iv id ed in t o t h ree grou p s: 490 p regn a n t w om en in p re- n a t a l ca re p eriod , 104 a ft er- d eliv ery w o m en a n d 201 n o n - p regn a n t w o m en (co n t ro l). Co p ro p a ra si t o lo gi c t est s w ere ru n u si n g t h e Sed im en t a t ion t h rou gh Cen t rifu ga t ion , Fa u st , Ka t o- Ka t z a n d Ba erm a n n - M ora es m et h od s. Posi-t iv iPosi-t ies w ere fou n d ra n gin g from 37.6% Posi-t o 53.6% for p regn a n Posi-t w om en , 38.3% for n on - p regn a n Posi-t w om en a n d 69.2% for a ft er- d eliv ery w om en , w it h st a t ist ica lly sign ifica n t d ifferen ces b et w een t h e ra t es o f p regn a n t w o m en a n d a f t er- d eli v er y w o m en , a n d w i t h n o st a t i st i c d i f f eren ce b e-t w een e-t h e grou p s of p regn a n e-t a n d n on -p regn a n e-t w om en . Th e m ose-t frequ en e-t p a ra sie-t es fou n d w ere
A. lu m b r ico id e s a n d T. t r ich iu ra. Th e con clu sion w a s t h a t t h e con t rol of in t est in a l p a ra sit osis is n ot a p riorit y in t h e p regn a n t p op u la t ion st u d ied b eca u se, in sp it e of t h e regu la r a ssist a n ce p ro-v id ed d u rin g t h e p re- n a t a l ca re p eriod , t h ey k eep on in fect ed .
Key words In t est in a l Pa ra sit es; Pregn a n t W om en ;As c a r is lu m b r ic o id e s;Tr ic h u r is t r ic h iu r a; Ep id em iology
Resumo A p revalên cia d e p arasit oses in t est in ais foi d et erm in ad a em 795 m u lh eres d ist ribu íd as em gru p os d e 490 gest a n t es, 201 n ã o gest a n t es (con t role) e 104 p u érp era s, n o p eríod o d e n ov em -b ro d e 1989 a m a io d e 1991, n o Rio d e Ja n eiro, Bra sil. Ex a m es cop rop a ra sit ológicos fora m rea li-z a d os p elos m ét od os d e Sed im en t a çã o p or Cen t rifu ga çã o, Fa u st , Ka t o-Ka t li-z e Ba erm a n n -Mora es. A p rev a lên ci a d e en t ero p a ra si t o ses en t re o s gru p o s d e gest a n t es (37,6%) e o gru p o - co n t ro le (38,3%) p elo m ét od o d e sed im en t a çã o p or cen t rifu ga çã o foi p ra t ica m en t e igu a l, a p esa r d e est a r o p rim eiro gru p o regu la rm en t e a ssist id o p or serv iços esp ecia liz a d os d e sa ú d e.Asc a r is lu m b r i-c o id e s e Tr ii-c h u r is t r ii-c h iu r afora m os p a ra sit os m a is freq ü en t es (em t orn o d e 30,0%). Qu a n d o m ét od os m a is esp ecíficos fora m a p lica d os em 168 a m ost ra s d e gest a n t es, o p ercen t u a l foi elev a -d o p a ra 53,6%. H ou v e -d iferen ça est a t íst ica sign ifica t iv a en t re a t a x a -d e gest a n t es e p u érp era s (69,2%). Est es a ch a d os m ost ra m a p ou ca a t en çã o d isp en sa d a a est a s in fecções d u ra n t e a gest a -çã o, n ã o ob st a n t e rela t os a n t eriores d a s p ossív eis rep ercu ssões p a ra o fet o e o recém - n a scid o.
Introdução
Sã o co m u n s o s d eb a tes rea liza d o s so b re sa ú d e n o Rio d e Ja n e ir o, o n d e re p re se n t a n t e s d o s Co n se lh o s d e Me d icin a e d e o u tro s ó rgã o s p ú -b licos, e à s vezes com a p a rticip a çã o a té d o Mi-n ist ro d a Sa ú d e, t e st e m u Mi-n h a m o c o Mi-n st r a Mi-n gim e n t o q u e h o je e n fre n t a q u e gim n e ce ssit a p r o cu ra r a red e p ú b lica d e sa ú d e p a ra a ten d im en t o. De st a fo r m a , e m re la çã o à a ssist ê n cia m a -t e r n o - in fa n -t il, ve r ific a - se q u e o a -t e n d im e n -t o u su a lm e n t e a co n t e ce d e m o d o se gm e n t a d o e d e sco n t ín u o, se n d o p re cá r io s o s cu id a d o s b á sicos d e sa ú d e d isp en sa d os a este gr u p o tã o in -tim a m en te rela cio n a d o.
No q u e se re fe re à s e n t e ro p a ra sit o se s, e m -b o ra a lta s p re va lê n cia s se ja m d e te cta d a s m u i-t o fre q ü e n i-t e m e n i-t e n o s p a íse s e m d e se n vo lvim e n t o, p o u co se co n h e ce so b re o cu rso d a in -fecçã o p a ra sito ló gica in testin a l n a gesta n te, o u so b re a s p o ssíve is re p e rc u ssõ e s d e ssa s in fe c -ç õ e s p a ra o d e se n vo lvim e n t o fe t a l, c o n fo r m e re fe re Bra b in (1985). A a sso cia çã o e n t re gra vi-d ez e p a ra sitoses tem vi-d esp erta vi-d o o in teresse vi-d e a lgu n s in ve st iga d o re s, p o r se t ra t a r d e gr u p o co m ca ra cte rística s p ró p ria s e tra n sitó ria s d o s p a d rõ es m eta b ó lico s, en d o crin o ló gico s e im u -n ológicos.
Qu a n to à p reva lên cia d a s en terop a ra sitoses d u ra n te a gesta çã o, a s ta xa s sã o b a sta n te va riá -ve is, d e p e n d e n d o d o lo ca l p e sq u isa d o, se n d o q u e o Asca ris lu m b ricoid es,o s a n cilo st o m a t í-d e o s e o Trich u ris t rich iu ra sã o a s e sp é c ie s m a is e n co n t ra d a s, se gu n d o Co n st a n t in e e t a l. (1988), D’Ala u ro e t a l. (1985), Eze o ke (1986), Gu e r ra e t a l. (1991), Ro b e r t s e t a l. (1985), St . George (1976) e Villa r et a l. (1989).
Os o b je t ivo s d e st e e st u d o fo ra m e st a b e le -c e r a p re va lê n -c ia d a s e n t e r o p a ra sit o se s e m ge st a n t e s, n ã o ge st a n t e s (co n t ro le ) e p u é rp e -ra s, e d iscu tir a n ecessid a d e d e a ten çã o m éd ica d e st in a d a a o co n t ro le d a s p a ra sit o se s in t e st i-n a is i-n o s gru p o s a cim a m ei-n cio i-n a d o s.
M at erial e mét odos
População est udada
Fo ra m e st u d a d a s 795 m u lh e re s co m fa ixa e t á ria e n tre 15 e 34 a n o s, d istrib u íd a s n o s segu in -tes gru p os:
Gestan tes: Gru p o d e 490 gesta n tes em a com p a -n h a m e -n t o p r é - -n a t a l, se -n d o 168 o r iu -n d a s d e Ma t e r n id a d e Mu n icip a l (MM), e 322 d o Po st o d e Aten d im en to Méd ico (PAM) Fed era l, a m b o s lo ca liza d o s n o Rio d e Ja n e iro. Os p o t e s p a ra a c o le t a d e m a t e r ia l fo ra m d ist r ib u íd o s à s m u
-lh e re s co m o p a r t e d a ro t in a d o s e xa m e s re a liza d o s d u ra n t e o p ré n a t a l. As a m o st ra s d e fe -zes fora m coleta d a s n os p eríod os d e n ovem b ro d e 1989 a setem b ro d e 1990 e d e m a rço a m a io d e 1991, resp ectiva m en te.
Gru p o- con t role: Gr u p o o r iu n d o d o PAM n o p e río d o d e m a rço a m a io d e 1991, co n st it u íd o d e 201 m u lh e re s q u e e ra m m ã e s d e c r ia n ç a s a co m p a n h a d a s n o Se r viço d e Pu e r icu lt u ra d o PAM d u ra n te este p erío d o. Fo ra m selecio n a d a s a s m ã es d e cria n ça s m en ores d e d ois a n os, q u e h a via m rea liza d o p ré-n a ta l n a ú ltim a gra vid ez, e q u e n ã o esta va m grá vid a s n em era m p u érp e-ra s n o m o m e n t o d a p e sq u isa . Ap ó s e n t re vist a , fo ra m e n tre gu e s o s p o te s co m o rien ta çã o p a ra a coleta d e m a teria l.
Pu érp eras:Do gru p o d e 230 p u érp era s in tern a -d a s e m a lo ja m e n to s co n ju n to s (AC) -d a MM n o p e río d o d e ju n h o d e 1988 a se t e m b ro d e 1990, fo ra m o b t id o s d a d o s so b re o lo c a l d e re a liza -çã o d o p ré -n a t a l. Ca d a p u é rp e ra re ce b e u re ci-p ien te ci-p a ra a co leta d e fezes fresca s, o q u a l era reco lh id o a p ó s 24 a 48 h o ra s.
Ao s t r ê s gr u p o s p e rgu n t a m o s so b re a p re -se n ça d e in fe cçõ e s p a ra sit o ló gica s p r é via s a o estu d o.
M ét odos coproparasit ológicos
Fo ra m e m p re ga d o s o s se gu in t e s m é t o d o s d e co n cen tra çã o : 1) Técn ica d e Sed im en ta çã o p o r Ce n trifu ga çã o e m siste m a d e sca rtá ve l, co n sti-tu íd o d e sti-tu b o cô n ico (15 m l) e fu n il co m extre-m id a d e p o ro sa q u e fu n cio n a co extre-m o filt ro (PA-RASITOKIT, Bio té cn ica ). O m a te ria l fo i d ilu íd o e m á gu a , filt ra d o e c e n t r ifu ga d o a 1.500 r p m d u ra n te d ois m in u tos; 2) Técn ica d e Cen trífu go – flu tu a çã o em Su lfa to d e Zin co segu n d o Fa u st e t a l. (1939); 3) Té cn ica d e Ka t o - Ka t z p o r Ka t z e t a l. (1972); 4) Té cn ica d e Ba e r m a n n -Mo ra e s, co n fo rm e Mo ra es (1948).
A t é cn ica d e se d im e n t a çã o p o r ce n t rifu ga -çã o fo i re a liza d a n o s la b o ra t ó rio s d a s in st it u i-ç õ e s d e a t e n d im e n t o (M M e PAM ), e n q u a n t o q u e o s o u t r o s m é t o d o s fo ra m e xe c u t a d o s n o la b o ra t ó r io d a D isc ip lin a d e Pa ra sit o lo gia d a Fa cu ld a d e d e Ciên cia s Méd ica s d a Un iversid a -d e -d o Esta -d o -d o Rio -d e Ja n eiro (FCM-UERJ).
Trat ament o est at íst ico
Resultados
Gestantes e grupo-controle
As p o sit ivid a d e s e n c o n t ra d a s n o s gr u p o s d e ge st a n t e s e st u d a d o s n ã o d ife r ira m e st a t ist ica -m en te, -m ostra n d o u -m a ta xa -m éd ia d e in fecçã o d e 37,1% d a s m u lh e re s, q u a n d o u t iliza d a a p e -n a s u m a téc-n ica p a ra sito ló gica (sed im e-n ta çã o p or cen trifu gação). Para o gru p ocon trole, tam -b é m n ã o h o u ve d iferen ça sign ifica tiva q u a n d o c o m p a ra d o c o m ge st a n t e s d o m e sm o lo c a l, a m b o s a p re se n ta n d o fre q ü ê n cia s p ra tica m e n -te id ên tica s ( Ta b ela 1).
Co m re la ç ã o a o s p a ra sit o s e n c o n t ra d o s, o
A. lu m b ricoid esfo i o m a is p re va le n t e e m ge s-t a n s-t e s e n ã o -ge ss-t a n s-t e s, co m fre q ü ê n cia m é d ia d e 16,1%. A d ist rib u içã o d a s t a xa s d e p o sit ivi-d a ivi-d e e n t re o s ge o -h e lm in t o s e n co n t r a ivi-d o s n o s três gru p os n ã o m ostrou d iferen ça sign ifica tiva e n t re e le s, e xce t o p a ra oS. st ercora lis, q u e fo i m a is fre q ü e n te e n tre a s gesta n tes d o PAM ( Ta -b ela 1).
Gest ant es e puérperas
A u tiliza çã o d e três m éto d o s esp ecífico s d e d e-t e cçã o d e p a ra sie-t o s e m 104 a m o se-t ra s d e p u é r-p e ra s e 168 a m o stra s d e ge sta n te s d e te rm in o u u m a p ositivid a d e d e 69,2% e 53,6%, resp ectiva -m en te, co -m d iferen ça esta tistica -m en te sign ifi-ca tiva ( Ta b ela 2).
Co m rela çã o a o m o n o e a o p o lip a ra sitism o, a d ist r ib u içã o d a s e sp é cie s e n t re o s gr u p o s d e ge st a n t e s e p u é rp e ra s n ã o m o st ro u d ife re n ça , o m esm o su ced en d o co m ca d a esp écie, e xce to a n c ilo st o m a t íd e o s. En t re a s p u é r p e ra s, t a m -b ém o s p a ra sito s m a is p reva len tes fo ra m T. tri-ch iu raeA. lu m bricoid es, sen d o o segu n d o res-p o n sá ve l res-p e la in fe cçã o e m m a is d e u m q u a rt o d a s p a cien tes ( Ta b ela 2).
Qu a n to a o s p ro tozo á rio s in testin a is, co n si-d e ra m o s E. h ist olyt icat o d o c ist o e n c o n t r a d o a p resen ta n d o a té q u a tro n ú cleos. Nã o foi ob jet o d o n o sso e sjet u d o a d ife re n cia çã o m o r fo m é -trica d os cistos.
No q u e d iz re sp e ito à re a liza çã o d e co n su l-t a s p r é - n a l-t a is d u ra n l-t e a ge sl-t a ç ã o, o b l-t ive m o s in fo r m a çõ e s d e 187 p u é rp e ra s (81,3%). Co n s-t a s-t a m o s q u e a p e n a s 27 fize ra m p r é - n a s-t a l n a p róp ria in stitu içã o (14,4%), 94 em ou tros serviços (50,3%) e 66 (35,3%) n ã o o fizera m ou o d a -d o era -d escon h eci-d o.
Na d ist r ib u iç ã o d a s e n t e r o p a ra sit o se s se gu n d o o co n h e cim e n t o d a m u lh e r so b re o p a -ra sitism o p révio, verifica m os q u e a p reva lên cia e n c o n t ra d a fo i in d e p e n d e n t e d a in fo r m a ç ã o forn ecid a p ela p a cien te ( Ta b ela 3).
Tab e la 2
Distrib uição d o s e nte ro p arasito s e m 168 g e stante s e 104 p ué rp e ras d a Mate rnid ad e Municip al (MM), utilizand o o s mé to d o s d e Kato -Katz, Faust e Bae rmann-Mo rae s, RJ, 1991.
Ent eroparasit os Gest ant es Puérperas
% d e p o sitivid ad e % d e p o sitivid ad e
Ascacris lumb rico id e s 25,6 32,7
Trichuris trichiura 28,6 37,5
Ancilo sto matíd e o 5,4* 15,4* Stro ng ylo id e s ste rco ralis 4,8 9,6 Ente ro b ius ve rmicularis 0,6 –
Giard ia lamb lia 2,4 1,9
Entamo e b a co li 14,3 9,6
Entamo e b a histo lytica 1,2 1,0
End o limax nana 7,1 6,7
Io d amo e b a b utschlii 1,2 1,9
Tot al 53,6* 69,2*
* Sig nificativo p < 0,05 Tab e la 1
Distrib uição d e e nte ro p arasito s no s g rup o s d e 168 g e stante s d a Mate rnid ad e Municip al (MM), 322 d o Po sto d e Ate nd ime nto Mé d ico (PAM) e 201 não -g e stante s (PAM), p e lo mé to d o d e se d ime ntação p o r ce ntrifug ação , RJ, 1991.
Ent eroparasit os Gest ant es (M M ) Gest ant es (PAM ) N ão-gest ant es % d e p o sitivid ad e % d e p o sitivid ad e % d e p o sitivid ad e
Ascacris lumb rico id e s 18,4 15,5 14,4
Trichuris trichiura 4,2 7,8 4,5
Ancilo sto matíd e o 1,2 1,2 1,5 Stro ng ylo id e s ste rco ralis 0,6* 5,0* 3,0 Ente ro b ius ve rmicularis 0,6 – –
Giard ia lamb lia 2,4 4,0 5,5
Entamo e b a co li 9,5 9,0 7,0
Entamo e b a histo lytica 2,4 1,9 1,0
End o limax nana 5,4 5,9 9,5
Io d amo e b a b utschlii – 1,2 1,5
Tot al 35,7** 38,5** 38,3**
* Sig nificativo p < 0,05 ** Dife re nça não sig nificativa
Tab e la 3
Distrib uição d o s e nte ro p arasito s e ntre 374 mulhe re s incluíd as no e stud o , se g und o o co nhe cime nto d e las so b re infe cção p arasitária p ré via à p e sq uisa.
Respost as das mulheres M ulheres ent revist adas posit ividade* sobre parasit ose prévia n %
Não sab e m 179 64,2
Tê m 73 68,5
Não tê m 122 54,9
Discussão
As p a ra sito se s in te stin a is e m ge sta n te s tê m sid o referisid a s a p en a s q u a n sid o ocorrem ca sos iso -la d o s c o m c o m p lic a ç õ e s c lín ic a s, c o m o n o s t ra b a lh o s d e Cin t r o n - Villa r o n ga (1967), Kin g (1929), Olive ira (1947) e Ru ssel-Co rfield & Hir-so n (1922). Au to res co m o D’Ala u ro et a l. (1985) e Ro b e r t s e t a l. (1985) n ã o d e t e c t a ra m a lt e ra ç õ e s e m ge st a n t e s p a ra sit a d a s q u a n t o à fre q ü ên cia d e p rem a tu rid a d e o u q u a n to a o p eso -m é d io d o s re c é -m - n a sc id o s. Pa ra St . Ge o rge (1976), en treta n to, esta co rrela çã o fo i esta b ele-cid a . Villa r et a l. (1989), a n a lisa n d o 14.914 ges-t a n ges-t e s, ve r ific a ra m a u m e n ges-t o sign ific a ges-t ivo n a in c id ê n c ia d e re t a rd a m e n t o d e d e se n vo lvi-m e n t o in t ra - u t e r in o e lvi-m lvi-m u lh e re s in fe c t a d a s comA. lu m bricoid ese T. trich iu ra. Esta a ssocia -çã o fo i d e p e n d e n t e d a ca rga p a ra sit á r ia e n ã o fo i o b se r va d a p a ra St ron gyloid es st ercora lis. Ma c Leo d (1988) a d m ite p a ra o A. lu m bricoid es
e os a n cilostom a tíd eos a in ter ferên cia d o p a ra -sitism o n o cu rso d a gra vid ez, com p ossíveis re-p ercu ssõ es re-p a ra o feto e o recém -n a scid o.
Dia n te d a in certeza sob re a s con seq ü ên cia s d o p a ra sit ism o in t e st in a l n a gra vid e z e d o s p o u co s e st u d o s e n co n t r a d o s so b re e ssa a sso -cia çã o, o t ra t a m e n t o a n t ip a r a sit á r io t e m sid o fe it o se gu n d o c r it é r io s a d o t a d o s in d ivid u a lm e n t e p o r ca d a p ro fissio n a l. Alé lm d isso, p o u co se co n h e ce so b re a s re p e rcu ssõ e s d a s d ro -ga s a n t i- h e lm ín t ica s p a r a o d e se n vo lvim e n t o d o feto. En q u a n to a u to res co m o D’Ala u ro et a l. (1985) e Ro b erts et a l. (1985) n ã o reco m en d a m o tra ta m en to d e p a ra sitoses d u ra n te a gesta çã o n o s ca so s d e p a ra sit ism o a ssin t o m á t ico o u d e sin t o m a s le ve s, Ba r u a & Fo ll (1960) e Olive ira (1947) o p reco n iza m a to d a s a s gesta n tes p a ra sit a d a s. Ro b e r t s e t a l. (1985) fa ze m a o b se r va -çã o d e q u e o t ra t a m e n t o a n t ip a ra sit á r io d e va ocorrer a n tes d a gra vid ez, com o q u e Ma c Leod (1988) c o n c o rd a e su ge re q u e e ssa a ç ã o d e va fa zer p a rte d e p rogra m a s d e sa ú d e m a tern a .
Na m u lh e r, a ge sta çã o, o p a rto e o p u e rp é-rio sã o fa ses q u e, em b ora vivid a s p or u m a m es-m a p essoa , gera les-m en te n ã o sã o a coes-m p a n h a d a s p elo s m esm o s p ro fissio n a is, sen d o tra ta d a s d e fo r m a iso la d a n o s se r viço s p ú b lico s d e sa ú d e n o Rio d e Ja n eiro. Pro fissio n a is q u e a ten d em a c a d a u m a d e ssa s fa se s fre q ü e n t e m e n t e ign o -ra m a evolu çã o clín ica d a p a cien te n a s ou t-ra s. A fa lt a d e c o n t in u id a d e n o a c o m p a n h a m e n t o d a s ge st a n t e s se t o rn a b e m cla ra q u a n d o a n a lisa m o s a q u e st ã o d a s e n t e r o p a ra sit o se s. Em b o ra a cla sse m a is ca re n t e d a p o p u la -çã o b ra sileira seja ta m b ém a m a is p a ra sita d a e a q u e m a is se u t iliza d o s se r viço s p ú b lico s d e Sa ú d e, n ã o existe n o m o m en to n en h u m p ro
jet o d e c o n jet ro le d e e n jet e ro p a ra sijet o se s n a ge sjet a -ç ã o, m e sm o q u e n o n íve l in d ivid u a l o u fa m ilia r, d u ra n te o a com p a n h a m en to p rén a ta l. Pa -ra e sta fa se, in clu sive, n ã o h á p a d ro n iza çã o d a co n d u ta m éd ica rela tiva à gesta n te p a ra sita d a . Ad m in ist ra t iva m e n t e , o e xa m e d e fe ze s n e m se q u e r é e xigid o p e lo M in ist é r io d a Sa ú d e (1988); a s n o r m a s e d it a d a s p a ra a a ssist ê n c ia p r é - n a t a l p re co n iza m e st e e xa m e a p e n a s n o s ca sos com sin tom a tologia ga str in testin a l. A Se-cre t a r ia Mu n icip a l d e Sa ú d e d o RJ (1984), p o r o u t ro la d o, in clu i e m su a s n o r m a s o co p ro p a -ra sito ló gico co m o d e ro tin a n a a ssistên cia p ré-n a t a l. A p o u c a a t e ré-n ç ã o d a d a a o re su lt a d o d e u m e xa m e p a ra sit o ló gico n a ge st a çã o e xp lica p o r q u e a a lta ta xa d e p a ra sitism o en tre a s ges-ta n tes, q u e estã o so b a co m p a n h a m en to m éd ico, n ã o d ife re d a s d e m u lh e re s d o gr u p o co n -tro le, q u e n ã o co n ta m co m su p e rvisã o m é d ica regu la r.
So m a m se a ist o a s d ific u ld a d e s d e t r a t a -m en to d o s p a ra sito s in testin a is e-m rela çã o a o s m e d ica m e n to s d e u so m a is p o p u la r (b e n zim id a zó lic o s). No c a so id o Me b e n id a zo l, m e id ic a m e n t o co m u m e n t e u t iliza d o n a s ge o h e lm in -tía ses p or ser p oliva len te, efica z e d e b a ixo cu s-to, d e acord o com os relatos d e Mac Leod (1988) e d a Orga n iza çã o Mu n d ia l d a Sa ú d e (1991), fa l-t a m d a d o s so b re a p a ssa ge m l-t ra n sp la ce n l-t á r ia d a d ro ga e su a e lim in a çä o n o le it e m a t e rn o, o m e sm o a co n te ce n d o co m o Alb e n d a zo l, d ro ga a in d a n ã o lib e ra d a p e lo F.D.A. (Fo o d a n d Dru g Ad m in ist ra t io n - U SA), m a s b a st a n t e u sa d a n o n o sso p a ís. Fica p o r co n t a d e cr it é r io s in d ivi-d u a is m é ivi-d ico s o t ra t a m e n t o ivi-d a s e n t e ro p a ra si-to ses, q u e, q u a n d o p rescrisi-to, d everá a co n tecer se m p re a p ó s o p rim e iro trim e stre d e ge sta çã o, con form e p recon iza a Orga n iza çã o Mu n d ia l d a Sa ú d e (OMS, 1991).
D a d o s so b re a p re va lê n c ia d e p a ra sit o se s in testin a is n a p op u la çã o gesta n te ou in existem o u sã o su b e stim a d o s p o r co n ta d a p re ca rie d a -d e n o -d ia gn ó st ico p a ra sit o ló gico. Da í, a b a ixa p o sit ivid a d e e n c o n t r a d a e m vist a d o u so d e técn ica s p a ra sito ló gica s p o u co sen síveis, o u d a fa lt a d e p ro fissio n a is t re in a d o s e m le it u ra co -p ro ló gica . O fa t o d e t e r m o s e n co n t ra d o ce rca d e 53,6% d e gesta n tes p a ra sita d a s é ra zã o su fi-c ie n t e p a ra q u e se o r ga n ize o t ra t a m e n t o d a s p a cie n t e s, e se a co m p a n h e m o s ca so s, q u a n t o à s p o ssíve is re p e rcu ssõ e s d a s d ro ga s q u a n t o à t o xic id a d e, t e ra t o ge n ic id a d e e o u t r o s e fe it o s cola tera is.
-t id a s q u a n d o -t é c n ic a s m a is e sp e c ífic a s sã o a p lica d a s. No sso s re su lt a d o s n ã o p a re ce m in d ica r q u e a gra vid e z t e n h a in flu íd o so b re a in -cid ên cia d e ca d a p a ra sito se em p a rticu la r .
Os d a d o s q u e o b tive m o s n a Ta b e la 3 a p o n -t a p a ra u m a -t o -t a l d e sin fo r m a ç ã o d a m u lh e r q u a n t o à p o ssíve l in fe cçã o p a ra sit á r ia in t e st i-n a l p ré via , t ra d u zii-n d o e m ii-n fo rm a çõ e s i-n ã o fi-d e fi-d ign a s p o r p a rte fi-d e la s. Po fi-d e m o s co n sifi-d e ra r a s h ip ó teses d essa s in fecçõ es serem p o u co im -p o r t a n t e s -p a ra o s -p ro fissio n a is d e sa ú d e e / o u p a ra o s p o rta d o res, a lém d a p o ssib ilid a d e d esse s p ro fissio n a is, a p e sa r d e va lo r iza re m o s re -su lt a d o s d o s e xa m e s p a r a sit o ló gic o s, n ã o tra n sferirem a s in form a ções p a ra a s p a cien tes. As d ife re n ça s e n co n t ra d a s n a s p o sit ivid a -d es en tre gesta n tes e p u érp era s -d a m esm a in stitu içã o p od em ser exp lica d a s p elo fa to d e a p e -n a s 14,4% d a s gesta -n tes terem feito seu s p a rtos n a p ró p r ia in st it u içã o, o q u e p re ju d ica a co m -p a ra b ilid a d e d a s d u a s -p o -p u la çõ es.
A co n seq ü ên cia é q u e, em b o ra a s m u lh eres d u ra n t e a gra vid e z p ro c u re m a u xílio m é d ic o, ob jetivan d o a b u sca e m an u ten ção d o seu b em
estar físico e d e su a p role, p assam sim p lesm en -te d e gesta n -tes p a ra sita d a s a m ã es p a ra sita d a s.
Em b o ra o n ú m e ro d e ge sta n te s e xa m in a d o t e n h a sid o fa c ilit a d o p e la r o t in a d o s e xa m e s co m p le m e n t a re s so licit a d o s p e lo m é d ico d u -ra n t e a s p rim e i-ra s co n su lt a s n o p ré - n a t a l, e m se t ra t a n d o d e p u é r p e r a s, e st e in q u é r it o fo i b a st a n t e d ifícil. A n ã o co n scie n t iza çã o m a t e r -n a e d a e q u ip e d e sa ú d e so b re a im p o r t â -n c ia d o exa m e p a ra sitológico fez com q u e m en os d a m e t a d e d a s p u é r p e ra s co lh e sse m a t e r ia l p a ra exa m e. Ou tro s fa to res, co m o a la va gem in testi-n a l p r é - p a r t o, t a m b é m c o testi-n t r ib u íra m p a ra a b a ixa a m o st ra ge m , p o r le va re m a p a cie n t e a o reto rn o d a s eva cu a çõ es cerca d e 48 h o ra s a p ó s o p a r t o, m u it a s ve ze s c o in c id in d o c o m a a lt a h o sp ita la r.
Os d a d o s a cim a m o stra m a n e ce ssid a d e d e se d ia gn o stica r, in fo rm a r e tra ta r efetiva m e n te a s ge st a n t e s; m in ist ra r e d u c a ç ã o sa n it á r ia à s m ã e s d e fo rm a a p re ve n ir su a re in fe cçã o e e s-t u d a r d r o ga s e e sq u e m a s d e s-t r a s-t a m e n s-t o d a s en tero p a ra sito ses m a is a d eq u a d o s a esses gru -p os a n a lisa d os.
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